1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Необходимые мероприятия при развитии ущемления

Каковы проявления ущемленной грыжи пупка? В чем опасность патологии?

Ущемление грыжи является опасным осложнением, которое развивается вследствие сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Весьма распространенным считается такой вид патологии, как ущемленная пупочная грыжа. Код МКБ K42.0. При ущемлении грыжи показано экстренное оперативное лечение.

Что происходит при ущемлении

В ущемленном участке грыжи происходит нарушение кровообращение и отмирание тканей.

Чаще всего при пупочной грыже поражается участок большого сальника, петли кишечника. Части органа, ущемляются в грыжевых воротах, развивается воспалительный процесс, переходящий в гангрену. Осложнение характерно для грыж больших размеров, мелкие образования обладают меньшей способность ущемляться, так как свободно проходят через грыжевое отверстие туда и обратно.

Клинические проявления

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

  • резкая боль;
  • отсутствие отхождения газов;
  • тошнота, многократная рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

  1. Отравление организма продуктами распада.
  2. Воспаление органов брюшины — перитонит.
  3. Скачки артериального давления.
  4. Учащение сердцебиения, обморок.
  5. Нарушение дыхания.
  6. Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Эластичное

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Каловое

Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Необходимые мероприятия при развитии ущемления

Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:

  1. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
  2. При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
  3. В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
  4. При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
  5. Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.

После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.

Чего делать категорически нельзя

При ущемлении пупочной грыжи категорически запрещается:

  1. Принимать согревающие ванны.
  2. Прикладывать теплый компресс.
  3. Пить обезболивающее, слабительное. Прием медикаментозных средств затруднит диагностику.

Попытка самостоятельно вправить выпячивание может привести к таким последствиям, как повреждение сосудов, кровоизлияние в окружающие ткани, разрыв грыжевой оболочки, попадание отмерших тканей в брюшную полость.

Методы диагностики патологии

Характерными признаками для развития осложнения считают:

  1. Боль интенсивного характера.
  2. Уплотнение грыжевого содержимого.
  3. При напряжении пресса реакция грыжи отсутствует.

Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию – определяются признаки кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

Что делать при спонтанном вправлении

В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.

Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.

При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.

Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.

Суть оперативного лечения

Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов в зоне ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.

При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.

Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:

  1. Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
  2. Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
  3. Удаление отмерших тканей.
  4. Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.

К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.

Открытая операция

Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.

Лапароскопия

Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.

После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.

Прогноз для пациента и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • снижение физических нагрузок;
  • правильное поднятие тяжести (с задействованием мышц спины);
  • ношение бандажа.

Такая серьезная патология, как сдавливание пупочной грыжи требует немедленного лечения. Отказ от медицинской помощи и несвоевременное обращение в больницу может повлечь за собой осложнения, угрожающие жизни.

Рихтеровское ущемление грыжи: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, клиническое или оперативное лечение

Ущемлением грыжи называется наиболее частое и опасное осложнение, с развитием которого происходит формирование грыжевого мешка, локализация которого может быть любого рода. Развитие этой патологии не зависит от возрастного показателя человека. Основной фактор, который приводит к ущемлению грыжи, – повышенное внутрибрюшное давление либо резкие движения при поднятии тяжести. Кроме этого существует целый ряд других источников патологического или физиологического характера, которые способствуют возникновению защемления грыжевого мешка.

Согласно классификации различают следующие клинические виды ущемлений:

  • Пристеночные ущемления (рихтеровские).
  • Ущемления дивертикула Меккеля.
  • Ретроградные ущемления.
  • Мнимые (ложные) ущемления.
  • Внезапные ущемления грыж, которые ранее не были выявлены.

Что такое пристеночное ущемление?

Пристеночное, или рихтеровское, ущемление грыжи является одним из видов ущемлений, которые доставляют немало забот в процессе диагностики. Такая патология может возникать лишь на небольших грыжах, так как у них узкие грыжевые ворота.

Рихтеровским ущемлением называется патология, при которой происходит защемление не всей кишки, а лишь ее стенки, которая размещается с противоположной стороны брыжеечного края.

Среди хирургов зачастую такое ущемление называют коварным, поскольку из-за того, что просвет кишки сохраняется, невозможно различить четкую клиническую картину грыжи с ущемлением. Это нередко является причиной диагностических ошибок.

Так называемая рихтеровская грыжа (подверженная такому ущемлению) редко может стать причиной непроходимости кишечника. Однако даже в случае самопроизвольного вправления может произойти перфорирование ишемизированного участка (пораженного), результатом чего может стать гангрена.

Это ущемление чаще всего возникает в тонкой кишке, но известны случаи защемления, возникшего в желудке, толстой кишке и др.

К рихтеровским относятся ущемления следующего рода:

  • Послеоперационной вентральной грыжи.
  • Пупочной грыжи.
  • Паховой грыжи.
  • Мочевого пузыря.
  • Грыжи белой линии живота и др.

Возможные причины возникновения

Ущемление может возникнуть на любого рода патологических выпячиваниях. Это не зависит от места его расположения и содержимого грыжи. Основным провоцирующим фактором выступают быстрые и сильные сокращения брюшных мышц, в результате чего изнутри резко поднимается уровень давления на грыжевые ворота.

Спровоцировать ущемления могут:

  • Резкие движения (рывки) при поднятии тяжелых предметов.
  • Стартовые толчки при прыжках в высоту либо воду.
  • Сокращения мышц при сильном кашле.
  • Натуживание в процессе дефекации при запорах либо мочеиспускании при наличии аденомы предстательной железы.
  • Длительные и сильные приступы чихания.

К предрасполагающим факторам, благоприятно влияющим на образование ущемлений, относятся:

  • Частые и тяжелые процессы родов.
  • Быстрые похудения.
  • Травмы стенки брюшины.
  • Чрезмерность силовых нагрузок.

Симптоматика пристеночного ущемления

Симптомы рихтеровского ущемления разнообразны, однако на первое место врачи выносят болевые ощущения. Причем характер болей (локализация и интенсивность) может значительно отличаться в зависимости от того, где расположена патология. Болевые ощущения могут наблюдаться как в месте ущемления, так и по всему животу.

Что любопытно, боль изначально острая. По мере того как в органе развиваются некротические изменения, болевой синдром затухает. Это происходит потому, что начинают отмирать нервные окончания и прекращается передача в мозг сигнала тревоги. Таким образом, постепенно боль сменяется чувством беспокойства. Это вызывает у человека мысли о том, что боли прекратились и можно не спешить к врачам.

Клиника рихтеровского ущемления грыжи следующая:

  1. Сильно бледнеют кожные покровы. Это сопровождается сильной тахикардией (частота сокращений сердца увеличивается до 120 ударов в минуту) и понижением давления. Наличие эти симптомов означает, что развился болевой шок.
  2. Если все же развилась непроходимость, у больного будут жалобы на тошноту и рвоту, которая выглядит как приступ, но не приносит чувства облегчения.
  3. В моче может появляться кровь.
  4. Наличие невправимого дефекта определяется по наличию выпячиваний большого размера, которые находятся в постоянном сильном напряжении.
  5. Отсутствуют кашлевые толчки.

Диагностика рихтеровского ущемления

Несмотря на то что зачастую такое ущемление доставляет врачам немало хлопот при проведении диагностики, в большинстве случаев сопоставление жалоб больного с результатами анализов помогает в определении правильного диагноза.

Обязательным является визуальный осмотр больного, пришедшего к врачу с определенными жалобами. Характерное выпячивание, не исчезающее со сменой положения тела и вызывающее болевые ощущения при надавливании – верный признак защемления. Еще один важный признак – у больного отсутствует кашлевой толчок. То есть если человек начнет кашлять, то колебаний в грыжевом мешке ощущаться не будет, поскольку его суженные грыжевые ворота отгораживают его от полости брюшины.

Для диагностирования рихтеровского ущемления используют следующие методы:

  • Обзорную рентгенографию полости живота (зачастую малоэффективна).
  • Исследование ультразвуком полости живота.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Последние два метода менее распространены и используются лишь в случае сложности постановки правильного диагноза после проведения УЗИ и рентгенографии.

Правила первой помощи

Прежде всего оказание первой помощи состоит в вызове врачей. Если ситуация дошла до того, что больному необходима срочная помощь медиков, то без оперативного вмешательства не обойтись. Оно будет проведено с учетом жизненных показаний больного, а единственным противопоказанием является ситуация, когда пациент в предсмертном состоянии.

Первой помощью для такого человека будет обеспечение полного покоя. Необходимо положить его на спину, а под таз подложить подушку либо сложенное одеяло. Это поможет компенсировать недостаточное кровообращение органов, оказавшихся в области ущемления.

Недопустимые действия при оказании первой помощи

  1. Усаживать больного в ванну с теплой или горячей водой.
  2. Класть на пораженную область теплую грелку либо компресс.
  3. Давать лекарства со слабительным эффектом, анальгетики или спазмолитики.
  4. Пытаться самостоятельно вправить невправимую ущемленную грыжу.

Единственное допустимое действие – при сильных болях можно положить на место ущемления грыжи пузырь со льдом.

Выполнение запрещенных действий может привести к тому, что:

  • Повредятся сосудистые стенки, и начнется кровотечение.
  • Повредится грыжевая оболочка.
  • Некротизированные ткани могут попасть в полость брюшины, и начнет развиваться перитонит.
  • Произойдет деформация грыжевой шейки.

Лечение ущемления

Лечить рихтеровское ущемление можно лишь в операционных условиях. Зачастую самостоятельные попытки вправить ущемленную грыжу не помогают, а, напротив, усугубляют состояние больного.

Пациента с выявленным ущемлением безотлагательно отправляют в операционную. Там специалистами будет выбираться способ лечения. К таким способам относят:

  • Классическое операционное вмешательство.
  • Лапароскопию.

Классическое операционное вмешательство

Операцию над рихтеровским ущемлением проводят путем полноценного разреза места обнаружения дефекта. В процессе хирургом проводится осмотр и оценка состояния грыжевого выпячивания, а также его содержимого. После производится вправление этого выпячивания в полость брюшины, но только в том случае, если при операции не обнаружено некротических изменений во внутренних органах. Заканчивается вмешательство ушиванием дефекта собственными тканями пациента либо специальными сетками. В случае если обнаружено повреждение внутренних органов, хирург производит иссечение до здоровой ткани, и только после этого производится ушивание.

Лапароскопия

Лечение рихтеровского ущемления таким способом начало проводиться недавно. Процедура лапароскопии проводится путем введения через надрезы небольшого размера специальных инструментов и камеры, позволяющей следить за ходом вмешательства. Устранив проблемы, хирург выполняет пластику внутренних органов. Она проводится с помощью специального медицинского степлера либо сетчатого трансплантата.

Несмотря на то что лапароскопия — довольно молодая процедура, ее используют чаще операций, так как она позволяет минимизировать вмешательства в организм больного. Кроме того, после проведения лапароскопии очень редко возникают осложнения, появляются послеоперационные рубцы и практически не травмируются ближайшие к грыже ткани. Однако некоторыми специалистами все-таки высказывается мнение, что при таком виде вмешательства нет возможности дать полноценную оценку степени повреждения тканей, которые вовлечены в патологический процесс. Именно поэтому некоторые хирурги все же предпочитают проведение классической операции.

Процесс реабилитации

На протяжении первых дней после операционного вмешательства пациент ощущает дискомфорт в месте, где размещалась грыжа. Длительность болевого синдрома зависит от того, насколько сложным было вмешательство. Полный реабилитационный период составляет от недели до полутора месяца и может быть продлен по решению врача.

Вопреки распространенному мнению врачами рекомендуется постепенное введение физических нагрузок после операции. Прежде всего ходьбы. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и вообще подвергать организм большим физическим нагрузкам. Полезной будет легкая утренняя разминка.

Профилактические мероприятия

Людям, которые составляют группу риска либо имеют генетические предрасположенности к развитию грыж, необходимо соблюдать некоторые правила, дабы исключить вероятность рихтеровского ущемления.

Прежде всего следует отказаться от тяжелых физических нагрузок. Не следует пренебрегать правильным питанием. Отказ от вредных привычек также снижает риск развития грыжи и ее ущемления. Склонным к полноте людям необходимо приучить себя к подвижному образу жизни.

Необходимые мероприятия при развитии ущемления

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3 — 15% больных с грыжами. Ущемление — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в гры-жевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим наруше-нием питания ущемленного органа.

Классификация грыж

1. Наружные грыжи.
2. Внутренние грыжи.
Наружные грыжи:
а) паховые (прямые, косые),
б) бедренные,
в) пупочные,
г) белой линии,
д) послеоперационные,
е) редкие формы (спигелевой линии, поясничного треугольника).

Внутренние грыжи:
а) предбрюшинные (надчревные, надпузырного),
б) позадибрюшинные (околодвенадцатиперстные, ситовидные, ободочные и др.),
в) внутрибрюшинные (брызжеечно-пристеночные отверстия Винслова, Дугласова кармана и др.),
г) области тазовой брю-шины (широкой маточной связки),
д) области диафрагмы (над и поддиафрагмальные, смешанные).

По виду ущемленного органа:
а) ущемление сальника,
б) кишечника,
в) желудка,
г) паренхиматозных органов.

По степени перекрытия просвета ущемленного органа:
а) полное,
б) неполное (пристеночное ущемление — грыжа Рихтера — Литтре),
в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток).

По разновидности ущемления грыжи:
а) антеградное,
б) ретроградное,
в) мнимое (ложное),
г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе).

По механизму ущемления грыжи:
а) эластическое,
б) каловое,
в) смешанное.

План обследования при грыже

1. Анамнез. Жалобы на сильные, постоянные боли в месте ущемления, невправимость грыжи, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота.

2. Объективные данные. Вначале заболевания состояние больного удовлетворительное, но поведение беспокойное, лицо страдальческое, больной стонет, ищет удобное положение. В последующем состояние больного ухудшается. Усиливаются боли, рвота становится неукротимой, не приносит облегчения.
Если в первых порциях рвотных масс находится содержимое желудка, то в последующих кишечное содержимое. Живот вздут, может быть асимметричным, положительные симптомы Валя, Спасокукоцкого, Склярова. Пальпация живота при ущемлении кишечника болезненна, особенно выше и над местом ущемления.
При развитии перитонита появляются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга), напряжение мышц живота. В первые часы температура нормальная, пульс несколько учащен при выраженном болевом синдроме. При осмотре больного обращает вни-мание увеличение объема, резкая болезненность, напряжение, невправимость грыжевой опухоли.
Отсутствует симптом кашлевого толчка.

3. Лабораторные данные. При развитии воспаления повышается лейкоцитоз, наблюдается сдвиг формулы влево. Анализ мочи без особен-ностей.

4. Рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть чаши Клойбера.

Тактика врача поликлиники и скорой медпомощи

Больной с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение. Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.
Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.

Тактика хирурга при ущемленной грыже

1. Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи, так как это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, от-рыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того подобная попытка может привести в мни-мому вправлению грыжи.

Возможны различные варианты мнимого вправления. например, при грубых манипуляциях можно:
— отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
— оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;
— переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

2. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением на нее подлежат операции по жизненным показаниям. Единственным противопоказанием к операции является агональное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, на-рушению мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1- 1, 5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:
— введение подкожно 1,0 мл-0,1% раствора атропина;
— опорожнение мочевого пузыря;
— теплая очистительная клизма;
— обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;
— приподнимание таза.

Подготовка к операции при ущемленной грыже

Подготовка к операции должна быть исключительно быстрой, поскольку каждая ми-нута имеет значение в предупреждении некроза кишечника. Она должна состоять из бритья операционного поля и введения сердечных средств, опорожнения мочевого пузыря. Нарко-тики и спазмолитики до операции вводить не следует ввиду опасности спонтанного вправле-ния содержимого грыжи в брюшную полость.

При ущемленной грыже, осложненной перитонитом и острой кишечной непроходи-мостью, подготовка к операции проводится также, как и при этих заболеваниях (см. соответ-ствующие разделы).

Тактика во время операции

На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. При осложненных наружных и внутренних грыжах реко-мендуется эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Цель операции при ущемленной грыже:
1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца.
2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.
3. Резецировать некротизированный участок органа.
4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого мешка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи.

При паховых — косой, выше и параллельно пупартовой связке. При бедренной — вертикальный, через грыжевое выпячивание для предупреждение повреждения сосудов: косой, параллельно и ниже пупартовой связки, дугообразный, паховый.
При грыже пупочной и белой лини живота — вертикальный или поперечный.

Техника операции при ущемленной грыже

Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране. Необходимо помнить о возможном инфицировании «грыжевой воды» — обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. Ущемляющее кольцо рассекается с учетом вида грыжи (при паховой косой — кнаружи и вверх, при паховой прямой — вверх и внутри, при бедренной — медиально и вверх, при пупочной и белой линии живота горизонтально или вверх).

Ускользнувший в брюшную полость ущемленный орган необходимо осмотреть, для чего следует произвести герниолапаротомию. После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях. Что же касается определения жизнеспособности кишечной стенки, то правиль-ность решения этого вопроса во многом от опыта квалификации хирурга. Основными критериями при определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:
— восстановление нормальной окраски и тонуса;
— блеск и гладкость серозной оболочки;
— отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;
— сохранение пульсации сосудов брыжейки;
— наличие перистальтики.

Если все указанные признаки налицо то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость.

Кроме того для оценки жизнеспособности ущемленной грыжи применяют следующие методы:
а) введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки,
б) введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина 1:10000 В.В Иванов,
в) согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут,
г) окклюзионная термометрия по М.Ю. Розенгартену, д) трансиллюминация по М.З. Сигалу,
е) доплеро- и миография,
ж) лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия.

Если после проведенный реанимационных мер не изменяется цвет, не восстанавливается перистальтика, тургор стенки кишки, прозрачность серозного слоя, пульсация брыжеечных сосудов, то необходима резек-ция измененной части кишки. Уровень резекции в проксимальном направлении — 40 см и в дистальном — 15 см от места ущемления.

При этом производится декомпрессия электроотсосом раздутого приводящего отдела кишки. Если диаметр приводящего и отводящего отделов равны, то можно формировать анастомоз конец в конец. Если диаметр приводящего отдела в 2 и более раза больше отводящего, то показан анастомоз бок в бок. Гангренозный сальник резецируется.

При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец.

При флегмоне грыжевого мешка проводится операция Замтера, которая начинается с среднесрединной лапаротомии. Производят резекцию участка кишечника находящегося в грыжевом мешке, между отводящей и приводящей петлями накладывается анастомоз. Лапа-ротомная рана ушивается наглухо. Затем разрезом над грыжевой «опухолью» рассекают кожу, клетчатку , грыжевой мешок. Удаляют гнойный экссудат. Очень осторожно надсекают грыжевые ворота, ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленную пет-лю и слепые концы кишки, оставленные в брюшной полости. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей не производят.

Если выполнять резекцию некротизированной кишки не представляется возможным (отсутствие опыта у хирурга, крайне тяжелое состояние больного), то она выводится из брюшной полости и фиксируется к коже для формирования кишечного свища. Просвет киш-ки можно вскрыть на операционном столе с введением толстой трубки для отведения кишечного содержимого.

Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах та же, что и при плановых. Если грыжа паховая косая, то пластика осуществляется по Жирару — Кимбаровскому М.А., Спасокукоцкому С.И., Мартынову А.В., если прямая — по Бассини, Постемскому, Шалдайсу. При бедренной грыже пластика по Локвуду — Бассини, Абражанову А.А., Праксину И.А., Руджи, Райху, Парлавечи. При пупочной и белой линии пластика по Шпитци, Мейо, Сапежко К.М.

Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы. После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.

Послеоперационные осложнения ущемленной грыжи

1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости.

2. Чрезмерно экономная резекция некротизированного участка кишечника. Показана та же тактика, что и в п. 1.

3. Несостоятельность швов анастомоза. Показана релапаротомия, декомпрессия ки-шечника, наложение питательного свища на кишку, выведение петли кишки наружу, дрени-рование брюшной полости.

4. Развитие перитонита. Лечение см. статью на сайте «Перитонит».

Послеоперационный период после операции по поводу ущемленной грыжи

1. Диета в течение первых 2 дней жидкая (стол 18), с 3-4 дня стол №15.
2. Разрешается вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.
3. Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.

4. Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.
5. Для профилактики легочных заболеваний необходимо проводить дыхательную гимнастику, активное положение в постели, контрольная перевязка на следующий день по-сле операции, ЛФК.

6. Диетический режим у больных после резекции кишечника:
1 — 2 день — через рот ничего;
3 день — стол №0 (сладкий чай, сахар 100,0 г);
4-5 день — стол №21 (кисель, овощной бульон, свежая сметана, жидкая манная каша, яйцо всмятку свежее);
6 — 7 день — стол №1-а (молочные супы, каши простые, яйца, творог, хлеб);
8 день — стол №1-б (то же и паровые котлеты).

Реабилитация после операции по поводу ущемленной грыжи

Лица, занимающиеся физическим трудом, приступают к работе через 3 — 4 недели с момента операции, если послеоперационный период протекал без осложнений. После резекции кишечника сроки нетрудоспособности удлиняются на 3 — 4 недели.

При ущемленных грыжах, осложненных перитонитом, каловой флегмоной, реабилитация зависит от тяжести состояния, характера операции и осложнений в послеоперационном периоде.

Мероприятия по предупреждению возникновения и развития чрезвычайных ситуаций

Предупреждение ЧС как в части их предотвращения (снижение вероятности возникновения), так и в плане уменьшения потерь и ущерба от них (смягчение последствий) проводится по следующим направлениям:

· мониторинг и прогнозирование ЧС;

Мониторинг – система постоянного наблюдения за явлениями и процессами, происходящими в природе и техносфере, для предвидения нарастающих угроз для человечества и среды его обитания. Цель – предоставление данных для точного и достоверного прогноза ЧС на основе объединения интеллектуальных, информационных и технологических возможностей различных ведомств и организаций, занимающихся наблюдением за отдельными видами опасностей.

Прогнозирование ЧС – это опережающее предположение о вероятности возникновения и развития ЧС на основе анализа причин ее возникновения и ее источника в прошлом и настоящем. В основе всех методов, способов и методик прогнозирования лежат эвристический и математический подходы.
В режиме повседневной деятельности прогнозируется возможность возникновения ЧС: их место, время, интенсивность, возможные масштабы и другие характеристики. При возникновении ЧС прогнозируется возможное развитие обстановки, эффективность тех или иных мер по ликвидации ситуации, необходимый состав сил и средств.

Наиболее важным является прогноз вероятности возникновения ЧС.

· рациональное размещение производительных сил и поселений на территории страны с учетом природных явлений и процессов путем систематического снижения накапливающегося разрушительного потенциала;

· предотвращение аварий и техногенных катастроф путем повышения технологической безопасности производственных процессов и эксплуатационной надежности оборудования;

Предотвратить большинство ЧС природного характера невозможно. Однако негативному развитию некоторых можно воспрепятствовать, выполняя мероприятия по заблаговременному спуску, сбрасыванию селевых озер, локализации или подавлению природных очагов инфекции т.д.

· разработка и осуществление инженерно-технических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения источников ЧС, смягчение их последствий, защита населения и материальных средств;

Одними из важнейших мероприятий эффективного уменьшения масштабов ЧС являются строительство и использование защитных сооружений различного назначения (гидротехнические защитные сооружения, плотины, шлюзы, дамбы, коммунальные и промышленные очистные сооружения, защитные лесонасаждения, защитные сооружения ГО и др.), а также повышение физической стойкости объектов.

· обучение производственного персонала и повышение технологической и трудовой дисциплины;

В соответствии с действующим законодательством, Трудовым кодексом (декабрь 2001 г.), Федеральным законом РФ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», постановлением Правительства РФ от 4 сентября 2003 г. № 547 предусматривается обязательное обучение всех работников предприятий, учреждений и организаций правилам поведения, способам защиты и действиям в ЧС. Кроме того, обязательно проведение инструктажей, аттестаций, лицензирования, первичной подготовки и переподготовки работников различных уровней с учетом особенностей их профессии.

· подготовка объектов экономики и систем жизнеобеспечения к работе в условиях ЧС;

К таким мерам следует отнести поддержание в готовности убежищ и укрытий, санитарно-гигиенические и ветеренарно-противоэпидемические мероприятия, эвакуацию населения из неблагоприятных или потенциально опасных зон, поддержание в готовности органов управления и сил, обучение населения и многое другое.

· декларирование промышленной безопасности;

Декларация обеспечивает контроль за соблюдением мер безопасности и позволяет оценить достаточность и эффективность мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС.

· лицензирование деятельности опасных производственных объектов;

· проведение государственной экспертизы в области предупреждения ЧС;

· государственный надзор и контроль по вопросам природной и техногенной безопасности;

Цель – проверка полноты выполнения мероприятий по предупреждению ЧС и готовности соответствующих должностных лиц, сил и средств к действиям в случае их возникновения. Осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ.

· страхование ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасного производственного объекта;

Эффективным инструментом частичной компенсации ущербов от ЧС природного и техногенного характера является страхование природных и техногенных рисков.

· информирование населения о потенциальных природных и техногенных угрозах на территории проживания;

· подготовка населения в области защиты от ЧС мирного и военного времени.

|следующая лекция ==>
Международный и внутригосударственный терроризм|Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Задачи РСЧС, силы и средств

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 6019 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Мероприятия по защите ОС и населения в ЧС

Мероприятия по защите населения и территорий в чрезвычайных ситуациях природного характера включают строительство специальных сооружений и убежищ, способных укрыть людей во время развития опасного природного процесса и полностью защитить их от угрозы, повышение устойчивости зданий и сооружений воздействию природной стихии, защитные инженерные мероприятия (противосейсмические, противооползневые и др.), эвакуационные мероприятия мероприятия медицинской защиты. Объемы, содержание и сроки проведения мероприятий по защите населения и территорий определяются на основании прогнозов состояния природной опасности соответствующих территорий.

При землетрясениях

Мероприятия, проводимые заблаговременно в режиме повседневной деятельности

Руководство положениями основных документов в области защиты населения и территорий в части, касающейся землетрясений, в том числе нормативными документам регламентирующими строительство объектов в сейсмоопасных зонах.

  • 1. Планирование защиты населения и территорий от землетрясений и ликвидации их последствий осуществляется с учетом специфики землетрясений. Основой для планирования и проведения превентивных мероприятий является сейсмическое районирование территории страны и микрорайонирование городских и производственных территорий. При этом разрабатываются карты, на которые наносится граница зон возможных землетрясений с определенной интенсивностью, положение сейсмоактивных разломов, участки возможных оползней и разжижения грунта и другие необходимые данные.
  • 2. Создание и поддержание в постоянной готовности сил и средств для ликвидации ЧС с обязательным наличием инженерных формирований. Средства — поисковая аппаратура, например, акустическая система «Пеленг» и микроволновой детектор движения, позволяющие обнаруживать живого человека под завалами на глубине, соответственно до 10 и 15 метров, инженерная техника для расчистки завалов и для локализации аварий на коммунальных сетях, пожарная техника, медицинская техника, средства обеспечения жизнедеятельности населения.

З. Организация постоянного контроля сейсмической обстановки в регионе, в том числе прогнозирование землетрясений. Контроль осуществляется силами и средствами единой системы сейсмических наблюдений (ЕССН), включающей сеть сейсмических станций и станций наблюдения за изменениями геомагнитного поля Земли, расположенных в различных регионах, а также вычислительные обрабатывающие центры.

Прогнозирование землетрясений одно из важнейших мероприятий в системе контроля сейсмической обстановки. позволяющее своевременно принять меры по защите населения.

  • 4. Поддержание в постоянной готовности системы оповещения населения, создание дублирующих систем оповещения на случай разрушения основных систем связи, в том числе подготовка мобильных средств оповещения на автомашинах с громкоговорящими установками.
  • 5. Подготовка населения к действиям в условиях угрозы землетрясения и при его возникновении проводится в соответствии с общими нормативными положениями. В целях подготовки персонала, учащихся и формирований на объекте экономики и в учебных заведениях проводятся учения и тренировки по действиям при возникновении землетрясений и при ликвидации его последствий.
  • 6. Создание оперативных запасов материальных средств и продовольствия в сейсмоопасных районах имеет особенно важное значение, так как подземная стихия выводит из строя не только жилые, но и складские помещения, где хранятся текущие запасы продовольствия. Кроме того, разрушаются и пути подвоза (железные и шоссейные дороги, взлетно-посадочные полосы аэродромов. причалы морских и речных портов).
  • 1. Сейсмостойкое строительство и ограничение строительства потенциально опасных объектов в сейсмоопасных районах. В соответствии со строительными нормами и правилами (СНИП), в зонах возможных землетрясений силой до 7 баллов специальных мер по повышению сейсмостойкости зданий не требуется, в зонах 7-9-балльных осуществляется сейсмостойкое строительство и в зонах возможных землетрясений силой более 9 баллов строительство не рекомендуется. Целью сейсмостойкого строительства является сведение к минимуму повреждений зданий и количества жертв. При этом уровень устойчивости построек определяется исходя из экономических возможностей. Прочность наиболее важных объектов: больниц, пожарных депо, зданий спасательных служб и т. п. должна обеспечивать их функционирование и после землетрясения.
  • 2. Усиление сейсмостойкости ранее построенных зданий. Наибольшему риску подвергается население, проживающее в домах старой постройки. Поэтому в планах развитии инфраструктуры сейсмоопасных районов обязательно предусматриваются меры по наращиванию сейсмостойкости слабых построек.
  • 3. Рациональное размещение, рассредоточение и повышенная пожаростойкость зданий в городской застройке и на объектах экономики.
  • 4. Развитие инфраструктуры территорий с учетом создания благоприятных условий для проведения аварийно-спасательных работ: строительство широких магистралей и пожарных водоемов в населенных пунктах, мостов повышенной прочности и дорог с твердым покрытием в сельской местности и т. п.
  • 5. Инженерная паспортизация отдельных объектов, населенных пунктов и городов в сейсмоопасных районах в целях заблаговременной подготовки банка данных для оценки последствии землетрясения.

Мероприятия, проводимые заблаговременно при непосредственной угрозе.

  • 1. Постоянное уточнение органами управления ГОЧС прогноза ожидаемого землетрясения по данным сейсмических наблюдений; определение и оценка его возможных последствий, подготовка предложений по решению на защиту населения для КЧС. Принятие (уточнение решения председателем КЧС, отдача им указаний о приведении в повышенную готовность органов управления, сил и средств РСЧС соответствующего уровня, об оповещении населения об угрозе землетрясения, а при необходимости и об эвакуации населения и о порядке ее проведения.
  • 2. Оповещение населения об угрозе землетрясения осуществляется через местные радиовещательные станции и телевидение, а если позволяет время, то и через печать. В информации указываются характер предполагаемого бедствия, его возможные масштабы, ожидаемое время возникновения в данном районе, вероятные последствия и рекомендации по поведению людей до, во время и после землетрясения. При необходимости отдаются указания о порядке эвакуации людей в безопасные места.

З. Приведение в повышенную готовность к проведению аварийно-спасательных и других неотложных работ соответствующих сил и средств (особенно нештатных формирований). При этом личный состав формирований выводится в палаточные городки, а спасательная техника на открытые площадки. При необходимости, проведение упреждающей эвакуации, при этом население выводится из домов на расположенные поблизости вне зон возможных завалов открытые участки территории. Если эвакуация невозможна во время оповещения населению разъясняется порядок подготовки помещений к землетрясению.

4. Перевод потенциально опасных производств на аварийные режимы работы или полная остановка производства.

Мероприятия, проводимые при возникновении землетрясения в чрезвычайном режиме.

  • 1. Сразу же после окончания колебаний грунта органами управления ГОЧС (ОШ, ОГ) проводится оценка фактической обстановки, определение объема и характера разрушений, подготовка предложений по ликвидации последствий землетрясения и организации АС и ДНР.
  • 2. Председатель КЧС принимает (уточняет) решение по ликвидации последствий землетрясения и вводит чрезвычайный режим.
  • 3. Население информируется о характере разрушений и мерах по ликвидации последствий землетрясения. Информация передается по радио и с помощью подвижных громкоговорящих средств.
  • 4. Ликвидация последствий землетрясения начинается немедленно всеми наличными силами. Организуются аварийно-спасательные работы, а также работы по предупреждению, локализации и тушению пожаров, локализации аварий, связанных с выбросом и разливом аварийно химически опасных веществ, а также аварий на энергетических и коммунальных сетях. При сильном землетрясении АС и ДНР в зоне бедствия организуются по районам в рамках существующего административно-территориального деления, руководство работами в которых осуществляется создаваемыми КЧС оперативными группами или назначенными ею руководителями ликвидации ЧС. В случае крайней необходимости они вправе самостоятельно принимать решения: о проведении эвакуационных мероприятий; об остановке деятельности производств и организаций, находящихся в зоне ЧС; об использовании в порядке, установленном законодательством РФ, средств связи, транспорта и иного имущества, находящегося в зоне ЧС; о привлечении к проведению работ по ликвидации ЧС нештатных и общественных формирований и, на добровольной основе, населения; о разбронировании резервов материальных ресурсов организаций, находящихся в зоне ЧС и принятии других неотложных мер, обусловленных развитием ЧС и ходом работ по ее ликвидации.

Территории районов делятся на участки, на каждом из которых определяется объем АС и АНР. Первоочередными объектами ведения работ являются места сосредоточения людей: в случае землетрясения, случившегося ночью, жилые районы; днем школы, дошкольные и лечебные учреждения, объекты экономики и жилые здания.

Для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ привлекаются спасательные, сводные отряды (команды), отряды (команды) механизации работ, аварийно-технические команды и другие формирования, у которых имеются на оснащении бульдозеры, экскаваторы, краны и средства малой механизации: домкраты, миниподъемные подушки, пневмо- и гидродинамический инструмент и т. п. При проведении АС и АНР в очаге землетрясения прежде всего осуществляется розыск и извлечение пострадавших из-под завалов, вывод их из полуразрушенных и горящих зданий и оказание им первой медицинской помощи; проделывание в завалах проходов и проездов; локализация и устранение аварий на инженерных сетях; обрушение или укрепление конструкций зданий и сооружений, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих жизни людей или препятствующих проведению спасательных работ; оборудование пунктов сбора пострадавших и медицинских пунктов; организация водоснабжения, питания и др.

Спасательные работы ведутся непрерывно и организуются посменно. Для поиска людей в завалах используются специально обученные собаки, высокочувствительная микроволновая аппаратура, способствующая отысканию живых людей в завалах и за преградами, виброфоны направленного прослушивания завалов и другие средства. Для более эффективного прослушивания района поиска регулярно организуются «минуты молчания».

В районах разрушения обязательно организуется охрана общественного порядка, борьба с мародерством‚ оцепление, регулирование въезда и выезда, а также регулирование движения внутри района. Устанавливается охрана банков, предприятий торговли и других объектов. Проводится постоянный санитарный контроль, организуется очистка дорог и территории, сбор, опознание и захоронение погибших, производится дезинфекция очагов поражения в целях предотвращения эпидемий.

Население, оставшееся без крова. размещается в уцелевших сооружениях, палатках, временных постройках или эвакуируется за пределы района землетрясения. Организуется материальное обеспечение пострадавшего населения, снабжение его продуктами питания, водой, одеждой и предметами первой необходимости. В сельскохозяйственных районах, кроме того, принимаются меры по спасению животных. Их, по возможности‚ освобождают из разрушенных помещений и отгоняют в безопасные районы, организуется забой пострадавших животных.

Основные мероприятия по профилактике несчастных случаев на производстве

Технические мероприятия по профилактике несчастных случаев на производстве

Основные принципы обеспечения профилактики производственного травматизма, безопасности труда работников реализуются через применение следующих мер:

  1. Устранение непосредственного контакта работников с исходными материалами, заготовками, полуфабрикатами, комплектующими изделиями, готовой продукцией и отходами производства, оказывающими опасное и вредное воздействие;
  2. Замена технологических процессов и операций, связанных с возникновением опасных и вредных производственных факторов, процессами и операциями, при которых указанные факторы отсутствуют или не превышают предельно допустимых концентраций, уровней;
  3. Комплексная механизация, автоматизация, применение дистанционного управления технологическими процессами и операциями при наличии опасных и вредных производственных факторов;
  4. Герметизация оборудования;
  5. Применение средств коллективной и индивидуальной защиты работников;
  6. Разработка обеспечивающих безопасность систем управления и контроля производственного процесса, включая их автоматизацию;
  7. Применение мер, направленных на предотвращение проявления опасных и вредных производственных факторов в случае аварии;
  8. Применение безотходных технологий, а если это невозможно, то своевременное удаление, обезвреживание и захоронение отходов, являющихся источником вредных производственных факторов;
  9. Использование сигнальных цветов и знаков безопасности;
  10. Применение рациональных режимов труда и отдыха.

Среди технических мероприятий по предупреждению несчастных случаев на производстве основное значение принадлежит средствам коллективной защиты.

Средства коллективной защиты – это средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работников вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.

В зависимости от назначения средства коллективной защиты подразделяются на следующие виды:

  • средства нормализации воздушной среды производственных помещений и рабочих мест;
  • средства нормализации освещения производственных помещений и рабочих мест;
  • средства защиты от повышенного уровня ионизирующих из­лучений;
  • средства защиты от повышенного уровня инфракрасных из­лучений;
  • средства защиты от повышенного или пониженного уровня ультрафиолетовых излучений;
  • средства защиты от повышенного уровня электромагнитных излучений;
  • средства защиты от повышенной напряженности магнитных и электрических полей;
  • средства защиты от повышенного уровня лазерного излучения;
  • средства защиты от повышенного уровня шума;
  • средства защиты от повышенного уровня вибрации (общей и локальной);
  • средства защиты от повышенного уровня ультразвука;
  • средства защиты от повышенного уровня инфразвуковых колебаний;
  • средства защиты от поражения электрическим током;
  • средства защиты от повышенного уровня статического элек­тричества;
  • средства защиты от повышенных или пониженных температур поверхностей оборудования, материалов, заготовок;
  • средства защиты от повышенных или пониженных температур воздуха и температурных перепадов;
  • средства защиты от воздействия механических факторов;
  • средства защиты от воздействия химических факторов;
  • средства защиты от воздействия биологических факторов;
  • средства защиты от падения с высоты.

Средства коллективной зашиты должны постоянно подвергаться техническому обслуживанию, ремонту, реконструкции и модернизации с целью обеспечения их эффективной работы и выполнения ими защитных функций.

Организационные мероприятия по профилактике несчастных случаев на производстве

К основным организационным мероприятиям по предупреждению производственного травматизма следует относить своевременное и качественное проведение:

  • обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда, безопасных методов и приемов выполнения работы;
  • всех видов инструктажей по охране труда и противопожарных инструктажей;
  • стажировки и дублирования;
  • противоаварийных и противопожарных тренировок;
  • специальной подготовки;
  • повышения квалификации работников.

Важными организационными мерами профилактики несчастных случаев на производстве являются разработка и эффективное функционирование системы управления охраной труда (СУОТ) в организации, распределение между должностными лицами организации обязанностей в области охраны и безопасности труда, назначение ответственных лиц за исправное состояние и безопасную эксплуатацию зданий, сооружений, машин, механизмов, оборудования, оформление выполнения работ повышенной опасности наряд-допуском, распоряжением, перечнем работ, выполняемых в порядке текущей эксплуатации и др.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Новые рецепты мазей на основе меда
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector