0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм возникновения повреждения лодыжки

Переломы области голеностопного сустава и лодыжек

Переломы области голеностопного сустава относятся к наиболее часто встречающимся повреждениям и составляют 20-22% всех повреждений костей скелета. Эти переломы не намного уступают переломам дистального конца предплечья, составляя 40-60% всех переломов костей голени, которые занимают второе место среди повреждений сегментов конечностей. Переломы лодыжек являются наиболее частой травмой преимущественно среди трудоспособного населения. Частота травмы и длительная нетрудоспособность этих больных наносят стране большой экономический ущерб, который может еще более усугубляться неблагоприятными социальными условиями — плохое состояние улиц, особенно зимой, очень плохая их уборка, несвоевременное и неправильное оказание первой помощи, дефекты лечения и др.

Анатомия голеностопного сустава.

Голеностопный сустав (блоковидный сустав) образован дистальным эпиметафизом большеберцовой кости с внутренней лодыжкой и дистальной частью малоберцовой кости (наружная лодыжка), которые плотно охватывают тело таранной кости с боков, образуя так называемую «вилку». Суставные поверхности этих трех костей — дистальные эпиметафизы большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальный эпиметафиз таранной кости — образуют голеностопный сустав.

Движения голеностопного сустава возможны только в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание. Амплитуда движений 65°: сгибание — 45°, разгибание — 20°. Пронация и супинация стопы происходят в подтаранном суставе. При супинации (30°) стопа повернута подошвенной поверхностью кнутри, при пронации (20°) подошвенная поверхность стопы повернута кнаружи.

Большеберцовая кость несет на себе всю тяжесть тела, а малоберцовая придает суставу латеральную устойчивость, но нагрузки не несет. Наружная лодыжка расположена кзади, а внутренняя — кпереди от фронтальной плоскости, так что ось между лодыжками составляет с фронтальной плоскостью угол около 50°. Наружная лодыжка длиннее внутренней в среднем на 1 см и расположена почти строго вертикально по отношению к наружной поверхности таранной кости.
Внутренняя лодыжка, будучи короче наружной, кроме того, не опускается вертикально, и плоскость сустава между лодыжкой и внутренней поверхностью таранной кости расположена под тупым углом к вертикальной оси голени.

В нормальных условиях стопа физиологически имеет несколько вальгированное положение: вертикальные оси голени и стопы составляют открытый кнаружи угол, равный 3-10°, — так называемый физиологический вальгус стопы, что обеспечивается вальгусным положением пяточной кости.
Суставная капсула голеностопного сустава ослаблена спереди и сзади, а с боков укреплена прочными связками, что придает суставу боковую устойчивость.
Медиальная, или дельтовидная, связка — плотный волокнистый пучок треугольной формы, оказывающий сопротивление при пронации стопы, причем при сильном натяжении она может разорваться, но чаще отрывает внутреннюю лодыжку по горизонтальной линии сустава.

Латеральные связки представляют три отдельные пучка, образующие переднюю и заднюю малоберцово-таранную и малоберцово-пяточную связки, которые могут разрываться при супинации стопы. Особое значение имеют связки, укрепляющие дистальное межберцовое сочленение, передняя и задняя (наиболее прочная) межберцовые связки и межкостная мембрана. Эти связки, являясь очень прочными, выдерживающими нагрузку до 450 кг, при большом их напряжении не разрываются, а отрывают фрагменты от костей, к которым они прикреплены.

Механизм повреждения области голеностопного сустава

Все травмы голеностопного сустава делятся на прямые, составляющие 5,4%, и непрямые, составляющие подавляющее большинство случаев.

Непрямые травмы по механизму возникновения составляют две группы:
— пронационно-абдукционные, или пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные;
— супинационно-аддукционные, или супинационно-аддукционно-иверсионно-ротационные.

Механизм пронационно-абдукционных переломов лодыжек — когда стопа чрезмерно отводится и поворачивается кнаружи. Дельтовидная связка при таком положении стопы натягивается. При этом она может разорваться сама, но чаще отрывает всю внутреннюю лодыжку у ее основания или только ее верхушку, и линия перелома лодыжки имеет горизонтальное направление. Если насилие продолжается, то таранная кость, упираясь под давлением тяжести тела в наружную лодыжку, ломает ее на уровне голеностопного сустава или чаще на 5-7 см выше, соответственно наиболее тонкой части малоберцовой кости. При этом может разорваться и более слабая передняя межберцовая связка, что приводит к диастазу между берцовыми костями. Таранная кость и соответственно вся стопа смещаются кнаружи, приводя к подвывиху (вывиху) стопы кнаружи — перелому Дюпюитрена. При чрезмерном натяжении межберцовых связок и упоре таранной кости в наружный край большеберцовой кости этот край может оторваться, и отломок будет иметь форму небольшого треугольника. В более тяжелых случаях рвется задняя межберцовая связка, и таранная кость может вклиниться между обеими берцовыми костями, — происходит центральный вывих стопы.

Если происходит эверсия и ротация стопы, т.е. ее чрезмерное выворачивание кнаружи и поворот, возникает ротационный перелом малоберцовой кости на протяжении, обычно в средней трети, разрываются межберцовые связки (перелом Мезоннева), а при их чрезмерном натяжении может отколоться часть наружного края большеберцовой кости треугольной формы (перелом Фолькмана). При этом механизме всегда происходит перелом внутренней лодыжки и нередко подвывих или вывих стопы кнаружи.

Читать еще:  Монталин montalin asli капсулы для суставов

Если одновременно с эверсией и ротацией стопа находится в положении сгибания, то от большеберцовой кости может отколоться ее задний край. Причем это может быть незначительный кусок или значительная часть — треть и даже половина суставной поверхности большеберцовой кости в форме треугольника с вершиной кверху. Под влиянием сокращения трехглавой мышцы голени может произойти подвывих или вывих стопы кзади.

Супинационно-аддукционные переломы лодыжек происходят при чрезмерном приведении стопы и повороте ее кнутри (супинация и аддукция). При приведении и подворачивании стопы кнутри малоберцово-пяточная и малоберцово-таранная связки натягиваются и могут разорваться или отрывают наружную лодыжку па уровне голеностопного сустава или ее верхушку. Если действие силы продолжается, таранная кость, упираясь во внутреннюю лодыжку, отламывает ее вместе с нижне-внутренним краем большеберцовой кости, и линия перелома имеет вертикальное или косо-вертикальное направление. При этом могут разорваться межберцовые связки, а также может отколоться треугольной формы костный фрагмент от наружного края большеберцовой кости. Если при этом механизме травмы стопа находится в положении сгибания, то возможен перелом заднего края большеберцовой кости. Также возможны подвывихи и вывихи стопы – кнутри и кзади.

Если при пронационно-абдукционном и супинационно-аддукционном механизмах травмы происходит разгибание стопы, тем более резкое, может отломиться передний край большеберцовой кости. Отломок имеет треугольную форму с вершиной, обращенной кверху; возможно смещение отломка кпереди и кверху, а также возможен подвывих или вывих стопы кпереди.

В 50-70% случаев одно- и двухлодыжечные переломы бывают без смещения отломков и таранной кости, в остальных случаях встречаются смещение костных фрагментов, подвывихи и вывихи стопы кнаружи, кнутри, кзади и кпереди, а также центральный вывих стопы.

Классификация повреждений голеностопного сустава

1. Перелом наружной лодыжки без смещения отломков.
2. Перелом наружной лодыжки со смещением отломков.
3. Перелом внутренней лодыжки без смещения отломков — поперечные, косые или косо-вертикальные, что зависит от механизма перелома: пронационно-абдукционный или супинационно-аддукционный.
4. Перелом внутренней лодыжки со смещением отломков. Линия перелома поперечная при пронации стопы. Линия перелома косая или косо-вертикальная при супинации стопы.
5. Перелом обеих лодыжек без смещения отломков. В зависимости от плоскости (линии) перелома отломков определяется механизм повреждения — пронационно-абдукционный или супинационно-аддукционный.
6. Перелом обеих лодыжек со смещением отломков. Механизм травмы — пронация или супинация — определяется по плоскости (линии) перелома отломков.
7. Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы.

— Перелом наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи. Разрыв дельтовидной связки. Механизм травмы — пронация и абдукция стопы.
— Перелом малоберцовой кости в нижней трети, разрыв межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки, центральный вывих стопы. Механизм травмы — пронация и абдукция стопы.
— Перелом обеих лодыжек со смещением отломков и подвывих или вывих стопы кнаружи. Механизм травмы — пронация и абдукция стопы.
— Перелом лодыжек со смещением отломков и подвывих или вывих стопы кнутри. Перелом типа Мальгеня. Механизм травмы — супинация и аддукция стопы.
— Перелом внутренней лодыжки, нижней трети малоберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи — перелом Дюпюитрена. Механизм травмы — пронация и абдукция стопы.
— Перелом внутренней лодыжки, перелом малоберцовой кости в верхней или средней трети, разрыв межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи — перелом Мезоннева. Механизм травмы — пронация и абдукция стопы.
— Перелом внутренней лодыжки, перелом малоберцовой кости в нижней трети, отрыв наружного края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнаружи — перелом Фолькмана. Механизм травмы — пронация и абдукция стопы.
— Перелом одной или двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кзади, кнаружи и кзади — перелом Потта. Механизм травмы — пронация, иверсия (поворот стопы кнаружи и сгибание стопы).
— Перелом внутренней лодыжки, малоберцовой кости в нижней трети, разрыв межберцового синдесмоза, перелом заднего края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади — перелом Десто. Механизм травмы — пронация, абдукция, инверсия и сгибание стопы.
— Перелом лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза, перелом переднего края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнутри и кпереди. Механизм травмы — супинация, аддукция и разгибание стопы.

Эпифизеолиз дистального конца голени (детский и подростковый возраст).

— Эпифизеолиз «чистый» — отделение эпифиза по линии роста.
— Остеоэпифизеолиз — отделение эпифиза с участком метафиза большеберцовой кости. Эпифиз смещается кзади и латерально. Механизм травмы: прямая травма и непрямая — компрессия в сочетании с прона¬цией или супинацией стопы.

Читать еще:  Когда нужно усиливать потенцию

Клиника и симптоматология повреждений голеностопного сустава

Студент и врач должен знать клинику и симптоматологию переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава.
Студент и врач должен помнить, что ни анамнез, ни клинические симптомы, ни данные осмотра и пальпации, исследуемые очень тщательно и очень опытными травматологами, не дают обычно полного представления о тех изменениях в голеностопном суставе, которые произошли во время травмы. Повреждения в этой области могут оказаться и относительно простыми, как перелом наружной лодыжки без смещения, так и очень сложными, как переломо-вывихи.

Провести дифференциальную диагностику на основании клинических данных — разрывы связок голеностопного сустава, изолированные переломы лодыжек, переломы лодыжек со смещением и переломо-вывихи — очень трудно.

Больные могут жаловаться на боли в области поврежденной лодыжки или в голеностопном суставе. Обычно при осмотре отмечается припухлость в области лодыжки или отек области голеностопного сустава, подкожная гематома в области лодыжек и боковых поверхностей пяточных костей (цвет гематомы может быть багрово-синим), резкая болезненность при пальпации, ограничение движений в суставе из-за болезненности.

Чем значительнее повреждение связок голеностопного сустава, смещение лодыжек и стопы, тем больше гематомы и отек. Окружность конечности на уровне голеностопного сустава может быть значительно увеличена по сравнению со здоровой стороной, ткани деревянистой плотности, из-за значительного отека лодыжка не контурируется.

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе возможны, но их амплитуда очень маленькая, пассивное отведение и приведение стопы вызывает сильную боль, а активные движения вообще невозможны. При пальпации наибольшая болезненность определяется на 1,5-2 см выше верхушки внутренней лодыжки и на 2-3 см выше верхушки наружной лодыжки. Сильные боли в области лодыжек вызывает сжатие голени во фронтальной плоскости на уровне средней трети — так называемый «симптом иррадиации».

Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.

Причины появления, симптомы и лечение вывиха ноги в районе щиколотки

Среди всех травматических повреждений вывих ноги в районе щиколотки (лодыжки или голеностопа) встречается не очень часто. Но эта травма требует значительного внимания из-за своей тяжести и методов лечения. Щиколотка является одним из базовых элементов опоры тела человека при ходьбе. Если голеностоп выключается из опорно-двигательной системы, то человек теряет возможность нормально передвигаться.

Механизм возникновения повреждения лодыжки

Вывих лодыжки является довольно тяжелой травмой, потому что нога в этом месте имеет сложную структуру. Она состоит из мышц, сухожилий, больших и маленьких косточек, которые укрепляют друг друга. Поэтому травмы в этом месте явление редкое. Чаще всего вывих ноги в районе щиколотки случается в результате спортивных травм. Травмы можно разделить на такие виды:

  • резкое движение стопы кверху;
  • резкое разгибание стопы;
  • подворачивание стопы в результате неправильного приземления при прыжке или ходьбе.

Вывих лодыжки может быть изолированным или сочетающимся. При сочетающемся вывихе нога травмируется в нескольких местах. Чаще всего наблюдаются переломы пальцев или трещины в стопе.

Вывих ноги в районе щиколотки происходит в результате действия различных факторов и нагрузок, которые связаны с повседневной жизнью. Травмирование лодыжки вне занятий спортом чаще всего происходит в зимнее время при ходьбе по скользким тротуарам. Схема травмы такая: таранная кость вместе со всей стопой смещается относительно фиксирующей стопу лодыжки, соединенной с суставом большой берцовой кости. При этом обязательно происходит растяжение или разрыв сухожилий и капсулы сустава.

Симптомы травмы

Симптомы при вывихе щиколотки ярко выражены:

  1. Острая боль в момент получения травмы. Может сопровождаться специфичным неприятным хрустом в лодыжке. Через несколько минут боль утихает в результате перевозбуждения нервных рецепторов и болевого шока. В месте травмы кожный покров теряет чувствительность. Однако через некоторое время боль возвращается, постоянно усиливаясь. При минимальных движениях стопой боль распространяется на всю ногу.
  2. Отек. Начинает появляться сразу после получения травмы. Охватывает всю щиколотку и стопу. Проявляется в виде гематомы или посинения кожного покрова.
  3. Деформирование сустава. Оно зависит от сложности и вида вывиха. При небольшом вывихе лодыжки внешне деформация не визуализируется. При сильном вывихе с микротрещинами и переломами костей стопа застывает в неправильном положении. Она загибается в сторону.
  4. Нарушение опорно-двигательной функции. Движения стопы очень затруднены или практически невозможны. Пострадавший не может встать на ногу.

Вывих лодыжки у некоторых людей может иногда вызывать такие дополнительные симптомы, как головокружение, тошнота, повышение температуры тела, потеря сознания.

Читать еще:  Недорогие препараты для повышения потенции

Первая медицинская помощь

Итак, произошла травма, но что делать при вывихе щиколотки? Рассмотрим действия по предоставлению первой медицинской помощи пострадавшему.

Щиколотку необходимо сразу зафиксировать после получения травмы. Лучше всего забинтовать травмированное место. Однако повязку нельзя сильно затягивать, чтобы не допустить сдавливания конечности. Повязка может быть сделана с помощью любой ткани, которая находится под рукой. Бинтовать необходимо начинать от середины стопы, постепенно поднимаясь к середине щиколотки. Для фиксации лодыжки будет достаточно 2-3 слоя.

К месту повреждения прикладывают лед или что-нибудь холодное. Можно намочить холодной водой повязку. Холод поможет уменьшить отечность. Однако такая мера помогает только в первые 2 часа после травмы. Холод должен прикладываться на интервал 10 минут с перерывом на 20 минут. Беспрерывное прикладывание холода может привести к отмиранию клеток кожного покрова.

Пораженную ногу необходимо положить на возвышение для обеспечения полноценного кровообращения стопы.

Если в месте вывиха имеются раны или ссадины, то их необходимо обработать зеленкой или перекисью водорода.

В случае сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающее. Далее необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика и лечебные мероприятия

После доставки пострадавшего в медицинское учреждение врач не может поставить диагноз, полагаясь на выше перечисленные симптомы. Для постановки правильного диагноза проводится диагностика. Сначала врач проводит визуальный осмотр. Далее пострадавший направляется на рентген, который поможет подтвердить или опровергнуть вывих щиколотки. Однако рентген не всегда показывает полную картину заболевания, поэтому дополнительно может быть назначена артрография.

После постановки диагноза врач-травматолог переходит к лечению вывиха, которое начинается с его вправления. Самостоятельно вправлять вывих запрещается, потому что за неимением опыта травму можно усугубить. Эта процедура проводится в лечебном заведении с применением местной анестезии. После того как вывих будет вправлен, на лодыжку накладывается циркулирующая повязка. Если на рентгеновском снимке обнаруживаются переломы или трещины, то накладывается гипс, который носят от 2 до 4 недель.

Для уменьшения боли назначаются обезболивающие с противовоспалительным эффектом. Также назначаются различные мази. Через 3 суток после получения травмы начинают делать прогревание поврежденного места. На ногу накладываются компрессы на спирту. Передвигаться пациент может только с помощью костылей, без ношения тесной обуви.

Терапия народными методами

Народная медицина предлагает несколько советов для быстрого лечения вывиха лодыжки.

  1. Отлично помогают компрессы из молока: его подогревают, им смачивают ткань, которая накладывается на место вывиха, после чего ногу обматывают полиэтиленом. Такой компресс помогает снять боль.
  2. Действенным средством является лук. Луковицу необходимо пропустить через мясорубку. Полученную массу перемешивают с солью и накладывают на место вывиха. Смесь помогает снять отек и быстро восстановить щиколотку.
  3. Для прогревания лодыжки использую песок, который разогревают в сковородке и в тканевом мешочке прикладывают к месту вывиха. Компресс выдерживают не больше получаса.
  4. Рекомендуется накладывать компрессы и из лечебной глины и тертого картофеля.

Однако народные методы лечения необходимо применять только как дополнительные к методам традиционной медицины.

Восстановительные процедуры после вывиха

После завершения лечебных процедур пациенту назначается специальная гимнастика. Для этого разрабатывается комплекс специальных упражнений. Первым делом пациент начинает активно двигать пальцами стопы, и ему назначается массаж. Далее назначаются:

  • перекаты с носков на пятки;
  • ходьба пятками, которые направлены наружу;
  • перекатывание стопой специального лечебного цилиндра.

После укрепления щиколотки пациент приступает к занятиям плаванием и на тренажере. После полного укрепления мышц лодыжки пациент начинает заниматься бегом и прыжками.

Перед началом восстановительных процедур необходимо посоветоваться с лечащим врачом. При сложных вывихах может назначаться лечение электрическим полем.

При легкой степени вывиха восстановительные процедуры можно начинать через месяц, а при сложной – не раньше чем через 3 месяца.

Профилактические меры

Щиколотка ежедневно принимает на себя огромную нагрузку. Эта постоянная нагрузка приводит к изнашиванию тканей мышц, сухожилий и костей, что может привести к вывиху или перелому. Чтобы избежать этого, необходимо принимать профилактические и укрепляющие меры.

Летом старайтесь ходить босиком по росе, гальке и песку. Такой массаж способствует кровообращению во всей ноге.

Ежедневно выполняйте гимнастические упражнения: круговые движения стопами, ходите по несколько минут на внешней и внутренней стороне стопы. Тренируйте икроножные мышцы, поочередно вставая на носки и пятки. Старайтесь в домашних условиях ходить без комнатных тапочек.

Для укрепления мышц стопы помогает отличное упражнение: на полу рассыпают мелкие предметы (пуговицы, монеты), которые необходимо собрать пальцами ног.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector