2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм развития и причины капсулита

Капсулит

Капсулит – патология с диффузными изменениями в капсуле и синовиальной сумке плеча. При этом сам сустав не поражается, но двигательная активность в нем резко ограничивается. Именно поэтому английский ученый Кодман назвал эту болезнь «замороженное плечо».

Капсулит явление достаточно распространенное в Европейских странах, им страдают от 2 до 3% взрослого населения (обычно люди от 40 лет и старше). Эта патология у женщин встречается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. С одинаковой частотой поражается как правое, так и левое плечо. Бывает так, что капсулит развивается и в обоих суставах, одновременно или постепенно (вторая капсула поражается в течение 1-5 лет).

Причины и механизм возникновения болезни

До конца причина капсулита неизвестна. Наиболее популярной является теория развития нейротрофических изменений в мягких тканях плечевого сустава. Его капсула и синовиальная ободочка подвергаются незначительному воспалению и фиброзным изменениям, поэтому они «сморщиваются», то есть значительно уменьшаются в размерах.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

  1. Сахарный диабет (2 типа), по данным медицинской статистики, вызывает капсулит у 15-35% пациентов.
  2. Эндокринные болезни (гипертиреоидизм, нарушения работы щитовидной и паращитовидной желез, ожирение).
  3. Онкологические патологии.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, ишемия, инфаркты, атеросклероз, инсульты).
  5. Травмы плеча (ушибы, переломы, растяжения, ранения).
  6. Последствия хирургических манипуляций или операций в плечевой области.

Симптомы капсулита

Заболевание развивается по фазам.

  1. Начало. Возникает резко, без наличия предвестников болезни, в течение пары недель пациентов беспокоят умеренные болевые ощущения в верхней части руки (при движениях ею или в полном покое). Дискомфорт может проявляться и во время ночного сна, при сдавлении пораженного плеча. Продолжительность первого периода заболевания составляет от 2-3 месяцев до года.
  2. Возникновение «скованности». В этой стадии боли «уходят», сменяясь значительной обездвиживанием больного плеча. Люди практически не могут пошевелить им в течение 3 месяцев – 1 года. Травмы руки в это время (удары, резкие движения) могут спровоцировать возвращение болевого синдрома.
  3. Разрешение от болезни. В сроки от 1 года до 2 лет у пациентов восстанавливается обычный (полный) объем движений в суставе.

Одним из характерных клинических признаков капсулита является то, что чем длительнее болевая фаза, тем медленнее протекает выздоровление и возвращение способности к активным движениям в пораженной конечности.

Чаще всего заболевание длится от года до двух лет, но иногда больше (4-5 лет).

Несмотря на то, что для большинства людей капсулит проходит бесследно, период ограничения движений при нем длительный, часто в это время люди оформляют инвалидность, так как не могут выполнять профессиональные обязанности и даже обслуживать себя в быту.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и осмотр. Обычно при капсулите пациенты прижимают здоровой рукой больную к животу, врачу можно увидеть и прощупать ослабленные мышцы плеча и выявить их болезненность (в 1 фазе капсулита). Налицо ограничение движений в пораженной конечности (активных и пассивных).
  2. Рентген, УЗИ для дифференциации с синовитами или артритами (путем их исключения). Для капсулита характерно отсутствие патологического выпота и выраженных дегенеративных изменений. При длительном течении болезни возможно обнаружение умеренных признаков остеопороза, сужения суставной щели при этом нет.
  3. Анализы крови (общий, на ревматоидный фактор) проводится с целью исключить острые воспалительные заболевания костно-мышечной системы.
  4. Артрография. Позволяет достоверно подтвердить капсулит (выявляет уменьшение полости сустава), но применяется редко из-за болезненности и инвазивности метода.
  5. МРТ, показательное исследование, которое определяет утолщение тканей капсулы и синовиальной сумки, а также фиброзные изменения в них. Из-за высокой стоимости показано при недостаточных сведениях из опроса, от объективного осмотра и традиционно применяемых инструментальных техник.

Лечение капсулита

Терапия болезни проводится с учетом фазы развития капсулита.

В первую фазу все лечебные мероприятия направлены на устранение болевых ощущений. Поэтому в терапии используется ряд обезболивающих препаратов:

  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Найз;
  • Ортофен;
  • Ацеклофенак, показан в пожилом и старческом возрасте, так как имеет меньше побочных проявлений, потому что не накапливается в организме, а быстро выводится из него.

Нагрузку на плечо минимизируют пациентам с острой болью, им делают новокаиновые блокады.

Также в лечении капсулита применяют введение гормональных средств в полость сустава:

  • Гидрокортизона;
  • Преднизолона;
  • Бетаметазона.

Во второй и третьей фазе медикаментозное лечение не применяется. В этот период пациенты должны активно заниматься лечебной физкультурой с постепенным увеличением длительности нагрузок для достижения хороших показателей растяжения мышц. Упражнения проводятся под контролем инструктора по ЛФК, в настоящее время для этого есть специальные техники и тренажеры. После обучения больные продолжают занятия в домашних условиях.

Хирургические методы терапии при капсулите назначаются редко. Артроскопия показана пациентам с признаками прогрессирующего синовита, артродез – при выраженном фиброзе капсулы.

Из нетрадиционных методик в терапии 2-3 фазы капсулита используют:

  • рефлексотерапию (воздействие на биоактивные точки пальцами или специальными иглами);
  • гирудотерапию (лечение пиявками);
  • апитерапию (применение укусов пчел и разных продуктов пчеловодства).

Домашние методы лечения

  • При болевом синдроме хорошо помогает организация покоя больной руке, ее ношение в «косыночной» повязке 1-2 часа в сутки, ночью лучше не спать на больном плече.
  • Для восстановления полного объема движений в безболевых стадиях, кроме комплекса ЛФК, полезны мини-разминки плечевого сустава в течение дня. Это очень медленные движения вытянутой вперед рукой, вверх и вниз по 5-7 раз, постепенно нагрузку увеличивают до 10-12 раз. Подобную фикультминутку проводят минимум 3 раза в день.
  • Можно выполнять зарядку Кодмана (ученого, длительное время изучавшего болезни плечевого пояса: плечелопаточный периартрит, капсулит и др.)

Комплекс упражнений:

  1. На расслабление суставной капсулы естественным способом (под воздействием силы притяжения Земли):
    • глубокий наклон вперед до пола, со свободно свисающими вдоль тела руками (3-5 раз), при сгибании тела нужно сделать выдох, при разгибании – вдох;
    • опираясь здоровой рукой о спинку стула, нужно наклониться и совершить больной рукой (как маятником) 5-10 движений;
    • сгибаясь вперед, постараться достать носки ног, 7-8 раз.
  2. На разработку сустава, укрепление мышц:
    • взять в ладонь небольшой по весу предмет и зажать его как гантель, совершать сгибательные и разгибательные движения рукой (5-7 раз);
    • руки развести в стороны – вдохнуть, упереть в бока – выдохнуть (7-8 раз);
    • сделать плавные круговые движения плечами, 2-3 раза.

Комплекс выполняется при отсутствии острых болей.

Выздоровлению и возвращению полного объема движений в плече эффективно помогают занятия плаванием. В воде сила тяжести уменьшается, что позволяет применять более щадящий, но более продолжительный режим тренировки мышц.

Несмотря на то, что болезнь имеет затяжной характер и пациенты очень обеспокоены снижением физической активности, особенность течения капсулита в его саморазрешении и благоприятном исходе.

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

ПричиныРазвивается медленно, но спонтанно и без видимой причиныВозникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНСТечениеМанифестирует постепенно, имеет вялое течениеПосле падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленноОсобенности леченияБольным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзомВ первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;
Читать еще:  Клинич рекомендации бурсит локтевого сустава

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Капсулит

Физические нагрузки на организм – вполне нормальное явление. Уже то, что человек поднимается с кровати и двигает руками, чтобы почистить зубы, одеться, покормить самого себя, создает определенные нагрузки. Когда же человек выполняет для себя неестественные движения, тогда нагрузка увеличивается.

Для тела не вполне естественно держать руки выше головы, поднимать и носить продолжительное время тяжести, совершать физические упражнения верхними конечностями. Когда идет перенагрузка на руки, тогда вполне естественными становятся боли, которые ощущаются на следующий день. Однако постоянная или чрезмерная нагрузка может привести к нежелательным последствиям, например, капсулиту, все о котором будет идти речь в статье на vospalenia.ru.

Что это такое – капсулит?

Болезненная скованность в плечевом суставе, продолжающаяся несколько дней, может указывать на капсулит. Что это такое? Это воспаление синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава. Данное заболевание является крайне редким, медленно текущим и прогрессирующим. В легкой форме человек понимает, что ему тяжело совершать некоторые движения руками: поднимать их вверх, заносить за спину, отводить в сторону плечо. При тяжелой форме наблюдается неспособность человека даже поднести руку ко рту. Таким образом, лучше не затягивать с лечением, поскольку болезнь прогрессирующего характера, доводит человека до инвалидности.

  1. Острый – резко проявляется и быстро лечится;
  2. Хронический – симптоматика смазанная, характеризуется периодическими обострениями и ухудшением.

перейти наверх

5 неопровержимых фактов о капсулите

  1. Ткань, которая окружает плечевой сустав, при заболевании становится воспаленной и жесткой.
  2. При заболевании начинают формироваться спайки, которые ограничивают движения и вызывают сильную боль.
  3. Длительность заболевания – от 5 месяцев до 3 лет.
  4. Ученым не известны точные причины, кроме как появление болезни после травматических ушибов и повреждений, а также аутоиммунной реакции организма.
  5. Лечение плечевого сустава заключается в основном в проведении физиотерапевтических процедур, к которым добавляются массажи, лекарственные препараты, инъекции и лишь в редких случаях хирургическое вмешательство.

Виды других названий капсулита

    • Адгезивный – часто встречающийся. Еще называют «замороженное плечо»;
    • Слипчивый;
    • Плечелопаточный периартрит;
    • Фиброзный анкилоз.

Как развивается болезнь? Суставная капсула с жидкостью соединяет три кости: лопатку, плечевую кость и ключицу. Смазка позволяет костям не тереться друг о друга, при этом не вызывать болезненных ощущений. Связки помогают удерживать плечевой каркас. Когда возникает воспаление синовиальной сумки и капсулы в плечевом суставе, они уменьшаются в размерах, что делает затруднительным движение костями. Капсула сморщивается, утолщается, рубцуется, нарушая эластичность. При движении кости начинают тереться, вызывая боль. А сами движения является очень тугими. От артрита и артроза капсулит отличает то, что он не повреждает кости, хрящи и сами суставы.

По этиологии делят на виды:

  1. Первичная – как самостоятельная;
  2. Вторичная – результат других болезней.

перейти наверх

Причины

По причинам капсулит делят на виды:

  • Травматический (посттравматический) – возникает непосредственно после получения какой-либо травмы на плечевом суставе: вывих, повреждение, проникающая рана и т. д. Встречается после проведения операций на плечевом суставе.
  • Идиопатический – возникает по неизвестным причинам. Но медики наблюдают сопутствующие факторы, способствующие возникновению болезни:
    1. Психические расстройства;
    2. Инфекционные хронические болезни;
    3. Нарушения в дыхании, кровообращении или нервной системе;
    4. Онкологические заболевания;
    5. Сахарный диабет.

Помимо этого выделяют следующие причины воспаления синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава:

  • Длительная нагрузка на сустав при спорте, ношении тяжестей, неудобном положении рук. Зачастую болезнь проявляется спустя несколько дней, из-за чего больной даже не может понять, почему она возникла;
  • При профессиональной деятельности, когда идет сильная нагрузка на руки: рабочие специальности, музыканты, спортсмены;
  • Различные смещения костей и болезни костей в районе плечевого сустава, например, остеохондроз;
  • Как вторичное заболевание развивается на фоне аутоиммунных, климатических, аллергических и даже инфекционных заболеваний у людей, моложе 40 лет.

перейти наверх

Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава

Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава делятся по стадиям, по которым развивается болезнь:

  1. Болевая – возникает ноющая боль при резких и быстрых движениях. Длится до 9 месяцев;
  2. Пиковая – тугоподвижность все больше прогрессирует. Длится до года;
  3. Фаза стихания (размораживания) – на некоторый промежуток времени боль стихает, подвижность возобновляется. Длится до 3 лет, а потом возвращается.

Общими симптомами всех видов капсулита являются:

    • Сильная боль, возникающая после травмы, как главный симптом капсулита;
    • Тугоподвижность сустава;
    • Трудность во вращении руки.

перейти наверх

Капсулит у детей

Капсулит у детей не встречается. Если и возможны случаи, то только после травматических причин.

Капсулит у взрослых

У взрослых капсулит встречается нечасто. Причиной тому становится потеря эластичности тканей с возрастом. Таким образом, заболевание является старческим, чаще встречается у женщин, нежели у мужчин после 40 лет. Однако не исключены повреждения у более молодых людей в результате операций и травм на плечевой сустав. Здесь часто прослеживается развитие вторичной формы болезни.

Диагностика

Диагностика капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава заключается в общем осмотре и сборе жалоб. Врач интересуется теми событиями, которые предшествовали появлению болезни, — сбор анамнеза, а также проводит дополнительные исследования:

  • Артрография – обследование объема плечевого сустава;
  • Анализ крови на уровень СОЭ и белка;
  • Проверка подвижности плечевого сустава путем совершения различных движений.

перейти наверх

Лечение

Лечение капсулита в основном заключается в физиотерапевтических процедурах, проводимых в амбулаторном режиме. К этому подключаются лекарства, которые способствуют выздоровлению:

  1. Нестероидные противовоспалительные и антисептические препараты;
  2. Медикаментозные блокады.

Как лечить капсулит физиотерапевтическими методами? При помощи:

    • Электрофореза,
    • Лазеротерапии,
    • Магнитотерапии,
    • Грязевых и парафиновых аппликаций;
    • Гирудотерапии – лечение пиявками;
    • Рефлексотерапии – акупунктура, иглоукалывание, прижигание.

Хирургическое вмешательство осуществляется тогда, когда традиционные методы не сработали. Во время операции удаляются рубцы, спайки, мобилизируются фиброзные изменения. Плечевой сустав увеличивают, чтобы возобновить его подвижность. После операции дается полный покой конечности и проводятся общеукрепляющие процедуры. Полное выздоровление наступает спустя 2-4 месяца.

В домашних условиях можно использовать следующие методы лечения, но лишь по согласованию с лечащим врачом:

  • Физические упражнения на руку, однако в период стихания болезни и по мере болевых ощущений. Боль должна быть терпимая и несильная. Комплекс упражнений лучше согласовать с врачом.
  • Народные средства:
    1. Измельченный зверобой (1 ст.л.) залить кипятком (стакан), настаивать 30 минут и принимать по ложке 4 раза.
    2. Кожу на плечевом суставе смазать детским кремом. Сверху положить тертый хрен, покрыть марлей, ватой и полиэтиленовым пакетом. Держать до 3 часов. На следующий день проделать процедуру, но уже с тертой редькой.
    3. Высушенные цветки сирени (3 ст.л.), измельченный корень лопуха (1 ст.л.), стручки острого перца (3 шт.) залить спиртом или водкой (1 л), 3 суток настаивать и растирать настойкой плечевой сустав.

Диета в данном случае не играет значительной роли. Можно употреблять побольше витаминов, чтобы укреплять иммунитет и помогать ему в борьбе с воспалением, а также белки, которые будут способствовать укреплению костей и мышц.

Читать еще:  Мышцы задействованы во время выполнения упражнения

Прогноз жизни

Сколько живут люди при капсулите? Заболевание не смертельное, однако делает из человека инвалида. Движения в плечевом суставе после эффективного лечения восстанавливаются обычно на 80%. Это лучше, чем ничего, но хуже, чем было до этого. Поэтому следует придерживаться профилактики плечевого сустава, чтобы не вызывать болезнь и не ухудшать прогноз жизни: избегать травматических ситуаций, умеренно нагружать свою руку, не заниматься тяжелыми видами спорта и не носить тяжестей в больших объемах.

Тяжелая форма капсулита практически неизлечима. Человек постепенно становится инвалидом из-за собственной халатности.

Полная характеристика капсулита плечевого сустава: симптомы, лечение воспаления

Из этой статьи вы узнаете: что такое капсулит плеча, причины и механизм развития патологии, факторы риска. Виды, стадии, как лечить капсулит плечевого сустава.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Капсулитом плечевого сустава называют воспаление синовиальной оболочки и капсулы, результатом которого становится диффузное (равномерное) повреждение соединительной ткани и недостаток подвижности («замороженное» плечо).

Нажмите на фото для увеличения

Патология развивается после травмы или на фоне различных заболеваний (например, сахарного диабета). Настоящая причина неизвестна, считается, что она возникает из-за повреждения нервной ткани, что становится причиной нарушения обмена веществ, воспаления и рубцевания капсулы плечевого сустава (фиброз).

Характерна явная смена этапов болезни – нарастание и угасание признаков. Поначалу в плече появляется боль, которая усиливается от резких движений, беспокоит в ночное время. Данный период продолжаться до года, затем боль стихает, на смену ей приходит безболезненное ограничение подвижности – «замороженное» плечо.

В 50 % случаев заболевание завершается выздоровлением больного и без лечения, через 1–2 года подвижность плеча и трудоспособность, ограниченная на первых этапах болезни, восстанавливаются. У 90 % больных остаются различные нарушения (недостатки подвижности разной степени – от незначительных до серьезных).

Капсулит плеча – нередкое заболевание (распространенность – примерно 2 % от всех заболеваний плечевого сустава), в группе риска:

  • женщины (у них патологию диагностируют в 3–5 раз чаще, чем у мужчин);
  • пожилые люди в возрасте от 50 до 70 лет (80 % случаев);
  • больные с сахарным диабетом (от 10 до 35 % случаев капсулита);
  • люди, прооперированные по поводу заболеваний плечевого сустава;
  • профессиональные спортсмены, музыканты.

Дети (до 16 лет) капсулитом не болеют. Это связано с хорошей эластичностью, быстрым восстановлением и заживлением соединительной ткани (капсула не успевает покрыться рубцами и сильно измениться).

Капсулит опасен, он может стать причиной утраты трудоспособности, инвалидности. При своевременном обращении заболевание можно вылечить полностью. В запущенных случаях подвижность плеча удается вернуть только на 80–85 %, консервативными или хирургическими методами.

При подозрении на капсулит плечевого сустава обращаются к врачу-ревматологу, артрологу, травматологу-ортопеду (при травматическом происхождении заболевания).

Механизм развития недуга

Капсула плечевого сустава – это плотная и эластичная оболочка из соединительной ткани, окружающая его. Ее внутренняя поверхность выстлана слоем клеток (синовиальной оболочкой), которые производят внутрисуставную жидкость.

  • сильно пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами;
  • герметична (не имеет отверстий, сверху и снизу срастается с надкостницей сустава);
  • защищает сустав от повреждений;
  • обеспечивает питание суставных поверхностей и рост здоровых хрящей.

Из-за травмы или на фоне некоторых заболеваний (сахарного диабета, шейного остеохондроза, инфаркта) нервная ткань капсулы повреждается, это вызывает нарушения обмена и питания тканей на клеточном уровне, воспалительный процесс.

В результате таких патологических изменений:

  1. Воспаленная капсула и синовиальная оболочка покрываются фиброзными рубцами (нормальная, функциональная ткань заменяется плотными рубцами).
  2. Соединительная ткань утрачивает эластичность и прочность.
  3. Стенки капсулы утолщаются, становятся плотными.
  4. Она уменьшается в размерах, сморщивается (в норме в капсулу сустава помещается около 12 мл жидкости, при капсулите – едва наберется 2 мл).
  5. При длительном течении в отдельных местах ткани капсулы слипаются, срастаются между собой, формируя спайки (адгезивный или слипчивый капсулит).

На 2 стадии болезни дегенеративные изменения в капсуле (замена ткани фиброзными рубцами) приводят к полному обезболиванию (нервные окончания сильно повреждены, движения становятся безболезненными, плечо «замораживается») и тугоподвижности сустава. Кости и хрящевые поверхности сустава при этом не страдают.

На завершающем этапе функции нервных тканей и плеча восстанавливаются, но у 90 % больных остаются более или менее значительные ограничения подвижности плечевого сустава.

Причины патологии

Истинные причины развития заболевания неизвестны. Предполагают, что соединительная ткань капсулы воспаляется и подвергается фиброзным изменениям из-за поражения нервной ткани и возникающего в результате нарушения клеточного обмена и питания.

Изменения могут появиться:

  • из-за травм, повреждений;
  • после хирургических операций;
  • из-за однообразной, постоянной нагрузки на плечи.

Сердечно-сосудистых болезней (инфаркт)

Естественное старение соединительной ткани (у людей в возрасте старше 50 лет)

Пол (в 3–5 раз чаще диагностируют у женщин)

Хронических инфекционных заболеваний

Профессиональные нагрузки (спортивные травмы, репетиции и игра на музыкальных инструментах, тяжелый и однообразный физический труд)

Недостатков строения плечевого сустава

Виды болезни

  1. Травматический, или первичный, капсулит. Возникает из-за повреждения соединительной ткани в результате удара, ушиба, падения, вывиха, операции на плечевом суставе. Для него характерно медленное развитие, явные симптомы появляются спустя некоторое время после травмы.
  2. Идиопатический, или вторичный, капсулит. Причины происхождения неизвестны, в группе риска – больные с сахарным диабетом, шейным остеохондрозом, психическими отклонениями, другими заболеваниями и нарушениями строения плечевого сустава. Воспалительный процесс идет интенсивнее, симптомы более выражены, чем при травматическом капсулите.

По течению и сопутствующим симптомам капсулит бывает:

  • острый (с ярко выраженными признаками);
  • хронический (со слабыми, смазанными, угасшими симптомами).

Другие названия капсулита

Капсулит относится к группе воспалительных заболеваний околосуставных тканей (периартикулярных), по-другому патологию называют:

  • адгезивным капсулитом (слипчивым);
  • адгезивным артритом;
  • «замороженным» плечом (такое название наиболее точно характеризует один из основных признаков патологии – безболезненное ограничение подвижности);
  • плечелопаточным периартритом (в 1882 году такое название предложил врач, впервые описавший «замороженное» плечо, позже так стали называть все воспалительные заболевания околосуставных тканей – бурсит, тендинит и другие);
  • фиброзным анкилозом плеча (на этапе образования спаек, сращений фиброзной ткани, которые ограничивают подвижность сустава).

В научной литературе чаще других встречается название «капсулит плечевого сустава». Из-за того, что в процесс вовлечена капсула и синовиальная оболочка сустава, некоторые источники упоминают «капсулит синовиальной сумки», но это некорректное название патологии.

Характерные симптомы

Для заболевания характерно поэтапное развитие:

1. Начальная (болевая) стадия

Начинается внезапно, сопровождается нарастающей глубокой, ноющей болью, которая усиливается при резких движениях рукой и по ночам, когда больной лежит на плече. Боль немного стихает в вынужденных позах (человек ищет положение, в котором она слегка уменьшается), конечность сложно завести за спину, вращать наружу и внутрь (отводить и приводить руку, согнутую в локте, наружу и внутрь), безболезненно удается поднять только перед собой. Боль возникает не только при активных, но и при пассивных движениях (когда врач пытается отвести руку назад, наружу). Продолжается этот период от 3 до 12 месяцев, чем дольше он длится, тем сложнее и дольше восстанавливается подвижность плеча в дальнейшем.

2. Пиковая (вторая) стадия

На этом этапе боль стихает, но подвижность в суставе сильно ограничена – плечо «заморожено», руку сложно отводить в сторону, невозможно полностью поднять вверх, завести за спину (этап продолжается от 4 до 12 месяцев). При попытке преодолеть тугоподвижность (например, поднять руку выше, чем обычно на этой стадии) в плече возникает резкая боль.

3. Стадия стихания, или размораживания (третья)

Тугоподвижность сустава постепенно сходит на нет (у 90 % пациентов объем движений восстанавливается на 80 %). У остальных могут остаться различные нарушения – от незначительных до серьезных ограничений подвижности (стадия продолжается от 12 месяцев до 2, изредка до 4 лет).

Заболевание не всегда протекает по классической схеме, любое повреждение на стадии стихания может привести к появлению боли, к обострению болезни.

Трудоспособность больного ограничена на всех стадиях патологии, но на первых 2 (на болевой и пиковой стадиях) у человека появляются серьезные трудности с самообслуживанием.

Стадии капсулита. Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Как понять, что у человека капсулит? Один из основных признаков болезни на первой стадии – боль и ограничение активных и пассивных движений в плече:

  • больно самостоятельно отводить руку, согнутую в локте, от туловища наружу;
  • больно, когда это делают другие (врач);
  • иногда отвести руку наружу вообще невозможно (из-за сильной боли).

Диагностические симптомы капсулита плечевого сустава на следующей (пиковой) стадии:

  • отсутствие боли;
  • ограничение объема активных движений (руку сложно завести за спину, больной не может двигать ею так же, как здоровой).

На третьей стадии плечо начинает «разрабатываться», «размораживается».

Инструментальная диагностика, с помощью которой подтверждают диагноз:

  1. Артрография (рентгенологический метод с введением контрастного вещества) позволяет определить уменьшившийся объем суставной капсулы (от 12 мл в норме до 2–3 мл при патологии).
  2. Клинические исследования крови и МРТ назначают, чтобы исключить похожие заболевания (асептический некроз головки плечевой кости, артрит, хондроматоз, субакромиальный бурсит).

Лечение

При своевременном обращении заболевание удается вылечить полностью, хотя у 90 % пациентов остаются различные ограничения подвижности, чаще незначительные, реже – тяжелые, ухудшающие качество жизни. Методы терапии выбирают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.

Консервативная терапия

На первой стадии (болевой) назначают препараты, которые снимают симптомы болезни (боль, воспаление):

  • нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства в уколах, таблетках и мазях (Диклофенак);
  • при сильной боли – кортикостероиды в уколах в сустав (Метипред), обезболивающая блокада надлопаточного нерва.

Эффективно обезболивает плечо электрофорез с кортикостероидами (Гидрокортизоном).

Нажмите на фото для увеличения

На второй стадии лекарственные средства не назначают, зато широко используют различные методы физиотерапии, которые улучшают кровоснабжение тканей и способствуют восстановлению подвижности сустава:

  • упражнения лечебной физкультуры, направленные на постепенное растяжение капсулы сустава (их выполняют ежедневно, по нескольку раз, увеличивая нагрузку и амплитуду движений);
  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию;
  • рефлексотерапию (иглоукалывание);
  • грязевые и парафиновые прогревания.

На заключительной стадии (когда плечо начинает «размораживаться») патологию успешно лечат комплексом упражнений лечебной физкультуры.

Примеры упражнений ЛФК при капсулите плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение сустава осуществляют:

  1. Если консервативное лечение не помогло.
  2. При образовании фиброзных спаек, тугоподвижности плеча, угрожающей нарушениями трудоспособности.

Несложную артроскопическую (малоинвазивную) операцию производят под общим наркозом. Сквозь несколько небольших надрезов в сустав вводят хирургические инструменты и зонд с оптическим прибором на конце. Вся информация с оптического зонда поступает на экран монитора. В ходе операции хирург:

  • иссекает фиброзные спайки;
  • удаляет участки синовиальной оболочки, увеличивая таким способом подвижность сустава.

Восстановление после нее наступает в течение 2–4 месяцев (на 80–85 %).

Слева – результат артроскопии здорового плечевого сустава, справа – пораженного капсулитом. Нажмите на фото для увеличения

Иногда применяют еще один метод лечения капсулита – закрытое растяжение капсулы. Процедуру производят под общим наркозом, вручную:

  • плечо фиксируют;
  • врач-ортопед специальными движениями (толчками) отводит руку больного таким образом, чтобы преодолеть сопротивление сросшихся тканей, разорвав спайки, мешающие руке двигаться в плечевом суставе.

Если процедура не помогает с первого раза, ее повторяют (спустя месяц). На восстановление подвижности плеча после закрытого растяжения уходит до 2 месяцев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, Астапенко М. Г. М. Москва, 1975.
  • Болезненное плечо, плечелопаточный периартрит и синдром плечо-кисть. Зулкарнеев Р. А. Издательство Казанского университета, 1979, стр. 284–309.
  • Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли, статья. Новиков А. В., Яхно Н. Н. РМЖ, 2001, № 25, стр. 1152–1160.
  • Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам, статья. Беленький А. Г. «Consilium medicum», 2004, № 2.
  • Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению, статья. Никифоров А. С., Мендель О. И. РМЖ, 2006, № 8, с. 621–623.

Адгезивный капсулит ( Замороженное плечо )

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

МКБ-10

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Причины

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

  • Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
  • Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
  • Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

  • 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
  • 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
  • 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

  • Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
  • НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
  • Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

Лечение капсулита плечевого сустава

Механизм развития и причины капсулита

Капсулит плеча – воспалительное заболевание с хроническим течением, которое затрагивает синовиальную оболочку сустава. Хрящевые суставные поверхности и костная основа сустава в процесс не вовлекаются. Под воздействием причинного фактора происходит воспаление капсулы с последующим образованием на ней плотных фиброзных рубцов, которые ограничивают подвижность сустава. Далее на поздних этапах развития заболевания возможно образование спаек между суставными поверхностями костей, формирующих сустав – адгезивный или слипчивый капсулит. Такие спайки полностью блокируют движения в суставе и приводят к потере функции и инвалидности.

  1. Травмы плеча – приводят к развитию посттравматического капсулита. Чем чаще возникают травмы, тем выше вероятность появления этого заболевания.
  2. Нарушение обменных процессов – часто при сахарном диабете, патологии обмена мочевой кислоты в организме.
  3. Гормональные нарушения – у женщин в постменопаузе высокая вероятность развития капсулита плеча.
  4. Хроническое воспаление – артрит.
  5. Остеохондроз (шейный и грудной отдел) позвоночника – нарушение иннервации синовиальной оболочки плеча и последующий капсулит.
  6. Работа с повышенной статической нагрузкой на плечо – рука, длительно находящаяся в одном положении на весу.
  7. Заболевания сердечнососудистой системы – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
  8. Наследственный фактор.

Выделяют понятие идиопатический адгезивный капсулит – в том случае, когда причину заболевания установить не удалось.

Проявления

Симптомы капсулита плечевого сустава зависят от стадии протекания процесса:

  1. Начальная (болевая) стадия – характеризуется болью в плече, интенсивность которой зависит от выраженности воспаления. Боли усиливаются после физических нагрузок. В среднем продолжительность этой стадии 6-8 мес.
  2. Стадия разгара (пиковая) – на этом этапе боль постепенно прекращается, но появляется ограничение подвижности в плече, которое проявляется в невозможности поднять руку, полностью отвести ее назад. Объем движений в локтевом суставе и кисти сохраняется. Длительность этой стадии в среднем от 3-4 до 7-9 мес.
  3. Заключительная стадия – в зависимости от того было ли начато лечение, она может протекать с постепенным возобновлением движений в плече (выздоровление) или же его полным блокированием с невозможностью движений (инвалидность).

Диагностика

Для постановки диагноза капсулит плечевого сустава и его дифференцировки от других заболеваний костно-мышечной системы используется ряд инструментальных и лабораторных методов исследования:

  • рентгенография плеча;
  • томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
  • исследование плечевого сустава ультразвуком;
  • артрография;
  • клинический и биохимический анализы крови.

Лечение

После установления диагноза начинают лечение капсулита плеча, которое включает несколько этапов:

  1. Купирование (снятие) боли – проводится с помощью обезболивающих препаратов, которые сначала вводятся парентерально (внутримышечно), а затем по мере уменьшения интенсивности боли – перорально в виде таблеток или капсул (кетанов, диклофенак, денебол).
  2. Борьба с воспалением и предупреждение спаек – используется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (гормоны надпочечников, которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом). Их введение также позволяет предупредить образование фиброзных рубцов на капсуле и спаек.
  3. Реабилитация плеча – комплекс мероприятий, направленных на восстановление подвижности плечевого сустава. Используются упражнения в виде поднятия руки, вращательные движения, отведение руки за спину. Эти упражнения ни в коем случае не должны вызывать болевые ощущения. Степень объема и выраженность нагрузки на сустав определяет врач лечебной физкультуры индивидуально.

Если консервативная терапия не дала результат и образовались спайки, используется хирургическое вмешательство. Современная медицина использует процедуру артроскопию, которая с минимальным травматизмом позволяет иссечь измененные ткани сустава.

Капсулиту плеча свойственно хроническое течение. Но чем раньше начать его лечение, тем эффективней оно будет, поэтому при появлении болей в плече, необходимо как можно раньше обратиться к врачу за консультацией.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Адгезивный капсулит плечевого сустава достаточно часто развивается из-за различных нарушений и болезнейПровоцирующими факторами являются