0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм разрыва крестообразных связок

Разрыв ПКС

Повреждение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка это одна из четырех связок которая соединяет кости составляющие коленный сустав и является основным его стабилизатором. К сожалению она и часто повреждается. Связка это очень плотное образование из соединительной ткани. Крестообразная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость и проходит по диагонали внутри полости сустава. Функция передней крестообразной связки состоит в обеспечении стабильности в колене и сводит к минимуму нагрузки направленные на разобщение костей образующих коленный сустав. Она сдерживает черезмерное движение вперед голени относительно бедра, а также ограничивает вращательные движения в колене.

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене. Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения. В подобном положении голень чрезмерно сдвигается кпереди относительно бедра.

Например в футболе когда игрок резко изменяет направление движения, стопа и голень в положении отведения плотно фиксирована к земле, в то время как бедро вместе со всем телом разворачивается в противоположном направлении. У горнолыжников травма чаще всего происходит при падении назад и в то время как фиксированная в ботинке голень движется кпереди, данный механизм воспроизводит тест переднего выдвижного ящика. В редких случаях возможен прямой или контактный механизм повреждения связки при ударе в область бедра или голени.

Тяжесть травмы обычно зависит от положения колена в момент травмы, направления удара и его силы. По крайней мере, половина всех разрывов ПКС связана с другими повреждениями мягких тканей в колене, как правило, медиального мениска или медиальной коллатеральной связки.

Разрыв ПКС, медиального мениска и медиальной связки все в англоязычной литературе известна как триады O’Donohugh. Повреждение связки может быть полным или частичным. По результатам исследований, количество повреждений коленного сустава в общем и ПКС в частности среди женщин больше чем среди мужчин. Это вероятно связано с тем что у женщин больше степень дисбаланса мышц бедра и ниже стабильность коленного сустава изначально.

Около 40 процентов в пациентов в момент травмы описывают хруст или щелчок с последующей невозможностью устойчиво наступить на ногу. Все это сопровождается резкой болью, отеком и развитием гемартроза (скопления крови в суставе) в первые часы после травмы, также характерно ограничение движений в суставе. Нестабильность или ощущение что колено «подкашивается» может быть главной жалобой после этого повреждения. В любом случае при всех травмах коленного сустава рекомендуем обратиться к специалисту. Часто, но не всегда, в зависимости от активности человека, поврежденная связка должна быть восстановлена. К сожалению просто сшивание оторванных концов друг с другом не эффективно.

Надежный результат достигается только заменой порванной связки и существует целый ряд способов как это сделать.

Первоначальные цели лечения травмы коленного сустава являются, снижение боли и отека, а в дальнейшем восстановление диапазона движений и силы мышц. Даже если предполагается дальнейшая операция, восстановление объема движений колена и силы мышц, как это возможно, может значительно уменьшить количество осложнений и улучшить результат после операции.

Сразу после травмы колена мы рекомендуем:

  • немедленное ограничение нагрузок на колено, передвигаться на костылях;
  • размещение холодного компресса на область сустава, это позволит уменьшить боль и отек, а также остановить кровотечение внутрь сустава. — использовать лучше ортез или гипс в крайнем случае для фиксации колена;
  • придание конечности возвышенного положения также будет способствовать снижению отека и боли в колене;
  • принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Передняя крестообразная связка обеспечивает до 80 процентов стабильности всего сустава.

Более 11 миллионов обращений к врачу в год в США связано с повреждением коленного сустава.

Более 50000 операций в год выполняется по поводу повреждения ПКС.

Около 1,5 миллионов артроскопий коленного сустава выполняется в год.

Повреждения передней крестообразной связки происходят у 60 человек на 100000 населения в год.

Реконструкция ПКС является весьма успешной операцией. При условии хорошей реабилитации и мотивации пациента от 90 до 93 процентов пациентов, перенесших эту операцию, могут в течении 6 месяцев вернуться к прежней активности.

Изучение жалоб пациента, механизм травмы, а также проведение специальных клинических тестов в большинстве случаев позволяют установить диагноз повреждение передней крестообразной связки. Одним из важных симптомов острого повреждения внутренних структур коленного сустава является прогрессирующий гемартроз в течении нескольких часов после травмы. Под гемартрозом врачи понимают кровоизлияние в полость сустава после травмы.

В 80 процентов случаях наличие гемартроза коленного сустава свидетельствует о повреждении передней крестообразной связки. Удаление излившейся в сустав крови, путем его пункции облегчают болевые ощущения. Кроме того по характеру жидкости эвакуированной из полости сустава врач может также заподозрить наличие внутрисуставных переломов или повреждения хряща. Во время физикального обследования врач проводит серию тестов благодаря которым возможно уточнить тип, степень и вид нестабильности коленного сустава, а также выявить повреждения других структур коленного сустава.

Читать еще:  Как работает декскетопрофен

В дополнение к вышеперечисленным методам, врач назначает рентгенографию коленного сустава, и хотя на рентгенограммах не видно связки и мениски, с ее помощью возможно исключить переломы костей составляющих коленный сустав, а также образование свободных внутрисуставных тел. Магнитно резонансная томография (МРТ) является наиболее точным неинвазивным средством в диагностике повреждений связок коленного сустава. Также очень важно, что проведение МРТ коленного сустава безболезненно для пациента, а также не требует введения каких либо контрастирующих веществ.

Самым точным методом для диагностики повреждений коленного сустава является артроскопия. Артроскоп – это оптический прибор, который вводится в сустав через микронадрез и позволяет визуализировать на экране внутренние структуры коленного сустава.

В некоторых случаях только артроскопия помогает установить причинуболей в суставе и поставить окончательный диагноз. Немаловажным является и то, что артроскопию можно использовать не только для диагностики, но и для лечения значительного количества травм и заболеваний коленного сустава. Основным преимуществом данного метода является его малая травматичность, что позволяет пациенту быстрее вернуться к повседневной жизни в послеоперационном периоде.

Консервативный метод лечения пациентов с повреждением передней крестообразной связки и развивающейся в следствии этого нестабильностью коленного сустава практиковался в прошлом, в большей степени в «до артроскопическую эру». Операции на коленном суставе в том время были сопряжены с большими кожными разрезами, отличались большой травматичностью и часто приводили к плохим функциональным результатам. Подобные операции нередко приводили к раннему развитию артроза у молодых пациентов. Развитие артроскопии как метода лечения заболеваний коленного сустава, а также достижения в производстве имплантов из современных материалов сд елали артроскопию золотым стандартом в лечении травм коленного сустава во всем мире.

К сожалению передняя крестообразная связка самостоятельно не срастается и операция является единственным способом ее восстановления. В силу некоторых обстоятельств врачи и сейчас применяют безоперационный метод лечения при повреждении передней крестообразной связки.

Это может быть связано с возрастом пациента и его низкой активностью, наличием сопутствующих заболевания, различным социально-экономическими обстоятельствами и.т.д. Данный метод связан с длительными сроками иммобилизациии, ограничения нагрузки на конечность и реабилитации и в конечном результате приводит к развитию тугоподвижности сустава и гипоторфии мышц конечности.

В тоже время прогрессирующая нестабильность в коленном суставе, даже несмотря на применение ортеза, ведет к ускоренному износу хряща и дальнейшему повреждению внутренних структур колена. Чаще всего в результате подобного лечения в редких случаях возможно восстановление функции коленного сустава на уровне предшествующего травме, особенно у спортсменов.

В нашей клинике для пластики передней крестообразной связки мы у успехом применяем трансплантанты из собственных связок и эндопротезы из синтетики. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Аутоттрансплантант мы формируем из сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы. Для его взятия использует небольшой разрез в области голени.

Основным недостатком аутотрансплантанта является снижение его прочности в процессе перестройки после пластики, дополнительная травма при взятии сухожилий в донорском месте, ослабление связочного аппарата в месте забора трансплантанта. Бесспорным преимуществом является биологичность аутотрансплантанта.

Современные синтетические эндопротезы обладают высокой прочностью, инертны к тканям организма, позволяют проводить более активную реабилитацию, нет болезненности, гематомы в донорском месте. В тоже время синтетическая связка обладает меньшей эластичностью.

Операция начинается с диагностической санационной артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения менисков и других внутрисуставных структур. При необходимости производится частичное удаление поврежденных участков мениска, свободных внутрисуставных тел и.т.д.

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см. Сухожилия используются для формирования аутотрансплантанта, которым замещается поврежденная передняя крестообразная связка. Культя передней крестообразной связки частично резецируется.

В зависимости от толщины трансплантанта, с помощью специального инструмента, в большеберцовой кости формируется канал.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

В дальнейшем трансплантант проводится через ранее сформированные каналы и фиксируется внутри них. Возможны различные варианты фиксации трансплантанта. Чаще всего мы используем интерферентные винты или специальные «пуговицы» Endobutton. Винты могут быть металлические или биодеградируемые. Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith&Nephew, Karl Storz, и.т.д.

После операции конечность помещается в ортез. В течении нескольких дней после операции пациент приступает к занятиям лечебной физкультурой, проводится физиолечение. Правильно проводимая реабилитация, а также приверженность пациента в соблюдении ее программы, является в большей степени залогом хороших и отличных результатов операции.

Читать еще:  Классификация контрактур суставов

На видео представлен ход операции по реконструкции передней крестообразной связки с применением трансплантанта, сформированного из собственной связки надколенника.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Повреждение ПКС — лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска.

Строение и функции передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

  • Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
  • Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
  • Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
  • Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС.

К основным признакам относят следующие:

  • Нестабильность сустава, чувство смещения;
  • Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
  • Сильный болезненный синдром;
  • Появление отёка;
  • Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС.

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена.

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Пальпация коленной чашки.

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

Читать еще:  Левое плечо выше правого что делать

Тест «выдвижной ящик».

«Выдвижной ящик» — это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок.

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

  • Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
  • Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
  • Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
  • МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций. Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность. Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика.

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС — на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция. Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования. Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок .

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ — эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС.

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

  • Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
  • Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

  • Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
  • Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
  • Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
  • Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector