86 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Контрактура дюпюитрена по мкб 10

Что такое контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение без операции?

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, сопровождающееся рубцовым перерождением сухожилий ладони, при котором пальцы остаются постоянно согнутыми, а полное их разгибание становится невозможным.

Это состояние существенно нарушает координацию движений пальцев и может стать причиной инвалидности, так как кисть утрачивает часть своих функций. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии, в остальных случаях единственным эффективным методом лечения остается хирургическая операция.

Причины и механизм развития

Под термином «контрактура» подразумевается резкое ограничение подвижности и невозможность выполнить сгибательно-разгибательные движения в проблемной зоне. При контрактуре Дюпюитрена фиброзные изменения и процесс рубцевания тканей затрагивают сухожильную пластину в средней части ладони (ладонный апоневроз). Это особая прослойка соединительной ткани, которая обеспечивает подвижность мышц ладони и пальцев.

При нарушении обменных процессов или под влиянием прочих неблагоприятных факторов происходят мелкие разрывы и прочие микротравмы этой прослойки, которые быстро зарастают. При этом площадь ладонного апоневроза постепенно уменьшается, что приводит к развитию сгибательной контрактуры пальцев.

Точные причины заболевания до сих пор не установлены, однако специалисты выделяют некоторые факторы, которые провоцируют развитие патологии. На формирование контрактуры могут повлиять:

  • травмы кистей рук;
  • регулярные высокие нагрузки на кисти и пальцы, связанные с длительным, тяжелым физическим трудом;
  • патологии соединительной ткани;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы в мягких тканях кисти;
  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • болезни обмена веществ.

Существует несколько основных теорий, объясняющих развитие контрактуры. Среди них:

  • травматическая (последствия травмы);
  • наследственная (врожденные особенности строения ладонного апоневроза);
  • неврогенная (связанная с поражением периферических нервов).

Практически у 30% пациентов заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности, при передаче по наследству особого гена. До поры до времени болезнь «дремлет» и активизируется под влиянием негативных факторов, которые запускают патологический процесс. Такими факторами могут стать разнообразные инфекции, нарушение обмена веществ на фоне патологий щитовидной железы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), тяжелые печеночные патологии (гепатит С), травмы, заболевания нервной системы или злоупотребление алкоголем.

Проблему усугубляют постоянные перегрузы кистей рук, если человек занят тяжелым физическим трудом. Однако далеко не у всех представителей рабочих профессий развивается контрактура, что еще раз подтверждает наследственную теорию развития патологии.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена проявляется характерной клинической картиной, которую невозможно спутать с симптомами других заболеваний. Главный и самый заметный признак – снижение подвижности мизинца и безымянного пальца. При этом пальцы принимают вынужденное положение – они всё время согнуты в пястно-фаланговых суставах. При прогрессировании заболевания вынужденное сгибание распространяется и на межфаланговые суставы.

Первым признаком патологии становится появление уплотнения в области пястно- фаланговых суставов мизинца и безымянного пальца. Постепенно плотный узелок увеличивается в размере, формируются тяжи, отходящие от него к пораженным суставам. Сухожилие укорачивается, что ведет к формированию контрактуры сначала в пястно-фаланговом, а затем и в межфаланговом суставе.

Постепенно кожа вокруг узла уплотняется и спаивается с соседними тканями. В результате в пораженной области появляются втяжения или выпуклости. При попытке разогнуть пострадавшие пальцы тяжи становятся хорошо видимыми, появляется болевой синдром, который отдает в предплечье или плечо.

Разгибательный процесс в пальцах резко ограничен на ранних этапах заболевания и полностью невозможно на поздних стадиях. В запущенных случаях мизинец и безымянный палец могут быть полностью прижаты к ладони без возможности их разогнуть. Поражение чаще всего двухстороннее, но на одной руке процесс может прогрессировать быстрее, чем на другой.

Условно выделяют четыре периода развития контрактуры Дюпюитрена (код по МКБ-10 – М72.0).
  • Доклинический период не позволяет поставить диагноз – в это время проявления патологии незначительны. Может наблюдаться только сухость кожи, болезненность пальцев, нарушение чувствительности кожи. Пальцы быстро устают при выполнении движений, требующих мелкой моторики.
  • Начальный период характеризуется появлением узелков под кожей. Постепенно развивается атрофия клетчатки ладони, могут возникнуть трофические язвы, ухудшается подвижность пальцев, особенно по утрам, но постоянной контрактуры ещё нет.
  • В период прогрессирования болезни апоневроз ладони подвергается всё большим рубцовым изменениям, формируется постоянная деформация суставов пальцев, процесс начинает затрагивать фаланги. Вследствие поражения нервных волокон пальцы немеют.
  • На поздней стадии контрактура уже сформирована, появляются вторичные изменения кисти – контрактуры ногтевых фаланг. Пораженные пальцы согнуты под углом 90°, их разгибание невозможно. В тяжелых случаях фаланги пальцев расположены под острым углом друг к другу, возможен их подвывих или анкилоз (полная утрата подвижности).

Скорость развития заболевания не поддается прогнозированию. В некоторых случаях незначительное ограничение подвижности может наблюдаться в течение нескольких лет, в других – от появления первых признаков патологии до утраты функций кисти проходит всего несколько месяцев.

Острое течение заболевания с быстрым развитием негативных изменений чаще наблюдается в молодом возрасте. После 40 лет симптоматика менее выражена, патология имеет вялотекущий характер и развивается медленно.

Диагностика

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. При появлении тревожных симптомов необходимо обращаться за консультацией к ортопеду. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, которая обычно не требует применения лабораторных или инструментальных методов исследования. В процессе визуального осмотра специалист выполняет пальпацию, оценивает степень подвижности пальцев и кисти, выслушивает жалобы пациента.

В сомнительных случаях или с целью уточнения степени повреждения ладонного апоневроза пациенту рекомендуют процедуру УЗИ, рентгенографию или МРТ.

Лечение без операции

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции малоэффективно. Тем не менее, специалисты на ранних этапах заболевания стараются использовать методики, позволяющие замедлить патологический процесс. Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, шанс на выздоровление с помощью консервативных методов лечения достаточно высок.

Лечение медикаментами

Наиболее эффективная лечебная методика – введение ферментных препаратов в области, где образовались узелки под кожей. Особый фермент коллагеназа размягчает рубцовую ткань, и препятствуют дальнейшему развитию контрактуры. Этот метод особенно хорошо зарекомендовал себя в сочетании с приёмом витаминных комплексов, стимулирующих процессы обмена в конечностях.

На стадии рубцевания сухожильной ткани, сопровождающейся болевым синдромом, применяют новокаиновые блокады или инъекции гормональных препаратов (Дипроспана, Кеналога).

Замедлить патологический процесс помогают компрессы с препаратом Ронидаза. Для лечения контрактур его применяют местно. Для этого используют порошковую форму лекарственного средства. Порошок наносят на влажную салфетку, прикладывают к пораженному участку, закрывают полиэтиленом, фиксируют повязкой и оставляют компресс на сутки. Курс лечения занимает от 2-х недель до 2-х месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия также может принимать участие в лечении болезни. Используется волновая терапия и электрофорез с раствором коллализина или новокаином (для устранения болевого синдрома), лекарственными травами, гиалуронидазой. Метод может применяться, как на ранних стадиях болезни, так и после операции для ускорения восстановления соединительной ткани.

Хороший терапевтический эффект достигается применением лекарственных и грязевых ванночек. Часть этих методов может быть назначена и после операции для восстановления подвижности.

Дополнительно, для восстановления подвижности пальцев применяют специальные лонгеты или аппарат Илизарова, не позволяющий пальцам сгибаться, рекомендуют выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на разработку пальцев и увеличение их подвижности. Хороший эффект дает регулярный массаж кистей.

Крайне важно соблюдение режима – пациенту следует снизить нагрузку на верхние конечности. Чаще всего для этого требуется сменить профессию или изменить условия труда. В домашних условиях необходимо уделять время гимнастике для кистей рук, пользоваться средствами для ухода за кожей. Обязательно следует полностью отказаться от алкоголя и курения.

Хирургическое лечение

Операция при контрактуре Дюпюитрена – наиболее эффективный способ лечения заболевания. Она может проводиться несколькими методиками. Показаниями к ней служат контрактура в стадии прогрессирования. На поздней стадии, когда есть вторичные изменения, может потребоваться несколько последовательных операций.

Существует ряд ограничений, при которых хирургическое вмешательство исключается. Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • наличие гнойного процесса на коже руки;
  • тяжёлые патологии сердца и сосудов (если вмешательство происходит под общим наркозом);
  • нарушения свёртываемости крови;
  • снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния.

В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение контрактуры. Это единственный радикальный метод, позволяющий восстановить функции кисти. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

Чрескожная фасциотомия

Это малоинвазивный тип хирургического вмешательства применяется на начальной стадии болезни. Соединительнотканные перемычки и рубцы на ладонном апоневрозе разрушаются с помощью иглы, которую вводят через кожу ладони. При этом минимален риск послеоперационных осложнений, но такое вмешательство эффективно только при небольших очагах рубцевания.

Открытая апоневрозотомия

Этот метод подразумевает удаление части апоневроза и кожи над ним. Позволяет избавиться от крупных рубцов, восстановить подвижность пальцев. Часто требует выполнения пластики – замещения удалённых участков пересаженной кожей и фасцией. После операции остаётся открытая рана, которая заживает достаточно долго. Пациенту придется длительное время носить гипс и шину, чтобы восстановить нормальную форму фасции.

Апоневрозэктомия

Вмешательство направлено на удаление ладонной фасции. Операция может быть частичной, когда удаляются только поражённые рубцовой тканью участки, и полной, когда полностью удаляется фасция. Это самые радикальные и наиболее травматичные методы, которые, тем не менее, позволяют остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Самый травматичный и радикальный способ – ампутация пальца. Операцию делают в тяжелых, запущенных случаях. Часто на этом типе вмешательства настаивают пожилые пациенты, которые не готовы к длительному восстановительному периоду.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или местной анестезией, с учетом общего состояния пациента и типа операции. Перед операцией необходима предварительная подготовка ладоней с помощью введения ферментных препаратов и физиотерапевтических методик. Такой подход позволяет исключить затруднения с разделением рубцовых образований и кожи.

Если вмешательство проводится по всем правилам и осуществляется квалифицированным хирургом, необходимость в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно отпадает. После реабилитации с применением физиотерапевтических процедур функции кисти восстанавливаются, и пациент может вернуться к полноценной жизни.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами

Медики скептически относятся к применению народных рецептов, поскольку их эффективность крайне низка. Пациент, заменяющий медикаментозное лечение народными средствами сильно рискует, так как время может быть упущено. Для полноценного восстановления подвижности кисти в дальнейшем потребуется серия из нескольких операций и длительный восстановительный период.

Но на ранних этапах патологии, альтернативные методики можно применять после консультации с врачом и лишь как дополнение к основному курсу медикаментозного лечения.

Теплые ванночки

Помогают улучшить процессы кровообращения и обмена в пораженной ладони, оказывают расслабляющей действие. Руки рекомендуют в течение 15-20 минут распаривать в горячем солевом растворе, отваре ромашки, шалфея, сосновой хвои.

Компрессы

Для компрессов используют сок алоэ, отвар из почек черного тополя, настойку из корней хрена. Марлевую салфетку пропитывают подготовленной основой, прикладывают к пораженной ладони, закрывают полиэтиленовой пленкой и фиксируют повязкой. Компресс следует держать от 12 до 24 часов.

Растирания

Лучшим средством, применяемым для растираний ладони, считается настойка горького перца на керосине. Для ее приготовления мелко измельчить 10 стручков жгучего красного перца, залить его смесью из 250 мл керосина и такого же объема растительного масла. Емкость с растиркой закрыть крышкой и на 10 дней поставить в темное, теплое место. Готовый состав использовать для ежедневных втираний в пораженный участок ладони.

Еще один рецепт популярной растирки готовится на основе конского каштана. Плоды каштана (500г) мелко нарезать, засыпать в бутыль темного стекла, залить 500 мл водки и настаивать 2 недели в темном месте. Готовый настой процедить и использовать для растирок.

Хороший эффект дает самодельная мазь, которую готовят на основе сливочного масла (200г), пчелиного воска (100г), порошка сосновой живицы (100г). Ингредиенты соединить, прокипятить 10 минут, добавить 30г порошка чистотела, влить 50 мл масла зверобоя, потомить на слабом огне еще 5 минут. Загустевшую массу переложить в баночку и использовать для втираний в больную ладонь.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – серьёзное заболевание, которое может привести к инвалидности. Чаще всего им страдают пожилые мужчины рабочих профессий, но болезнь может возникать и у женщин, реже – в молодом и подростковом возрасте. Точно установить его причины, а значит, профилактировать заболевание, невозможно.

Контрактура Дюпюитрена: лечение с операцией и без

Контрактура Дюпюитрена является невоспалительным заболеванием, суть которого заключается в рубцовом перерождении сухожилий ладоней. Другое его название – ладонный фиброматоз. Начинается болезнь с того, что соединительная ткань разрастается, сухожилия становятся короче, процесс разгибания пальцев затрудняется. Со временем кисть частично утрачивает свои функции – развитие сгибательной контрактуры достигает максимальных значений, на участке пораженных болезнью сухожилий возникает плотный узловатый тяж.

Читать еще:  Как укрепить колени упражнения для коленных суставов

На начальных стадиях заболевания ограничения подвижности пораженного пальца (или пальцев) незначительны. Прогрессирование болезни приводит к их тугоподвижности или полной неподвижности (анкилозу). Современной медицине неизвестны причины возникновения подобного заболевания. Ранняя диагностика болезни позволяет лечить ее консервативными методами, однако, в большинстве случаев развитие контрактуры Дюпюитрена остановить невозможно. Единственным вариантом ее лечения становится хирургическое вмешательство.

Код по МКБ-10 контрактуры Дюпюитрена &#8212, М72.0.

Контрактура Дюпюитрена – это чрезмерное разрастание соединительной ткани в районе сухожилий сгибателей пальцев (одного или нескольких). Областью локализации процесса является ладонь. Причина возникновения этого заболевания до сих пор не выяснена. В результате его развития постепенно ограничивается возможность сгибания одного или нескольких пальцев и формируется их сгибательная контрактура.

Лечение болезни на ее раннем этапе может быть консервативным, однако, положительных результатов можно достигнуть только с помощью оперативного вмешательства.

Контрактура Дюпюитрена в наши дни считается одним из самых распространенных ортопедических и травматологических заболеваний. И чаще всего она встречается у мужчин средних лет. Согласно медицинской статистике, 40% пораженных болезнью пальцев – безымянные, 35% &#8212, мизинцы, 16% &#8212, средние, 2-3% первые и вторые. В 50% ситуаций заболевание имеет двухсторонний характер.

У женщин контрактура Дюпюитрена диагностируется реже в 6-10 раз и прогноз болезни достаточно благоприятен. У молодых людей течение заболевания более прогрессирующее, чем у пациентов старшего возраста.

Этиология

Возникновение заболевания никаким образом не связано с нарушением солевого, белкового или углеводного обмена. Теория начала развития болезни на фоне сахарного диабета, выдвигаемая сегодня некоторыми светилами медицины, тоже не имеет под собой никаких оснований.

А вот у травматической (следствие полученной травмы), конституционной (особенности строения ладонного невроза, передающиеся по наследству) и нейрогенной (патологии периферических нервов) теорий есть как сторонники, так и противники. Причем, конституционная теория вполне имеет право на существование – у 25-30% заболевших есть родственники, пораженные этой же болезнью.

Первые признаки развития заболевания

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена обладает конкретными симптомами – на пораженной ладони имеется ярко выраженное уплотнение. Образовывается оно узлом и подкожными тяжами (одним или несколькими) и ограничивает возможности разгибания пальца (или пальцев).

Первый признак начала заболевания – появление уплотнения на ладони, в районе пястно-фаланговых суставов 4-5 пальцев. Далее плотное образование начинает расти и увеличиваться в объеме. Со временем от него к основной и средней фалангам пораженного пальца начинают отходить тяжи. Первая контрактура образуется в пястно-фаланговом суставе, вторая – в проксимальном межфаланговом. Кожные покровы вокруг узла уплотняются и начинают срастаться с расположенными рядом тканями, формируя выпуклости и втяжения. Стоит разогнуть палец, узел и тяжи проявляются более четко.

Для контрактуры Дюпюитрена наличие болей нехарактерно – на присутствие болевых ощущений жалуется примерно 10% заболевших. Отдают такого вида боли в предплечье или в плечо.

А вот что отличает контрактуру Дюпюитрена от других заболеваний, так это ее прогрессирующий ход. Причем, скорость развития болезни может быть совершенно разной и не имеет никакой объективной зависимости.

Три степени контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от симптоматики заболевания выделяют три его основных степени:

  • I степень характеризуется появлением на ладонной стороне кисти плотного узелка, диаметр которого – 5-10 мм. И образованием тяжа (при пальпации болезненного) – он также располагается на ладони и достигает участка пястно-фалангового сустава.
  • II степень – тяж грубеет, становится более жестким и начинает распространяться на основную фалангу. Грубеют и кожные покровы ладони – спаиваясь с ладонным апоневрозом, они образуют втянутые складки и углубления в виде воронок. Пораженный болезнью палец (или пальцы) находится только в одном положении – он согнут в фаланговом суставе под углом 1000. Разогнуть его не получается.
  • III степень – распространение тяжа на среднюю и (реже) ногтевую фаланги. Сгибательная контрактура в пястно-фаланговом суставе четко выражена и составляет угол менее 900. Разгибание пораженного пальца ограничено, его степень зависит от тяжести течения болезни. В самых сложных ситуациях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга, диагностируется их подвывих или анкилоз.

Скорость, с которой будет прогрессировать контрактура Дюпюитрена, спрогнозировать невозможно. В одних случаях небольшое ограничение подвижности может сохраняться на протяжении десятилетий, в других между появлением первых симптомов и развитием тугоподвижности не проходит и полугода. Существуют и варианты, при которых длительное стабильное течение внезапно сменяется на моментальное прогрессирование.

Диагностика

Основой для постановки диагноза «контрактура Дюпюитрена» становятся жалобы пациента и характерная для этого заболевания клиническая картина. В процессе пальпации врачом выявляется наличие узлов и тяжей, также специалист дает оценку амплитуде движений в суставе.

Для дополнительного проведения лабораторных и инструментальных исследований, способных подтвердить диагноз, оснований нет.

Способы лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена ложится на плечи травматологов и ортопедов. Каким оно будет – консервативным или оперативным, решает врач. При выборе метода он, прежде всего, опирается на выраженность патологических изменений.

Эффективность консервативной терапии (лечения контрактуры Дюпюитрена без операции) может быть заметна только в случае начальной стадии заболевания. На этом этапе физиопроцедуры, использование съемных лонгет, фиксирующих пальцы в разогнутом положении, и выполнение специальных упражнений, направленных на растяжение ладонного апоневроза, может дать определенные результаты.

При наличии у пациента упорного болевого синдрома врач назначает лечебные блокады с использованием гормональных препаратов – дипроспана, триамцинолона, гидрокортизона. Раствор препарата, смешанный с местным анестезирующим веществом, вводится в пораженный участок. Туда, где образовался узел. Блокада достаточно эффективна – ее действие продолжается от 6 до 8 недель.

Однако, применение гормональной терапии требует особой осторожности. К тому же, использование консервативных методов не поможет победить заболевание. Они способны лишь затормозить развитие контрактуры. Единственным вариантом побороть болезнь является хирургическое вмешательство.

Сегодня нет четких рекомендаций, касающихся необходимости проведения операции – врач принимает соответствующее решение, обращая внимание на скорость прогрессирования болезни и жалобы пациента.

Показаниями к оперативному вмешательству являются наличие сгибательной контрактуры (угол &gt, 300) и болевых ощущений, ограничение движений, возникновение трудностей с самообслуживанием и выполнением профессиональных задач.

В ходе проведения операции иссекаются рубцы измененных тканей и полностью восстанавливается двигательная активность суставов. В случае тяжелой формы протекания заболевания и при наличии застарелых контрактур пациенту предлагается артродез (фиксирование сустава в неподвижном положении) или ампутация пальца. Особенно тяжело поддаются лечению посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов.

Реконструктивные операционные вмешательства проводятся под общим или местным наркозом. Если изменения со стороны кожных покровов и ладонного апоневроза ярко выражены, операция предстоит длительная. Делается она под общим наркозом.

Вариантов разрезов при проведении операции контрактуры Дюпюитрена существует несколько. Чаще всего пациенту делается поперечный разрез в районе ладонной складки, сочетающийся с L- или S-образным разрезом ладонных поверхностей основных фаланг поврежденных пальцев. На выбор того или иного способа влияют особенности расположения рубцов.

В процессе проведения операционного вмешательства ладонный апоневроз иссекается – полностью или частично.

Если в результате истончения кожи образовались обширные спайки, возникает необходимость проведения дермопластики – ушивания раны свободным лоскутом кожи и дренирование ее резиновым выпускником. После операции на ладонь пациента накладывают тугую давящую повязку, не дающую скапливаться крови и развиваться новым рубцовым изменениям. И прочно закрепляют руку гипсовой лонгетой, оставляя пальцы в удобном положении. По истечении 10 дней швы снимают.

В дальнейшем пациенту назначается выполнение комплекса лечебных упражнений, направленных на восстановление движения в пальцах в полном объеме. При возникновении рецидива контрактуры Дюпюитрена повторной операции пациенту избежать не удастся – случиться рецидив может через несколько лет и даже десятилетий. И главная его причина – раннее возникновение и быстрое прогрессирование болезни.

Профилактические меры

Профилактика первичных проявлений заключается в:

  • Проведении инъекционного курса ферментных лекарственных препаратов – лидазы и экстракта алоэ.
  • Введении коллагеназа, способствующего расщеплению находящегося в тканях коллагена.
  • Использовании фиксаторов (лангет).
  • Применении грязевых аппликаций и распаривающих ванночек.
  • Выполнении комплекса ЛФК.

Существуют и народные методы лечения контрактуры пальцев рук – отзывы об этих средствах положительные, но помогают они лишь на начальном этапе развития заболевания. Это и распаривание кистей рук в отварах хвои, эвкалипта и крапивы, и применение примочек из морской соли. Однако, при появлении первых симптомов болезни обратиться к врачу все же необходимо – ни самостоятельно, ни при помощи народной медицины вылечиться в данном случае не получится.

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Читать еще:  Как уменьшить грудь при похудении

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Контрактура кисти контрактура дюпюитрена код мкб

Дополнительные факты

Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев.

На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция. Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер.

Диагностика

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Заболевание, вследствие которого возникает деформация кисти – контрактура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает безымянный палец и мизинец. Синдром Дюпюитрена развивается при избыточном развитии соединительной ткани, приводит к сокращению фасции на ладони. Код МКБ-10 – M72.0.

Болезнь может перерождаться в поражение апоневроза стоп.

Причины

На данный момент не установлены точные причины возникновения контрактуры пальцев рук. На возникновение заболевания влияет наследственность, возраст (у молодых людей встречается очень редко).

У мужчин контрактура возникает чаще, развивается стремительней по сравнению с женщинами. Курение и злоупотребление алкоголем повышает вероятность заболевания Morbus Dupuytren.

Еще один фактор, увеличивающий риск заболевания – сахарный диабет.

Симптомы

Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. Нарушение способности разгибать пальцы.
  2. Тугоподвижность суставов вовлеченных пальцев кистей.
  3. Развитие анкилоза.
  4. Деформации кисти, возникновение уплотнения на ладони.
  5. Формирование подкожных затвердений, уплотняющихся со временем.

Степени

Контрактура пальцев рук развивается без определенных закономерностей. В одних случаях, на протяжении многих лет болезнь Дюпюитрена остается на начальных этапах, в других – за несколько месяцев болезнь достигает последней стадии. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три степени ладонного апоневроза:

  1. Первая. Диаметр узелкового нароста на ладони не превышает 1 см. Тяж может появиться на ладони или в области пястно-фалангового сустава. Возможно лечение контрактуры Дюпюитрена без операции.
  2. Вторая. Тяж находится в области основной фаланги, становится более плотным и грубым. Грубеет кожа на ладони, на месте поражения формируются воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженные пальцы согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, полностью теряют способность разгибаться.
  3. Третья. Тяж формируется на средней или ногтевой фалангах. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. Фаланги располагаются друг к другу под углом 90 градусов, возможен анкилоз.

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни.

Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента. Следующий этап диагностики – физикальное исследование.

Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, изучает амплитуду сгибания и разгибания пальцев. Для диагностики заболевания не применяются лабораторно-инструментальные методы.

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии.

При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.

Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

  1. ​Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
  2. Апоневротомия:
  • ​Игольчатая фасциотомия. С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
  • Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца.

Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса. После окончания пациенту накладывают повязку либо шину. Рубец рассасывается на следующий день, не оставляя следов на коже. После инъекции полностью восстанавливается способность разгибать пальцы.

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

  1. Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
  2. Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
  3. Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Содержание инструкции

Названия

Русское название: Аллантоин Гепарин натрия Лука репчатого луковиц экстракт.
Английское название: Allantoin Heparin sodium Allii cepae squamae extract.

Латинское название

Allantoinum Heparinum natrium extractum Allii cepae ( Allantoini Heparini natrii extracti Allii cepae).

Фарм Группа

• Регенеранты и репаранты в комбинациях.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат. Экстракт репчатого лука оказывает фибринолитическое действие; гепарин — фибринолитическое, антикоагулянтное действие; аллантоин — кератолитическое действие.

Показания к применению

Гипертрофические, келоидные рубцы (после операций, ампутаций, ожогов, травм); анкилоз (контрактура) суставов; травматические сухожильные контрактуры; контрактура Дюпюитрена; атрофические рубцы, возникающие после угрей или фурункулеза.

Противопоказания

Способ применения и дозы

Наружно. Гель втирают в рубец до полного впитывания; при плотных, застарелых рубцах накладывают окклюзионную повязку. Курс лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Побочные эффекты

Гиперемия, зуд и жжение кожи в месте нанесения.

Дополнительно

При лечении свежих рубцов следует избегать УФ-облучения, воздействия холода и массажа. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. — М. : Медицинский совет, 2009. — Т. 2, 1 — 568 с. ; 2 — 560 с.

Контрактура пальца кисти код по мкб 10

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни. Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии. При болевом синдроме применяют лечебные блокады с гормональными препаратами (Дипроспан, Триамцинолон, Гидрокортизон). Лечение неврогенной контрактуры без операции возможно лишь на начальных стадиях. При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.

Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

  1. ​Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
  2. Апоневротомия:
  • ​Игольчатая фасциотомия. С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
  • Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.
Читать еще:  Отзывы об alfa man капли для потенции

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца. Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса.

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

  1. Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
  2. Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
  3. Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Лечение • Консервативное лечение малоэффективно: назначают инъекции в ткани изменённых сухожильных влагалищ гидрокортизона, лидазы, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, повязки с диметил сульфоксидом, инъекции стекловидного тела, алоэ; массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию • Хирургическое лечение — методика зависит от стадии заболевания: подкожная фасциотомия, ограниченная фасциэктомия, радикальная фасциэктомия.

Синонимы • Дюпюитрена синдром • Контрактура ладонного апоневроза

МКБ-10 • M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена].

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Изменения могут быть как одно — так и двусторонними. При одностороннем процессе чаще поражается правая кисть. Наиболее часто деформируется безымянный палец, затем мизинец, средний и указательный пальцы • В начале заболевания в ладонной фасции появляются маленькие безболезненные плотные узелки, объединяющиеся затем в продольный тяж.

Тяж спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится складчатой, постепенно развиваются сгибательные контрактуры. Пальцы согнуты в пястно — фаланговых суставах до угла 100°, активное и пассивное разгибание пальцев невозможно. Узелки пальпируют под складками кожи или над суставами • В поздних стадиях заболевания пальцы согнуты в пястно — фаланговых суставах до угла 90°, в проксимальном — от тупого до прямого угла (нередко ногтевая фаланга прижимается к ладони), разгибание пальцев невозможно.

Сопутствующая патология • Болезнь Леддероуза — поражение подошвенной фасции • Болезнь Пейрони (171000, Â) — поражение фасции полового члена.

Заболевания: Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]. Шифр по мкб-10

НазваниеЗаболевания: Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]. Шифр по мкб-10
страница1/10
Дата публикации17.06.2015
Размер469.7 Kb.
ТипДокументы

d.120-bal.ru > Документы > Документы

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

603155, г. Нижний Новгород, Верхневолжская наб., 18/1

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КОНТРАКТУРОЙ ДЮПЮИТРЕНА

Нижний Новгород, 2013

В рекомендациях представлены современные методы диагностики, оперативного и консервативного лечения больных с контрактурой Дюпюитрена. Авторами подробно изложены вопросы планирования доступов к патологически измененным фасциальным структурам, техника оперативного вмешательства, показания к его выполнению. Большое внимание уделено вопросам послеоперационного восстановительного лечения больных, изложены конкретные методики физио- и кинезотерапии, применяемые на разных этапах реабилитации. Описаны возможные осложнения и меры по их предупреждению.

Рекомендации предназначены для травматологов-ортопедов, врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре.

Рекомендуемый уровень (масштаб) использования клинических рекомендаций – Федеральный.

Авторы: дмн А.В. Новиков, кмн С.В. Петров.
Цель клинических рекомендаций:

Данные рекомендации разработаны с целью стандартизации алгоритмов диагностики и лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена на различных стадиях заболевания.

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена].

Шифр по МКБ-10: M72.0.

Синонимы: Контрактура Дюпюитренра, болезнь Дюпюитрена, болезнь викингов Dupuytren’s contracture, Dupuytren’s disease, ладонный фасциальный фиброматоз.

Проведен поиск англоязычных источников в электронных базах данных. В качестве ключевых терминов использовали: «контрактура Дюпюитренра», «болезнь Дюпюитрена», «Dupuytren’s contracture», «Dupuytren’s disease».

Доказательной базой для написания клинических рекомендаций являются материалы, вошедшие в Medline, Pubmed, Cochrane Database of Systematic Reviews on the Cochrane Library, материалы издательства Elsevier, авторефераты диссертаций, монографии отечественных и зарубежных авторов, статьи в отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 25 лет.

Болезнь Дюпюитрена – это заболевание соединительной ткани, ведущее к сморщиванию ладонного апоневроза и прогрессирующей деформации пальцев, в значительной мере нарушающей функцию кисти. В наши дни контрактура Дюпюитрена считается одним из ведущих симптомов прогрессирующего дегенеративно-дистрофического заболевания организма, относящегося, по классификации МКБ-10, к группе фибробластических нарушений или фиброматозам неясной этиологии.

Контрактура Дюпюитрена достаточно распространённое заболевание. Так, в Германии около 1,9 миллионов людей страдают контрактурой Дюпюитрена, а в США – 3% населения имеют эту патологию (Gonzalez S.M., Gonzalez R.I.,1990; Brenner P., Krause-Bergmann A., Van V.H.,2001). Среди заболеваний кисти на долю контрактуры Дюпюитрена приходится от 2,0 до 12% (Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., Саханович Н.Б., 1998; Манько А.М., Губочкин Н.Г, Трапезников А.В., 1999; Kobus K. et al.,2007).

В последние годы наблюдается тенденция к росту частоты этой патологии. По данным отделения хирургии кисти Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, число больных, оперированных по поводу контрактуры Дюпюитрена, составляет около 20% от общего числа плановых операций (Яшина Т.Н., Афанасьев А.В., 2007). По нашим данным среди пациентов, лечившихся в травматологических отделениях стационаров Нижнего Новгорода, больные с контрактурой Дюпюитрена составили 8,4%, а среди пациентов отделения реабилитации Нижегородского НИИТО – 28,8%.

У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (Visa I. et al.,2000). Страдают в основном мужчины работоспособного возраста, но 20-25% составляют лица старше 65 лет (Hart M.G., Hooper G., 2005). Заболевание может встречаться и в молодом возрасте (до 20 лет), но при этом оно протекает более агрессивно (Jemec B., 2003).

Частота поражения правой и левой кисти примерно одинакова, соответственно 27-28,9% и 22,6-25.3%, но у 45,8-80% больных в процесс вовлекаются обе кисти, одна из которых страдает в большей степени (Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1986; Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007).

Четвертый и пятый пальцы поражаются наиболее часто, и патологический процесс здесь характеризуется достаточно быстрым прогрессированием (Sheon R.P., Anderson B.C., 2004). Далее по частоте поражения идут третий, первый и указательный пальцы (Saar J. D., Grothaus P. S.,2000; Seegenschmeidt M., Olschewski T., Guntrum F.,2001; Hart M. G., Hooper G., 2005).

Истинная причина возникновения контрактуры Дюпюитрена неизвестна и в большинстве случаев приходится говорить об идиопатической причине заболевания, что создает определенные трудности в выборе тактики и методов лечения. Интерес к этой проблеме подтверждает её постоянное обсуждение на всех последних международных и российских съездах и конференциях, посвященных хирургии кисти и верхней конечности.

На сегодняшний день золотым стандартом является хирургическое удаление патологически измененных тканей при этом заболевании (Warwick D., Tomas A., Bayat A., 2012). Основным преимуществом оперативного лечения является возможность его использования при любой стадии контрактуры и быстрое получение клинического эффекта.

Предложено много способов оперативных вмешательств при контрактуре Дюпюитрена, каждое из которых имеет свои достоинства и недостатки. При выборе метода ключевым вопросом является объем операции и связанные с этим интра- и послеоперационные осложнения.

Опубликованное межцентровое исследование (Bainbridge C. et al., 2012), основанное на опыте хирургического лечения 3357 пациентов с болезнью Дюпюитрена 687 хирургами из 12 стран Евросоюза выявило следующий набор оперативных вмешательств: чрескожная фасциотомия с помощью иглы – 10%; фасциотомия – 13%; фасциоэктомия – 69%; дермафасциоэктомия – 6%; ампутация пальцев – 1%. Выбор характера оперативного лечения зависел от тяжести деформации кисти: так количество ампутаций пальцев при четвертой степени контрактуры более чем в три раза превышало среднюю по всей выборке. Необходимо особо отметить, что самой частой операцией при болезни Дюпюитрена не зависимо от степени деформации являлась фасциоэктомия: разброс колебался от 50% до 76%, причем максимально часто эта операция выполнялась при второй степени контрактуры по R.Tubiana.

К сожалению, неудовлетворительные исходы лечения этого заболевания до сих пор достигают 30%, причем по мере прогрессирования контрактуры результаты операций ухудшаются (Манько А.М., Губочкин Н.Г, Трапезников А.В., 1999).

Количество осложнений после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена варьирует от 17 до 27% ( Prosser R., Conolly W.B., 1996; Coert J.H. et al., 2006). Частота их возрастает с тяжестью заболевания.

В таблице 3 приведены данные о частоте различных осложнений после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена.

Частота осложнений по данным различных авторов

Вид осложненийАвторыЧастота (%)
Повреждения нервовLoos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.3,7
Högemann A . et al., 2009.4,6
Bainbridge C. et al., 2012.5,0
Повреждение артерийBainbridge C. et al., 2012.3,0
Повреждения сухожилийLoos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.0,2
Вторичное кровотечениеLoos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.1,2
Раневая инфекцияLoos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.3,2
Некроз кожиLoos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.2,6
Некроз кожного лоскутаФедутинов Д.А. с соавт., 2008.1,6
Краевой некроз кожного лоскутаФедутинов Д.А. с соавт., 2008.2,6
Некроз пальцаФедутинов Д.А. с соавт., 2008.0,2
ГематомыBainbridge C. et al., 2012.8,0
Стойкий болевой синдромBainbridge C. et al., 2012.6,0
Тугоподвижность Au-Yong I.T . et al., 2005.10,0

Число рецидивов заболевания после оперативного лечения составляет от 7 до 27% (Abe Y.et al., 2004; Anwar M.U., Al Ghazal S.K., Boome R.S.,2007; H ögemann A. et al., 2009). Опасность возникновения рецидива контрактуры не уменьшается и спустя пять и более лет после операции (Meinel A., 1999).

Основной причиной неудовлетворительных исходов, по мнению А.В. Ковтуна с соавт. (2007), была излишняя смелость хирургов, не имевших достаточной подготовки и необходимого оснащения. Это приводило к ошибкам, которые значительно затрудняли дальнейшее лечение, ухудшали его анатомо-функциональные исходы. Наиболее типичные ошибки:

  • Недостаточное знание анатомии кисти. Повреждения нервов и артерий возникают тогда, когда происходит смещение этих структур рубцами, и хирург, следуя стандартам анатомии, иссекает рубцы там, где, по его мнению, нервов и сосудов быть не должно;
  • Не рациональные доступы, не учитывающие источников кровоснабжения кожи кисти и расположение рубцово-измененных тяжей апоневроза;
  • Значительная травматизация тканей в ходе операции из-за отсутствия инструментария, оснащения и недостаточного опыта;
  • Пренебрежение тщательным гемостазом, что приводит к формированию обширных гематом в ложах кисти, замедляющих процесс заживления ран, приводящих к формированию массивных рубцов;
  • Иссечение только грубо измененной части апоневроза или его рассечение, что очень быстро приводит к рецидиву;
  • Недооценка важности лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.

Нельзя не согласиться с А.В. Жигало (2010), что до сих пор отсутствует единая рациональная хирургическая тактика лечения больных данной категории. При этом даже среди опытных кистевых хирургов нет единых взглядов на объём операции, хирургическую технику, операционные доступы, а также на тактику послеоперационного лечения и реабилитации больных.

Поэтому проблема профилактики и изыскания рациональных методов лечения, сохранения тонкой профессиональной трудоспособности больных с контрактурой Дюпюитрена остается актуальной и имеет важное социально-экономическое значение. В решении этой проблемы значительная роль принадлежит вопросам организации и методике проведения реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, поскольку зачастую после выписки из стационара, больной или не получает никакого восстановительного лечения, несмотря на рекомендации оперировавшего хирурга; или лечится сам; или ему назначают противопоказанные мероприятия. Все это отрицательно сказывается на функциональных результатах.

В клинических рекомендациях обобщен многолетний опыт Нижегородского НИИТО по хирургическому лечению и реабилитации больных с контрактурой Дюпюитрена. Он показывает, что выбор тактики лечения определяется степенью контрактуры, а для полноценного восстановления функции кисти при этом заболевании необходимо комплексное лечение, включающее активную предоперационную подготовку, тщательно выполненное хирургическое вмешательство и адекватную послеоперационную терапию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector