1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация синовита голеностопного сустава

Разновидности и способы лечения синовита голеностопного сустава

Причины голеностопного синовита

Для начала попробуем разобраться, что такое синовиальная оболочка, и почему происходит ее воспаление. Голеностопный сустав представляет собой соединение нескольких костей. Малоберцовая и большеберцовая кости голени соединяются с таранной костью стопы, образуя голеностопный сустав. В свою очередь таранная кость соединяется с пяточной и формирует подтаранный сустав стопы.

Изнутри полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает все его структурные элементы, кроме хрящей. В полости сустава в норме находится синовиальная жидкость. Она служит амортизатором и своеобразной смазкой, предотвращающей трение между суставами во время движения. Синовит голеностопа представляет собой воспалительное заболевание синовиальной оболочки. При ее воспалении в полости сустава скапливается выпот или воспалительная жидкость, нарушающая его работу.

Причины, которые способны вызывать синовит, можно условно разделить на две группы:

  1. Инфекционный возникает по причине попадания в синовиальную жидкость болезнетворных микробов (стафилококков, стрептококков, микобактерий туберкулеза).
  2. Асептический синовит.

Последний развивается по следующим причинам:

  • различные травмы, переломы, ушибы, любые другие повреждения кожного покрова в районе голеностопа;
  • врожденные аномалии голеностопа;
  • артрит или артроз;
  • гормональные нарушения организма;
  • послеоперационные осложнения;
  • наследственные заболевания крови (гемофилия);
  • сопутствовавшие хронические инфекции.

Выделяют также реактивный и аллергический формы синовита. Их возникновение связывают с атакой синовиальной оболочки собственными антителами.

Видео «Синовит голеностопного сустава»

Из этого видео вы узнаете, что такое синовит голеностопного сустава и как его лечить.

Синовит голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава – это воспаление внутренней синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в суставе. Встречается редко. Может провоцироваться травмой, артрозом, артритом, аллергической реакцией, эндокринными или обменными нарушениями, а также проникновением инфекции в полость сустава. Проявляется болями, увеличением объема сустава, флюктуацией и ограничением движений. При наличии инфекции наблюдается выраженная гиперемия и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, для выявления причины синовита применяют рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, исследование пунктата. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

Общие сведения

Синовит голеностопного сустава – асептическое или инфекционное воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в полости сустава. Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявляется у людей всех возрастных категорий. Может быть инфекционным или асептическим, острым или хроническим. Лечение синовита голеностопного сустава в зависимости от причины его развития могут осуществлять травматологи-ортопеды, ревматологи, гематологи и другие специалисты.

Причины

В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители. Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д. Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.

В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе. Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.

Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы. Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко. В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.

Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него. Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов. Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.

Классификация

С учетом особенностей клинического течения выделяют острые и хронические синовиты, с учетом характера выпота (воспалительной жидкости в суставе) – серозные, гнойные, геморрагические и слипчивые (серозно-фибринозные). При серозном воспалении выпот жидкий, прозрачный, с небольшим количеством клеток, при геморрагическом – тоже жидкий, но красноватый или коричневатый, при гнойном – мутный, желтовато-зеленоватый, с запахом. Для слипчивого воспаления характерно наличие малого количества жидкости, богатой фибрином.

Симптомы синовита

Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота). Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава). В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития синовита выполняют пункцию сустава с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента направляют на консультации к различным специалистам: ревматологам, фтизиатрам, эндокринологам, аллергологам. При необходимости назначают дополнительные исследования: рентгенографию голеностопного сустава, УЗИ, КТ голеностопного сустава и МРТ голеностопного сустава, аллергические пробы, исследование крови на иммуноглобулины и С-реактивный белок и т. д.

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение комплексное, включающее в себя терапию основного заболевания. Голеностопный сустав фиксируют давящей повязкой (повязку нужно ослаблять через каждые 2-3 часа), в тяжелых случаях накладывают гипсовую лонгету. Для устранения воспаления при асептических синовитах назначают НПВС и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При наличии большого количества выпота осуществляют пункции. При необходимости в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.

При инфекционных синовитах проводят антибактериальную терапию, после определения чувствительности возбудителя в сустав вводят новокаин в смеси с антибиотиками, например, левомицетином, линкомицином или пенициллином. При хроническом воспалении голеностопного сустава назначают ингибиторы протеолиза: апротинин и т. д. Хирургические вмешательства требуются очень редко, при неэффективности консервативной терапии проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки.

Симптоматика и лечение синовита голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава – это воспаление внутреннего слоя суставной капсулы. Этот слой образован соединительной тканью и покрыт слоем синовицитов, которые продуцируют влагу для защиты, питания суставных хрящей.

Механизм развития патологии

Голеностопный сустав объединяет голень и стопу. Представляет собой блоковидный сустав (головки большой и малой берцовых костей образуют соединение наподобие вилки, которое охватывает таранную кость). Суставная капсула представлена в виде манжетки с различной плотностью (по бокам толщина более выражена, спереди и сзади более рыхлая). Основная функция — сгибание и разгибание. Стопа подразделяется на плюсну, предплюсну и фаланги пальцев. Выполняет опорную, рессорную, балансировочную функции.

Синовиальная жидкость содержит все компоненты имеющиеся в плазме крови. Она является надёжной смазкой в биомеханике суставных сочленений. При воспалении, жидкость в голеностопном суставе появляется в большом количестве, что приводит к отеку тканей и возникновению синовита.

Классификация по МКБ-10

Что это такое синовит голеностопного сустава – заболевание относится к классу X, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).

Код диагноза заболевания 65.97.

Раздел МКБ-10: М65 — синовит и теносиновит.

М65.97- наименование кода болезни (синовит и теносиновит неуточненный) с указанием локализации процесса -голеностопный сустав и стопа.

Этиология и разновидности

Синовиты подразделяются, в зависимости от механизма возникновения:

Асептический – возникает без проникновения возбудителей в полость суставной капсулы, развивается вследствие длительного раздражающего действия на синовиальную оболочку. Спровоцировать его могут:

  • Хроническая микротравматизация при профессиональных занятиях спортом, тяжелой физической работе;
  • Реактивный синовит голеностопного сустава – негнойное заболевание, возникающее после перенесённых инфекции (кишечной, урогенитальной), или иммунных нарушений, аллергических реакций;
  • Патологии системы гемостаза (гемофилия) приводят к возникновению постоянного воспалительного процесса;
  • Дегенеративные изменения при сосудистых и эндокринных заболеваниях, приводящие к нарушению трофической (питательной) функций;
  • Травматическое поражение голеностопного сочленения – растяжения и разрыв связок, ушибы;
  • Нестабильность сочленения, слабость связочного аппарата, деформация поверхностей сустава (сниженная гладкость суставных поверхностей при артрозе голеностопа).

Инфекционный – характеризуется проникновением, развитием и размножением возбудителя в полости сустава. Инфицирование происходит контактным путём, через раневую поверхность (колото-резаные раны, ссадины) либо гематогенным, лимфогенным путём из смежных воспалительных очагов.

По особенностям клинического течения различают острую и хроническую форму.

Острый синовит голеностопа проявляется такой симптоматикой:

  • Резкое начало течения, часто с повышенной температурой;
  • Боли в голени при синовите и ограничение подвижности в голеностопе постепенно нарастают по мере развития воспалительного процесса;
  • Отек мягких тканей и увеличение сустава в размерах (зависит от количества жидкости);
  • Синовит голеностопа даёт ощущение припухлости по передней поверхности сустава, часто из-за отечности визуально пропадают ямочки перед лодыжками. При синовите стопы, воспаление межпредплюсневых суставов даёт припухлость над средней частью тыла стопы, при плюснефаланговой локализации процесса, отек отмечается в передних отделах ступни.

Хронический – проявление заболевания характеризуется меньшей интенсивностью и количеством характерных признаков, чем при остром воспалении и представлено сменяющимися ремиссиями и острыми периодами.

В стадии ремиссии симптомы заболевания выражены слабо либо отсутствуют. При хроническом течении заболевания синовиальная оболочка видоизменяется, становится более плотной, появляются участки нарушения структуры голеностопного хряща.

Выпот внутри капсулы усиливает внутрисуставное давление, страдает и связочный аппарат это сопровождается появлением изменений в хряще, растяжением связок, что приводит к нестабильности голеностопного сустава.

Диагностика

Диагностику и лечение синовита могут проводить врачи различной специализации, в зависимости от механизма возникновения болезни. Это травматологи-ортопеды (при травмах), гематологи, ревматологи.

Для уточнения причины, спровоцировавшей болезнь и подтверждения диагноза, а также лечения применяют пункцию сустава.

Собранный материал направляют на микроскопическое или гистологическое исследование.

При гнойном синовите в пунктате обнаруживается гной, это увеличивает вероятность точного определения возбудителя и повышает эффективность терапии антибиотиками. Освобождение сустава от лишней жидкости существенно облегчает состояние больного. Во время пункции возможно введение препарата с лечебной целью.

«Золотым стандартом» в диагностике заболеваний суставов является рентгенография. На фото фиксируется четкое изображение сустава, но метод выявляет только изменения кости. Поэтому рентген не даёт важной информации о состоянии хрящей и изменениях в синовиальной оболочке.

УЗИ нижних конечностей применяется также при синовите коленного и тазобедренного суставов, даёт информацию о состоянии мягких тканей, синовиальной оболочки и позволяет оценить толщину суставного хряща.

МРТ – высокоинформативный метод, который позволяет оценить объём и качество суставного хряща и состояние мягких тканей. Из-за высокой стоимости, МРТ назначают, когда другие методы исследования не дают исчерпывающей информации о состоянии суставов или важно установить точную локализацию процесса.

Методы лечения

Центральное место в лечении занимают медикаментозные средства, обладающие иммуномодулирующими, противовоспалительными свойствами. Выбор препаратов зависит от клинической формы, активности и характера течения заболевания.

Больным с умеренной степенью активности процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат).

В ходе лечения доза НПВП постепенно может снижаться за счёт нарастающего действия хондропротекторов, это снижает количество побочных эффектов, и увеличивает безопасность лечения.

При быстропрогрессирующем течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды, антибиотики и НПВП, в различных формах таблетки, инъекции, мази. Медикаментозное лечение проводят совместно с применением физиопроцедур и ношением ортопедических средств.

В острую стадию применяют УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотная терапия), электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Возможно сочетание со средствами народной медицины (компрессы с отварами трав).

В период обострения важно обеспечить покой больному, поэтому назначают постельный режим и иммобилизацию ноги при помощи гипсовых лонгет. Непрерывную иммобилизацию поддерживают не более 10 суток, затем по мере стихания процесса заменяют на поддерживающую (только во время отдыха днём и ночью), и наложением тугих повязок.

Заниматься лечебной физкультурой начинают ещё в остром периоде с лёгких движений в здоровых конечностях, постепенно, по мере улучшения состояния, переходя на больные конечности (сначала пассивные, затем более активные упражнения, с нагрузкой и сопротивлением).

Массаж ручной или аппаратный улучшает микроциркуляцию крови и обмен веществ, способствует рассасыванию выпотов, уменьшению отеков. Сеанс начинается с массирования рефлексогенных зон (поясничного отдела позвоночника), затем разминают область выше и ниже очага поражения, массируют пальцы, стопу, особое внимание уделяют массажу в области лодыжек, икроножных мышц, пяточного сухожилия и голеностопного сочленения.

Тугоподвижность в суставе, отеки – это показания к проведению массажа, который рекомендуют в заключительном периоде лечения синовита голеностопного сустава. В остром периоде массаж противопоказан, так как может привести к усугублению симптомов.

При синовите, сопровождающимся выраженными болевыми ощущениями и неподдающегося медикаментозному лечению в течение 3-4 месяцев, назначают операцию. В этом случае удаляют переднюю часть капсулы вместе с синовиальной мембраной.

Положительные результаты оперативного лечения синовита голеностопного сустава зависят от качества реабилитационного периода. После снятия швов, для улучшения кровоснабжения используют парафин, озокерит в виде аппликации.

Комплексный подход и методичное выполнение всех предписаний врача гарантирует благоприятный прогноз и восстановление трудоспособности.

Синовит голеностопного сустава: методы лечения

Лечение консервативное, лишь при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству. Заболевание опасно последствиями, может стать причиной инвалидности пациента.

Причины

Причин возникновения синовита голеностопа множество. Особую роль в развитии заболевания играют инфекции:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • туберкулезная палочка.

Синовит сустава голеностопа может развиться как осложнение болезней ЛОР-органов, например, фарингита, трахеита, ангины, отита, гайморита, являться последствием перенесенного гриппа или ОРВИ.

Инфекционные возбудители могут попадать в полость сустава с током крови или лимфы, а также напрямую через открытые раны, ссадины, царапины, из нагноившихся фурункулов, карбункулов и флегмон, которые располагаются недалеко от голеностопа.

Предрасполагающим фактором к появлению инфекционного синовита является снижение иммунитета.

Не редкость посттравматический вид воспаления синовиальной оболочки. Травмы, ушибы, растяжения и разрывы связок, а также чрезмерные нагрузки на сустав становятся причиной синовита сустава голеностопа. Это профессиональное заболевание бегунов, баскетболистов, футболистов и балерин. Хождение на высоком каблуке также предрасполагает к появлению данного заболевания.

Другие причины:

  • лишний вес;
  • артрит и артроз;
  • неврит, нейропатия;
  • гемофилия;
  • аллергическая реакция;
  • ношение неудобной или маленькой по размеру обуви;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
  • деформация сустава;
  • врожденная или приобретенная слабость сухожильно-связочного аппарата.

Классификация по этиологии происхождения:

  • Инфекционный. Вызванный инфекционным возбудителем.
  • Асептический. Это синовит, который развился в результате действия раздражающего фактора, но не инфекции.

По характеру течения:

  • Острый.Проявляется остро ярко выраженной симптоматикой.
  • Хронический. Характеризуется вялым течением и большей вероятностью патологических изменений.

По характеру выпота (жидкости):

  • Гнойный. Содержимое мутное, желто-зеленое, с неприятным запахом.
  • Серозный.Содержимое жидкое, прозрачное.
  • Геморрагический. Содержимое жидкое, красноватого или коричневатого оттенка.
  • Серозно-фибринозный. В суставной полости небольшое количество жидкости с высоким содержанием фибрина.

В зависимости от количества пораженных сочленений:

  • Двухсторонний.Встречается крайне редко.
  • Односторонний. Бывает синовит левого и правого сустава.

Симптомы

Синовит голеностопного сустава, особенно в острой форме, имеет ярко выраженную симптоматику. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, отечностью и припухлостью сустава. Голеностоп значительно увеличивается в размере. Отечность распространяется на стопу и лодыжку, припухлость может составлять 10 см. Ощущается тяжесть в ногах, кожа в пораженной области становится горячей на ощупь. Если надавить на область голеностопа, можно нащупать жидкость.

При слабовыраженном воспалительном процессе пациент ощущает боль во время ходьбы. Если воспаление сильное, то болевые ощущения не прекращаются даже в состоянии покоя, человека не покидает чувство распирания. Элементарные движения в суставе затруднены. Если в выпоте появляется кровь, то кожа краснеет.

При остром или инфекционном синовите значительно ухудшается общее состояние. Пациент ощущает слабость, появляется тошнота, рвота, температура может повышаться до 40 ˚С, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

В суставной полости могут откладываться соли.

Хронический и асептический синовиты имеют вялотекущее течение. Симптоматика хронической формы в стадии ремиссии обуславливается основным заболеванием.

Какой врач занимается лечением синовита голеностопного сустава?

Лечением синовита голеностопного сустава могут заниматься травматологи, ортопеды, фтизиатры и ревматологи. Иногда требуется консультация гематолога, эндокринолога, ЛОРа или инфекциониста.

Диагностика

Диагноз синовит голеностопа ставится на основании осмотра, определения жалоб больного и забора крови. Для выявления характера выпота делается пункция. Дополнительно может потребоваться УЗИ, рентгенография, артрография, КТ или МРТ.

Первая помощь

Первая помощь пациенту заключается в фиксации голеностопа в одном положении. Нужно ограничить любые движения в сторону, чтобы не усиливалась боль и воспаление, но слишком сдавливать сустав нельзя.

Эластичный бинт накладывается в среднем на 7 дней, но точный срок должен определить врач.

Лечение

Синовит голеностопного сустава лечится при помощи таких методик:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры и массаж;
  • ЛФК;
  • оперативное вмешательство.

На время лечения важен полный покой для больной конечности.

Пункция

Пункция сустава является неотъемлемой частью лечения гнойной формы синовита, а также воспаления с большим количеством выпота в полости. Это малое оперативное вмешательство, в ходе которого полость сустава прокалывается и из него откачивается экссудат.

Манипуляция может проводиться однократно или многократно под местной анестезией.

Иммобилизация

При асептическом синовите, когда в полости скопилось малое количество выпота, показано тугое бинтование сустава с иммобилизацией конечности в немного приподнятом положении. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры – электрофорез с новокаином, УФ-облучение и УВЧ.

Острая форма также предполагает иммобилизацию с фиксацией конечности в возвышенном положении.

Медикаменты

Для лечения применяются следующие группы препаратов:

  • НПВС и обезболивающие средства – Нимесулид, Кетонал, Ибупрофен;
  • средства для местного обезболивания – Вольтарен, Диклофенак;
  • антибиотики (при инфекционном синовите) – Азитромицин, Цефтриаксон;
  • кортикостероиды (при выраженном воспалении и сильном болевом синдроме) – Преднизолон (вводится внутрисуставно);
  • миорелаксанты (при сильных спазмах) – Мидокалм;
  • хондропротекторы (для защиты хрящевой ткани) – Структум;
  • препараты для нормализации кровообращения – Трентал;
  • жаропонижающие (при высокой температуре тела) – Парацетамол, Ибупрофен;
  • препараты для уменьшения выпота (при хронической форме) – Гордокс;
  • дезинтоксикационные средства (при выраженных симптомах интоксикации) – Атоксил, Альбумин;
  • иммуномодуляторы и витаминные комплексы – Имудон, Биостим.

Схема лечения подбирается врачом.

Народные методы

Народные средства могут оказаться эффективными при асептической форме. Подойдут такие рецепты:

  • Компресс из листьев каланхоэ.3-4 листа срезать и положить в холодильник на ночь. Затем из них сделать кашицу и приложить к больному голеностопу.
  • Лист капусты или лопуха.Его нужно смазать медом и приложить к суставу на 8 ч., желательно повторять компресс 2 раза в день.
  • Солевой компресс.Необходимо растворить 1 ст. л. соли в 0,5 л кипятка. Затем смочить готовым раствором ткань и приложить к больному месту. Такой компресс поможет вытянуть экссудат.
  • Компресс с мазью Вишневского. Мазь накладывается на ночь, сустав укутывается полиэтиленом. Мазь Вишневского откачивает выпот из суставной полости.

Профилактика

  • избегать травм и чрезмерных нагрузок;
  • при занятиях спортом использовать эластичный бинт;
  • не переохлаждаться;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • укреплять иммунитет, в осенне-зимнее время пить витамины;
  • контролировать вес;
  • носить удобную обувь.

Необходимо следить за здоровьем суставов. Ежедневно в рационе должны присутствовать продукты, богатые коллагеном и полиненасыщенными жирами.

Прогноз при остром синовите благоприятный. Хроническая и гнойная форма часто сопровождается осложнениями в виде образования контрактур, гигром и спаек, что приводит к ограниченности подвижности.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про синовит голеностопного сустава

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Как происходит разрыв сухожильных связок
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector