1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пса после радикальной простатэктомии норма динамика

ПСА после радикальной простатэктомии: допустимый уровень, лечение, советы и отзывы

  • 26 Сентября, 2018
  • Простатит
  • Беляк Инна

Предстательная железа часто недооценивается со стороны мужского населения. Однако проблемы в ее здоровье, особенно раковые патологии, неизбежно влияют на качество повседневной жизни. Любой мужчина должен внимательно относиться к здоровью простаты и регулярно проводить профилактические осмотры.

Роль простаты в организме мужчины

Простата – это орган мужской половой системы, который выполнят ряд очень важных функций. Без стабильной работы предстательной железы возможно возникновение сбоев как в мочеполовой области, так и в близлежащих органах и даже в психическом состоянии человека.

Простата берет на себя и выполняет следующие задачи:

  1. Вырабатывает секрет, который принимает участие в формировании семенной жидкости. Без этого секрета спермии не получают необходимой защиты и помощи в процессе оплодотворения яйцеклетки.
  2. Мышечные ткани, которые также являются частью простаты, позволяют предотвращать попадание мочи в состав семенной жидкости, что обеспечивает сперматозоидам более длительное существование.
  3. Работа предстательной железы также нацелена на защиту организма от проникновения инфекций через уретру.

Существует мнение, что предстательная железа является необходимым для качественной жизни мужчины органом. Во многом это мнение правильное, но существует ряд патологий, которые приводят в печальным последствиям.

Например, при диагностировании рака железы, врач может принять решение о полном удалении простаты (радикальной простатэктомии). На начальных стадиях онкологии такой подход позволяет предотвратить дальнейшее поражение организма.

Радикальная простатэктомия: что это?

Радикальная простатэктомия – это полное удаление простаты, довольно частая операция для устранения рака на ранних стадиях. Чтобы принять решение о хирургическом вмешательстве необходимо учесть ряд факторов:

  • Раковая опухоль ограничена областью предстательной железы.
  • Возраст пациента не превышает 70 лет, показатели здоровья позволяют проводить операцию.
  • Отсутствуют индивидуальные особенности строения половой системы, которые не позволяют провести хирургическое вмешательство.

В ходе проведения операции удаляется не только сам орган, но и ткани, которые его окружают, а также лимфатические узлы. Такой подход снижает вероятность развития раковых рецидивов. Не стоит забывать, что подобная операция – это сильнейший стресс. Любое вмешательство в целостность организма переносится непросто, в случае с простатой проблема может содержать и психологическую подоплеку.

Зачастую между назначением и проведением операции проходит несколько месяцев, за которые мужчину готовят к оперативному вмешательству. В период активной подготовки важно тщательно соблюдать врачебные рекомендации, не пренебрегать медицинскими мероприятиями, и правильно настроиться на дальнейшее восстановление.

Простатический антиген – что это?

ПСА – это простатический антиген. После простатэктомии ПСА отслеживается с повышенной бдительностью. Данный антиген представляет собой белок, который вырабатывается предстательной железой. Изменение его уровня в организме может сигнализировать о патологических и опасных процессах.

Изучение ПСА после радикальной простатэктомии позволяет своевременно обнаружить риск онкологического рецидива. Если показатель оценивается до проведения операции, то, скорее всего, именно его уровень покажет наличие патологии и подвигнет к более тщательной диагностике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии оценивается лечащим врачом. Хороший специалист сможет вовремя оценить полученные данные и принять оперативное решение о дальнейшем лечении.

Цель проведения анализа

Если в мужском организме наблюдается скачок количества антигена, то это свидетельствует о появлении онкологического заболевания в области предстательной железы. Правильная оценка ПСА после радикальной простатэктомии необходима. Она позволяет определить успешность операции и способность организма мужчины восстановиться. Количество белка-антигена должно постепенно снижаться, но этот процесс не происходит мгновенно, потребуется время.

Важно при заборе биоматериала для ПСА после радикальной простатэктомии проводить исследования, когда общее состояние здоровья пациента стабилизируется. В противном случае данное мероприятие будет бесполезным.

Сложно установить единые сроки проведения анализа. Врач оценивает индивидуальные показатели пациента, на основании которых принимает решение об оценке ПСА. Своевременный анализ будет незаменим в оценке перспектив выздоровления.

Правила сдачи анализа после проведения операции

Полученные значения ПСА после радикальной простатэктомии являются ключевыми, но при проведении процедуры важно соблюдать правила. Любое отклонение способно привести к ошибке в результатах, что введет врача и пациента в заблуждение, подвергнет дополнительному стрессу.

Правила подготовки пациента к проведению анализа ПСА:

  1. Кровь берется исключительно на голодный желудок, к употреблению допускается только простая негазированая вода (отказ от пищи произвести за 8-10 часов до анализа).
  2. Рекомендуется также за 10 часов до анализа воздержаться от курения, если такая привычка присутствует.
  3. Ограничить употребление жареной, соленой, копченой и жирной пищи, не пить кофе и алкоголь (минимум за сутки до анализа).
  4. Избегать стрессов и физических переутомления накануне анализа.
  5. Если производится медикаментозное лечение, то убедиться, что оно не влияет на показатели ПСА.
  6. Скорректировать график дополнительных процедур, избегать УЗИ, рентгена, МРТ и лучевого облучения в течение нескольких недель до сдачи ПСА.

Для получения полной картины здоровья, забор анализа ПСА после радикальной простатэктомии производится несколько раз. Врач наблюдает поведение организма в динамике. Первая процедура в среднем назначается через 5-6 месяцев после операции.

Как могут изменяться основные показатели

Главный вопрос, который волнует большую часть пациентов, какое ПСА после радикальной простатэктомии считать нормой? Существует два варианта:

  1. Успешная операция и блокировка развития рака будет снижать уровень антигена в крови.
  2. Рост ПСА после радикальной простатэктомии говорит о том, что рак продолжает поражать организм. В таких случаях назначается дополнительная медикаментозная гормональная терапия, либо курс облучения.

Медицинские исследования показали, что снижение ПСА обусловлено удалением предстательной железы, каналов, которые вырабатывают антиген. Принято считать, что после радикальной простатэктомии ПСА не должен превышать 0,4 нг/мл.

Онкология может дать рецидив в течение нескольких лет после операции. По этой причине анализ необходимо сдавать регулярно, а врач должен контролировать динамику. Если появляется подозрение на повторное появление рака, то частота забора биоматериала увеличивается (анализ проводится раз в месяц).

Что может повлиять на точность проведения анализа

Достоверность анализа зависит от правильной подготовки пациента, и соблюдения основных правил проведения процедуры. Правила подготовки подробно описаны выше. При этом важно адекватно оценить состояние пациента, убедиться, что он максимально восстановился после операции.

Рост ПСА может также свидетельствовать о следующем:

  1. У мужчины в организме развивается воспалительный процесс в области мочеполовой системы.
  2. Инфекция или аллергия на медикаменты.
  3. Рецидив рака, о чем уже упоминалось выше.
  4. Основная опухоль ликвидирована, но остались метастазы в других областях.
  5. Если половые органы подверглись внешней механической травме, то результат будет неточным.
  6. Повышенные физические нагрузки накануне анализа приведут к искажению результатов.

Важно понимать, что при неправильном проведении анализа, рост ПСА может посеять в душе панику о рецидиве рака, а на самом деле быть следствием несоблюдения врачебных рекомендаций. В вопросах лечения онкологии не бывает второстепенных или неважных правил.

Что такое норма ПСА?

Любой анализ крови у человека – это индивидуальный показатель, который отражает общее состояние организма. Реакция на радикальную простатэктомию также индивидуальна. Однако в современной медицине принято выделять рамки, которые считаются нормой ПСА после радикальной простатэктомии. Важную роль в этом вопросе играет возраст мужчины:

  • 40-50 лет – 2,5 нг/мл.
  • 50-60 лет – 3,5 нг/мл.
  • 60-70 лет – 4,5 нг/мл.
  • Старше 70 лет – до 6,5 нг/мл.
Читать еще:  Когда воспаляется простата

Установленные нормы применимы к мужчинам, которые не сталкивались с онкологией. Если простата полностью удалена из организма, то уровень ПСА должен быть ниже 2,5 нг/мл.

Советы врачей и отзывы пациентов

Врачи обращают внимание на особенности онкологии простаты. Болезнь развивается длительное время, не проявляя никакой симптоматики. По этой причине специалисты советуют половозрелым мужчинам (особенно старше 40 лет) регулярно обращаться к врачу для профилактического осмотра. Это позволит своевременно выявить опасную болезнь, и устранить ее на ранних стадиях.

По отзывам пациентов, которые прошли через операцию по удалению простаты, становится понятно, насколько важно соблюдать врачебные рекомендации. При обнаружении онкологии противопоказано заниматься самолечением либо пренебрегать лабораторными исследованиями.

При взаимодействии с грамотным специалистом будет составлен график необходимых процедур. После простатэктомии наблюдение за уровнем ПСА ведется постоянно, это не прихоть врача, а залог дальнейшего здоровья пациента. Такой подход позволит продлить жизнь человека.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

При сильном разрастании доброкачественной гиперплазии предстательной железы или в случае развития злокачественного новообразования назначают специальное хирургическое вмешательство — простатэктомию. После нее уровень ПСА (простатспецифического антигена) — белкового вещества, которое формируется в тканях предстательной железы у мужчин, должен снизится, что свидетельствует о регрессе заболевания.

Читайте в статье

ПСА и его нормальное содержание

Простатспецифический антиген вырабатывается для защиты половых клеток от воздействия факторов внешней среды, а также отвечает за густоту семенной жидкости. Он продуцируется клеточными структурами предстательной железы, в небольших количествах — молочными и периуретральными железами.

ПСА в организме находится в двух видах:

  • связанном — соединяется с другими веществами и не является активным;
  • свободном — в активной форме.

Общее количество продуцируемого простатспецифического антигена вычислить невозможно, поэтому для расчетов берется только свободная его форма. Этого бывает достаточно для своевременного выявления злокачественного новообразования.

Оперативное вмешательство может быть назначено только тогда, когда показатели антигена находятся в пределах 20 нг/мл. В противном случае проведение операции откладывают и назначают специальный курс лечения химиопрепаратами для снижения уровня ПСА.

Что такое простатэктомия

Для лечения раковой опухоли и доброкачественной гиперплазии чаще всего производят полную резекцию предстательной железы. Данная манипуляция хорошо зарекомендовала себя в терапии начальных стадий патологии онкологического характера у людей, чей возраст не достиг 75 лет.

Своевременно произведенная операция позволяет сохранить главный пучок иннервации, что необходимо для нормальной эрекции и возможности регулировать мочевыделение. При отсутствии метастаз радикальная простатэктомия дает возможность избавиться от очагового поражения, сохранив здоровье мужчины в норме.

Но медицинская статистика гласит, что в 30% случаев, даже при успешном проведении оперативного вмешательства, на протяжении десятилетия возможно возникновение рецидива онкологии. Для своевременного его выявления важно регулярно проводить анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена.

Норма антигена до и после операции

При злокачественном новообразовании уровень ПСА повышается, что дает возможность дифференцировать заболевание посредством специфического анализа крови на биохимию.

До развития онкологии нормы содержания ПСА в крови колеблются в следующих пределах:

  • до 50 лет — до 2 нг/мл;
  • от 50 до 65 лет — до 3,5 нг/мл;
  • от 65 до 73 лет — до 4 нг/мл.

Сильное превышение ПСА отметки 4 нг/мл автоматически переводит мужчину в определенную группу риска с 35%-ной вероятностью развития раковой опухоли в предстательной железе. В случае повышения ПСА до 10 нг/мл процент риска возрастает до 50%.

После проведения резекции предстательной железы уровень ПСА снижается. Первые анализы проводят по истечении 90 дней после хирургического вмешательства. Данное время необходимо для максимального восстановления организма после операции и стабилизации внутренней среды.

В идеальном варианте уровень ПСА после простатэктомии не должен быть выше 0,2 нг/мл. Но нормой считается и результат 0,4–0,5 нг/мл. Максимально допустимый показатель — 0,7 нг/мл.

В случае превышения этих показателей назначается лечение химиопрепаратами. Наблюдают за ситуацией в динамике, осуществляют несколько исследований на ПСА подряд. Такой вид диагностики позволяет максимально быстро выявить начало рецидива онкологии.

При проведении своевременной диагностики методом определения ПСА в крови пациента есть возможность определить системность или локализованность процесса патологии. Рецидив системного характера может возникнуть спустя полгода после проведения простатэктомии.

При благоприятной клинической картине показатели будут оставаться на прежнем уровне, и контроль ослабится. В течение первого года после простатэктомии кровь на анализ берут каждые 3 месяца; последующие два года — каждые 6 месяцев; начиная с 4-го года проведение анализов необходимо один раз в год.

Правила сдачи ПСА

Для того, чтобы получить достоверный результат, необходимо придерживаться некоторых правил непосредственно перед сдачей анализа на ПСА:

  1. проведение забора крови должно быть не ранее, чем через 3 недели после посещения уролога;
  2. за 7 дней до предполагаемого анализа необходимо приостановить половую жизнь;
  3. заблаговременно снизить количество физических нагрузок;
  4. за сутки до предполагаемой сдачи на простатспецифический антиген анализов нужно исключить из своего рациона питания копченые, соленые блюда, а также спиртные напитки и сладости;
  5. анализ должен сдаваться на голодный желудок. За 8 часов до анализов необходимо отказаться от приемов пищи, потребление чистой, негазированной воды допускается;
  6. за 3 часа до анализа запрещено курить.

Биологический материал для исследования берется из вены, в утренние часы. Для проведения анализа используют метод непрямой гемагглютинации.

Причины увеличения показателей после простатэктомии

Высокий уровень простатспецифического антигена не всегда свидетельствует о наличии рецидива раковой опухоли. Показатель может повышаться временно в следующих случаях:

  • половой акт с последующим извержением семенной жидкости;
  • массаж предстательной железы;
  • исследования при помощи ультразвуковой диагностики;
  • инвазивные виды вмешательств в органы малого таза, среди которых и биопсия мужской железы;
  • процессы воспаления в мочевыводящей и половой системах;
  • травмы органов малого таза;
  • неполное излечение предстательной железы;
  • аллергические реакции на прием лекарственных препаратов, применяемых в процессе операции;
  • инфицирование органов малого таза в процессе проведения простатэктомии.

На результат анализа могут влиять и некоторые другие сопутствующие факторы:

  • питание пациента;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенные физические нагрузки.

Допустимые показатели ПСА после простатэктомии

Простатический специфический антиген — белковое вещество, вырабатываемое предстательной железой. Является онкомаркером – повышение уровня свидетельствует о раковом образовании в простате. ПСА после радикальной простатэктомии нужно определять, чтобы предупредить рецидив. Проводится анализ минимум через 12 недель после операции. Раньше сдавать PSA бесполезно, так как данные будут некорректными.

Сдача анализа

Для определения уровня ПСА у пациента производят забор 2–5 мл крови из вены. Точность результата зависит от множества факторов, например питания, физической активности и даже психологического настроя пациента. При подготовке к сдаче крови необходимо:

  • За сутки исключить из рациона жирную, острую, солёную пищу, кофе и спиртные напитки.
  • 3 недели до анализа не проводить ТРУЗИ, ректальный массаж и другие диагностические и физиотерапевтические процедуры, стимулирующие простату.
  • Исключить эякуляцию за 24 часа до сдачи ПСА.
  • 3 дня не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, стараться избегать стресса.
  • Не курить и не употреблять алкоголь за 2 суток до анализа.
  • Выждать 20 суток после биопсии простаты.
  • 10–12 дней не принимать антибиотики, гормональные препараты (особенно лекарства, подавляющие выработку тестостерона).
Читать еще:  Можно ли при проблемах с простатой кушать жирную пищу

Забор крови должен быть осуществлен утром. За 8 часов пациенту запрещено принимать пищу. Допускается употребление небольшого количества негазированной воды.

Процедура занимает 5–7 минут. Вначале медсестра затягивает жгут над локтевым сгибом и обрабатывает спиртом место прокола (внутренняя сторона предплечья, ближе к локтевому сгибу). Собранная кровь сразу передается в лабораторию. Там ее исследуют на ПСА в течение 24 часов после получения.

Допустимые показатели

Радикальная простатэктомия предполагает удаление предстательной железы полностью, вместе с капсулой, семенными пузырьками и семявыводящими протоками. Но даже при полном отсутствии простаты небольшое количество ПСА будет вырабатываться перианальными и периуретральными железами.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Так как операция является стрессовой процедурой для организма, то первые месяцы после ее проведения наблюдаются сильные колебания показателей (от полного отсутствия онкомаркера в крови до его резкого скачка). Поэтому первые 12 недель сдавать анализ на PSA бесполезно из-за некорректности данных. На третий месяц уровень ПСА стабилизируется и анализ позволит получить четкий ответ о вероятности рецидивирования.

Уровень ПСА, нг/млЗначение
0–0,2Норма
0,4–0,5Низкая вероятность рецидива
0,7 и большеВысокая вероятность рецидива

По статистике, у 32% пациентов рак возвращается в первые 5 лет после простатэктомии или орхиэктомии. В первый год после операции необходимо осуществлять контроль уровня ПСА через 3 месяца. На 2–3-й год проверяться надо каждые полгода. Позднее можно можно перейти на сдачу анализа только раз в год.

Обследования при подозрении на рецидив

Если спустя месяц или через год после операции уровень ПСА увеличивается до 0,7 нг/мл и более, то возникают вопросы о причинах повышения. Рост уровня простатспецифического антигена после радикальной простатэктомии не является 100 % доказательством повторного развития рака. По статистике ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова, рецидив при высоком ПСА подтверждается только в 26,8 % случаев. Вот почему анализ лишь является основанием для проведения уточняющих диагностических процедур:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • ультразвуковое исследование через стенку брюшной полости или с помощью ректального датчика;
  • магнитно-резонансная томографияю органов малого таза;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • сцинтиграфия костей для определения глубины метастазирования.

Биопсию пациентам после удаления железы (а также после лучевой терапии рака простаты) можно проводить только через 2 года. Это связано с высокой травматичностью процедуры, что при восстановлении после простатэктомии опасно из-за высокого риска развития осложнений.

Как снизить показатель

Есть несколько способов, как понизить ПСА. Но важно понимать, что это снижение будет держаться несколько суток, затем показатель вернется к первоначальному значению. Свойствами влиять на онкомаркер обладают гранат, соя, помидоры, брокколи, спаржа, пищевые добавки с экстрактом зеленого чая, квертецином или лецитином. Низкий PSA будет при прохождении медикаментозного лечения тиазидными диуретиками и НПВС.

Указанные способы только понижают PSA, но не лечат. Эффективными средствами профилактики рака после проведения простатэктомии являются диета, исключающая излишнее употребление животных жиров, сахара и канцерогенов, двигательная активность. После операции на простате назначаются препараты, сдерживающие рост раковых клеток (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, лютеинизирующий гормон). Обязательное условие – отказ от вредных привычек. По статистике, алкоголь и курение повышают риск рецидивов в 3 раза.

Если все меры профилактики не помогли, динамики восстановления нет, снова начался рост опухоли – значит, придется снова проходить полноценное лечение. Это может быть повторная операция (с отсечением тканей, прилегающих к простате), облучение или химиотерапия. Избегать этих процедур нельзя, так как после рецидивирования рак разрастается быстрее, чем прежде.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Мониторинг больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и др.). Кроме того, большинство пациентов, прооперированных по поводу онкологического заболевания, чувствуют себя более комфортно, находясь под динамическим наблюдением.

Все пациенты, перенесшие РПЭ, должны находиться под наблюдением врача в течение первых 5 лет после операции, когда риск возникновения рецидива заболевания наиболее высок.

Простатспецифический антиген

Определение простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование являются основными исследованиями в процессе динамического наблюдения. Если учитывать период полураспада ПСА (3,2 дня), его уровень в крови должен падать и через 2-4 нед после операции быть менее 0,1 нг/мл. Первое определение ПСА выполняется через 1 мес после радикальной простатэктомии (РПЭ). Далее уровень простатического специфического антигена в крови определяется через 3, 6 и 12 мес после лечения. В течение последующих двух лет уровень ПСА определяется каждые 6 мес и далее — 1 раз в год.

Необходимо помнить, что уровень ПСА непосредственно после операции ниже 0,1 нг/мл не является абсолютным показателем излечения. Несмотря на то, что минимальное повышение уровня простатического специфического антигена после операции может быть обусловлено неполным удалением ткани предстательной железы, данный случай должен рассматриваться как биохимический рецидив заболевания.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, пороговый уровень ПСА в крови, при котором устанавливается диагноз рецидива заболевания, составляет более 0,2 нг/мл.

Каждый пациент должен знать свою величину ПСА в течение наблюдения. Наша первоочередная задача — повторить исследование уровня простатического специфического антигена, прежде чем делать заключение об эффективности операции. Первичная причина неудачи лечения — это недооценка первичной опухоли на момент постановки диагноза.

При анализе данных значительной группы пациентов (более 9000), которым за последние 20 лет выполнялись радикальные простатэктомии по поводу клинически локализованного рака (Т1-Т3а) в институте J. Hopkins, Misop Han и соавт. (2004) пришли к выводу, что количество пациентов с экстраорганным распространением процесса (рТ3) в сочетании с положительными хирургическими краями было постоянным и закономерно высоким (22,7-27,8%) после первоначального уменьшения с начала 80-х годов (53%).

Авторы отметили, что широко распространенные программы раннего выявления рака простаты привели к снижению степени распространенности РП, а уменьшение уровня положительных хирургических краев обусловлено скорее лучшим отбором пациентов, чем усовершенствованиями хирургической техники. Стабильно высокий процент положительных хирургических краев среди мужчин с рТЗ обусловливает необходимость постоянного совершенствования хирургической техники и адъювантной терапии.

Сывороточный ПСА успешно используется для контроля над пациентами, пролеченными по поводу рака простаты, уже более десяти лет. Считается, что этот опухолевый маркер дает возможность проводить раннюю и точную опенку эффективности лечения, обеспечивая клиницистов инструментом, быстро позволяющим судить о потенциальных преимуществах новых форм лечения и/или контролировать состояние болезни после лечения.

Хотя большинство исследователей указывают, что биохимический статус пациента после лечения (использование различных фракций ПСА) предсказывает конечный клинический результат, остается неясным, может ли и когда именно биохимический контроль прогнозировать клинический рецидив.

Читать еще:  Какими травами лучше лечиться при аденоме простаты

Исследования показали, что после лечения контроль простатического специфического антигена имеет ограниченные возможности при определении излеченности рака в течение первых 5 лет после лучевой терапии или хирургического лечения, так как пациенты без биохимических рецидивов не обязательно являются излеченными.

На основе анализа более чем 600 статей, опубликованных за последние 14 лет по данной тематике, F. Vicini и соавт. (2005) отобрал 128 с наибольшим числом клинических наблюдений и наиболее емких по исследуемым параметрам.

Исследования были направлены на определение:

1) обеспечивает ли мониторинг ПСА раннюю и точную оценку эффективности заместительной терапии рака или неэффективности лечения;
2) является ли какой-либо из дериватов ПСА ранним показателем системного или местного рецидива;
3) может ли простатический специфический антиген определить время клинического рецидива;
4) является ли ранний биохимический рецидив показанием для оперативного вмешательства.

Хотя более низкий ПСА после лучевой терапии (ЛТ) обусловливается эффективностью лечения, от 5 до 25 % пациентов даже с самым оптимальным биохимическим ответом в конечном счете имеют плохие результаты 5-летней выживаемости.

Биохимические рецидивы у пациентов после ЛТ предшествуют клиническим на 6-18 мес, но нет достаточного количества опубликованных данных, чтобы предположить, что раннее вмешательство любого типа (антиандрогены, ЛТ, хирургическое пособие и т.д.) воздействует на выживание.

Наиболее четко биохимический рецидив определяется после лучевой терапии рака простаты. Поэтому использование ПСА-мониторинга после лечения РПЖ остается спорным из-за существенных различий в точности, чувствительности, специфичности и положительной прогнозирующей ценности для клинического результата. Ни один из дериватов простатического специфического антигена после лечения до сих пор не может быть достоверно связан с определенным типом рецидива.

Окончательная польза от мониторинга сывороточного ПСА после лечения рака простаты остается спорной. Существует потенциальная опасность, связанная с неправильным учетом эффективности новых методов лечения, интоксикация организма вследствие биохимического рецидива. Поэтому при определении повышенного уровня сывороточного ПСА у пациентов после радикального лечения целесообразно сделать дополнительные исследования.

ПСА не выявляет четких различий местного рецидива и отдаленных метастазов. Существуют также значительные различия в интерпретации значений простатического специфического антигена в зависимости от вида лечения (лучевая терапия, оперативное лечение и гормонотерапия). Кроме того, хотя есть некоторые признаки, что антиандрогенная блокада или ЛТ (после простатэктомии) эффективнее отсроченного лечения, объективными показателями лучшей выживаемости это пока не подтверждено.

Наконец, даже если ранняя антиандрогенная блокада приводит к улучшению выживаемости, неясно, является ли время до клинического рецидива, определяемое с помощью контроля ПСА, для пациентов после лучевой терапии клинически значимым.

Все это не позволяет объективно оценивать эффективность первичного лечения и своевременно выбирать пациентов для спасительной терапии. Определение биохимического рецидива после хирургического лечения является важным этапом мониторинга. Точка отсчета для выявления биохимического рецидива была предметом нескольких современных исследований. Некоторые исследователи использовали сверхчувствительные пробы на ПСА и получили противоречивые результаты. Другие работы свидетельствуют, что более подходящей точкой отсчета должен быть уровень удвоения ПСА-DT относительно любого первоначально выявленного уровня ПСА.

Показатели простатического специфического антигена, указывающие на биохимический рецидив после операции, приведены в табл. 12.1.

Таблица 12.1. Показатели ПСА, указывающие на биохимический рецидив после операции

Начало ранней коррекции биохимических рецидивов предусматривает андрогенную блокаду для изолированных случаев. Некоторые из авторов указывают на более длительные периоды выживания при ранних вмешательствах, другие рекомендуют применять адъювантную терапию и антиандрогенную блокаду при высоких рисках биохимического и клинического рецидивов. При ранних вмешательствах по поводу биохимических рецидивов после радикальной простатэктомии традиционно выполняется лучевая терапия.

Некоторые исследователи утверждают, что она наиболее эффективна при ранних биохимических рецидивах (после операции определяется ПСА менее 2 нг/мл). В подтверждение этому непродолжительные рандомизированные исследования установили эффективность этой спасительной терапии.

К сожалению, когда растет уровень простатического специфического антигена, все понимают, что речь идет о рецидиве заболевания, но еще нельзя точно отличить локальное рецидивирование от системного заболевания, т.е. отдаленного меастазирования. В этих случаях необходимо помнить, что отдаленное метастазирование ассоциируется с коротким временем удвоения ПСА (менее 6 мес), а локальный рецидив коррелирует с длительным временем удвоения онкомаркера. Время удвоения уровня ПСА, степень дифференцировки новообразования, его стадия (pTNM) являются важными факторами, которые позволяют провести дифференциальную диагностику между локальным рецидивом и отдаленным метастазированием.

Ряд исследований показывает, что наличие как локального рецидива, так и отдаленных метастазов может иметь место и при неопределяемом уровне простатического специфического антигена. Это встречается крайне редко и, как правило, имеет место в случаях, когда выявляются недифференцированные формы рака простаты. Вот почему для больных с относительно благоприятными стадиями заболевания (

1,0 нг/мл после РПЭ повышает частоту выявления рецидива заболевания при биопсии. В последнее время появился ряд сообщений о целесообразности выполнения биопсии ложа простаты и уретровезикального анастомоза при повышении ПСА >0,2 нг/мл. Основным аргументом в пользу этого являются данные об увеличении частоты выживаемости больных с низким уровнем ПСА ( 1 нг/мл, локализованная опухоль или местно-распространенный рак, ПСА 1 нг/мл).

По их мнению, частота возникновения рецидива заболевания не сильно коррелирует с количеством вколов при биопсии, а скорее с результатами ПРИ, ТРУЗИ, а также уровнем простатического специфического антигена, патологической стадией рака простаты.

Выявление костных метастазов осуществляется посредством сцинтиграфии костей. До настоящего времени при проведении этого исследования уровень ПСА четко не определен. Большинство специалистов полагают, что показатель 20 нг/мл у пациентов, не получавших адъювантной гормональной терапии, является показанием для сцинтиграфии костей.

Для выявления метастазов в лимфатические узлы применяется КТ или МРТ, однако многие исследователи отмечают низкую чувствительность этих методов при размерах узлов от 1 см и менее. Тем не менее, последние исследования показали, что КТ может быть полезной в выявлении метастазов в лимфатические узлы у больных с отсутствием данных за костное метастазирование и уровнем ПСА выше 4 нг/мл.

Выводы

1. ПСА — наиболее информативный маркер, применяемый для динамического наблюдения за больными после РПЭ. Первое определение после РПЭ выполняется чере з 1 мес, а далее через 3, 6, 12 мес; в течение последующих двух лет — каждые 6 мес.

2. Скорость прироста простатического специфического антигена может определить природу рецидива заболевания (местный или распространенный процесс).

3. ПРИ в сочетании с определением ПСА составляют базовый уровень обследования больных с подозрением на рецидив заболевания.

4. После РПЭ уровень ПСА >0,2 нг/мл должен рассматриваться как рецидив заболевания.

5. Пациенты, у которых повышен ПСА, а при ПРИ — подозрение на локальный рецидив, нуждаются в биопсии этой зоны подТРУЗИ.

6. Выявление локального рецидива при помощи ТРУЗИ и биопсии рекомендуется, если это будет иметь значение для последующего лечения — терапии второй линии.

7. Метастазы могут быть выявлены при помощи КТ/МРТ или сцин-т и графин костей. У пациентов без клинической симптоматики эти исследования целесообразно выполнять при уровне простатического специфического антигена более 4 нг/мл и 20 н/мл соответственно.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector