1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пса общий и свободный при раке простаты

ПСА при раке простаты

Показания к анализу на ПСА

Одной из функций предстательной железы в организме мужчины является выработка компонента, требуемого для разжижения семенной жидкости. Часть этого вещества обнаруживается в крови пациента при заборе материала для исследования.

В медицине принято называть это вещество простат специфический антиген, а для более удобного обозначения в литературе и бытовой речи, условлено сокращать этот термин до ПСА.

Значение этого компонента в крови пациента может говорить о состоянии здоровья человека, соответствии его действительного возраста рекомендуемым нормам показания ПСА, и уровне нагрузок, которые испытывает мужчина в данный период времени.

Сбор статистической информации и сопоставление ее с клинической картиной заболевания позволило выработать систему показателей, по которой возможно определить степень и тяжесть недуга предстательной железы.

При нормальном функционировании простаты ее клетки вырабатывают фракцию сериновой протеазы, которая обнаруживается в крови пациента в свободном или связанном состоянии.

ПСА при раке простаты определяется по изучению показателей маркера свободного антигена. Именно это значение указывает на наличие в мужском организме отклонений, допускающих онкологическое заболевание или травму предстательной железы. Для здорового человека норма находится в низких пределах, но ее повышение становится причиной пристального рассмотрения возможных вариантов нарушения здоровья пациента.

Учитывая, что ПСА при раке предстательной железы повышен, этот метод исследования позволяет выявить заболевание на начальной стадии и принять более щадящие варианты терапии. Также следует заметить, что не только злокачественное новообразование проявляется высоким уровнем свободного антигена, но и при аденоме значения этого маркера отклоняются от нормы.

Основным симптомом заболевания предстательной железы является нарушение процесса опорожнения и болевые ощущения в области малого таза, поэтому при подобных проявлениях обязательно назначается забор крови для исследования показателя, что помогает быстро установить причину проблем простаты.

В ходе проведения исследований было установлено, что для различного возраста нормальный уровень показателя находится на определенных отметках. Нужно считать допустимыми следующие значения:

  • у мужчин до 70 лет – в пределах 4,5 нг/мл,
  • до 60 лет – не превышать 3,5 нг/мл,
  • младше 50 лет – не более 2,5 нг/мл.

Отклонение от допустимого значения означает наличие патологических изменений в предстательной железе.

Необходимость выполнения замера показателей сохраняется и после проведения хирургического вмешательства и удаления пораженных тканей предстательной железы. Уровень свободного антигена дает возможность определить насколько успешно идет процесс восстановления после операции и уточнить терапевтическое воздействие при необходимости.

Забор крови для исследования на ПСА обязательно назначается при прохождении плановой диспансеризации мужчинам, перешагнувшим возраст в 40 лет. Расшифровка данного анализа позволяет своевременно выявить проблемы в состоянии простаты и обнаружить онкологию, что дает возможность снизить смертность от рака и немедленно приступить к лечению патологии.

Помимо определения уровня ПСА при диагностировании изменений в предстательной железе, необходимо сделать УЗИ внутренних органов, биопсию и ректальное обследование пациента. Общие усилия помогут получить точную клиническую картину и станут основой для назначения соответствующего терапевтического воздействия.

Особенности проведения исследования

Процедура забора крови для анализа на ПСА происходит амбулаторно без госпитализации пациента и не вызывает особых болезненных ощущений.

Перед выполнением процедуры лечащий врач обязан провести специальный инструктаж о правилах подготовки к забору крови, чтобы получить истинную клиническую картину заболевания без искажений.

При недостаточности данных или возникновении спорных моментов в расшифровке результатов анализа рекомендуется повторное прохождение теста.

Выявление онкомаркеров в биологическом материале пациента обычно не вызывает сомнений ввиду их однозначности, но при изучении показателей необходимо принимать во внимание следующие моменты, которые могут повлиять на уровень антигена в крови:

  • значения ПСА зависят от возраста мужчины,
  • употребление накануне в пищу копченых, острых или чрезмерно жирных блюд,
  • эякуляция, произошедшая накануне,
  • воспаление внутренних органов.

Для того чтобы результат анализа показал действительную картину, а не нарушался сторонними сбоями, требуется выполнять ряд ограничений и подготовиться к забору крови:

  • необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок за сутки до проведения процедуры,
  • отказаться от курения в день забора крови,
  • не допускать терапевтического воздействия на предстательную железу лекарственными средствами и исключить массаж простаты.

Анализ сдается с утра, натощак. Не следует употреблять чрезмерно много пищи вечером накануне процедуры, ужин должен быть легким. Пить чистую воду можно без ограничений.

При получении спорных показаний назначается повторное исследование, и к анализу ПСА добавляют следующие тесты:

  • анализ на удвоение значения свободного антигена. Его показатель позволяет точно установить рецидив после выполнения простатэктомии,
  • определяется соотношение значений свободного и общего антигенов, что дает возможность зафиксировать начальную стадию появления новообразования.

Расшифровкой показателей результатов исследования должен заниматься опытный врач, а проведение анализов лучше выполнять в специализированном лечебном учреждении.

Уровень свободного антигена в крови — важный индикатор мужского здоровья, поэтому выполнение анализа для определения значения этого показателя следует назначать ежегодно по достижению мужчиной четвертого десятка лет.

В послеоперационный период забор крови для определения показателя производится каждые три месяца. При положительных результатах хирургического вмешательства в дальнейшем значение свободного антигена узнают раз в полгода.

Уровень ПСА при раке простаты

При уточнении предельных значений свободного антигена следует принимать во внимание возраст пациента и наличие воспалительных процессов в организме, которые корректируют этот показатель, так как увеличение происходит не только из-за присутствия раковых клеток, но и по естественным причинам.

Существует коридор сомнительных значений, при которых точное установление онкологии невозможно. Обычно этот показатель находится в районе от 4 до 10 нг/мл и только в 25% случаев наличие рака предстательной железы подтверждается.

Значение, при котором следует бить тревогу, превышает 10 нг/мл, в этом случае подтверждение наличия новообразования гарантировано.

Ежегодное отслеживание уровня показателя в крови пациента позволяет отследить развитие раковых клеток даже при абсолютных значениях, находящихся в пределах нормы до 4 нг/мл. В этом случае основным моментом является повышение на 0,75 нг/мл при каждом исследовании.

Также следует отметить, что соотношения показателей антигена свободной и связанной формы при раковом поражении предстательной железы изменяется, что может служить сигналом для более подробных исследований биологического материала пациента.

Нормативы ПСА в послеоперационный период

После проведения радикальной простатэктомии уровень свободного антигена резко снижается и находится в пределах 0,2 нг/мл или еще ниже. Такое значение обусловлено иссечением тканей предстательной железы, и как следствие, нарушением выработки ПСА.

Если значения превышают указанную норму, то есть основания считать, что операция была проведена недостаточно успешно и наступает период рецидива заболевания.

Норма ПСА после проведения лучевой терапии

Эффективность данного метода лечения злокачественного новообразования в предстательной железе подтверждается постепенным снижением уровня антигена в крови пациента, так как резкое падение возможно только при резекции простаты.

Падение значения более чем на единицу говорит о высоком качестве проводимых процедур и подтверждает правильность выбранного метода терапии опухоли.

Причины увеличения показателей

Изменение концентрации маркера в крови наблюдается при различных нарушениях нормального функционирования предстательной железы. Чаще всего этот процесс обусловлен следующими причинами:

  • травма тканей простаты. Нарушение целостности материи приводит к более высокой проницаемости сосудов органа и, как следствие, росту уровня антигена. Подобные проявления характерны при раке и аденоме предстательной железы,
  • воспаление вследствие инфицирования тканей простаты или мочеполовой системы в целом,
  • ишемия или инфаркт простаты.

При обнаружении раковых образований в предстательной железе, уровень ПСА принимает следующие значения в нг/мл:

  • от 10 до 20 – развитие раковой опухоли вероятно,
  • от 20 до 50 – раковая опухоль прогрессирует,
  • от 50 до 100 – наступает процесс образования метастаз в пораженном органе,
  • свыше 100 – активное метастазирование в четвертой стадии заболевания,
  • более 200 – в этом случае рак достиг костных тканей и продолжается рост метастаз.

Избежать тяжелых последствий воспаления предстательной железы можно только при регулярной диспансеризации, которую рекомендуется проходить ежегодно при достижении мужчиной 45 лет.

Как снизить уровень ПСА

Чтобы нормализовать показания свободного антигена используют специальные диеты, позволяющие сбалансировать питание пациента, медикаментозные способы воздействия и домашнюю терапию с применением растительных средств.

Читать еще:  Причины развития рака предстательной железы 4 стадии

Правильное питание

Чрезмерное употребление жирной пищи способствует образованию раковых клеток и соответственно повышению значения свободного антигена. Желательно отказаться от следующих продуктов:

  • сливочное масло,
  • жирное мясо (свинина),
  • молочные продукты.

Вместо мяса лучше разнообразить свой рацион различными видами морской рыбы или перейти на диетические куриные блюда. Больше употреблять овощей и фруктов, подойдут ягоды и зелень. Особенно полезен для снижения уровня антигена гранат, содержащий в избытке антиоксиданты и витамин С.

Употребление свежих томатов, благодаря каротиноидам, дает возможность устранять стресс и влиять таким образом на клеточную структуру тканей предстательной железы, что снижает уровень антигена в крови.

Биологически активные добавки, применяемые для корректировки уровня ПСА в крови, также можно отнести к продуктам питания. Эффективными средствами являются Pomi-T и PC-Spes, имеющие в своей основе вещества растительного происхождения.

Медикаментозные способы снижения уровня ПСА

Для нормализации показателей свободного антигена применяются препараты из списка ингибиторов 5-альфа-редуктазы: Финастерид и Дутастерид.

Снижение показателя происходит и при длительном приеме препаратов, относящихся к тиазидным диуретикам, а также медикаментов, направленных на уменьшение количества холестерина к крови.

Подбор лекарственных средств и назначение схемы приема препаратов осуществляет лечащий врач, самостоятельная терапия приводит к отрицательным результатам и увеличению срока окончательного выздоровления.

Народные средства для снижения значений ПСА

Чаще всего для терапии заболеваний простаты используют настои и отвары из целебных трав:

  • Полынь горькая,
  • Ромашка лекарственная,
  • Подорожник,
  • Мята перечная,
  • Крапива,
  • Календула,
  • Болиголов,
  • Аконит,
  • Чага,
  • Тысячелистник,
  • Пустырник,
  • Зверобой,
  • Чабрец,
  • Бессмертник.

Хорошо помогают при воспалении простаты продукты пчеловодства, в частности прополис.

Употребление орехов, семечек тыквы и льна позволяют укрепить ткани предстательной железы и нормализовать ее функционирование.

Для своевременного обнаружения негативных процессов в предстательной железе мужчине следует ежегодно сдавать кровь для проведения исследования на ПСА. Быстрое распознавание начала патологии позволит принять экстренные меры и не допустить фатального поражения тканей простаты. Профилактика – лучший способ устранить болезнь.

Онкомаркер ПСА: норма, расшифровка

  • 17 Сентября, 2018
  • Простата
  • Евдокимова Ирина

В наши дни участились случаи рака простаты. Если раньше это заболевание отмечалось большей частью у пожилых мужчин, то сейчас опасная патология наблюдается и у молодых пациентов. Исследование крови на онкомаркер ПСА является одним из ранних методов диагностики рака простаты. Это анализ позволяет выявить начальные стадии опухоли. Как проводится этот тест? И как расшифровать его результаты? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое?

Онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген) представляет собой белок, который продуцируется клетками простаты. Это вещество разжижает секрет семенных желез и выделяется вместе с эякулятом.

При патологических изменениях в предстательной железе клетки органа начинают вырабатывать ПСА в повышенных количествах. Уровень белка также увеличивается при механическом воздействии на предстательную железу, например, во время диагностических процедур или массажа органа.

Общая и свободная фракция

В медицине принято выделять свободный и общий онкомаркер ПСА. Чем они отличаются? В плазме крови можно обнаружить 2 вида простатического специфического антигена:

  • связанный с белками кровяной сыворотки (трипсинами и глобулинами);
  • несвязанный с протеинами крови (свободный).

Общим ПСА называется сумма связанных и несвязанных антигенов. Для диагностики имеет значение показатель как общей, так и свободной фракции.

Показания к анализу

Анализ крови на маркер ПСА врачи-урологи чаще всего назначают для выявления злокачественных опухолей в предстательной железе. Однако рак простаты — это не единственное показание для теста на специфический онкомаркер. Это исследование необходимо пройти при подозрении на следующие заболевания:

  • простатит;
  • аденому предстательной железы;
  • рак простаты.

Также анализ назначают мужчинам после окончания курса лечения болезней предстательной железы. Это позволяет контролировать динамику патологии и эффективность терапии.

В целях профилактики злокачественных опухолей исследование на простатический антиген рекомендуется проходить всем мужчинам после 45 лет. Пациенты среднего и пожилого возраста входят в группу риска по онкологическим патологиям. С помощью анализа на онкомаркер ПСА можно определить склонность мужчины к развитию рака простаты.

Подготовка к исследованию

Чтобы анализ крови на ПСА дал достоверные результаты, нужно заранее подготовиться к исследованию. Перед взятием пробы необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей:

  1. Примерно за 3 — 4 дня до анализа нужно перестать употреблять жирную пищу.
  2. За несколько дней до взятия крови необходимо воздерживаться от алкоголя. Нельзя употреблять даже легкие спиртные напитки. Это правило является очень важным. Этанол может вызвать ложное повышение ПСА.
  3. Перед обследованием нужно отказаться от посещения спортзала и любых физических нагрузок. Особенно не рекомендуется ездить на велосипеде накануне исследования, это приводит к стимуляции простаты и повышенной выработке онкомаркера.
  4. За 8 часов до проведения теста нельзя употреблять любую пищу. Можно только пить чистую воду.
  5. За 2 дня до исследования нужно воздерживаться от половых контактов.
  6. За 24 часа до анализа нужно исключить любое воздействие на простату: массаж, диагностические процедуры, пальпацию. Такие манипуляции усиливают кровообращение в железе и приводят к ложному повышению ПСА.
  7. За сутки до анализа следует отказаться от употребления сладостей и сахара.

Кроме этого, за 7 дней до анализа нужно прекратить прием лекарств. Если это сделать невозможно, то нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Как проводится тест

На исследование берут кровь из вены. Тест на ПСА сдают в утренние часы натощак. Биоматериал направляют в лабораторию.

Для определения простатического специфического антигена используют следующие методы:

  • иммуноферментный;
  • иммунохемилюминесцентный;
  • радиоиммунный.

Сыворотку крови обрабатывают в центрифуге, а затем с помощью фотометра подсчитывают показатели анализа.

Норма

Нормы онкомаркера ПСА зависят от возраста мужчины. Чем старше человек, тем выше в его крови содержание антигена. Ниже в таблице приведены допустимые значения общего ПСА для пациентов разных возрастных категорий:

ВозрастНорма ПСА в нг/мл
до 45 лет0-2,4
50-623,4-3,9
63-70не более 4,4
от 70 лет и старшене выше 6,4

Если показатель общего ПСА снижен, то это считается вариантом нормы и не является признаком какого-либо заболевания.

Определяется и показатель свободной фракции простатического антигена. Его концентрация может составлять от 0,04 до 0,5 нг/л. Такие значения являются нормой онкомаркера ПСА у мужчин. В расшифровке анализа также указывается в процентах соотношение между свободной и общей фракциями. По этому показателю можно судить о прогнозе заболевания.

Причины повышения

Повышение показателей ПСА может указывать на следующие патологии:

  • простатит;
  • гиперплазию (аденому) простаты;
  • злокачественные опухоли предстательной железы;
  • ишемию или инфаркт простаты.

Существенное превышение референсных значений ПСА отмечается при раке простаты. При наличии злокачественных опухолей возможны следующие результаты анализа:

  1. 4-10 нг/мл. В этом случае врач лишь подозревает у пациента рак. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительные исследования.
  2. 10-20 нг/мл. Такой показатель говорит о высокой вероятности рака.
  3. Более 40 нг/мл. Очень высокий ПСА чаще всего отмечается при метастазирующем раке предстательной железы. В качестве дополнительной диагностики пациенту назначают биопсию простаты.

Показатели свободного ПСА

Важно определить не только общий, но и свободный ПСА. Если показатель несвязанного белка превышает норму, то это чаще всего указывает на доброкачественные опухоли простаты.

Как уже упоминалось, при раке предстательной железы отмечается высокий уровень общего ПСА. При онкологических заболеваниях увеличивается содержание белков трипсинов, с которыми связывается антиген. Однако у больных раком простаты существенно снижена концентрация свободного ПСА.

Соотношение общего и свободного антигена

В расшифровке анализа на онкомаркер обязательно указывается соотношение общей и свободной фракции в процентах. Чтобы его рассчитать, нужно разделить значение свободного ПСА на показатель общего ПСА, а затем умножить на 100. Это соотношение помогает врачам спрогнозировать исход заболевания:

  1. Если соотношение составляет от 15 до 100 %, то это говорит о положительном прогнозе.
  2. Показатель ниже 15 % указывает на возможный неблагоприятный исход онкологического заболевания.

Ложные результаты

Бывают случаи, когда у здоровых мужчин концентрация ПСА в крови существенно превышает допустимую норму. Онкомаркер простаты может быть повышен в следующих случаях:

  • при нарушении правил подготовки к исследованию (употреблении жирной еды, алкоголя, половых контактах незадолго до анализа);
  • при приеме витаминных комплексов с аскорбиновой кислотой;
  • во время химиотерапии;
  • при употреблении ингибиторов 5-альфа-редуктазы (например, «Финастерида»);
  • после воздействия на простату во время диагностических манипуляций или массажа органа;
  • после биопсии предстательной железы.
Читать еще:  Осложнения хронического простатита

При нарушении правил подготовки к тесту врачи рекомендуют исключить прием лекарств и пересдать анализ.

Онкомаркер СА 242

Бывают случаи, когда патологии простаты возникают на фоне хронического панкреатита. При воспалении в поджелудочной железе образуются токсины, которые отрицательно сказываются на состоянии органов мужской половой сферы. Поэтому вместе с анализом на ПСА, нередко назначают исследование крови на СА 242. Этот белок тоже относится к онкомаркерам. Его повышение отмечается при болезнях поджелудочной железы.

Референсные значения маркера СА 242 в крови составляют от 0 до 3 МЕ/мл. Его повышение может указывать на следующие патологии:

  • До 10 МЕ — острый и хронический панкреатит;
  • 20-30 МЕ — доброкачественные гиперплазии поджелудочной железы;
  • более 30 МЕ — рак поджелудочной железы.

Если у пациента превышают норму онкомаркеры СА 242 и ПСА, то это говорит о панкреатическом происхождении болезней простаты. Важно помнить, что многие патологии поджелудочной железы могут протекать без выраженной симптоматики. Анализ на онкомаркер позволяет выявить такие заболевания на начальном этапе.

Если ПСА повышен

Что делать, если у мужчины превышает норму онкомаркер ПСА? Толкованием и расшифровкой результатов теста может заниматься только врач-уролог. Специалисты не ставят окончательный диагноз только лишь по одному анализу на простатический антиген. При отклонениях показателей от нормы пациенту назначают следующие дополнительные обследования:

  1. Общий анализ крови. Повышение числа лейкоцитов и уровня СОЭ указывает на воспалительные патологии.
  2. Биопсию простаты. Тонкой иглой врач забирает на исследование кусочек ткани железы. Это позволяет определить тип новообразования.
  3. МРТ или КТ предстательной железы. Это исследование помогает выявить величину и степень распространения опухоли.

Только на основании данных комплексного обследования врач может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Рак простаты на начальных стадиях лечат с помощью гормональных препаратов. Во многих случаях это помогает приостановить рост новообразования. В запущенных случаях опухоль удаляют хирургическим путем и назначают курс химиотерапии.

В наши дни существует новый метод лечения опухолей простаты — виротерапия. В организм пациента вводят специальные вирусы. Они не наносят вреда здоровью человека, но при этом разрушают раковые клетки. Кроме этого, препараты с вирусами активизируют иммунитет для борьбы с опухолью.

Часто мужчин интересует вопрос: «Как понизить ПСА?» Важно помнить, что не существует специальных лекарств, снижающих выработку этого белка. Необходимо заняться лечением основного заболевания. Только после прохождения курса медикаментозной терапии или хирургического удаления опухоли уровень ПСА нормализуется.

Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Prostate cancer screening.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
  • Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

  • Простатспецифический антиген (ПСА) общий
  • Простатспецифический антиген (ПСА) свободный

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70 % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций — связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз «рак предстательной железы». «Золотым стандартом» диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

  • Скрининг новообразований предстательной железы;
  • решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
  • оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
  • диагностика рецидива рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

  • При наличии жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • при увеличении размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
  • при плановом обследовании мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты);
  • ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы;
  • во время и после лечения рака предстательной железы.

Что означают результаты?

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 — 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 — 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

  • Доброкачественная гипертрофия простаты
  • Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
  • Простатит, травма предстательной железы
  • Импотенция
  • Недавняя сексуальная активность
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Задержка мочеиспускания
  • Урологические процедуры

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий 25 % – низкий риск РПЖ.

(В соответствии с Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Читать еще:  Простатит вы нам не подходите

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

  • пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
  • биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
  • после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
  • недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
  • эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
  • инфекциях, передающихся половым путем;
  • после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

  • Необходимость назначения данного теста и периодичность его выполнения должна быть определена лечащим врачом-урологом.
  • Повышение ПСА у мужчин не является абсолютным признаком рака простаты. Диагноз может быть подтвержден или исключен только по результатам биопсии предстательной железы. Только у 30 % пациентов с увеличенным уровнем ПСА выявляют рак простаты.
  • При обнаружении повышенного уровня общего ПСА некоторые врачи рекомендуют повторить анализ через 6 недель — 3 месяца после первого теста и затем решить о целесообразности проведения биопсии железы.
  • Определение уровня ПСА не рекомендовано проводить через 24-48 часов после цистоскопии, эякуляции; в течение 7 дней после проведения пальцевого обследования простаты, УЗИ предстательной железы и других урологических процедур; ранее 6 недель после биопсии предстательной железы; ранее 8 недель после лечения простатита.

ПСА свободный

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019.

Синонимы: ПСА свободный, Простатический специфический антиген свободный, сПСА, Prostate-specific antigen free, f-PSA.

Свободный простатический специфический антиген (ПСА) является важным маркером для определения добро- и злокачественных новообразований предстательной железы. Исследование заключается в определении соотношения общей и свободной формы этого компонента, что дает возможность оценить прогнозы и риски развития того или иного заболевания простаты.

Общие сведения

ПСА представляет собой гликопротеин (белок). Он вырабатывается эпителием протоков простаты, производит энзимный эффект, обеспечивая необходимую вязкость эякулята.

ПСА может обнаруживаться как в тканях здоровой предстательной железы, так и в патологически измененных клетках при аденоме, раке, полипах, кистах, гиперплазии и т.д. Также он выявляется в простатическом секрете, семенной жидкости, крови. Эякулят главным образом содержит свободный ПСА, в концентрации 1млн нг/мл 1 .

После производства эпителиальными клетками простатспецифический антиген выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в двух состояниях: связанном и несвязанном. Период полураспада ПСА составляет 4 суток. Белок может связываться с антипротеазами (альфа-1-антихимотрипсином) и другими протеинами (связанная форма). Доля же свободного ПСА в сыворотке составляет в среднем до 10%. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Концентрация общего ПСА в норме может увеличиваться у возрастных пациентов, но все же не должна превышать 4-6 нг/мл.

При подозрении на добро- или злокачественные образования в предстательной железе оценивается индекс или соотношение между общей и свободной формой ПСА (свободной к общей). Необходимость данного исследования возрастает в случае, когда предварительный анализ на ПСА общий показал значения в диапазоне более 4 нг/мл.

На заметку: при доброкачественном развитии процесса (гиперплазия тканей простаты) индекс ПСА увеличивается и составляет 15% и выше. Также данный показатель зависит от возраста пациента – у пожилых мужчин индекс имеет тенденцию к снижению.

Повышение уровня общего или свободного ПСА в сыворотке зачастую свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса или же о неэффективности выбранной схемы лечения. Стойкое снижение концентрации ПСА в динамике указывает на ремиссию, хорошие прогнозы и положительный результат терапии.

Показания для определения свободного ПСА

  • Чаще всего анализ на свободный ПСА назначается для уточнения результатов исследования на ПСА общий, когда значение последнего составляет более 4 нг/мл.
  • Для решения вопроса о необходимости биопсии простаты (анализ назначается совместно с пальцевым ректальным обследованием).
  • Для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

Другими показаниями для теста являются следующие:

  • возраст пациента старше 50 лет;
  • в 40 лет — отягощенный семейный анамнез (родственники первой линии, страдающие злокачественными новообразованиями органов малого таза);
  • гиперплазия тканей простаты согласно УЗИ или ректального исследования;
  • наличие симптомов, характерных для добро- или злокачественных процессов предстательной железы (нарушение эрекции, боль в промежности, снижение либидо, нарушение мочеиспускания и т. д.);
  • контроль эффективности терапии уже диагностированной патологии простаты, определение рисков метастазирования, ремиссии или рецидива;
  • выбор схемы лечения карциномы простаты;
  • мониторинг состояния пациентов после удаления опухоли простаты (профилактика рецидивов);
  • оценка состояния больных с гипертрофией предстательной железы (ранняя диагностика карциномы);
  • профилактическое обследование (по желанию).

Интерпретацию результатов анализа на свободный ПСА проводят узкие специалисты: онколог, терапевт, хирург, уролог, андролог.

Свободный ПСА в норме

Общепринятой единицей измерения для данного теста выбраны нг/мл.

Определение его уровня клинически нецелесообразно без измерения общего ПСА и вычисления соотношения между ними. Индекс определяется по формуле:

Полученный результат оценивают следующим образом:

при уровне ПСА общего 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальцевого ректального исследования 2

ниже 10% — высокий риск онкологического процесса – рака предстательной железы;

более 25% — доброкачественная гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы, низкий риск рака предстательной железы.

Доля свободного ПСА при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при доброкачественном процессе.

У больных раком предстательной железы в крови определяется больше связанного ПСА, чем свободного. А у пациентов с доброкачественной гиперплазией наоборот.

Что может спровоцировать ложноположительный результат

Важно! Незначительное повышение концентрации простатического специфического антигена может наблюдаться в течение 20 дней после простатэктомии, массажа простаты или биопсии тканей.

  • Медицинские препараты. Ранее считалось, что ложноположительные результаты могут быть спровоцированы лекарствами, предназначенными для лечения доброкачественной гиперплазии. Однако последние исследования частично опровергли это утверждение — уровень свободного ПСА не зависит от приема финастерида и дутастерида (препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы) 3 .
  • Гетерофильные антитела. Они могут содержаться в пробах крови у пациентов, получающих терапию моноклональными антителами. Также их обнаруживают при проведении диагностических манипуляций с применением иммуноглобулинов. В редких случаях такие антитела выявляют у пациентов, которые регулярно контактируют с животными.
  • Общий ПСА в сыворотке крови. Если он превышает допустимый физиологический уровень, то возможна интерференция в сторону повышения результатов ПСА свободного.
  • Медицинские манипуляции. Повышают значение исследования: массаж и пальпация простаты, биопсия, рентген, трансректальное УЗИ предстательной железы, МРТ и т. д.
  • Несоблюдение правил подготовки к тесту, в том числе эякуляция накануне его проведения, также дают ложноположительный результат. (ПСА свободный возвращается к норме через 6 часов после эякуляции).
  • Цистоскопия, катетеризации мочевого пузыря
  • Инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем
  • Интенсивная езда на велосипеде.

С целью исключения ложных результатов исследования уровень общей и свободной фракций ПСА, а также их соотношения проводят одинаковым методом и из одной порции сыворотки. Поэтому мониторинг в динамике целесообразно проводить в рамках одной лаборатории с использованием одних и тех же реактивов.

Особенности подготовки к анализу

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Рекомендуемое время проведения процедуры: утренние часы (до 11.00).

Обязательные требования к подготовке: строго натощак!

  • накануне венепункции исключить из рациона острую, жирную пищу;
  • за сутки до процедуры:
  • ограничить употребление тонизирующих напитков, спиртного, энергетиков;
  • за сутки исключить физические нагрузки, в т.ч. занятия сексом, езду на велосипеде;
  • исключить эмоциональные стрессы (по возможности);
  • за 2-3 часа до забора крови запрещается курить, разрешается пить только воду без газа.

Анализ проводят не ранее чем через неделю после любых лечебно-диагностических манипуляций в области органов малого таза: биопсии эпителиальных тканей простаты (не ранее, чем через 6 недель), пальцевого ректального исследования, МРТ с контрастом, трансректального УЗИ, эргометрии, колоноскопии, лазерной терапии, цистоскопии и др., не ранее 8 недель после лечения простатита.

В направлении на исследование свободного ПСА указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о проводимых ранее врачебных манипуляциях, принимаемых препаратах и т. д.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector