1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Простатэктомия что это такое

Простатэктомия

Простатэктомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью удаления простаты у мужчины. Может быть назначено при онкологии предстательной железы, либо при аденоме простаты запущенной формы, когда медикаментозное лечение не эффективно. В некоторых случаях, кроме простаты, в время операции удаляют лимфоузлы и близлежащие ткани.
Во время операции железистая ткань, ее капсула, а также семенные пузырьки удаляются полностью.

Показания к проведению

Локализованные формы злокачественных новообразований, метастазы которых не распространились на соседние органы — основное показание для хирургического удаления железы. Операция может значительно повысить качество жизни, а в некоторых случаях излечить заболевание полностью.

На начальных стадиях онкология протекает практически без симптомов. Зачастую расстройства мочеиспускания и другие симптомы относят к простатиту или аденоме, поэтому мужчина откладывает визит к врачу. В итоге, патологию диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже распространилось на соседние органы и образовались метастазы. К сожалению, в этом случае полное выздоровление невозможно. Хирургическое удаление позволяет лишь устранить затруднения оттока мочи.

Противопоказания к проведению

Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией.

Противопоказания к проведению операции:

  • Заболевания, связанные со свертываемостью крови.
  • Возраст мужчины старше 70 лет.
  • Обострение воспаления любой природы.
  • Последняя стадия рака.
  • Применение препаратов, разжижающих кровь.

Прекратить прием таких препаратов необходимо как минимум за неделю до операции. Врач может отказаться от проведения операции, если риск для жизни пациента выше ожидаемого результата.

Выполнения радикальной простатэктомии

Метод операции выбирают с учетом возраста пациента, противопоказаний и возможных осложнений. Простатэктомию выполняют несколькими способами, отличающихся методом введения инструментов и применяемом медицинском оборудовании.

На сегодняшний день применяют три метода проведения операции:

Позадилонная простатэктомия. В нижней части живота выполняют разрез и удаляют простату позади лобковой кости. Уретру хирург вшивает непосредственно в мочевой пузырь. В ходе операции возможно удаление лимфоузлов. Нервный пучок, отвечающий за удержание мочи и эрекцию, стараются сохранить. Период реабилитации после операции таким методом обычно занимает несколько дней.

Промежностная простатэктомия. Современная хирургия редко прибегает к этой операции. Во время операции хирург выполняет разрез в промежности длиной около 4 см и удаляет простату сзади. При таком методе сохранить нервный пучок гораздо сложнее. Доступа к лимфоузлам, которые часто удаляют вместе с простатой, практически нет. Для их удаления хирург делает отдельный разрез. Период восстановления после операции таким методом может быть короче, чем при позадилобковой простатэктомией.

Робот-ассистированная простатэктомия. Во время операции выполняют нескольких небольших проколов, в которые помещают хирургические инструменты «руки» робота. Он позволяет визуализировать процесс при отделении пораженной железы. Если есть необходимость, удаляют и лимфоузлы. Самая сложная задача – во время операции не повредить нервы, которые отвечают за эректильную функцию. На этом этапе крайне важно каждое движение. От того, насколько профессионально будет выполнен этот этап, зависит, проявятся ли осложнения в виде недержания мочи и импотенции. Простату извлекают, мочевой пузырь соединяют с помощью анастомоза с мочеиспускательным каналом. Уже на следующие сутки после операции пациенту разрешают подниматься. Это особенно важно, если пациент склонен к тромбозу. Ранняя активность снижает риск образования тромбов. Можно принимать пищу в умеренных количествах.

Послеоперационный период

Период реабилитации зависит от выбранного метода удаления. Пациент находиться в стационаре от недели до месяца. После хирургического вмешательства из мочевого пузыря выводят катетер, который не снимают три недели. В первые дни после операции назначают анальгетики. Наложенные после операции швы, снимают на протяжении недели, а дренажи на 5 сутки.

В период реабилитации пациент должен внимательно следить за своим здоровьем и строго следовать указаниям специалиста.

ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа вырабатывает простат специфический антиген. После полного удаления органа, уровень ПСА должен приближаться к нулю. Значение полностью стабилизируется через месяц.
После оперативного вмешательства уровень ПСА наблюдают в динамике. Повышение объема всего на 2 нг/мл, указывает на возвращение онкологической патологии.
Основные критерии диагностики:

  • Динамика ПСА. Перианальные и периуретральные железы продуцируют небольшой процент ПСА. Незначительное увеличение объема антигена допускается сразу после хирургического вмешательства.
  • Современная оценка ПСА. В расчет берут показатели только через месяц после операции. Стабильное нарастание уровня антигена спустя месяц или полгода указывает на рецидив рака простаты.
  • Причина роста ПСА. Не удаленные при операции метастазы, проникшие в лимфатические узлы и близлежащие ткани. Чтобы вероятность возращения онкологии свести к нулю, операцию проводят совместно с другими методами терапии: гормонами и химией.

Осложнения после простатэктомии

Наиболее частые осложнения:

Болевые ощущения в области малого таза, промежности и хирургического шва. В первые дни назначают сильные обезболивающие. После стабилизации состояния переходят на анальгетики.

Недержание мочи. Распространенное осложнение, которое связанно с изменениями структуры тканей в мышцах. Функция восстанавливается постепенно. Пациенту в первые дни устанавливают катетер. Специальные физические упражнения позволяют вернуть функции в полном объеме. Позывы к мочеиспусканию постепенно снижаются. Дренаж удаляют после нормализации мочеиспускания.

Воспалительный процесс. Может развиться вследствие попадания в рану бактерий, либо оставленных частичек железы. Для предотвращения сепсиса, назначают прием антибактериальных препаратов.

Кровь в моче. Симптом временный и проходит самостоятельно уже через двое суток после госпитализации.

Лимфостаз и лимфорея. Отечность ног, вследствие скапливания жидкости. Без адекватного лечения все может закончиться летальным исходом.

Сексуальная жизнь. Развивается временная импотенция. Устраняют эректильную дисфункцию с помощью медикаментозных средств, приемов гормонов и выполнения специальных упражнений. В 70-80% случаев восстановить потенцию удается.

Мочевой свищ. Является результатом грубой ошибки хирурга во время выполнения операции. Для определения локализации нарушения проводят диагностику и выполняют операцию с целью закрытия свищей мочевого пузыря.

Восстановление эректильной функции

Одно из серьезных побочных явлений после проведения операции – эректильная дисфункция. Возле предстательной железы находятся нервы, которые контролируют эту функцию. Во время операции они часто повреждаются, либо удаляются вовсе. Чтобы сохранить эрекцию, во время операции эти нервы изолируют.

Эректильная функция со временем восстанавливается примерно у половины мужчин.

Восстановление функции зависит от следующих факторов:

  • Имел ли мужчина проблемы с эрекцией до операции.
  • Не повреждены ли нервы, отвечающие за эрекцию.
  • Преклонный возраст пациента.

Восстановить сексуальную функцию мужчинам помогут лекарственные средства и механические приспособления. Ситуацию необходимо обсудить с лечащим врачом.

Упражнения по Кегелю

Сфинктер. Стабилизируют функции мышечной ткани и стимулируют приток крови. Упражнения для сфинктера оказывают положительное влияние на функционирование прямой кишки и облегчают проявления геморроя, который зачастую сопутствует опухоли простаты.

Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Мочеиспускание стабилизируется, пациент может контролировать процесс, учась управлять мышцами пузыря.

Удержание мочи. Комплекс движений гимнастики по Кегелю помогают выполнять основные функции мочевого пузыря. Самопроизвольное мочеиспускание постепенно прекращается.

Питание после операции

Рацион питания после операции практически не отличается от диеты при любой онкологии любого другого органа. Чтобы вывести из организма остатки тканей, и предотвратить сепсис, в первые сутки пациенту рекомендуют обильное питье.
Пищи принимают небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион пациента должен быть сбалансированным и полноценным. В период реабилитации оптимально подойдет лечебный стол №5. Во время восстановления рекомендуют японскую или средиземноморскую диеты.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения:

  • Временное или полное отсутствие эрекции (встречается в 70% случаях).
  • Сужение уретры (процент осложнений достигает 17).
  • Проблемы с мочеиспусканием (встречается у 35% пациентов).
  • Тромбоз вен голеней.
  • Воспаления в организме.
  • Нарушения работы кишечника.

413824

404411

396914

Простатэктомия: как проводится операция

Несмотря на всю значимость предстательной железы, бывают случаи, когда для спасения жизни и здоровья ее необходимо удалить. Операция по удалению простаты называется простатэктомией. Иногда требуется процедура радикального характера, при которой вместе с простатой удаляют лимфатические узлы.

Что такое простатэктомия

Если у мужчины обнаруживается рак предстательной железы, может потребоваться полное удаление данного органа. Такую операцию проводят, если появилась опухоль в области простаты, а также при аденокарциноме или заболеваниях, которые невозможно излечить простыми медикаментозными способами. Сегодня основным способом избавиться от рака предстательной железы является именно радикальная простатэктомия. Такая операция обладает наиболее высокой эффективностью в сравнении с другими способами.

Операция отличается от остальных тем, что проводится только под общим наркозом, а также требует определенной подготовки и сопровождения специалистами на время всей терапии.

Рак простаты

Эффективна такая процедура будет, если рак будет первой, второй или третьей стадий, если еще нет метастазов. Необходима данная операция мужчинам, когда другие способы лечения становятся малоэффективными.

Операция давно показала себя с положительной стороны во многих даже тяжелых случаях.

Показания и противопоказания к проведению операции

Для того чтобы врач назначил такую процедуру, должны быть серьезные причины. Показанием для того чтобы сделать операцию является уровень ПСА меньше чем 20нг/мл. ПСА является показателем того, на каком уровне находится простатоспецифический антиген в крови. Также пациент должен иметь предположительную продолжительность жизни после того, как будет проведена операция, более 10 лет. Уровень ПСА после радикальной простатэктомии должен быть как можно ниже, идеально — если он стремится к отметке ноль.

Читать еще:  Причины возникновения простатита у молодых мужчин

Показания к проведению процедуры четко определены и обозначены, для того чтобы избежать оперативного вмешательства без серьезных на то причин. Проводить эту процедуру можно только после полного обследования и по назначению врача.

Важно знать, что, как и любая другая операция, радикальная простатэктомия имеет свои противопоказания к проведению. Этот способ операции запрещен людям, которые имеют заболевания сосудов, сердечной мышцы, а также если у мужчины выявлены нарушения свертываемости крови. Не стоит проводить процедуру в том случае, если вреда будет причинено больше, чем пользы для здоровья мужчины.

Запрещено делать операцию мужчинам старше 60 лет и тем, у кого раковая стадия уже достигла терминальной отметки. Причиной для отказа от процедуры могут стать заболевания еще более опасные и серьезные, чем опухоль в простате. Важно помнить, что последствия после операции могут быть совершенно разные у каждого человека.

Разновидности простатэктомии

Простатектомию подразделяют на два вида: радикальная и лапароскопическая.

Во время радикальной простатэктомии вместе с раковой опухолью удаляется полностью простата. В запущенных случаях удаляются еще те ткани, которые находятся близко к пораженному органу. Это необходимо, для того чтобы избежать дальнейшего распространения раковых опухолей по организму. Если есть необходимость, могут быть удалены лимфоузлы, которые впоследствии отправляют на экспертизу, для того чтобы выявить наличие метастазов.

Радикальная простатэктомия проводится разными способами. Выбор способа проведения операции зависит от индивидуальных факторов пациента, показаний врача, а также некоторых других факторов, которые являются не менее важными. В свою очередь, радикальный способ проведения операции делится еще на несколько разновидностей.

Промежностный способ является не самым лучшим, так как после проведения такой процедуры есть большая вероятность того, что мужчина потеряет сексуальную функцию. Во время ее проведения врач надрезает участок между анальным отверстием и мошонкой.

Это позволяет достичь предстательной железы. При этом такой способ не дает возможности извлечения лимфоузлов, для того чтобы потом отправить их на исследование. Вторым методом проведения операции пользуются чаще, чем первым.

Называется такая разновидность оперативного вмешательства позадилонный метод. Во время его использования разрезается область ниже пупка, при этом хирург старается сохранить необходимые нервные волокна, тогда мужчина не теряет возможность в будущем жить нормальной сексуальной жизнью, такая процедура производится более деликатно.

Лапароскопический вид простатэктомии отличается от радикального тем, что во время проведении лапароскопии врач использует некоторые технические оборудования. Лапароскопическая простатэктомия подразумевает собой то, что в брюшной полости делается несколько отверстий, и помещается внутрь эндоскоп со светом и камерой, для того чтобы более точно следить за ходом проведения операции. Во время проведения операции простатэктомия робот да Винчи используется чаще, чем другие. Он позволяет достаточно эффективно справляться с опухолью и при этом имеет гораздо меньше негативных последствий.

Лапараскопия имеет такие положительные стороны как деликатность и сохранение половой функции мужчины в большей части проведенных операций. После проведения лапароскопии гораздо меньше, чем при радикальном способе, появляется новых опухолей, а также реже появляются такие побочные эффекты как недержание мочи. Железа при этом также удаляется. Такой способ начали применять сравнительно недавно, он недостаточно изучен, поэтому никто не может дать стопроцентную гарантию отсутствия побочных эффектов. Лапароскопия является способом, который выбирают не так часто, как радикальный.

Подготовка к операции

Для того чтобы правильно подготовиться к проведению такой сложной операции, пациенту необходимо пройти полное обследование. Нужно сдать общие анализы мочи и крови, после чего врач производит осмотр пациента, обсуждает с ним вопросы, которые могут повлиять на течение операции. Например, наличие каких-то других патологий или же прием медикаментов.

Важно заранее рассказать врачу о своих индивидуальных особенностях организма, таких как непереносимость препарата или же особенности строения организма.

Также необходимо сообщить врачу, если у пациента свертываемость крови. Это важный фактор, которые специалисты учитывают при выборе наркоза и способа оперативного вмешательства.

Чтобы избежать осложнений, необходимо за 14 дней до проведения любого вида простатэктомии прекратить прием тех лекарственных средств, которые могут усложнять кровообращение в организме. Врач заранее рассказывает о том, как будет протекать операция, а также о том, какие мужчину ждут прогнозы.

За сутки до оперативного вмешательства в пищу лучше всего употреблять те продукты, которые не вызовут проблем со стулом. Лучше всего, если это будут легкие бульоны или другая нежирная жидкая пища. Непосредственно перед операцией пациенту делается клизма, для того чтобы полностью опорожнить кишечник. Это необходимо для очищения области, которая находится рядом с предстательной железой и в случае наполненности может усложнить течение процедуры.

Реабилитация после операции

После того, как операцию сделали, пациенту необходимо соблюдать обязательные правила реабилитации для скорейшего выздоровления. Реабилитация после радикальной простатэктомии необходима, для того чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Существует ряд запретов, которые необходимо соблюдать. Запрещается поднимать тяжести, имеющие вес больше 5 кг. Также запрещено нервничать, резко двигаться, ездить на велосипеде и сильно нагружать организм физическими нагрузками.

Рекомендованы покой и обильное питье до 3‐х литров в сутки, при этом не стоит употреблять много жидкости на ночь. Опорожнять мочевой рекомендовано только тогда, когда он наполнится. Важно давать своему организму как можно больше отдыха, но при этом не забывать про некоторые физические упражнения, которые не дадут атрофироваться мышцам. Необходимо соблюдать диету.

Радикальная простатэктомия является серьезным оперативным вмешательством, которое требует особого режима на протяжении трех с половиной месяцев.

Последствия несоблюдения правил после операции могут привести к негативным последствиям. Восстановление может длиться долгий период времени, необходимо набраться терпения и четко соблюдать предписания врача.

После операции радикальная простатэктомия послеоперационный период до полного выздоровления может длиться несколько месяцев.

Рецидив заболевания

Иногда бывают случаи, когда у пациента случается рецидив рака простаты. Поэтому после операции обязательно нужно наблюдаться у врача в течение нескольких лет, для того чтобы не произошло повышение ПСА.

После того, как операция была проведена, уровень ПСА будет нулевой, поэтому через некоторый промежуток времени снова сдается анализ, и если показатель уровня антигена повысился, — значит, у мужчины начался биохимический рецидив.

В случаях, когда заболевание снова набирает силу, используют несколько методов терапии. Несмотря на то, что предстательный орган был удален, клетки рака могли проникнуть в другие отделы организма, и терапия для того чтобы избежать повтора заболевания, необходима.

Определить начало рецидива можно только при помощи обследования и сдачи крови на анализ.

Способы лечения при рецидиве

Важно помнить, что регулярное обследование как до, так и после операции необходимо пациенту, для того чтобы избежать дальнейших осложнений в лечении. Если выявить наличие клеток на ранней стадии, избавиться от них будет намного легче, чем если запустить процесс. Рецидив рака простаты подразделяется на местный и системный. Этот фактор важно учитывать при выборе терапии при возвращении заболевания. Во время местного рецидива уровень антител может расти отсроченно и проявиться через некоторый промежуток времени после лучевой терапии. Если ПСА поднялся только через три года, то рецидив вероятен более чем в 80% случаев.

Если заболевание снова стало прогрессировать, могут использовать методы химиотерапии, также свою эффективность показывает гормональная терапия. Использование гормонов для лечения рецидива бывает необходимо, но оно не совсем безопасно для организма мужчины.

Показаниями к таким способам терапии могут быть повышение уровня антигена после операции или нарушение периода реабилитации. Во время терапии при помощи химических препаратов сохраняется вероятность сохранения раковых клеток, но длительный промежуток времени они не будут себя никак проявлять.

Специалисты спорят насчет срока, при котором после появления рецидива нужно проходить терапию. Некоторые считают, что терапию стоит проводить только тогда, когда появилась новая опухоль. Иногда используются более радикальные способы лечения рецидива, одним из таких является кастрация.

Любое лечение будет бесполезно, если у человека отсутствует настрой на выздоровление. Это немаловажный пункт лечения как самого заболевания, так и рецидивов, которые могут появиться после операции.

Здоровье человека должно быть всегда на первом месте, прежде всего — для него самого. Для того чтобы максимально снизить риски появления тяжелых заболеваний, нужно проходить обследование и следовать советам специалиста. Рак такого важного органа как простата может стать причиной появления других болезней более серьезного вида, от которых будет невозможно избавиться. Каждый должен помнить об этом и заботиться о собственном здоровье.

Дерматовенеролог, уролог. Специализируется на лечении цистита, простатита, фоникулита, орхита, сифилиса и других заболеваний мочевыделительной и мужской половой систем.

Простатэктомия: виды операции, подготовка и реабилитация

Простатэктомия – это хирургическая операция по удалению предстательной железы. Выделяют частичную и полную (радикальную) простатэктомию, при которой удаляется либо часть органа, либо вся железа соответственно. Метод применяется для лечения рака и аденомы простаты.

Особенности операции

Удаление простаты проводится несколькими методами, в зависимости от пути доступа к железе

Читать еще:  От чего может быть рак простаты

Существует множество видов оперативного вмешательства для лечения рака и аденомы. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение малоинвазивным роботизированным операциям, которые имеют меньшее количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях такие методы малоэффективны, поэтому без полостной операции не обойтись.

Как правило, радикальная простатэктомия практикуется при раке. В случае аденомы, кальцинатов в простате или простатита отдается предпочтение частичному удалению пораженных тканей. В целом, любые доброкачественные заболевания до последнего лечат медикаментами и другими способами, оставляя операцию до того момента, когда любые другие методы лечения потеряют эффективность.

Проблема хирургического лечения заболеваний предстательной железы заключается в том, что подавляющее большинство пациентов – это мужчины пожилого возраста. Средний возраст пациентов с аденомой и раком – 65 лет и больше. Чем старше мужчина, тем выше риск развития осложнений после операции, поэтому лечение всегда начинают с медикаментозной терапии, а в случае рака – с гормональной терапии.

В целом, для проведения операции нужны веские показания. В этом вопросе нужно довериться врачу, урологу или онкологу, в зависимости от диагноза. Перед тем, как назначить хирургическое вмешательство, врач направит пациента на комплексное обследование и анализ ПСА. Важно помнить, что современная хирургия направлена на минимизацию вторичных рисков для здоровья, поэтому период реабилитации после операции занимает достаточно небольшой срок.

Показания и противопоказания к проведению

Осуществляется при интенсивном распространении патологии

Операцию проводят как часть комплексного лечения аденомы и рака предстательной железы. В случае аденомы практикуется частичное удаление тканей, здоровые ткани органа не затрагиваются. В целом, при доброкачественной опухоли небольших размеров предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам, например, лазерной вапоризации простаты. Такая процедура сравнима с физиотерапевтическим лечением и почти полностью лишена каких-либо рисков и негативных последствий, по сравнению с простатэктомией.

При раке практикуется радикальная простатэктомия. Удаляется не только простата, но и семенные пузырьки и паховые лимфоузлы. Такая мера необходима для предотвращения развития метастазов.

Показания к проведению простатэктомии при аденоме:

  • большие размеры опухоли;
  • тяжелые симптомы;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • быстрое прогрессирование опухоли;
  • риск перерождения клеток в злокачественное новообразование.

При аденоме средних размеров и простатите такая операция не проводится, однако врач может предложить более щадящие методы оперативного вмешательства.

При раке простаты также есть ограничения. Радикальная простатэктомия эффективна только в том случае, если опухоль локализована в простате и отсутствуют метастазы. В противном случае оперативное вмешательство позволит лишь выиграть небольшое количество времени, пока метастазы будут постепенно распространяться по всему организму.

Радикальную простатэктомию при раке с метастазами проводять лишь тогда, когда злокачественный процесс поразил только семенные пузырьки. Это исключение связано с тем, что во время операции удаляется не только железа, но и семенные пузырьки и лимфоузлы.

Противопоказания к проведению операции следующие:

  • пожилой возраст;
  • острые инфекционные заболевания;
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • метастазирующий рак;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови.

В целом, противопоказанием к проведению операции является возраст старше 65 лет. Это связано с тем, что пожилые мужчины тяжело восстанавливаются. На практике все зависит от общего состояния здоровья пациента, иногда допускаются исключения и операция успешно проводится в возрасте до 70 лет.

Виды простатэктомии

Простатэктомия делится на полную, или радикальную, и частичную. Последняя применяется только при аденоме. В этом случае удаляется только часть разросшихся тканей. Однако в последнее время таких операций проводят очень мало из-за развития более щадящих методов оперативного лечения аденомы предстательной железы.

Радикальная простатэктомия также может проводиться по-разному. В терапии аденомы допустимо удалять только предстательную железу, не затрагивая другие органы. В случае рака, важно предупредить возможную угрозу для здоровья, поэтому удаляют семенные пузырьки, паховые лимфоузлы и сосуды, предстательную железу. Это необходимо для того, чтобы изолировать раковые клетки и не допустить распространения метастазов в лимфатическую систему, в случае рецидива заболевания. В зависимости от того, какое количество тканей необходимо удалить, проводятся различные виды операции.

Позадилонная операция

Позадилонная простатэктомия пациентам пожилого возраста не делается

Классическая радикальная простатэктомия проводится через брюшную полость. Это позадилонное вмешательство, которое подразумевает разрез, от пупка до лобковой кости. Метод имеет массу недостатков:

  • риск внутреннего кровотечения;
  • опасность инфицирования;
  • долгое восстановление;
  • повреждение нервных окончаний.

Преимуществом является открытый доступ к органу, что позволяет эффективно удалить полностью всю железу, лимфоузлы и семенные пузырьки. Такая операция требует хорошего состояния здоровья и не проводится мужчинам старше 65 лет.

Одной из разновидностей такой простатэктомии является нервосберегающая операция. Она также проводится через разрез в области лобка, но в ходе процедуры хирург сохраняет нервные окончания. На общее количество рисков в целом это не влияет, однако помогает сохранить нормальную эрекцию и ощущения при семяизвержении. Такой вид операции также показан более молодым мужчинам.

  • введение анестезии;
  • выполнение надреза в нужной зоне;
  • пересечение связок и уретры, мешающих доступу к органу;
  • отделение предстательной железы от мочевого пузыря;
  • дренирования зоны вокруг мочевого пузыря;
  • наложение швов.

Процедура длительна и занимает от двух до трех часов. Из-за высокой длительности практикуется общий наркоз, что является еще одним ограничение на проведение такой операции пожилым людям.

Промежностная операция

Практикуется только на начальных этапах развития заболевания

Промежностная радикальная простатэктомия подразумевает доступ к органу через разрез, проходящий от мошонки до анального отверстия. Недостатком метода является невозможность удаления окружающих тканей и лимфатических узлов, поэтому такую операцию проводят на ранних стадиях рака без риска метастазирования.

Преимуществом является меньшее повреждение тканей, чем при позадилонной операции.

Из-за риска прогрессирования рака даже после удаления органа, промежностная радикальная простатэктомия в настоящее время практически нигде не проводится. Это объясняется тем, что если пойдет процесс метастазирования, мужчине придется еще раз лечь под нож, с целью удаления лимфоузлов. Это создает лишнюю нагрузку на организм и опасно, поэтому проще сразу провести позадилонную простатэктомию и удалить простату вместе с лимфоузлами.

Надлобковая чрезпузырная простатэктомия

Этот метод мало чем отличается от позадилонной простатэктомии, только шов делается не вертикальный, а горизонтальный. Операция позволяет получить доступ к лимфатическим узлам и простате.

Этот метод чаще всего применяется в терапии аденомы предстательной железы. В ходе операции рассекается мочевой пузырь и часть уретры, что позволяет достаточно быстро восстановить мочеиспускание после удаления доброкачественной опухоли.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой доступ к простате через небольшие надрезы. Доступ осуществляется через брюшную полость или околопупочную зону.

В надрезы вводят эндоскоп, оснащенной камерой, изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу контролировать ход проведения манипуляции. Затем вводится лапароскоп – специальное оборудование, оснащенное режущим инструментом. С помощью этого инструмента удаляется предстательная железа.

Лапароскопическая простатэктомия позволяет удалить лимфоузлы и семенные пузырьки, но при этом менее травматична, чем классическая радикальная простатэктомия. Процедура занимает около двух часов и проводится только под общим наркозом.

Подготовка к операции

Радикальная простатэктомия требует подготовки, независимо от выбранного метода операции. Пациент должен пройти комплексное обследование и сдать анализ ПСА. Это необходимо для дальнейшей оценки эффективности лечения рака, так как уровень ПСА после простатэктомии должен снизиться до 0.2-0.5 нг/мл.

Перед операцией обязательно проводится тест на чувствительность к анестезии. Это позволяет подобрать оптимальную дозировку наркоза и исключить непереносимость используемого препарата.

Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови для исключения инфекционных процессов и проверки свертываемости крови.

Пациент обязательно рассказывает врачу обо всех препаратах, которые он принимает. Как правило, за неделю до операции придется отменить любые лекарственные средства.

Для снижения риска инфицирования органов во время операции, до хирургического вмешательства и после манипуляции принимают антибактериальные препараты в профилактических целях. Лекарство подбирает врач в индивидуальном порядке.

Послеоперационная реабилитация

Активная физическая нагрузка, в этот период, противопоказана

Реабилитация зависит от выбранного метода операции и в среднем растягивается на два месяца.

Первую неделю мужчина проводит в стационаре. В это время установлен катетер для выведения мочи из мочевого пузыря. Ежедневно проводится осмотр швов во избежание инфицирования раны.

После того, как мужчину выписывают домой, реабилитация продолжается. Врач предварительно даст необходимые рекомендации касательно образа жизни и питания. В течение месяца не следует поднимать тяжести, заниматься сексом, в первые две недели рекомендуется поменьше сидеть.Также накладывается ряд ограничений по питанию, так как во время реабилитации необходимо избегать запоров.

Каждые две недели пациент должен посещать лечащего врача и проходить осмотр. Спустя некоторое время назначается анализ ПСА после проведенной радикальной простатэктомии. Так как простаты, которая вырабатывает этот антиген, больше нет, его уровень стремительно уменьшается в течение первых дней после операции.

Последствия и возможные осложнения

Основным осложнением является недержание мочи после радикальной простатэктомии. В подавляющем большинстве случаев оно связано с длительным ношением катетера и ослаблением мышц мочевого пузыря и уретры. Это нарушение проходит самостоятельно, но восстановление занимает долгое время. У половины пациентов недержание проходит через полгода, но процесс восстановления может растянуться вплоть до полутора лет. Весь этот период придется пользоваться урологическими прокладками.

Читать еще:  Подготовка пациента к анализу простатического сока

Второе распространенное последствие – это эректильная дисфункция. Она может быть частичной, и тогда относительно неопасна, так как чувствительность к половым органам постепенно возвращается и эрекция восстанавливается в среднем через 6 месяцев. При повреждении нервных окончаний наблюдается полная потеря эрекции. Это нарушение требует медикаментозной коррекции, но полное восстановление эрекции маловероятно.

Если же эректильная дисфункция обошла мужчину стороной, вполне вероятно придется столкнуться с ретроградной эякуляцией. Это нарушение наблюдается очень часто и заключается в забросе спермы в мочевой пузырь при семяизвержении. Как правило, ретроградная эякуляция необратима, так как во время операции повреждаются отдельные нервные окончания.

Прогноз

При раке простаты, радикальная простатэктомия – наиболее эффективный метод лечения заболевания. Если операция проведена своевременно, на ранних стадиях прогрессирования опухоли, прогноз в 90% случаев благоприятный.

Как правило, операцию сочетают с другими методами лечения рака, что дает хорошие результаты. Процент пятилетней выживаемости после такого лечения превышает 80%.

Подробно о простатэктомии: виды, особенности восстановительного периода и возможные последствия

Простатэктомия — вид хирургического вмешательства, при котором проводят полное удаление предстательной железы. Показаниями к выполнению операции являются злокачественные опухоли простаты, а также доброкачественные новообразования (аденомы) больших размеров при неэффективности других методов лечения.

Виды операций и методика проведения

Простатэктомии делятся, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К открытым относятся позадилонная (позадилобковая) и промежностная. На практике позадилобковая проводится чаще.

Радикальная простатэктомия предусматривает не только полное удаление тканей предстательной железы, а также проходящего внутри простаты отдела мочеиспускательного канала, семенных пузырьков, лимфатических узлов и сосудисто-нервных пучков. Назначение данной операции зависит от индивидуальных особенностей заболевания и выполняется любым из перечисленных далее доступов.

Радикальная простатэктомия

При позадилонной простатэктомии хирургический разрез проводят по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей, длиной до 12 см. В области малого таза открывают доступ к простате, которую вместе с семенными пузырьками отделяют от мочевого пузыря и извлекают из организма. Полученные ткани исследуют (гистологически, в условиях лаборатории), результат представляют примерно через неделю.

Нервно-сосудистые пучки проходят близко к предстательной железе, и могут быть поражены патологическим процессом. При большой распространенности опухоли и ее злокачественном характере сохранить эти образования (и эректильную функцию) не представляется возможным. Данный аспект целесообразно обсудить до операции с врачом-хирургом для уточнения вероятности ослабления или потери потенции после простатэктомии.

Радикальное удаление предстательной железы.

Завершающим этапом операции является соединение мочеиспускательного канала с мочевым пузырем, установка дренажной трубки в области удаленных органов, а также проведение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Позадилонная простатэктомия позволяет провести удаление тазовых лимфатических узлов, провести интраоперационную (во время операции) диагностику на наличие опухолевых клеток, что дает возможность уточнить распространенность процесса и повышает эффективность операции.

Позадилонная простатэктомия имеет наибольшую длительность (до 4 часов), с промежностным и лапароскопическим доступом — около 2-3 часов.

При промежностной простатэктомии разрез проводят между анальным отверстием и мошонкой. Этот вид операции имеет недостаток в виде отсутствия доступа к тазовым лимфоузлам, удаление которых предполагает радикальная простатэктомия. Промежностная является методом выбора у лиц со значительным лишним весом.

Лапароскопическая операция

При лапараскопической операции делают 3-6 разрезов (1-1,5 см), куда помещают оптическую систему. Оптическая система позволяет освещать операционное поле, фиксировать на камеру и передавать изображение на монитор. Также в местах разреза помещают специальные инструменты, с помощью которых и проводится удаление простаты.

Лапараскопическая операция на простату.

В настоящее время лапароскопически проводится и так называемая робот-ассистированная простатэктомия. Ее отличие в том, что при оперативном вмешательстве используются сверхточные роботизированные манипуляторы, которыми управляет врач.

Противопоказания к операции

Большой объем операции и удаленных тканей, необходимость проведения общего наркоза, длительность до 4 часов определяют ряд ограничений и особенностей при подготовке.

  • возраст старше 70 лет;
  • декомпенсация и тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы;
  • плановый прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови (фраксипарин, гепарин, аспирин, варфарин, синкумар, клопидогрель).

Оперативное вмешательство возможно не ранее, чем через неделю после отмены лекарств, замедляющих свертывание крови.

Последствия и осложнения

Необходимо различать осложнения, связанные с заболеванием, по поводу которого проводится простатэктомия, и последствия самой операции.

Нарушение мочеиспускания — наиболее частое осложнение после простатэктомии.

Оперативное вмешательство может осложниться:

  • нарушением мочеиспускания (чаще — недержанием мочи);
  • сужением просвета мочеиспускательного канала в результате травматизации (стриктуры);
  • нарушением потенции;
  • тромбообразованием;
  • нарушением функционирования кишечника.

Особенности восстановительного периода

Длительность периода восстановления в среднем составляет 1,5-2 месяца.

Его продолжительность зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • объема операции (удаление только простаты или лимфатических и кровеносных сосудов, нервных пучков);
  • возраста;
  • общего состояния здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период и пребывание в стационаре колеблется от одной до трех недель. При лапароскопических операциях, как правило, 7-10 дней.

Пить воду можно через 3-4 часа после того как пациент проснулся и восстановился после наркоза. Прием пищи врач разрешает, при отсутствии осложнений, через сутки после операции.

Рекомендуется в качестве диеты в первые дни:

  • кисломолочные продукты, не содержащие сахара;
  • отварное или паровое нежирное мясо (телятина, крольчатина, индюшатина);
  • нежирная отварная рыба (судак);
  • яйца.

Со второго-третьего дня рацион питания можно расширять отварными овощами (свекла, морковь) в виде салатов с добавлением растительного масла, распаренным черносливом. Такая пища способствует нормализации работы кишечника. После первого самостоятельного его опорожнения (в большинстве случаев — через 2-3 дня) можно постепенно и осторожно переходить на привычный рацион, исключая раздражающие пряности (уксус, перец), а также копчености и солености.

После простатэктомии дренажи послеоперационной зоны извлекают на 4-5 день, швы снимают через 1-2 недели. Установленный во время операции мочевой катетер более длительно находится в мочевом пузыре, его ежедневно обрабатывают и вынимают через 2-3 недели.

После операции нельзя поднимать тяжести.

Для профилактики сосудистых тромботических осложнений и застойных явлений в легких, по назначению врача, рекомендуется вставать, начиная со 2-3 дня после операции. В дальнейшем постепенно расширять двигательный режим. Физические нагрузки не рекомендованы до полного восстановления (до 2 месяцев).

В раннем периоде очень важно придерживать место послеоперационного шва с помощью подушки при резких движениях (чихании, кашле, смехе). В дальнейшем, для сохранности швов и профилактики развития послеоперационных грыж применяются специальные бандажи, которые необходимо надевать (лежа) перед прогулками и другой незначительной физической активности. Постоянное их ношение не рекомендовано, так как при этом происходит ослабление мышечного каркаса.

Для уменьшения дискомфорта в области шва рекомендуется:

  • носить свободные брюки или спортивный костюм;
  • использовать круглой формы подстилку с наполнителем (гелевым или поролоновым) для уменьшения давления в области промежности при сидячем положении тела;
  • удобное кресло.

Через 10 дней после операции нужно постепенно расширять двигательную активность: совершать прогулки на свежем воздухе, увеличивая их время от 15 до 45 минут. Вернуться к вождению машины можно через 3 недели после операции. К привычной утренней гимнастике и возобновлению половой жизни (при сохранении во время операции эректильной функции) можно приступать через 2 месяца после операции.

Возможность выздоровления и рецидива болезни

Выздоровление или полное излечение вероятно при ранней диагностике злокачественных опухолей, а также при своевременном вмешательстве при доброкачественных. После простатэктомии выживаемость в течение пяти лет достигает 100%, десятилетняя — от 60 до 95% в зависимости от вида и распространенности опухолевого процесса, а также при полном удалении всех опухолевых клеток. Необходимо учитывать, что при большинстве злокачественных образований только удалением предстательной железы лечение не ограничивается. Применяются другие виды лечения: лучевые, химические методы.

Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером онкологических процессов и резко повышается при злокачественных новообразованиях простаты. Первый раз обследование данного показателя у пациента, перенесшего простатэктомию, проводят через 3 месяца после операции.

При выявлении уровня ПСА больше чем 0,2 нг/мл, есть опасения рецидива заболевания.

Дальнейшее динамическое наблюдение за уровнем ПСА:

  • в первый год после операции — 3-4 раза в год;
  • на втором году — 2 раза в год;
  • далее — одно исследование в год.

Уровень ПСА после простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Если наблюдается его рост, это свидетельствует о наличии рецидива или метастатических клеток, продуцирующих ПСА. Так как выявление в крови повышенного количества этого антигена значительно опережает подтверждение наличия злокачественных клеток инструментальными (УЗИ, КТ, МРТ) методами, такое состояние называют биохимическим рецидивом.

При установлении диагноза рецидива рака простаты для его лечения применяются консервативные методы.

Наибольшую эффективность имеют:

  • дистанционное облучение ложа удаленной опухоли;
  • лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU), позволяющее прицельно воздействовать на области, глубоко расположенные в теле;
  • гормональная терапия, в том числе в сочетании с химиотерапией.

При позднем (не ранее чем, через 2 года) биохимическом рецидиве и медленном нарастании уровня ПСА (больше 10 месяцев) ограничиваются наблюдением и контролем общего состояния организма и возможных изменений в области малого таза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector