0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профессор рак простаты

Рак простаты

Рак простаты или онкологическое новообразование в предстательной железе — крайне распространенная патология. У мужчин старше 50 лет она встречается с частотой 1:7, и именно это заболевание входит в наиболее частые причины смерти пожилых пациентов. Поэтому важно знать канцерогенные факторы и первые симптомы болезни, а также особенности развития злокачественной опухоли простаты.

Функции предстательной железы

Предстательная железа (простата) — часть мужской репродуктивной системы. Этот непарный орган расположен между прямой кишкой и мочевым пузырем, вокруг начальных отделов мочеиспускательного канала.

Основная функция — продукция семенной жидкости (почти треть общего количества) и участие в семяизвержении. При эякуляции сперматозоиды передвигаются из тестикул в простату, смешиваясь с жидкостью и образуя сперму, и выходят через мочеиспускательный канал.

Причины новообразований предстательной железы

Новообразования формируются в основном из ткани самого органа. Рак предстательной железы, как и другие виды злокачественных опухолей, склонен к образованию метастаз и распространению в соседние ткани.

Причины развития онкологических опухолей простаты полностью не ясны. Но есть четкая связь с уровнем тестостерона, мужского полового гормона: чем больше его количество у человека, тем выше вероятность образования опухолей простаты, и тем хуже прогнозы на излечение.

Среди факторов риска также выделяют возраст старше 50 лет, наследственную склонность к раку простаты, наличие прогрессирующей аденомы простаты в анамнезе, вредные профессиональные риски.

Отмечается влияние плохой экологической обстановки на частоту развития рака и корреляция с неправильным рационом питания, обилием в диете животных жиров и недостаточностью клетчатки.

Как развивается рак простаты?

В большинстве случаев злокачественная опухоль простаты растет медленно, от первой до четвертой стадии проходит в среднем от 10 до 15 лет.

На ранних стадиях симптоматика отсутствует, и рак выявляется чаще всего случайно, при обследовании сопутствующих рисков. Однако течение болезни отличается злокачественным характером новообразования.

Метастатическая форма рака предстательной железы

Редкая форма заболевания отличается быстротой развития, агрессивностью течения болезни и активным метастазированием, что указывает на переход сразу к четвертой стадии онкологического заболевания.

Выделяют две разновидности метастатического рака простаты. С местными метастазами, локализующимися в пределах области таза, регионарных лимфатических узлах. И рак с отдаленным метастазированием, при котором раковые клетки обнаруживаются за пределами области таза.

Агрессивная форма рака простаты характеризуется ранним началом формирования метастаз, когда новообразование с небольшими размерами распространяется в иные органы. Самые частые варианты — поражение метастазами лимфоузлов, костной ткани бедер, таза, позвоночного столба, легких, печени, надпочечников.

Симптомы рака простаты

Как и во многих других случаях онкологического заболевания, проявления болезни становятся заметными только на выраженных стадиях, когда шансы на выздоровление значительно снижаются.

Наличие злокачественной опухоли в простате может выражаться в таких симптомах, как учащенное мочеиспускание, боль в области промежности, включения крови в моче, семенной жидкости. Однако эти симптомы могут отсутствовать, и тогда первыми признаками станут проявления, характерные для стадии метастазирования — боль в костях, склонность к переломам, болевые ощущения в груди, в зависимости от локализации метастаз.

Крайняя стадия характеризуется острой задержкой мочи и признаками онкологической интоксикации: внезапной потерей веса, ухудшением самочувствия, слабостью, бледностью кожных покровов и т. д.

К реже встречающимся симптомам рака предстательной железы относят импотенцию, эректильную слабость при распространении опухоли на нервные ткани, снижение общего объема семенной жидкости во время эякуляции при блокировке эякуляторного канала новообразованием.

Диагностические методы

Самый доступный неинструментальный метод проверки состояния простаты — пальцевое исследование органа через прямую кишку. Как правило, он позволяет заподозрить аденому, воспалительный процесс в тканых железы и поздние стадии развития новообразования.

К лабораторным методам исследования относят анализ крови на наличие простатспецифического антигена (ПСА).

Уточнение и дифференциацию диагноза проводят при помощи ультразвукового исследования предстательной железы, компьютерной томографии, рентгена, радиоизотопного исследования.

Окончательное подтверждение или опровержение наличия злокачественной опухоли проводят при помощи биопсии тканей железы.

Терапия при раке простаты: возможности лечения

Рак предстательной железы — достаточно хорошо изученное заболевание, для лечения которого разработано несколько методов: хирургический, медикаментозный, лучевая терапия.

Выбор метода лечения определяется врачом-онкологом в индивидуальном порядке, с учетом возраста и здоровья пациента, стадии и формы рака, наличия метастазов в организме и их локализации.

Оперативное вмешательство с целью удаления части простаты или целого органа используют только на стадиях отсутствия метастазирования. В таких случаях исходом операции чаще всего становится полное излечение пациента.

Медикаментозная терапия основана на приеме гормональных препаратов, понижающих или блокирующих выработку тестостерона, чтобы снизить скорость роста новообразования и процесса метастазирования. Такая терапия не приводит к полному излечению, но способна улучшить самочувствие и снизить остроту проявления симптомов.

Чаще всего медикаментозное лечение используют в комплексе с лучевой терапией, которая также способствует снижению темпов развития заболевания.

К альтернативным медицинским методикам терапии относят лучевое воздействие на ткани простаты при начальной стадии заболевания. Лучевое воздействие или брахитерапия проводится методом введения гранул радиоактивного йода в зону злокачественного изменения тканей. Этот метод помогает достигать точечного воздействия на опухоль без изменения окружающих тканей.

Несмотря на инвазивный характер процедуры, она занимает немного времени и может проводиться в условиях амбулатории.

Врач — о главном мужском страхе: Простатит — миф, рак простаты — невидимка

Читайте также

Предстательная железа — «второе сердце мужчины» — болит и страдает, судя по статистике, у большинства мужского населения страны. Простатит лечат также активно, как радикулит и геморрой, — долго и дорого. Но так ли он страшен? На самом деле бояться нужно рака простаты. Он похож на мину замедленного действия, не дает симптомов и заподозрить его можно только с помощью специального теста или во время личного визита к врачу.

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы.

Читать еще:  Можно ли вылечить простатит с помощью голодания

Неоправданное лечение

— Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

— Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.

— То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

— Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в ней может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни. Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв). Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы.

Робот — ассистент

— Есть связь между аденомой и раком предстательной железы?

— Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

— Почему рак простаты называют самым мужским раком?

— Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

— Кто в группе риска?

— Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» — отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.

— В чем заключается лечение рака предстательной железы?

— Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где представлена робот-ассистированная хирургия, наша — одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

— Эффективно лечится рак простаты?

Читать еще:  Множественные кальцинаты простаты

— На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно, выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

— То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

— Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.

— Как-то можно предупредить болезнь?

— Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается.

— Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

— После 40 лет стоит хотя бы показаться врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Момент истины. Новый взгляд на рак предстательной железы

Почему? Можно ли этого избежать? И что делать тем, кто уже заболел?

На эти и другие вопросы наших читателей отвечает президент Российского общества онкоурологов, руководитель отделения онкоурологии ФГБНУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук, профессор Всеволод Матвеев.

На контроле

Говорят, для того чтобы не пропустить рак предстательной железы, каждому мужчине нужно сдавать специальный анализ. Скажите, кому и когда это нужно делать?

Михаил, Казань

– Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, являющийся маркером рака предстательной железы) рекомендуется сдавать всем мужчинам начиная с 40–45‑летнего возраста и прежде всего тем, кто находится в группе повышенного риска (при наличии рака простаты у ближайших родственников – отца, братьев). Если в возрасте 40–45 лет уровень ПСА менее 1, вероятность развития рака предстательной железы крайне низка или приближается к нулю и, значит, в следующий раз анализ нужно сдавать через 8 лет.

С таким же временным промежутком нужно пересдавать анализ, если в возрасте 60 лет ПСА меньше 2. Однако если эти показатели выше, анализ нужно сдавать раз в два года. Если при повторных анализах уровень ПСА удваивается с промежутком менее трёх лет, это очень тревожный признак. В этом случае может встать вопрос о необходимости биопсии предстательной железы, которая выполняется под контролем ультразвука.

Однако повышенный уровень ПСА далеко не всегда означает, что у пациента рак. Ведь это маркер и других заболеваний предстательной железы (аденомы, простатита и т. д.). И только специалист с помощью дополнительных методов (пальцевое ректальное исследование предстательной железы, а при необходимости и МРТ со специальными контрастными веществами) может установить истинную причину повышенного ПСА.

Лечить или наблюдать?

У меня нашли рак простаты в начальной стадии. Но врач не спешит с лечением. Говорит, будет наблюдать. Разве это правильно?

Алексей, Нижний Новгород

– Такой тактики (и совершенно оправданно) сейчас стараются придерживаться многие онкоурологи. Мы разделяем всех заболевших на три группы: хорошего, умеренного и плохого прогноза, в зависимости от распространённости опухолевого процесса, особенностей самой опухоли и уровня ПСА (до 10 – хороший, от 10 до 20 – средний, выше 20 – плохой).

На сегодняшний день доказано: 40% пациентов из группы хорошего прогноза могут вовсе обойтись без лечения. Другие 30–40% получат его, но позже, тем самым выиграв несколько лет активной жизни – без побочных эффектов довольно агрессивного противоопухолевого лечения (хирургического, лучевого, химиотерапевтического), при котором возникают проблемы с мочеиспусканием, со стороны прямой кишки, с половой функцией и фертильностью (способностью к зачатию. – Ред.).

Исключение в группе низкого риска составляют совсем молодые пациенты, у которых в связи с ожидаемой большой продолжительностью жизни это заболевание может перейти в распространённую, опасную для жизни стадию.

Остальных нужно активно наблюдать: проводить регулярный мониторинг уровня ПСА и раз в два года – повторную биопсию. Если пациенту 75 лет, у него нашли высокодифференцированный рак предстательной железы в начальной стадии и у него низкий уровень ПСА, то вероятность того, что он умрёт от рака, составляет 2–3%.

Внушительный арсенал

Скажите, что нового появилось в лечении рака предстательной железы?

Порфирий, Калининград

– Сегодня в распоряжении онкоурологов широкий спектр современных методик. Будь то высокоточная лучевая терапия, лапароскопические хирургические методики, таргетная (прицельная) химиотерапия, основанная на молекулярно-генетических исследованиях опухоли, или терапия, основанная на приёме инновационных лекарственных средств. К последним относятся новые эффективные и нетоксичные препараты, которые позволяют сдерживать прогрессирование болезни и значительно увеличивают продолжительность жизни пациентов с раком предстательной железы даже на третьей и четвёртой стадиях болезни. При этом лечение можно проходить дома, не меняя привычный образ жизни.

Факторами риска развития рака предстательной железы являются:

  • возраст – две трети случаев рака предстательной железы встречаются у мужчин старше 65 лет;
  • наследственность – если в семье были два и более членов семьи с таким диагнозом, риск повторить их судьбу увеличивается в 5–11 раз;
  • расовая и этническая принад­лежность – у афроамериканцев рак предстательной железы диагностируется в 2–3 раза чаще;
  • образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание (употребление жирной пищи).
Читать еще:  Можно удалить простату

Второе сердце мужчины

Российская газета | Предстательную железу часто называют вторым сердцем мужчины, однако, по статистике, лишь 35 процентов мужчин знают, где она находится.

Дмитрий Пушкарь | И только 12 процентов знают, что такое простатспецифический антиген (ПСА) — важнейший анализ на определение рака предстательной железы. Лишь полтора процента мужчин требуют у врача провести им этот анализ. А ведь он не случайно входит в число обязательных при диспансеризации: каждый мужчина после 45-50 лет должен знать свою цифру ПСА. Если она больше 4,0, то нужно провести биопсию, потому что высок риск рака простаты. Назначил врач этот анализ — надо идти и сдавать. Не назначил — такое встречается — самому требовать направление. Обычно же как бывает? Приходит мужчина к урологу, жалуется на камень в почке. Врач обязан назначить ему анализ ПСА. Однако не всегда назначает. Потому что пациента якобы не беспокоит простата. Хотя каждый врач знает: рак простаты на ранних стадиях человека не беспокоит.

В нашей клинике этот способ диагностики применяется с 1993 года, и 60 процентов рака простаты мы «захватываем» на ранних стадиях. Однако в некоторых регионах он вошел в практику только на рубеже ХХ — ХХI веков. Поэтому чаще всего российский мужчина впервые делает анализ ПСА в среднем в 67 лет, а должен — не позднее 50 лет. Не удивительно, что 75 процентов рака простаты выявляется слишком поздно.

РГ | Насколько я знаю, для постановки диагноза необходимо сделать биопсию. Раньше эта процедура была не из легких. Как вы ее проводите?

Пушкарь | Чтобы получить точную картину локализации опухоли, образцы ткани нужно взять из двенадцати участков предстательной железы, то есть сделать двенадцать уколов. У нас в клинике — это собственное изобретение — применяется специальная автоматическая головка, позволяющая избавить больных от множества уколов. Теперь достаточно одного, так как образцы забираются сразу двенадцатью иголочками.

РГ | А в других клиниках ваше изобретение применяется?

Пушкарь | Пока, к сожалению, не удается сделать даже инструментальный образец. Причина банальна: нет денег. Хотя изобретение подтверждено патентом Российской Федерации и нужно для него не так много — один миллион рублей.

РГ | Почему, на ваш взгляд, столь распространен рак предстательной железы?

Пушкарь | Он встречается у каждого 6-7-го мужчины. Но точных данных о причинах его возникновения нет. Возможно, он связан с чрезмерным употреблением животных жиров. Важную роль играет наследственность. Так, если раком простаты болел отец, у сына риск заболеть во много раз выше. Если рак был у старшего брата, то младший заболеет наверняка.

Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то исцеление вполне вероятно. Пока злокачественная опухоль не вышла за пределы капсулы предстательной железы, ее можно удалить и избавить больного от рака. И не только избавить, но и сохранить качество жизни. Это очень важно. После операции (она называется радикальная простатэктомия) люди не чувствуют себя калеками, как это было прежде. Наш пациент возвращается в семью, на работу, и через месяц-полтора восстанавливается практически полностью. У многих сохраняется нормальная потенция.

В день операции — примерно через 7-8 часов — больной уже стоит, на следующий день — ходит, а через 3-4 дня может идти домой. При всей кажущейся простоте радикальная простатэктомия во всем мире считается наиболее сложной операцией в урологии и относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи.

РГ | Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. А как предупредить рак простаты?

Пушкарь | Думаю, ничего нового не скажу. Нужно вести здоровый образ жизни: больше двигаться, дышать свежим воздухом, больше есть овощей и фруктов, особенно томатов, контролировать свой вес. Каких-то научных работ, доказывающих связь диеты с заболеванием, пока нет, но известно, что в Японии, Китае, Таиланде рак простаты редкость. Может, потому, что в этих странах в меню мало животных жиров. А в Америке он на первом месте: американцы — одни из основных потребителей этих самых жиров. Очень много таких страдальцев среди шведов и израильтян.

РГ | А есть люди, которые доживают до ста лет и не знают, что такое простата?

Пушкарь | Таких счастливчиков ничтожно мало. Объединяют их три важных качества: хорошая наследственность, отказ от всего чрезмерного — в питании, физических и психических нагрузках, употреблении алкоголя и так далее. А главное, они живут в согласии с собой.

РГ | Вы говорили, что 60 процентов злокачественных новообразований обнаруживаете на ранних стадиях. Как вам это удается?

Пушкарь | В основном благодаря работе кабинета ранней диагностики заболеваний простаты, который создан силами нашей кафедры и спонсоров. Здесь любой москвич может бесплатно обследоваться на самом современном уровне. Консультацию, необходимые исследования, включая анализ ПСА, проводит доктор со степенью — как минимум кандидат медицинских наук. Подобные кабинеты должны создаваться по всей России.

РГ | Когда мужчине нужно обратить на себя внимание и пойти к урологу?

Пушкарь | Если ничего не беспокоит, то в 50 лет нужно пройти обследование у уролога и потом делать это ежегодно. Если же есть симптомы болезни: расстройство мочеиспускания, нарушение эрекции, кровь в моче, боли — к врачу надо идти срочно.

РГ | Аденома может перерасти в аденокарциному?

Пушкарь | Никогда. Рак простаты и аденома — это разные вещи.

РГ | Иногда больным предлагают не радикальную операцию, а трансуретральную резекцию. Стоит соглашаться?

Пушкарь | Трансуретральная резекция при раке не показана. И нигде в мире она не является стандартом лечения при раке предстательной железы. Единственное показание к проведению именно этой операции — аденома предстательной железы, то есть доброкачественная опухоль.

РГ | Радикальная простатэктомия — дорогое «удовольствие»?

Пушкарь | В нашей клинике для москвичей она ничего не стоит. Для иногородних наши услуги тоже бесплатны, если они приходят с направлением от департамента здравоохранения Москвы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector