1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к трансуретральной резекции простаты

Операция трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы: когда показана, как проводят, восстановление после

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

  • Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
  • Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
  • Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
  • Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
  • Постоянные инфекции урогенитального тракта.
  • Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

  1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
  2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
  3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
  4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
  5. Нарушение свертываемости крови.
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит “срезание” пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая “стружка”) отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы. Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается. Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

  • Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
  • Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
  • Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
  • Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
  • Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Восстановительный период

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: “Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой”.

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

  1. Отказ от сексуальной жизни;
  2. Ограничение двигательной активности;
  3. Избегание запоров;
  4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
  5. Воздержание от алкоголя;
  6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли. Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее. Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Чаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства. К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Читать еще:  Народные средства от кальцинатов в простате

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей. В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы. В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Видео: трансуретральная резекция простаты – медицинская анимация

Трансуретральная резекция — правильное лечение заболеваний простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы — наиболее эффективный и распространенный способ победить различные заболевания этого органа.

Показания и противопоказания к операции

Операция проводится с помощью эндоскопической техники. То есть является малоинвазивной. Доступ осуществляется через уретру, в которую вводится тонкий резектоскоп. Удаляются ткани с помощью высоких температур. Такое воздействие называется диатермокоагуляция.

Основным показанием к операции является доброкачественная гиперплазия простаты. Причем хирургическое вмешательство может быть выполнено на любой стадии при любом размере железы.

Хирурги отдают предпочтение этому виду лечения в таких случаях:

  • Если объем предстательной железы менее 80 см.кубических;
  • Если возраст больного молодой, и нужно сохранить потенцию;
  • Если специалист подозревает злокачественную опухоль железы;
  • Если у пациента есть другие соматические заболевания: сердца и сосудистой системы, органов эндокринной системы и бронхо-легочной, а также сахарный диабет и лишний вес;
  • Если у пациента есть другая патология органов половой и мочевыделительной системы;
  • Если в анамнезе у пациента есть хирургические вмешательства на кишечнике, мочевом пузыре, предстательной железе, швы на передней брюшной стенке;
  • Если ранее применялись у данного больного такие методы лечения : термолечение, гипертермия, лечение простатита лазером;
  • При повторных эпизодах аденомы, как ложных, так и настоящих;
  • Если продолжительная терапия привычными методами не дала результата;
  • Когда аденома предстательной железы сочетается с кальцинатами в железе или хронической формой простатита.

Как и при всех хирургических вмешательствах, при трансуретральной резекции есть свои противопоказания. Это общее состояние больного, которое оценивается как тяжелое, любые заболевания в острой стадии, а также нарушение гемостаза. Заболевания мочеполовой системы в остром периоде, а также технические трудности выполнения операции тоже являются противопоказанием. Кпоследним относят трудности при введении резектоскопа в уретру, изменения тазобедренных суставов.

Подготовка к трансуретральной резекции

Резекция предстательной железы требует тщательной подготовки, не смотря на малоинвазивность процедуры. Пациенту должны быть проведены общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость и биохимические показатели крови.

Необходимым является осмотр и опрос анестезиологом, выбор подходящего метода обезболивания. Чаще операция проводится с применением эпидуральной анестезии, но иногда приходится применять общее обезболивание.

До начала операции под нижнюю конечность (бедро) пациента размещают электрод, чтобы обеспечить заземление. Какое положение пациента на столе в операционной: у него таз находится в возвышенном положении и нижние конечности согнуты, лежит он на спине.

Проведение процедуры трансуретральной резекции

Специалисты применяют несколько способ ведения операции:

  • Псевдо-трансуретральная резекция. За время процедуры врач удалит лишь часть органа (как правило, от 10 до 20%). В основном это делается для формирования мочевой дорожки, то есть, чтобы улучшить отток мочи и устранить явления дизурии;
  • Парциальный вариант. Создается канал в той части уретры, которая именуется простатической. Это требует удаления большего объема железы (от 30 до 80%);
  • Тотальный вариант, или трансуретральная простатэктомия. Метод можно приравнять к открытому оперативному вмешательству, когда удаляется вся предстательная железа;
  • На начальных этапах злокачественного процесса врачи применяют радикальную трансуретральную резекцию, удаляя всю железу с помощью минимального доступа.

Операция на предстательной железе проводится с помощью специального аппарата-резетоскопа, который напоминает цистоскоп (см.видео). Отличием является наличие диатермокоагулятора, с помощью которого и иссекается ткань простаты. Одновременно периодически орган орошается физиологическим раствором, так как такой метод ведет к его нагреванию.

После операции и удаления катетера больному вводят в мочевой пузырь для отвода мочи стандартный катетер Фолея.

Какими могут быть последствия

Операция на предстательной железе , как и все другие медицинские манипуляции, влечет за собой последствия, с ними можно ознакомиться и по отзывам пациентов.

Перечень возможных осложнений:

  • в первую очередь, это травмы уретры, ее перфорация (то сеть образование отверстия в ее стенках);
  • повреждение капсулы предстательной железы;
  • резекция части мочеточника (чаще его устья);
  • может возникнуть эрекция;
  • перфорация различных анатомических образований (мочевой пузырь, брюшная стенка, прямая кишка).

Период после резекции

В стандартной практике врача после оперативных вмешательствах больной получает антибактериальные препараты и анальгетики. В качестве профилактики тромбообразования в полости мочевого пузыря и его тампонады, больному проводят промывание мочевого пузыря. Это осуществляется через катетер (2 и 3-канальный).

Послеоперационный период переносится больными гораздо легче при таком методе удаления и резекции простаты, чем при формировании открытого доступа к органу.

Как и при многих других вмешательствах, после резекции предстательной железы рекомендована ранняя активация, ведение обычной физической активности, то есть как в повседневной жизни, но избегая чрезмерных нагрузок. Двигательный режим поможет избежать таких осложнений, как пневмония и функциональное расстройство кишечника. В этот период важно наладить водный режим, выпивая достаточноеколичество воды, чтобы частое мочеиспускание не дало образовываться спайкам и стриктурам уретры.

Возможные осложнения

Первые дни после оперативного вмешательства иногда возникает кровотечение, связанное с недостаточным коагулированием сосудов. Для купирования незначительного кровотечения используют консервативные методы, как дицинон, кальция хлорид. Если методы оказались неэффективными, показана коагуляция сосудов, а иногда даже осмотр мочевого пузыря с ушиванием дефектных сосудов.

Ретроградный ток спермы. Возникает почти у всех больных. Это обусловлено повреждением внутреннего сфинктера, а также функциональными расстройствами в соустье пузырно-мочеточниковом и заднем отделе уретры.

Примерно у 0,5-2% перенесших операцию остается недержание мочи, что также связано с повреждением сфинктера.

Немного чаще встречается стриктурное изменение уретры, то есть образование спаек. Иногда встречается водная интоксикация организма, обусловленная попаданием в русло сосудов большого количества жидкости, которую используют для орошения железы.

В целом, операция остается «золотым стандартом» среди хирургов-урологов, так как по сравнению с другими типами вмешательства, гораздо легче переносится и не является открытой.

Врач сексопатолог-андролог 1 категории.
Стаж работы: 27лет

Что такое трансуретральная резекция простаты

Сегодня многие мужчины в возрасте после 50 лет сталкиваются с проблемами предстательной железы. Зачастую это касается возникновения аденомы, присутствие которой приводит к нарушению работы мочеполовой системы. В медицине используют несколько методов борьбы с такой патологией. Особой популярностью пользуется трансуретральная резекция предстательной железы. Но, прежде чем прибегать к такому методу, необходимо тщательно разобраться в некоторых вещах.

Читать еще:  Мфб простаты что это такое

Показания

Перед тем, как проводить операцию, врач назначает тщательное исследование пациента. Только на основании многочисленных результатов анализов он может определить, насколько трансуретральная резекция эффективна в целях лечения патологии. При этом также учитываются некоторые показания к проведению операции:

  • небольшой размер новообразования (до 80 см3);
  • возраст пациента и наличие потребности в сохранении потенции;
  • рак простаты;
  • сахарный диабет и сопутствующие патологии сердечнососудистой системы;
  • комбинированные заболевания мочевыводящих путей;
  • ранее проведенные операции на простате или мочевом пузыре;
  • рецидив аденомы простаты;
  • хронический простатит и камни в почках.

Помимо этого, стоит отметить, что трансуретральная резекция простаты имеет некоторые достоинства:

  1. невысокий риск возникновения осложнений;
  2. легкая переносимость;
  3. короткий реабилитационный период;
  4. невысокая травматичность.

Учитывая такие достоинства, ТУР операция часто является оптимальным решением проблем с предстательной железой.

Подготовка к ТУР предстательной железы

Перед непосредственным оперативным вмешательством пациент должен выполнить ряд задач. Прежде всего, он сдает анализа крови и мочи. Особое внимание уделяют показателям свертываемости крови. За неделю до процедуры исключается прием медикаментов, которые влияют на систему кроветворения. Перед этим пациенту прописывают успокоительное, а в день операции рекомендуется отказаться от пищи.

Перед процедурой пациента осматривает анестезиолог. Оперативное вмешательство проводится под общим или спинномозговым наркозом. Выбор здесь зависит от предпочтения человека и рекомендаций специалиста.

Процесс операции

Во время хирургического вмешательства пациент находится, лежа на столе так, что его ноги приподняты и согнуты в коленах. Его укрывают стерильным бельем и применяют анестезию. Здесь стоит отметить, что при спинномозговом наркозе человек находится в сознании. Если есть противопоказания к этому, то назначается общая анестезия. Когда она подействует, хирург приступает к непосредственному вмешательству.

Суть ТУР простаты заключается в проникновении резектоскопом к новообразованию. Чтобы сделать этот процесс менее травматичным, во время введения инструмента используется специальное смазывающее вещество. Резектоскоп вводится до конца, до самого мочевого пузыря.

Биполярная ТУР предстательной железы проводится под пристальным визуальным контролем. Картинка с инструмента выводится на экран. Чтобы улучшить ее качество, во время процедуры используются дополнительные трубки. Через первую выполняется подача жидкости, а через вторую – ее отсасывание. В результате проводится промывание мочевого пузыря.

Когда инструмент достигнет цели, врач осуществляет анализ новообразования, которое поддается удалению. Далее проводится непосредственное иссечение тканей простаты. Для этого используется петля, которая размещается на конце резектоскопа. Манипуляция проводится до тех пор, пока просвет не будет восстановлен. Иногда во время операции возникает повреждение сосудов. В таком случае проводится электрокоагуляция.

Отсеченные ткани поступают в мочевой пузырь, откуда в дальнейшем выполняется их вымывание. Они отправляются на гистологическое исследование. Это связано с тем, что необходимо исключить вероятность рака простаты. На заключительном этапе проводится осмотр рабочей зоны. Кровоточащие сосуды, если таковые имеются, поддают электрокоагуляции.

Важно! Так как инструмент имеет значительные размеры, операция длится не более часа. Конечно, бывают и исключения.

Противопоказания

Несмотря на все достоинства ТУР операции простаты, существуют некоторые противопоказания к ее проведению:

  • артроз тазобедренного сустава, что затрудняет разведение ног;
  • острое воспаление мочевыводящих путей;
  • патологии сердечнососудистой системы;
  • плохая свертываемость крови;
  • другие сопутствующие заболевания;
  • неудовлетворительное состояние пациента.

Эти факторы врач учитывает перед назначением метода лечения аденомы предстательной железы. В ином случае в послеоперационный период возможны различные осложнения.

Последствия и осложнения

Как показывают отзывы, последствия ТУР операции аденомы простаты могут быть разными:

  1. Сильное кровотечение.
    Возникает в результате повреждения крупного сосуда при резекции простаты. Также кровотечение возможно при отхождении тромба во время восстановительного периода.
  2. Водная интоксикация.
    Осложнение возникает в результате попадания в сосуд жидкости, которая использовалась для промывания уретры.
  3. Частое мочеиспускание.
    Зачастую возникает из-за раздражения рецепторов после хирургического вмешательства.
  4. Склерозирование шейки пузыря, а также стеноз уретры.
  5. Воспаление почек и простаты.
  6. Недержание мочи. Возникает в результате повреждения сфинктера мочеиспускательного канала.

Важно! После ТУР операции наблюдается помутнение мочи. Это является нормальным явлением, которое в скором времени проходит.

Осложнения после ТУР аденомы простаты возникают крайне редко. Зачастую это связано с неправильным проведением процедуры.

Период реабилитации

Непосредственно после операции пациенту устанавливается катетер. Также назначаются медикаментозные препараты, которые позволяют исключить риск возникновения таких осложнений, как воспаление и рецидив патологии. Пациент еще некоторое время находится в стенах лечебного заведения под пристальным контролем лечащего врача.

В послеоперационный период после ТУР аденомы простаты человек должен следовать всем рекомендациям и предписаниям врача. Это позволит исключить риск возникновения осложнений и поможет быстро восстановиться после оперативного вмешательства. К основным рекомендациям относится:

  • Человек должен принимать все медикаментозные препараты, согласно предписанию врача. В особенности это касается антибиотических средств, прописанных с целью профилактики возникновения осложнений в послеоперационный период.
  • Тщательно пересмотреть рацион питания и исключить из него соленные, кислые, а также острые блюда. Под запретом находятся и копченые продукты. Также категорически запрещается употреблять алкогольные напитки.
  • Избегать каких-либо физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы. Что касается спорта, то о нем можно забыть на несколько месяцев.
  • Важным является питьевой режим. В день человек должен выпивать не меньше 3 л жидкости. Оптимальным вариантом станет употребление мочегонных напитков, приготовленных на травах.
  • С сексом стоит завязать на несколько недель.

В заключение

ТУР операция является популярным и эффективным методом в борьбе с аденомой предстательной железы. Это связано с тем, что она менее травматична, нежели другие процедуры. Также осложнения после нее возникают крайне редко.

Главное – в точности следовать всем предписаниям врача в послеоперационный период. Это позволит исключить негативные последствия после операции ТУР аденомы простаты.

Трансуретральная резекция простаты и особенности операции

При лечении простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи до последнего стараются сохранить орган, не прибегая к хирургическому лечению. Однако это не всегда возможно, и тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Операция сопряжена с некоторыми рисками, имеет свои особенности. О том, кому показано это лечение, как к нему подготовиться и восстановиться после него, мы и поговорим в статье.

Кому и когда проводят ТУРП

Хирургические манипуляции на предстательной железе отражаются на работе всей репродуктивной системы мужчины, потому должны проводиться при наличии показаний. При остром и хроническом простатите врачи сначала назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, рекомендуют изменить образ жизни и следят за результатами. Если они неудовлетворительны, а самочувствие больного ухудшается, может быть проведена операция.

Показаниями к трансуретральной резекции предстательной железы являются:

  • хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
  • калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
  • аденома предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
  • рак простаты;
  • кистозные образования на предстательной железе.

ТУРП является операцией выбора для мужчин, у которых ранее делали операцию открытым способом или нужно сохранить репродуктивные функции. Также подобный метод нужен в случае развития острой задержки мочи,

Трансуретральная резекция простаты помогает избавиться от опасных симптомов и предотвращает метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУРП можно использовать лишь в комплексной терапии.

Как подготовиться к операции

Успешная резекция предстательной железы невозможна без предварительной подготовки, в ходе которой мужчина проходит обследование и меняет некоторые моменты жизни. Потребуется консультация с врачами разной специализации, сдача лабораторных анализов, применение некоторым инструментальных методов диагностики.

Перед ТУРП мужчина сдает следующие виды анализов:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • исследование на микрофлору, сифилис;
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • аллергопробы на анестетики.

Больному в обязательном порядке делают ТРУЗИ простаты, флюорографию, ЭКГ. Одна часть методов позволяет определить локализацию и размер патологического процесса, другая позволяет понять, какой способ анестезии допустимо использовать, перенесет ли больной общий наркоз.

Читать еще:  Применение прополиса в терапии простатита

Из препаратов на подготовительном этапе могут назначаться антибиотики, если выявлено наличие инфекции и кортикостероиды, если есть повышенный риск кровотечения во время операции. В последнем случае ТУРП может быть отложена на 2-3 месяца. За 2 недели до назначенной даты некоторые лекарственные препараты исключаются, в том числе влияющие на свертываемость крови.

Мужчина также должен подготовиться к резекции, для этого накануне нужно:

  • обеспечить легкий ужин, не кушать после полуночи;
  • принять душ, побрить лобок, мошонку и промежность;
  • не принимать препараты, если они не назначены врачом.

Непосредственно перед операцией пациенту дают подписать соглашение, информируют о возможных рисках. Без подписи никто проводить хирургическое лечение не будет.

Как делают ТУРП

Трансуретральная резекция обладает рядом преимуществ перед надлобковым методом — больной восстанавливается быстрее, меньше рисков послеоперационных осложнений. Визуализация позволяет иссекать пораженные ткани с высокой точностью, чего нельзя было достичь при открытом доступе. Также после трансуретральной резекции не остается следов хирургического вмешательства, все манипуляции осуществляются через уретру и кожные покровы не нарушаются.

Основным прибором является резектоскоп. Это сложное устройство, представляющее собой трубку длиной около 30 см и диаметром до сантиметра, оснащенное портативным телескопом и хирургическими инструментами, с помощью которых иссекаются ткани и прижигаются кровеносные сосуды. Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а также иссеченные ткани простаты и конкременты.

Операция проводится приблизительно в следующей последовательности:

  1. Мужчина ложится на операционный стол.
  2. После достижения обезболивающего эффекта в уретру вводится резектоскоп.
  3. Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его изнутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.
  4. После осмотра врач, с помощью хирургических инструментов, удаляет пораженные ткани простаты.
  5. Полость мочевого пузыря капсулы простаты осматривается на предмет кровотечений. Разрушенные кровеносные сосуды прижигаются электрическим током.
  6. Если кровотечений нет, резектоскоп осторожно извлекается.
  7. Через уретру вводится катетер Фолея, представляющий собой многоканальную трубку, имеющую на конце баллончик, в который накачивается воздух.

Катетер Фолея обеспечивает отток мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения и защищает предстательную железу от нежелательного давления со стороны прилегающих органов. Как только в выводимой жидкости перестанет заметна кровь, катетер Фолея убирают.

Также проводят лазерную резекцию предстательной железы, которая является более эффективным методом борьбы с некоторыми нарушениями простаты. Суть операции такая же, но вместо электрического тока на ткани органа воздействуют пучком лазера, потому резекция более точная, а риски послеоперационных осложнений незначительные.

Кому ТУР простаты противопоказана

Любое хирургическое вмешательство подразумевает воздействие на ряд функций органов, потому имеет свои противопоказания. Трансуретральная резекция простаты не является исключением. Некоторые из них являются относительными — требуют устранения, а другие вообще исключают возможность таких манипуляций.

Относительными противопоказаниями к ТУРП являются:

  • температура тела выше нормы;
  • инфекционные процессы в остром течении;
  • повышенное артериальное давление;
  • необходимость в приеме препаратов, изменяющих свертываемость крови.

В этих случаях операцию проводят только после исчезновения симптомов, или спустя 2-3 недели после окончания курса противопоказанных препаратов. Некоторые врачи такой же срок выдерживают после последней выкуренной сигареты — курения также является относительным противопоказанием.

Абсолютными противопоказаниями к проведению ТУРП являются следующие ситуации и заболевания:

  • онкологические процессы, кроме рака простаты 1 и 2 стадии;
  • проблемы в работе сердца или легких;
  • недостаточность функций жизненно важных органов (операция возможна при проведении спинальной анестезии);
  • возраст старше 70 лет;
  • серьезные патологии в кишечнике;
  • состояния, при которых невозможно введение резектоскопа в уретру.

Противопоказанием может быть расширение вен в области таза, а также гемофилия. В этих случаях врач может сделать выбор в пользу лазерной вапоризации или вообще отказаться от резекции.

Окончательное решение о хирургическом лечении принимает врач, поэтому нужно тщательно выбирать специалиста.

Последствия и осложнения после ТУр простаты

Вне зависимости от профессионализма врача и применяемой методики резекция простаты может закончиться неудачно. Наиболее распространенным осложнением после ТУР является ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором мужчина во время секса испытывает оргазм, но выброса спермы не случается. Связано это с тем, что направление движения эякулята изменяется и семя попадает в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни больного, и не отражается на сексуальной активности, но часто становится причиной бесплодия у мужчин.

В некоторых случаях после ТУР появляются рецидивы. Для их устранения проводят повторную операцию, но не ранее, чем через 2-3 года.

Трансуретральная резекция, даже выполненная с помощью лазерного луча, может иметь побочные эффекты или осложнения. Чаще всего развивается послеоперационное кровотечение. Это состояние может быть смертельным для тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови или принимает препараты, влияющие на этот момент. По этой причине после ТУР мужчина находится под наблюдением в стационаре.

Другими осложнениями после операции могут быть:

  • нарушения мочеиспускания из-за стриктуры уретры;
  • разрастание спаек и рубцов с последующей дисфункцией простаты;
  • проблемы со зрением и нарушения сознания из-за попадания в кровь жидкости, используемой для промывания полости во время операции;
  • воспаления в простате, уретре, кишечнике;
  • недержание мочи, которое может быть у большинства мужчин и вызывается нарушением иннервации сфинктера.

Последнее осложнение у многих мужчин проходит самостоятельно спустя год. Некоторым же требуется специфическое лечение.

На развитие осложнений влияют выбор методики, профессионализм хирурга, длительность операции, особенности функционирования организма и другие факторы.

Действия в послеоперационном периоде

Вне зависимости от выбранной врачом методики, после операции потребуется определенное время для восстановления привычных функций. Это период называется реабилитационным. На этом этапе за больным наблюдает врач, назначает определенные препараты, предписывает скорректировать образ жизни. Игнорирование особенностей реабилитационного периода может вызвать нарушения функций или серьезные осложнения.

Для предупреждения неприятных последствий больному мужчине на 2-10 дней, в зависимости от способа резекции простаты, устанавливают катетер. С его помощью эвакуируется моча из мочевого пузыря и выводятся сгустки крови, частицы тканей из органа. После извлечения катетера могут начаться некоторые неприятности:

  • ощущение дискомфорта;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • розовая моча.

Это нормальные состояния, которые проходят спустя неделю. В этом периоде нужно первые 3-5 дней ходить в туалет каждые полчаса, далее раз в час — нельзя допускать наполнения мочевого пузыря.

В реабилитационном периоде предписывается потребление воды до 2-2,5 литров в сутки и корректируется рацион питания — запрещаются:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености и маринады;
  • сильносоленые продукты.

Отдается предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной. Хорошо включать в рацион кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.

Физические нагрузки после трансуретральной резекции простаты ограничиваются. Первые дни вообще нельзя вставать с постели, затем двигаться нужно, но осторожно. В течение полутора месяцев после операции запрещены:

  • секс в любой позиции;
  • поднятие тяжестей;
  • занятия спортом, езда на велосипеде.

Запреты могут быть сняты в случае, если резекцию простаты делали лапароскопическим способом или с помощью лазерной вапоризации, но такое исключение остается на усмотрении врача.

Для мужчин рекомендовано:

  • гулять на свежем воздухе;
  • выполнять упражнения из комплекса ЛФК;
  • двигаться без приседаний и резких движений.

Первые две недели нужно принимать антибиотики, назначенные врачом для предотвращения инфекционного процесса. Для профилактики запоров могут назначаться слабительные препараты. Без назначения принимать никакие лекарственные средства нельзя.

Заключение

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно выполненная с помощью лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины. Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но используется в комплексной терапии.

Длительность операции может достигать нескольких часов. На восстановление уйдет около двух месяцев, при этом мужчина должен неукоснительно соблюдать предписания врача и избегать сексуальной или физической активности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector