0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к простатэктомии

Промежностная радикальная простатэктомия

Е.А. Безруков
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; Москва, Россия

Введение

В настоящее время методика промежностной радикальной простатэктомии (РПЭ) переживает период возрождения ввиду своей малотравматичности и экономической выгодности, а также малого количества осложнений. Операция отличается малоинвазивным доступом, хорошей визуализацией предстательной железы (особенно верхушки), мочеиспускательного канала, и сосудисто-нервных пучков, даёт хороший косметический эффект. Хирургический доступ проходит вдалеке от крупных сосудов и нервов. К преимуществам также можно отнести возможность надёжного и быстрого формирования пузырно-уретрального анастомоза. Операция удобна у тучных пациентов, пациентов после обширных операций на брюшной полости. Ввиду последних модификаций, промежностная простатэктомия позволяет выполнять нервосберегающее вмешательство, а также вмешательство с одновременной трансперитонеальной лимфаденэктомией.

История

Именно хирургический доступ через промежность был первым, предложенным для осуществления простатэктомии. Впервые технику такой операции разработал и описал ещё в 1867 году C. A. Theodore Billroth. На тот момент операция не получила распространения ввиду высокой сложности и большого количества осложнений. Кроме того, сама проблема рака простаты была мало изучена, ведь это заболевание известно только с 1853 года благодаря работам James Adams, английского хирурга [1]. За неимением маркёра и визуализирующих методов диагностики, выявляемость рака простаты была крайне низкой, и многие пациенты даже по современным воззрениям были неоперабельными.

Следующую попытку совершенствования операции предпринял Hugh H. Young в 1905 году [2], им был применён доступ от переднего края внешнего прямокишечного сфинктера до ректоуретральной мышцы. Чтобы сделать мобилизацию простаты более удобной, Young разработал ретрактор особой формы, впоследствии названный его именем.

Elmer Belt в 1942 году модифицировал доступ Young следующим образом: мышечные волокна внешней и внутренней частей внешнего прямокишечного сфинктера отводятся кверху и латерально, при этом доступ к предстательной железе осуществляется по передней поверхности прямой кишки. Надсфинктерный доступ по Young является более сложным, но обеспечивает более короткий путь к простате [3]. До 70-80-х годов XX века подсфинктерный доступ Belt использовался урологами для лечения пациентов с локализованным, малоразмерным раком предстательной железы, выявленным на ранних стадиях.

В то же время, с 1941 года известна позадилонная РПЭ. Позадилонный доступ традиционно более знаком врачам из общей хирургии, а также из урологических операций на мочевом пузыре и нижней трети мочеточника. Именно с его появлением промежностные операции были порой незаслуженно забыты, хотя даже в 1982 году Patrick C. Walsh советовал применять позадилонную простатэктомию только лишь на тех стадиях онкопроцесса, при которых была необходима лимфодиссекция [4].

Последнюю модификацию промежностной операции предложил Jeff rey P. Weiss, он же провёл первую нервосберегающую промежностную РПЭ [5]. Данная методика является наиболее эффективной по сей день [6].

В настоящее время методика промежностной РПЭ переживает период возрождения ввиду своей малотравматичности и экономической выгодности, а также малого количества осложнений. Операция отличается малоинвазивным доступом, хорошей визуализацией предстательной железы (особенно верхушки), мочеиспускательного канала, и сосудисто-нервных пучков, даёт хороший косметический эффект. Хирургический доступ проходит вдалеке от крупных сосудов и нервов. К преимуществам также можно отнести возможность надёжного и быстрого формирования пузырно-уретрального анастомоза. Операция удобна у тучных пациентов, пациентов после обширных операций на брюшной полости [7]. Ввиду последних модификаций, промежностная простатэктомия позволяет выполнять нервосберегающее вмешательство, а также вмешательство с одновременной трансперитонеальной лимфаденэктомией.

Отбор пациентов и показания к промежностной простатэктомии

Выбор вида операции во многом обусловлен опытом и убеждениями хирурга, оснащённостью лечебного учреждения и желаниями пациента. Любую из видов РПЭ при необходимости можно сочетать с нервосбережением и с лимфаденэктомией (но после промежностной РПЭ для этого потребуется отдельный доступ). Различия между методиками заключаются только в виде доступа к простате и в функциональных результатах, онкологические результаты и процент осложнений принципиально не отличаются. Тем не менее, мы постараемся выделить объективные показатели, при которых промежностная РПЭ целесообразна, или, напротив, нерациональна.

С появлением эндоскопических методик сложилось мнение, что к малоинвазивным можно отнести только лапароскопическую или роботическую простатэктомии. Очевидно, что они отличаются от позадилонной операции маленькими размерами разрезов и хорошим косметическим эффектом, снижением болевого компонента. Также сообщается о меньшей кровопотере и возможностям более тщательного сохранения сосудисто-нервных пучком. Такое мнение имеют многие мировые издания, которые не имеют достаточного фактического материала по промежностной операции ввиду её редкого применения. Особенно это характерно для США, где роботическая РПЭ применяется чаще других методов. Так, в Duke Center, промежностная РПЭ практически не использовалась до 2003 года. Между 2003 и 2005, доля позадилонной, лапароскопической и роботической были 56,7%, 14,9% и 28,4% соответственно. Позже, количество открытых пособий снизилось до 55,4%, лапароскопических – до 3,5%, в то время как роботических операций стало 41,1%. Данная тенденция прослеживалась и в 2007 году: доля роботических РПЭ увеличилась до 63%, позадилонных – снизилась до 36%, а лапароскопических составила менее 1%. Кроме того, подчас коммерческая заинтересованность вносит вклад в выбор метода. В принципе, промежностная операция может быть выполнена практически теми же инструментами, что и позадилонная, в то время как для лапароскопической потребуется большое количество специализированного оборудования, подчас одноразового.

С появлением эндоскопических методик сложилось мнение, что к малоинвазивным можно отнести только лапароскопическую или роботическую простатэктомии. Очевидно, что они отличаются от позадилонной операции маленькими размерами разрезов и хорошим косметическим эффектом, снижением болевого компонента. Также сообщается о меньшей кровопотере и возможностям более тщательного сохранения сосудисто-нервных пучком. Такое мнение имеют многие мировые издания, которые не имеют достаточного фактического материала по промежностной операции ввиду её редкого применения. Особенно это характерно для США, где роботическая РПЭ применяется чаще других методов. Так, в Duke Center, промежностная РПЭ практически не использовалась до 2003 года. Между 2003 и 2005, доля позадилонной, лапароскопической и роботической были 56,7%, 14,9% и 28,4% соответственно. Позже, количество открытых пособий снизилось до 55,4%, лапароскопических – до 3,5%, в то время как роботических операций стало 41,1%. Данная тенденция прослеживалась и в 2007 году: доля роботических РПЭ увеличилась до 63%, позадилонных – снизилась до 36%, а лапароскопических составила менее 1%. Кроме того, подчас коммерческая заинтересованность вносит вклад в выбор метода. В принципе, промежностная операция может быть выполнена практически теми же инструментами, что и позадилонная, в то время как для лапароскопической потребуется большое количество специализированного оборудования, подчас одноразового.

Промежностный доступ особенно удобен у пациентов, страдающих ожирением, у которых жировой фартук препятствует трансабдоминальной хирургии – даже в этом случае допуск к простате легко осуществим. Консолидация тканей в таком случае также быстрее, в то время как в случае нижней срединной лапаротомии нередко бывает несостоятельность раны.

Лимфаденэктомия (ЛАЭ) является также важной темой для обсуждения. Оппоненты методики указывают, что промежностный доступ исключает одновременную лимфаденэктомию, в связи, с чем требуется отдельная процедура, обычно – лапароскопическая лимфаденэктомия. Возможно выполнить эти операции одномоментно, тем не менее, длительность такого вмешательства будет несравнимо больше, чем, например, лапароскопической РПЭ+ЛАЭ.

Исходя из вышеперечисленного, можно сформулировать показания и противопоказания с промежностной РПЭ следующим образом (в данный список мы не включаем показания к простатэктомии в принципе, чтобы акцентировать внимание именно на выборе промежностного доступа). Также стоит отметить, что эти показания и противопоказания являются рекомендуемыми, но не абсолютными.

Читать еще:  Необходимость упражнений при хроническом воспалении и аденоме простаты

Показания:

    Локализованный рак простаты низкого онкологического риска (стадия Tlc-T2aN0 M0 , уровень ПСА

Простатэктомия


Показания

Простатэктомия – хирургическое удаление всей предстательной железы, которое используется при раке простаты I и II стадии. На сегодняшний день, несмотря на наличие различных малоинвазивных методик, простатэктомия остается наиболее эффективным и радикальным методом лечения злокачественных опухолей предстательной железы, не выходящих за пределы самой простаты.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОСТАТЭКТОМИИ

Основным показанием для радикальной простатэктомии является наличие доказанной злокачественной опухоли в простате, и ожидаемая продолжительность жизни пациента 10-15 лет и больше. У больных с I и II стадией рака предстательной железы радикальная простатэктомия приводит к полному излечению болезни.

В принципе, данная операция может быть выполнена и при III стадии, но только если опухоль незначительно выходит за капсулу простаты и уровень ПСА составляет менее 20 нг/мл. В этом случае вероятность излечения пациента также остается высокой.

Иногда простатэктомию выполняют и при распространенных формах рака. Цель такой операции – удалить первичный очаг опухоли, ее основную массу, и повысить тем самым эффективность лучевой и химиотерапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Простатэктомию не выполняют у больных, ожидаемся продолжительность жизни которых, независимо от стадии рака простаты, составляет менее 10 лет. Эта операция противопоказана при III стадии, если уровень ПСА больше 20 нг/мл, когда опухоль прорастает в соседние органы, а также при наличии метастазов (в ближайших и отдаленных лимфоузлах, в других тканях и органах).

Безусловно, простатэктомия противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, анемии, во время приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Во время операции доступ к предстательной железе имеет несколько вариантов. Наиболее распространенный — позадилобковый. Кожа при этом разрезается между пупком и лонным сочленением, после чего хирург постепенно осуществляет доступ к пораженному органу и удаляет простату.

Второй вариант – удаление предстательной железы со стороны промежности. Преимущество такой операции заключается в меньшей кровопотере и более быстрой реабилитации пациентов. Недостатки – риск травмирования прямой кишки, невозможность удаления тазовых лимфоузлов, что является обязательным моментом при радикальной простатэктомии.

Третий, самый современный вариант – удаление простаты с помощью видеоскопической техники. Основное преимущество данной методики – снижение количества ранних послеоперационных осложнений и наиболее быстрое восстановление пациента после операции.

Независимо от способа лечения, главное требование к радикальной простатэктомии – полное удаление предстательной железы вместе с ее капсулой, семенными пузырьками и простатической частью уретры, что успешно практикуют специалисты отделения Урологии в К+31.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Течение послеоперационного периода зависит от того, какая применялась методика простатэктомии. После позадилобкового доступа пациенты нуждаются в тщательном уходе, что является профилактикой инфекционных осложнений, послеоперационных грыж и нарушения мочеиспускания в будущем. Длительно ограничиваются физические нагрузки.

Более гладкое течение отмечается после промежностного и видеоскопического удаления простаты. В этом случае пациенты быстро активируются и через несколько недель возвращаются к своему повседневному образу жизни.

Наиболее частое послеоперационное осложнение – недержание мочи или, наоборот, хроническая ее задержка в результате сужения уретры в месте ее соединения с мочевым пузырем.

При повреждении полового нерва у пациента после операции возникает эректильная дисфункция, поэтому мужчинам с сохраненной эрекцией до операции показана нервосберегающая радикальная простатэктомия, что легче всего выполнить при позадилобковом доступе.

Редко, но иногда при удалении простаты травмируется прямая кишка, мочеточник, возникают инфекционные осложнения и некоторые другие.

Результаты проведенных исследований подтверждают высокую эффективность радикальной простатэктомии: 10-летняя выживаемость пациентов без рецидива опухоли достигает 70% и более.

Стоимость простатоэктомии в К+31 находится на среднерыночном уровне, при высоком качестве лечения. Современное оборудование и квалифицированный медицинский персонал позволяют нам сохранить Ваше здоровье для Вас.

Подробно о простатэктомии: виды, особенности восстановительного периода и возможные последствия

Простатэктомия — вид хирургического вмешательства, при котором проводят полное удаление предстательной железы. Показаниями к выполнению операции являются злокачественные опухоли простаты, а также доброкачественные новообразования (аденомы) больших размеров при неэффективности других методов лечения.

Виды операций и методика проведения

Простатэктомии делятся, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К открытым относятся позадилонная (позадилобковая) и промежностная. На практике позадилобковая проводится чаще.

Радикальная простатэктомия предусматривает не только полное удаление тканей предстательной железы, а также проходящего внутри простаты отдела мочеиспускательного канала, семенных пузырьков, лимфатических узлов и сосудисто-нервных пучков. Назначение данной операции зависит от индивидуальных особенностей заболевания и выполняется любым из перечисленных далее доступов.

Радикальная простатэктомия

При позадилонной простатэктомии хирургический разрез проводят по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей, длиной до 12 см. В области малого таза открывают доступ к простате, которую вместе с семенными пузырьками отделяют от мочевого пузыря и извлекают из организма. Полученные ткани исследуют (гистологически, в условиях лаборатории), результат представляют примерно через неделю.

Нервно-сосудистые пучки проходят близко к предстательной железе, и могут быть поражены патологическим процессом. При большой распространенности опухоли и ее злокачественном характере сохранить эти образования (и эректильную функцию) не представляется возможным. Данный аспект целесообразно обсудить до операции с врачом-хирургом для уточнения вероятности ослабления или потери потенции после простатэктомии.

Радикальное удаление предстательной железы.

Завершающим этапом операции является соединение мочеиспускательного канала с мочевым пузырем, установка дренажной трубки в области удаленных органов, а также проведение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Позадилонная простатэктомия позволяет провести удаление тазовых лимфатических узлов, провести интраоперационную (во время операции) диагностику на наличие опухолевых клеток, что дает возможность уточнить распространенность процесса и повышает эффективность операции.

Позадилонная простатэктомия имеет наибольшую длительность (до 4 часов), с промежностным и лапароскопическим доступом — около 2-3 часов.

При промежностной простатэктомии разрез проводят между анальным отверстием и мошонкой. Этот вид операции имеет недостаток в виде отсутствия доступа к тазовым лимфоузлам, удаление которых предполагает радикальная простатэктомия. Промежностная является методом выбора у лиц со значительным лишним весом.

Лапароскопическая операция

При лапараскопической операции делают 3-6 разрезов (1-1,5 см), куда помещают оптическую систему. Оптическая система позволяет освещать операционное поле, фиксировать на камеру и передавать изображение на монитор. Также в местах разреза помещают специальные инструменты, с помощью которых и проводится удаление простаты.

Лапараскопическая операция на простату.

В настоящее время лапароскопически проводится и так называемая робот-ассистированная простатэктомия. Ее отличие в том, что при оперативном вмешательстве используются сверхточные роботизированные манипуляторы, которыми управляет врач.

Противопоказания к операции

Большой объем операции и удаленных тканей, необходимость проведения общего наркоза, длительность до 4 часов определяют ряд ограничений и особенностей при подготовке.

  • возраст старше 70 лет;
  • декомпенсация и тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы;
  • плановый прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови (фраксипарин, гепарин, аспирин, варфарин, синкумар, клопидогрель).

Оперативное вмешательство возможно не ранее, чем через неделю после отмены лекарств, замедляющих свертывание крови.

Последствия и осложнения

Необходимо различать осложнения, связанные с заболеванием, по поводу которого проводится простатэктомия, и последствия самой операции.

Нарушение мочеиспускания — наиболее частое осложнение после простатэктомии.

Оперативное вмешательство может осложниться:

  • нарушением мочеиспускания (чаще — недержанием мочи);
  • сужением просвета мочеиспускательного канала в результате травматизации (стриктуры);
  • нарушением потенции;
  • тромбообразованием;
  • нарушением функционирования кишечника.

Особенности восстановительного периода

Длительность периода восстановления в среднем составляет 1,5-2 месяца.

Его продолжительность зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • объема операции (удаление только простаты или лимфатических и кровеносных сосудов, нервных пучков);
  • возраста;
  • общего состояния здоровья пациента.
Читать еще:  Простата и понос

Ранний послеоперационный период и пребывание в стационаре колеблется от одной до трех недель. При лапароскопических операциях, как правило, 7-10 дней.

Пить воду можно через 3-4 часа после того как пациент проснулся и восстановился после наркоза. Прием пищи врач разрешает, при отсутствии осложнений, через сутки после операции.

Рекомендуется в качестве диеты в первые дни:

  • кисломолочные продукты, не содержащие сахара;
  • отварное или паровое нежирное мясо (телятина, крольчатина, индюшатина);
  • нежирная отварная рыба (судак);
  • яйца.

Со второго-третьего дня рацион питания можно расширять отварными овощами (свекла, морковь) в виде салатов с добавлением растительного масла, распаренным черносливом. Такая пища способствует нормализации работы кишечника. После первого самостоятельного его опорожнения (в большинстве случаев — через 2-3 дня) можно постепенно и осторожно переходить на привычный рацион, исключая раздражающие пряности (уксус, перец), а также копчености и солености.

После простатэктомии дренажи послеоперационной зоны извлекают на 4-5 день, швы снимают через 1-2 недели. Установленный во время операции мочевой катетер более длительно находится в мочевом пузыре, его ежедневно обрабатывают и вынимают через 2-3 недели.

После операции нельзя поднимать тяжести.

Для профилактики сосудистых тромботических осложнений и застойных явлений в легких, по назначению врача, рекомендуется вставать, начиная со 2-3 дня после операции. В дальнейшем постепенно расширять двигательный режим. Физические нагрузки не рекомендованы до полного восстановления (до 2 месяцев).

В раннем периоде очень важно придерживать место послеоперационного шва с помощью подушки при резких движениях (чихании, кашле, смехе). В дальнейшем, для сохранности швов и профилактики развития послеоперационных грыж применяются специальные бандажи, которые необходимо надевать (лежа) перед прогулками и другой незначительной физической активности. Постоянное их ношение не рекомендовано, так как при этом происходит ослабление мышечного каркаса.

Для уменьшения дискомфорта в области шва рекомендуется:

  • носить свободные брюки или спортивный костюм;
  • использовать круглой формы подстилку с наполнителем (гелевым или поролоновым) для уменьшения давления в области промежности при сидячем положении тела;
  • удобное кресло.

Через 10 дней после операции нужно постепенно расширять двигательную активность: совершать прогулки на свежем воздухе, увеличивая их время от 15 до 45 минут. Вернуться к вождению машины можно через 3 недели после операции. К привычной утренней гимнастике и возобновлению половой жизни (при сохранении во время операции эректильной функции) можно приступать через 2 месяца после операции.

Возможность выздоровления и рецидива болезни

Выздоровление или полное излечение вероятно при ранней диагностике злокачественных опухолей, а также при своевременном вмешательстве при доброкачественных. После простатэктомии выживаемость в течение пяти лет достигает 100%, десятилетняя — от 60 до 95% в зависимости от вида и распространенности опухолевого процесса, а также при полном удалении всех опухолевых клеток. Необходимо учитывать, что при большинстве злокачественных образований только удалением предстательной железы лечение не ограничивается. Применяются другие виды лечения: лучевые, химические методы.

Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером онкологических процессов и резко повышается при злокачественных новообразованиях простаты. Первый раз обследование данного показателя у пациента, перенесшего простатэктомию, проводят через 3 месяца после операции.

При выявлении уровня ПСА больше чем 0,2 нг/мл, есть опасения рецидива заболевания.

Дальнейшее динамическое наблюдение за уровнем ПСА:

  • в первый год после операции — 3-4 раза в год;
  • на втором году — 2 раза в год;
  • далее — одно исследование в год.

Уровень ПСА после простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Если наблюдается его рост, это свидетельствует о наличии рецидива или метастатических клеток, продуцирующих ПСА. Так как выявление в крови повышенного количества этого антигена значительно опережает подтверждение наличия злокачественных клеток инструментальными (УЗИ, КТ, МРТ) методами, такое состояние называют биохимическим рецидивом.

При установлении диагноза рецидива рака простаты для его лечения применяются консервативные методы.

Наибольшую эффективность имеют:

  • дистанционное облучение ложа удаленной опухоли;
  • лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU), позволяющее прицельно воздействовать на области, глубоко расположенные в теле;
  • гормональная терапия, в том числе в сочетании с химиотерапией.

При позднем (не ранее чем, через 2 года) биохимическом рецидиве и медленном нарастании уровня ПСА (больше 10 месяцев) ограничиваются наблюдением и контролем общего состояния организма и возможных изменений в области малого таза.

Простатэктомия: виды операции, подготовка и реабилитация

Простатэктомия – это хирургическая операция по удалению предстательной железы. Выделяют частичную и полную (радикальную) простатэктомию, при которой удаляется либо часть органа, либо вся железа соответственно. Метод применяется для лечения рака и аденомы простаты.

Особенности операции

Удаление простаты проводится несколькими методами, в зависимости от пути доступа к железе

Существует множество видов оперативного вмешательства для лечения рака и аденомы. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение малоинвазивным роботизированным операциям, которые имеют меньшее количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях такие методы малоэффективны, поэтому без полостной операции не обойтись.

Как правило, радикальная простатэктомия практикуется при раке. В случае аденомы, кальцинатов в простате или простатита отдается предпочтение частичному удалению пораженных тканей. В целом, любые доброкачественные заболевания до последнего лечат медикаментами и другими способами, оставляя операцию до того момента, когда любые другие методы лечения потеряют эффективность.

Проблема хирургического лечения заболеваний предстательной железы заключается в том, что подавляющее большинство пациентов – это мужчины пожилого возраста. Средний возраст пациентов с аденомой и раком – 65 лет и больше. Чем старше мужчина, тем выше риск развития осложнений после операции, поэтому лечение всегда начинают с медикаментозной терапии, а в случае рака – с гормональной терапии.

В целом, для проведения операции нужны веские показания. В этом вопросе нужно довериться врачу, урологу или онкологу, в зависимости от диагноза. Перед тем, как назначить хирургическое вмешательство, врач направит пациента на комплексное обследование и анализ ПСА. Важно помнить, что современная хирургия направлена на минимизацию вторичных рисков для здоровья, поэтому период реабилитации после операции занимает достаточно небольшой срок.

Показания и противопоказания к проведению

Осуществляется при интенсивном распространении патологии

Операцию проводят как часть комплексного лечения аденомы и рака предстательной железы. В случае аденомы практикуется частичное удаление тканей, здоровые ткани органа не затрагиваются. В целом, при доброкачественной опухоли небольших размеров предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам, например, лазерной вапоризации простаты. Такая процедура сравнима с физиотерапевтическим лечением и почти полностью лишена каких-либо рисков и негативных последствий, по сравнению с простатэктомией.

При раке практикуется радикальная простатэктомия. Удаляется не только простата, но и семенные пузырьки и паховые лимфоузлы. Такая мера необходима для предотвращения развития метастазов.

Показания к проведению простатэктомии при аденоме:

  • большие размеры опухоли;
  • тяжелые симптомы;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • быстрое прогрессирование опухоли;
  • риск перерождения клеток в злокачественное новообразование.

При аденоме средних размеров и простатите такая операция не проводится, однако врач может предложить более щадящие методы оперативного вмешательства.

При раке простаты также есть ограничения. Радикальная простатэктомия эффективна только в том случае, если опухоль локализована в простате и отсутствуют метастазы. В противном случае оперативное вмешательство позволит лишь выиграть небольшое количество времени, пока метастазы будут постепенно распространяться по всему организму.

Радикальную простатэктомию при раке с метастазами проводять лишь тогда, когда злокачественный процесс поразил только семенные пузырьки. Это исключение связано с тем, что во время операции удаляется не только железа, но и семенные пузырьки и лимфоузлы.

Читать еще:  Норма анализа пса после удаления простаты

Противопоказания к проведению операции следующие:

  • пожилой возраст;
  • острые инфекционные заболевания;
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • метастазирующий рак;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови.

В целом, противопоказанием к проведению операции является возраст старше 65 лет. Это связано с тем, что пожилые мужчины тяжело восстанавливаются. На практике все зависит от общего состояния здоровья пациента, иногда допускаются исключения и операция успешно проводится в возрасте до 70 лет.

Виды простатэктомии

Простатэктомия делится на полную, или радикальную, и частичную. Последняя применяется только при аденоме. В этом случае удаляется только часть разросшихся тканей. Однако в последнее время таких операций проводят очень мало из-за развития более щадящих методов оперативного лечения аденомы предстательной железы.

Радикальная простатэктомия также может проводиться по-разному. В терапии аденомы допустимо удалять только предстательную железу, не затрагивая другие органы. В случае рака, важно предупредить возможную угрозу для здоровья, поэтому удаляют семенные пузырьки, паховые лимфоузлы и сосуды, предстательную железу. Это необходимо для того, чтобы изолировать раковые клетки и не допустить распространения метастазов в лимфатическую систему, в случае рецидива заболевания. В зависимости от того, какое количество тканей необходимо удалить, проводятся различные виды операции.

Позадилонная операция

Позадилонная простатэктомия пациентам пожилого возраста не делается

Классическая радикальная простатэктомия проводится через брюшную полость. Это позадилонное вмешательство, которое подразумевает разрез, от пупка до лобковой кости. Метод имеет массу недостатков:

  • риск внутреннего кровотечения;
  • опасность инфицирования;
  • долгое восстановление;
  • повреждение нервных окончаний.

Преимуществом является открытый доступ к органу, что позволяет эффективно удалить полностью всю железу, лимфоузлы и семенные пузырьки. Такая операция требует хорошего состояния здоровья и не проводится мужчинам старше 65 лет.

Одной из разновидностей такой простатэктомии является нервосберегающая операция. Она также проводится через разрез в области лобка, но в ходе процедуры хирург сохраняет нервные окончания. На общее количество рисков в целом это не влияет, однако помогает сохранить нормальную эрекцию и ощущения при семяизвержении. Такой вид операции также показан более молодым мужчинам.

  • введение анестезии;
  • выполнение надреза в нужной зоне;
  • пересечение связок и уретры, мешающих доступу к органу;
  • отделение предстательной железы от мочевого пузыря;
  • дренирования зоны вокруг мочевого пузыря;
  • наложение швов.

Процедура длительна и занимает от двух до трех часов. Из-за высокой длительности практикуется общий наркоз, что является еще одним ограничение на проведение такой операции пожилым людям.

Промежностная операция

Практикуется только на начальных этапах развития заболевания

Промежностная радикальная простатэктомия подразумевает доступ к органу через разрез, проходящий от мошонки до анального отверстия. Недостатком метода является невозможность удаления окружающих тканей и лимфатических узлов, поэтому такую операцию проводят на ранних стадиях рака без риска метастазирования.

Преимуществом является меньшее повреждение тканей, чем при позадилонной операции.

Из-за риска прогрессирования рака даже после удаления органа, промежностная радикальная простатэктомия в настоящее время практически нигде не проводится. Это объясняется тем, что если пойдет процесс метастазирования, мужчине придется еще раз лечь под нож, с целью удаления лимфоузлов. Это создает лишнюю нагрузку на организм и опасно, поэтому проще сразу провести позадилонную простатэктомию и удалить простату вместе с лимфоузлами.

Надлобковая чрезпузырная простатэктомия

Этот метод мало чем отличается от позадилонной простатэктомии, только шов делается не вертикальный, а горизонтальный. Операция позволяет получить доступ к лимфатическим узлам и простате.

Этот метод чаще всего применяется в терапии аденомы предстательной железы. В ходе операции рассекается мочевой пузырь и часть уретры, что позволяет достаточно быстро восстановить мочеиспускание после удаления доброкачественной опухоли.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой доступ к простате через небольшие надрезы. Доступ осуществляется через брюшную полость или околопупочную зону.

В надрезы вводят эндоскоп, оснащенной камерой, изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу контролировать ход проведения манипуляции. Затем вводится лапароскоп – специальное оборудование, оснащенное режущим инструментом. С помощью этого инструмента удаляется предстательная железа.

Лапароскопическая простатэктомия позволяет удалить лимфоузлы и семенные пузырьки, но при этом менее травматична, чем классическая радикальная простатэктомия. Процедура занимает около двух часов и проводится только под общим наркозом.

Подготовка к операции

Радикальная простатэктомия требует подготовки, независимо от выбранного метода операции. Пациент должен пройти комплексное обследование и сдать анализ ПСА. Это необходимо для дальнейшей оценки эффективности лечения рака, так как уровень ПСА после простатэктомии должен снизиться до 0.2-0.5 нг/мл.

Перед операцией обязательно проводится тест на чувствительность к анестезии. Это позволяет подобрать оптимальную дозировку наркоза и исключить непереносимость используемого препарата.

Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови для исключения инфекционных процессов и проверки свертываемости крови.

Пациент обязательно рассказывает врачу обо всех препаратах, которые он принимает. Как правило, за неделю до операции придется отменить любые лекарственные средства.

Для снижения риска инфицирования органов во время операции, до хирургического вмешательства и после манипуляции принимают антибактериальные препараты в профилактических целях. Лекарство подбирает врач в индивидуальном порядке.

Послеоперационная реабилитация

Активная физическая нагрузка, в этот период, противопоказана

Реабилитация зависит от выбранного метода операции и в среднем растягивается на два месяца.

Первую неделю мужчина проводит в стационаре. В это время установлен катетер для выведения мочи из мочевого пузыря. Ежедневно проводится осмотр швов во избежание инфицирования раны.

После того, как мужчину выписывают домой, реабилитация продолжается. Врач предварительно даст необходимые рекомендации касательно образа жизни и питания. В течение месяца не следует поднимать тяжести, заниматься сексом, в первые две недели рекомендуется поменьше сидеть.Также накладывается ряд ограничений по питанию, так как во время реабилитации необходимо избегать запоров.

Каждые две недели пациент должен посещать лечащего врача и проходить осмотр. Спустя некоторое время назначается анализ ПСА после проведенной радикальной простатэктомии. Так как простаты, которая вырабатывает этот антиген, больше нет, его уровень стремительно уменьшается в течение первых дней после операции.

Последствия и возможные осложнения

Основным осложнением является недержание мочи после радикальной простатэктомии. В подавляющем большинстве случаев оно связано с длительным ношением катетера и ослаблением мышц мочевого пузыря и уретры. Это нарушение проходит самостоятельно, но восстановление занимает долгое время. У половины пациентов недержание проходит через полгода, но процесс восстановления может растянуться вплоть до полутора лет. Весь этот период придется пользоваться урологическими прокладками.

Второе распространенное последствие – это эректильная дисфункция. Она может быть частичной, и тогда относительно неопасна, так как чувствительность к половым органам постепенно возвращается и эрекция восстанавливается в среднем через 6 месяцев. При повреждении нервных окончаний наблюдается полная потеря эрекции. Это нарушение требует медикаментозной коррекции, но полное восстановление эрекции маловероятно.

Если же эректильная дисфункция обошла мужчину стороной, вполне вероятно придется столкнуться с ретроградной эякуляцией. Это нарушение наблюдается очень часто и заключается в забросе спермы в мочевой пузырь при семяизвержении. Как правило, ретроградная эякуляция необратима, так как во время операции повреждаются отдельные нервные окончания.

Прогноз

При раке простаты, радикальная простатэктомия – наиболее эффективный метод лечения заболевания. Если операция проведена своевременно, на ранних стадиях прогрессирования опухоли, прогноз в 90% случаев благоприятный.

Как правило, операцию сочетают с другими методами лечения рака, что дает хорошие результаты. Процент пятилетней выживаемости после такого лечения превышает 80%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector