2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Паракокцидиоидомикоз медицинский портал healthuaorg

Паракокцидиоидомикоз

  • Что такое Паракокцидиоидомикоз
  • Что провоцирует Паракокцидиоидомикоз
  • Патогенез (что происходит?) во время Паракокцидиоидомикоза
  • Симптомы Паракокцидиоидомикоза
  • Диагностика Паракокцидиоидомикоза
  • Лечение Паракокцидиоидомикоза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Паракокцидиоидомикоз

Что такое Паракокцидиоидомикоз

Что провоцирует Паракокцидиоидомикоз

Возбудитель паракокцидиоидомикоза – диморфный гриб Paracoccidioides brasiliense (синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense). Природной (сапрофитической) формой является мицелиальная форма гриба, а тканевой (паразитической) – дрожжеподобная фаза. Тканевые формы – в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

Патогенез (что происходит?) во время Паракокцидиоидомикоза

Паракокцидиоидомикоз встречаются только в Центральной и Южной Америке (кроме островов Вест-Индии и Чили); большинство случаев зарегистрировано в Бразилии и Колумбии. Мужчины старше 30 лет, работающие в сельском хозяйстве, болеют в 15 раз чаще.

В немалой степени развитию заболевания способствует привычка чистить зубы расщеплёнными веточками и листьями, часто загрязнёнными конидиями или фрагментами мицелия возбудителя.

Природной (сапрофитической) формой паракокцидиоидомикоза выступает мицеяиалъная фаза гриба, а тканевой (паразитической) — дрожжеподобная фаза. Заболевание развивается при ингалировании конидий гриба либо при имплантации их в слизистую оболочку полости рта во время чистки зубов расщеплённой веточкой.

Основным фактором вирулентности считают полисахариды (а-глюканы) клеточной стенки, индуцирующие образование гранулём. Большинство случаев паракокцидиоидомикоза зарегистрировано у лиц с нарушениями иммунного статуса.

Патоморфология
— Поражение лёгких
— Бронхопневмония с альвеолярным выпотом, включающим возбудителей, нейтрофилы и гигантские клетки
— Гранулематозное воспаление интерстициальной ткани с фиброзом и некрозом
— Поражение кожи и слизистых оболочек: развитие реакций, напоминающих псевдоэпителиоматозную гиперплазию.

Симптомы Паракокцидиоидомикоза

Классификация паракокцидиоидомикоза
— Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью.
— Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов.
— Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов.
— Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников).
— Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм.
— Ювенильный паракокиидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострим течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы. Прогноз заболевания неблагоприятный.
— Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице. Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный.

В 80% поражаются легкие в области средостения, у корней легких. Варианты названия болезни отражают возможные ее формы: паракокцидиоидная гранулема, легочный, висцеральный, слизисто-кожно-лимфангитический паракокцидиоимикоз. В соответствии с возрастом, выделяют ювенильный паракокциоидоз и паракокциоидоз взрослых. Встречается в острой и хронической формах.

При остром легочном поражении нарушения со стороны дыхательных органов отмечаются пациентами редко. Наиболее часто обнаруживаются болезненные язвы на слизистой рта и носа, возникающие вследствие гематогенного распространения. У пациентов также могут наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов и бородавчатые, покрытые корками поражения на лице (гранулематозные очаги). Возможны жалобы на торакальную миалгию, развитие симптоматики бронхита, очаговой и абсцедирующей пневмонии, а также милиарной диссеминации в легких. Очаги первичного инфицирования обычно выявляются в легких, где они могут самоограничиваться с замещением фиброзной тканью.

Хроническая форма характеризуется гранулематозным гнойным воспалением межуточной ткани с фиброзом и некротическими проявлениями.

Поражения костей обнаруживаются в 25% случаев. Поражения кожи и слизистых сопровождаются развитием реакций, напоминающих плоскоклеточную карциному.

Генерализованная форма проявляется поражениями желудочно-кишечного тракта, гепато- и спленомегалией, асцитом, может также вызывать поражения надпочечников, ЦНС. При диссеминировании возникают множественные язвы кожи и слизистых оболочек. Поражение развивается медленно и носит характер гранулематозного воспаления. Часто наблюдаются регионарные лимфадениты, поражения многих внутренних органов с вовлечением клеток макрофагально-моноцитарной системы. Прогноз тяжелый, часто летальный.

Диагностика Паракокцидиоидомикоза

Лабораторные исследования
— Биопсия поражённых органов
— Выделение возбудителя. Культивирование при температуре 37 °С в течение 3-4 нед способствует появлению беловато-кремовых колоний, образованных дрожжеподобными клетками до 40-50 мкм в диаметре. Последние окружены множеством почкующихся клеток с суженным основанием, что напоминает корабельный штурвал, являющийся диагностическим признаком паракокцидиоидомикоза
— Серологические исследования: метод радиальной иммунодиффузии (специфичность составляет 99%, AT выявляют у 85% больных).

Дифференциальный диагноз
— Туберкулёз
— Гистоплазмоз
— Кокцидиоидомикоз
— Саркома Копоши
— Лимфомы
— Пневмоцистоз.

Лечение Паракокцидиоидомикоза

— Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500-1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2-6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД. Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или димедрола (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании. Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки
— Кетоконазол 200-400 мг/сут внутрь. Препарат может оказать гепатотоксическое действие.

Читать еще:  Льняное семя при аденоме простаты

Паракокцидиоидомикоз

Паракокцидиоидомикоз – хроническая инфекционная тропическая болезнь. Она вызывается грибком Paracoccidioides brasiliensis. Первичная инфекция, как правило, развивается в легких, но у некоторых людей она может распространиться на кожу, слизистые оболочки, а также на другие части тела. Специализированные клетки, которые выстилают стенки кровеносных и лимфатических сосудов, также могут быть затронуты паракокцидиомикозом. Если эту болезнь не лечить, то у человека могут развиться угрожающие жизни осложнения. В большинстве случаев, эта болезнь встречается в странах Южной и Центральной Америки.

Паракокцидиоидомикоз. Эпидемиология

Паракокцидиоидомикоз является редким грибковым заболеванием. По причинам, которые еще не ясны, его хроническая форма развивается у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин. Возраст большинства пострадавших лиц – от 20 до 50 лет.

Паракокцидиоидомикоз. Причины

Паракокцидиомикоз вызывается грибком Paracoccidioides Brasiliensis. Многие случаи этого заболевания происходят спустя несколько лет после вдыхания спор грибка. Этот грибок, как полагают исследователи, существует в почве, а заражение происходит путем проникновения их спор в дыхательные пути человека. В легких, грибок превращается в дрожжи, которые могут распространиться на другие органы. Паракокцидиоидомикоз иногда встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе у тех, кто болен СПИДом.

Паракокцидиоидомикоз. Похожие расстройства

  • Бластомикоз – системная грибковая инфекция, она вызывается Blastomyces dermatitidis. Чаще всего, эта болезнь фиксируется в долинных районах Миссисипи и в некоторых районах Соединенных Штатов. Симптомы включают: лихорадка, озноб, кашель, потливость, тяжелое и / или затрудненное дыхание (одышка). Другие симптомы развиваются позже.
  • Туберкулез – бактериальная инфекция, она вызывается микобактериями туберкулеза. Эта инфекция характеризуется бессимптомным начальным периодом. Пневмония может быть первой особенностью туберкулеза (у некоторых лиц). Другие симптомы и проявления включают в себя кашель, потерю веса, ночную потливость, лихорадку и / или усталость.
  • Нокардиоз – редкое инфекционное заболевание, оно вызывается бактериями Nocardia asteroides и характеризуется острым воспалением легких (пневмония) и абсцессами в легких. Основные особенности нокардиоза включают: глубокая потеря аппетита (анорексия), общая слабость, кашель и / или боли в груди. У некоторых людей могут быть абсцессы головного мозга, почек, кишечника и / или других органов тела.
  • Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, оно вызывается паразитом токсоплазма, который чаще всего находится в фекалиях кошек. Эта инфекция встречается во всем мире и она может быть либо приобретенной, либо она может быть передана плоду от инфицированной матери. Симптомы приобретенного расстройства похожи на мононуклеоз и эта инфекция часто повреждает легкие, печень, сердце, кожу, мышцы, мозг. Поражения часто сопровождается воспалением, а в некоторых случаях и гепатитом печени. Острые случаи часто характеризуются сыпью, высокой температурой, ознобом и усталостью.

Паракокцидиоидомикоз. Фото

Paracoccidioides brasiliensis в тканях (световая микроскопия)

Паракокцидиоидомикоз. Симптомы и проявления

Как правило, симптомы и проявления паракокцидиомикоза начинают появляться через нескольких недель или месяцев (а иногда и через несколько лет) с момента заражения грибком. Особенности этой болезни варьируются в зависимости от областей тела, инфицированных этим грибком.

Особенности легочного паракокцидиомикоза включают: кашель, затрудненное дыхание (одышка), усталость и / или боль в груди. Взрослые с этой формой заболевания могут также иметь волокнистые и дегенеративные изменения в легких, которые вызывают прогрессирующее ухудшение функций легких (эмфизема). У некоторых людей симптомы паракокцидиоидомикоза могут прогрессировать до некоторых болезней сердца.

При кожно-слизистом паракокцидиомикозе, у человека появляются язвы (гранулематозные поражения) на слизистых оболочках (особенно рта и носа).

При паракокцидиоидозе лимфатической системы, у человека может произойти набухание лимфатических узлов во многих областях тела, особенно в области шеи и в подмышечной впадине. Зараженные лимфатические узлы могут стать болезненными и гнойными.

При висцеральном паракокцидиомикозе, другие органы тела также могут быть заражены, в том числе печень, селезенка и / или кишечник. Надпочечники могут быть особенно восприимчивыми к этой инфекции.

Паракокцидиоидомикоз. Диагностика

Диагноз паракокцидиомикоза ставится, как правило, путем исследования мокроты или гноя. Если результаты тестов окажутся положительными, то микроскопическим исследованием получится определить ответственного возбудителя – грибок Paracoccidioides Brasiliensis. Диагноз подтверждается путем культивирования грибка с последующим положительным результатом обнаружения Paracoccidioides Brasiliensis. Кожные тесты доступны, но они не надежны. На рентгене груди можно обнаружить пятнистые области грибковой инфекции (инфильтрация).

Что касается анализов крови, то совсем недавно ученые обнаружили антиген в крови людей (gp43) с паракокцидиоидомикозом. Как считают исследователи, этот антиген вырабатывается в ответ на инфекцию Paracoccidioides Brasiliensis. Они надеятся, что это открытие приведет к улучшению анализов крови для диагностики этого заболевания.

Читать еще:  Простатит и мочевая система

Паракокцидиоидомикоз. Лечение

Противогрибковые препараты являются наиболее эффективными лекарственными средствами лечения этой инфекции. Среди них, чаще всего применяют итраконазол, кетоконазол и флуконазол. Амфотерицин может назначаться пациентам с тяжелой болезнью и тем, кто не переносит другие препараты. Сульфаниламиды подавляют симптомы и останавливают развитие болезни, но не устраняют грибок из организма.

Паракокцидиоидомикоз медицинский портал healthuaorg

Паракокцидиоидомикоз (устар. южно-американский бластомикоз, болезнь Лютца-Сплендоре-Алмейды) — системный микоз с развитием доброкачественных самоограничивающихся лёгочных поражений и первичных диссеминированных форм. Возбудитель — диморфный гриб Paracoccidioides brasiliensis. Заболевание эндемично для тропических и субтропических регионов Центральной и Южной Америки.

Эпидемиология инфекционного процесса при паракокцидиоидомикозе остаётся малоизученной. К инфицированию более предрасположены мужчины (соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 15:1), особенно работающие в сельском хозяйстве и старше 30 лет. В немалой степени развитию заболевания способствует привычка чистить зубы расщеплёнными веточками и листьями, часто загрязнёнными конидиями или фрагментами мицелия возбудителя.

• Острые лёгочные поражения паракокцидиоидомикоза характеризуются развитием бронхопневмоний.

• Для хронических поражений паракокцидиоидомикоза более свойственно гранулематозное воспаление межуточной ткани с фиброзом и некротическими проявлениями. Поражения кожи и слизистых оболочек сопровождаются развитием реакций, напоминающих плоскоклеточную карциному.

Очаги первичного инфицирования паракокцидиоидомикоза обычно выявляют в лёгких, где они нередко самоограничиваются с замещением фиброзной тканью. При диссеминировании возникают множественные язвы кожи и слизистых оболочек; поражение развивается медленно и носит характер грануле-матозного воспаления. Кроме того, часто наблюдают регионарные лимфадениты, поражения многих внутренних органов с вовлечением клеток макрофагально-моноцитарной системы.

В соответствии с возрастными группами выделяют ювенильный паракокцидиоидомикоз и паракокцидиоидомикоз взрослых.

— Вернуться в оглавление раздела «Микробиология.»

Что такое паракокцидиоидомикоз?

Паракокцидиоидомикоз – опасное легочное заболевание (один из видов микоза), вызываемое грибком Paracoccidioides Brasiliensis. Характеризуется прогрессивным микозом легких, кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Первыми признаками инфекции являются язвы на поверхности кожи, первоначально возникающие на лице, аденит и боль в животе из-за поражения внутренних органов. Обычно диагноз подтверждается клиническим путем и лабораторным, при обнаружении культур P. Brasiliensis.

Инфекция свойственна преимущественно областям в Южной и Центральной Америке, чаще болезни подвержены мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, особенно страдают от инфекции сборщики кофе в Колумбии, Венесуэле, Бразилии. Иногда заболевание возникает у больных СПИДом.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время около 10 миллионов человек, проживающих в Южной Африке, больны паракокцидиоидомикозом. И хотя конкретные физические объекты-носители Paracoccidioides Brasiliensis пока до конца не определены, предполагается, что патоген обитает в почве в качестве пресс-формы, и попадает в организм человека за счет вдыхания конидий (спор, производимых мицеллярной формой гриба). Конидии преобразуются в инвазивные дрожжи в легких, а затем распространяются на другие внутренние органы через кровь и лимфатические сосуды.

Паракокцидиоидомикоз относится к хроническим инфекционным тропическим заболеваниям. Первоначально инфекция развивается только в легких, но также может поражать различные органы и части тела. Клетки, которые выстилают стенки кровеносных и лимфатических сосудов и утилизируют отходы ретикулоэндотелиальной системы, так же могут быть повреждены при паракокцидиоидомикозе. Если пациент не получает необходимого лечения, могут развиться осложнения, несущие угрозу для жизни.

Формы паракокцидиоидомикоза, диагностика

1. Кожа и слизистые оболочки

При развитии данной формы заболевания инфекция поражает носовую полость и слизистые оболочки глаз, рта, щек и всей ротовой полости в целом. Дрожжевая культура обычно присутствует во всех очагах поражения кожи, являясь почвой для медленно растущих язв. Региональные лимфатические узлы отекают, затем подвергаются некрозу и начинают выделять продукты разложения через кожу.

2. Лимфатическая форма

Характеризуется развитием рака шейки матки. При лимфатической форме паракокцидиоидомикоза увеличиваются надключичные и подмышечные лимфатические узлы. Опасность данной формы в том, что узлы при пальпации безболезненны. Особую опасность представляет начало некроза шейки матки. Он на начальных этапах так же неощутим, а диагностика на поздних этапах некроза грозит операцией и неблагоприятным прогнозом.

3. Висцеральная форма

Очаговые поражения печени, селезенки и брюшных лимфатических узлов, иногда сопровождаемые болью в животе. К этой форме инфекции особенно восприимчивы надпочечники. Нарушение их функции приводит к появлению различных перемен в настроении, аппетите и работе эндокринной системы больного.

Инфекция может развиваться с признаками всех трех описанных форм. В таком случае состояние пациента близко к критическому и требует госпитализации или постоянного контроля врача.

Симптомы легочной формы паракокцидиоидомикоза проявляются в одышке, кашле, усталости и боли в груди. Взрослые пациенты с этой формой заболевания могут страдать от дегенеративных изменений в легких, вызывающих прогрессирующую потерю легочной функции (эмфизему). Также в этом состоянии возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний из-за аномально высокого кровяного давления в сосудах, перемещающих кровь от сердца к легким и в обратном направлении.

Читать еще:  Народные средства от аденомы предстательной железы

При кожно-слизистой форме паракокцидиоидомикоза язвы (гранулематозные поражения) появляются на слизистых оболочках рта и носа.

При лимфатической форме происходит отек лимфатических узлов по всему телу, особенно страдает область шеи и подмышечных впадин. Пораженные инфекцией лимфоузлы становятся болезненными и выделяют гной.

В связи с высоким риском заражения даже в лабораторных условиях персонал лаборатории при проведении анализов уведомляют о возможной опасности. Культивирование P. Brasiliensis проводится в условиях строгой биологической защиты персонала и помещения лаборатории, предполагаемый диагноз пациента, чей материал исследуется, сообщают заранее.

По неустановленным причинам паракокцидиоидомикозом мужчины болеют в 15 раз чаще женщин. Однако подострая ювенильная форма инфекции поражает в равной степени представителей обоих полов. В США и Европе случаи заболевания редки, но мигранты из Центральной и Южной Америки или туристы, посетившие эти регионы, достаточно часто являются носителями данной инфекции.

Постановка диагноза обычно проводится на основании результатов анализа мокроты или гноя больного. Если результат на наличие Paracoccidioides Brasiliensis положителен, проводят исследование и установление, в какой части тела локализуется инфекция. В этих целях берут образцы тканей легких, кожи, лимфатических узлов.

Анализ крови при паракокцидиоидомикозе не может показать, в какой форме находится заболевание – активной или постактивной (недавно перенесенной). Рентген грудной клетки показывает области грибковой инфильтрации в легких.

Симптомы паракокцидиоидомикоза

Различные медицинские источники предоставляют информацию о более чем 15 симптомах, характерных для этого заболевания. Самым первым симптомом является (как при обычных простудах или вирусных легочных инфекциях) повышение температуры, увеличение лимфатических узлов и боль в груди. К прочим симптомам относятся:

  • язвенные поражения полости рта;
  • язвенные поражения носа;
  • кашель, дыхательная недостаточность, одышка, невозможность восстановить привычный темп дыхания после ходьбы;
  • эмфизема легких;
  • пневмосклероз;
  • гнойные выделения при дренаже лимфатических узлов;
  • поражения печени;
  • поражения селезенки;
  • нарушения работы кишечника;
  • сбой в работе надпочечников и, как следствие, нарушение функции поджелудочной железы и работы гормональной системы;
  • образование неэстетичных вздутий и шишек на коже лица, шеи.

Некоторые люди, вдохнувшие споры P. Brasiliensis, не заболевают. Иногда болезнь проявляется в виде острой пневмонии, которая спонтанно проходит. Клинически выраженные формы инфекции могут перейти в хронические. Они прогрессируют с течением времени, но редко приводят к летальному исходу.

Симптомы паракокцидиоидомикоза обычно развиваются в течение нескольких недель или месяцев после вдыхания спор грибка. Проявления симптомов могут варьироваться в зависимости от того, какая часть тела была поражена.

Лечение паракокцидиоидомикоза. Какие препараты использовать

Для лечения паракокцидиоидомикоза наиболее эффективными являются противогрибковые препараты. К ним относятся Итраконазол, Кетоконазол, Флуконазол.

Весьма эффективно себя зарекомендовал оральный Итраконазол. Препарат пользуется популярностью прежде всего из-за доступности цены.

В эндемичных по паракокцидиоидомикозу регионах применяют также Амфотерицин. Препарат помогает устранить инфекцию и воспаление и зачастую используется медиками в очень тяжелых случаях заболевания пациентам, которые не переносят другие препараты.

Сульфаниламиды широко применяются в некоторых странах мира, поскольку имеют невысокую стоимость и могут подавлять рост культур Paracoccidioides, вызывая повреждение их структуры и регресс в развитии. Они останавливают развитие болезни, но не уничтожают грибок в организме. Срок годности таких лекарственных средств – до 5 лет.

В настоящее время от большинства редких тропических болезней не существует вакцин. Все они находятся на этапе разработки, этот процесс контролируется и спонсируется Всемирной организацией здравоохранения.

Профилактика паракокцидиоидомикоза заключается в соблюдении правил личной безопасности и гигиены при работе с землей в эндемичных районах. Наиболее уязвимой категорией населения являются сборщики кофе, чья работа напрямую связана с землей и растительностью. Путешествуя по кофейным плантациям или тропическим лесам, необходимо защищать лицо от пыли и вдыхания посторонних частиц. Для этих целей хорошо подходит легкий шарф или повязка. После возвращения домой, необходимо принять душ с мылом, помыть голову. Споры грибка очень заразны и могут распространяться с ветром на большие расстояния. Рабочую или туристическую одежду после экскурсии или похода необходимо выстирать при высокой температуре. При появлении подозрительного кашля, болей в груди или других непривычных симптомов, например, сыпи на лице и шее, срочно необходимо обратиться к доктору и сдать необходимые анализы.

По материалам:
1.NIH Clinical Center in Bethesda
2. World Health Organization (WHO)
3.Genetic and Rare Diseases (GARD) Information Center
4.Sanjay G. Revankar, MD; Jack D. Sobel, MD

Ранние признаки деменции, которые мы можем не замечать

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector