0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острая задержка мочи аденома простаты

По каким причинам происходит задержка мочи при простатите?

Дизурические расстройства – это одно из самых распространенных проявлений хронического и острого простатита, а также аденомы предстательной железы. С ними сталкиваются преимущественно мужчины после 30 лет.

Дизурические расстройства в 9 из 10 случаев сопровождаются болезненностью при мочеиспускании и никтурией (ночными позывами). Наибольшую опасность представляют те виды расстройства, которые способствуют задержке мочи при простатите. Постоянные проблемы с нормальным оттоком урины могут провоцировать опасные осложнения в виде гидронефроза, пиелонефрита и почечной недостаточности.

Чтобы понять почему возникает проблема, необходимо углубиться в физиологию мочевыделительной системы мужчины.

Как связана предстательная железа и мочевой пузырь?

Простата расположена в нижней части мочевого пузыря, через нее проходит начальная часть уретрального канала. Она выполняет роль клапана – перекрывает мочеиспускательный канал во время эякуляции.

Воспаляется предстательная железа увеличивается в размерах и частично перекрывает просвет уретрального канала, что и проявляется ослаблением струи мочи или ее задержкой.

Если заболевание переход в свою хроническую форму, то возникает также ряд дополнительных сложностей, обусловленных следующими изменениями:

  1. Длительное течение болезни приводит к появлению в шейке мочевого пузыря спаек (рубцово-склеротических изменений) препятствующих естественному оттоку урины.
  2. Опорожнение мочевого пузыря сопровождается болью, жжением, чувством неполного опорожнения.
  3. В урине обнаруживается примесь гноя и прожилки крови.

Сильнее всего дизурические расстройства проявляются в моменты обострения хронического простатита. Железа увеличивается в размерах, перекрывает уретральный канал, что приводит к постепенному развитию застоя мочи при простатите.

Это состояние опасно, так как застоявшаяся урина является идеальной средой для размножения бактерий. Из мочевого пузыря инфекция может попасть по восходящему пути в почки. Поэтому лечебную терапию необходимо начинать сразу же, как только появились первые признаки дизурического расстройства.

Что предпринимают при острой задержке мочи?

При развитии острой задержки мочи требуется безотлагательное проведение цистостомии – введения трубки через живот напрямую в мочевой пузырь и установки мочеприемника. Наряду с этим осуществляется промывание пузыря растворами антибактериальных и антисептических препаратов. Мочеприемник удается после восстановления естественного оттока урины. После такой процедуры фактически заново приходится учиться опорожнять мочевой пузырь.

После проведения цистостомии назначается медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, основной целью которого является устранение воспалительного процесса в тканях предстательной железы, нормализация естественного оттока урины.

Такое состояние чаще всего возникает на фоне рака предстательной железы, доброкачественной гиперплазии органа, значительно реже встречается острая задержка мочи при простатите.

Стандартная терапия при задержке мочи

Если задержка урины не является острой, то в таком случае проведение цистостомии не требуется и основу лечебной терапии составляют медикаментозные препараты и физиотерапия.

Наиболее эффективными методами в таких случаях являются следующие физиотерапевтические процедуры воздействия на ткань предстательной железы:

Дополнительно для облегчения общего состояния больного применяются микроклизмы на основе диклофенака и лекарственных трав. Они направлены на устранение отечности и борьбу с воспалением.

Для усиления действия микроклизм параллельно применяется электрофорез с использованием лекарственных трав. Данная процедура стимулирует клетки простаты и их проницаемость, вследствие чего они лучше отвечают на действие лекарственных средств.

Однако основу терапии все же составляют медикаментозные средства следующих групп:

  1. Гормональные препараты. Снижают объем простаты.
  2. Антибиотики широкого спектра действия. Устраняют патогенную инфекционную флору в половой и мочевыделительной системах.
  3. Блокаторы альфа 1-адренорецепторов. Действие селективных препаратов направлено на временную блокировку нервно-импульсных сигналов в адренорецепторах, благодаря чему происходит устранение спазма мочевого пузыря и предстательной железы.

Терапия должна быть комплексной, в таком случае устранить задержку удается в кратчайшие сроки, после чего мужчина возвращается к комфортному образу жизни. Однако назначением конкретных наименований препаратов должен заниматься только лечащий врач. Длительность лечения напрямую зависит от выраженности симптомов, а также от формы заболевания. В среднем задержка мочи при простатите лечиться не менее двух недель.

Как улучшить мочеиспускание при аденоме простаты

    3 минут на чтение

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы (ишурия) – это патологическое состояние, которое возникает на фоне стойкого нарушения мочеиспускания. Симптоматика болезни зависит от стадии течения процесса. Лечение может быть медикаментозным или оперативным.

Содержание

Признаки

При осложнении выделяют несколько характерных симптомов, среди которых:

  • ярко выраженные позывы к мочеиспусканию;
  • невозможность опорожниться;
  • наличие большого количества урины в мочевом пузыре;
  • болезненность в поясничном отделе и животе;
  • чувство переполненности пузыря;
  • неконтролируемое выделение мочи.

Проявление клинической картины во многом зависит и от разновидности ишурии.

Полная задержка в острой форме

Эта стадия характеризуется внезапным началом и резкими болезненными ощущениями в зоне мочевого пузыря. При позывах к мочеиспусканию пациент испытывает боль и не может самостоятельно опорожниться.

Неполная острая

При таком состоянии отмечается самостоятельное выделение небольшого количества урины. Однако, если человек проявляет желание опорожниться сам, то сделать он это не может.

Хроническая полная

При развитии такого патологического процесса опорожнение возможно только при помощи катетера. Человек не может самостоятельно сходить в туалет.

Парадоксальная

Это особая форма ишурии. Мочевой пузырь растянут, поскольку в нем содержится много жидкости. Также не представляется возможным самостоятельное опорожнение.

Отмечается непроизвольное капельное стекание мочи. Причиной развития этой формы выступает полная атония мочевого пузыря, для которой характерна потеря способности регулировать мочеиспускание и сокращать сфинктер.

Хроническая неполная

Больной в состоянии мочиться сам. Однако количество остаточной мочи в мочевом пузыре при аденоме может достигать до одного литра и больше.

Причины

Среди основных провоцирующих факторов задержки мочи выделяют состояние, при котором сдавливаются мочевыводящие каналы в результате разрастания тканей предстательной железы.

По теме

Аденома и карцинома

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Такой опасный процесс развивается в несколько этапов:

  • деление клеток на фоне снижения количества тестостерона;
  • формирование небольшого размера новообразования доброкачественного характера;
  • сдавливание путей, отечность предстательной железы;
  • трудности с выведением урины, растяжение мочевого пузыря.

Аденома простаты относится к патологиям, которые выявляются у мужчин в возрасте старше 45 лет. Заболевание развивается в результате изменения воздействия тестостерона на клеточные структуры органа. Стоит также отметить, что появиться болезнь может только в случае, если сохранены функции яичек, которые вырабатывают половой гормон.

Читать еще:  Отличительные от других заболеваний симптомы рака простаты у мужчин

При гиперплазии в клетках предстательной железы повышается фермент-5 альфа-редуктаза. Именно он способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, под влиянием которого клеточные структуры желез и стромы начинают делиться более интенсивно.

Как нормализовать мочеиспускание

При острой задержке мочи при аденоме простаты пациента срочно необходимо госпитализировать и провести операцию по установке катетера. После того как острые признаки патологии будут ликвидированы, врач принимает решение о проведении дальнейших терапевтических мероприятий.

Улучшить мочеиспускание при аденоме простаты можно медикаментозным или хирургическим методом. Первый назначается в случае, если выполнение операции по каким-либо причинам не представляется возможным.

Для восстановления оттока мочи быть использовано два способа:

По теме

Что означают кальцинаты в яичках

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

В первом случае в уретру и мочевой пузырь вводят катетер сроком на неделю. Лечение сопровождается поддерживающей медикаментозной терапией, при которой назначаются альфа-адреноблокаторы и антибиотики. При восстановлении оттока врач дает рекомендации по дальнейшему лечению лекарственными препаратами.

При отсутствии положительной динамики специалист принимает решение о выполнении оперативного вмешательства по удалению опухоли.

Операция может быть осуществлена при помощи:

  • лапароскопии;
  • лазерного иссечения;
  • трансуретральной резекции (делают прокол мочевого пузыря при аденоме и с помощью специальных инструментов извлекают патологические ткани);
  • полосной операции.

В случае, если установить катетер не получилось, делают цистостомию. Это процедура, в ходе которой устанавливают металлический троакар с помощью выполнения надреза в надлобковой зоне. Выполнение такой манипуляции происходит под местным наркозом и контролируется ультразвуковым аппаратом.

Острая задержка мочи при аденоме простаты – это серьезный патологический процесс, требующий незамедлительного вмешательства со стороны специалистов. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к серьезным последствиям.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы — причины и лечение

Если отделение мочи становится невозможным, и она скапливается в мочевом пузыре, возникает ее острая задержка. Около 10% мужчин в возрасте 60-70 лет за 5 лет сталкиваются минимум с одним эпизодом этой патологии. В течение 10 лет после диагностирования аденомы острая задержка мочеиспускания встречается у каждого третьего пациента.

Виды расстройства мочеиспускания

Аденома простаты чаще диагностируется у мужчин старше 45 лет. В старческом возрасте патологию диагностируют практически у 80% представителей сильного пола. Задержка мочи при таком заболевании бывает нескольких видов:

  • Спонтанная. Возникает внезапно как раз при аденоме предстательной железы. Вызывает полное прекращение мочеиспускания и болезненные позывы к нему.
  • Спровоцированная. Возникает в результате катетеризации, хирургического вмешательства, анестезии, употребления некоторых лекарственных препаратов, которые обладают антихолинергической или симпатомиметической активностью, антигистаминных медикаментов. Причинами также могут выступать иммобилизация, прием алкоголя, трансуретральная термотерапия, переохлаждение.

Почему происходит задержка мочи

  1. Клетки предстательной железы начинают делиться вследствие снижения уровня тестостерона.
  2. Это ведет к образованию небольшой шаровидной доброкачественной опухоли.
  3. Мочевыводящие пути сдавливаются под действием образовавшейся аденомы. Кроме того, предстательная железа отекает, происходит чрезмерное раздражение ее альфа-адренорецепторов.
  4. В результате отток урины затрудняется, что приводит к растяжению мочевого пузыря, увеличению ее размеров.

Провоцирующие факторы

Основной фактор риска аденомы предстательной железы – возраст мужчины. В период от 40 до 49 лет патологию диагностируют у 20% мужского пола, 50-59 лет – у 35%. Это связано с изменением гормонального фона и повышением чувствительности простаты к половым гормонам. Другие факторы риска аденомы предстательной железы:

  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • высокое артериальное давление;
  • метаболические синдром;
  • атеросклероз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем.

Особенности клинической картины

Ирритативные симптомы простатита и аденомы простаты у мужчин предшествуют острой задержке мочи. Ее клиническая картина специфична. Поведение мужчины становится беспокойным. Основные признаки острой задержки мочи:

  • Нестерпимые, мучительные позывы к мочеиспусканию.
  • Сильные боли в лобковой области, от которых хочется стонать.
  • Больной садится на корточки, чтобы снизить давление мышц передней брюшной стенки на мочевой пузырь.
  • Мужчина сжимает половой член, чтобы уменьшить силу позывов к опорожнению.
  • Больной может давить на область мочевого пузыря, чтобы помочиться.
  • Непроизвольное выделение урины каплями.
  • Боль в промежности, прямой кишке.
  • Постоянные позывы к дефекации.
  • Вздутие живота.

Диагностика

Первый этап диагностики – изучение анамнеза. Врач собирает данные о том, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета она была, принимал ли человек лекарства, которые могли бы вызвать патологию. В большинстве случаев сбора анамнеза и осмотра хватает для постановки диагноза. В некоторых случаях назначают дополнительные исследования:

  • пальпация живота;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • УЗИ.

Лечение аденомы предстательной железы

При подозрении на задержку мочи необходимо срочно обратиться к врачу. Если мужчине вовремя не оказать помощь, могут возникнуть следующие опасные осложнения:

  • Заброс урины из мочевого пузыря в мочеточники и выше в лоханки почек.
  • Заброс мочи с бактериями в ткани почек, что чревато развитием острого или обострением хронического пиелонефрита.
  • Почечная недостаточность.
  • Вторичная инфекция мочевыводящих путей.

Неотложная помощь

В домашних условиях ликвидировать патологию нельзя. При таком состоянии необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Запрещается предпринимать следующие меры:

  • Прикладывать к области мочевого пузыря теплую грелку, поскольку это усилит обструкцию.
  • Прибегать к помощи раздражителей, провоцирующих мочеиспускание: звука струи воды, поливания водой половых органов, мытья рук. Это усугубит тяжесть острой задержки мочи, но мочеиспускания не вызовет.
  • Принимать обезболивающие препараты и спазмолитики, поскольку они не ликвидируют причины острой боли и смазывают клиническую картину.

Медикаментозная терапия

Ранее лечение аденомы простаты на стадии острой задержки мочи проводилось только оперативным путем. Сегодня врачи предварительно пытаются восстановить самостоятельное мочеиспускание при помощи консервативных методов. Причина в том, что операция на фоне нарушения мочеиспускания повышает риск развития интраоперационных осложнений.

Медикаментозно мочеиспускание вызывают при помощи внутриуретрального введения Новокаина, внутримышечного – Прозерина, Пилокарпина. Эвакуация содержимого мочевого пузыря возможна только при помощи специальных процедур:

  • дренирование, чаще – трансуретральное;
  • катетеризация мочевого пузыря.
Читать еще:  Показатели пса при раке предстательной железы

После нормализации оттока мочи лечение продолжается в зависимости от клинической картины заболевания. Чаще применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, ректальные свечи из белладонны. После удаления катетера пациент находится под наблюдением, поскольку такая процедура повышает риск бактериальных инфекций.

Осложнения острой задержки мочи

Развитие осложнений происходит при длительном отсутствии помощи на фоне острой задержки мочи. В результате давление в верхних отделах мочевыводящей системы повышается. Такое состояние может привести к следующим последствиям:

  • гидронефрозу;
  • острой почечной недостаточности;
  • хронической почечной недостаточности;
  • циститу;
  • пиелонефриту;
  • абсцессу;
  • камням в мочевом пузыре;
  • дивертикулу мочевого пузыря;
  • разрыву мочевого пузыря.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Острая задержка мочи аденома простаты

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей [16,13], у 10 % мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы. Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70 % больных [9,12,22]. Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагают выделять 2 категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин [14].

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств [25]. К спровоцированной острой задержке мочи также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии [17].

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простат-специфического антигена и выраженностью симптомов нижних мочевых путей [19]. Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. Spiro L.H. и соавт. [24] исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани простаты и развитием острой задержки мочи. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани простаты больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85 % случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты были обнаружены в 3 % случаев. О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и Megyeri J, Varga J. [21]. Однако Anjum I. и соавт. [7], выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов простаты соответственно в 1,9 % и 3 % случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным Saboorian M.H. и соавт. [23], у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71 %, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60 %.

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки. Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда больной не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру. При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» — под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше. При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи [2].

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению [3,4], в последние годы большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания [10,18]. Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами [9].

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

Вайнберг З. С. [1] при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

  1. Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана.
  2. Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие.
  3. Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22).
  4. Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач.
  5. При безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.
Читать еще:  Метастазы при раке предстательной железы

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются: стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами [6]. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком. Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку простаты, выпрямляя участок обструкции [11].

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции. Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи — троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

Horgan A. F. и соавт. [15] изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40 % и 18 %, соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps F. и соавт. [8] приводит результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6 %) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4 %) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8 % больных. После 3-х дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2 % случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-х дневного трансуретрального дренирования у 33,4 % предпринята повторная попытка (39,9 % со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2 % со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9 % больных. Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3-х дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования. Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44 %, после катетеризации в течение 2 суток в 51 %, а при катетеризации в течение 7 суток — в 62 % [9].

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи [13].

Сочетать TWOC c назначением α-адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α-адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α-адренорецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α-адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α-адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани. α-адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающемся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым — за счет вазодилятации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора [5].

Desgrandchamps F. и соавт. [8] отмечает, что при приеме α-адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у больных, не принимавших α-адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев. McNeill S.A. [20] установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9 % случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α-адреноблокаторами. В связи с этим, очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

  • Мидленко Владимир Ильич, д.м.н, профессор, директор Института медицины экологии и физической культуры УлГУ, г. Ульяновск.
  • Чарышкин Алексей Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии УлГУ, г. Ульяновск.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector