3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обструкция простаты это

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее — стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Наименование Кратность (срок годности результата)
ОАК1 (не более 10 дней)
ОАМ1 (не более 10 дней)
БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ)1 (не более 10 дней)
ЭКГ с заключением1 (не более 10 дней)
Бак.посев мочи1 (не более 10 дней)
Коагулограмма1 (не более 10 дней)
Микрореакция1(не более 15 дней)
Группа крови и Резус фактор1(с печатью и подписью)
Флюорография1 (не более 10 дней)
Анализ на ВИЧ1(не более 6 мес)
Маркеры гепатитов В и С1(не более 6 мес)
Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога1 (не более 10 дней)
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)1 (не более 10 дней)
Экскреторная урография с нисходящей цистографией1 (не более 2 мес)

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Наименование услугиОсновныеДополнительные
Общий анализ крови (6 параметров)1(каждые 10 дней)
Общий анализ мочи1 (каждые 10 дней)
БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ)1(каждые 10 дней)
Осмотр анестезиолога1
Гистологические исследования ткани1
ЭКГ1
УЗИ мочевыделительной системы1
Урография внутривенная с нисходящей цистографией1
Компьютерная томография мочевыделительной системы1
Определение уровня ПСА общего.1
Урофлоуметрия1
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

ПризнакиРак предстательной железыДГПЖ
Особенности анамнезаДизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза.Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита.
Ректально простатаНесколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый.Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный
Рентгенологические признакиОдносторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограммеВозможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме
Компьютерная томография УЗИПризнаки прорастания опухоли за пределы органаОпухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы
Уровень простатоспецифического антигенаПовышен, резко повышенНорма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования
Биопсия простатыРаковые клетки простатыКлетки ДГПЖ

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
— препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
— альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
— метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
— наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Этиология заболевания изучена недостаточно.Гистологически ДГП определяется у большинства мужчин старше 40 лет. В начале отмечается появление стромальных узелков в периуретральной области переходной зоны простаты. За узлообразованием следует непосредственно железистая гиперплазия.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям: необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, уменьшение напряжения струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и наличие трудно сдерживаемых позывов. Зачастую к вышеперечисленным симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания резко возрастает риск возникновения острой задержки мочи. Необходимо помнить, что эти симптомы не являются строго специфичными для ДГП и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания и многих других заболеваниях.

Большое значение в лечении ДГП имеет правильная методика обследования и постановка диагноза. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент). На фоне вторичных изменений детрузора обструктивного генеза большое значение имеют стрессорные (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемические (спазм сосудов) повреждения гладкомышечных элементов мочевого пузыря. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора.

Читать еще:  Может ли дефицит цинка стать причиной простатита

Более ста лет назад были предприняты первые попытки хирургического лечения данного заболевания, и в настоящее время в распоряжении урологов имеется большое количество методов оперативной коррекции нарушения мочеиспускания при ДГП. Золотым стандартом» в лечении ДГП во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) . Следует отметить, что наряду с высокой эффективностью хирургическое лечение подразумевает и определенный риск, заключающийся в возможности развития интра- и послеоперационных осложнений.

В последние годы медикаментозная терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, находит все более широкое применение. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными. В большинстве стран с высоким уровнем медицины наметилась стойкая тенденция к уменьшению оперативной активности и увеличению интереса к медикаментозному лечению больных ДГП. Сегодня известно несколько десятков препаратов, призванных решить эту задачу, и большая часть из них уже доступна и в нашей стране.

По происхождению и механизму действия все эти медикаменты могут быть поделены на три группы: растительные препараты, ингибиторы 5-осредуктазы и блокаторы а-адренорецепторов.

Тактика лечения пациента, страдающего ДГП, должна определяться после предварительного обследования. Согласно рекомендациям 4-й Международной консультации по ДГП минимальный перечень необходимых обследований включает в себя: сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-балльной шкале (IPSS); оценка качества жизни по 6-балльной шкале (QOL); пальцевое ректальное исследование (ПРИ); общий анализ мочи; определение мочевины и креатинина сыворотки крови; оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС); уродинамическое исследование (урофлоуметрия); определение наличия и количества остаточной мочи (RV); определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).

Исходя из современных представлений медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГП с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам,отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой ДГП (IPSS 10 мл/сек) при незначительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты 10 мл/сек) при значительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты >50 см3).

Пациенты со значительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax 50 см3).

Мы считаем, что первой категории пациентов, у которых симптоматика инфравезикальной обструкции превалирует над фактическим увеличением предстательной железы в размерах, показана терапия а-адреноблокаторами. Этот выбор обусловлен доказанной способностью препаратов этой группы значительно увеличивать Qmax и снижать балл IPSS, не уменьшая объем предстательной железы, что и не является необходимым у этой категории пациентов.

Доказано, что в области тела мочевого пузыря выявляются преимущественно холинергические и бетта-адренергические нервные окончания, в то время как задняя уретра и предстательная железа содержат в основном альфа-адренергические рецепторы. Такое распределение рецепторов играет важную роль в координационной деятельности мускулатуры мочевого пузыря и предстательной железы. Исследования последних лет доказали, что ДГП приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладко-мышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения а-адреноблокаторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. При сравнительном анализе результатов лечения различными а-адреноблокаторами доказано, что их эффективность в отношении симптомов нарушения мочеиспускания идентична.

В России наиболее популярным препаратом этой группы является альфузозин. Он принимается два раза в день по 5 мг после еды. В настоящее время появилась новая лекарственная форма с замедленным высвобождением препарата, содержащая 10 мг альфузозина и расчитанная на однократный прием в течение дня. Очень популярны и другие представители этой фармакологической группы — доксазозин и теразозин. Оба препарата рассчитаны на однократный прием в течение суток; доза титруется. У теразозина стандартная доза колеблется между 5 и 10 мг, в то время как доксазозин лучше применять по 4-8 мг. Тамсулозин назначается однократно по 0,4 мг.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении а-адреноблокаторами — снижение артериального давления и, как следствие этого, головокружение, ортостатическая гипотензия, головная боль, возникающие у 4-10% больных.

Обобщенные данные исследований эффективности различных а-адреноблокаторов свидетельствуют о практически одинаковых результатах, выражающихся в уменьшении симптомов ДГП в среднем на 50-60% (в отдельных случаях на 60-75%). На фоне лечения препаратами этой группы зафиксировано улучшение уродинамических показателей: увеличение максимальной скорости мочеиспускания в среднем на 1,5-3,5 мл/с, или на 30-47%, уменьшение максимального давления детрузора и давления открытия, а также снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Изменения указанных уродинамических показателей свидетельствуют об объективном уменьшении инфравезикальной обструкции и ирритативной симптоматики при лечении а-адреноблокаторами.

Вышеуказанные положительные изменения выявляются обычно на 2-4 неделях приема препаратов и сохраняются на всем протяжении лечения. Если эффект не наблюдается в течение первых 3 месяцев приема а—адреноблокаторов (примерно 13-30% случаев), то дальнейшая терапия этими препаратами не показана.

У второй категории пациентов незначительное увеличение предстательной железы в размерах сочетается с умеренными признаками инфравезикальной обструкции. Если объективные и субъективные показатели качества мочеиспускания не позволяют рекомендовать этим пациентам тактику динамического наблюдения, им показана терапия препаратами растительного происхождения, которые, улучшая субъективную оценку пациентами качества мочеиспускания, умеренно воздействуют на объективные параметры и при этом имеют минимальный уровень осложнений и побочных эффектов. Фармакологический механизм действия фитостеролов до конца не изучен. Между тем большинство исследователей сходятся во мнении, что одним из основных механизмов является «эффект плацебо».

Третья категория пациентов характеризуется значительным увеличением в размерах предстательной железы при умеренной выраженности обструктивной симптоматики. Этим пациентам с успехом может быть назначена терапия блокаторами 5-осредуктазы, действие которых результируется преимущественно в уменьшении простаты в размерах при чуть менее выраженном воздействии на ирритативную симптоматику. Классическим представителем этой фармакологической группы является финастерид. Оптимальная доза препарата равна 5 мг в сутки при однократном приеме. Сравнительный анализ результатов различных исследований свидетельствует, что клинически значимое улучшение симптоматики и уменьшение объема предстательной железы наступают приблизительно у 30% больных, причем в подавляющем большинстве случаев не ранее, чем через 6-12 месяцев после начала приема препарата.

У четвертой категории пациентов существенное увеличение предстательной железы в размерах сочетается со значительной инфравезикальной обструкцией, однако выраженность этих показателей не настолько велика, чтобы рекомендовать им оперативный путь лечения. Эта группа пациентов является наиболее тяжелой. По нашему мнению, им показана комбинированная терапия — блокатор 5-а-редуктазы в сочетании с а-адреноблокатором. Подобная терапия за счет двойного механизма действия уменьшает объем предстательной железы (результат действия ингибиторов 5-а-редуктазы), увеличивает максимальную скорость потока мочи и значительно снижает выраженность симптоматики (результат действия а-адреноблокаторов). Эффективность подобного лечения — 95,5%.

Медикаментозная терапия является высокоэффективным методом лечения ДГП. Средняя эффективность медикаментозной терапии ДГП составляет около 80%. В случае соблюдения указанных выше принципов назначения медикаментозной терапии данный метод лечения оказывается очень эффективным.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: принципы консервативной терапии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Кафедра урологии МГМСУ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно.

Впервые ДГПЖ проявляется гистологически у мужчин старше 40 лет появлением стромальных узелков в периуретральной области переходной зоны простаты. За узлообразованием следует непосредственно железистая гиперплазия. Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами (см. таблицу), связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент).

У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря. Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора. Качество мочеиспускания начинает прогрессивно ухудшаться, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

“Золотым стандартом” лечения ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Тем не менее медикаментозная терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, в последние годы находит все более широкое применение. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой – с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными.

Учитывая многообразие доступных на данный момент способов медикаментозной терапии, большую актуальность имеет вопрос формулировки показаний и выбор препарата для ее проведения.

Читать еще:  Причины и симптомы аденомы

Для принятия решения о целесообразности медикаментозной терапии ДГПЖ все пациенты должны пройти соответствующее предварительное обследование. Алгоритм обследования больного с жалобами на расстройство мочеиспускания приведен на схеме. Согласно рекомендациям 4-й Международной консультации по ДГПЖ, минимальный перечень необходимых обследований, включает в себя следующие пункты [1]:

• Вычисление суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-балльной шкале (IPSS)

• Оценка качества жизни по 6-балльной шкале (QOL)

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

• Общий анализ мочи

• Определение мочевины и креатинина сыворотки крови

• Оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования

• Ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС)

• Уродинамическое исследование (урофлоуметрия)

• Определение наличия и количества остаточной мочи (RV)

• Определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и, в случае необходимости, определение фракций ПСА – “свободного” простатоспецифического антигена крови.

После получения данных обследования решается вопрос о наличии у пациента показаний к назначению медикаментозной терапии. Медикаментозную терапию следует назначать больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам [2].

Показания к консервантивной терапии ДГПЖ:

• суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19;

• QOL не менее 3 баллов;

• максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более 15 мл/с и не менее 5 мл/с;

• объем мочеиспускания не менее 100 мл;

• объем остаточной мочи не более 150 мл;

• наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями;

• социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Противопоказания к консервативной терапии ДГПЖ:

• подозрение на злокачественный процесс в предстательной железе;

• воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;

• нейрогенные нарушения мочеиспускания;

• рубцовый процесс в малом тазе, являющийся следствием оперативных вмешательств на предстательной железе;

• камни мочевого пузыря;

• значительных размеров “средняя доля”, представляющая собой “клапан” в шейке мочевого пузыря;

• часто повторяющиеся приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности;

• индивидуальная непереносимость препаратов.

При соответствии пациента приведенным критериям включения, ему может быть назначено консервативное лечение, подразумевающее медикаментозную терапию или динамическое наблюдение.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой ДГПЖ (IPSSЈ8), у которых был исключен рак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдение за такими пациентами включает в себя объяснение им необходимости контроля за образом жизни, регулярных анализов крови и мочи, контроля ПСА, УЗИ и урофлоуметрии.

Если пациенту показана медикаментозная терапия встает вопрос о выборе препарата. В нашей клинике давно ведется работа по изучению эффективности и безопасности различных препаратов для медикаментозной терапии ДГПЖ. На основании накопленного опыта медикаментозной терапии мы предлагаем выделять четыре категории пациентов:

1. Пациенты со значительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax 3 ).

2. Пациенты с умеренно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax >10 мл/с) при незначительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты 3 ).

3. Пациенты с незначительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax > 10 мл/с) при значительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты > 50 см 3 ).

4. Пациенты со значительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax 50 см 3 ).

Мы считаем, что первой категории пациентов, у которых симптоматика инфравезикальной обструкции превалирует над фактическим увеличением предстательной железы в размерах, показана терапия a-адреноблокаторами. Этот выбор обусловлен доказанной способностью препаратов этой группы значительно увеличивать Qmax и снижать балл IPSS, не уменьшая объем предстательной железы, что и не является необходимым у этой категории пациентов. В основе механизма действия a-адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады a1-адренорецепторов [3]. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов [4]. При сравнительном анализе результатов лечения различными a-адреноблокаторами доказано, что их эффективность в отношении симптомов нарушения мочеиспускания идентична. В России наиболее популярным препаратом этой группы является альфузозин. Его принимают 2 раза в день по 5 мг после еды. К адреноблокаторам относятся также тамсулозин, доксазозин и теразозин. Препараты рассчитаны на однократный прием в течение суток; доза титруется. Тамсулозин принимают по 1 капсуле (0,4 мг) после завтрака, запивая достаточным количеством воды. У доксазозина стандартная доза колеблется между 4 и 8 мг, в то время как теразозин лучше применять по 5–10 мг. Эффективность лечения этими препаратами сопоставима и достигает 86%.

У второй категории пациентов незначительное увеличение предстательной железы в размерах сочетается с умеренными признаками инфравезикальной обструкции. Если объективные и субъективные показатели качества мочеиспускания не позволяют рекомендовать этим пациентам тактику “настороженного выжидания”, им показана терапия препаратами растительного происхождения, которые, улучшая субъективную оценку пациентами качества мочеиспускания, умеренно воздействуют на объективные параметры и при этом имеют минимальный уровень осложнений и побочных явлений. Следует помнить, что при длительной терапии этими препаратами их эффективность заметно снижается [5]. Классические представители этой группы – пермиксон и таденан. Механизм действия препаратов основан на наличии в формуле фитостеролов и, в частности ситостерола [6]. Эффективность лечения препаратами этой группы – около 69%.

Третья категория пациентов характеризуется значительным увеличением в размерах предстательной железы при умеренной выраженности обструктивной симптоматики. Этим пациентам с успехом может быть назначена терапия блокаторами 5-a-редуктазы, действие которых заключается преимущественно в уменьшении простаты в размерах при чуть менее выраженном воздействии на ирритативную симптоматику. Единственным препаратом этой группы является финастерид. Механизм действия этого препарата заключается в блокаде фермента, переводящего тестостерон в дигидротестостерон – активную гормональную форму, активизирующую процесс клеточной пролиферации в простате [7]. Эффективность лечения препаратами этой группы около 69%.

Четвертая категория больных является наиболее тяжелой, поскольку у них увеличение предстательной железы в размерах сочетается с выраженной обструктивной симптоматикой. Этим пациентам показана комбинированная терапия – блокатор 5-a-редуктазы в сочетании с a-адреноблокатором. Подобная терапия за счет двойного механизма действия уменьшает объем предстательной железы и значительно снижает симптоматику [2]. Эффективность лечения – 95%.

Медикаментозная терапия является высокоэффективным методом лечения ДГПЖ. На нашей кафедре наблюдаются около 1800 пациентов, получающих различные препараты для медикаментозного лечения ДГПЖ. Средняя эффективность медикаментозной терапии ДГПЖ – 80%.

Помимо изложенных общепринятых методик, в нашей клинике разрабатываются и проходят клиническую апробацию новые схемы консервативного лечения ДГПЖ. Так, хороший результат получен при дробном приеме a-адреноблокаторов (чередование 1 мес приема с 2 мес перерыва после годичного начального курса терапии по стандартной схеме). Эффективность такого лечения практически не уступает стандартному при существенно меньшей стоимости.

При соблюдении указанных принципов медикаментозная терапия высокоэффективна. Перспективы дальнейшего развития данного направления в лечении ДГПЖ огромны и базируются на успехах современной медицинской науки.

1. The 4th International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed.A. Cockett et al.) – S.C.I. – Paris. 1997; 523.

2. Степанов В.Н., Серегин А.В. Основные критерии отбора больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы для консервативной терапии Проскаром. 2-й съезд ассоциации урологов Дона. Ростов-на-Дону. 1996; 108.

3. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. М., 1998.

4. Chapple C. Selective a-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience. Eur. Urol. 1996; (29): 129–44.

5.Fitzpatrick J.M., Lynch T.H.. Phytotherapeutic agents in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urol. Cli. North Amer. 1996; 22: 407–12.

6. Пушкарь Д.Ю., Коско Д.В., Лоран О.Б. и др. Опыт применения финастерида и теразозина у больных с доброкачественной гиперплазией простаты. Урол. и нефрол. 1995; 4: 32–5.

7. Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997; 67–83.

Гиперплазия предстательной железы у мужчин: симптомы и лечение

Гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Данная патология является достаточно распространенной и характеризуется образованием доброкачественной опухоли, которая со временем начинает расти. В результате у мужчин возникает масса проблем с мочеиспусканием. Гиперплазия чревата развитием серьезных осложнений, среди которых: воспалительные заболевания мочеполовой системы и почечная недостаточность.

При правильном подходе лечение данной патологии особой сложности не представляет. Исследование УЗИ позволяет диагностировать ее на ранней стадии.

1 Гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы является сугубо мужским заболеванием, которое характеризуется формированием опухоли в простате. В медицине существует еще одно название данной патологии — аденома простаты. Сначала новообразования имеют вид узелков, увеличивающихся по мере прогрессирования недуга. Это приводит к тому, что они оказывают давление на мочеиспускательный канал, в результате чего нарушается процесс мочеиспускания.

Чаще всего гиперплазия диагностируется у мужчин после 60 лет, хотя может встречаться и у людей в более молодом возрасте. Образование имеет доброкачественный характер и хорошо поддается лечению на любой стадии своего развития.

Читать еще:  Не идет сок простаты

2 Причины развития гиперплазии

Основной причиной диффузно-узловой гиперплазии считается нарушение функции яичек и перестройка гормонального фона, обусловленная возрастными изменениями, начинающимися после 45 лет. Заболевание может получить свое развитие в результате негативного влияния на функционирование органа других факторов.

Точные причины возникновения гиперплазии простаты до сих пор являются предметом обсуждения у медиков. В большинстве случаев факторы удается выявить во время проведения диагностики.

Важнейшим фактором развития гиперплазии является возраст. По мнению специалистов, существует еще ряд причин, способных повлиять как на возникновение патологии, так и на само течение заболевания. Но чем старше человек, тем у него больше вероятности заболеть. Гормональный дисбаланс объясняется снижением выработки мужских гормонов — андрогенов и увеличением эстрогенов, что и является предпосылкой для развития гиперплазии простаты. В данном случае нарушения носят внутренний характер. Патологические изменения происходят на клеточном уровне непосредственно в тканях предстательной железы. Это приводит к их деформации и разрастанию.

Среди других факторов, способных повлиять на развитие ДГПЖ, выделяют следующие:

  • злоупотребление алкоголем;
  • табакокурение;
  • половое бессилие или гиперактивность;
  • перенесенные ранее венерические заболевания;
  • употребление некачественных продуктов;
  • наследственная предрасположенность;
  • пассивный образ жизни.

К группе риска относят людей, у которых по генетической линии были случаи заболеваемости гиперплазией. Этой категории мужчин начиная с 30 лет рекомендуется ежегодное обследование. Такой подход позволит своевременно выявить наличие патологии.

3 Симптомы гиперплазии

Основной опасностью гиперплазии является ее бессимптомное протекание на протяжении длительного времени. Признаки становятся более выраженными, когда патологические изменения уже привели к разрастанию опухоли. При этом умеренная нагрузка на стенки мочевого пузыря может сохраняться. Основными клиническими проявлениями болезни являются:

  • возникновение трудностей при мочеиспускании;
  • вялость струи;
  • прерывание мочеиспускания;
  • невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;
  • застой мочи;
  • кровь в моче;
  • учащение позывов к мочеиспусканию, характеризующееся их внезапным возникновением;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения при походах в туалет;
  • развитие хронической задержки мочи, развивающейся в результате передавливания мочевыводящего канала;
  • формирование камней в мочевом пузыре.

Стоит заметить, что количество проявлений у пациентов может быть разное. В данном случае все зависит от размера опухоли и степени тяжести заболевания.

При запущенной форме диффузной гиперплазии в результате развития сильного воспаления простата может перекрыть мочевыводящий канал, что приведет к невозможности мочеиспускания даже в случае возникновения позывов. Спасти ситуацию может только урологическое вмешательство. В данном случае необходимо срочное введение катетера.

4 Стадии заболевания

В урологии выделяют три степени доброкачественной гиперплазии.

При первой — компрессионной — стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Возникновение затруднений отмечается преимущественно по ночам. Проявления сопровождаются учащением позывов и вялостью струи. Предстательная железа на этом этапе увеличена и имеет четкие границы. Но симптоматика заболевания выражена слабо. Продолжительность периода составляет примерно 3 года. На этом этапе гиперплазия хорошо поддается медикаментозному лечению.

Переход заболевания ко второй, субкомпенсированной стадии возможен при серьезных нарушениях функциональности мочевого пузыря, когда его освобождение существенно затруднено. Проявления сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию и непроизвольным выделением мутной мочи. Иногда в ней можно увидеть примеси крови. На фоне гиперплазии данной формы может развиться хроническая почечная недостаточность.

Самой опасной является 3 степень. Она характеризуется выраженностью симптомов и характеризуется растянутостью мочевого пузыря и наличием кровяных выделений. При этом отмечается полная невозможность опорожнения пузыря, в результате чего возникает риск разрыва его стенок. Пациенту при таком раскладе необходима срочная установка катетера с целью расширения мочевыводящих протоков и снятия спазма.

5 Диагностика

Гиперплазия предстательной железы требует качественной диагностики, которая предполагает проведение полного обследования. Основанием для уточнения диагноза являются жалобы пациента и результаты инструментальных и лабораторных исследований. В данном случае назначаются:

  • пальпаторное исследование, посредством которого удается определить степень увеличения размеров предстательной железы, болезненность органа, наличие или отсутствие бороздки на нем;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с расшифровкой ПСА;
  • эхографическое исследование;
  • трансректальное УЗИ, позволяющее визуализировать предстательную железу и определить точные размеры ее долей;
  • урофлоуметрия — исследование, посредством которого можно установить скорость и объем мочи при опорожнении;
  • уретроцитоскопия — проводится с целью получения данных о состоянии мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  • КТ- урография — осуществляется при подозрении на камни в мочевом пузыре.

6 Лечение заболевания

Медикаментозная терапия при железисто-стромальной гиперплазии предстательной железы показывает высокую эффективность на ранней стадии развития. В данном случае применяются:

  • альфа- адреноблокаторы, самыми популярными из которых являются: Доксазозин и Тамсулозин. Препараты назначаются с целью снятия спазма простаты и предотвращения обструкции мочевыводящих путей;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти средства препятствуют выработке гормона дигидротестостерона, в результате чего размер простаты уменьшается, а обструкция купируется. К лекарствам данного типа можно отнести: Дутастерид, Финастерид и Пермиксон.

На фоне приема вышеприведенных препаратов нередко развиваются побочные эффекты: ухудшение общего самочувствия, слабость, понижение давления, головокружение.

6.1 Инвазивные методы

С целью лечения могут применяться малоинвазивные методы. Одним из них является введение в уретру специальной спирали – стентов. Их прописывают больным, которым не помогло консервативное лечение. В случае проведения данной манипуляции обязательным считается исключение хирургического вмешательства. Недостатком этого способа является вероятность смещения пружины.

Лечение гиперплазии простаты

При тяжелом протекании железистой гиперплазии целесообразно хирургическое лечение. Хирургия проводится на стенках мочевого пузыря либо предполагает срезание пораженной ткани. Несмотря на то, что данный метод является травматичным, с его помощью можно полностью решить проблему. Технология операции заключается во введении резескопа. Удаление части пораженного органа и опухоли осуществляется при помощи электроразрядов. Еще один инвазивный способ лечения — применение зеленого лазера. Преимуществом данной операции является полное исключение риска кровотечений, так как удалению подвергаются кровеносные сосуды.

6.2 Народные методы

Использование народных средств является альтернативным способом лечения болезней предстательной железы. Травы и минералы содержат в своем составе массу активных компонентов. Именно поэтому методы нетрадиционной медицины нельзя недооценивать. Но не исключено и вредное воздействие натуральных составляющих. Именно поэтому перед применением того или иного средства рекомендуется получить консультацию специалиста.

Несколько действенных рецептов:

  1. 1. Лекарственный отвар от простатита и гиперплазии. Готовится так: 1 ст. л. полевого хвоща заливается холодной водой в объеме одного литра и ставится на огонь, на 10 минут после кипения. В отвар следует добавить 1 ст. л. коры крушины, продержать на огне 5 минут, после чего добавить по 1 ст. л. лекарственной ромашки и зверобоя и поставить еще на 5 минут. Отключить отвар, всыпав в него по 1 ст. л. листьев двудомной крапивы, плодов подорожника, травы горькой полыни. Средство должно настояться до полного остывания, после чего его необходимо процедить и убрать в холодильник. Принимать по 2 ст. л. трижды в день.
  2. 2. Настойка при гиперплазии простаты. Для приготовления необходимо взять сок чистотела и разбавить его сорокоградусной водкой в соотношении 1:1. Принимать в утреннее время. Капли добавляются в воду: достаточно будет пить по 1/3 стакана в день. Первые сутки лечения начинать с 1 капли раствора, ежедневно добавляя еще по 1, доведя количество капель до 30. Затем их отсчет вести в обратном направлении. После сделать двухнедельный перерыв и повторить курс лечения.
  3. 3. Свечи. Для приготовления берется 100 г козьего жира и 25. предварительно измельченного прополиса. Составляющие следует высыпать в эмалированную миску и продержать на водяной бане 3 часа. Огонь должен быть слабым. Из полученного материала можно делать свечи. Использовать каждый день на протяжении месяца. Затем сделать десятидневный перерыв и повторить курс.
  4. 4. Настой из луковой шелухи. Готовится следующим образом: берется стандартный стакан мытой луковой шелухи и заливается 500 м воды. Ставится на медленный огонь, кипятится 8 минут под крышкой, настаивается до полного остывания, процеживается. В него необходимо добавить 3 ст. л. натурального пчелиного меда. Пить по ½ стакана в день при пятидневном курсе.

Гиперплазия простаты является серьезной патологией, лечить которую необходимо в обязательно.

7 Возможные осложнения

Активное развитие гиперплазии предстательной железы сопровождается постепенным увеличением органа. Опухоль может принимать различные формы и образовываться на разных участках. К примеру, подпузырная гиперплазия разрастается в сторону прямой кишки. Ретротригональное новообразование обычно формируется под мочевым пузырем.

Самыми часто встречающимися осложнениями являются:

  • обструкция мочевыводящего канала;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • камни в мочевом пузыре;
  • разрывы мочевого пузыря, дивертикулы;
  • задержка мочевого оттока;
  • развитие почечных патологий.

Чем раньше выявить гиперплазию простаты, тем больше снижается вероятность возникновения осложнений.

8 Профилактика

Немаловажное значение имеет профилактика гиперплазии простаты. Мужчинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, пересмотреть свой рацион и откорректировать образ жизни.

При патологическом изменении клеток предстательной железы, вызванной аденомой простаты, предусмотрена специальная диета. Таким больным следует исключить употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи, копченостей, шоколада и кофе. Основной упор в питании следует делать на растительную пищу, в составе которой содержится большое количество клетчатки.

Мужчинам рекомендуется вести активный образ жизни, включив в распорядок дня занятия спортом.

Идеальным вариантом профилактики аденомы будет лечение в санатории. Такой подход позволит укрепить организм, исключив риск развития гиперплазии, простатита и других заболеваний мочеполовой системы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector