1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обследование простаты на онкологию

Ранняя диагностика и лечение рака предстательной железы

В Москве кардинально изменилась ситуация с раком предстательной железы: благодаря робот-ассистированной операции и другим видам вмешательства у пациентов появилась возможность полностью вылечить онкологическое заболевание, сохранив при этом все важные функции организма. Главное условие эффективной терапии рака предстательной железы – диагностика на ранних стадиях.

Модернизация московского здравоохранения привела к нескольким серьезным изменениям в области урологии. Первое – биопсия предстательной железы под контролем ультразвука заменила биопсию органа под контролем пальцем. Второе – все урологи, которые делают биопсию, обучены делать это на самом современном уровне. Третье – модернизация привела к тому, что существуют центры, которые смотрят биоптаты (материалы, полученные методом биопсии), используя оценку по шкале Глисона. Благодаря модернизации столичного здравоохранения во всех клиниках установлены аппараты МРТ, которые в случае необходимости позволяют смотреть простату – процедуру можно назвать дополнительной диагностикой. Наконец, модернизация привела к тому, что существуют роботическая программа, брахитерапия, а также лучевая терапия, которая воздействует непосредственно на предстательную железу, а не на соседние органы.

Рак предстательной железы – это, во-первых, самое частое онкологическое заболевание у мужчин, которое диагностируется у каждого седьмого представителя сильного пола в мире. Во-вторых, рак предстательной железы, аденома предстательной железы, хронический простатит, заболевания, передающиеся половым путем, – разные вещи. Рак предстательной железы – это редкое заболевание у мужчин до 45 лет, поэтому пациенты должены понимать, что диагностика, исследование и обследование на опухоль в подавляющем большинстве случаев начинаются в 45 лет.

К сожалению, рак предстательной железы невозможно предотвратить, причины его происхождения также неясны – заболевание принято считать болезнью цивилизации.

Сегодня ранняя диагностика рака предстательной железы (не скрининг, а ранняя диагностика) – процедура не страшная и простая. Она предполагает анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА), который ежегодно выполняется каждому мужчине с 45 лет и предусматривает забор крови из вены. За сутки до анализа мы не рекомендуем прием алкоголя, половое сношение и физическую активность, связанную с седлом – катание на велосипеде, езду на лошади. Это простые, но важные факты. После анализа крови на ПСА врач-уролог поликлиники проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Необходимо понимать, что ректальное исследование предстательной железы выполняется после взятия ПСА, поскольку брать анализ после ректального исследования в течение какого-то времени не рекомендуется. После пальцевого ректального исследования проводится ультразвуковое обследование предстательной железы, измерение ее объема и определение состояния мочевыделительной функции – если имеются жалобы на расстройство мочеиспускания.

Следующий важный факт, о котором должен знать мужчина, состоит в том, что на ранних стадиях рак предстательной железы не вызывает никаких симптомов. Поэтому отсутствие беспокойств, жалоб, болей не имеет никакого отношения к диагнозу. Он может быть поставлен на ранней стадии Т1 или Т2, когда опухоль не вышла за пределы предстательной железы, находится внутри нее – в этом случае мы потенциально можем избавить больного от злокачественной опухоли, удалив предстательную железу. Например, у 99% больных никаких жалоб при этом нет.

В начале 80-х годов, до эры ПСА, превалировали стадии рака предстательной железы Т3 и Т4 – до них человека, как правило, ничего не беспокоило. Люди обращались лишь в тот момент, когда появлялась боль, другие симптомы – на глубоко запущенных стадиях заболевания.

Сегодня рак предстательной железы на ранних стадиях – это излечимый рак, который не приостанавливается, а полностью вылечивается. На данный момент существует не так много излечимых онкологических заболеваний.

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Что необходимо для постановки диагноза «рак предстательной железы»? Во-первых, врач-уролог должен определить, есть ли показания к проведению биопсии. Повышенные показатели ПСА (сегодня мы говорим о том, что ПСА должен быть не больше 2,5–3 нанограммов на миллилитр), подозрения при пальцевом ректальном исследовании или проведении ультразвука – наличие одного из трех указанных условий диктуют необходимость биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательной железы – это методика игольного забора ткани простаты из 12–16 точек, которая выполняется врачом-урологом под местной анестезией и не требует госпитализации. Все урологи Москвы в поликлиниках, стационарах кратковременного пребывания, консультативно-диагностических центрах в той или иной степени выполняют биопсию предстательной железы. Мужчина может выбрать место, где пройдет процедуру.

Биопсию делают под контролем ультразвукового исследования. В зависимости от результатов процедуры врач-уролог ставит диагноз, и больной выбирает один из предложенных вариантов лечения.

Если мы исключаем рак простаты, больному нужно наблюдаться дальше.

Если обнаружена стадия рака предстательной железы Т1 или Т2 – необходимо радикальное лечение: удаление простаты, брахитерапия – внедрение в орган радиоактивных зерен, либо дистанционная лучевая терапия. Все методы лечения рекомендованы Российским обществом урологов, Российским обществом онкоурологов, Европейской ассоциацией урологов и Международным урологическим обществом.

В случае если мы подозреваем у больного стадию Т3, вопрос нужно решать в каждом индивидуальном случае по-разному. Речь может идти о мультимодальной терапии, предусматривающей удаление простаты, лимфоузлов и дальнейшее облучение этой зоны с применением гормонотерапии. Можно сделать облучение без удаления простаты и также провести гормонотерапию. Решение о терапии принимается совместно с онкологом-радиологом.

Что же касается стадии Т4, когда есть отдаленные метастазы, – к сожалению, приходится начинать с гормонотерапии и продолжать наблюдение больного непосредственно в условиях онкологического учреждения, которое занимается гормонотерапией и дальнейшей химиотерапией данного пациента.

Что если ПСА высокий, но биопсия не выявила рак предстательной железы? Обследование продолжается с помощью магнитно-резонансной томографии (ее также делают практически всем пациентам перед операцией). МРТ в данном случае выполняется не для диагностики, а для ориентации, непосредственной оценки предстательной железы, взаимодействия простаты с остальными органами. Что касается МРТ в плане диагностики – она приходит на помощь, когда мы сомневаемся в том, делать ли биопсию, развивается ли в органе онкологический процесс, не знаем, что происходит с предстательной железой.

Наряду с МРТ и независимо от результатов биопсии мы часто назначаем антибактериальную терапию, думая, что у пациента воспалительный процесс. Если ПСА остается высоким, биопсию повторяют в расширенном формате.

Важно понимать, что МРТ никогда не заменит биопсию: по результатам томографии нельзя поставить диагноз – МРТ может только заподозрить и оценить структуру, но морфологическую структуру она оценить не может – для этого нужна биопсия предстательной железы.

Благодаря ранней диагностике повысилась выявляемость рака предстательной железы на локализованных стадиях, когда есть возможность сохранить все жизненно важные функции организма.

Радикальная простатэктомия

Операция по удалению предстательной железы вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами называется радикальной простатэктомией. Она выполняется открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Наиболее щадящий способ, сохраняющий все структуры и функции, – это робот-ассистированная операция.

Сегодня в четырех медицинских учреждениях Москвы существуют успешно работающие роботические программы. Речь идет о Московском клиническом научном центре, Городской клинической больнице № 31, Городской клинической больнице имени С.П. Боткина и Городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого. В этих клиниках работает около десяти бригад.

Робот-ассистированные операции выполняются на разных условиях, в том числе по квоте на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Также в Москве достаточно активно применяется брахитерапия – метод лучевой терапии, предполагающий внедрение в орган облучающих зерен, которые лечат рак предстательной железы.

При лучевой терапии орган не удаляют, при операции же происходит обратное.

Важно сказать, что робот-ассистированная операция позволяет сохранить эректильную функцию пациента (после оперативного вмешательства она меняется), функцию удержания мочи, что также возможно и при открытой операции, но в меньшей степени. После лучевой терапии эректильная функция не сохраняется.

Читать еще:  Половое воздержание и простатит

Робот-ассистированная операция – наиболее щадящее вмешательство, которое переносится пациентом легче, с минимальной кровопотерей. Открытые операции, к слову, проводят сегодня все реже и реже.

Когда пациент приходит в больницу, у него спрашивают: «Что вы хотите?», на что он отвечает: «Я не доктор – вы мне скажите». Но здоровье принадлежит пациенту, и только после длительных многократных бесед с больным, его родственниками мы принимаем взвешенное решение о том или ином виде терапии.

Рак простаты – это не приговор: вопрос репродуктивной функции и зачатия можно решить с помощью криоконсервации эякулята до операции либо, если это не сделано по каким-то причинам, экстракции сперматозоида из яичка или придатка – это вспомогательная методика для дальнейшего искусственного оплодотворения. Существуют урологи, которые непосредственно занимаются этим, работая в разных медицинских центрах Москвы.

Сегодня есть возможность наблюдать пациентов, которым поставлен диагноз «рак предстательной железы». Мы делаем это в исключительных случаях, потому что международные данные и данные, которые приводятся в литературе, противоречивы. Россия в целом и Москва в частности не имели многолетнего опыта скрининга рака предстательной железы, поэтому мы не знаем до конца особенностей его развития. В связи с этим мы можем применять активное наблюдение лишь в исключительных случаях, когда уверены в том, что рак у данного пациента развиваться не будет. И второй очень важный момент — пациента нужно информировать. Опыт показывает, что незначительное количество больных готово к тому, чтобы просто наблюдать за этим заболеванием, но большинство из них хочет избавиться от рака предстательной железы. И все же мы наблюдаем больных с низким риском. В первую очередь это пациенты старших возрастных групп, например, старше 75 лет, у которых незначительно повышены показатели ПСА, а при биопсии обнаружен рак.

Жизнь без предстательной железы – не то же самое, что жизнь без сердца или печени, после операции человек не становится инвалидом. Мы понимаем, что орган очень важен, но также должны учитывать, что около 15% мужского населения земного шара старше 50 лет живет без простаты и никаких неудобств по этому поводу не испытывает.

Что покажут результаты анализов на онкологию простаты у мужчин

Анализы, проводящиеся при раке простаты, выявляют новообразования на ранних стадиях. Можно заподозрить рак, а затем его опровергнуть или подтвердить. В случае отсутствия ракового процесса у пациента иногда обнаруживают доброкачественную аденому или простатит. Анализы могут выявить любой тип патологии предстательной железы. Суммарно выполняется четыре вида исследования.

Как подготовиться к анализам

Чтобы подготовиться к анализам, необходимо выполнить ряд требований. Без них результаты окажутся недостоверными. Часть требований относится к анализам крови и мочи. Особо строгие – при исследовании уровня ПСА:

  • процедура проводится натощак (за 8 часов до нее нужно отказаться даже от кофе, чая, сока);
  • исключить половые акты за 7 дней до манипуляции;
  • подождать две недели после осмотра уролога, ТРУЗИ, массажей предстательной железы и других механических манипуляций с органом;
  • выполняется забор крови через месяц после биопсии простаты (если сначала был выбран этот метод обследования).

Биопсия простаты – малоинвазивное вмешательство, требующее тщательной подготовки. Перед ней рекомендовано:

  • отменить за два-три дня до процедуры антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Варфарин, Кардио-Магнил);
  • исключить употребление антибиотиков минимум за двое суток до начала процедуры;
  • провести очистительную клизму за 12 часов до начала.

Забор материала выполлняется натощак. Требований к диете или употребленею специальных продуктов нет. Вредные привычки на период анализов и за две недели до них необходимо исключить. Дополнительно за неделю нужно проконсультироваться у уролога о необходимых мероприятиях и сообщить о принимаемых лекарствах.

Какие анализы проводят для выявления рака простаты

После пальцевого метода обследования предстательной железы переходят к лабораторной диагностике. Выполняется пять стандартных анализов. Пациенты сдают кровь и мочу. Затем происходит определение уровня ПСА, проводится биопсия. Последняя методика назначается при измененных результатах остальных исследований и при подозрении на злокачественный процесс. Анализы чувствительны, они позволяют выявить даже минимальные отклонения в тканях предстательной железы (опухоли в диаметре менее 1 см). Затем определяется степень их дифференциации и злокачественности.

Показатели результатов ПСА

Анализ определяет количество простатспецифического антигена. Для него нужно просто сдать образец венозной крови натощак. Часто определяют общий ПСА, иногда свободный ПСА в крови для уточнения диагноза. Нормативы могут отличаться в зависимости от лаборатории и их реактивов, но примерные показатели для всех возрастов – 0–4,0 нг/мл.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Если мужчине за 40 лет, то количество ПСА не должно в идеале превышать 2,5 нг/мл. А лицам мужского пола старше 50 нежелательно получить результат выше 3,5 нг/мл. Это наиболее специфический непрямой анализ, позволяющий заподозрить новообразование без исследования самого органа. Повышение ПСА иногда происходит по причине простатита или аденомы простаты.

Что покажет общий анализ крови

Общий анализ крови – это неспецифическое исследование. Оно не позволит выявить новообразование у мужчин, но укажет на изменения правильности функционирования организма. Можно заподозрить опухолевый процесс высокой степени злокачественности, но без точной локализации. Например, показатель СОЭ – более 20 мм за секунду (при норме до 10–12 мм/сек). Возможно уменьшение количества гемоглобина при злокачественной опухоли (менее 100 г/л при норме 120–140 г/л). Иногда повышается общее количество лейкоцитов или лимфоцитов, но это редкое явление.

Анализ мочи

Общий анализ мочи при раке простаты или подозрении на онкологию не покажет специфических перемен. Он проиллюстрирует имеющиеся проблемы в мочеполовой системе. Это неспецифический анализ. На изменения при новообразованиях предстательной железы могут показывать увеличение количества лейкоцитов в моче, появление в ней солей, цилиндров. На поздних этапах появляются белок, которого в норме быть не должно, а также кетоновые тела и билирубин.

В моче можно выявить только онкомаркер UBS, свидетельствующий о новообразованиях мочевого пузыря. Это может быть и при раке простаты, когда стенка соседнего органа начинает поражаться раковыми клетками. Но если опухоль простаты незначительная в размерах, она доброкачественная, то анализ мочи не даст никаких показательных результатов.

Биопсия

Биопсия еще называется забором тканевого материала – это наиболее точная методика, позволяющая оценить наличие опухоли и степень ее злокачественности в простате. Назначается после предыдущих анализов, при подкрепленном документально подозрении на рак. Исследование проводится ректальным способом с местным обезболиванием Лидокаином. Через стенку прямой кишки делается забор биоматериала из 5 разных точек. Результат шифруется по шкале Глисона. Каждому образцу выставляется оценка от 1 до 5. Единица – показатель здоровой, неизмененной ткани.

Берут два наиболее измененных образца, их баллы суммируются. Минимальный нормальный показатель биопсии – 2 балла. Показатель до 6 баллов свидетельствует о низкой агрессивности опухолевых клеток (возможна аденома железы), а показатель 8–10 говорит о высокой злокачественности процесса и быстром его распространении.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Перечень и описание возможных диагностических процедур для рака простаты

Обнаружение рака простаты затрудняется тем, что его симптоматика похожа на проявления других патологий, менее опасных для организма.

Отличить злокачественную опухоль от доброкачественной гиперплазии на ранних стадиях можно только с помощью комплексных обследований простаты и анализов крови. О вариантах диагностики рака предстательной железы поговорим далее.

Кратко о болезни

Злокачественные образования в простате характеризуются своим бесконтрольным размножением, раковые клетки обходят иммунную защиту и не могут быть уничтожены организмом самостоятельно. Они мутируют и оказывают токсическое воздействие на человека, нарушая нормальное функционирование не только пораженного органа, но и всех основных систем организма.

Читать еще:  Кому показана электростимуляция простаты и как работает метод

Главная опасность рака для жизни заключается в возможности перехода злокачественного образования на другие органы, это называется метастазированием. При поражении метастазами лимфоузлов, мышц, костей, легких, почек поддержание жизни человека становится невозможным, он умирает.

Рак простаты наиболее распространен среди пожилых мужчин, это связано с негативными гормональными изменениями при старении. Смертность от злокачественных образований предстательной железы составляет 30 %.

Также в группе риска находятся мужчины, которые:

  • Работают во вредных условиях.
  • Не ведут здорового образа жизни.
  • Имеют наследственную предрасположенность.

Многие смерти от злокачественных опухолей происходят по причине того, что на ранних стадиях рак не обнаруживается, а на поздних этапах даже самые действенные меры не гарантируют излечения болезни. Это делает своевременную и точную диагностику рака предстательной железы у мужчин важным процессом.

Методы диагностики

За выдачу направлений на все анализы на рак предстательной железы и возможные обследования отвечает врач-онколог. На некоторые процедуры направления могут выдавать уролог и терапевт. Основные методы обнаружения рака представлены следующими методами:

    Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Этот антиген вырабатывается предстательной железой и разжижает сперму. Для определения его концентрации на анализ берется венозная кровь. Средняя цена этой диагностической процедуры составляет 500-700 рублей.

Трактовка анализов:

  • Для мужчин в возрасте до 50 лет нормой является содержание ПСА 2,5 нг/мл.
  • Для мужчин в возрасте 50-60 лет нормальная концентрация антигена составляет 3,5 нг/мл.
  • Для мужчин в возрасте 60-70 норма равна 4,5 нг/мл.
  • На ранних стадиях рака концентрация ПСА равна 4-10 нг/мл.
  • Поздним стадиям соответствует содержание антигена в количестве 10 нг/мл и более.

Анализ крови на ПСА — это своеобразный тест на рак предстательной железы. Важно обращать внимание и на изменение концентрации антигена с течением времени. Даже незначительные увеличения количества ПСА в крови свидетельствует о развитии патологических процессов. О благоприятном исходе терапевтических процедур будет свидетельствовать уменьшение количества антигена.

Если при пальцевом обследовании не обнаруживаются признаки опухоли, но индекс ПСА высок, то проводятся дополнительные обследования анализы крови на онкологию простаты, на основе которых выводится индекс здоровья простаты.
Биопсия – это подобный анализ клеточного состава органа. Биопсия позволяет уточнить результаты, полученные в ходе пробы на ПСА.

Взятие анализа является болезненным и проводится под местным наркозом. Есть три способа изъять из простаты часть ее тканей:

  • Трансуреальный.
  • Трансперинеальный.
  • Трансректальный.

Способы различаются путями проникновения к тканям простаты: через уретру, через перинеальную область и через анальное отверстие соответственно.

Каждый из методов предполагает использование ультразвуковых датчиков для отслеживания положения простаты и биопсийного инструмента. Инструмент представляет собой медицинский пистолет или иголку, он проникает в ткани предстательной железы, надрезает их и берет небольшой кусочек на пробу. Во избежание развития инфекционных процессов места надрезов и проколов обрабатываются антибиотиками.

Результаты биопсии формулируются в виде оценки по шкале Глисона. Здоровому состоянию простаты соответствует показатель в 2 балла, 5-7 баллов говорят о высоком риске развития злокачественных образований, оценке в 7 баллов и более соответствует наличие раковых клеток.
МРТ простаты – это обследование предстательной железы и окружающих органов с помощью магнитного поля, которое реагирует с тканями организма и формирует изображение на мониторе. Процедура абсолютно безболезненна, единственные сложности, которые могут с ней возникнуть – это необходимость отказа от кисломолочных продуктов и продуктов с грубой клетчаткой за несколько дней до обследования, а также долгое время проведения МРТ (порядка 40 минут).

Есть несколько разновидностей МРТ при раке простаты, позволяющих уточнить диагноз:

  • С введением в анус эндоректальной катушки. Она меняет фокусировку магнитного поля, которое концентрируется непосредственно в области простаты. Это самая эффективная разновидность МРТ, но она относительно неприятна для человека.
  • С введением в кровь контрастного вещества. Препарат может вызвать такие побочные эффекты, как усиление сердцебиения и неприятный привкус во рту.
  • С одновременным проведением спектрограммы.
  • Ультразвуковое обследование (УЗИ). В область простаты направляются волны ультразвука, они отражаются от органа и создают эхо, фиксируемое датчиком. Сигналы эха преобразовываются в изображение, по которому анализируется состояние органа.

    Ультразвук может направляться через брюшную стенку, через ректальное отверстие, через уретру. Наибольшей точностью обладает трансректальное УЗИ, но оно стоит дороже, чем классическое обследование через брюшную стенку. Для проведения процедуры нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы и наполнить мочевой пузырь, выпив полтора литра негазированной чистой воды.

    Путем анализа изображения результатов проведения УЗИ при раке простаты на мониторе врач делает выводы о размерах простаты, о наличии опухолей и их локализации. При необходимости назначаются более точные методы диагностики, указанные выше (биопсия, МРТ).

    Вывод

    Своевременная диагностика рака простаты жизненно важна. Новейшие способы обследования позволяют обнаружить болезнь в зачаточном состоянии.

    Мужчина не должен бояться идти в больницу даже при незначительных негативных симптомах, так как большинство методов диагностики безболезненны для человека.

    Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

    Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

    По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

    РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

    Диагностика рака предстательной железы: группа риска

    Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

    • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
    • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
    • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

    Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

    Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

    Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

    Скрининг

    Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

    В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

    В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

    Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

    Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

    Читать еще:  От чего появляется простата у мужчин

    В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

    При пальпации врач обращает внимание на:

    • очаговые образования (бугристость поверхности);
    • асимметрию железы; нечеткость контуров;
    • неподвижность простаты при давлении на нее;
    • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
    • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

    Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

    Лабораторные критерии

    • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
    • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
    • Уровень ПСА.

    ПСА как маркер диагностики РПЖ

    ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

    Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

    ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

    Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

    Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

    Индекс здоровья простаты

    Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

    PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

    В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

    Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

    Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

    После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

    УЗИ картина рака простаты

    Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

    Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

    В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

    Биопсия

    Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

    Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

    Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

    Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

    Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

    Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

    Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
    2-4Низкая
    5-6Умеренная
    7Средняя
    8-10Высокая

    Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

    ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

    Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

    Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

    Компьютерная томография (КТ)

    Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

    Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

    Лимфаденэктомия

    Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

    ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

    Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

    • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
    • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
    • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
    • Дает возможность контролировать результаты лечения.

    В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

    ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

    голоса
    Рейтинг статьи
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector