0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нормальная фонокардиограмма характеристика и состав i первого тона сердца

Что такое фонокардиография сердца

Фонокардиография — это один из методов исследования сердца. Сердце постоянно перекачивает кровь, что становится возможным благодаря ритмичным сокращениям миокарда и поочередной работе клапанов. При этом создаются звуки, их можно услышать, если приложить к груди ухо или специальный прибор — фоноскоп.

Когда развиваются различные патологии сердца, то наблюдается изменение тонов его работы, появляются шумы или щелчки. Так, один вид порока сердца отличается от другого характерной комбинацией звуковых феноменов.

Однако иногда бывает достаточно проблематично различить патологические звуки и выставить правильный диагноз с помощью использования одного только фоноскопа. В этом случае доктор может направить больного на фонокардиографию сердца.

Как проходит фонокардиография

Что такое фонокардиография, или ФКГ? Это метод исследования работы миокарда, который основан на усилении звуков, образующихся при функционировании органа, их регистрации и последующем анализе полученных кривых. Он позволяет диагностировать возможные заболевания сердца.

Для проведения процедуры применяются специальные приборы, которые называются фонокардиографами, главными их элементами являются:

  • микрофон;
  • усилитель;
  • частотные фильтры, которые помогают устранить посторонние звуки и сделать запись четче;
  • регистрирующее устройство.

Во время исследования на грудь для лучшего выслушивания работы органа прикрепляют 6 микрофонов. Они преобразуют звуковые колебания в электрические импульсы.

Полученные сигналы обрабатываются при помощи аппарата и регистрируются чернильным самописцем или на фотобумаге. Конечный результат представляется в виде кривых, изучив которые, врач сможет поставить диагноз.

Во время процедуры человек находится в горизонтальном положении, доктор может попросить его сделать глубокий вдох, задержать дыхание, перевернуться на бок.

В некоторых случаях фонокардиография проводится с применением медикаментов, которые меняют работу сердца или оказывают вазодилатирующее действие, либо после физической нагрузки. Вся процедура без использования лекарств занимает не более 10 минут, с ними продолжительность увеличивается до получаса.

Обычно параллельно с ФКГ проводят ЭКГ, это позволяет сопоставить регистрируемые звуки и электрическую активность органа.

Показания к исследованию

Доктор может направить на фонокардиографию, если при выслушивании пациента он выявит нехарактерные звуки, которые наблюдаются главным образом при врожденных пороках сердца и приобретенных заболеваниях. Возможные отклонения:

  • пороки клапанного аппарата, в том числе при митральном стенозе, недостаточности и сужение трехстворчатого, пульмонального или аортального клапана;
  • врожденные аномалии сердца (дефекты перегородок, разделяющие камеры сердца, незаросший артериальный проток, врожденный аортальный стеноз и сужение легочной артерии);
  • ревматизм, который сопровождается воспалением сердца (такое состояние называется ревмокардитом).

Кроме того, фонокардиографию назначают в пренатальный период с целью выявления гипоксии плода, обвития его пуповиной (в этом случае наблюдаются определенные шумы в сосудах), обнаружения врожденных аномалий сердца.

Фонокардиография может быть назначена, если у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

  • сильное диспноэ при ходьбе, приступы асфиксии в состоянии покоя;
  • ощущения сердцебиения, нарушение ритма c нагрузками и без них;
  • головокружения, при которых наблюдается потеря сознания (это происходит из-за снижения притока крови к мозгу, к примеру, при аортальной недостаточности);
  • сердечные боли различной этиологии, особенно если они наблюдаются у молодых людей.

Подготовка и противопоказания

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется. Но для получения более точных результатов проводить ее лучше с утра, после ночного отдыха.

Завтракать можно, но нежелательно пить кофеиносодержащие напитки, так как они могут вызвать учащение сердцебиения или иные виды нарушения со стороны сердца.

Процедура не имеет противопоказаний, но ее проведение может быть затруднено, если наблюдаются какие-либо патологии, которые не позволяют вплотную приложить микрофоны:

  • тяжелая степень ожирения;
  • нарушение целостности кожи груди, например, из-за ран, ожогов.

Плюсы и минусы

Фонокардиография — это доступное и безболезненное исследование, которое не имеет противопоказаний и не наносит вреда здоровью.

К плюсам метода можно отнести следующее:

  • объективность звуковой симптоматики и ее графическое отображение;
  • он позволяет оценить физические характеристики звука, такие как амплитуда, частота, интервал;
  • позволяет объективно сравнивать звуки, которые наблюдаются в конкретные промежутки, что трудно при прослушивании фоноскопом.

Из минусов можно отметить следующее:

  • Человеческое ухо более чувствительно, и отдельные слабые звуки, которые находятся в диапазоне слышимости, могут быть услышаны доктором, но не прибором.
  • Кроме низкочастотных 3, 4 и 5 тонов, все другие должны быть слышны человеческим ухом и зафиксированы на фонокардиографии. Когда прибор зарегистрировал звук, а врач его не слышит, он должен основываться на результатах аускультации (кроме низкочастотных тонов).
  • Прибор не может уловить тембр звука, а иногда этот параметр помогает правильно поставить диагноз.

Накладывать микрофон нужно в точки, где звуки слышны лучше всего. Чтобы их выявить, врач сначала должен провести выслушивание сердца, так как при различных патологиях оно меняет свои размеры и строение. Поэтому достоверная фонокардиография может быть получена и правильно расшифрована только при предварительной аускультации.

Особенности фонографии плода

Для проведения фонокардиографии микрофон устанавливается не переднюю стенку живота беременной, в места, где тона сердца плода лучше всего слышны.

Читать еще:  Народные средства при аденоме простаты

Когда при родах ребенок двигается по родовым путям, микрофон передвигают к белой линии и лобковому симфизу женщины. Если роды протекают без осложнений, тоны сердца прослушиваются через равные промежутки времени.

При схватках и потугах наблюдается большая амплитуда второго тона. Когда же они заканчиваются, высота амплитуды тонов становится одинаковой.

При перинатальной асфиксии на фонокардиограмме можно увидеть урежения и учащения сердечного ритма, меняется сила и продолжительность звучания тонов, наблюдается их расщепление, появляются шумы.

Расшифровка

Расшифровывать полученные результаты фонокардиограммы может только врач. При этом нужно учитывать предварительные данные аускультации сердца. Также в постановке диагноза помогает электрокардиография. Если анатомия и физиология сердца без патологий, то выслушиваются 1 и 2 тона, которые наблюдаются при систоле и диастоле.

А вот 3 и 4 тона регистрируются очень редко. Но даже если они обнаружены это не всегда свидетельствует о патологии. В норме 3 тон может выслушиваться у детей, подростков и субтильных взрослых при физической работе.

Четвертый тон выявляется редко, и обычно он характерен для патологических изменений.

На развитие заболевания может указывать уменьшение или увеличение амплитуды звуков, изменение их длительности, возникновение дополнительных шумов. Например:

  • при митральном стенозе наблюдается пресистолический шум, на фонокардиограмме можно обнаружить увеличение амплитуды 1 тона;
  • для аортального стеноза характерна ромбовидная или овальная форма шума;
  • обнаружить аортальную недостаточность можно по диастолическому шуму, для недостаточности трикуспидального клапана характерен систолический лентовидный шум низкой частоты;
  • уменьшение интенсивности 1 тона наблюдается при снижении сократительной функции левого желудочка, что наблюдается при ревмокардите, хронической ишемии сердца, кардиомиопатии, дистрофии миокарда;
  • ослабление 1 тона может быть вызвано избытком массы тела, расширением бронхиол, экссудативным плевритом левого легкого, воспалением перикарда;
  • усиление 1 тона наблюдается при малокровии, гипертиреозе, стенозе двустворчатого клапана;
  • расщепление 1 тона наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса, сужении левого и правого предсердно-желудочковых клапанов;
  • увеличение 2 тона наблюдается при уплотнении запирающих элементов аортального клапана, артериальной и легочной гипертонии, в норме у худых молодых людей, его ослабление свидетельствует о недостаточности клапана аорты, ухудшении движения крови по легочной артерии;
  • появление 3 и 4 тона может быть при гипертензии, инфаркте миокарда.

Получается, что появление тех или иных тонов может свидетельствовать как о патологиях, так и о нормальных состояниях, например, функциональные шумы могут наблюдаться у детей. Поэтому расшифровка фонокардиографии должна осуществляться только врачом.

Лишь специалист может сопоставить полученные данные с клиническими проявлениями, индивидуальными особенностями организма, результатами электрокардиограммы и выслушивания с помощью фоноскопа, а затем поставить правильный диагноз.

Нормальная фонокардиограмма характеристика и состав i первого тона сердца

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Фонокардиография» в других словарях:

фонокардиография — фонокардиография … Орфографический словарь-справочник

фонокардиография — сущ., кол во синонимов: 1 • исследование (64) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Фонокардиография — (от греч. phone – звук и Кардиография диагностический метод графической регистрации сердечных тонов (См. Сердечные тоны) и сердечных шумов (См. Сердечные шумы). Применяется в дополнение к аускультации (выслушиванию), позволяет объективно… … Большая советская энциклопедия

фонокардиография — (фоно + кардиография) графическая регистрация звуковых колебаний, возникающих в результате деятельности сердца … Большой медицинский словарь

фонокардиография — (см. фоно. + кардиография) метод исследования сердечно сосудистой системы, состоящий в графической регистрации звуковых явлений (тонов и шумов), возникающих при сердечной деятельности. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009 … Словарь иностранных слов русского языка

фонокардиография — фонокардиогр афия, и … Русский орфографический словарь

фонокардиография — (1 ж), Р., Д., Пр. фонокардиогра/фии … Орфографический словарь русского языка

фонокардиография — фонокардиогра/фия, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Фонокардиография — (phonocardiographia, от греч. phone звук + kardia сердце + grapho пишу) – графическая запись частоты, амплитуды сердечных звуковых колебаний, возникающих при деятельности сердца … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

фонокардиография — фон/о/карди/о/граф/и/я [й/а] … Морфемно-орфографический словарь

ТОНЫ СЕРДЦА, ИХ ПРОИСХОЖДЕНИЕ. ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ.

Во время сердечного цикла может возникать от двух до четырех тонов сердца. Первый тон систолический, второй, третий и четвертый — диастолические. Первый и второй тоны есть всегда. Третий может быть слышен у здоровых людей и при различных патологических состояниях. Слышимый четвертый тон, за редким исключением, патологический. Тоны образуются вследствие колебаний структур сердца, начальных отрезков аорты и легочного ствола. Фонокардиография позволила выделить в первом и втором тонах сердца отдельные компоненты. Не все они слышимы непосредственно ухом или через стетоскоп (фонендоскоп). Слышимые компоненты I тона образуются после закрытия атриовентрикулярных клапанов, а второго – после закрытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Читать еще:  Простатит и психосоматика психологические причины развития болезни

Первый тон составляет сумма звуковых явлений, возникающих всердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент).

Второй тон обусловлен захлопыванием и возникающими при этом колебаниями клапанов аорты и легочной артерии. Его появление совпадает с началом диастолы. Поэтому он называется диастолическим.

Третий тон вызывается колебаниями стенок желудочков, преимущественно левого (при быстром наполнении их кровью в начале диастолы). Он выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца или несколько кнутри от нее, причем лучше в положении больного лежа. Этот тон очень тихий и при отсутствии достаточного опыта аускультации может не улавливаться. Он лучше выслушивается у лиц молодого возраста (в большинстве случаев вблизи верхушечного толчка).

Четвертый тон является результатом колебаний стенок желудочков при быстром их наполнении в конце диастолы за счет сокращения предсердий. Выслушивается редко.

Если проводится аускультация сердца, слушать необходимо работу органа в целом, оценивая его «мелодию». При выслушивании сердца определяют следующие характеристики сердечных тонов:

1.Правильность ритма сердечных тонов. При этом в норме тоны ритмичны, возможны небольшие редкие сбои вследствие наличия экстрасистол. Редкие, единичные экстрасистолы не являются патологией и в норме встречаются у здорового человека.

2.Совместность и звуковые особенности тонов, их тембр.

3.Громкость слышимости сердечных тонов

Нарушения ритма сердца часто является признаком заболевания. Так, при патологической экстрасистолии отмечают значительное удлинение диастолических пауз. Помимо этого, данный признак может быть свидетельством наличия блокады проводящих систем сердца. При мерцательной же аритмии диастолические паузы беспорядочно чередуются.

Увеличение громкости сердечных тонов может являться признаком врожденных пороков сердца, атриовентрикулярной блокады. Снижение ее отмечается в случаях ослабления деятельности сердца. Помимо этого, данный симптом часто возникает по внекардиальным причинам, таким как эмфизема легких, пневмоторакс и прочее.

Аускультация сердца при гипертонической болезни может приводить к усилению второго тона на аорте, однако данный признак возникает далеко не во всех случаях заболевания. Прямой зависимости тонов сердца от уровня артериального давления на сегодняшний день не выявлено.

Фонокардиограмма (ФКГ) — графический метод регистрации звуковых явлений сердца, позволяющий детально изучить характер тонов и шумов, взаимоотношение их во времени, связь с отдельными фазами деятельности сердца. Фонокардиография не заменяет аускультацию, а объективно дополняет, расширяет ее возможности, позволяет судить об изменениях внутрисердечной гемодинамики, работе клапанного аппарата сердца, о сократительной способности миокарда. Фонокардиограмма должна регистрироваться одновременно с каким-либо отведением ЭКГ и с применением ряда частотных фильтров, что позволяет осуществить запись звуков различной частоты по отдельным каналам. ФКГ здорового ребенка всегда состоит из I и II тонов, часто встречается III тон, иногда регистрируется и IV тон.

11. ТОНЫ СЕРДЦА, ИХ ПРОИСХОЖДЕНИЕ. СООТНОШЕНИЕ ФОНОКАРДИОГРАММЫ И ЭКГ В НОРМЕ. См вопрос 10

Схематическое изображение синхронно зарегистрированных фонокардиограммы (внизу) и электрокардиограммы (вверху) в норме: I, II, III, IV — соответствующие тоны сердца; а — начальный компонент I тона, б — центральный сегмент I тона; в — конечный компонент I тона; А — аортальный компонент II тона; Р — легочный компонент II тона.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ ПО СОСУДАМ. ЗАКОНЫ ГЕМОДИНАМИКИ. ЛИНЕЙНАЯ И ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ В РАЗНЫХ УЧАСТКАХ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА. ОБЩЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ. МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВОТОКА.

Тоны сердца

Звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Т. с. образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний (см. Аускультация). Графическая регистрация Т. с. с помощью фонокардиографии показала, что по своей физической сущности Т. с. являются шумами, а восприятие их как тонов обусловлено кратковременностью и быстрым затуханием апериодических колебаний.

Большинство исследователей различает 4 нормальных (физиологических) Т. с., из которых I и II тоны выслушиваются всегда, a III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации (рис.).

I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов; участвуют в его образовании и движениях других структур сердца. На ФКГ в составе I тона выделяют начальные низкоамплитудные низкочастотные колебания, связанные с сокращением мышц желудочков; главный, или центральный, сегмент I тона, состоящий из колебаний большой амплитуды и более высокой частоты (возникающих вследствие закрытия митрального и трехстворчатого клапанов); конечную часть — низкоамплитудные колебания, связанные с открытием и колебанием стенок полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Общая продолжительность I тона колеблется в пределах от 0,7 до 0,25 с. На верхушке сердца амплитуда I тона в 1 1 /2—2 раза больше амплитуды II тона. Ослабление I тона может быть связано со снижением сократительной функции мышцы сердца при инфаркте миокарда, миокардите, но особенно резко оно выражено при недостаточности митрального клапана (тон может практически не выслушиваться, замещаясь систолическим шумом). Хлопающий характер I тона (повышение и амплитуды, и частоты колебаний) чаще всего определяется при митральном стенозе, когда он обусловлен уплотнением створок митрального клапана и укорочением их свободного края при сохранении подвижности. Очень громкий («пушечный») I тон возникает при полной атриовентрикулярной блокаде (см. Блокада сердца) в момент совпадения по времени систолы независимо от сокращающихся предсердий и желудочков сердца.

Читать еще:  Простатит и зачатие возможно ли

II тон также выслушивается над всей областью сердца, максимально — на основании сердца: во втором межреберье справа и слева от грудины, где его интенсивность больше, чем I тона. Происхождение II тона связано в основном с закрытием клапанов аорты и легочного ствола. В его состав входят также низкоамплитудные низкочастотные колебания, возникающие в результате открытия митрального и трехстворчатого клапанов. На ФКГ в составе II тона выделяют первый (аортальный) и второй (легочный) компоненты. Амплитуда первого компонента в 1 1 /2—2 раза больше амплитуды второго. Интервал между ними может достигать 0,06 с, что воспринимается при аускультации как расщепление II тона. Оно может быть дано с физиологическим асинхронизмом левой и правой половин сердца, что наиболее часто встречается у детей. Важной характеристикой физиологического расщепления II тона является его изменчивость по фазам дыхания (нефиксированное расщепление). Основой патологического или фиксированного, расщепления II тона с изменением соотношения аортального и легочного компонентов могут быть увеличение длительности фазы изгнания крови из желудочков и замедление внутрижелудочковой проводимости. Громкость II тона при его аускультации над аортой и легочным стволом примерно одинакова; если она преобладает над каким-либо из этих сосудов, говорят об акценте II тона над этим сосудом. Ослабление II тона связано чаще всего с разрушением створок аортального клапана при его недостаточности или с резким ограничением их подвижности при выраженном аортальном стенозе. Усиление, а также акцент II тона над аортой возникает при артериальной гипертензии в большом круге кровообращения (см. Гипертензия артериальная), над легочным стволом — при гипертензии малого круга кровообращения (Гипертензия малого круга кровообращения).

Ill тон — низкочастотный — воспринимается при аускультации как слабый, глухой звук. На ФКГ определяется на низкочастотном канале, чаще у детей и спортсменов. В большинстве случаев он регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения. Фонокардиографически в ряде случаев различают лево- и правожелудочковый III тон. Интервал между II и левожелудочковым тоном составляет 0,12—15 с. От III тона отличают так называемый тон открытия митрального клапана — патогномоничный признак митрального стеноза. Наличие второго тона создает аускультативную картину «ритма перепела». Патологический III тон появляется при сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) и обусловливает прото- или мезодиастолический ритм галопа (см. Галопа ритм). Ill тон лучше выслушивается стетоскопической головкой стетофонендоскопа или методом непосредственной аускультации сердца ухом, плотно приложенным к грудной стенке.

IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий. При синхронной записи с ЭКГ регистрируется у окончания зубца Р. Это слабый, редко выслушиваемый тон, регистрирующийся на низкочастотном канале фонокардиографа в основном у детей и спортсменов. Патологически усиленный IV тон обусловливает при аускультации пресистолический ритм галопа. Слияние III и IV патологических тонов при тахикардии определяют как «суммационный галоп».

Ряд дополнительных систолических и диастолических тонов (щелчков) определяется при Перикардите, плевроперикардиальных сращениях, пролапсе митрального клапана.

Изменения тонов сердца, как и появление сердечных шумов (Сердечные шумы), имеют важное значение для диагностики пороков сердца (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)).

Библиогр.: Кассирский Г.И. Фонокардиография при врожденных и приобретенных пороках сердца, Ташкент 1972, библиогр.; Соловьев В.В. и Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Фитилева Л. М Клиническая фонокардиография, М., 1968; Холльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии и смежным механокардиографическим методам исследования, пер с нем., М., 1964.

Схематическое изображение синхронно зарегистрированных фонокардиограммы (внизу) и электрокардиограммы (вверху) в норме: I, II, III, IV — соответствующие тоны сердца; а — начальный компонент I тона, б — центральный сегмент I тона; в — конечный компонент I тона; А — аортальный компонент II тона; Р — легочный компонент II тона.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector