1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нервные пучки простаты

Подробно о простатэктомии: виды, особенности восстановительного периода и возможные последствия

Простатэктомия — вид хирургического вмешательства, при котором проводят полное удаление предстательной железы. Показаниями к выполнению операции являются злокачественные опухоли простаты, а также доброкачественные новообразования (аденомы) больших размеров при неэффективности других методов лечения.

Виды операций и методика проведения

Простатэктомии делятся, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К открытым относятся позадилонная (позадилобковая) и промежностная. На практике позадилобковая проводится чаще.

Радикальная простатэктомия предусматривает не только полное удаление тканей предстательной железы, а также проходящего внутри простаты отдела мочеиспускательного канала, семенных пузырьков, лимфатических узлов и сосудисто-нервных пучков. Назначение данной операции зависит от индивидуальных особенностей заболевания и выполняется любым из перечисленных далее доступов.

Радикальная простатэктомия

При позадилонной простатэктомии хирургический разрез проводят по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей, длиной до 12 см. В области малого таза открывают доступ к простате, которую вместе с семенными пузырьками отделяют от мочевого пузыря и извлекают из организма. Полученные ткани исследуют (гистологически, в условиях лаборатории), результат представляют примерно через неделю.

Нервно-сосудистые пучки проходят близко к предстательной железе, и могут быть поражены патологическим процессом. При большой распространенности опухоли и ее злокачественном характере сохранить эти образования (и эректильную функцию) не представляется возможным. Данный аспект целесообразно обсудить до операции с врачом-хирургом для уточнения вероятности ослабления или потери потенции после простатэктомии.

Радикальное удаление предстательной железы.

Завершающим этапом операции является соединение мочеиспускательного канала с мочевым пузырем, установка дренажной трубки в области удаленных органов, а также проведение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Позадилонная простатэктомия позволяет провести удаление тазовых лимфатических узлов, провести интраоперационную (во время операции) диагностику на наличие опухолевых клеток, что дает возможность уточнить распространенность процесса и повышает эффективность операции.

Позадилонная простатэктомия имеет наибольшую длительность (до 4 часов), с промежностным и лапароскопическим доступом — около 2-3 часов.

При промежностной простатэктомии разрез проводят между анальным отверстием и мошонкой. Этот вид операции имеет недостаток в виде отсутствия доступа к тазовым лимфоузлам, удаление которых предполагает радикальная простатэктомия. Промежностная является методом выбора у лиц со значительным лишним весом.

Лапароскопическая операция

При лапараскопической операции делают 3-6 разрезов (1-1,5 см), куда помещают оптическую систему. Оптическая система позволяет освещать операционное поле, фиксировать на камеру и передавать изображение на монитор. Также в местах разреза помещают специальные инструменты, с помощью которых и проводится удаление простаты.

Лапараскопическая операция на простату.

В настоящее время лапароскопически проводится и так называемая робот-ассистированная простатэктомия. Ее отличие в том, что при оперативном вмешательстве используются сверхточные роботизированные манипуляторы, которыми управляет врач.

Противопоказания к операции

Большой объем операции и удаленных тканей, необходимость проведения общего наркоза, длительность до 4 часов определяют ряд ограничений и особенностей при подготовке.

  • возраст старше 70 лет;
  • декомпенсация и тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы;
  • плановый прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови (фраксипарин, гепарин, аспирин, варфарин, синкумар, клопидогрель).

Оперативное вмешательство возможно не ранее, чем через неделю после отмены лекарств, замедляющих свертывание крови.

Последствия и осложнения

Необходимо различать осложнения, связанные с заболеванием, по поводу которого проводится простатэктомия, и последствия самой операции.

Нарушение мочеиспускания — наиболее частое осложнение после простатэктомии.

Оперативное вмешательство может осложниться:

  • нарушением мочеиспускания (чаще — недержанием мочи);
  • сужением просвета мочеиспускательного канала в результате травматизации (стриктуры);
  • нарушением потенции;
  • тромбообразованием;
  • нарушением функционирования кишечника.

Особенности восстановительного периода

Длительность периода восстановления в среднем составляет 1,5-2 месяца.

Его продолжительность зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • объема операции (удаление только простаты или лимфатических и кровеносных сосудов, нервных пучков);
  • возраста;
  • общего состояния здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период и пребывание в стационаре колеблется от одной до трех недель. При лапароскопических операциях, как правило, 7-10 дней.

Пить воду можно через 3-4 часа после того как пациент проснулся и восстановился после наркоза. Прием пищи врач разрешает, при отсутствии осложнений, через сутки после операции.

Рекомендуется в качестве диеты в первые дни:

  • кисломолочные продукты, не содержащие сахара;
  • отварное или паровое нежирное мясо (телятина, крольчатина, индюшатина);
  • нежирная отварная рыба (судак);
  • яйца.

Со второго-третьего дня рацион питания можно расширять отварными овощами (свекла, морковь) в виде салатов с добавлением растительного масла, распаренным черносливом. Такая пища способствует нормализации работы кишечника. После первого самостоятельного его опорожнения (в большинстве случаев — через 2-3 дня) можно постепенно и осторожно переходить на привычный рацион, исключая раздражающие пряности (уксус, перец), а также копчености и солености.

После простатэктомии дренажи послеоперационной зоны извлекают на 4-5 день, швы снимают через 1-2 недели. Установленный во время операции мочевой катетер более длительно находится в мочевом пузыре, его ежедневно обрабатывают и вынимают через 2-3 недели.

После операции нельзя поднимать тяжести.

Для профилактики сосудистых тромботических осложнений и застойных явлений в легких, по назначению врача, рекомендуется вставать, начиная со 2-3 дня после операции. В дальнейшем постепенно расширять двигательный режим. Физические нагрузки не рекомендованы до полного восстановления (до 2 месяцев).

В раннем периоде очень важно придерживать место послеоперационного шва с помощью подушки при резких движениях (чихании, кашле, смехе). В дальнейшем, для сохранности швов и профилактики развития послеоперационных грыж применяются специальные бандажи, которые необходимо надевать (лежа) перед прогулками и другой незначительной физической активности. Постоянное их ношение не рекомендовано, так как при этом происходит ослабление мышечного каркаса.

Для уменьшения дискомфорта в области шва рекомендуется:

  • носить свободные брюки или спортивный костюм;
  • использовать круглой формы подстилку с наполнителем (гелевым или поролоновым) для уменьшения давления в области промежности при сидячем положении тела;
  • удобное кресло.

Через 10 дней после операции нужно постепенно расширять двигательную активность: совершать прогулки на свежем воздухе, увеличивая их время от 15 до 45 минут. Вернуться к вождению машины можно через 3 недели после операции. К привычной утренней гимнастике и возобновлению половой жизни (при сохранении во время операции эректильной функции) можно приступать через 2 месяца после операции.

Возможность выздоровления и рецидива болезни

Выздоровление или полное излечение вероятно при ранней диагностике злокачественных опухолей, а также при своевременном вмешательстве при доброкачественных. После простатэктомии выживаемость в течение пяти лет достигает 100%, десятилетняя — от 60 до 95% в зависимости от вида и распространенности опухолевого процесса, а также при полном удалении всех опухолевых клеток. Необходимо учитывать, что при большинстве злокачественных образований только удалением предстательной железы лечение не ограничивается. Применяются другие виды лечения: лучевые, химические методы.

Читать еще:  Китайский урологический пластырь от аденомы простаты

Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером онкологических процессов и резко повышается при злокачественных новообразованиях простаты. Первый раз обследование данного показателя у пациента, перенесшего простатэктомию, проводят через 3 месяца после операции.

При выявлении уровня ПСА больше чем 0,2 нг/мл, есть опасения рецидива заболевания.

Дальнейшее динамическое наблюдение за уровнем ПСА:

  • в первый год после операции — 3-4 раза в год;
  • на втором году — 2 раза в год;
  • далее — одно исследование в год.

Уровень ПСА после простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Если наблюдается его рост, это свидетельствует о наличии рецидива или метастатических клеток, продуцирующих ПСА. Так как выявление в крови повышенного количества этого антигена значительно опережает подтверждение наличия злокачественных клеток инструментальными (УЗИ, КТ, МРТ) методами, такое состояние называют биохимическим рецидивом.

При установлении диагноза рецидива рака простаты для его лечения применяются консервативные методы.

Наибольшую эффективность имеют:

  • дистанционное облучение ложа удаленной опухоли;
  • лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU), позволяющее прицельно воздействовать на области, глубоко расположенные в теле;
  • гормональная терапия, в том числе в сочетании с химиотерапией.

При позднем (не ранее чем, через 2 года) биохимическом рецидиве и медленном нарастании уровня ПСА (больше 10 месяцев) ограничиваются наблюдением и контролем общего состояния организма и возможных изменений в области малого таза.

Роботизированная хирургия в лечении рака простаты

Как показано на рисунке, при радикальной хирургии рака простаты, после удаления простаты уретра сшивается к шейке мочевого пузыря на уровне наружного дефекта.

Каковы преимущества Роботизированной Хирургии в лечении рака простаты?ı

После «Роботизированной хирургии» продолжительность пребывания в больнице составляет 1 или 2 дня. Примерно 95% больных на второй день после операции выписываются из больницы.

Все детали нервосберегающего метода в Роботизированной Хирургии

Для проведения передовых лапароскопических операций с помощью инструментов для лапароскопической хирургии очень важны знания анатомического строения нервных и мышечных пучков простаты. Данный опыт вместе с преимуществом Системы Роботизированной Хирургии позволяют достичь самого высокого уровня эффективности нервосберегающей и мышцесберегающей операции.

Известно, что нерв идущий к пенису и обеспечивающий эрекцию при половом акте находится не в виде одного нерва, а в виде нервного пучка. Однако, исследования последних лет показали, что у 60% пациентов данный нервный пучок не находится в нижней боковой части простаты (Рисунок -1). Иными словами, при открытой хирургии многие врачи считают, что сберегают нерв идущий к пенису, однако на самом деле, у 60% больных повреждают нервный пучок в передней части простаты. Следовательно, вопреки ожиданиям, после операции у пациента развивается стойкая потеря эрекции. С помощью телескопа, установленного через пупок и экрана высокого разрешения (high definition) можно наблюдать за увеличенным в 10-15 раз изображением, а через другие отверстия, в которые установлены хирургические инструменты с острыми наконечниками, можно проводить операцию при сопровождении изображений всех тканей и различных анатомических структур. Сосудисто-нервные пучки у всех пациентов хорошо сберегаются с помощью хирургических инструментов с острыми наконечниками при сопровождении данного изображения. Роботизированная хирургия Да Винчи повышает данное преимущество лапароскопии еще на один уровень и обеспечивает доступ к ткани под 3-мерным и четким изображением с помощью кончиков манипуляторов внутри тела и движениями без вибраций под разными углами. На данном этапе самым главным является опыт хирурга в области общей лапароскопической хирургии перед использованием робототехники и частота применения хирургом данного метода в лечении рака простаты.

Нервные пучки идущие к пенису у 60% мужчин простираются на передней поверхности простаты (Рисунок-1). По этой причине, поставлен вопрос о сбережении нервных пучков с помощью двух разных методов. Сбережение всей капсулы простаты со всеми мембранами (фасции) и нервных пучков между данными мембранами требует опыта и терпения. Этот метод называется ИНТРАФАСЦИАЛЬНЫМ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИМ ДОСТУПОМ (Рисунок-2: линия с синими полосками). Из-за образованных мембран и нервных пучков также называется «Завеса Афродиты». С помощью роботизированной системы Да Винчи данный метод обеспечивает 90-95% сохранности эрекции пениса. Тем не менее, уровень сохранности эрекции пениса в открытой хирургии составляет 51-60%.

Необходимо подчеркнуть, что функция удержания мочи у пациентов со сбереженными мембранами в виде Завеса Афродиты и нервного пучка, идущего к пенису восстанавливаются очень быстро, а уровень восстановления достигает 98%.

В итоге, с помощью технических преимуществ Роботизированной Системы Да Винчи и большого опыта хирурга в области лапароскопической хирургии обеспечивается высокий уровень сбережения нервов и сосудов идущих к пенису, а также продолжение сексуальной активности после операции.

Роботизированная простатэктомия — новая эра малоинвазивных вмешательств при раке простаты

Роботизированная простатэктомия — это самая новая технология малоинвазивных вмешательств при раке простаты с применением 3D визуализации и особых роботизированных инструментов с целью удаления пораженной раком простаты. В целом, главным преимуществом роботизированной простатэктомии является короткий период восстановления после операции, по сравнению с традиционной простатэктомией.

Роль лапароскопической роботизированной простатэктомии в лечении рака простаты

Современная медицина и, особенно, онкоурология, предлагает сегодня самые последние достижения в лечении рака простаты. Если раньше пораженная раком простата удалялась с помощью большого разреза внизу живота или в области промежности, то теперь достаточно сделать несколько мелких миниразрезов с помощью эндоскопической техники.

Применяя специальную хирургическую панель и высококачественную систему визуализации хирург через эти миниразрезы удаляет всю простату окружающие ее лимфатические узлы. Как и другие лапароскопические вмешательства, роботизированная простатэктомия проводится через несколько (4-5) мелких не более 1 см разрезов-проколов.

Благодаря этому достигается гораздо меньшая кровопотеря, более короткий послеоперационный период и более быстрое восстановление, по сравнению с обычной простатэктомией.

Роботизированная простатэктомия позволяет врачу добиться филигранной работы с тканями. В настоящее время самой известной системой для роботизированной простатэктомии является система Да Винчи (Da Vinci®). Эта система позволяет врачу оперировать настолько деликатно, что возможно сохранение кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за потенцию.

Обзор роботизированной простатоэктомии

Как и открытая и лапароскопическая простатэктомия, роботизированная простатэктомия показана пациентам с локализованными формами рака простаты.

Во время роботизированной простатэктомии руку хирурга заменяет манипулятор робота. С помощью двуручного контроля хирург точные движения хирурга передаются роботу и все это контролируется на экране монитора. Один манипулятор работа оснащен высококачественной видеокамерой, а другой — миниатюрными хирургическими инструментами.

В каком случае может применяться роботизированная простатэктомия?

При определении критериев, подходит ли пациент для роботизированной простатэктомии, врач должен учесть много факторов для принятия правильного решения. Какие же это факторы?

Во-первых, это стадия рака. Роботизированная простатэктомия, как и открытая простатэктомия или лапароскопическая простатэктомия, проводятся только в случае локализованного рака простаты. Кроме того, как и все остальные хирургические вмешательств при раке простаты, для роботизированной простатэктомии также характерны определенные осложнения, такие как импотенция и недержание мочи.

Поэтому, при выборе этого метода лечения нужно учитывать возраст пациента и его жизненные приоритеры и сравнивать их с возможными осложнениями, тщательно взвешивая все эти факторы. Кроме того, на выбор этого метода лечения могут оказывать влияние общее состояние пациента, перенесенные операции и некоторые другие особенности.

Цель роботизированной лапароскопической простатэктомии

Коротко говоря, целью простатэктомии — частичной или радикальной — является полное удаление раковой ткани в простате и в тканях вокруг нее. Поэтому, пациентам со стадией рака простаты выше, чем Т2 (то есть, когда рак уже вышел за пределы предстательной железы) роботизированная простатэктомия не подходит, так как в этом случае удаление простаты и окружающих ее лимфоузлов даст мало эффекта на прогрессирование опухоли.

Выявление стадии рака простаты для решения вопроса о возможность проведения роботизированной простатэктомии проводится с помощью таких методов исследования, как КТ, МРТ, рентгенография.

Однако, стоит отметить, что сами по себе только методы визуализации не достаточны для определения стадия рака простаты. Очень важна ранняя диагностика рака простаты, так как на этой стадии роботизированная простатэктомия позволяет провести операцию с сохранением нервов и кровеносных сосудов.

Влияние возраста на лечение рака простаты

Локализованный рак простаты обычно характеризуется неагрессивным течением, не угрожает жизни пациента и не отражается ан общем состоянии его. По этой причине хирурги учитывают возраст пациента при определении возможности применения роботизированной простатэктомии.

В целом, если так называемый период дожития у пациента в среднем составляет не более 10 лет, то риск осложнений роботизированной простатэктомии перевешивает эффект от операции. Кроме того, хирург должен учитывать общее состояние пациента, чтобы знать, сможет ли пациент справиться с недостатками оперативного вмешательства.

Перенесенные оперативные вмешательства со стороны органов брюшной полости также имеют значение. У пациентов с индексом массы тела более 30% и тех, кто перенес абдоминальные вмешательства, характерно более длительное течение операции, больший объем кровопотери и более высокий риск осложнений.

Опыт роботизированной простатэктомии

Исход роботизированной простатэктомии напрямую связан с опытом хирурга и данная процедура должна выполняться только специалистом, имеющим навыки этой операции.

Как проводится операции роботизированной простатэктомии?

Что следует ожидать пациенту до, во время и после роботизированной простатэктомии? При этой операции хирург проводит эксцизию, то есть удаление простаты и лимфатических узлов вокруг нее. Отличием ее от традиционной операции является то, что доступ к простате получается через несколько мелких разрезов. Это позволяет снизить травматизацию организма, уменьшить кровотечение во время операции и быстрее выписать пациента домой. Вся операция в среднем занимает от 2 до 4 часов, а период восстановления — в среднем, одни сутки.

За день до операции пациент должен подготовить кишечник. Это заключается в проведении очистительной клизмы. Накануне с вечера пациент не должен принимать пищу. Сама операция проводится в положении пациента лежа с приподнятым тазом (так называемая позиция Тренделенбурга). Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. В брюшную полость пациента вводится через миниразрез углекислый газ для создания пространства, чтобы можно было проводить манипуляции. Через другие разрезы вводится видеокамера и трубки для инструментов.

Хирургические этапы лапароскопической роботизированной простатэктомии

После того, как в брюшную полость пациента введены все необходимые инструменты, хирург проводит операцию сидя за специальным пультом. Ассистенты хирурга в течение всей операции помогают ему, осушая операционное поле от крови.

Системы для роботизированной лапароскопичесекой простатэктомии, наподобие системы Да Винчи® обладают тремя или четырмя манипуляторами, один из которых оснащен видеокамерой, позволяющей хирургу видеть весь ход операции в режиме реального времени. Два других манипулятора оснащены инструментами, которые имитируют движения хирурга, позволяя добиваться точных и аккуратных движений, включая резецирование, клиппирование, диссекцию и другие.

С помощью манипуляторов хирургического пульта управления, врач проводит разрез брюшины. Для остановки кровотечения применяется наложение швов или клиппирование, либо коагуляция.

Далее хирург отделяет предстательную железу от мочевого пузыря. Если рак ограничен лишь тканью простаты, врач проводит операцию с сохранением нервов в области простаты. Для этого он аккуратно отделяет нервно-сосудистый пучок от окружающих тканей.

. Это очень филигранная манипуляция. Она достигается благодаря точнейшим движениям манипуляторов и увеличению изображения операционного поля. После этого удаляются лимфатические узлы, окружающие простату, и мочевой пузырь сшивается с уретрой. При этом хирург старается минимизировать повреждение мышц, окружающих мочеиспускательный канал для более быстрого восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Пораженная раком простата затем удаляется через пупочный разрез, после этого удаляются все трубки-порты и все разрезы ушиваются.

Восстановление после роботизированной простатэктомии

Обычно пациентам разрешают ходить уже к вечеру в день операции, а на следующий день выписывают домой. Уретральный катетер, который остается после операции, удаляется, как правило, на 4-7й день. Через 1-2 недели пациент может вернуться к своей обычной работе. В течение 4 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок.

Так как роботизированная лапароскопическая простатэктомия — это малоинвазивная операция, боль в восстановительном периоде бывает умеренной или легкой и требует минимального приема обезболивающих. В течение некоторого времени у пациентов может отмечаться недержание мочи, которое со временем, обычно, прекращается в течение месяца.

Восстановление сексуальной активности обычно зависит от способности хирурга сохранить нервный пучок во время операции. Если рак простаты затрагивал только саму железу, и хирургу удалось выполнить операцию с сохранением нервов, отвечающих за эректильную функцию, сексуальная активность может полностью восстановиться через 1-3 года. Результаты зависят от многих факторов, включая эмоциональное состояние пациента, возраст и либидо.

Возможные осложнения роботизированной простатэктомии

Ни одно оперативное вмешательство не лишено риска осложнений и побочных эффектов. Несмотря на свою малую инвазивность, у этой операции те же самые риски осложнений, что и у обычной простатэктомии. Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраст пациента, общее состояние здоровья пациента, стадия рака простаты, а также опыта хирурга, проводящего операцию. В целом, клинические исследования показывают, что результат роботизированной простатэктомии эквивалентен традиционной простатэктомии, и при этом риск осложнений меньше.

Хирургические осложнения роботизированной простатэктомии

Несмотря на то, что роботизированная простатэктомия — это малоинвазивное вмешательство, определенные осложнения могут иметь место. Прежде всего — это кровотечение. Так как сама простата окружена в тканях кровеносными сосудами, кровотечение может быть как во время операции, так и после нее.

Для роботизированной простатэктомии характерен небольшой риск кровотечения, по сравнению с традиционной простатэктомией. Другими осложнениями могут быть — тромбоз глубоких вен и послеоперационная грыжа в месте разрезов. Риск этих осложнений очень мал.

Недержание мочи и импотенция после роботизированной простатэктомии

Ввиду особой локализации простаты, недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция) могут также встречаться после этой операции. В течение некоторого периода после операции пациенты могут отмечать недержание мочи. Дело в том, что за акт мочеиспускания отвечают две мышцы, одна из которых тесно прилегает к простате. После операции способность к нормальному мочеиспусканию со временем восстанавливается, по мере укрепления мышц.

Наверное, одним из важным моментов после операции простатэктомии является возможность сексуальной активности. Все зависит от стадии рака, от того, не затрагивает ли опухоль нервный пучок, отвечающий за эрекцию, и от того, как рано был выявлен рак простаты, вот почему ранняя диагностика так важна. В случае, когда это возможно, хирург проводит операцию удаления простаты с сохранением нервного пучка. Согласно клиническим исследованиям, сексуальная активность после роботизированной простатэктомии с сохранением нервных пучков может восстановиться в течение 1-3 лет.

Сохранение нервных пучков при простатэктомии

Сохранение нервов при простатэктомии — маленькие зажимы с большим значением!

Сохранение эректильной функции, если это возможно с учетом онкологической ситуации, является одной из основных функциональных целей при проведении радикальной простатэктомии. Роботизированная технология за последние 15 лет существенно способствовала улучшению понимания хирургической анатомии малого таза мужчин.

Техники проведения операций продолжают совершенствоваться, улучшая функциональные результаты. В Европейском Центре Простаты в Гронау мы уже 10 лет проводим робот-ассистированные операции и обладаем опытом более 8000 хирургических вмешательств. Будучи самым крупным центром роботизированной хирургии в Европе, мы помимо операций на почках и мочевом пузыре каждый год проводим более 1400 операций радикальной простатэктомии. В течение этого времени мы внедрили множество инноваций и хотели бы поделиться нашим опытом работы с новыми клипаппликаторами для установки малых клипс.

Воздействие на сосудисто-нервные структуры

Значимые для эректильной функции нервно-сосудистые структуры находятся между фасцией леватора и простаты и окружают простату в виде полусферы с латеральной и дорсальной стороны. Часто используемый в литературе термин «Нейроваскулярный пучок» является является не совсем точным, поскольку он предполагает жгутообразное расположение данных структур. Часто в литературе также встречаются соответствующие изображения.

Из-за вышеуказанной чашеобразной формы этих сосудисто-нервных структур, для их сохранения необходимы адекватные техники, помимо знания соответствующей анатомии. Поскольку при раке простаты речь идет обычно о поражении периферической области, расположенной преимущественно в дорсолатеральном направлении, сосудисто-нервные структуры очень часто находятся в непосредственной близости от затронутых опухолью областей. Поэтому онкологическая ситуация у некоторых пациентов ограничивает возможности сохранения нервов. Парасимпатическая сеть нервов толщиной в волос, в отличие от двигательных нервов, легко повреждается при воздействии тепловой энергии, растяжения и сжатия. Любое натяжение, а также использование биполярного или монополярного тока при проведении операции должно быть сведено к минимуму.

Новый клипаппликатор обеспечивает суперселективную сохранность васкуляризации

Чтобы уменьшить использование электрокаутера, на соответствующие сосуды простаты обычно устанавливаются клипсы. Возможно использование титановых клипс, однако, в роботизированной хирургии распространены полимерные зажимы с замком. Данные зажимы могут применяться с высокой точностью и соскальзывают реже, чем титановые зажимы. Ранее в распоряжении хирургов имелись только зажимы размеров L и ML. После введения миниатюрных щипцов Grеna Click’a V фирмы IFM – Gerbershagen проведение разделения стало возможным с ещё большей точностью.

Будучи крупнейшим центром роботизированной хирургии в Европе, мы в Гронау стали первыми кто регулярно применяет данные полимерные зажимы и клипаппликаторы. Зажимы устанавливаются точно и надёжно, щипцы для установки удобны в обращении и обладают высокой стабильностью при ежедневном использовании. На настоящий момент, ставшая возможной очень точная обработка мелких сосудов, признана опытными хирургами положительным преимуществом.

Новые усовершенствованные хирургические клипаппликаторы позволяют точно размещать малые полимерные зажимы с замком, благодаря чему возможно очень точное разделение нейроваскулярных структур в перипростатической области. Это способсвует лучшему сохранению важных для эрекции структур.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector

Технически основы операции при Роботизированной Xирургии похожи на лапароскопическую операцию. Таким образом, практический опыт в области передовых лапароскопических операций непосредственно важен и для успеха в роботизированной хирургии.

Хирургические процедуры в Роботизированной Xирургии проводятся с помощью манипуляторов, помещенных внутрь организма, и сопровождаются увеличением в 10-15 раз 3-мерных изображений высокого разрешения. Самое главное преимущество манипуляторов – это то, что они дают хирургу возможность выполнять операции с помощью тонких и мелких кончиков инструментов при увеличении 3-мерных изображений высокого разрешения без вибрации под углом 540°.

  1. Небольшие кровопотери во время операции по сравнению с традиционной открытой хирургией. Следовательно, уровень переливания крови также очень низок (1-2% в роботизированной хирургии, 40-45% в открытой хирургии)
  2. Небольшая необходимость в применении обезболивающих на протяжении всего срока госпитализации, а также после выписки из больницы.
  3. Обычно мочевой катетер удаляется в течение первой недели после операции, если не возникает осложнений между 4 или 7 днями. Этот период в открытой хирургии обычно составляет 14-21 дней.
  4. Около 90% пациентов на 2-й или 3-й неделе после радикальной хирургии простаты с помощью Роботизированной Хирургии возвращается к своей обычной ежедневной активности.
Рисунок-1а и 1б:Рисунок-1а, нервные волокна у 60% мужчин простираются вдоль боковой поверхности простаты — черные стрелки.
Рисунок-1b, как считалось раньше, нервный пучок находится в одной области только у 40% мужчин – полосатые стрелки.
Рисунок -2:Анатомическое изображение сбереженного нервного пучка, идущего к пенису при операции рака простаты.
Рисунок-3a и 3b:Схематическая разница между интерфасциальным и интрафасциальным нервосберегающим доступом