0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинская энциклопедия значение слова аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы ( Аденома простаты )

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Читать еще:  Немного об аденоме

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая — HoLEP, тулиевая — ThuLEP). Метод признан «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Медицинская энциклопедия (сводная)
Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы

I Адено́ма предста́тельной железы́ (adenoma prostatae; синоним: аденома краниальной части предстательной железы, дисгормональная аденоматозная простатопатия, периуретральная аденома, узловатая гиперплазия предстательной железы)

доброкачественная опухоль предстательной железы. Встречается в возрасте старше 50 лет.

Очевидная связь возникновения и развития А. п. ж. с возрастом, экспериментальное воспроизведение ее у животных, определенные успехи гормональной терапии опухоли свидетельствуют о дисгормональной ее природе. В генезе А. п. ж. важное значение имеют простатит, а также венозный застой в малом тазу.

Аденома предстательной железы состоит из средней и двух боковых долей. Рост ее может быть направлен преимущественно в сторону прямой кишки (подпузырная форма), реже в просвет мочевого пузыря (внутрипузырная форма); иногда она располагается непосредственно под мочепузырным треугольником (ретротригональная форма). Рост аденоматозных узлов обусловливает удлинение и сдавление простатической части мочеиспускательного канала и изменение его кривизны (рис 1). Шейка мочевого пузыря приподнимается аденомой. При ретротригональной форме может сдавливаться интрамуральный отдел мочеточников с развитием уретеропиелоэктазии. В результате затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря постепенно развивается компенсаторная гипертрофия его мышечной стенки (детрузора), которая затем сменяется декомпенсацией и атонией.

Клиническая картина и течение заболевания зависят прежде всего от степени нарушения опорожнения мочевого пузыря. В начале заболевания отмечаются вялая струя мочи, запаздывающее начало мочеиспускания, учащенные позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время. Однако опорожняется мочевой пузырь полностью и нет существенных изменений верхних мочевых путей (1 стадия А. п. ж., компенсированная). Декомпенсация детрузора и наличие остаточной мочи после естественного мочеиспускания в количестве 100 мл и более указывают на переход во вторую, субкомпенсированную стадию. Количество остаточной мочи продолжает увеличиваться, и постепенно появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В третьей, декомпенсированной стадии присоединяются признаки почечной недостаточности — жажда, полиурия, плохой аппетит, запах мочи в выдыхаемом воздухе. Для полной декомпенсации мочевого пузыря характерны потеря тонуса как детрузора, так и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. При этом наблюдается парадоксальное сочетание задержки и недержания мочи — непроизвольное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре (ischuria paradoxa).

В I и II стадиях заболевания возможны случаи острой задержки мочеиспускания, которой способствуют прием алкоголя, переохлаждение, так называемое ситуационное передержание мочи. В связи с А. п. ж. развивается расширение вен шейки мочевого пузыря, в результате которого возможна тотальная безболевая макрогематурия (см. Гематурия). Длительный уростаз и присоединившаяся инфекция нередко способствуют образованию камней мочевого пузыря (см. Мочекаменная болезнь). В этих случаях характерны учащение мочеиспускания, особенно при активных движениях, тряской езде; боли, иррадиирующие в головку полового члена. А. п. ж. предрасполагает к возникновению воспалительного процесса в мочеполовой системе. Наиболее грозным является Пиелонефрит, который протекает остро и хронически, способствует прогрессированию почечной недостаточности (Почечная недостаточность).

При обследовании больного большое значение придают тщательному сбору анамнеза, жалобам, особенно на изменение характера мочеиспускания. Осмотр, пальпация и перкуссия позволяют выявить выбухающий над лонным сочленением переполненный мочевой пузырь. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа имеет четкие границы, гладкую поверхность, равномерную туго-эластическую консистенцию, сглаженную междолевую бороздку. В поликлинике необходимо провести лабораторные исследования, в частности общие анализы крови и мочи. В случае обнаружения у больного признаков А. п. ж. его следует направить на консультацию к урологу. С целью раннего распознавания А. п. ж. и количественной оценки функции мочевого пузыря применяется урофлоуметрия. Размеры предстательной железы, ее структуру, наличие камней в мочевом пузыре количество остаточной мочи можно установить с помощью ультразвукового исследования. По экскреторным урограммам раздельно оценивают анатомическое и функциональное состояние почек и верхних мочевых путей. При этом на цистограмме можно обнаружить холмовидный (овальный) дефект наполнения (рис. 2, а) и конкременты (рис. 2, б). На цистограмме, выполненной после мочеиспускания, можно выявить наличие остаточной мочи и рассчитать ее количество. Радионуклидные исследования помогают определить функцию почек, состояние уродинамики, количество остаточной мочи. С целью исключения рака предстательной железы прибегают к трансперинеальной или трансректальной биопсии. Все инструментальные методы исследования (цистоскопию, ретроградную уретро- и цистографию) выполняет уролог.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися сходными нарушениями мочеиспускания (структура уретры, склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря, новообразования уретры и мочевого пузыря, рак предстательной железы др.).

Читать еще:  Музыка простаты не такая как все

Лечение в I стадии заболевания преимущественно консервативное. Оно направлено на нормализацию кровообращения в органах малого таза, улучшение трофики детрузора, ликвидацию воспалительного процесса в предстательной железе, уменьшение размеров аденомы. Больным рекомендуют избегать длительного сидения, гиподинамии, совершать прогулки на свежем воздухе утром и вечером перед сном, заниматься лечебной физкультурой, включающей упражнения для мышц тазового дна и бедер. Для уменьшения ночного диуреза ограничивают прием жидкости на ночь, из рациона полностью исключают алкоголь, ограничивают прием острых блюд и консервов. Нередко никтурия, обусловливающая основную жалобу больных на ночную поллакиурию, связана с сопутствующими сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, лечение которых уменьшает дизурию за счет нормализации водно-электролитного баланса, устранения отеков и дневной задержки жидкости в организме. Повышению функциональной способности детрузора и за счет этого нормализации акта мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря способствует назначение андрогенов: метилтестостерон 0,005 г по 3 раза в день в течение 1 мес., при необходимости через 1 мес. курс повторяют; 1% раствор тестостерона пропионата внутримышечно в течение 2-3 нед. с перерывами в 2-4 нед. (не более 3 курсов), сустанон-250 внутримышечно (2 мл) 1 раз в месяц. Благоприятный эффект при затруднении мочеиспускания, связанном с А. п. ж. и простатитом, дают внутримышечные инъекции раверона по 1 мл ежедневно в течение 1 мес., депостата (депогестагена) по 200 мг внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 мес. Проводят длительный курс лечения леворином, одновременно — лечение простатита, цистита и пиелонефрита, которые часто осложняют основное заболевание.

Острая задержка мочеиспускания и парадоксальная ишурия являются показанием для экстренной госпитализации. При острой задержке мочеиспускания неотложная помощь заключается в катетеризации (Катетеризация) мочевого пузыря. Для восстановления компенсаторных возможностей мочевого пузыря допускается его дренирование в течение 1-3 дней тонким уретральным или мочеточниковым катетером. Экстренная госпитализация показана также при тотальной макрогематурии. Показаниями к операции являются безуспешность консервативного лечения, декомпенсация функции мочевого пузыря с возрастающим количеством остаточной мочи, нарушение уродинамики верхних мочевых путей с развитием хронической почечной недостаточности, парадоксальная ишурия. Раннее выявление А. п. ж. при объеме ее узлов до 60 см 3 позволяет выполнить ее трансуретральную электрорезекцию. При аденоме больших размеров или ее ретротригональной форме прибегают к чреспузырной аденомэктомии. Обе операции выполняют, под общей или перидуральной анестезией. Когда вначале необходимо стабилизировать нарушенные функции мочевого пузыря и почек, первым этапом является эпицистомия, через 1-2 мес. после которой проводят радикальную операцию.

Прогноз для жизни при адекватном лечении и неосложненном течении благоприятный. Профилактические мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в малом тазу, предупреждение простатита.

Библиогр.: Дунаевский Л.И. Аденома предстательной железы, М., 1959, библиогр.; Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы, Л., 1979, библиогр.; Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. и Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, с. 119, Л., 1985.

Рис. 2а). Цистограмма больных аденомой предстательной железы: характерный овальный дефект наполнения, соответствующий аденоме предстательной железы.

Рис. 1б). Схематическое изображение сагиттального разреза таза мужчины при аденоме предстательной железы: аденома предстательной железы (указана стрелкой) сдавливает простатическую часть мочеиспускательного канала.

Рис. 2б). Цистограмма больных аденомой предстательной железы: два крупных конкремента.

Рис. 1а). Схематическое изображение сагиттального разреза таза мужчины в норме.

II Адено́ма предста́тельной железы́ (adenoma prostatae; син.: аденома периуретральная, гиперплазия аденоматозная, простатопатия дисгормональная гиперпластическая)

аденома, исходящая из ткани предстательной железы, развивающаяся вследствие гормональной дисфункции, как правило, в климактерическом периоде.

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы

В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ). По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы.

Что происходит с предстательной железой при развитии аденомы? Разрастается не собственно предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка – два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в сторону прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь следовало бы называть аденомой периуретральных желез.

Периуретральные железы разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности. В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная, и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный, или миоматозный, характер.

По строению и расположению различают три вида аденомы:

1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.

2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.

3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без ее увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы. При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы Аденома может развиваться в течение многих лет бессимптомно. Иногда у больных с небольшими расстройствами мочеиспускания внезапно, на фоне крепкого здоровья, развивается полная задержка мочи. Но обычно, все-таки, этому предшествуют

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы Общие сведенияАденома предстательной железы — доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 50 лет, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.Сужение просвета

Здоровье предстательной железы

Здоровье предстательной железы Климакс и простата Падение уровня тестостерона влияет на многие органы, но больше под ударом оказываются предстательная железа и семенные пузырьки, находящиеся в прямой зависимости от андрогенных стимулов. Поэтому андрогенная

Функции предстательной железы

Функции предстательной железы Физиологическая функции предстательной железы многообразна и касается как реализации различных репродуктивных функций (воспроизводство важнейших для мужского организма клеток и гормонов), так и удержания мочи, а следовательно,

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы Аденомой предстательной железы называют доброкачественное образование, чаще всего железистого происхождения, которое оттесняет окружающие ткани, не давая им прорастать. Еще в 1649 году французский анатом Риолан впервые отметил, что «шейка

Читать еще:  Лецитиновые зерна в секрете простаты норма и отклонения

Массаж предстательной железы

Массаж предстательной железы Массаж предстательной железы – одна из наиболее известных лечебных процедур, издавна используемых в лечении хронического простатита. Массаж предстательной железы улучшает кровоснабжение и уменьшает в ней венозный застой, улучшает

Инстилляционный массаж предстательной железы

Инстилляционный массаж предстательной железы Этот вид массажа является полезным мероприятием для лечения хронического воспаления простаты. Он представляет собой комплексную терапевтическую процедуру, объединяющую улучшение дренирования простатических альвеол с

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы Аденома предстательной железы – доброкачественное увеличение предстательной железы, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.СИМПТОМЫ• Задержка начала мочеиспускания с ослаблением

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ). По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы проявляет себя у каждого второго мужчины старше 60 лет. Имея незначительные симптомы в начальной стадии, аденома простаты может привести к тяжелым осложнениям спустя годы.

Аденома предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы – ДГПЖ) – это длительно протекающее разрастание тканей предстательной железы, приводящее к расстройствам мочеиспускания. Частота и степень выраженности признаков увеличивается с возрастом. По статистике, 50% мужчин в возрасте 60 лет страдают от аденомы простаты, в более старшей возрастной группе частота аденомы увеличивается до 85%. Это самое распространенное заболевание предстательной железы.

Начальные этапы болезни протекают бессимптомно. В толще предстательной железы появляются крохотные узелки – очаги быстро делящихся клеток. Иногда долгие годы увеличение количества узелков происходит без заметных изменений размера самой простаты. В дальнейшем, разрастаясь, ткань предстательной железы сдавливает мочеиспускательный канал, оказывает механическое воздействие на прямую кишку, что вызывает характерные симптомы.

Причины аденомы предстательной железы не известны.
ДГПЖ считается проявлением мужского климакса – угасания половых функций. С возрастом и снижением половой активности нарушается баланс половых гормонов, контролирующих деление клеток простаты, что приводит к ее доброкачественному росту. Достоверной связи между аденомой простаты и сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными и заболеваниями половых органов, употреблением алкоголя и табака не выявлено.

Факторы риска аденомы предстательной железы

  • возраст старше 50 лет;
  • повышенный уровень андрогенов в крови;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение, метаболический синдром и другие гормональные нарушения;
  • хроническая интоксикация алкоголем, никотином, наркотиками.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы аденомы предстательной железы развиваются постепенно и зависят от размеров, локализации опухоли, темпов ее роста и степени нарушения физиологических сокращений мочевого пузыря:

  1. Стадия компенсации. Задержка начала мочеиспускания, учащенное мочеиспускание в течение суток, ночью до 5–8 раз. Опорожнение мочевого пузыря затруднено, струя «вялая». В процессе мочеиспускания приходится напрягать мышцы брюшной стенки. Возможно ночное недержание мочи.
  2. Стадия субкомпенсации. По мере нарастания сдавления уретры мочевой пузырь уже не может полностью изгонять мочу, присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Во время мочеиспускания струя прерывается, стекает каплями, становится отвесной. Возможно появление ложных позывов на дефекацию, ощущение неполного опорожнения прямой кишки.
  3. Стадия декомпенсации. Развивается парадоксальная ишурия: мочеиспускание крайне затруднено, позывы становятся реже, однако моча постоянно самопроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями. Больные жалуются на похудание, слабость, запах мочи в выдыхаемом воздухе, сухость во рту, плохой аппетит, запоры, симптомы анемии.В тяжелых случаях развиваются признаки почечной недостаточности и уремии.

Диагностика аденомы простаты

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается врач-уролог.
Диагностика основана на характерных жалобах пациента, которые оцениваются с помощью международной шкалы оценки простатических симптомов (IPSS – International Prostatic Symptom Score), осмотра и следующих исследованиях:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ПСА (PSA);
  • мануальное исследование (ректальное пальцевое исследование предстательной железы);
  • урофлоуметрия;
  • ТРУЗИ предстательной железы;
  • УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря, почек;
  • уретроцистоскопия.

Осложнения аденомы предстательной железы

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • инфекционные осложнения: уретрит, цистит, пиелонефрит;
  • хронический простатит;
  • дивертикулы мочевого пузыря;
  • камни мочевого пузыря;
  • гематурия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • острая задержка мочи – угрожающее жизни состояние!

Лечение аденомы предстательной железы и реабилитация больных
Пациенту рекомендуют сократить объем жидкости, выпиваемой перед сном, вести подвижный образ жизни. Курение, употребление алкоголя и острой пищи запрещены. На 1-й и 2-й стадии аденомы простаты предпочтительнее консервативное лечение:

  • противовоспалительные средства;
  • гормональная терапия;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы – тормозят рост клеток простаты;
  • альфа-адреноблокаторы – уменьшают мышечное напряжение предстательной железы, снимают давление на мочеиспускательный канал;
  • фитотерапия.
  • установка простатических стентов в область сужения;
  • баллонная дилятация простаты;
  • воздействие фокусированным ультразвуком;
  • термотерапия или микроволновая коагуляция предстательной железы;
  • криодеструкция;
  • трансуретральная игольчатая абляция.

В случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения прибегают к оперативному вмешательству:

  • удаление части предстательной железы, сдавливающей мочеиспускательный канал, с помощью инструментов, введенных через уретру (посредством иссечения, разрушения электрическим током, температурным воздействием, лазером, микроволновым воздействием, ультразвуком);
  • чрезпузырная аденомэктомия – удаление гиперплазированной ткани простаты через надлобковый разрез.

В случае вовремя назначенного лечения прогноз благоприятный.

Nota Bene!
Ранние стадии аденомы простаты протекают бессимптомно, однако рост опухоли может приводить к нарушению функции почек. Поэтому мужчинам старше 40 лет важно раз в год обследоваться у уролога.

Интересный факт
Тестостерон проникает в ткани предстательной железы и под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается там в дигидротестостерон. Дигидротестостерон усиливает деление клеток простаты, приводит к росту компонентов соединительной ткани (уплотнению железы), замедляет гибель старых клеток. С другой стороны, с возрастом в организме мужчины образуется все больше эстрогена, который повышает активность 5-альфа-редуктазы. Влияние гормонов на ДГПЖ доказывает еще и тот факт, что у кастрированных в детстве мужчин никогда не бывает аденомы простаты.

Профилактика аденомы предстательной железы
Надежная профилактика аденомы предстательной железы не разработана. Данные о связи ритма половой жизни и аденомы простаты клинически не подтверждены.
Рекомендуется:

  • Своевременное лечение простатита и регулярное комплексное обследование у уролога.
  • Контроль массы тела, уровня холестерина.
  • Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи).
  • Соблюдать здоровый подвижный образ жизни.
  • Избегать переохлаждений.

Эксперт: Дмитрий Гришин, врач-уролог

Подготовлено по материалам:

  1. Лоран О. Б., Лукьянов И. В. Практическая урология: что нового в лечении ДГПЖ – взгляд эксперта // Русский медицинский журнал. 2008, № 29, т. 16.
  2. Иремашвили В. В. Острая задержка мочеиспускания у мужчин // Русский медицинский журнал. 2007.
  3. Мамаев И. Э., Шумило Д. В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 2007. № 12, т. 15.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×