0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазерная вапоризация при аденоме простаты

Проведение лазерной вапоризации аденомы простаты: ход процедуры и реабилитация

Лазерная вапоризация – высокоэффективная методика лечения аденомы простаты.

Лазерная вапоризация — одна из самых высокоэффективных и безопасных методик лечения аденомы простаты

Эта процедура основана на использовании эндоскопа с лазером на конце. Волны, испускаемые лазером, проникают в ткани на глубину до 2 мм. Таким образом, повреждённая ткань «выпаривается». При проведении данной процедуры вероятность появления кровотечения значительно уменьшается благодаря тому, что края повреждённой ткани, кровеносные сосуды и капилляры спаиваются. Процесс вапоризации абсолютно безопасен и не травмирует рядом расположенные органы.

При оперативном вмешательстве обычно необходимо делать внешний разрез, но при лазерной вапоризации этого не требуется. Насадка эндоскопа вводится в мочеиспускательный канал пациента, где тепловая волна проникает в простату. Такая методика позволяет снизить продолжительность реабилитационного периода.

Преимущества и недостатки операции

По сравнению с остальными методиками лечения аденомы, у лазерной вапоризации имеется довольно много положительных сторон. Среди них:

  • быстрая реабилитация;
  • минимальный процент рецидивов;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • малоинвазивность процедуры;
  • отсутствие проблем в сексуальной сфере.

Самая важная отличительная черта операции – короткий реабилитационный период. Пациент возвращается к домашнему образу жизни уже на следующий день. Малоинвазивность процедуры минимальное вмешательство в работу тканей и органов. Процесс «испарения» аденомы проходит без кровотечения. Также значительно уменьшается вероятность внутренней кровопотери. Предстательная железа после лазерной вапоризации заживает быстро.

Проведение обычной операции не гарантирует отсутствие в будущем рецидивов заболевания. Вапоризация в этом отношении намного более эффективна. Аденома простаты повторно появляется лишь в 3% случаев. По большей части причиной рецидивов может быть несоблюдение рекомендаций хирурга по восстановлению организма после операции.

При лазерной вапоризации происходит «выпаривание» тканей опухоли, а также прижигание кровеносных сосудов и повреждённых тканей

Очень часто после хирургического вмешательства пациент жалуется на появившиеся проблемы в интимной сфере – эректильную дисфункцию. Она появляется из-за нарушений в кровоснабжении полового органа. При лазерной вапоризации такие проблемы диагностируются гораздо реже – у 5% пациентов. Дисфункция в большинстве случаев развивается, если пациент долго носит мочевыводящий катетер после операции. Стоит отметить, что спустя 2-3 месяца половая функция мужчин полностью восстанавливается.

У лазерной вапоризации, кроме преимуществ, есть и противопоказания, но их очень мало. Данная процедура проводится даже у мужчин, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Проблемы появляются лишь в случаях онкологической формы аденомы или низкой свёртываемости крови. Во всех других случаях необходимость оперативного вмешательства может определить лечащий врач.

Показания к операции

К числу основных показаний к проведению лазерной вапоризации относятся:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • объём опухоли составляет 30-80 мл;
  • боль и дискомфорт при мочеиспускании и в процессе полового акта;
  • отсутствие результата после проведения лечения медикаментами.

Подготовительный этап

Подготовка к операции предусматривает проведение ряда манипуляций, а именно:

  • сдача анализов мочи и крови (ОАМ, ОАК);
  • анализ на определение резус-фактора и группы крови;
  • ЭКГ;
  • трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) предстательной железы;
  • консультация врача-терапевта.

Методика проведения вапоризации

Методика проведения операции бесконтактна и подразумевает применение местной анестезии. Опухоль частично «выпаривается», просвет мочеиспускательного канала восстанавливается. По времени весь процесс занимает не более часа. После завершения операции врачи в течение нескольких часов наблюдают за состоянием пациента.

Метод лазерной вапоризации основан на применении лазерной системы. Такая технология позволяет выпускать луч нужной длины через наконечник световода. Этот лазерный луч и проводит «выпаривание» тканей опухоли, а также прижигает кровеносные сосуды и повреждённые ткани. Луч проникает на 1-2 мм в глубину тканей, поэтому процедура удаления аденомы проходит послойно.

Лазерная вапоризация обеспечивает высокоточную ликвидацию повреждённого участка. В результате аденома частично иссекается, просвет мочеиспускательного канала восстанавливается. Бескровная операция по удалению аденомы позволяет уменьшить вероятность развития осложнений после операции.

Противопоказания к проведению лазерной вапоризации

Операция лазерного удаления патологии противопоказана к проведению у мужчин с определёнными проблемами со здоровьем. Среди них:

  • воспалительные процессы в острой форме;
  • болезни почек (почечная недостаточность);
  • заболевания дыхательной системы (острый бронхит, астма);
  • патологии печени;
  • инсульты и инфаркты.

Осложнения после лазерной вапоризации аденомы простаты

Любой хирургический процесс подразумевает возможность осложнений. Разница лишь в том, насколько сильно они выражены. Для пациента важно выбрать ту методику лечения, у которой меньше недостатков. Практически все мужчины выбирают лазерную вапоризацию для лечения аденомы, предварительно изучив её отрицательные стороны и положительные характеристики.

Возможными осложнениями после операции по удалению опухоли могут стать:

  • Недержание мочи. Это явление возникает как признак посттравматического синдрома. Этот симптом носит временный характер и проходит через несколько дней.
  • Чувство жжения в области уретры при мочеиспускании и в прямой кишке при дефекации. Болевые ощущения могут продолжаться до 4 недель.
  • Примеси крови в моче – явление обычное. Однако при появлении кровянистых выделений спустя неделю стоит насторожиться.
  • Нарушение эректильной функции тоже временно. Нормальная интимная жизнь восстанавливается примерно через 1-1,5 месяца.
  • Повреждения простаты и мочевого пузыря. Риск появления таких повреждений есть всегда. Однако в большинстве случаев причиной этих проблем становится ошибка хирурга.

Что касается кровянистых выделений, то их продолжительность свыше 2 дней является стимулом пройти дополнительное обследование. Частота внутренних кровотечений после операции по лазерному удалению аденомы составляет до 8%.

Реабилитационный этап

Послеоперационная реабилитация представляет собой комплекс процедур по восстановлению нормального функционирования организма. Пациент может самостоятельно ускорить её, если будет неукоснительно следовать врачебным рекомендациям.

В течение первых суток после операции нельзя ничего есть, разрешается только пить воду в количестве не меньше 2,5 л. Это необходимо для выведения омертвевших остатков тканей из организма. Возможно временное ухудшение самочувствия больного в течение 48 часов. Может наблюдаться интоксикация организма из-за попадания остатков тканей в кровь пациента. В таком случае назначается промывание фурацилином или хлоргексидином.

Ещё одна важная рекомендация – воздержание от сексуальных контактов в первые 3 недели. Физические нагрузки тоже необходимо уменьшить. Когда врач разрешит употреблять пищу, появится необходимость в соблюдении специальной диеты, исключающей всё жирное, солёное, перчёное и жареное. По рекомендации хирурга стоит пересмотреть свой режим питания и образ жизни в целом. Если у пациента имелись вредные привычки, то для достижения положительного эффекта лечения стоит от них отказаться и начать заниматься спортом.

Квалификация лечащего врача является одним из показателей успешного проведения операции. Именно поэтому пациенту перед тем, как сделать выбор в пользу той или иной клиники, желательно ознакомиться с отзывами других пациентов о ней.

Удаление аденомы простаты лазером: показания, ход операции, реабилитация

Лазерная вапоризация аденомы простаты – эффективная процедура, которая активно применяется для борьбы с патологией. Основой методики является применение лазерного воздействия: с его помощью удаляют ткани железы. В ходе процедуры одновременно выполняют коагуляцию сосудов.

Читать еще:  Когда требуется резекция простаты и как она выполняется

Суть методики

Под лазерной вапоризацией понимают форму эндоурологической операции. Она заключается во введении специального инструмента в пораженный орган. Это производится через уретру и помогает избежать разрезов. Процедура осуществляется под контролем хирурга, который проводит манипуляцию и следит за ходом ее выполнения. Вся необходимая информация отображается на мониторе.

Лечение простаты лазером позволяет быстро и качественно справиться с неприятными симптомами патологии и частично восстановить мочеиспускание. Метод довольно редко приводит к неприятным последствиям для здоровья и практически не вызывает осложнений. Несомненным достоинством методики является невысокая продолжительность – она обычно не превышает 1 часа. Реабилитационный период после вмешательства длится совсем недолго и не провоцирует болевых ощущений.

Суть методики кроется в удалении увеличенных тканей простаты путем выполнения выпаривания. Существует несколько разновидностей вмешательства:

  1. Контактная вапоризация. Ее используют при новообразованиях в простате объемом менее 30 мл;
  2. Контактная лазерная резекция. В этом случае проводится удаление простаты лазером. Применение этого метода требует высокой квалификации врача;
  3. Интерстициальная лазерная коагуляция. Она приводит к изменению строения поврежденных участков простаты. Это нормализует мочеиспускание и устраняет другие проявления недуга.

Преимущества

Лечение аденомы простаты лазером имеет немало преимуществ в сравнении с обычными манипуляциями. Такая операция имеет высокую точность и помогает избежать перфорации капсулы простаты, мочевого пузыря, брюшины. Как следствие, аденома частично удаляется, что помогает восстановить нормальную проходимость уретры.

Благодаря бескровному удалению тканей негативные последствия вмешательства наблюдаются крайне редко. Вапоризация простаты имеет целый ряд преимуществ:

  • бескровность процедуры;
  • небольшой период реабилитации;
  • сохранение эректильной функции;
  • быстрое восстановление всех органов, включая и простату;
  • возможность выполнения операции в амбулаторных условиях;
  • необходимость установки катетера всего на сутки.

Показания

Операция лазерной вапоризации проводится при развитии аденомы простаты размером 30-80 см 3 . Также к дополнительным показаниям к выполнению вмешательства относят состояния, которые свидетельствуют о декомпенсации патологии. В эту категорию входят следующие симптомы:

  1. отсутствие результатов от проведения консервативной терапии;
  2. конкременты в мочевом пузыре;
  3. постоянные инфекционные поражения органа;
  4. остатки мочи в пузыре;
  5. гематурия.

Поскольку лечение аденомы лазером намного реже провоцирует кровотечения, такая методика нужна людям, которые длительное время принимают антикоагулянты, имеют патологии легких, а также поражения сердца и сосудов.

Если простата увеличивается до 30 см 3 , проводится контактная вапоризация. В более сложных случаях гиперплазии применяют контактную резекцию с помощью лазера. Также может проводиться интерстициальная лазерная коагуляция.

Подготовка

Перед выполнением лазерной вапоризации обязательно должна проводиться беседа с хирургом. Важно, чтобы пациент получил необходимые сведения об особенностях проведения процедуры. На этапе подготовки к проведению операции нужно выполнить такие исследования:

  • анализ мочи;
  • биохимия;
  • УЗИ простаты;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ сердца;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • консультация терапевта.

За 8-10 часов до процедуры пациент должен полностью отказаться от еды. За 2 часа до манипуляции делают очистительную клизму. После этого запрещено употреблять даже воду.

Проверять состояние сердца необходимо за 5 суток до проведения лазерной вапоризации. Если возникает потребность, необходимо проконсультироваться с кардиологом. При выявлении нарушений свертываемости крови нужна специальная терапия. За 2 суток до вапоризации лекарства с содержанием аспирина отменяют.

Перед выбором анестезии тоже следует посоветоваться с врачом, который помогает диагностировать возможные аномалии. В зависимости от физического состояния пациента врач подбирает средства для наркоза. Анестезия может быть местной или общей. Второй вид наркоза используют в исключительных ситуациях.

Особенности проведения

Лазерная вапоризация простаты проводится 40-60 минут – все зависит от степени тяжести патологии. Манипуляция может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

После удаления образования и нормализации строения просвета мочеиспускательного канала пациент должен несколько часов находиться в больнице. Врачи должны контролировать состояние мужчины.

Основой метода является влияние светового потока на гиперплазию тканей простаты. Процедура проводится с помощью эндоскопических инструментов. Лазерная вапоризация предстательной железы подразумевает такие стадии:

  1. Пациенту делают наркоз;
  2. В уретру помещают особый световод, который обеспечивает доступ к поврежденным фрагментам простаты;
  3. Поскольку лазер имеет небольшие размеры, врач фокусирует луч точечно. Это делают в зонах расположения аденомы;
  4. Под воздействием тепловых волн лазера происходит постепенное отслоение пораженных тканей. Сосуды быстро запечатываются и обрабатываются антисептиками;
  5. После завершения процедуры в уретру помещают специальный катетер, оснащенный мочесборником. Это приспособление помогает избежать сокращения канала. Если функционирование мочевого пузыря сразу восстанавливается, необходимость в катетеризации может отсутствовать.

Реабилитация

Реабилитация после вапоризации предстательной железы занимает всего 1 сутки. Однако более точный срок зависит от развития осложнений. После манипуляции у мужчин восстанавливается мочеиспускание, уменьшается боль. В период реабилитации мужчина может находиться под амбулаторным наблюдением. В первые сутки пациент должен полностью отказаться от еды и увеличить количество употребляемой жидкости до 3 л. Это помогает быстро восстановить диаметр уретры.

После проведения лазерной вапоризации врачи нередко выписывают пациентам противовоспалительные средства. Также могут назначаться антибиотики. Это помогает ускорить процесс восстановления тканей. В первые 3 суток мужчина должен промывать мочевой пузырь растворами антисептиков. Это поможет очистить его от кровянистых сгустков и других примесей. При наличии уретрального катетера эта манипуляция проводится намного быстрее и проще. Если приспособление не используется, следует применять особую насадку.

Осложнения

После выполнения лазерной вапоризации есть риск появления неприятных последствий для здоровья. Несмотря на то, что процедура относится к щадящим методам лечения, она может приводить к таким осложнениям:

  1. Рецидив аденомы и появление потребности в повторной терапии методом вапоризации через 5-10 лет;
  2. Нарушение эрекции. Стоит учитывать, что этот риск минимален в сравнении с остальными методиками удаления аденомы;
  3. Развитие ретроградной эякуляции. Это осложнение сопровождается нарушением оттока спермы при половом акте. В этом случае жидкость попадает в структуру мочевого пузыря;
  4. Рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Это обусловлено появлением рубцовых изменений в зоне проведения вмешательства.

Для предотвращения перечисленных осложнений и рецидивов болезни нужно четко соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Противопоказания

Лазерная операция при аденоме простаты имеет небольшое количество противопоказаний. К ним относят следующие заболевания и состояния:

  • патологии почек;
  • поражения верхних дыхательных путей;
  • нарушение работы печени;
  • патологии сердца и сосудов;
  • инфаркт или инсульт в анамнезе;
  • злокачественные опухоли.

Лазерная вапоризация – эффективная процедура, которая помогает справиться с аденомой простаты избежать опасных последствий для здоровья. Чтобы добиться хороших результатов, нужно правильно подготовиться к вмешательству и четко следовать рекомендациям врача после его проведения.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: подготовка и проведение операции

Хирургическое лечение гиперплазии – это единственный действительно эффективный метод избавления от заболевания. Наименее травматичнымвоздействием признана лазерная вапоризация аденомы простаты – процедура, в ходе которой удаление гиперплазии происходит без необходимости рассечения тканей для получения доступа к органу.

Читать еще:  Неочевидная связь геморроя и простатита

Что такое «вапоризация»?

Вапоризация буквально означает испарение тканей путем воздействия на жидкость, которой наполнена полость аденомы. В ходе процедуры используется лазер, длина волны которого позволяет глубоко проникать в ткани простаты.

Принцип действия основан на способности жидкости поглощать лазерное излучение. Воздействие не затрагивает здоровые ткани, так как излучение не поглощается гемоглобином.

В ходе процедуры луч проходит через пораженные ткани, жидкость внутри которых реагирует на тепло. В результате образуются пузырьки, разрушающие аденому изнутри. Выпаривание аденомы хирургическим лазером имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие рисков внутреннего кровотечения;
  • низкая травматичность;
  • быстрая реабилитация;
  • доступная цена;
  • доказанная эффективность.

Недостаток метода заключается в полном разрушении ткани гиперплазии, что затрудняет проведение гистологического анализа, необходимого для диагностики рака.

Показания к применению лазерной вапоризации – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы средних размеров. Большой диаметр опухоли не всегда получается полностью удалить лазером, в этом случае показаны другие методы воздействия.

Как подготовиться к вапоризации?

Подготовка к процедуре

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает анализ крови на наличие различных вирусов (ВИЧ, сифилис, гепатит), а также определение свертываемости.

  • УЗИ и пальцевое обследование простаты;
  • анализ секрета простаты для определения воспаления;
  • анализ мочи;
  • исследование крови для определения ПСА.

Пациентам старшего возраста показан ряд обследований для исключения патологий сердечно-сосудистой системы.

Непосредственно перед процедурой пациенту показано:

  • трехдневное половое воздержание;
  • ограничение физической активности;
  • прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • очистительная клизма накануне вмешательства.

Если пациент принимает какие-либо препараты, воздействующие на свертываемость крови, необходимо обязательно поставить врача в известность. Прием таких лекарств следует прекратить минимум за неделю до операции.

Как правило, процедура проводится утром. За 8-10 часов до вмешательства необходимо отказаться от пищи. Пациентам с избыточным весом часто рекомендуют суточное голодание перед операцией.

Проведение процедуры

Операция на предстательной железе проводится трансуретрально. Доступ обеспечивается благодаря эндоскопическому инструменту, введенному в мочеиспускательный канал. Полая трубка эндоскопа пропускает лазерное излучение непосредственно к тканям органа. Инструмент оснащен камерой, что позволяет следить за ходом процедуры на мониторе.

Операция проводится под анестезией. В большинстве случаев практикуют эпидуральную анестезию. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночного столба, позволяя блокировать болевые ощущения в нижней части тела. Общий наркоз практикуется редко, так как последствия такой анестезии оказываются тяжелее перенесенной операции.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Вмешательство проводится на пустой мочевой пузырь. Моча удаляется специальным методом, полость пузыря наполняется физраствором, в связи с чем после процедуры может присутствовать некоторый дискомфорт при мочеиспускании.

Как правило, длительность процедуры не превышает 2-3 часов. Удаление аденомы небольшого размера происходит за час.

После операции

После удаления аденомы пациенту устанавливается катетер. Он необходим для облегчения мочеиспускания. Аденома предстательной железы сдавливает окружающие ткани и мочеиспускательный канал. В результате его просвет уменьшается, тонус мускулатуры повышается, что и обуславливает трудности при мочеиспускании. После выпаривания аденомы, мышцы не сразу приходят в норму, поэтому в первые несколько дней пациент сталкивается со сложностями мочеиспускания. Облегчить этот процесс призван катетер. Его ношения редко превышает 7 дней. При небольших размерах аденомы катетер не устанавливается.

После операции возможно развитие ряда быстропроходящих побочных эффектов:

  • недержание мочи;
  • ослабление напора мочи;
  • боль в мочеиспускательном канале;
  • гематурия.

Капельки крови в моче – это вариант нормы. Гематурия развивается из-за введения катетера или повреждения ткани при установке эндоскопа. Такое состояние редко длится дольше трех дней и не считается опасным.

В первое время пациенту показано увеличить количество потребляемой жидкости для учащения мочеиспускания. Такая мера позволяет быстрее восстановить тонус мускулатуры мочевого пузыря и препятствует развитию воспаления.

В первое время после операции мужчине нужно пить больше жидкости

Возможные осложнения

Лазерная вапоризация редко приводит к осложнениям. Тем не менее существует риск развития:

  • сужения просвета мочеиспускательного канала;
  • ретроградной эякуляции;
  • воспаления мочевого пузыря;
  • бактериального простатита.

Избежать риска инфицирования внутренних органов позволяет антибактериальная терапия, которая назначается пациентам после операции. Часто больным показан прием антибиотиков коротким курсом (3-4 дня).

Риск развития ретроградной эякуляции при лазерной вапоризации очень незначителен. Метод относится к малоинвазивным, поэтому опасаться этого осложнения не стоит. Заброс эякулята в мочевой пузырь после вапоризация может развиться только в случае определенных физиологических особенностей строения мочеиспускательного канала. С ретроградной эякуляцией чаще сталкиваются после радикальной простатэктомии, но не в результате лазерного удаления аденомы.

В случае сужения просвета мочеиспускательного канала высок риск развития острого застоя мочи. При развитии такого состояния показана госпитализация пациента и повторная операция.

Влияние лазерной вапоризации на эрекцию

Для мужчин остается актуальным вопрос о том, как влияет вапоризация на эрекцию. В большинстве случаев эректильная дисфункция при малоинвазивном вмешательстве не наблюдается. Тем не менее ухудшение эрекции или ее отсутствие не считается патологией. Это происходит из-за изменения размеров предстательной железы и снижения тонуса окружающих органов. Отсутствие эрекции может длиться до тех пор, пока эти органы полностью не восстановятся. Как правило, такое явление кратковременное, эрекция восстанавливается спустя несколько месяцев после операции без использования дополнительных медикаментозных средств.

Ухудшение эректильной функции не считается патологией

Мнение пациентов и врачей

Врачи единогласнорекомендуют проведение лазерной вапоризации, а не простатэктомии при аденоме. Реабилитация после испарения аденомы занимает не больше месяца, при этом метод редко сопряжен с рисками для здоровья. В ходе процедуры осуществляется лазерная коагуляция сосудов, что минимизирует риск кровотечения. Таким образом, операция может проводиться для удаления аденомы у пациентов любого возраста.

Малоинвазивные методы удаления гиперплазии рекомендованы пациентам молодого возраста, так как практически не влияют на эрекцию. Отсутствие риска развития ретроградной эякуляции гарантирует сохранение фертильности мужчины после удаления аденомы, что особенно важно для пациентов младше 60 лет.

Отзывы пациентов в основном положительные. После реабилитации мужчины отмечают:

  • облегчение мочеиспускания;
  • полноценное опорожнение мочевого пузыря;
  • сокращение частоты ночных позывов в туалет;
  • нормализацию половой функции.

Постоянное чувство дискомфорта проходит, что способствует улучшению работоспособности и деятельности нервной системы. Недостатком метода многие считают высокую стоимость. Лазерное удаление аденомы простаты, цена которого колеблется от 50 до 100 тыс. руб, проводится не в каждой клинике из-за дороговизны оборудования.

Важно помнить, что удаление аденомы – это единственный эффективный метод лечения. Тем не менее вапоризация не гарантирует устойчивый результат. Нередко спустя 10-15 лет после процедуры гиперплазия образуется снова. Это обусловлено возрастными особенностями мужского организма. Минимизировать риск повторного развития аденомы помогает медикаментозная терапия, направленная на улучшение трофики органа и уменьшение выработки дигидротестостерона.

Вапоризация простаты: лазерная, плазменная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читать еще:  Принцип действия трав при аденоме простаты

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С возрастом у многих мужчин происходит увеличение предстательной железы и диагностируется ее доброкачественная гиперплазия, вызывающая проблемы с мочеиспусканием. И сегодня одним из методов ее лечения является эндоскопическая вапоризация простаты.

Что это такое? Применительно к урологии это локальное воздействие на разросшиеся ткани железы сфокусированного потока тепловых или высокоэнергетических фотонов, разрушающих ковалентные связи атомов в белковых молекулах ткани простаты, оксигемоглобина и внеклеточной жидкости, вследствие чего атомы теряют свои электронные оболочки и становятся положительно заряженными ионами, а само вещество превращается в газ, то есть испаряется.

Показания

Вапоризация ­– трансуретральная электровапоризация, эндоскопическая лазерная или плазменная – проводится при аденоме простаты, то есть доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая достигла стадии, не поддающейся другим методам лечения.

Выпаривание или удаление аденомы простаты лазером показано в случаях, когда ее размер не превышает 80 мм.

И клинические исследования, и отзывы практикующих урологов подтверждают преимущества данных эндоурологических минимально инвазивных методик в сравнении с открытой и лапароскопической простатэктомией или трансуретральной резекцией предстательной железы.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Любому пациенту вапоризация простаты может быть назначена после того, как ее гиперплазия была диагностирована в ходе полномасштабного клинического обследования с проведением трансректального УЗИ, урофлоуметрии и исследования крови на простат-специфический антиген (ПСА), а также при наличии симптоматики, соответствующей International Prostate Symptom Score (­IPSS).

А подготовка непосредственно к процедуре вапоризации предполагает сдачу общего анализа крови, анализа на скорость свертывания крови, общего анализа мочи и проведение ЭКГ.

Пациент за двое суток до назначенной операции должен прекратить прием антикоагулянтов и препаратов гепарина, а за 10-12 часов – пищи и жидкости.

[5], [6], [7]

Техника проведения вапоризации простаты

Вапоризация аденомы простаты выполняется через мочеиспускательный канал, то есть трансуретрально – с использованием цистоскопа, под местной спинальной анестезией (иногда под общим наркозом).

Техника проведения трансуретральной электровапоризации простаты заключается во введении через уретру электрода, перемещаемого к поверхность предстательной железы. Подаваемый по нему электрический ток нагревает и испаряет ткань железы; зона воздействия промывается физиологическим раствором; одновременно коагулируются и герметизируются кровеносные сосуды. Для оттока мочи на сутки-двое устанавливается катетер.

К базовым техникам лазерной хирургии аденомы простаты относится малоинвазивная операция под эндоскопическим контролем – лазерная вапоризация аденомы простаты или послойное удаление аденомы простаты лазером, длящееся не более 50-60 минут. В зависимости от используемой аппаратуры техника проведения может быть контактной и бесконтактной (с боковым направлением луча через кварцевые колпачки STL, Ultraline, Prolase-I), применяемой для аденом более крупного размера.

Для контактной вапоризации применяются высокомощные диодные лазеры типа YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-лазер мощностью 60 Вт или LBO лазер GreenLight HPS мощностью 80 Вт) – прямым соприкосновением наконечника световода с тканью. При проникновении лазерного луча происходит термическая конверсия лазерной энергии, что приводит к повышению температуры избыточной ткани простаты выше точки кипения и ее немедленному испарению.

Фотоселективная лазерная вапоризация простаты (с помощью лазера GreenLight XPS) использует несколько импульсов энергии продолжительностью от 30 до 60 секунд под действием которых происходит разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы и уменьшение ее размеров. Данный метод используют даже при наличии у пациентов проблем с сердцем (так как обезболивание местное).

Высокой клинической эффективностью и достаточной степенью безопасности отличается биполярная плазменная вапоризация простаты в физиологическом растворе (биполярная плазмокинетическая технология) – удаление ткани простаты с использованием низкотемпературной плазменной энергии (вырабатываемой генераторами, например, Olympus UES-40 Surgmaster), которая подается через специальные устройства, не контактирующие непосредственно с предстательной железой. Электричество протекает между электродами, превращая концентрированный физраствор в слой плазмы, который разрушает ткань при контакте.

Плазменная вапоризация не только испаряет разросшиеся ткани, но и коагулирует оставшуюся здоровую ткань, оставляя гладкую поверхность. Плазменное испарение с кнопочным (грибовидным) электродом сферической поверхности обеспечивает лучшую коагуляцию. Операция выполняет под эпидуральной анестезией.

Противопоказания к проведению

Среди противопоказаний к проведению данной операции фигурируют:

  • заболевания инфекционного характера;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний мочевых путей и органов малого таза;
  • нестабильный сердечно-легочный статус пациента;
  • недавно перенесенные инфаркт миокарда или установка стента коронарной артерии (в таких случаях операция откладывается на 3-6 месяцев);
  • серьезные коагулопатии (в том числе врожденные), требующие постоянного применения препаратов для повышение свертываемости крови;
  • гиперактивный мочевой пузырь и/или дисфункция нижнего сфинктера мочевого пузыря;
  • миастении, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет в тяжелой форме.

[8], [9]

Последствия после процедуры

Возможные и такие последствия после операции, как:

  • нарушение выхода спермы, то есть ее обратный поток (к мочевому пузырю) или ретроградная эякуляция, снижающая мужскую фертильность;
  • эректильная дисфункция;
  • повторное разрастание предстательной железы (рецидив доброкачественной гиперплазии) в течение нескольких месяцев после операции.

[10], [11], [12], [13], [14]

Осложнения после процедуры

Кровотечение во время и после лазерной и плазменной вапоризации минимальны, а процесс заживления протекает быстро, однако могут быть и осложнения после операции:

  • временный внутренний отек тканей, усложняющий мочеиспускание;
  • незначительные боли в области уретры и в надлобковой области;
  • жжение в мочеиспускательном канале (особенно после удаления катетера);
  • гематурия (кровь в моче в течение нескольких дней или двух недель);
  • частые позывы и частичное недержание мочи;
  • жжение на кончике пениса и дискомфорт в конце мочеиспускания (от двух до шести недель);
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • образование рубцовой ткани в уретре, вызывающее ее обструкцию.

Осложнение спинальной анестезии может проявляться головной болью.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Уход после процедуры

Рекомендации специалистов European Association of Urology по уходу после вапоризации простаты следующие:

  • следует в течение минимум двух недель избегать физических нагрузок (занятий спортом, подъема тяжестей, езды на велосипеде) и секса;
  • не принимать ванн, не посещать бассейн и не купаться в водоемах;
  • при болях принимать обезболивающие препараты или НПВС, а в случае воспаления – назначенные врачом антибиотики;
  • на время исключить употребление кофе, чая, газированных и алкогольных напитков, цитрусовых соков, острой и жирной пищи;
  • ежедневно в течение первых недель после операции пить до 1,5 2 литров воды;
  • во избежание запоров включать в рацион больше клетчатки.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×