1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазерная энуклеация простаты что это

Лазерная энуклеация простаты что это

Тулиевая лазераная энуклеация гиперплазии простаты

Что такое Тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты?

Это новый малоинвазивный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты, с помощью Тулиевого лазера (Thulium laser enucleation of the prostate — ThuLEP). Основной принцип состоит в том, что с помощью лазера ткань простаты отделяют от окружающей ее капсулы, а затем, небольшими фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Далее, ткань простаты удаляют из мочевого пузыря эндоскопом.

В чём преимущество Тулевого лазера?

Для операций на простате используют разные типы лазеров, они различаются длиной волны, мощностью и глубиной, на которую луч проникает в ткани.

Тулиевый лазер в отличие от гольмиевого имеет непрерывное излучение с длиной волны 1,94 и проникает в ткани не так глубоко – всего на 0,2 мм. Он вызывает минимальное кровотечение, но при этом отличается высокой мощностью, благодаря чему эффективнее разрезает ткани.

Кому показано проведение Тулиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты?

Показание к Тулиевой лазерной энуклеации простаты является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).

Возможные противопоказания к Тулиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты

Абсолютным противопоказанием к выполнению является крайне тяжелое состояние больного, находящегося в состоянии декомпенсации жизненно важных органов и наличие острых воспалительных заболеваний, что не отличается от таковых для любого другого планового оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство не может быть выполнено при технической невозможности проведения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь (анкилоз тазобедренных суставов, выраженная и протяженная стриктура уретры).

Техническое обеспечение:

Для выполнения данной операции используется стандартное эндоскопическое оборудование для выполнения лазерной энуклеации, а также отечественная лазерная установка УРОЛАЗ — специально разработанный в России высокоэффективный, компактный хирургический лазер на основе тулий и эрбий – активированных волокон (тулиевый лазер с длиной волны 1,94 нм и мощностью 120W и эрбиевый лазер с длиной волны 1,56 нм и мощностью 15 W) Предназначен для минимально инвазивной хирургии, рассечения и абляции мягких тканей.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам, используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Если Вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их прием за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения в послеоперационном периоде. Лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки. Если же Вы регулярно принимаете Варфарин, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации. В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

=Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс);
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к удалению аденомы лазером, нужно перед процедурой пройти обследование: биохимический анализ крови, анализ на гепатиты С и B, ВИЧ, сифилис, сдать кровь на группу и резус. Обязательный анализ -ЭКГ с описанием, УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты, сдать общий анализ мочи. За 5 дней до операции ограничьте физические нагрузки, откажитесь от алкоголя и вредной пищи, прекратите прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин и др.). Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Как выполняется Тулевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты?

Первым этапом эндоскоп вводится в мочевой пузырь с последующим проведением лазерного волокна по каналу лазероскопа. Кончик волокна фиксируется в конце эндоскопа на расстоянии 1 см от края оптики в положении на 6 часов условного циферблата. Далее осуществляются надрезы в области шейки мочевого пузыря в позициях на 5 и 7 условного циферблата, в складках между медиальной и ла­теральными долями гиперплазии. Разрезы проходят через всю толщу аденоматозной ткани до достижения циркулярных волокон простатической капсулы. Они выполняются из дистального положения по направле­нию к семенному бугорку. Гемостаз достигается отведением лазерного волокна от ткани на расстояние 5 мм, благодаря чему идет про­цесс коагуляции кровоточащих сосудов.

Инцизия левой доли гиперплазии предстательной железы начинается с разреза в позиции на 5 ч услов­ного циферблата от шейки мочевого пузыря до уровня семенного бугорка и достигает волокон хирургической капсулы предстательной железы (рис. 4). Эндоскоп при этом движется в направлении против часовой стрелки, до уровня 2 ч условного циферблата. Далее инцизия проводится из позиции на 12 ч условного циферблата вдоль капсулы от шейки мочевого пузыря до семенно­го бугорка с последующим объединением. Оконча­тельное отделение от хирургической капсулы выпол­няется с помощью энергии лазера, после чего долю смещают в мочевой пузырь.

Правая доля железы энуклеируется аналогично.

При использовании вышеописанной методики почти всегда достигается хороший гемостаз, тем не ме­нее, перед морцелляцией необходимо коагулировать все кровоточащие сосуды, даже если кровотечение незначительно.

Для удаления ткани из мочевого пузыря по каналу цистоскопа проводится нож морцеллятора. Аденоматозная ткань всасывается кончиком ножа морцеллятора. Когда вся аденоматозная ткань удалена, в мочевой пузырь проводится трехходовой катетер Фолея диаме¬тром 18-20 Fr и подключается промывная система.

Возможные осложнения

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочные явлений общепризнанные, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

В раннем послеоперационном периоде может отмечаться:

  • временное незначительное жжение при мочеиспускании
  • примесь крови в моче
  • учащение мочеиспускания
  • приблизительно у 75% пациентов, которым была выполнена полная энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма
  • инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения
  • временное недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна
  • редко (менее 1 на 50) в случае обнаружения раковой инфильтрации в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение
  • часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура

Чего ждать после операции?

Сразу после вмешательства возможно незначительное кровотечение. В большинстве случаев, гематурия прекращается в течение 12 часов, но у некоторых пациентов может продолжаться несколько дольше. Потребность в переливании крови после лазерной операции возникает крайне редко.

Рекомендовано обильное питье в течение 12 после операции, так как оно способствует более раннему разрешению гематурии. Иногда катетер промывают жидкостью, чтобы очистить мочу от примеси крови. Вы сможете пить и принимать пищу в день операции, как только почувствуете себя в состоянии.

Катетер будет извлечен на следующий день или через день после операции. Первое время мочеиспускание может быть болезненным и учащенным. Любые неприятные ощущения могут быть купированы приемом таблетированных препаратов, либо инъекций.

Небольшое урежение частоты мочеиспускания наступит спустя несколько дней после операции. Некоторые из симптомов, особенно, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, и никтурия могут сохраняться в течение нескольких месяцев, так как они связаны преимущественно не с увеличением простаты, а с гиперактивностью мочевого пузыря (разрешение которой займет некоторое время после операции).

Так как значительная часть простаты была удалена с помощью лазера, может отмечаться непроизвольное мочеиспускание. Оно имеет временный характер и прекратится полностью, как только восстановятся мышцы тазового дна.

В течение 24-48 часов после удаления катетера, в моче может быть обнаружена кровь. Иногда кровь различима в моче на протяжении нескольких недель, и в большинстве случаев не представляет опасности.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Если до операции Вы не испытывали проблем с эрекцией, то удаление простаты не должно значительно повлиять на Вашу сексуальную жизнь. Вы можете возобновить сексуальную активность, как только почувствуете себя достаточно хорошо (обычно через 3-4 недели). Будет полезно приступить к тренировкам мышц тазового дна как можно раньше, так как они позволяют в значительной мере улучшить контроль за мочеиспусканием.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: особенности проведения операции

Из всех существующих методов оперативного лечения, лазерная энуклеация аденомы предстательной железы является наиболее предпочтительным. Это обусловлено особенностями проведения операции, что минимизирует риск развития осложнений. Пациенты выбирают эту процедуру за быструю реабилитацию и высокую эффективность.

Читать еще:  Онкомаркер простаты повышен

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это малоинвазивная операция, которая позволяет удалить только ткани доброкачественной гиперплазии. Капсула предстательной железы в ходе процедуры не повреждается. Энуклеация не затрагивает здоровые ткани органа.

В мочеиспускательный канал пациенту вводят специальный эндоскоп, оснащенный камерой и устройством для подачи лазерного излучения. Изображение выводится на монитор, что позволяет следить за операцией во время ее выполнения. Сначала врач с помощью петли отделяет ткани аденомы от здоровых тканей предстательной железы. Затем подается излучение, с помощью которого происходит удаление аденомы.

Вся процедура занимает не больше двух часов. Длительность операции зависит от размеров аденомы – на удаление опухоли небольших размеров уходит около 40 минут, крупная аденома удаляется около 120 минут. Основной этап реабилитации после удаления аденомы занимает несколько дней. Затем в течение некоторого времени пациенту следует придерживаться рекомендаций специалиста.

Если при лазерной вапоризации ткани выпариваются, то при энуклеации лазер их срезает, затем они измельчаются и выводятся наружу

Показания к проведению

Лазерная энуклеация – это метод лечения аденомы, поэтому именно диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» является основным показанием к проведению процедуры.

Удаление аденомы предстательной железы – это наиболее эффективный метод лечения. Консервативные или медикаментозные методы могут остановить прогрессирование заболевания, однако через некоторое время для каждого пациента остро встает вопрос о необходимости проведения операции. Таким образом, операция по удалению аденомы показана в следующих случаях:

  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • большие размеры опухоли;
  • нарушение половой функции из-за аденомы;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • риск осложнений на почки из-за аденомы.

По словам мужчин, прошедших операцию по удалению аденомы, после реабилитации качество жизни существенно меняется в лучшую сторону. После удаления аденомы достаточно быстро нормализуется процесс мочевыделения, восстанавливается половая функция, проходит болевой синдром.

Предпочтение энуклеации отдается в следующих случаях:

  • большие размеры опухоли;
  • противопоказания к проведению операций другого типа;
  • нарушение свертываемости крови.

Существует несколько методов удаления аденомы. Все они сопровождаются кровотечением, поэтому противопоказаны пациентам с нарушением свертываемости крови. Кроме того, не все малоинвазивные методы применяются при больших размерах опухоли (более 100 см 3 ).

Лазерная энуклеация – это единственный метод, позволяющий удалить крупную аденому без риска развития кровотечения. Если мужчина принимает препараты, разжижающие кровь, а отмена лекарств на время подготовки к операции и периода реабилитации невозможно, лазерная энуклеация становится единственным возможным методом оперативного лечения. Кроме того, возраст пациента не является противопоказанием к проведению процедуры, энуклеацию назначают даже мужчинам старше 75 лет.

Метод подходит для удаления аденомы любых размеров

Преимущества метода

Как и любой другой метод лечения, лазерная энуклеация аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества метода:

  • эффективность результата не зависит от размеров аденомы;
  • отсутствие возрастных ограничений;
  • минимальный риск осложнений;
  • быстрая реабилитация.

Метод малотравматичен, процедура проходит безболезненно. Обычно используют щадящие варианты обезболивания на время операции, благодаря чему энуклеацию можно без риска проводить мужчинам пожилого возраста.

Отдельно следует отметить быструю реабилитацию. Полное восстановление происходит за несколько недель. Первые улучшения заметны уже на вторые сутки после удаления аденомы. После извлечения катетера пациент уже не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Недостатки метода

Несмотря ни на что, недостатки у метода все же есть. Главный недостаток – эффективность процедуры зависит от профессионализма хирурга, проводящего операцию. Перед выжиганием опухоли лазером, врач должен отделить дольки предстательной железы. Лазер не избирателен, поэтому на плечи хирурга ложится большая ответственность. Если аденома будет удалена не полностью, существует риск ее повторного развития.

Еще одним минусом считается высокая длительность операции. Это справедливо только в тех случаях, когда удалению подлежит опухоль большого объема.

Высокая длительность процедуры и зависимость от профессионализма врача обуславливают высокую стоимость процедуры. Лазерная энуклеация аденомы простаты – это операция на предстательной железе, стоимость которой зависит, в первую очередь, от размеров опухоли. В России, Украине и Белоруссии стоимость процедуры в среднем эквивалентна 1 тысячи евро. В России цены начинаются от 50 тыс. рублей. В московских клиниках операция стоит дороже, в провинции – дешевле.

В европейских клиниках лазерная энуклеация аденомы начинается от 10 тыс. евро, в Южной Корее – от 4 тыс. долларов.

Основной недостаток метода – высокая стоимость

Проведение энуклеации

Энуклеация назначается врачом после ряда обследований. Решающим исследованием, которое позволяет принять решение в пользу энуклеации, становится анализ крови на ПСА. Для определения объема аденомы применяют метод трансректальной ультразвуковой диагностики. Обязательно проводится обследование почек и мочевого пузыря для исключения вторичных патологий, обструкции мочевыводящих путей и стриктуры уретры.

Подготовка перед операцией

Подготовительные мероприятия сводятся к пересмотру препаратов, принимаемых пациентом. Если мужчине показано длительное лечение антикоагулянтами, необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом, назначившим такое лечение. Несмотря на отсутствие кровотечения в процессе проведения лазерной энуклеации, рекомендуется отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. В отличие от других методов удаления аденомы, проведение лазерной энуклеации допускает отмену лекарств, которые мужчина должен принимать постоянно, всего на несколько дней.

Также пациент должен проконсультироваться с анестезиологом и выбрать метод обезболивания на время проведения операции.

В большинстве случаев трансуретральная лазерная энуклеация проводится под эпидуральной или спинальной анестезией. Такие методы обезболивания лучше переносятся организмом, чем общий наркоз. При наличии противопоказаний к частичным методам обезболивания возможно проведение процедуры под общей анестезией.

Также важную роль при выборе метода обезболивания играет психологическое состояние пациента. Если мужчина сильно нервничает и находится в состоянии стресса, возможно назначение общего наркоза.

Сама процедура проводится на голодный желудок. Строгих правил по питанию перед операцией нет. Накануне рекомендуется легкий ужин, операция проводится только натощак.

Проведение операции

Все свои действия хирург видит на мониторе

После обезболивания, мужчине в уретру устанавливают специальный инструмент. В это время изображение выводится на монитор, что позволяет врачу следить за ходом операции. Затем хирург отделяет ткани, которые будут удалены лазером. В несколько этапов лазер отделяет ткани гиперплазии от здоровых тканей простаты. Эти фрагменты измельчаются и выводятся через мочевой пузырь. Во время отделения тканей происходит лазерная коагуляция сосудов. Они буквально запаиваются, что позволяет избежать кровотечения.

После того, как вся аденома будет удалена, мужчина устанавливают катетер, который остается на 12-24 часа. С помощью катетера обеспечивается отток мочи до тех пор, пока мужчина не сможет опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. Обычно катетер ставят на ночь, а утром снимают.

Длительность пребывания в стационаре – не больше трех дней. Правила реабилитации сводятся к тому, что мужчина потребляет большое количество жидкости. Это необходимо для восстановления нормального мочеиспускания. В первые дни может присутствовать боль, которая объясняется нарушением тонуса мочевого пузыря.

Реабилитация

Полное восстановление занимает около 4 недель. В первые несколько суток мужчина остается в больнице. Отсутствие сопутствующих проблем со здоровьем позволяет выписать пациента спустя сутки. В таком случае в больнице предстоит провести всего одну ночь.

Реабилитация сводится к следующему:

  • увеличение потребления жидкости;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • сексуальное воздержание;
  • сбалансированный рацион.

В первые 4 недели необходимо поберечься. В это время нужно избегать физических нагрузок. Врачи также советуют воздерживаться от сексуальных контактов в первый месяц.

Строгой диеты после удаления аденомы не назначается, однако необходимо питаться правильно, что избегать развития запоров.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация считается относительно безопасной процедурой. Осложнения возникают очень редко. К ним относятся:

  • недержание мочи;
  • гематурия;
  • инфекционные воспаления органов мочеполовой системы;
  • нарушение эрекции.

Недержание мочи в первые дни после операции не должно беспокоить пациента. По мере восстановления тонуса мочевого пузыря, это нарушение пройдет. Также возможно усиление напора мочи и появление болевого синдрома в уретре.

Гематурия в первые сутки является нормой, однако если кровь в моче наблюдается спустя несколько дне после операции, следует проконсультироваться с врачом.

Читать еще:  От чего болит простата

Нарушение эрекции в первые недели не должно волновать пациента. Это абсолютно нормальная реакция организма на хирургическое лечение. Эрекция восстановится к концу срока реабилитации.

При появлении мочеполовых инфекционных заболеваний после операции необходимо проконсультироваться с урологом. В этом случае обязательно назначается антибактериальная терапия.

Что такое энуклеация простаты: техника выполнения и осложнения

Трансуретральные операции рекомендованы при небольшой гиперплазии (когда объем предстательной железы остается в пределах 80 см3). Но есть исключение – это лазерная энуклеация аденомы простаты. Она пригодна для лечения больших разрастаний желез (более 100 см3). Процедура представляет собой «вылущивание» доброкачественной опухоли резектоскопом, введенным через уретру. Происходит не полное удаление разросшихся тканей, а расслаивание лазером внутренней части. Капсула и окружающие структуры (мышцы, сосуды) при этом полностью сохраняются.

Суть процедуры

Эндоскопическая энуклеация относится к малоинвазивным процедурам. Она осуществляется путем введения хирургических инструментов либо через проколы в животе, либо через уретральный канал. Необходимость в больших полостных разрезах отсутствует, что минимизирует риски постхирургических осложнений.

Основой операции является отсекание лазером разросшейся железистой ткани от капсулы простаты. Используется одна из трех хирургических технологий с различными длинами оптических волн:

  • Гольмиевые лазеры (HoLep) – 2100 нм.
  • Тулиевые лазеры (Tueb, ThuLep) – 1900 нм.
  • Диодные лазеры (DiLep) – 813-1940 нм.

Чем меньше испускаемая лазером длина волны, тем более точную операцию может провести врач (минимизируется рассеивание и повреждение окружающих тканей). Например, при энуклеации лучом 980 нм можно точечно обрабатывать участок ткани площадью 5–7 мм, для сравнения: при стандартной вапоризации при разовом направлении лазера обрабатывается зона в радиусе 15–17 мм.

Преимущества и недостатки

Процедуру проводят при аденоме предстательной железы любого размера. Есть клинические случаи высокой эффективности даже в случае сверхкрупной гиперплазии (когда объем органа превышает 200 см3). В «Вестнике урологии» описано сравнение пациентов с тяжелыми формами ДГПЖ, часть которых перенесла открытую операцию с полной резекцией, а другая половина – энуклеацию лазером (статья Хубларова О. Ю. и Тулеева Л. Н. в выпуске № 2 за 2016 год). Были доказаны достоинства второго вида операции:

Задайте вопрос врачу-урологу!

  • Вероятность рецидивов при открытых резекциях нулевой, тогда как у энуклеации она равна 2,8 %, но при этом вторая операция позволяет сохранить орган.
  • Восстановление пациентов после энуклеации на 7–12 дней меньше, чем при открытой.
  • Случаев развития эректильной дисфункции после лазерного лечения не наблюдалось.
  • Уродинамические параметры после лазерной операции улучшаются в три раза быстрее, чем при полостной аденомэктомии.
  • Лазерное лечение можно проводить пациентам с нарушенной свертываемостью крови.

К недостаткам операции относится то, что она не подходит мужчинам, у которых аденома сопровождается раком. В этом случае энуклеация может спровоцировать ускоренный рост раковых клеток и быстрое метастазирование.

Другой минус – сложное оборудование. Чтобы обращаться с ним, хирурги проходят специальное обучение. Цена на технику высока, поэтому лишь единичные клиники могут позволить себе ее приобретение. Те больницы, что оборудовали кабинеты установками для энуклеации, вынуждены окупать затраты высокой стоимостью услуг – в среднем процедура стоит от 5 до 18 тыс. долларов.

Проведение операции

Перед энуклеацией требуется небольшая подготовка. За неделю надо прекратить прием антибиотиков, коагулянтов, жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных средств. Для выявления противопоказаний сдается ряд анализов крови и мочи (общих и биохимических), делается УЗИ или КТ (снимки нужны для четкой визуализации ориентиров во время операции). За 8 часов до операции нельзя есть, пить не рекомендуется за 4 часа до процедуры.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией (вид выбирается в зависимости от физического и психологического самочувствия пациента). Положение мужчины во время энуклеации – литотомическая поза (лежа на спине с ногами, согнутыми в коленях и помещенными на высокую подставку). Техника выполнения процедуры включает 4 этапа:

  • В уретру вводится Инстиллагель. При необходимости проводится расширение отверстия канала прямым бужом.
  • Резектоскоп проталкивается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
  • Зона аденомы условно делится на биполярные и среднюю части, которые поочередно отсекаются лазером в направлении от шейки мочевика до семенного бугорка.
  • Тупой частью инструмента отсеченные части проталкиваются в пузырь, где измельчаются специальным оборудованием (моцеллятором) и удаляются наружу.

Описанная процедура подходит для работы даже с гиперплазией максимального размера. Во время операции риск кровотечения минимален, так как при повреждении сосудов они сразу же прижигаются. Делают энуклеацию в течение 1–3 часов.

Возможные осложнения

Риски оперативных последствий минимальны. Во время самой энуклеации внутреннее кровотечение с гипоксией и интоксикацией миокарда исключены. Поэтому процедура разрешена к проведению пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Если до операции наблюдалась острая задержка мочи, от которой применялись катетеры, то вероятность постхирургической гематурии составляет 5,7 % (из-за нарушенного тонуса уретры и мочевика). Катетеризацию проводят первые 10 дней после энуклеации, затем мочеиспускание нормализуется. Транзиторное недержание после лазерной процедуры наблюдается в 10 раз реже, чем после других хирургических процедур на простате.

Эрекция от проведения операции не ухудшается. Но возможно такое осложнение, как ретроградная эякуляция (заброс небольшого количества спермы в полость мочевого пузыря) – на самочувствии мужчины это не отражается, но может ухудшить шансы на зачатие ребенка.

Реабилитационный период

Полностью исключить опасность рецидива и быстрее восстановиться позволяет правильная реабилитация. В первую очередь следует пропить курс назначенных врачом антибиотиков (для предотвращения инфицирования и нагноения места резекции простаты). Обязательно следует соблюдать питьевой режим, подразумевающий употребление большого количества чистой воды (чтобы вместе с мочой удалить размельченные фрагменты гиперплазированных тканей).

Строгая диета рекомендована только в первые сутки (есть только овощные и фруктовые пюре). Следующие две недели надо избегать тяжелой пищи и делать акцент на продуктах с большим содержанием белка, цинка, витаминов С, В, А, РР.

Первый день физическая активность исключается – можно только ходить по квартире. Со вторых суток разрешено выходить на улицу, делать легкую гимнастику. С третьей недели можно постепенно возвращаться в привычный двигательный режим. Единственное, что исключено – велосипедная езда, конные прогулки, бег, подъем грузов более 10 кг (от этих занятий придется воздержаться минимум 18 месяцев). Секс разрешен с 8-й недели после операции.

Важное условие: с каждым днем после энуклеации должно становиться лучше. Если самочувствие ухудшается, об этом следует сообщить врачу. Если речь идет о постхирургическом осложнении или рецидиве, специалист составит программу дальнейших действий – возможно, понадобится повторная операция или курс лекарств. Пугаться не стоит – такие случаи редкие, в 95% случаев операция позволяет избавиться от аденомы без последствий.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Патологии мужской репродуктивной системы очень распространены, а потому технологии для их лечения постоянно совершенствуются. Основной проблемой оперативного вмешательства долгие годы был высокий риск осложнений, связанных с повреждением расположенных рядом мягких тканей. Поэтому появились методы хирургического вмешательства в органах малого таза с максимально точным и щадящим эффектом — лазерная энуклеация аденомы простаты.

Что такое лазерная энуклеация

Применяется при аденоме простаты и других доброкачественных новообразованиях в мочеполовой системе. Для удаления фрагмента тканей используется гальмиевый лазер, доступ которому к необходимой области обеспечивается не через разрез, а через уретру. За счёт этого данная разновидность процедуры отличается коротким восстановительным периодом, так как практически нет участков тканей, которым нужно время на восстановление: даже капсула предстательной железы аккуратно раздвигается, а не разрезается.

Она показана даже при запущенной форме патологии, когда объём новообразования превышает 100 см 3 . Благодаря малой инвазивности метода и отсутствию наружных разрезов способ показан для тех пациентов, которым противопоказан общий наркоз, а также тем, у кого есть высокий риск кровотечений.

Показания к процедуре

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты может использоваться для лечения аденомы у любого пациента, который изъявил желание и готов оплатить счёт за проведённую операцию.

Но чаще врач рекомендует данный метод удаления новообразования при:

  • большом размере опухоли;
  • отсутствии эффекта от проведённых ранее операций;
  • низком протромбиновом индексе;
  • противопоказаниях для наркоза (патологии сердца, почечная и печёночная недостаточность);
  • незначительной обструкции мочевыводящих путей;
  • хронических патологиях мочевыделительной системы, которые могут обостриться;
  • уже развившейся импотенции.
Читать еще:  Капли сабаль простата

Однако она имеет ряд противопоказаний, к которым относятся: острые воспаления в организме, особенно в малом тазу.

Подготовка к операции

Перед тем как назначить пациенту операцию. Врач должен провести диагностику. Даже в том случае, если наличие аденомы простаты уже было подтверждено ранее, нужно пройти обследование не более чем за 10-14 дней до даты процедуры.

В список обследований входят:

  • анализ на ПСА для исключения риска перерождения аденомы в злокачественную опухоль;
  • трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биохимический анализ крови для оценки функционирования важных систем организма;
  • электрокардиограмма для выявления нарушений в работе сердца, которые могут обостриться в ходе операций из-за применения наркоза или стресса пациента;
  • клинический анализ крови, позволяющий исключить воспаления и активные аллергические реакции в организме;
  • исследований крови на протромбиновый индекс (ПТИ);
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит С.

Если у пациента есть хронические патологии, нужно дополнить диагностический план анализами для исключения риска обострения. Непосредственно перед операцией нужно вести мониторинг артериального давления: если оно повышено, нужно нормализовать и стабилизировать его до момента вмешательства.

В период подготовки рекомендуется отказаться от приёма препаратов, способных повлиять на ход операции и реабилитации: антикоагулянты, некоторые гормональные препараты. Если лекарства были назначены другим врачом, самостоятельно отменять их не следует. Но важно сообщить о факте лечения хирургу.

В процесс подготовки также входит подбор метода анестезии. Наиболее предпочтительным методом является спинальная анестезия, когда пациент на несколько часов лишается чувствительности ниже пояса. Общий наркоз используется редко, так как выраженной боли во время трансуретральной энуклеации аденомы простаты не бывает. Но если пациент испытывает панику, полная седация может быть лучшим решением для благополучного исхода операции.

Ход выполнения операции

Во время процедуры пациент лежит на спине в специальном кресле. Так как при операции используется эндоскоп, все манипуляции хирурга отображаются на большом экране.

После того как анестезия подействует, врач вводит эндоскоп в уретру. Дойдя до мочевого пузыря, он делает на его шейке крошечный разрез, через который прибор получает доступ к предстательной железе.

Простата находятся в капсуле, повреждение которой чревата многочисленными побочными эффектами, из-за высокого риска возникновения которых большинство мужчин отказываются от традиционного хирургического вмешательства.

В ходе процедуры хирург при помощи петли на эндоскопе аккуратно раздвигает ткани капсулы и получает доступ к органу и расположенной в его тканях опухоли.

Аденома удаляется при помощи лазера: такой подход позволяет отделить здоровые ткани от новообразования, при этом здоровая часть органа не повреждается. Воздействие лазера происходит по часовой стрелке. После этого производится коагуляция сосудов, которая сводит риск внутреннего кровотечения и гематомы к минимуму.

Фрагменты удалённой опухоли оказываются в мочевом пузыре. Выйти сами естественным путём они не могут. Поэтому врач извлекает их самостоятельно: расщепив и высососав специальным прибором. Удалённая опухоль отправляется на гистологическое исследование.

После этого пациент отправляется в палату, где ему ставят капельницу с антибиотиком и обезболивающим препаратом для купирования возможных осложнений. Под наблюдением врачей пациент проводит не более 2 дней.

Восстановительный период

Важное её преимущество – короткий реабилитационный период. Фактически он составляет всего пару дней, из которых первые 24 часа в мочевой пузырь установлен катетер, облегчающий процесс вывода урины.

После того как пациент выписывается из стационара на 2-3 сутки после удаления аденомы, общая продолжительность реабилитационного периода составляет около 40 суток.

В это время нужно вести щадящий образ жизни:

  • отказаться от спорта и сексуальной жизни, в том числе мастурбации;
  • много пить;
  • правильно питаться, отказавшись от продуктов, способных раздражать стенки мочевого пузыря (шоколад, кофе, газированные напитки).

На протяжении 4-5 недель важно следить за своим самочувствием и соблюдать все рекомендации врача относительно приёма препаратов.

Преимущества и недостатки метода

Лазерную энуклеацию гиперплазии простаты считают одним из самых эффективных и безопасных методов. Но результат процедуры во многом зависит от мастерства хирурга. Несмотря на то что вмешательство проводится при помощи современного оборудования, от специалиста, который стоит за прибором, требуется высокая квалификация.

К безусловным плюсам относят:

  • эффективность даже при большом размере опухоли;
  • короткий реабилитационный период;
  • отсутствие кровотечения благодаря минимуму разрезов и прижиганию кровеносных сосудов;
  • безболезненность;
  • отсутствие шрамов.

Энуклеация при помощи лазера может проводиться даже у очень пожилых пациентов.

Среди недостатков можно выделить длительность процесса. Несмотря на то, что пациент не испытывает физического дискомфорта, он может устать от процесса. Для того, чтобы человек чувствовал себя комфортно, ему дают лёгкое успокаивающее средство непосредственно перед операцией.

Также к отрицательным сторонам относят высокую стоимость и недоступность вмешательства. Операция чаще проводится в частных медицинских центрах в крупных городах. Для того чтобы современная методика лечения проводилась в каждом медицинском учреждении, необходимо не только оснащение клиники, но и обучение хирургов и медицинского персонала.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения возникают крайне редко.

В медицинской практике известны следующие осложнения:

  • жжение в процессе мочеиспускания;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • гематурия: присутствие следов крови в урине;
  • ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость не выходит наружу, а попадает в полость мочевого пузыря;
  • недержание мочи;
  • импотенция;
  • образование стриктур в мочеиспускательном канале.

Все описанные последствия оперативного вмешательства бывают при проведении всех методов вмешательства органов малого таза. Но при процедуре осложнения статистически происходят намного реже. На вероятность развития неблагоприятных последствий влияет поведение пациента, следование им рекомендациям во время подготовки к операции и реабилитации после процедуры.

Где сделать операцию и стоимость

До недавнего времени операция проводилась только в Европе и Израиле. Стоимость лечения составляла 15-17 тысяч евро, не считая расходов на перелёт.

В России лазерная энуклеация проводится только в современных медицинских центрах в крупных городах и столице. Цена операции составляет 50-70 тысяч рублей. По полису ОМС обычно не проводится, но точную информацию нужно получать у представителя страховой компании.

Отзывы

  1. Алексей, 45 лет: «Сейчас везде можно увидеть отзывы о лазерной энуклеации аденомы простаты. Когда я готовился к операции, я читал много форумов и часто сталкивался с комментариями пользователей, которые выбрали инновационный метод удаления аденомы при помощи эндоскопа и лазера. Меня это заинтересовало, так как сталкиваться с осложнениями в виде недержания мочи и импотенции мне не хотелось. Я нашёл клинику, привёз туда свои свежие анализы и мне сразу назначили дату. Сама операция прошла быстро, я просто лежал и ничего не чувствовал. Реабилитация тоже прошла незаметно. Пришлось отказаться от тренировок и сауны на месяц, в остальном я жил обычной жизнью, работал».
  2. Борис, 58 лет: «Я не разбираюсь в медицине, но у меня есть дети, которые пользуются интернетом и ищут для меня разную важную информацию. Когда врач мне назначил операцию, мои дети сразу нашли альтернативу: удаление аденомы простаты лазером. Отзывы были хорошие, да и сам врач сказал, что я принял правильное решение. На самой операции я очень волновался, ждал боли. Неприятно было только мочиться через катетер, но это продолжалось всего 1 сутки».
  3. Марк Андреевич, врач-уролог: «Хирургия развивается очень быстро, и многие методики, которые активно используются на Западе, у нас пока практически неизвестны. Например, ещё пару лет назад никто не знал, что такое лазерная энуклеация аденомы простаты. Хотя во всём мире сотни тысяч пациентов уже оценили результат. Сегодня методика доступна и в России, и важно, чтобы большая часть пациентов имела доступ именно к этому способу восстановления здоровья».
  4. Елена Васильевна, врач-андролог: «Я не провожу операции сама, но моя работа включает в себя постоперационное наблюдение за пациентами. Динамика восстановления при лазерной эндоскопии лучше, а количество случаев осложнений на порядок ниже. Недостатком является высокая цена. Но большинство пациентов готово к платному лечению, если оно гарантирует низкий риск осложнений».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector