0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности выбора препаратов

Особенности выбора препаратов

Кашель — рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, необходимая для выведения из дыхательных путей инородных веществ или патологически измененного трахеобронхиального секрета.

В нормальных условиях кашель играет лишь вспомогательную роль в процессах очищения дыхательных путей, а основными механизмами санации являются мукоцилиарный клиренс и перистальтика мелких бронхов.

Мукоцилиарный клиренс обеспечивается нормальной работой мерцательного эпителия слизистых, реснички которого постоянными колебательными движениями «выталкивают» слизь из воздухоносных путей. Реснички колеблются координированно, совершая около 200 колебательных движений в минуту. Эффективное биение ресничек мерцательного эпителия в 2–3 раза быстрее, чем их возвратное движение, что обеспечивает поступательное движение слизи снизу вверх. При этом скорость движения слизи возрастает с увеличением расстояния от альвеол. В течение дня в дыхательных путях взрослого человека продуцируется от 10 до 150 мл бронхиального секрета.

Скорость выведения слизи из нижних дыхательных путей зависит не только от функциональной активности мерцательного эпителия, но и от реологических свойств самого секрета. По своей структуре трахеобронхиальный секрет состоит из двух фаз: геля и золя. Гель, более плотный и вязкий, располагается поверхностно и в норме только касается ресничек. Золь — слой более жидкий, лежит под слоем геля, и обеспечивает хорошие колебания погруженных в нее ресничек, имеющих длину 5–6 мкм.

Причины возникновения кашля

В нормальных условиях трахеобронхиальная слизь характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью, а при развитии воспалительных процессов отмечается ухудшение этих реологических параметров и, как следствие, — затрудненное выведение. Причиной этого является уменьшение удельного веса воды и повышение концентрации муцинов на фоне усиленной продукции слизи. Кроме этого в результате воспаления развиваются функциональные или структурные нарушения мерцательного эпителия, что приводит к снижению мукоцилиарной активности и способствует накоплению мокроты. В этих условиях появление кашля должно рассматриваться как проявление несостоятельности физиологических механизмов очищения трахеобронхиального дерева.

Наиболее частыми причинами кашля являются патологические изменения в органах дыхания (воспаление, инородное тело и т. п.). Однако в ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов, при невротических реакциях, психо-эмоциональном напряжении и стрессе.

Выбор противокашлевой терапии в зависимости от характера кашля

Для назначения адекватной терапии при кашле первоочередным заданием является установка правильного диагноза. С этой целью необходима детальная характеристика симптомов кашля (частота, интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и его продолжительность и т. п.), наряду с уточнением анамнеза и адекватной оценкой результатов клинического обследования.

В качестве симптоматического лечения нередко используются препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Рациональное их применение может существенно повысить эффективность базисного лечения, но требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации.

Характеристики кашля при различных заболеваниях

Острый ринит, ринофа рингит

Сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром

Затруднено носовое дыхание, слизистые обо лочки сухие, гиперемированы

Сухой и грубый (лающий)

Сухой, чаще в ночное время

Гипертрофия миндалин. Может быть першение и боль в горле

Кашель при патологии уха

Патология наружного уха (серная пробка, ино- родное тело)

Сухой, навязчивый, который становится влажным

Может сочетаться с чувством давления и болью за грудиной. Интоксикация

Внезапные приступы сильного сухого му чительного кашля, которые могут повто ряться

Может быть цианоз, признаки асфиксии

Приступы сильного сухого кашля

Удушье, цианоз, кашель во время еды или сразу после приема пищи

Сухой, быстро сменяется на влажный

Интоксикация и симптомы заболевания

Сухой, болезненный, поверхностный

Выраженная интоксикация, боль в области грудной клетки

Приступы кашля с трудноотделяемой, гус той, вязкой мокротой

Часто поражение легких сочетается с пораже нием ЖКТ, экзокринных желез. Отставание в физическом развитии

Во время приступа – навязчивый кашель трудно отделяемой мокротой, после при ступа кашель становится влажным

Внезапное возникновение приступа затруд ненного дыхания, выраженная экспираторная одышка, ДН

Сухой надсадный, при неосложненных формах – редкий с легко отделяемой мок ротой

Туберкулезная интоксикация, увеличение всех групп лимфатических узлов

Пороки развития легких

Влажный, постоянный, часто с большим количеством мокроты

Признаки хронической гипоксии, поражения других органов и систем

Паразитарные заболевания легких (аскаридоз)

Влажный, с желтоватой слизистой мокро той

Поражение других органов (ЖКТ)

Недостаточность кровооб ращения

Сухой, может быть с небольшим количеством мокроты

Поражение сердечнососудистой системы признаками нарушения кровообращения одышка, отеки, цианоз и др.)

ЗаболеваниеХарактер кашляДругие симптомы заболевания
Алгоритм выбора препаратов, влияющих на кашель

показаны только в тех случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, частым, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна и аппетита

показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Муколитические препараты нельзя комбини- ровать с противокашлевыми лекарственными средствами

показаны при острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, когда кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделимой мокроты

Особенности назначения муколитических препаратов в терапии заболеваний верхних дыхательных путей

К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина, а также некоторые протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК-аза, РНК-аза). Основной терапевтический эффект муколитических препаратов заключается в непосредственном разжижении патологически вязких секретов организма. Поэтому показаниями для применения муколитиков являются состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой. Противопоказаниями для их назначения являются: первый триместр беременности, период кормления грудью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также состояния, сопровождающиеся легочными кровотечениями.

Муколитиком нового поколения является Амброксол , обладающий выраженным мукорегулирующим и отхаркивающим действием. Механизм его действия связан с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных молекул мокроты. Амброксол нормализует функции секреторных клеток (способствует разделению структуры бронхиальной слизи на фазы гель и золь), в результате чего уменьшается адгезивность слизи, усиливает активность мерцательного эпителия.

Амброксол — единственный препарат, помимо кортикостероидов, который стимулирует синтез сурфактанта и блокирует его распад под воздействием неблагоприятных факторов. Препарат хорошо проникает через плацентарный барьер, улучшая тем самым синтез сурфактанта у плода, а также предотвращает респираторный дистресс-синдром у новорожденных.

Крайне важен и тот факт, что при одновременном назначении Амброксола и некоторых антимикробных препаратов (амоксициллин, цефуроксим, доксициклин, эритромицин) усиливается их проникновение в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышается эффективность и сокращается длительность антибактериальной терапии. При этом антибиотики, применяемые внутрь, должны приниматься за 1 час до или через 1 час после приема амброксола.

Кроме того, Амброксол имеет антиоксидантные и противовоспалительные свойства, стимулирует местный иммунитет, способствуя увеличению активности макрофагов и повышению концентрации IgА. Клиническими исследованиями установлено, что при длительном приеме Амброксола (3– 6 мес.) отмечается уменьшение количества обострений хронических заболеваний легких, их продолжительности и тяжести.

Несомненным преимуществом является большое разнообразие лекарственных форм Амброксола: ретардные таблетки, сироп, растворы для ингаляций, приема внутрь, инъекций и эндобронхиального введения. Это позволяет использовать разные, в том числе комбинированные, способы доставки или пролонгировать действие препарата.

Препарат АМБРОКСОЛ-РЕТАРД производства ООО «Стиролбиофарм » представляет собой двухслойную таблетку, содержащую 0,075 г амброксола гидрохлорида. Ретардная форма препарата обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества и поддержание его высокой концентрации в плазме крови. Это позволяет принимать лишь одну таблетку АМБРОКСОЛАРЕТАРД в сутки, что способствует более четкому соблюдению пациентами режима лечения.

АМБРОКСОЛ-РЕТАРД от ООО «Стиролбиофарм» , не уступая по качеству лучшим зарубежным аналогам, обладает к тому же доступной для отечественного потребителя ценой и способен удовлетворить потребности широких слоев населения в высококачественных лекарственных препаратах.

Лекарственные препараты для отдельных групп пациентов

Дата публикации: 26.04.2019

Доктор фармацевтических наук Роза Ягудина рассказывает, как важно соотносить возможности и потребности пациентов с особенностями различных лекарств. Эта тема получает все большее развитие на международном уровне: при выборе препаратов специалисты призывают учитывать не только пол, возраст и заболевание пациента, но даже его конфессию.

Важно рассматривать лекарственные препараты в аспекте назначения их определенному пациенту с определенными потребностями, возможностями и особенностями.

Пожалуй, самое простое и логичное деление пациентов — по возрасту: взрослые и дети, среди которых, в свою очередь, выделяются группы до 3 лет, до 12 и старше 12 лет. У каждого возраста несколько иные возможности и особенности применения лекарственных препаратов. Группа взрослых еще более неоднородна. Ее составляют беременные и кормящие женщины, пожилые люди, пациенты с инвалидностью и без инвалидности. Ограниченные возможности могут быть связаны со зрением, слухом, мобильностью и т.д. Наконец, применение лекарственных препаратов может отличаться для мужчин и женщин.

Например, для пациентов с ограниченными возможностями восприятия информации разработан язык жестов. Для пациентов с ограничениями зрения — вы, наверное, уже даже встречали в своей работе такие упаковки лекарственных препаратов — наносится шрифт Брайля. Пиктограммы — для пациентов, которым удобней воспринимать информацию в виде упрощенных визуализированных схем.

Таким образом, мы говорим с вами, что пациенты разные. У них разные возможности и потребности. Специалист с фармацевтическим образованием должен учитывать все эти особенности, чтобы из всего многообразия, уникального набора качеств и свойств лекарственных препаратов порекомендовать те препараты, которые окажут максимальный эффект.

Рассмотрим конкретные свойства лекарственных препаратов. Например, такая лекарственная форма, как таблетки. Она самая распространенная: на нее приходится 28%, почти треть, всех лекарственных форм, представленных на рынке. Имеют ли значение ее цвет и размер?

Размер таблеток и капсул

На слайде вы видите размер таблеток и капсул. Размер таблетки может колебаться от 5 мм до 15 мм, капсулы — от 15 до 24 мм.

Считается, что большую таблетку (14-15 мм) не могут проглотить дети. Но таблетки и капсулы такого размера вызывают проблемы и у пожилых пациентов. Они могут отказываться от приема подобных лекарственных форм, т.к. не могут проглотить или боятся ими подавиться. Таблетки же маленького размера воспринимаются пациентами более безопасными, но и более слабыми.

Цвет таблеток

Исследователи выяснили, что розовые таблетки воспринимаются пациентами как сладкие, желтые как соленые, белые — горькие, оранжевые — кислые. Трое из четырех пациентов считают, что цвет и форма таблетки — тот фактор, который помогает им вовремя принимать лекарственный препарат.

Детские лекарства

Полученные нашими зарубежными коллегами данные показывают, что мини-таблетки маленькие дети принимают проще, чем даже такую распространенную лекарственную форму как сироп, которую мы воспринимаем как классическую “детскую”. Из 517 детей в возрасте до года 84% смогли проглотить мини-таблетку и только 64% — сироп.

Имеет значение еще и какое это заболевание — острое или хроническое. Исследования показывают, что дети с хроническим течением заболевания раньше начинают принимать твердую лекарственную форму, то есть они уже привыкли к приему лекарственных препаратов.

Режим дозирования

Влияет ли режим дозирования на приверженность и, соответственно, эффективность лекарственной терапии? Оказывается, да. Например, если режим приема однократный, то его соблюдают 70% пациентов, а если таблетки нужно принимать 2 раза в день, то соблюдает режим уже только 50% пациентов. 20% — это колоссальная разница.

Если говорить о связи режима дозирования и эффективности, то яркий пример — антигипертензивные препараты эналаприл 10 мг, который надо принимать 2 раза в день, и эналаприл 20 мг, который достаточно принимать только один раз. Препарат с однократным режимом приема по сравнению с препаратом, который надо принимать 2 раза в день, дает дополнительное снижение систолического артериального давления на 6 мм рт. ст. Это тоже существенные цифры.

Размер упаковки и комплаентность

Обычно основная аргументация в пользу большой упаковки заключается в том, что она дешевле, чем маленькая, в расчете на стоимость одной дозы. Но дело не только в этом. Исследования показывают, что если пациенту достаточно одной упаковки для всего курса лечения, то его комплаентность будет гораздо выше чем, если ему нужно докупать дополнительные упаковки для завершения лечения.

Исследование демонстрирует результаты изучения комплаентности терапии симвастатином 20 мг в сутки в течение 2 недель. В случае, когда была одна упаковка, содержащая 24 таблетки, и нужно было покупать несколько упаковок, наблюдалась совсем другая комплаентность, гораздо выше, чем если пациенту достаточно одной упаковки, 84 таблетки, для всего курса лечения.

Фиксированные комбинации

  • большая терапевтическая эффективность
  • простота применения
  • высокая приверженность
  • меньшая вероятность ошибочного дозирования.

Однако пациенты часто воспринимают, что 2 таблетки — это много, это указывает на серьезное заболевание.

Клинические исследования комплаенса комбинированной терапии артериальной гипертензии таблетками эналаприла и гидрохлортиазида показывают, что при совместном приеме двух таблеток эффективность 50%, а при фиксированной комбинации — более 80%.

Удобные и неудобные лекарственные формы

Что пациенты и фармацевтические работники подразумевают под понятием “удобно” применительно к лекарственной форме? Обычно к удобным лекарственным формам относят таблетки, капсулы, свечи, гели, мази, сиропы, порошки, пластыри, то есть пероральные лекарства. К неудобным — инъекционные.

Рассмотрим такой случай. Например, хондроитин сульфат, раствор для внутримышечного введения. Одна внутримышечная инъекция через день, курс лечения — 25-35 инъекций. Представьте, как будет выглядеть после такой терапии место на теле пациента, куда ставили инъекции. Проблема снимается, если заменить инъекции на 2 капсулы в день.

Но есть другая ситуация. Например, если внутримышечная инъекция пролонгированной лекарственной формы 1-2 раза в месяц может заменить ежедневный объем лекарственного препарата, выбор будет именно в пользу внутримышечной инъекции. Все относительно.

Третий случай: инъекционные лекарственные формы могут быть более удобны для амбулаторного или стационарного применения. Преднаполненный шприц можно использовать в домашних условиях самостоятельно для проведения терапии длительно протекающих заболеваний. Это более выгодно с позиции государства, которому не нужно тратить ресурсы системы здравоохранения, госпитализировать пациента, привлекать к инъекции медицинского работника. Но здесь необходимо, чтобы пациент был способен обучиться это делать. А вот обычный шприц более логично использовать в медицинских условиях.

Вкус лекарственного препарата

Имеет ли он значение? Если это детский лекарственный препарат, то да. Британские ученые сформулировали критерии лекарственных форм, более удобные для детей. Удовлетворительные органолептические свойства, которые не вызывают отвращения у ребенка, относятся к очень важным факторам.

Выбор лекарственной формы в зависимости от возраста

Как мы уже говорили, внутри детской группы есть несколько подгрупп со своими особенностями применения лекарственных форм. Так, для новорожденных первого месяца жизни более удобны капли. Для детей раннего возраста до года — жидкие формы, сиропы, растворы. Для детей до 5 лет — жидкие формы, шипучие таблетки, растворенные в жидкости, присыпки к пище. С 6 лет уже можно давать жевательные таблетки, таблетки, растворяющиеся в ротовой полости. С 12 лет — типичные формы для взрослых.

Дозирующие устройства

Они очень важны для детской практики. Поскольку невозможно создать лекарственные формы для каждого возраста детского организма, то используют такие устройства, который позволяют дозировать лекарственное средство в зависимости от веса, возраста ребенка с помощью оральных диспенсеров, мерных ложек, преднаполненных капилляров, растворимых пленок.

Тема соотношения потребностей различных групп пациентов и лекарственных средств получает все большее развитие в мире. И даже рассматривается в аспекте конфессии пациента. Недавно Международная федерация фармацевтов опубликовала руководство для услуг здравоохранения пациентам-мусульманам. Нам бы очень хотелось, чтобы и в наших аптеках различные группы пациентов могли получить максимально квалифицированную помощь от аптечного работника, который бы рекомендовал им наиболее оптимальные лекарственные средства.

Особенности выбора препаратов

Определение химиотерапевтических средств.

Химиотерапевтические средства (ХС) – это селективные цитотоксические средства, которые применяют в медицинской практике с целью уничтожения возбудителей инфекций, паразитарных заболеваний и опухолевых клеток.

Выделяют следующие виды химиотерапевтических средств: 1) антимикробные 2) противопаразитарные 3) противовирусные 4) противобластомные.

Отличие химиотерапевтических препаратов от антисептиков и дезинфицирующих средств.

Антисептики и дезинфицирующие средства проявляют неизбирательную токсичность (т.е. губительно действуют на клетки микроорганизмов и млекопитающих), а химиотерапевтические средства проявляют избирательную токсичность (т.е. влияют преимущественно на клетки микроорганизмов, паразитирующих у человека и животных).

Сущность понятий: эмпирическая (вероятностная) и комбинированная противомикробная терапия, противомикробная химиопрофилактика.

Эмпирическая (вероятностная) терапия – применение противомикробных препаратов до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к тем или иным препаратам.

Комбинированная противомикробная терапия – использование двух и более химиотерапевтических средств с целью потенцирования или расширения антимикробных эффектов.

Противомикробная химиопрофилактика – использование химиотерапевтических средств с целью уменьшения риска возникновения инфекционных заболеваний и осложнений.

Сущность понятий: антибиотик, пробиотик (эубиотик).

Антибиотики (микробиотики) – химиотерапевтические вещества микробного, полусинтетического или синтетического происхождения, которые в малых концентрациях вызывают торможение размножения или гибель чувствительных к ним микробов и опухолевых клеток во внутренней среде (эндосоматически) животного организма.

Пробиотики (эубиотики, антонимы антибиотиков, «промоторы жизни») — это бактерийные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры хозяина, устранения дисбактериоза, лечения (долечивания) ряда острых кишечных инфекций.

Пробиотики способны повышать противоинфекционную устойчивость организма, оказывать в ряде случаев противоаллергенное действие, регулировать и стимулировать пищеварение.

Примеры пробиотиков: лактобактерин, бифидум-бактерин, колибактерин, бификол, ацилакт.

Сущность понятий: бактерицидное и бактериостатическое действие.

Бактериостатическое действие – способность ЛС временно тормозить рост микроорганизмов (такое действие характерно для тетрациклинов, хлорамфеникола, эритромицина, линкозамидов и др.)

Бактерицидное действие – способность ЛС вызывать гибель микроорганизмов (этот вид действия характерен для b-лактамных антибиотиков, аминогликозидов, полимиксинов, макролидов II и III поколения, фторхинолонов и др.).

Следует заметить, что подразделение лекарственных средств на бактерицидные и бактериостатические условно, поскольку, практически любое бактерицидное средство в малых дозах является бактериостатическим, а ряд бактериостатических средств в больших дозах оказывают бактерицидное действие.

Сущность понятий: средства выбора (препараты первого ряда, основные средства) и резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства).

Средства выбора (препараты первого ряда, основные средства) – это лекарственные средства, которые наиболее показаны для лечения данной патологии и позволяют с минимальными затратами и минимумом нежелательных последствий провести курс терапии

Резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства) – это препараты, которые могут быть использованы для лечения данной патологии, но их обычно не используют вследствие нежелательного действия и/или дороговизны; применение средств этой группы должно проводиться только как крайняя мера (ultima ratio) при неэффективности препаратов первого ряда.

Принципы выбора и назначения персональных препаратов

  1. Определить проблему пациента
  2. Определить цель лечения
  3. Составить перечень эффективных групп препаратов
  4. Выбор конкретного препарата
  5. Информирование пациента
  6. Наблюдение за лечением

Проблема пациента

  1. Диагноз заболевания
  2. Возможности (варианты) оказания квалифицированной медицинской помощи

Цели лечения

— купирование приступа стенокардии

— профилактика приступа стенокардии

Пути достижения цели

— информирование или совет

— направление к специалисту

Перечень эффективных групп на примере ИБС: Стенокардия

  1. Коронаролитики (дипиридамол, оксифедрин)
  2. Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (бета-блокаторы, метаболики)
  3. Препараты смешанного действия(нитраты, антагонисты кальция)

Выбор эффективного препарата из каждой группы по критериям:

Эффективность

  1. Благоприятная фармакокинетика – лекарственный препарат достигает органов-мишеней и сохраняет терапевтическое действие длительное время
  2. Фармакодинамика
  3. Установленная (доказанная) клиническая эффективность из клинических исследований по препарату (рандомизированные исследования). Ориентироваться на исследования таких стран как США, Германия, Великобритания, Италия, Индия, Франция. Сравнивать несколько источников.

Безопасность

— Побочные эффекты не должны представлять серьезной опасности (D-тироксин и проект коронарных средств)

— Частота побочных эффектов должна быть минимальной

Приемлимость (Комплаентность)

— Лекарственная форма (лучше таблетки)

— Кратность приема (меньше раз в день – лучше 1 раз)

— Субъективное отношение к препарату (клофелин, адельфан при лечении АГ)

Стоимость

— Оригинальный препарат (бренд) или воспроизведенный («джейнерик»),например, флуконазол и флюкостат (оригинальный дифлюкан с ценой выше 400 руб.)

— Курсовая или суточная стоимость лечения (каптоприл и эналаприл, где эналаприл лучше)

— Цена лекарства а аптеке

Запомните! В России 98% назначений воспроизведенные препараты.

Еще один пример. Эритромицин (курс 10 дней и цена дешевле) и азитромицин (курс 3 дня, дороже, но лучше)

Выбор препарата

1) Активная субстанция и её лекарственная форма

2) Стандартный режим приема

3) Длительность курса лечения

4) Информирование пациента (убедить в необходимости приема, правила приема, возможные и наиболее частые побочные эффекты, тактика или что делать при их появлении.

5) Наблюдение за лечением (+ или – динамика)

Отсутствует положительная динамика:

— Правильность выбора препарата

— Правильность схемы лечения

— Принимает ли пациент лечение

Если не принимает:

— неверие в лечение

Примеры решения ситуационных задач по выбору П-препарата.

Больной, 39 лет, рабочий автомобильного завода, работает в ночные смены, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, сердцебиение, общую слабость.

Объективно: АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 82 в мин, отеков нет. На ЭКГ — признаки гипертрофии ЛЖ.

Семейный анамнез: мать больного 52 года страдает АГ.

Курит 10-20 сигарет в день с 20 лет.

Был поставлен диагноз: ГБ 2 стадии 1 степени риск 3

Составляем список эффективных групп лекарственных препаратов для данного больного:

Читать еще:  Массажер для простаты с эрекционным кольцом
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Противокашлевые
Муколитические
Отхаркивающие