0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Международный протокол лечения ревматоидного артрита

Стандарт лечения ревматоидного артрита

Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.

Методы диагностики и лечения артрита

Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

  • купирование боли;
  • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
  • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
  • восстановление подвижности больных суставов;
  • достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артритаСпособ лечения
Терапия медикаментозными препаратамиНестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечениеФизиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

  • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • рентгенография суставов;
  • КТ (МРТ).

При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение базисными препаратами

Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:

  • воздействуют на механизм развития болезни;
  • помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
  • приостанавливают разрушение суставов.

Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:

Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:

  • тяжелые патологии печени, легких и почек;
  • анемия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:

  • боли в горле;
  • ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
  • лихорадка;
  • слабость мышц, быстрая утомляемость.

Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.

Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:

  • 100 мг в сутки – первые три дня;
  • 20 мг в день – на постоянной основе.

Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.

Обследование перед назначением базисного средстваПериодичность проведения обследования в период лечения препаратом
МетотрексатСульфасалазинЛефлуномид
Анализ кровиНазначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяцРаз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяцаНа протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
Анализ мочи, определение уровня креатининаКаждые 6-12 месяцевРаз в 3 месяцаКаждые 2 месяца
Печеночные ферментыКаждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяцаКаждые 1, 5 месяцев
Рентгенография грудной клеткиПроводится при появлении кашля, одышки
АНФПроводится при подозрении на лекарственную волчанку

Лечение артрита препаратами группы НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:

Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

  • стихают боли;
  • возобновляется подвижность суставов;
  • исчезает скованность мышц.

Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.

Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:

  • угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
  • увеличивают проницаемость клеточных мембран;
  • снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.

Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.

Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

  • миалгии;
  • дегенеративных процессах в позвоночнике;
  • воспалении, разрушении суставов.

Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.

Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

  • ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
  • улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
  • способствует увеличению амплитуды движений.

Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.

Применение глюкокортикоидов

Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:

  • отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • обострении артрита;
  • развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
  • наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.

Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.

Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:

  1. В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
  2. Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
  3. Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
  4. После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).

Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Немедикаментозное лечение артрита

Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • грязелечение;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапия;
  • воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.

Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.

В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

  1. Как можно выходить на свежий воздух.
  2. Заниматься плаванием.
  3. Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
  4. Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
  5. Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).

Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

  • Проявление симптомов;
  • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
  • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
  • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

  • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
  • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

  • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
  • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

  • Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
  • Подробная классификация патологии;
  • Диагностика;
  • Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
  • Стандарты лечения.

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

  • Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
  • Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.
Читать еще:  Лечение остеохондроза по существующим стандартам

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

  • Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
  • Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
  • Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

  • Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
  • Наличие артрита 3-х и более суставов;
  • Воспаление мелких суставов верхней конечности;
  • Одинаковое поражение справа и слева;
  • Присутствие ревматоидных узелков;
  • Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
  • Рентгенологические признаки данного заболевания.

Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

КритерииБаллы
Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
1
  • 1-3 мелких
2
  • 4-10 мелких
3
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
5
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
2
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
3
Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
  • Норма
  • Превышение нормы
1
Продолжительность отёчности суставов:
  • До 6 недель
  • Более 6 недель
1

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

  • Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
  • Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
  • При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
  • При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
  • Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

ГруппаЛекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)Мелоксикам

Индометацин

Базисные противовоспалительныеПервого ряда:

Сульфасалазин

Второго ряда:

Голимумаб

ГлюкокортикостероидыМедрол

Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

  • Пожилой возраст;
  • Гастрит и язва желудка;
  • Сердечнососудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

  • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
  • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
  • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

  • Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
  • Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
  • Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.

Стандарт лечения реактивного артрита

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

  • Проявление симптомов;
  • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
  • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
  • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

  • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
  • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

  • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
  • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Терапия при ревматоидном артрите у пациентов

Согласно международному протоколу принято различать две основных формы патологии коленного сустава. А именно:

  1. Первичная. Дегенеративные изменения в суставе происходят из-за естественных факторов: нарушения обмена веществ, недостаток движения, старение организма и т. д.
  2. Вторичная форма. Начало гонартроза дают чрезмерные нагрузки на сустав, травмы колена, повреждения сухожилий и др.

В зависимости от формы заболевания, терапия может носить восстанавливающий или консервативный характер.

Согласно международного протокола лечения артроза коленного сустава, диагностика заболевания проводится благодаря следующим видам обследования:


  • Личный осмотр врача. Даже на ранних этапах патологии, возможно диагностировать заболевание при личном осмотре пациента методом пальпации поврежденного колена.
  • Рентгенография. Наиболее точный способ, который на сегодняшний день считается эталоном проведения исследований. На снимке рентгенографии четко заметно сужение просвета между сочлененными костьми, а также любые деформации тканей.
  • Клинические анализы. Клинический забор крови у пациента не помогает выявить заболевание, но дает возможность собрать общую клиническую картину состояния пациента.

Сбор анамнеза и проведение всех необходимых анализов помогает врачу назначить наиболее приемлемый метод терапии заболевания и оказать эффективную и быструю помощь.

Диагностика

Ни один анализ сам по себе не сможет подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Новый международный стандарт и протокол лечения направлены на диагностирование артрита на ранних стадиях. В это время важно получить максимум информации о специфических маркерах в крови, заметить малейшие деформации ревматоидных суставов при аппаратном обследовании.

Только комплексное обследование покажет наличие ревматоидного артрита у пациента.

Лабораторный тест будет рассматривать полный анализ крови, который:

  1. Измеряет количество клеток каждого типа (лейкоциты, тромбоциты и т. д.).
  2. Выявляет особые антитела (ревматоидный фактор и/или антициклический цитруллинированный пептид).
  3. Определяет скорость оседания эритроцитов и уровень C-реактивного белка.
  4. Замеряет уровень электролитов (кальций, магний, калий).

Также проводят анализ синовиальной жидкости – при ревматоидном артрите меняется ее количество и качество. Ее становится слишком много, увеличивается численность лейкоцитов. Жидкость отбирают из ревматоидного сустава (как правило, коленного) пациента специальной иглой. Уровень показателей выше нормы еще не подтверждает диагноз ревматоидного артрита, но в сочетании с другими маркерами оказывает помощь в диагностике.

Важно! Изначально деформации могут быть не видны. Но это не значит, что артрита нет. Необходимо учитывать данные лабораторных анализов, чтобы поставить пациенту окончательный диагноз для больных суставов.

Аппаратное обследование включает в себя:

  1. Визуальный осмотр ревматоидного сустава на наличие покраснения, отечности, проверка подвижности.
  2. Магнитно-резонансная томография используется для раннего обнаружения эрозии костей при первичной постановке ревматоидного артрита.
  3. Ультразвук исследует внутреннюю структуру сустава с ревматоидным артритом и выявляет аномальное скопление жидкости в мягких тканях вокруг него.
  4. Повреждения и воспаления суставов на ранней стадии, если они имеются, рассмотреть очень сложно. Поэтому рентген назначают пациентам для контроля над прогрессированием ревматоидного артрита.
  5. Артроскопия изучает внутренность ревматоидного сустава с помощью
    узкой трубки с камерой на конце. Она будет являться дополнительным
    методом обнаружения признаков воспаления сустава.

Этиология болезни

Ревматоидный артрит считается системным заболеванием, поражающим соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологии.

Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Только в одном из 10 случаев болезни пациент — мужчина.

Заболевание поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если быстро не начать лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

Международные стандарты лечения артрита

Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

  • Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
  • Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

Диагностика артрита

Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

  • Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
  • Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
  • Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.

Лечение ревматоидного артрита

Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни – медикаментозное, хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозный метод является консервативным, основная цель – борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать. При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног. Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни. Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.

Лечение хирургическими мероприятиями

Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.

Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.

Реабилитация больного артритом

Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.

Физические нагрузки

Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:

  • Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
  • В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
  • Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.

Диета

Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.

Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.

Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита, протокол

Ежегодно медицинская статистика наблюдает увеличение количества пациентов, страдающих от ревматоидного артрита на 4%. Это заболевание носит системный характер и проявляется поражением тканей костных и хрящевых структур в организме человека. Лечение данного недуга долгое и сложное. Оно включает в себя тяжелые для пациента препараты и даже их комбинации. Все это должно каким-то образом быть упорядочено и урегулировано. Поэтому был разработан международный стандарт лечения ревматоидного артрита, которым пользуются ревматологи повсеместно и который определяет правильный алгоритм ведения пациента при таком заболевании.

Руководство лечащего врача

Диагностика и лечение такого заболевания, как ревматоидный артрит, сложная и зависит от многих факторов. Врачи Российской федерации руководствуются клиническим протоколом Ревматоидный артрит, который утвержден 12.12.2013 года протоколом заседания комиссии экспертов, решающих вопросы относительно развития здравоохранения в России. В этом документе изложены все основные положения относительно развития данного заболевания (стадии артрита ревматоидного характера), его диагностики и лечения, а также изложены основные моменты относительно того, когда и какие медикаменты стоит назначать пациентам при ревматоидном артрите, согласно стандартам лечения. Их противопоказания и побочные влияния на организм человека.

Кроме перечисленного в протоколах указывается код болезни, согласно десятого пересмотра международной классификации и возможные формулировки диагнозов, включая вероятные осложнения.

Вопросы постановки диагноза

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был принят в 1997 году в виде критериев ревматологической лиги Америки. В современной медицине каждый ревматолог при проведении диагностики должен руководствоваться ими.

  1. Ощущение скованности после пробуждения в самих сочленениях или окружающих их тканях, не проходящая в течение часа и длящаяся около шести недель.
  2. Воспаление, проявившееся в трех и больше суставах с признаками в виде боли, опухлости и наличия скопившейся в суставной полости жидкости.
  3. Артрит, развившийся в сочленениях кисти.
  4. Симметричное поражение сочленений кистей и стоп.
  5. Специфические ревматоидные узелки, которые образуются под кожей и располагаются вблизи выступающих участков костей или на разгибательных поверхностях.
  6. Положительный результат при анализе сыворотки крови на наличие ревматоидного фактора.
  7. Выявленные при рентгенологическом исследовании эрозивные повреждения костей или остеопороз, а также кисты в костной ткани, выраженные в большей степени в пораженных сочленениях.

Постановка диагноза ревматоидный артрит происходит тогда, когда у человека присутствует как минимум 4 критерия из описанных выше. Первые четыре из списка должны проявляться по длительности не менее шести недель.

Помимо этих критериев существует более новая система диагностики, которая включает в себя четыре параметра, каждому из которых присвоены определенные баллы.

В нижеприведенной таблице перечислены диагностические параметры и соответствующие им баллы.

Вид критерияКоличество баллов
Повреждение суставов, проявляющееся клинически такими признаками как боль, отек и другие, заметное при наружном осмотре.
Вовлечение одного сустава крупного размера
Поражение от 2 до 10 сочленений, относящихся к крупным вариантам1
Не более 3 суставов мелкого размера2
До 10 мелких суставов3
Поражено больше 10 суставов, включая хотя бы один мелкого калибра5
Тесты, определяющие наличие в сыворотке крови специфических антител (АЦЦП) и фактора ревматоидного типа
Отрицательный результат
Слабоположительный итог2
Высокопозитивный результат, который превышает нормальное значение не меньше, чем в три раза3
Показатели биохимического и клинического анализа крови. Это скорость оседания эритроцитарных клеток и особый белок.
Нормальные показатели
Завышенные показатели1
Продолжительность проявления отека в суставе
До шести недель
Шесть и больше недель1

Если сумма имеющихся у пациента параметров дает 6 и больше баллов, то это говорит о наличии у него артрита ревматоидного типа.

Вопросы лечения

Курс терапии, назначаемый при ревматоидном артрите, согласно стандарту лечения, преследует решение нескольких задач:

  1. Первое что необходимо сделать – это избавить пациента от боли и отека, а также других неприятных симптомов, которыми проявляется воспаление в суставах.
  2. Следующая задача – предотвращение разрушения хрящевой, костной ткани в суставах, а также сохранение функциональности сочленений и предотвращение инвалидизации пациента.

Все эти вопросы конечно нельзя решить одной таблеткой. Поэтому был создан стандарт лечения недуга, объясняющий, когда и в каких дозировках используются различные препараты, входящие в комплекс лечения. Этот стандарт присутствует в клиническом протоколе лечения артрита и регулирует деятельность ревматологов по всему миру.

Лечение данного заболевания должно носить комплексный характер и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Важным этапом терапии будет избавление от вредных привычек и пересмотр привычного рациона питания.

Нижеприведенная таблица дает представление о том, какие группы медикаментов используются в лечении, и какие их представители наиболее эффективны.

Группы применяемых препаратовПредставители группы
Нестероидные средства противовоспалительной природыМелоксикам, Целекоксиб, Нимулид
Базовые препараты для лечения артритаМетотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин и их комбинации
КортикостероидыМетилпреднизолон, Бетаметазон
Биологические препараты генной инженерииЭтанерцепт, Инфликсимаб, Голимумаб, Ритуксимаб, Толизумаб.

Лечение должно быть начато как можно раньше. Это увеличит шансы на успех по контролю артрита в разы. Пациенты должны избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды и состоять на диспансерном учете у ревматолога.

Наиболее популярные препараты

Стандарт лечения артрита ревматоидного типа включает в себя несколько групп медикаментов, каждая из которых обладает своими особенностями применения, противопоказаниями, а также сторонними неблагоприятными воздействиями на организм пациента

Противовоспалительные средства нестероидной природы

Группа нестероидных препаратов, входящих в клинический протокол Ревматоидный артрит, применяется для того, чтобы уменьшить или устранить боль. Практически любое из этих средств можно приобрести в аптеке без врачебного рецепта. Средства достаточно эффективны, но не в случае сильной запущенности болезни.

Все представители этой группы противопоказаны при наличии у человека гастрита, язвенной болезни желудка или тонкого кишечника, сердечнососудистой патологии.

Использовать подобные средства можно в разных формах выпуска. Необходимо учитывать, что хоть парентеральный способ введения и уменьшает выраженность проявлений со стороны пищеварительной системы, но риск возникновения тяжелых осложнений в виде прободения язвы или желудочного кровотечения при таком введении никак не изменяется.

Наиболее часто используемые средства из этой группы — Мелоксикам, Целекоксиб.

Базовая терапия

Следующая большая группа из международного стандарта лечения ревматоидного артрита – это препараты базовой терапии. Эта группа является основной в терапевтическом стандарте. Без нее лечение проходить не может. Все медикаменты делятся на таковые первого и второго ряда. К первому относятся Метотрексат, Лефлуномид и Сульфасалазин.

  • Метотрексат. Оказывает противоопухолевое, иммунодепрессивное и цитостатическое воздействие. Противопоказан препарат пациентам с аллергией, малокровием, печеночной и почечной несостоятельностью, а также беременным женщинам и при лейкозе с геморрагическим синдромом. Дозировка подбирается индивидуально и увеличивается постепенно до наступления положительного эффекта или появления симптомов непереносимости. Обычно применяется в таблетированной форме или в инъекционной. Последняя форма назначается людям с патологией пищеварительной системы. Параллельно по стандарту обязательно должна приниматься фолиевая кислота.
  • Лефлуномид. Он же Арава. Беременным женщинам и тем, у кого на него аллергия, применять нельзя. Позволяет достичь стойкой ремиссии на длительный период. Схема для назначения – по 100 мг на протяжении суток в первые три дня с последующим переходом на постоянное применение в дозе 20 мг за день.
  • Сульфасалазин. Входит в стандарт лечения. Проявляет максимальную эффективность на начальных этапах развития патологии с умеренной активностью процесса. Противопоказан медикамент людям, страдающим от анемии и тяжелой почечной патологии. Не применяется у беременных и кормящих женщин, а также при переносимости.

Если препараты первой линии не переносятся пациентами, то стандарт лечения предлагает заменить их второй линией, в которую входят препараты золота в форме инъекций.

Кортикостероидные медикаменты

В случае необходимости по стандарту врач-ревматолог может назначить своим больным гормональные средства. Это может быть пульс-терапия Метилпреднизолоном при тяжелых системных проявлениях артрита. Применяется по стандарту крайне редко, если нет другого выхода.

Второй вариант применений – внутрисуставные инъекции. Используется обычно Бетаметазон. Такой способ подходит только для временного улучшения самочувствия, если никакие другие способы не облегчают боль. Существуют определенные правила применения:

  • в одно и то же сочленение нельзя колоть гормон чаще, чем трижды за год;
  • всегда применяются только стерильные материалы и инструменты;
  • сустав должен быть промыт, прежде чем будет введено средство;
  • в последующие 24 часа после инъекции сустав не должен нагружаться.

Биосредства генной инженерии

Если больной отвечает на базовую терапию недостаточно хорошо, активность процесса продолжает оставаться высокой или переносимость медикаментов не особо хороша, то, по стандарту, могут быть добавлены биологические медикаменты, которые являются продуктом генной инженерии. Противопоказаны такие средства до 18 летнего возраста, беременным, а также больным с тяжелой несостоятельностью сердечной мышцы и тяжелыми инфекциями. К этой группе относятся Инфликсимаб, Ритуксимаб, Толизумаб и другие.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита, протокол

Ежегодно медицинская статистика наблюдает увеличение количества пациентов, страдающих от ревматоидного артрита на 4%. Это заболевание носит системный характер и проявляется поражением тканей костных и хрящевых структур в организме человека. Лечение данного недуга долгое и сложное. Оно включает в себя тяжелые для пациента препараты и даже их комбинации. Все это должно каким-то образом быть упорядочено и урегулировано. Поэтому был разработан международный стандарт лечения ревматоидного артрита, которым пользуются ревматологи повсеместно и который определяет правильный алгоритм ведения пациента при таком заболевании.

Руководство лечащего врача

Диагностика и лечение такого заболевания, как ревматоидный артрит, сложная и зависит от многих факторов. Врачи Российской федерации руководствуются клиническим протоколом Ревматоидный артрит, который утвержден 12.12.2013 года протоколом заседания комиссии экспертов, решающих вопросы относительно развития здравоохранения в России. В этом документе изложены все основные положения относительно развития данного заболевания (стадии артрита ревматоидного характера), его диагностики и лечения, а также изложены основные моменты относительно того, когда и какие медикаменты стоит назначать пациентам при ревматоидном артрите, согласно стандартам лечения. Их противопоказания и побочные влияния на организм человека.

Кроме перечисленного в протоколах указывается код болезни, согласно десятого пересмотра международной классификации и возможные формулировки диагнозов, включая вероятные осложнения.

Вопросы постановки диагноза

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был принят в 1997 году в виде критериев ревматологической лиги Америки. В современной медицине каждый ревматолог при проведении диагностики должен руководствоваться ими.

  1. Ощущение скованности после пробуждения в самих сочленениях или окружающих их тканях, не проходящая в течение часа и длящаяся около шести недель.
  2. Воспаление, проявившееся в трех и больше суставах с признаками в виде боли, опухлости и наличия скопившейся в суставной полости жидкости.
  3. Артрит, развившийся в сочленениях кисти.
  4. Симметричное поражение сочленений кистей и стоп.
  5. Специфические ревматоидные узелки, которые образуются под кожей и располагаются вблизи выступающих участков костей или на разгибательных поверхностях.
  6. Положительный результат при анализе сыворотки крови на наличие ревматоидного фактора.
  7. Выявленные при рентгенологическом исследовании эрозивные повреждения костей или остеопороз, а также кисты в костной ткани, выраженные в большей степени в пораженных сочленениях.

Постановка диагноза ревматоидный артрит происходит тогда, когда у человека присутствует как минимум 4 критерия из описанных выше. Первые четыре из списка должны проявляться по длительности не менее шести недель.

Помимо этих критериев существует более новая система диагностики, которая включает в себя четыре параметра, каждому из которых присвоены определенные баллы.

В нижеприведенной таблице перечислены диагностические параметры и соответствующие им баллы.

Вид критерияКоличество баллов
Повреждение суставов, проявляющееся клинически такими признаками как боль, отек и другие, заметное при наружном осмотре.
Вовлечение одного сустава крупного размера
Поражение от 2 до 10 сочленений, относящихся к крупным вариантам1
Не более 3 суставов мелкого размера2
До 10 мелких суставов3
Поражено больше 10 суставов, включая хотя бы один мелкого калибра5
Тесты, определяющие наличие в сыворотке крови специфических антител (АЦЦП) и фактора ревматоидного типа
Отрицательный результат
Слабоположительный итог2
Высокопозитивный результат, который превышает нормальное значение не меньше, чем в три раза3
Показатели биохимического и клинического анализа крови. Это скорость оседания эритроцитарных клеток и особый белок.
Нормальные показатели
Завышенные показатели1
Продолжительность проявления отека в суставе
До шести недель
Шесть и больше недель1

Если сумма имеющихся у пациента параметров дает 6 и больше баллов, то это говорит о наличии у него артрита ревматоидного типа.

Вопросы лечения

Курс терапии, назначаемый при ревматоидном артрите, согласно стандарту лечения, преследует решение нескольких задач:

  1. Первое что необходимо сделать – это избавить пациента от боли и отека, а также других неприятных симптомов, которыми проявляется воспаление в суставах.
  2. Следующая задача – предотвращение разрушения хрящевой, костной ткани в суставах, а также сохранение функциональности сочленений и предотвращение инвалидизации пациента.

Все эти вопросы конечно нельзя решить одной таблеткой. Поэтому был создан стандарт лечения недуга, объясняющий, когда и в каких дозировках используются различные препараты, входящие в комплекс лечения. Этот стандарт присутствует в клиническом протоколе лечения артрита и регулирует деятельность ревматологов по всему миру.

Лечение данного заболевания должно носить комплексный характер и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Важным этапом терапии будет избавление от вредных привычек и пересмотр привычного рациона питания.

Нижеприведенная таблица дает представление о том, какие группы медикаментов используются в лечении, и какие их представители наиболее эффективны.

Группы применяемых препаратовПредставители группы
Нестероидные средства противовоспалительной природыМелоксикам, Целекоксиб, Нимулид
Базовые препараты для лечения артритаМетотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин и их комбинации
КортикостероидыМетилпреднизолон, Бетаметазон
Биологические препараты генной инженерииЭтанерцепт, Инфликсимаб, Голимумаб, Ритуксимаб, Толизумаб.

Лечение должно быть начато как можно раньше. Это увеличит шансы на успех по контролю артрита в разы. Пациенты должны избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды и состоять на диспансерном учете у ревматолога.

Наиболее популярные препараты

Стандарт лечения артрита ревматоидного типа включает в себя несколько групп медикаментов, каждая из которых обладает своими особенностями применения, противопоказаниями, а также сторонними неблагоприятными воздействиями на организм пациента

Противовоспалительные средства нестероидной природы

Группа нестероидных препаратов, входящих в клинический протокол Ревматоидный артрит, применяется для того, чтобы уменьшить или устранить боль. Практически любое из этих средств можно приобрести в аптеке без врачебного рецепта. Средства достаточно эффективны, но не в случае сильной запущенности болезни.

Все представители этой группы противопоказаны при наличии у человека гастрита, язвенной болезни желудка или тонкого кишечника, сердечнососудистой патологии.

Использовать подобные средства можно в разных формах выпуска. Необходимо учитывать, что хоть парентеральный способ введения и уменьшает выраженность проявлений со стороны пищеварительной системы, но риск возникновения тяжелых осложнений в виде прободения язвы или желудочного кровотечения при таком введении никак не изменяется.

Наиболее часто используемые средства из этой группы — Мелоксикам, Целекоксиб.

Базовая терапия

Следующая большая группа из международного стандарта лечения ревматоидного артрита – это препараты базовой терапии. Эта группа является основной в терапевтическом стандарте. Без нее лечение проходить не может. Все медикаменты делятся на таковые первого и второго ряда. К первому относятся Метотрексат, Лефлуномид и Сульфасалазин.

  • Метотрексат. Оказывает противоопухолевое, иммунодепрессивное и цитостатическое воздействие. Противопоказан препарат пациентам с аллергией, малокровием, печеночной и почечной несостоятельностью, а также беременным женщинам и при лейкозе с геморрагическим синдромом. Дозировка подбирается индивидуально и увеличивается постепенно до наступления положительного эффекта или появления симптомов непереносимости. Обычно применяется в таблетированной форме или в инъекционной. Последняя форма назначается людям с патологией пищеварительной системы. Параллельно по стандарту обязательно должна приниматься фолиевая кислота.
  • Лефлуномид. Он же Арава. Беременным женщинам и тем, у кого на него аллергия, применять нельзя. Позволяет достичь стойкой ремиссии на длительный период. Схема для назначения – по 100 мг на протяжении суток в первые три дня с последующим переходом на постоянное применение в дозе 20 мг за день.
  • Сульфасалазин. Входит в стандарт лечения. Проявляет максимальную эффективность на начальных этапах развития патологии с умеренной активностью процесса. Противопоказан медикамент людям, страдающим от анемии и тяжелой почечной патологии. Не применяется у беременных и кормящих женщин, а также при переносимости.

Если препараты первой линии не переносятся пациентами, то стандарт лечения предлагает заменить их второй линией, в которую входят препараты золота в форме инъекций.

Кортикостероидные медикаменты

В случае необходимости по стандарту врач-ревматолог может назначить своим больным гормональные средства. Это может быть пульс-терапия Метилпреднизолоном при тяжелых системных проявлениях артрита. Применяется по стандарту крайне редко, если нет другого выхода.

Второй вариант применений – внутрисуставные инъекции. Используется обычно Бетаметазон. Такой способ подходит только для временного улучшения самочувствия, если никакие другие способы не облегчают боль. Существуют определенные правила применения:

  • в одно и то же сочленение нельзя колоть гормон чаще, чем трижды за год;
  • всегда применяются только стерильные материалы и инструменты;
  • сустав должен быть промыт, прежде чем будет введено средство;
  • в последующие 24 часа после инъекции сустав не должен нагружаться.

Биосредства генной инженерии

Если больной отвечает на базовую терапию недостаточно хорошо, активность процесса продолжает оставаться высокой или переносимость медикаментов не особо хороша, то, по стандарту, могут быть добавлены биологические медикаменты, которые являются продуктом генной инженерии. Противопоказаны такие средства до 18 летнего возраста, беременным, а также больным с тяжелой несостоятельностью сердечной мышцы и тяжелыми инфекциями. К этой группе относятся Инфликсимаб, Ритуксимаб, Толизумаб и другие.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector