Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.
Методы диагностики и лечения артрита
Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:
купирование боли;
уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
восстановление подвижности больных суставов;
достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артрита
Способ лечения
Терапия медикаментозными препаратами
Нестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечение
Физиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты
Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:
анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
тест на ревматоидный фактор;
рентгенография суставов;
КТ (МРТ).
При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.
Лечение базисными препаратами
Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:
воздействуют на механизм развития болезни;
помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
приостанавливают разрушение суставов.
Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:
Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:
тяжелые патологии печени, легких и почек;
анемия;
нарушения свертываемости крови;
повышенная чувствительность к компонентам лекарства.
Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.
Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:
боли в горле;
ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
лихорадка;
слабость мышц, быстрая утомляемость.
Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.
Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:
100 мг в сутки – первые три дня;
20 мг в день – на постоянной основе.
Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.
Обследование перед назначением базисного средства
Периодичность проведения обследования в период лечения препаратом
Метотрексат
Сульфасалазин
Лефлуномид
Анализ крови
Назначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяц
Раз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяца
На протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
Анализ мочи, определение уровня креатинина
Каждые 6-12 месяцев
Раз в 3 месяца
Каждые 2 месяца
Печеночные ферменты
Каждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяца
Каждые 1, 5 месяцев
Рентгенография грудной клетки
Проводится при появлении кашля, одышки
—
—
АНФ
—
Проводится при подозрении на лекарственную волчанку
—
Лечение артрита препаратами группы НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:
Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:
стихают боли;
возобновляется подвижность суставов;
исчезает скованность мышц.
Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.
Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:
угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
увеличивают проницаемость клеточных мембран;
снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.
Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.
Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:
миалгии;
дегенеративных процессах в позвоночнике;
воспалении, разрушении суставов.
Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.
Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:
ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
способствует увеличению амплитуды движений.
Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.
Применение глюкокортикоидов
Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:
отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
обострении артрита;
развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.
Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.
Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:
В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).
Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
Немедикаментозное лечение артрита
Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:
фонофорез;
грязелечение;
аппликации с парафином;
криотерапия;
воздействие теплом, лазером, ультразвуком.
После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.
Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.
В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):
Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).
Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.
Международные стандарты лечения артрита
Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.
Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.
Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:
Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.
Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.
Диагностика артрита
Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:
Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.
Общие признаки ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.
Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.
Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.
Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.
На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.
Лечение ревматоидного артрита
Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.
В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни – медикаментозное, хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Медикаментозный метод является консервативным, основная цель – борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать. При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.
Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.
При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног. Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни. Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.
С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.
Лечение хирургическими мероприятиями
Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.
Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.
Реабилитация больного артритом
Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.
Физические нагрузки
Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:
Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.
Диета
Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.
Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.
Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.
Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.
Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.
Международные стандарты лечения ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит широкое распространение. Число больных колеблется от 3 до 4% в год. Для уменьшения количества осложнений и выработки единого алгоритма терапии был разработан международный стандарт лечения ревматоидного артрита.
. С её помощью исключаются другие заболевания диартрозов.</p><p>В 2010 году было разработано несколько показателей для диагностики артрита. Каждому критерию присвоен балл. Опрос проводит только врач. Если после этого сумма балов 6 или выше, международные стандарты позволяют подтвердить диагноз.</p><h2>Рекомендации к терапии</h2><p>Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным. Чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность появления осложнений и разрушения диартрозов. Пациенту противопоказаны алкогольные напитки, курение. Рекомендуется избегать стрессов, переохлаждения. Обязательной является лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента отдельно. Рекомендуется носить супинаторы, специальные шины.</p><h2>Стандартное лечение</h2><p>В ревматологической практике применяются стандарты лечения артрита. При наличии противопоказаний или непереносимости стандартный протокол может быть изменен. Международное сообщество врачей для терапии заболевания использует:</p><ul><li>противовоспалительные средства без стероидов;</li><li>глюкокортикостероиды;</li><li>базисные противовоспалительные средства.</li></ul><p>Эти группы медикаментов устраняют болевые ощущения, воспаление, предотвращают разрушительные процессы в хряще.</p><h2>Противовоспалительные средства без стероидов</h2><p>Все лекарства можно приобрести в аптеке без рецепта доктора. Эти лекарственные препараты уменьшают и полностью купируют боль. При использовании на фоне воспаления высокой интенсивности, в запущенных случаях, эффективность этих препаратов снижается.</p><p>Не рекомендуется применять медикаменты этой группы при гастрите, язвенном поражении или дуодените. Они воздействуют на слизистую ЖКТ. Такого побочного эффекта нет у селективных противовоспалительных средств без содержания стероидов – Нимесулида, Мелоксикама.</p><p style=)
:</p><ol><li>1. По виду сырья для производства – синтетического и биологического происхождения.</li><li>2. По очерёдности использования– I и II ряда.</li></ol><p>I ряд БПВС, если противопоказания отсутствуют, назначается сразу при установлении диагноза. Эта группа показала максимальную эффективность в клинических исследованиях. Входящие в неё препараты легко переносятся («Арава», «Метотрексат» и «Сульфасалазин»).</p><p>«Метотрексат» считается «золотым стандартом» терапии. Он устраняет отечность, обладает иммунодепрессивным эффектом. При аллергии на один из компонентов препарата, пониженном количестве лейкоцитов и тромбоцитов, беременности, недостаточности почек и печени — противопоказан к применению. Лечение начинают с суточной дозировки в пределах 7,5-25 мг. Затем постепенно увеличивают, пока не достигают положительного эффекта или не появляются симптомы непереносимости компонентов. Выпускается в форме таблеток или инъекций. Уколы врач назначает больным с патологией ЖКТ. Терапию «Метотрексатом» нужно дополнить приемом витамина В9 (в дозировке не меньше 5 мг).</p><p style=)
