1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация по рентгенологическим признакам

Ревматоидный артрит на рентгене

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая. Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

  • преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
  • незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
  • начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Вторая стадия

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

  • подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
  • подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Третья стадия

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

  • образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
  • более 5 участков эрозии костной ткани;
  • сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
  • появление остеопорозных кист;
  • формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Четвёртая стадия

Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

  • отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
  • на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
  • остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

  1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
  2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
  3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Видео

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Читать еще:  Мрт грудного отдела позвоночника

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.





Только для зарегистрированных пользователей

Рентгенологическая классификация

Классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957) используют для определения рентгенологической стадии остеоартроза.

0 — изменения отсутствуют.

I — сомнительные рентгенологические признаки.

II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

III — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).

IV — выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Основные рентгенологические признаки:

Остеофиты – костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей.

Сужение суставной щели более выраженное в сегментах, испытывающих более выраженную нагрузку (в коленных суставах – в медиальных отделах, в тазобедренных – в латеральных отделах).

Субхондральный склероз (уплотнение костной ткани). Необязательными рентгенологическими признаками являются:

– кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);

– подвывихи и вывихи;

Критерии диагноза остеоартроза

(по Л.И. Беневоленской и др., 1993)

Клинические критерииРентгенологические критерии
Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночиСужение суставной щели
Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покоеОстеосклероз
Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара)Остеофитоз

Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно

Примеры формулировки диагноза

1. Первичный моноартроз правого коленного сустава (гонартроз), медленно прогрессирующее течение, стадия II, реактивный синовит, ФК I.

2. Полиостеоартроз, стадия III, медленно прогрессирующее течение, реактивный синовит левого коленного сустава, ФК II.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

— Общий анализ крови

— Общий анализ мочи

— Анализ кала на яйца гельминтов

— Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, мочевая кислота

— Определение РФ, АНФ (по показаниям)

Обязательные инструментальные исследования

— Рентгенография грудной клетки

— Рентгенография пораженных суставов (выявление сужения суставной щели, остеофитов, субхондрального остеосклероза)

— Артроскопия (по показаниям)

— МРТ (по показаниям)

Консультации специалистов по показаниям: ревматолог, хирург-травматолог, эндокринолог.

В ходе обследования необходимо исключить ревматоидный артрит, подагру и др.

Характеристика лечебных мероприятий

Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.

Применение специальных приспособлений: повязок или наколенников, ортопедических стелек, ортезов, трости.

Физиотерапия: местно – холод или тепло, ультразвук, акупунктура.

Медикаментозное лечение:

1. Симптоматические ЛС:

— Парацетамол до 2,0 г/сут.

— НПВП: кетопрофен 100 мг/сут., диклофенак 50 мг 2 раза в сутки, мелоксикам 7,5 мг/сут., нимесулид 100 мг 2 раза в сутки, целекоксиб 100 мг 1-2 раза в сутки.

— Трамадол от 50-300 мг/сут. при неэффективности вышеперечисленных препаратов.

— Комбинированные средства: залдиар (трамадол+парацетамол)

— Местное применение мазей, кремов и гелей с НПВС: вольтарен, долгит, фастум-гель, кетопрофен-гель.

— Внутрисуставное введение ГКС: бетаметазон (дипроспан) 0,5-1,0 мл.

2. Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы) — Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат: хондроитин сульфат (мукосат) 750 мг 2 раза в сутки 3 недели, затем 500 мг 2 раза в сутки – до 6 месяцев; глюкозамин сульфат (ДОНА) 1500 мг /сут. в течение 4-12 недель на курс; 2-3 курса в год; терафлекс по 2 капсулы 2-3 раза в сутки; курс 1-2 месяца.

3. Ингибиторы интерлейкина-1: диацереин по 50 мг 2 раза в сутки, длительно.

4. Производные гиалуроната (остенил, синвиск, ферматрон) – для внутрисуставного введения, эффект от 2-12 месяцев.

Хирургическое лечение:

1. Эндопротезирование (тазобедренные, коленные суставы);

2. Лаваж коленных суставов во время артроскопии;

3. Удаление «суставной мыши» при артроскопии.

Продолжительность стационарного лечения (дней):

Первичный генерализованный (остео) артроз – 10-25.

Вторичный посттравматический полиартроз – 15-30.

Первичный коксартроз односторонний – 30-45.

Первичный гонартроз односторонний – 10-25.

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний – 10-28.

Требования к результатам лечения: уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов, предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща

ПОДАГРА

Код по МКБ Х: М 10 – подагра

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов.

Классификация.

По этиопатогенетическому признаку:

вторичная подагра (вызванная другим заболеванием или медикамен­тами).

По механизму накопления мочевой кислоты:

По течению заболевания:

острый подагрический артрит;

рецидивирующий подагрический артрит;

хроническая тофусная подагра.

Дата добавления: 2018-10-26 ; просмотров: 105 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Сайт рентгенологической и…не только литературы

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Рентгенологические признаки поражения позвонков

1Снижение высоты межпозвонкового диска -ранний признак спондилита Туберкулезный признак в позвонке -первично оссальный ,вскоре переходит на диск Деструкция диска ,проявляющаяся сужением межпозвонковой щели ,на рентгенограмме обнаруживается скорее, чем деструктивные изменения в позвонке Часто наряду с сужением межпозвонковой щели определяется и нечеткость прилегающего к ней края позвонка ,что уже является выраженным признаком спондилита

2 Снижение высоты тела позвонка- признак патологической компрессии Снижение высоты позвонка определяется при сравнении с нижележащими позвонками Известно ,что чем ниже позвонки ,тем они массивнее Наличие менее массивного позвонка ,чем лежащие выше ,соседние ,-признак, весьма подозрительный на деструктивную компрессию

Распознавание облегчается в большинстве случаев тем обстоятельством что деструктивная компрессия бывает неравномерной -тело позвонка сдавливается больше в переднем отделе ,в результате чего позвонок принимает клиновидную форму

3.Деструкция тела позвонка -в виде отдельного очага, чаще же в виде дефекта края в сочетании с деструкцией диска Деструкция обнаруживается на рентгенограмме лишь при известной величине и более отчетливо при распространении ее на кортикальный слой

Рис Патологический блок разрушенных туберкулезным процессом позвонков Нижние грудные и верхние поясничные позвонки слились в одну массу Благоприятный исход процесса

4 Деформация позвонка Деструкция тела позвонка чаще проявляется деформацией вследствие патологического перелома Позвонок резко деформируется ,что вызывает смещение соседних позвонков и образование горба -острого углового кифоза

Так как в большинстве случаев поражение распространяется на несколько позвонков ,что особенно характерно для детского возраста ,то деформация пораженных позвонков проявляется большим искривлением позвоночника -кифозом

5 Тень натечного абсцесса -весьма часто наблюдающийся рентгенологический признак спондилита Из патологоанатомических наблюдений явствует ,что натечные абсцессы -почти постоянное явление при туберкулезном спондилите Но рентгенологически их не всегда можно обнаруживать В грудном отделе натечные абсцессы легко обнаруживаются благодаря наличию естественного контраста между тенью абсцесса с тенью легочных полей Натечные абсцессы при поражениях грудных позвонков отмечаются в 80-90%

В поясничном отделе натечные абсцессы распознаются гораздо реже и то главным образом по косвенным признакам-по деформации ровных косых линий краев поясничных мышц

Расплавленный творожистый фокус в позвонке ,прорываясь из кости, образует абсцесс в соседних мягких тканях ,отграничивающийся от здоровых тканей грануляционным валом

Грануляционный вал, представляющий собой оболочку абсцесса ,разрастается ,расширяется ,некротизируется и расплавляются Натечный абсцесс ,таким образом ,распространяется активно -путем расплавления грануляционного вала, а не только путем просачивания гноя по межмышечным прослойкам

Нельзя не учитывать и благоприятствующего распространения разрастания грануляций фактора силы тяжести и давления окружающих тканей :разрастание распространяется более легко в сторону наименьшего сопротивления и абсцессы более часто занимают отлогое положение

Читать еще:  Дисплазия шейки матки симптомы лечение осложнения причины азбука здоровья

Т М Степанов на основании экспериментальных исследований с вливанием в полость абсцесса гипсовой массы приходит к выводу ,что масса разливается под действием давления в направлении наименьшего сопротивления тканей Поэтому понятно распространение абсцессов и в противоположную направлению силы тяжести сторону ,например вверх от места туберкулезного процесса- от пораженного позвонка Такие абсцессы называются рекуррентными Они наблюдаются не часто

Натечные абсцессы при поражении шейных и верхних грудных позвонков распространяются иногда вверх и в заглоточное пространство ,чему благоприятствуют рыхлая клетчатка позади глотки ,ограниченная вверху черепом ,по бокам сосудами и спереди задней стенкой пищевода и глотки

Натечные абсцессы при поражениях верхних грудных позвонков могут подниматься вверх и кпереди и представляться в виде зоба

Натечные абсцессы по Т М Степанову ,могут распространяться по влагалищам сонных артерий до челюсти ,до подключичной и подмышечной артерии

Малые паравертебральные абсцессы в грудном отделе позвоночника вследствие малого внутреннего давления ,окружения крепким связочным аппаратом и неподвижности позвоночника локализуются на уровне пораженных позвонков Такие натечные абсцессы называются оседлыми

Однако абсцессы часто распространяются далеко от фокуса поражения, причем преимущественно вниз- в брюшную полость ,в малый таз и даже на бедро

Типичный путь натечного абсцесса из грудного отдела позвоночника проходит по чресленной мышце Так как последняя берет начало от 11 и 12 грудных позвонков ,то диафрагма не оказывает никакого препятствия распространению абсцесса вниз

В редких случаях натечные абсцессы при поражениях нижних грудных позвонков распространяются кверху и сдавливают органы средостения В литературе описан случай смерти ребенка вследствие прорыва в трахею рекуррентного абсцесса при поражении 10,11,12 грудных позвонков

При затихании процесса обычно происходит всасывание гноя ,сгущение гноя и творожистых масс ,рубцовое превращение стенок абсцесса и отложение солей извести Последние откладываются в стенки рубцовой капсулы и в сгущенное содержимое полости

Процесс обызвествления является признаком изменения течения заболевания в лучшую сторону ,признаком относительного выздоровления Он,несомненно ,манифестирует изменения в иммунобиологическом состоянии организма Отложение солей извести возможно при определенных гистологических изменениях ,а последние мыслимы лишь при определенных патофизиологических сдвигах

При туберкулезных спондилитах довольно часто наблюдаются осложнения в виде спинномозговых расстройств ,выраженных в разной степени-от корешковых явлений ,повышений рефлексов вплоть до параличей

Они зависят более часто от сдавления спинного мозга отечными вследствие перифокальных воспалительных изменений или расстройства кровообращения тканями ,реже-от сдавлений телами разрушенных позвонков ,натечным абсцессом ,утолщенной твердой мозговой оболочкой , от перехода процесса на оболочки спинного мозга

Корешковые явления возникают вследствие сдавлений корешков при сужениях межпозвоночных отверстий , неизбежных при деформациях отделов позвоночника ,при компрессиях разрушенных позвонков

Исход туберкулезного процесса в позвоночнике

После длительного течения ,более или менее благоприятного ,процесс затихает ,изменения стабилизируются ,наступают репаративные изменения ,и спустя длительное время появляется костное спаяние деформированных позвонков ,что является идеальным исходом туберкулезного поражения позвоночника

Затихание процесса рентгенологически трудно определяется -наступление репаративных изменений в виде уплотнений тел позвонков, появления четкости в структуре ,исчезновение очагов разрушения определяются довольно поздно Клинические признаки затихания процесса намного опережают рентгенологические

Туберкулезный спондилит в очень редких случаях заканчивается костным блоком тел позвонков без снижения их высоты Такие блоки характерны для инфекционных спондилитов Обычно же при туберкулезных поражениях деформация тел позвонков является правилом

Деформация позвонков обусловливают деформации отделов позвоночника ,степень которых пропорциональна количеству пораженных позвонков и выраженности деструктивных изменений в них

Репаративные явления при затихании процесса несовершенны

Исходы в костные спаяния позвонков -в костные блоки не всегда знаменуют собой полное излечение ; часто при полных костных спаяниях в глубине позвонков обнаруживались костные каверны

Однако следует отметить ,что рецидивы обострения при наличии костного спаяния пораженных позвонков наблюдаются весьма редко

Рабочая классификация остеоартроза

Рабочая классификация остеоартроза

I. Идиопатический (первичный)

1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)

2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)

3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

1. Коленного сустава:

2. Тазобедренного сустава

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxaesenilis)
  • halluxvalgus
  • halluxrigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Рентгенологическая стадия (PC)* (noKellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

* Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

Клиника и диагностика.

В составе синовиальной жидкости увеличивается количество протеогликанов, кератансульфатов, а также других факторов воспаления.

· благоприятные субъективные ощущения пациента;

· адекватный объем движений в суставе;

· полноценная физическая функция;

Оперативное лечение

67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами.

1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузкена сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли,припухлостью сустава.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов, обусловленная костнымиизменениями.

6. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

7. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава илитравмы, воспалительных или метаболических заболеванийсуставов.

8. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринныхзаболеваний,нарушений местного кровообращения, артроза уродителей._

1. Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический).

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями

статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).

П. Клинические формы

1. Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

4. В сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартро-

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).

2. Тазобедренные суставы (коксартроз)

3. Коленные суставы (гонартроз).

4. Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV.

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Остеоартроз

Возраст к началу заболевания -Обычно моложе 40 лет Чаще старше 40 лет

Особенности телосложения -Чаще астенический тип Чаще гиперстенический

Начало Чаще острое Постепенное

Температура тела Субфебрильная Нормальная

Утренняя скованность Общая Преимущественно в

области пораженного сустава

Характер воспалит. процесса Преобладают экссудативные Преобладают пролиферативные

в дебюте явления

Характер воспалительного процесса — Стойкий Нестойкий

Подкожные ревматоидные узелки У 25% больных Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз, эрозии, остеолиэ Остеосклероз, остеофиты

РФ в сыворотке крови и У 80-90% больных Отсутствует

Биопсия синовии Пролиферация кроющих клеток, Фиброзная или жировая

плазмоклеточная инфильтрация дистрофия

Синовиальная жидкость Воспалительного характера Невоспалительного характера

1. OAK без существенных изменений. При реактивном синовитеможет быть увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.

3. Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Рентгенологическое исследование суставов. Н. С. Косинская выделяет три клинико-рентгенологические стадии артроза:

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0 — отсутствие рентгенологических признаков;

II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз +сужение суставной щели;

III — выраженный субхондральный остеосклероз, большиекраевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза

К.м.н. А.В. Смирнов
Институт ревматологии РАМН, Москва

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Клинико-рентгенологическая диагностика остеоартроза

Кроме клинической диагностики, практически всегда используют и рентгенографические методы исследования.

Основные рентгенологические признаки остеоартроза:

1. Остеофиты – костные краевые разрастания, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей.

3. Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.

Читать еще:  Защемление нерва в плечевом суставе симптомы и лечения

Необязательными рентгенологическими признаками остеоартроза являются:

1. Кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки).

2. Подвывихи и вывихи.

Клинико-рентгенологическая диагностика остеоартроза

по J.Kellgren и J.Lawrence (1957)

Дата добавления: 2016-04-11 ; просмотров: 840 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Остеоартроз

Что такое остеоартроз

Классификация остеоартроза

В зависимости от клинической формы остеоартроза различают:

В зависимости от анатомической локализации различают:

В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие стадии остеоартроза:

В зависимости от наличия воспаления сустава — синовита, остеоартроз встречается:

  1. С явлениями синовита;
  2. Без явлений синовита.

В зависимости от функционального состояния выделяют:

  1. Временное ограничение трудоспособности — ФН 1;
  2. Утрата трудоспособности — ФН 2;
  3. Необходимость в уходе за больным — ФН 3.

Клиническая картина

Операция при остеоартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП

Лечение остеоартроза

Это может быть интересно

Вопросы пользователей об остеоартрозе

Ответ врача:
Достаточно эффективная процедура.

Ответ врача:
Обратитесь к ортопеду по месту жительства

Ответ врача:
Учитывая описание МРТ вам показана артроскопия коленного сустава.

Ответ врача:
Рекомендуем вам выполнять рекомендации вашего лечащего врача.

Ответ врача:
Если боли будут сохранятся, то рекомендуем вам обратиться к врачу травматологу-ортопеду.

Классификация туберкулеза легких. Рентгенологические признаки основных форм

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Туб бронхов, верхних дыхательных путей

Туб органов дыхания, комбинир с пылевыми проф заболеваниями

Туб др органов и систем

Туб мозговых оболочек и цнс

Туб киш, брюшины и брыжеечн лимф узлов

Туб костей и суставов

Туб мочевых и половых органов

Туб кожи и подкожножировой клетчатки

Туб периферических лимф узлов

Туб прочих органов

Первичный туберкулезный комплекс: Рентгенологически различают следующие стадии течения первичного туберкулезного комплекса: 1) пневмоническая стадия — легочный компонент определяется в виде малоинтенсивного, связанного с расширенным деформированным корнем легкого, затемнения, не имеющего четких контуров 2) стадия рассасывания и уплотнения– наблюдается при инволюции первичного туберкулезного комплекса, когда происходит рассасывание перифокального воспаления вокруг легочного и железистого компонентов комплекса и оба эти компонента, равно как и сосудистая дорожка (лимфангит), четко определяются на обзорной рентгенограмме органов грудной полости; 3) стадия кальцинации — Казеоз в первичном очаге замещается солями кальция; ; при полной кальцинации его размеры не превышают 3-5 мм (очаг Гона), форма его чаще овальная, контуры четкие, интенсивность высокая. Одновременно в регионарных лимфатических узлах определяются включения высокой интенсивности (кальцинаты).

Туб внутригрудных лимф узлов :

Инфильтративная форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется увеличением лимфатических узлов, развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах. Рентгенологически отмечается расширение тени корня, увеличение его не только в ширину, но и в длину. Наружные границы корня становятся неровными, нечеткими. Структура корня исчезает, просвет промежуточного бронха справа не определяется, то есть корень сливается с тенью средостения. Опухолевидная (туморозная) форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется преобладанием казеозных изменений в одной или нескольких группах лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов при этом достигает больших размеров, границы корня принимают бугристые очертания, четкие.

Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический.

Острый диссеминированный туберкулез (милиарный) по генезу всегда гематогенный. При рентгенологическом исследовании в легких по всем полям определяется симметричная, двусторонняя мелкоочаговая (очаговые тени размером с просяное зерно – 1-2 мм), наиболее густо располагающаяся в средних, нижних участках легочных полей и центрально, вблизи тени средостения, диссеминация. Контуры теней довольно четкие, ровные; они однотипны и не сливаются между собой, интенсивность теней малая, структура однородная. Такая рентгенологическая картина обусловлена одновременным образованием очагов в интерстиции легочной ткани по ходу сосудов.

Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно. При гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких; при лимфобронхогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. Очаги крупные (поражены более крупные по калибру сосуды), малой и средней интенсивности (появляются не одномоментно), сливающиеся между собой (преобладает экссудативная тканевая реакция), что дает картину так называемой «снежной бури». На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определяться тонкостенные каверны со слабовыраженным перифокальным воспалением; эти полости называют «штампованными» кавернами. Чаще они располагаются на симметричных участках легких (очковые каверны)

Хронический диссеминированный туберкулез в легких характерен полиморфизм очаговых теней (они различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах); полной симметричности и зеркальности поражений может не отмечаться. Могут образоваться штампованные каверны в одном или обоих легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы. Корни легких смещаются кверху, становятся деформированными и бесструктурными (симптом «плакучей ивы»). Сердечная тень занимает более срединное положение, ее поперечник уменьшается, талия сердца сглаживается, отмечается умеренная гипертрофия правого желудочка и выбухание конуса легочной артерии (симптом «дымовой трубы»). Может отмечаться наличие плевральных изменений в виде наслоений в реберно-диафрагмальных синусах, а также утолщение отдельных листков плевры с диафрагмальными сращениями.

Очаговый туберкулез легкихРентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: мягко- очаговую и фиброзно-очаговую. Недавно возникшие, свежие процессы называются мягко-очаговыми. Рентгенологически мягко-очаговый туберкулез характеризуется наличием группы очаговых теней с размером очагов менее 10 мм, малой интенсивности, с неровными нечеткими контурами, как правило, однородной структуры . фиброзно-очаговый процесс. Рентгенологически для него характерны очаговые тени небольшой величины (2-3 мм), овальной или вытянутой формы, контуры их четкие, интенсивность высокая. При развитии вокруг них фиброзных изменений очаги собираются в отдельные небольшие конгломераты .

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с высокой наклонностью к деструкции легочной ткани.

Бронхолобулярный инфильтрат.На рентгенограмме они представлены фокусом 1,5-2,5 см вытянутым по направлению к корню легкого, с нечетко очерченными контурами. При томографическом исследовании в нем удается выявить прямую или вилкообразную полоску бронха. Окружающий легочный фон мало изменен: несколько усилен легочный рисунок.

Округлый подключичный инфильтрат. Рентгенологически он представляет фокус, величина которого варьирует в довольно больших пределах в зависимости от длительности процесса и морфологических изменений. Обычно это фокус до 3 см в диаметре с относительно ровным, нечетким контуром, средней интенсивно. Возможен распад легочной ткани.

Облаковидный инфильтрат. По своей рентгенологической картине напоминает пневмонию, но отличается стойкостью изменений в легких . Имеет большую наклонность к распаду.

Перисциссурит. Представляет собой тень треугольной формы, вершиной обращенную к корню легкого, основанием кнаружи. Нижняя граница инфильтрата проходит по междолевой борозде, четкая, верхняя – размытая. Такой характер тени определяется поражением 1-2 сегментов, располагающихся вдоль междолевой щели. Часто встречается распад.

Лобит – обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще всего негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Казеозная пневмония характеризуется большой протяженностью процесса, захватывающего долю или все легкое, высокой интенсивностью, наличием множественных полостей распада или гигантской полости, очаговых отсевов как на стороне поражения, так и в противоположном легком.

Туберкулема.На рентгенограмме туберкулема выявляется в виде тени округлой формы с четкими контурами . В фокусе могут определяться серповидное просветление за счет распада, расположенного чаще эксцентрично, ближе к устью дренирующего бронха или участки обызвествления. В окружающей туберкулему ткани — иногда перифокальное воспаление и небольшое количество очагов. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см).

Кавернозный туберкулез легких Рентгенологически в легком определяется тонкостенная каверна (толщина стенки не превышает 2-4 мм), от которой к корню в ряде случаев может быть видна «отточная дорожка» вдоль дренирующих бронхов, вследствие перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Рентгенологически пораженное легкое уменьшается в объеме, тень средостения смещается в сторону поражения, отмечаются тени плевральных наслоений. Изменяется положение диафрагмы.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) – клиническая форма, характеризующаяся воспалением плевры. В зависимости от характера плеврального содержимого он может быть сухим или экссудативным. Рентгенологически при большом скоплении жидкости наблюдается смещение средостения в противоположную сторону.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector