6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Интермиттирующий гидрартроз причины симптомы лечение

Интермиттирующий гидрартроз: причины, симптомы, лечение

Интермиттирующий гидрартроз или «водянка» сустава — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются крупные суставы (чаще коленные).
Как правило болеют женщины 20-40 летнего возраста. Иногда приступы связаны с менструальным циклом. Внезапно, на фоне общего хорошего самочувствия, происходит отек сустава, нарастает в течении суток, затруднение движений в суставе и чувство распирания.
Характерно поражение крупных суставов, чаще всего — коленного. Диагностика интермиттирующего гидрартроза включает исследование крови и синовиальной жидкости, УЗИ и рентгенографию сустава, гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки.
Лечение осуществляется нестероидными противовоспалительными препаратами, в тяжелых случаях возможна рентгенотерапия или хирургическое лечение.

Оглавление:

Случаи заболевания наблюдаются среди разных возрастных групп и взрослых и детей. Но наиболее часто заболевание диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Отмечено, что женщины заболевают интермиттирующим гидрартрозом чаще мужчин. Случаи интермиттирующего гидрартроза у детей до 7 лет не наблюдались.

Причины заболевания остаются неясными, существуют теории связи с эндокринными заболеваниями, есть предположение в аллергической предрасположенности, но нет подтверждения этих теорий. ИГ может предшевствовать за несколько лет развитию других РЗ или РА.

У многих пациентов с интермиттирующим гидрартрозом в анамнезе есть указания на перенесенные ранее аллергические заболевания: крапивницу, аллергический дерматит, отек Квинке и др. Однако аллергический или аутоиммунный характер интермиттирующего гидрартроза не подтверждается, поскольку попытки его лечения антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами в большинстве случаев не дают эффекта.

of your page —>

Симптомы интермиттирующего гидрартроза

Интермиттирующий гидрартроз всегда имеет острое начало с быстро прогрессирующими изменениями в суставе. Как правило, поражается лишь один крупный сустав. В некоторых случаях отмечались поражения двух и более суставов. Очень редким явлением для интермиттирующего гидрартроза является вовлечение в процесс двух симметрично расположенных суставов. Наиболее часто встречается поражение коленного сустава, но возможно появление гидрартроза в голеностопном, тазобедренном, лучезапястном или локтевом суставе.

Интермиттирующий гидрартроз проявляется быстро нарастающим увеличением в объеме сустава, это связано с накоплением в полости сустава избыточного количества суставной жидкости. Этот процесс сопровождается дискомфортом в суставе и прогрессирующей тугоподвижностью в нем. При этом воспалительные признаки (покраснение и повышение местной температуры в области сустава) отсутствуют. Не наблюдаются и общие симптомы: слабость, головная боль, повышение температуры тела и пр.

Острый приступ интермиттирующего гидрартроза самостоятельно разрешается в течение 3-5 дней от момента его появления. Избыток синовиальной жидкости резорбируется из сустава, не оставляя после себя никаких изменений.
При интермиттирующем гидрартрозе характерно рецидивирующее течение с приступами накопления жидкости в суставе от 1 недели до месяца У некоторых пациентов промежуток между атаками составляет несколько месяцев, в редких случаях приступы происходят лишь несколько раз в году. Периодически обостряясь, заболевание может протекать на протяжении длительного периода, иногда — всей жизни пациента. Причем для каждого больного характерен свой, всякий раз одинаковый, временной период между приступами.

Диагностика интермиттирующего гидрартроза

Предположить интермиттирующий гидрартроз позволяет достаточно характерная клиническая картина заболевания. Лечением пациентов с такими симптомами занимаются ревматологи. Для уточнения диагноза проводятся:

  • клинические и биохимические исследования крови
  • анализ синовиальной жидкости
  • рентгенография и УЗИ сустава
  • изучение биоптата синовиальной оболочки

В клиническом анализе крови у пациентов с интермиттирующим гидрартрозом может определяться незначительное ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови, как правило, не выявляет никаких патологических изменений. Для взятия синовиальной жидкости на анализ производят диагностическую пункцию сустава. При ее исследовании наблюдается цитоз, содержание полинуклеаров в количестве 50% и более, увеличение числа лимфоцитов, повышение вязкости. Биопсия синовиальной оболочки при интермиттирующем гидрартрозе выявляет у 50% пациентов лимфоцитарную инфильтрацию и утолщение синовиальной оболочки.

УЗИ сустава в период атаки интермиттирующего гидрартроза выявляет расширение полости сустава и большое скопление в ней выпота, признаки хронического синовиита в виде утолщения синовиальной оболочки. При рентгенографии сустава в период приступа наблюдается расширение суставной щели, увеличение и «размытость» теней околосуставных тканей. В межприступный период интермиттирующего гидрартроза какие-либо рентгенологические и УЗИ изменения отсутствуют. Спустя несколько лет от начала заболевания появляются стойкие рентгенологически выявляемые нарушения в виде субхондрального остеосклероза, сужения щели сустава и появления краевых остеофитов.

Дифференциальную диагностику интермиттирующего гидрартроза проводят с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, реактивным артритом, гидроксиапатитной артропатией, пигментным виллонодулярным синовиитом, палиндромным ревматизмом.

Лечение интермиттирующего гидрартроза

Терапия интермиттирующего гидрартроза проводится в основном нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак и др.). Многочисленные авторы отмечают неэффективность терапии глюкокортикостероидами при лечении интермиттирующего гидрартроза. Однако в литературе есть данные о случаях улучшения на фоне еженедельного внутрисуставного введения гидрокортизона. При выраженных и частых обострениях заболевания при неэффективности других методов лечения возможно применение лучевой терапии.

В отдельных случаях прибегают к хирургическому лечению — синовэктомии. Однако этот способ лечения обычно дает нестойкий результат и через некоторое время рецидивы интермиттирующего гидрартроза возобновляются.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Интермиттирующий гидрартроз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Хроническое патологическое состояние, обусловленное частыми рецидивами, проявляющимися острыми эпизодами гиперпродукции синовиальной жидкости, проявляющееся увеличением сустава в объеме, а также появлением в нем дискомфорта и тугоподвижности.

Причины

На данный момент причины повышенной выработки синовиальной жидкости не установлены. Предположительно, заболевание возникает на фоне травматического повреждения и эндокринных нарушений. У женщин обострение интермиттирующего гидрартроза довольно часто связывают с менструальным циклом. Прослеживается также наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.

У большинства лиц с данной патологией имеются сведенья о том, что они перенесли в недавнем прошлом такие аллергические заболевания, как крапивница, аллергический дерматит, отек Квинке. Однако на данный момент аллергический или аутоиммунный характер интермиттирующего гидрартроза не подтверждается, так как попытки его лечения антигистаминными или глюкокортикостероидными средствами оказались малоэффективными.

Симптомы

Для интермиттирующего гидрартроза характерно острое начало с быстрым формированием патологических изменений в суставе. Чаще всего поражается лишь один крупный сустав, гораздо реже возникает поражение двух и более суставов. Достаточно редким явлением считается поражение двух симметрично расположенных суставов. Чаще всего выявляется поражение коленного сустава, но возможно развитие гидрартроза в голеностопном, тазобедренном, лучезапястном или локтевом суставе.

Интермиттирующий гидрартроз характеризуется прогрессирующим увеличением сустава в объеме, обусловленном скоплением в его полости увеличивающегося количества синовиальной жидкости. Этот процесс сопровождается развитием дискомфорта и прогрессирующей тугоподвижностью в суставе. При этом такие воспалительные признаки, как покраснение и местная гипертермия, отсутствуют. Также при этом типе заболевания не возникает общей симптоматики, такой как слабость, головная боль, повышение температуры тела.

Острый приступ интермиттирующего гидрартроза самостоятельно разрешается в течение 3 или 5 дней от момента его возникновения. Избыток синовиальной жидкости резорбируется из сустава, не оставляя после себя никаких патологических изменений. Однако в период от 1 недели до месяца эпизод интермиттирующего гидрартроза повторяется.

У некоторых пациентов промежуток между эпизодами заболевания составляет несколько месяцев, в редких случаях обострения заболевания могут происходить лишь несколько раз в году. Периодически обостряясь, заболевание может протекать на протяжении длительного периода, иногда — всей жизни пациента. Причем для каждого больного отмечается свой собственный, всякий раз одинаковый, повторяющийся временной период между приступами.

Диагностика

Предположить наличие у больного интермиттирующего гидрартроза позволяет достаточно характерная клиническая картина. Больные с подобными симптомами должны быть направлены на консультацию ревматолога. Для уточнения диагноза больному потребуется назначение клинических и биохимических исследований крови, анализ синовиальной жидкости, рентгенография и ультразвуковое исследование сустава, изучение биоптата синовиальной оболочки.

Читать еще:  Как определить перелом пальца на ноге перелом мизинца

Лечение

Лечение интермиттирующего гидрартроза проводится в основном нестероидными противовоспалительными средствами. Многочисленные специалисты отмечают неэффективность использования глюкокортикостероидов при лечении данной патологии. Однако есть данные, указывающие на улучшение в состоянии больного, возникающее на фоне еженедельного внутрисуставного введения гидрокортизона. При выраженных и частых обострениях заболевания при неэффективности других методов лечения возможно применение лучевой терапии.

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативного лечения может быть рекомендовано хирургическое лечение — синовэктомия.

Профилактика

На данный момент в связи с неустановленной причиной заболевания не представляется возможным разработать эффективные методы профилактики.

Выясняем что такое гидрартроз и как его лечить

Гидрартроз — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется увеличением суставов и снижением их подвижности. Из-за неясной этиологии заболевания его лечение является преимущественно симптоматическим.

Несмотря на благоприятный прогноз, частые рецидивы и несоблюдение ограничений во время обострения могут привести к тяжелым поражениям суставной ткани и потере трудоспособности.

Характеристика заболевания

При гидрартрозе в крупных суставах накапливается аномальное количество жидкости, которая вырабатывается клетками синовиальной оболочки. В норме эта густая эластичная масса облегчает скольжение суставных поверхностей, обеспечивает питание хряща и снижает риск травмы, выступая вспомогательным амортизатором.

Патологическое скопление синовиальной жидкости провоцирует увеличение сустава. Компрессия жидкости создает механическое препятствие скольжению головок костей, из-за чего снижается подвижность всей конечности. Признаки воспаления при этом отсутствуют или выражены незначительно.

Из-за скопления синовии данная патология часто называется «водянкой сустава», хотя является не симптоматическим явлением, а отдельным заболеванием.

Основной особенностью гидрартроза является чередование периодов ремиссии и обострения. Рецидивы имеют строгую периодичность, которая различается у каждого пациента. Из-за рецидивирующего характера заболевание называется интермиттирующим (перемежающимся).

Суставная водянка поражает преимущественно взрослых пациентов 20–40 лет. У детей младше 7 лет не диагностировано ни одного случая заболевания. Женщины имеют более высокий риск возникновения патологии.

Причины

Точная этиология заболевания неизвестна. Ревматологи выделяют следующие факторы, которые могут повысить риск гидрартроза:

  1. Наследственная предрасположенность. При развитии гидрартроза или ревматического поражения суставов у близких родственников вероятность развития суставной водянки существенно повышается. При отягощенном семейном анамнезе рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача–ревматолога.
  2. Эндокринные нарушения и гормональные колебания, связанные с менструальным циклом. Эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, микседема и др.) негативно влияют на обменные процессы в суставе. Гормональные колебания, которые регулируют наступление менструаций, обуславливают более высокий риск возникновения водянки суставов у женщин.
  3. Травмы и инфекции опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях рецидивирующее накопление жидкости связано с последствиями воспалительных процессов и разрушения тканей. Предполагается, что болезнь также может провоцироваться кистами и опухолями опорно-двигательной системы.
  4. Нарушения периферического кровоснабжения и кроветворной системы. Эти патологии вызывают сбои в кровоснабжении суставов, что может вызвать атипичную реакцию вместо деструктивно–дистрофических изменений в хрящевой ткани.
  5. Аллергические реакции. В анамнезе пациентов с интермиттирующей водянкой часто присутствуют ангионевротический отек, крапивница, аллергический ринит, дерматит и другие болезни аллергической этиологии. Однако вследствие низкой эффективности антигистаминных препаратов связь аллергии и гидрартроза не подтверждается.
  6. Высокая нагрузка на сустав. Прыжки и бег, дающие нагрузку на крупные суставы ног (коленные, голеностопные), повышают вероятность развития болезни как прямо, так и косвенно — вследствие высокого риска травмы. Профессиональный фактор риска является характерным для мужчин: у шахтеров, грузчиков и других людей, занятых тяжелым физическим трудом, суставная водянка диагностируется чаще, чем у средней выборки пациентов.

В некоторых случаях рецидивирующее накопление жидкости является продромальной стадией ревматической болезни (например, ревматоидного артрита). По гистологическим критериям (результатам анализа синовиальной жидкости и оболочки) водянка сустава имеет общие черты с хроническим синовитом.

Виды и характерные симптомы

Классификация гидрартроза проводится по локализации пораженного сочленения. Наиболее часто от болезни страдает оболочка коленного сустава. Более редким типом является водянка лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава.

Для гидрартроза нехарактерно поражение мелких суставов, которые чаще других страдают при ревматических заболеваниях.

В большинстве случаев накопление жидкости происходит в 1 суставе. Поражение нескольких сочленений диагностируется нечасто, а симметричная патология (например, 2 коленных или стопных сочленений) — исключительно редко.

Манифестация болезни происходит в осенний или весенний период, при переутомлении, хроническом стрессе или заболевании вирусными инфекциями. У женщин проявление патологии может совпадать с началом менструального цикла.

Характерными признаками гидрартроза являются:

  • быстро нарастающий отек в области пораженного сустава;
  • дискомфорт при ходьбе, снижение подвижности сочленения.

Покраснение кожи над пораженным суставом и местное повышение температуры отсутствуют. Общие признаки воспалительного процесса (головные боли, лихорадка, недомогание, слабость) также не проявляются.

Через 3–10 суток после образования выпота жидкость полностью рассасывается. Остаточные явления и дискомфорт отсутствуют в течение всего периода ремиссии. Средняя продолжительность ремиссии составляет 1 месяц. У некоторых пациентов частота атак не превышает 1–3 раз в год.

Методы диагностики

Для диагностики гидрартроза применяются следующие методы:

  • общий анализ крови;
  • ревматологические пробы;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • УЗИ сустава;
  • рентгенография пораженного сочленения;
  • биопсия синовиальной оболочки.

Дифференциальная диагностика гидрартроза проводится с ревматоидным и реактивным артритом, подагрой, палиндромным ревматизмом, болезнью Бехтерева, хроническим синовитом и гидроксиапатитной артропатией.

Диагностическими критериями интермиттирующей водянки сустава являются:

  • одностороннее поражение крупных сочленений (в большинстве случаев);
  • отсутствие гиперемии, лихорадки и общей интоксикации;
  • одинаковая продолжительность ремиссии;
  • повышенное содержание нейтрофилов в синовиальной жидкости, лимфоцитарная инфильтрация суставной оболочки;
  • отсутствие изменений в биохимических (ревматологических) пробах, незначительные отклонения результатов общего анализа крови (может наблюдаться небольшое повышение скорости оседания эритроцитов).

В период ремиссии изменения в суставе отсутствуют. Во время обострения болезни на УЗИ обнаруживается расширение суставной полости, большое количество жидкости и утолщение синовиальной оболочки.

На рентгенограмме наблюдается расширение щели сустава. За счет выпота и отека увеличивается тень в области околосуставных тканей. Контуры тени нечеткие, размытые.

При частых рецидивах или продолжительном течении болезни могут развиться стойкие рентгенологические изменения: краевые костные наросты (остеофиты) на поверхностях сочленения, сужение щели сустава и др.

Лечение

Терапия при гидрартрозе направлена на облегчение оттока жидкости из сустава и снижение дискомфорта пациента. Для лечения могут быть использованы следующие методы:

  • наружное, внутрисуставное и внутримышечное введение НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и др.);
  • терапия препаратами золота;
  • холодные компрессы на пораженную конечность;
  • пункция сустава и удаление синовиальной жидкости из оболочки;
  • физиопроцедуры (электрофорез, ультразвуковое и магнитное воздействие);
  • лучевая терапия (при частых рецидивах и тяжелом течении болезни).

Глюкокортикостероиды, которые применяются при воспалениях и травмах суставов, не облегчают течение болезни, т.к. у гидрартроза отсутствует воспалительная составляющая. Однако некоторые ревматологи отмечают эффективность длительного применения Гидрокортизона в режиме 1 внутрисуставной инъекции в неделю.

В ряде случаев удается достигнуть стойкого улучшения комплексным применением Гидрокортизона (дозировка до 75 мг) и Циклофосфана (дозировка до 50 мг). Режим введения — 1 раз в неделю. Продолжительность курса составляет 4–5 инъекций.

При низкой эффективности медикаментозного лечения пациентам может быть назначена синовэктомия — частичное или полное удаление синовиальной оболочки. Преимуществом операции является быстрое излечение частых обострений патологии. К недостаткам хирургического метода относятся осложнения со стороны сустава, необходимость реабилитации и нестойкий результат. Через несколько месяцев происходит рецидив гидрартроза.

Народная медицина

Облегчить симптомы заболевания можно и с помощью народной медицины. Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • компресс из холодного капустного листа (продолжительность процедуры — 15 минут);
  • маска из листьев одуванчика (кашица из растительного сырья, выложенная на марлю, накладывается на область больного сустава на 30 минут);
  • растирания со смесью любого базового масла (1,5 ст.л.), масла календулы (20 капель), шалфея (20 капель) и чистотела (12 капель).

Массаж выполняется строго по лимфодренажным линиям. При поражении ног ладони должны двигаться снизу вверх от ступни к колену и от середины голени к его задней поверхности. От колена и выше следует массировать ноги снизу вверх под углом 40–45° к вертикальной оси бедра.

Читать еще:  Лечение и профилактика протрузии поясничного отдела позвоночника

Перед тем как прибегнуть к лечению народными средствами, необходимо проконсультироваться с хирургом–ортопедом или ревматологом. Некоторые методы (компрессы, маски) являются условно безвредными и могут вызвать только аллергические реакции, а другие (например, неправильно выполненный массаж) — могут ухудшить состояние сустава.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при суставной водянке является благоприятным. Симптоматическая терапия и ограничение физической активности позволяют исключить тяжелые поражения суставов.

Последствия и осложнения

При частых рецидивах, длительных обострениях и отсутствии лечения гидрартроза могут возникнуть следующие осложнения:

  • сужение щели сустава;
  • остеофиты;
  • остеосклероз;
  • дегенеративно-дистрофические поражения хрящевой ткани.

В этих случаях наблюдается ограничение движения конечности, хронические боли в суставе и резкое снижение работоспособности.

Противопоказания и ограничения

Лечение гидрартроза предполагает полную или частичную иммобилизацию пораженного сустава. Необходимо ограничить подвижность конечности с помощью лангеты или повязки, а затем зафиксировать ее в приподнятом положении. Это позволит улучшить отток лимфы от места скопления жидкости.

В период обострения болезни обязательно ограничивается любая двигательная активность, в т.ч. бытовая. Людям с гидрартрозом в анамнезе рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда и профессиональных занятий спортом.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития гидрартроза, необходимо принимать следующие меры:

  • своевременно лечить острые воспаления опорно-двигательной системы и купировать обострения хронических патологий;
  • при инфекционно-воспалительных заболеваниях применять народные способы лечения только в дополнение к медикаментозным;
  • при бактериальных инфекциях не прерывать курс приема антибиотиков самостоятельно;
  • вести здоровый образ жизни;
  • употреблять достаточно витаминов (А, В5, В6, В12, С, К и D3), минералов (селена, магния, кальция, марганца, меди и цинка) и омега-кислот;
  • дозировать физическую нагрузку, обязательно выполнять разминку перед тренировкой или длительной прогулкой, а продолжительность занятия увеличивать плавно;
  • регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Заключение

Наследственные, гормональные, аллергические и другие факторы могут спровоцировать возникновение рецидивирующего гидрартроза. Несмотря на отсутствие воспалительного компонента, эта болезнь приносит дискомфорт пациенту, ограничивает двигательную активность и снижает качество жизни. При своевременном обращении к врачу-ревматологу можно купировать симптомы болезни и предупредить остаточные изменения структуры сустава.

Книга: Диагностика и лечечние болезней суставов

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Интермиттирующий гидрартроз

Это хроническое рецидивирующее заболевание встречается преимущественно у лиц женского пола. Этиология его остается невыясненной. Предположение о роли аллергического фактора в развитии болезни не нашло убедительного подтверждения.

Клиника. Интермиттирующий гидрартроз чаще всего встречается у женщин в возрасте 20—40 лет, хотя описаны случаи его появления в возрасте от 7 до 60 лет,

У большинства больных поражается один сустав, чаще коленный. Иногда наблюдается и двустороннее поражение с локализацией процесса в других суставах: голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных. Начало заболевания внезапное, быстро возникают изменения в суставе — увеличение в размере за счет накопления синовиальной жидкости в большом количестве, что приводит к натяжению суставных тканей, неприятным ощущениям в суставе и тугоподвижности в нем. Местная температура не повышается. Больные не испытывают нарушения общего состояния, слабости, снижения трудоспособности, нет повышения температуры тела или озноба и других признаков воспалительного заболевания.

Спустя 3—5 дней сустав принимает обычную нормальную форму и размеры, транссудат исчезает из полости сустава, не оставляя каких-либо необратимых изменений. В дальнейшем, обычно через 7—11 дней, приступ повторяется. Рецидивы гидрартроза могут возникать и через 1—3 мес, а у некоторых больных 2—3 раза в году, чаще в осенний и весенний периоды. При исследовании крови выявляется незначительное повышение СОЭ. Биохимически не обнаруживают каких-либо отклонений. В течение первого года рентгенографических изменений суставов не обнаруживается, но в дальнейшем постепенно возникают дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты, сужение суставной щели.

В синовиальной жидкости отмечаются повышенный цитоз с наличием 50 % полинуклеаров, нормальный муциновый сгусток и высокая вязкость, увеличение количества лимфоцитов. Гистологически в биоптатах синовиальной оболочки обнаруживаются утолщение ее и выраженная лимфоцитарная инфильтрация.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании: 1) закономерного развития рецидива, характеризующегося накоплением транссудата в области сустава; 2) изолироанной локализации процесса, чаще в одном суставе; 3) строгого сохранения продолжительности интервалов между приступами (чаще всего 7—11 дней); 4) кратковременности синовита (3—5 дней); 5) отсутствия четких воспалительных признаков в суставе (нет покраснения, болезненности и ограничения функций); 6) болей в суставе и тугоподвижности, возникающих вследствие выраженного накопления синовиальной жидкости в полости сустава; 7) отсутствия характерных гистологических признаков в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости; 8) нормальных показателей крови.

Интермиттирующий гидрартроз следует отличать от инфекционно-аллергического артрита. Для последнего, кроме рецидива или слабо. выраженного артрита, характерны наличие более четких признаков воспаления, повышение общей и местной температуры, припухлость в результате отечности и воспаления околосуставных тканей, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Ревматический артрит, локализующийся в одном суставе и протекающий без четкого воспаления, тоже может вызывать подозрение на гидрартроз. Однако для ревматизма более характерны присоединение воспаления других суставов, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и СОЭ (табл. 12).

Таблица 12. Дифференциально-диагностические признаки интермиттирующего гидрартроза, палиндромного ревматизма, подагры, ревматоидного и ревматического артрита

При болезни Бехтерева гонит нередко сопровождается накоплением умеренного количества экссудата в полости сустава при мало выраженных признаках воспаления. Однако при этом патологический процесс в суставе развивается очень медленно и незаметно возникает болезненность. Кроме того, больные жалуются на боли в пояснично-крестцовом отделе, грудиноключичных, пяточных костях, а при ренгтгенографии выявляются признаки сакроилеита.

Лечение. Применение общепринятых антиревматических лекарственных средств малоэффективно. Более стойкое улучшение нам удалось отметить после внутрисуставного введения гидрокортизона (50—75 мг) в сочетании с иммунодепрессантами (50 мг циклофосфана) 1 раз в неделю; на курс лечения 4—5 инъекций. В отдельных случаях целесообразно назначать рентгеновское облучение.

В отдельных тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению — синовэктомии, но спустя определенное время, как правило, болезнь рецидивирует. У большинства больных спонтанно наступает выздоровление. Возможно, это связано с некоторыми семейными и социальными факторами. У одной нашей больной рецидивы прекратились в период беременности и больше не повторялись.

Прогноз благоприятный. Исключительно редко интермиттирующий гидрартроз приводит к стойкому снижению трудоспособности. Частые продолжительные рецидивы способствуют развитию тяжелого остеоартроза.

Интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся водянка сустава)

Что такое Интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся водянка сустава) —

Интермиттирующий гидрартроз, или перемежающаяся водянка сустава, — рецидивирующее заболевание, проявляющееся периодическим выпотом в полости сустава. Встречается как у детей, так и у взрослых, преимущественно в возрасте 20-40 лет. Женщины заболевают несколько чаще мужчин.

Что провоцирует / Причины Интермиттирующего гидрартроза (перемежающей водянки сустава):

Этиология и патогенез не выяснены. У некоторых больных выявляется семейная предрасположенность к развитию болезни, связь с травмой, эндокринными нарушениями, у женщин — с менструациями. Поскольку у многих больных имеется аллергический анамнез, указания на отек Квинке, полагают, что гидрартроз — проявление подобного отека. Однако антигистаминные препараты при этом заболевании неэффективны, ГКС также не предупреждают развития водянки сустава. Интермиттирующий гидрартроз, подобно палиндромному ревматизму, в ряде случаев, повидимому, является продромой РА или другого РБ. Гистологическое изучение синовиальной оболочки может выявить пролиферацию ворсин, инфильтрацию ткани лимфоцитами и плазматическими клетками, что характерно для хронического синовита.

Симптомы Интермиттирующего гидрартроза (перемежающей водянки сустава):

Клиническая картина отличается быстрым (в течение 12-24 ч) появлением выпота в одном из суставов, как правило, в коленном, незначительной болезненностью, вернее, дискомфортом в нем и ограничением подвижности сустава изза механического препятствия, связанного с большим выпотом. Кожа над суставом не изменена, воспалительного отека периартикулярных тканей нет. Процесс обычно бывает односторонним, иногда двусторонним. Гораздо реже, чем коленные суставы, поражаются голеностопные, тазобедренные или суставы верхних конечностей.

Выпот сохраняется 2-5 дней, затем наступает клиническая ремиссия. Рецидивы возникают через 7-30 дней и более, при этом промежутки между атаками одинаковы у каждого больного. Атаки могут повторяться в течение всей жизни, а иногда самопроизвольно прекращаются через 20 лет и более. Общее состояние больного во время приступа не изменяется. СОЭ не увеличена, РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости не определяется. Число клеток в синовиальной жидкости повышено (2 ЮУмл), большинство из них составляют нейтрофильные лейкоциты. В остальном по своим свойствам синовиальная жидкость приближается к транссудату, чем отличается от жидкости при РА и других хронических заболеваниях суставов.

Читать еще:  Лопаточная невралгия симптомы и лечение болезни нервов

Диагностика Интермиттирующего гидрартроза (перемежающей водянки сустава):

Рентгенологические изменения в суставе в остром периоде свидетельствуют о наличии выпота: некоторое расширение суставной щели, «завуалированность» ее, увеличение тени мягких периартикулярных тканей. В период ремиссии отклонений от нормы нет.

Постановка диагноза. Диагноз установить легко. Четкая периодичность приступов, безболезненность суставных атак, вовлечение в процесс одних и тех же (коленных) суставов отличают Интермиттирующий гидрартроз от палиндромного ревматизма. Иногда приходится исключать и другие воспалительные, а также микрокристаллические артриты.

Лечение Интермиттирующего гидрартроза (перемежающей водянки сустава):

НПВС, аспирация жидкости (внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, как правило, неэффективно). У больных с наиболее тяжелым течением интермиттирующего гидрартроза возможно использование солей золота, синовэктомии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся водянка сустава):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Интермиттирующего гидрартроза (перемежающей водянки сустава), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Интермиттирующий гидрартроз

Интермиттирующий гидрартроз — хроническое постоянно рецидивирующее заболевание, проявляющееся острыми приступами гиперпродукции синовиальной жидкости с увеличением сустава в объеме, дискомфортом и тугоподвижностью в нем. Характерно поражение крупных суставов, чаще всего — коленного. Диагностика интермиттирующего гидрартроза включает исследование крови и синовиальной жидкости, УЗИ и рентгенографию сустава, гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки. Лечение осуществляется нестероидными противовоспалительными препаратами, в тяжелых случаях возможна рентгенотерапия или хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Случаи заболевания интермиттирующим гидрартрозом отмечаются как среди взрослых, так и среди детей. Но наиболее часто заболевание диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Отмечено, что женщины заболевают интермиттирующим гидрартрозом чаще мужчин. Случаи интермиттирующего гидрартроза у детей до 7 лет не наблюдались.

Причины интермиттирующего гидрартроза

Современной ревматологии не известны причины развития интермиттирующего гидрартроза. Предполагается связь заболевания с травматическими факторами и эндокринными отклонениями. У женщин появление интермиттирующего гидрартроза зачастую связано с менструальным циклом. В некоторых случаях прослеживалась наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.

У многих пациентов с интермиттирующим гидрартрозом в анамнезе есть указания на перенесенные ранее аллергические заболевания: крапивницу, аллергический дерматит, отек Квинке и др. Однако аллергический или аутоиммунный характер интермиттирующего гидрартроза не подтверждается, поскольку попытки его лечения антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами в большинстве случаев не дают эффекта.

Симптомы интермиттирующего гидрартроза

Интермиттирующий гидрартроз всегда имеет острое начало с быстро прогрессирующими изменениями в суставе. Как правило, поражается лишь один крупный сустав. В некоторых случаях отмечались поражения двух и более суставов. Очень редким явлением для интермиттирующего гидрартроза является вовлечение в процесс двух симметрично расположенных суставов. Наиболее часто встречается поражение коленного сустава, но возможно появление гидрартроза в голеностопном, тазобедренном, лучезапястном или локтевом суставе.

Интермиттирующий гидрартроз проявляется быстро нарастающим увеличением сустава в объеме, связанным со скоплением в его полости все возрастающего количества синовиальной жидкости. Этот процесс сопровождается дискомфортом в суставе и прогрессирующей тугоподвижностью в нем. При этом воспалительные признаки (покраснение и повышение местной температуры в области сустава) отсутствуют. Не наблюдаются и общие симптомы: слабость, головная боль, повышение температуры тела и пр.

Острый приступ интермиттирующего гидрартроза самостоятельно разрешается в течение 3-5 дней от момента его появления. Избыток синовиальной жидкости резорбируется из сустава, не оставляя после себя никаких изменений. Однако в период от 1 недели до месяца приступ интермиттирующего гидрартроза повторяется. У некоторых пациентов промежуток между атаками составляет несколько месяцев, в редких случаях приступы происходят лишь несколько раз в году. Периодически обостряясь, заболевание может протекать на протяжении длительного периода, иногда — всей жизни пациента. Причем для каждого больного характерен свой, всякий раз одинаковый, временной период между приступами.

Диагностика интермиттирующего гидрартроза

Предположить интермиттирующий гидрартроз позволяет достаточно характерная клиническая картина заболевания. Пациенты с подобными симптомами должны быть направлены на консультацию ревматолога. Для уточнения диагноза проводятся клинические и биохимические исследования крови, анализ синовиальной жидкости, рентгенография и УЗИ сустава, изучение биоптата синовиальной оболочки.

В клиническом анализе крови у пациентов с интермиттирующим гидрартрозом может определяться незначительное ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови, как правило, не выявляет никаких патологических изменений. Для взятия синовиальной жидкости на анализ производят диагностическую пункцию сустава. При ее исследовании наблюдается цитоз, содержание полинуклеаров в количестве 50% и более, увеличение числа лимфоцитов, повышение вязкости. Биопсия синовиальной оболочки при интермиттирующем гидрартрозе выявляет у 50% пациентов лимфоцитарную инфильтрацию и утолщение синовиальной оболочки.

УЗИ сустава в период атаки интермиттирующего гидрартроза выявляет расширение полости сустава и большое скопление в ней выпота, признаки хронического синовиита в виде утолщения синовиальной оболочки. При рентгенографии сустава в период приступа наблюдается расширение суставной щели, увеличение и «размытость» теней околосуставных тканей. В межприступный период интермиттирующего гидрартроза какие-либо рентгенологические и УЗИ изменения отсутствуют. Спустя несколько лет от начала заболевания появляются стойкие рентгенологически выявляемые нарушения в виде субхондрального остеосклероза, сужения щели сустава и появления краевых остеофитов.

Лечение интермиттирующего гидрартроза

Терапия интермиттирующего гидрартроза проводится в основном нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак и др.). Многочисленные авторы отмечают неэффективность терапии глюкокортикостероидами при лечении интермиттирующего гидрартроза. Однако в литературе есть данные о случаях улучшения на фоне еженедельного внутрисуставного введения гидрокортизона. При выраженных и частых обострениях заболевания при неэффективности других методов лечения возможно применение лучевой терапии.

В отдельных случаях прибегают к хирургическому лечению — синовэктомии. Однако этот способ лечения обычно дает нестойкий результат и через некоторое время рецидивы интермиттирующего гидрартроза возобновляются.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector