1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дополнительные методы диагностики

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование больного невозможно представить без ряда лабораторно-инструментальных исследований. Роль их достаточно велика. В отдельных случаях без некоторых из них нельзя поставить правильный диагноз. Однако значение таких исследований нельзя переоценивать, так как все эти методы отражают определенные возможности выявления патологического процесса в организме. Для назначения тех или иных исследований имеются специальные показания, так как отдельные исследования небезразличны для больного и являются маленькими хирургическими операциями.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Измерение артериального давления.

2. Рентгенологические методы.

Рентгеноскопия – получение изображения объекта на экране.

Рентгенография – получение изображения исследуемого объекта, фиксированного на светочувствительном материале.

Флюорография – метод, заключающийся в производстве большого количества снимков с изображением органов грудной клетки. Эти снимки производят флюорографом, представляющим специальную приставку к рентгеновскому аппарату. Размер снимков невелик, их рассматривают через специальный увеличитель (фильмоскоп).

Контрастная рентгеноскопия (рентгенография)– метод, основанный на введении специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и пр.), в результате чего на экране или фотопленке получается четкое изображение этих органов.

Томография— получение рентгеновского изображения объекта на заданной глубине; остальная часть органа не имеет четкого изображения.

Компьютерная томография – исследование поперечных срезов тела или органа.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения в его просвет рентгеноконтрастного вещества (йодлипол).

Ангиокардиография и коронарография– методы, используемые для исследования сердца и сосудов. Через специальные зонды в операционной в крупные сосуды и полости сердца вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с помощью рентгенконтрастного вещества (сульфат бария).

Холецистография — рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью рентгенконтрастного вещества (билигност, холевид, йопогност), которое принимается пациентом за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение одного часа, через каждые 10 минут и запивается сладким чаем.

Холеграфия — рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей путем внутривенного введения рентгенконтрастного вещества (билигност, билиграфин).

Ретроградная пиелоуретрография – контрастное вещество вводят в мочеточник через катетер на задержке дыхания, чтобы орган не сместился, после чего производят снимки.

Внутривенная (экскреторная) пиелография – контрастное вещество вводят в кровь и через каждые 5-7 минут после окончания вливания делают рентгенограммы.

3. Электрокардиография – метод регистрации электрических токов, возникающих в работающем сердце с помощью специального аппарата — электрокардиографа.

4. Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуков, возникающих в работающем сердце (тонов сердца, шумов).

5. Ультразвуковая диагностика (эхоскопия) основана на применении ультразвука – посылка в глубину исследуемого участка тела ультразвуковых волн и регистрации отраженных волн – для выявления патологических образований.

6. Радиоизотопное исследование (сканирование) – метод исследования, основанный на введении в организм различных радиоактивных изотопов, поглощаемых органом, и последующей регистрации степени этого поглощения и равномерности распределения в органе радиофармакологического препарата.

Сцинтиграфия– сканирование сердца.

7. Эндоскопические методы.

Эндоскопия – исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощю специальных приборов – эндоскопов.

Эзофагоскопия– осмотр слизистой оболочки пищевода с целью выявления ее изменений, изъязвлений, опухолей, источника кровотечения, расширенных вен. Исследование производят с помощью эзофагоскопа.

Фиброгастроскопия – исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброскопа.

Ректороманоскопия— исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.

Колоноскопия — исследование слизистой оболочки толстой кишки с помощью колоноскопа.

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа. Предварительно в брюшную полость вводят воздух (пневмопеританеум), затем переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром, через который в брюшную полость вводят лапороскоп. Лапароскопию проводят в специально оборудованной операционной.

Спирография – это регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы и емкости.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких.

МЛВ – малая легочная вентиляция.

ФВД – функция внешнего дыхания.

ОО – остаточный объем.

9. Пневмотахометрия, пневмотахография.

Пневмотахометрия– метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных вдохе и выдохе. Полученные данные позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости. Метод испоьзуется для индивидуальной подборки бронхолитических препаратов.

Пневмотахография– метод, который позволяет строить кривые поток-объем, дающие дополнительную информацию о нарушениях функции внешнего дыхания по анализу «петли», отражающей изменения скорости движения выдыхаемого и вдыхаемого воздуха в зависимости от объема легкого.

Тепловидение – получение видимого объекта на основании его собственного инфракрасного излучения. Инфракрасное излучение для человека является низкоэнергетическим и для глаза человека невидимо, поэтому для его изучения созданы специальные приборы – тепловизоры (термографы), позволяющие улавливать это излучение, измерять его и превращать его в видимую для глаз картину.

11. Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ).

В основе содержат принципы возникновения ядерно-магнитного резонанса. Принципы метода просты: некоторые ядра атомов, таких как водород, в однородном магнитном поле ведут себя как маленькие магниты, большинство из них выстраивается в направлении силовых линий поля. Чтобы вызвать ядерный резонанс, на электромагнитную катушку, размещенную вокруг тела больного, подается импульс коротковолновой частоты. Коротковолновое радиочастотное излучение равносильно приложению другого, более слабого переменного магнитного поля, которое вращается вокруг постоянного магнитного поля. Определенная радиочастота вызывает размещение атомных «магнитов» вокруг силовых линий постоянного магнитного поля. При этом лишняя энергия атомов будет излучаться, и ее можно будет определить и зарегистрировать.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследование крови.

Различают общеклиническое и биохимическое исследование крови.

Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.

Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (сахар, билирубин, холестерин, белок, креатинин и др.).

2. Исследование мочи.

Анализ мочи включает определение физических свойств, химический анализ микроскопическое исследование осадка.

3. Исследование желудочного содержимого.

Исследование желудочного сока производят с целью изучения секреторной функции желудка. Желудочный сок извлекают с помощью тонкого зонда. Вначале получают содержимое желудка натощак (тощаковая порция), затем с 15-минутным интервалом еще две (три) порции – так называемую базальную секрецию. Наконец, отсасывают в течении 1 ч «стимулированный секрет», образующийся после введения различных веществ, усиливающих секрецию желудка.

Не всем больным удается провести зондирование желудка. Тогда применяют беззондовые методы определения кислотообразующей функции желудка (методика «Ацидотест» и радиотелеметрический метод).

4. Исследование дуоденального содержимого.

Дуоденальное зондирование проводят утром, натощак с помощью специального тонкого резинового зонда, на конце которого находится олива – полое металлическое образование с отверстиями для проникновения желчи в полость зонда. Полученный материал подвергают микроскопическому исследованию и обнаруживают лейкоциты, паразитов (лямблии), другие патологические примеси.

5. Исследование кала.

При химическом исследовании кала определяют наличие в нем стеркобилина (его отсутствие указывает, что желчь не попадает в кишечник). Проводят также исследование кала на наличие скрытой крови (реакция Грегерсена). При микроскопическом исследовании в норме в кале находят небольшое количество клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала, мыла, нейтральный жир. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить в кале единичные эритроциты и лейкоциты, а также яйца глистов или простейшие (амебы, лямблии).

6. Исследование мокроты.

При микроскопическом исследовании отмечают цвет, характер мокроты, консистенцию, наличие примесей. Бактериоскопическое исследование позволяет выявить ту или иную флору, в том числе и микобактерии туберкулеза, а также патогенные грибы.

7. Пункционная диагностика.

Пункционная диагностика – исследование состояния органов, лимфатических узлов, костного мозга с помощью так называемой пункционной биопсии. С этой целью после предварительного местного обезболивания (инъекции новокаина) специальную иглу вводят в орган (печень, селезенку), лимфатический узел или костный мозг так, что кусочек органа попадает в просвет иглы. Затем иглу извлекают, полученный материал соответствующим образом обрабатывают (фиксируют в специальном растворе, окрашивают) и исследуют под микроскопом.

1. Объясните значение дополнительных методов исследования для распознавания болезни.

2. Назовите инструментальные методы исследования.

3. Назовите лабораторные методы исследования.

4. Какова роль медицинской сестры в подготовке к исследованиям?

Дополнительные методы исследования (диагностики)

Дополнительные методы исследования (диагностики) – это большой комплекс работ и различных процедур, направленных на уточнение поставленного диагноза и с целью максимализации успешного и адресного лечения больного.

Основным методом исследования больного в практике врача является клинический метод, включающий в себя опрос больного, изучение анамнеза жизни пациента и его заболевание, а также физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация). Однако врачи уже не могут обойтись без дополнительных методов исследования, которые позволяют порой не только уточнить характер и степень выраженности заболевания, дать представление об особенностях его течения, но и выявить само заболевание на ранних сроках течения, что порой невозможно сделать в ходе врачебного обследования.

Современная медицина основывается на доказательном подходе, основанном на объективизации всех, в том числе и скрытых параметров изменения функционального и структурного состояния организма. В этой связи продолжают совершенствоваться и получать все большее распространение в клинической практике как инструментальные, так и лабораторные методы исследования.

Инструментальные методы исследования получили свое устоявшееся название в связи с тем, что в ходе обследования человеческого организма используются не органы осязания врача, а высокочувствительные электрические, рентгеновские, ультразвуковые, инфракрасные и др. датчики, подключаемые к различной степени сложности системам регистрации и расшифровки данных.

Ряд систем являются полностью автономными, и способны давать заключение без участия человека, однако таких систем все же меньше, чем тех, где участие человека на том или ином этапе обследования, прежде всего на этапе расшифровки данных и формулировки заключения, является обязательным. Причем инструментальные методы исследования получили стремительное развитие в последнее время.

Так, например, еще 20 лет назад магнитно-резонансная томография (МРТ) являлась настолько редким и технически сложным методом исследования, насколько в наши дни – это часть обычного набора диагностических возможностей современного врача. При этом перечень инструментальных исследований – электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), нейромиография, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), бронхоскопия, ректороманоскопия и др. – продолжает расширяться и дополняться все новыми вариантами.

В настоящее время возможности медицинского центра «Санавита» позволяют проводить следующие виды инструментального исследования:

Электрокардиографические исследования
Электрокардиография (ЭКГ) с целью диагностики сердечно-сосудистых заболеваний может проводиться как в покое, так и с использованием диагностических (медикаментозных) проб. Электрокардиография основана на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердечной мышце в процессе ее работы, и по настоящее время при этом оставаясь одним из наиболее информативных способов выявления патологии сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковые исследование (УЗИ) в клинике «Санавита» проводятся на современном аппарате Alpinion E-Cube 9, применяющимся в таких областях медицины как абдоминальные исследования, акушерство и гинекология, кардиология, неврология, травматология и ортопедия, урология, эндокринология, ангиология, педиатрия, неонатология, реаниматология, транскраниальные исследования.

Электоэнцефалография (ЭЭГ)– позволяет получить комплексную оценку функционального состояния головного мозга, выявить очаги эпилептической активности, оценить выраженность возрастных изменений головного мозга.

Для проведения любых других инструментальных исследований, не входящих в возможности медицинского центра «Санавита», мы направляем наших пациентов в лечебно-диагностические учреждения, являющиеся нашими партнерами на основании договоров, заключенных с этими учреждениями.

Медицинский центр «Санавита» сотрудничает с клиническими лабораториями «Хеликс» и «БиоТехМед», что позволяет выполнять широчайший спектр лабораторных исследований:

  • Анализы крови (общеклинический, биохимические, иммунологические, серологические, генетические, бактериологические и др.);
  • Анализы кала;
  • Анализы мочи;
  • Бактериологическое и цитологическое исследование женской и мужской половой сфер;
  • Комплексные исследования (комплексная программа для мужчин, для женщин и др.);
  • Подтверждение отцовства.

Лабораторную диагностику часто проводят в несколько этапов:
— диагностический, включая скрининговый – для установления вида и характера заболевания (в том числе и на ранних сроках);
— во время лечения – для контроля за эффективностью лечения и процессом выздоровления;
— диспансерно-динамический – оценка степени восстановления функций организма и предупреждение рецидивов заболевания.

Получение наиболее точных результатов, что характерно для нашего медицинского центра, правильно подобранными методами, в том числе и лабораторными, обеспечивается множеством факторов, главным образом – это высококвалифицированный персонал, современное оборудование, а также применение усовершенствованных инструментальных и лабораторных технологий.

Читать еще:  Межреберная невралгия симптомы и лечение почему возникает

Современная медицина достигла такого уровня развития, что многие заболевания, в том числе наиболее серьезные, могут быть выявлены и предупреждены на ранних этапах. Именно поэтому так важно вовремя заметить малейшие нарушения в организме и сопровождающую их симптоматику, для чего следует систематически обращаться в медицинское учреждение.
Запись на обследования
Стоимость услуг

3.Методы обследования пациента

Обследование больного — важный этап лечебно-диагностического процесса, так как на основании данных обследования устанавливается диагноз и назначается лечение.. Обследование складывается из субъективных и объективных данных.

Субъективное обследование — это расспрос, который включает разделы:

Паспортные данные (ФИО, возраст, пол, семейное положение, профессия, должность, место работы, место жительства

Жалобы больного. Выясняются жалобы больного на момент обследования. Сначала расспрашивают о главных жалобах, послуживших поводом обращения за медицинской помощью, а затем о второстепенных. Наиболее частой жалобой является боль. О ней нужно расспросить подробнее: выясняют её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность и периодичность, время и причину возникновения боли, условия её исчезновения или уменьшения. Аналогично расспрашивают и о других жалобах.

История настоящего заболевания. Пациента расспрашивают о времени начала заболевания и его первых признаках, выясняют возможные причины развития заболевания (охлаждение, погрешности в еде, влияние условий труда). Затем подробно расспрашивают о дальнейшем течении процесса, времени обращения за медицинской помощью, о методах обследования и лечения, эффективности лечебных мероприятий. Если заболевание хроническое, выясняют частоту обострений и их причины, условия развития ремиссий. Отдельно расспрашивают о времени, причинах и проявлениях последнего ухудшения.

История жизни больного. Расспрашивают о росте и развитии в детском возрасте, времени поступления в школу, службе в армии, жилищно-бытовых и материальных условиях, характере питания, занятии физкультурой и спортом, физической активности. Выясняют условия труда, нет ли профессиональных вредностей. Если есть, то их характер, длительность работы на вредном производстве. Отдельно выясняют, имеет ли больной вредные привычки. Если имеет, спрашивают подробно о длительности курения (злоупотребления алкоголем), количестве выкуриваемых сигарет. Расспрашивают о перенесённых заболеваниях в хронологической последовательности. Собирают аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, пищевых продуктов, сывороток, вакцин). Затем выясняют семейно-половой анамнез, у женщин расспрашивают о беременности, родах, количестве детей. Обязательно выясняют характер наследственности — состояние здоровья или причины смерти близких родственников больного. Особенное внимание обращают на перенесение пациентом или его родственниками сифилиса, туберкулеза, нервно-психических заболеваний, новообразований, атеросклероза, ИБС, болезней обмена веществ, заболеваний системы крови

Объективное обследованиескладывается из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации и проводится, как правило, по системам: настоящее состояние больного, система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов пищеварения, мочеполовая система, нервная и эндокринная системы.

Осмотр делится на общий и локальны

При общем осмотре оцениваем общее состояние, сознание, положение больного в постели, тип телосложения, кожные покровы.

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое).

Сознание:ясное, ступор, сопор, кома. Ясное сознание предусматривает полную ориентацию в месте, времени, адекватные ответы на вопросы. Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Сопор или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов, нарушением жизненно важных функций.

Конституционный тип телосложения: нормостенический, астенический, гиперстенический. Рост, масса тела, температура тел

Далее проводится осмотр локальный. Форма головы, характер дыхания (носом, ртом; свободное, затруднённое).

Глаза: форма глазных щелей, западения, пучеглазие и другое.

Кожа и слизистые оболочки. Окраска: бледно-розовая, бледная, цианотичная, желтушная. Другие изменения: пигментации, сыпи, кровоизлияния, рубцы, расчёсы.

Волосы и ногти: ломкость, слоение, сечение, форма (часовых стёкол).

Костная система. Исследование костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей: искривления, утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», деформации, болезненность. Суставы: изменение конфигурации, состояние кожных покровов над суставами, объём активных и пассивных движений, боли.

Локальный осмотр проводят по системам в зависимости от конкретного заболевания. Осматривают грудную клетку, область сердца, живот.

Влажность кожи (нормальная, сухая, влажная). Потливость общая или местная. Эластичность кожи: нормальная, пониженная.

Подкожная клетчатка: степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная), равномерность распределения.

Отёки: общие, местные, их распределение.

Лимфатические узлы: величина, консистенция, форма, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями. В норме периферические л/у не пальпируются.

Мышечная система: общая степень развития, тонус (нормальный, повышенный, пониженный), атрофии, болезненность.

При необходимости проводят ощупывание костей и суставов.

Бывает непосредственной, которая осуществляется постукиванием непосредственно по телу пациента и посредственной, когда III пальцем (молоточком) правой руки наносят удар по III пальцу (плессиметру) левой руки, прижатому к телу пациента.

Общие правила посредственной перкуссии в приложении.

Различают следующие перкуторные звуки: ясный лёгочный звук (над здоровыми лёгкими), тимпанический звук (над органами брюшной полости), притупленный звук (при уплотнении лёгочной ткани), тупой звук (над бедром, при появлении жидкости в плевральной полости), коробочный звук (при повышении воздушности лёгких).

При поколачивании костей определяют их болезненность.

В настоящее время принята посредственная аускультация, которая проводится с помощью фонендоскопа.

Общие правила аускультации в приложении

Дополнительные методы исследования.

Их подразделяют на лабораторные и инструментальные.

К лабораторным методам исследования относятся те, при которых исследуется состав или отдельные компоненты жидкостей и сред организма. К ним относятся уже изученные нами анализы мокроты (общий, на БК, на атипические клетки, бактериологическое исследование); анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Амбурже, по Каковскому-Аддису, по Зимницкому, суточная моча на сахар, бактериологическое исследование мочи, анализ мочи на амилазу); анализы кала (общий, на яйца гельминтов, на скрытую кровь, бактериологическое исследование). Одним из ведущих лабораторных методов исследования является общий анализ крови, который назначается всем больным и отражает патологические процессы, происходящие в организме, кровь для этого берут из пальца. Для биохимического исследования кровь берётся из вены; с помощью биохимических исследований определяют электролиты крови, количество белка и его фракции, коагулограмму, ферменты крови и многие другие показатели. Исследование желудочного сока и желчи также относятся к лабораторным методам исследования. Можно исследовать состав ликвора, плевральной жидкости, асцитической жидкости и многое другое.

Инструментальные методы исследования очень разнообразны, их можно подразделить на группы.

Рентгенологические методы исследования применяются очень широко: флюорография грудной клетки проводится с целью массового профилактического обследования населения для выявления заболеваний лёгких. С помощью рентгеновских лучей исследуют кости и суставы, желудок, кишечник, желчный пузырь и желчные протоки, почки и мочевыводящие пути. Рентгенологический метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать через мягкие ткани организма и задерживаться плотными. В ряде случаев используют контрастные вещества, которые задерживают рентгеновские лучи и повышают качество рентгенограмм. Если изображение получают на экране – это рентгеноскопия, а на плёнке – рентгенография.

Эндоскопические методы исследования позволяют осмотреть орган изнутри, поэтому используются для полых органов – бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Кроме того, при эндоскопии можно взять частицу органа для исследования (биопсия) и провести лечебные процедуры.

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) основан на свойстве ультразвука отражаться на границе раздела органов или тканей различной плотности, отражённые сигналы принимаются аппаратом и, претерпев определённые преобразования, формируют на экране прибора изображение.

Радиоизотопные методы исследования используются для получения изображения органа – сканирование или изучения функции. Во втором случае получаем графическое изображение накопления и выведения изотопа.

Электрокардиография – метод исследования работы сердца – графическая запись биопотенциалов сердца. Спирография – это регистрация дыхательных движений при различном режиме дыхания.

Методы дополнительной диагностики.

Абдоминальная хирургия.

Аппендицит.

Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы, этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Острый аппендицит— неспецифическое бактериальное воспаление червеобразного отростка.

Этиопатогенез острого аппендицита В развитии острого аппендицита принципиальное значение имеют три группы факторов:

Обтурация просвета отростка

В связи с тем, что отросток представляет собой слепое ответвление ободочной кишки, любое нарушение эвакуации из него (мышечный спазм, обтурация содержимым) приводит к повышению давления в просвете отростка вследствие деятельности нормальной микрофлоры кишки. В результате повышения давления страдает слизистая отростка, не имеющая собственных кровеносных сосудов. Вследствие утраты слизистой барьерной функции происходит миграция микроорганизмов в стенку отростка, что обуславливает развитие неспецифического воспаления.|

Инфекция

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление, возбудители, повреждающие отросток, представляют собой аутохтонную нормальную микрофлору толстой кишки. с преобладание Грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов. Этот факт необходимо учитывать при планировании антибактериальной профилактики и терапии.

Нарушение кровообращения отростка

Как правило, нарушения микроциркуляции имеют вторичный характер и развиваются в ответ на внутрипросветную гипертензию, а также в результате воспаления. Однако описаны случаи первично гангренозного аппендицита, развивающегося в результате тромбоза или эмболии аппендикулярной артерии. В этом случае сосудистый фактор приобретает главное и основное значение, а деструкция отростка происходит стремительно, что обуславливает особенности клинической картины этой формы заболевания.

Принципиальным является распространение деструкции отростка изнутри кнаружи с формированием аффекта Ашоффа в виде конуса, вершиной направленного к серозной оболочке отростка.

Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита

В соответствии со стадией воспаления выделяют следующие формы аппендицита:

· Катаральный аппендицит макроскопически характеризуется отечностью стенки, гиперемией, инъекцией сосудов серозной оболочки, слизистая отечна с участками кровоизлияний.

· При флегмонозном аппендиците отросток напряжен, багровый, его сероза покрыта фибринозным налетом. К флегмонозной форме воспаления относят эмпиему червеобразного отростка. В этом случае отросток представляет собой гнойную полость, ограниченную стенками отростка.

· При гангренозном аппендиците отросток некротизирован, черно­зеленого цвета.

· При перфорации червеобразного отростка имеется прободное отверстие, сообщающее просвет органа со свободной брюшной полостью.

Клиника

1. Болевой синдром

Характерна постоянная малоинтенснвная боль, исходно локализующаяся в эпнгастрии. которая впоследствии перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Боль не имеет иррадиации, возникает без видимой причины и не купируется спазмолитиками.

2. Диспепсический синдром:

Проявления желудочной диспепсии:

— однократная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения. Проявления кишечной диспепсии:

— однократный кашицеобразный стул.

3. Интоксикационный синдром:

— слабость, общее недомогание

— субфебрилитет (37,2 — 37,4 С)

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на проявление симптома Кохера-Волковича. У большинства пациентов перемещение боли в правую подвздошную область происходит в течение первых 4-6 часов заболевания, однако в ряде случаев этот симптом может отсутствовать или затягиваться до 24 часов.

При объективном обследовании состояние больного средней тяжести. Как правило, пациенты активны, могут обратиться на прием к врачу- самостоятельно. Кожные покровы обычной окраски, отмечается субфебрилитет.

При исследовании системы пищеварения обращают внимание на сухость языка и слизистой ротовой полости. Язык, как правило, обложен налетом.К признакам острого аппендицита, определяемым при осмотре живота, относится ограничение участия правой подвздошной области в дыхании. Живот при этом не вздут, симметричен. При поверхностной пальпации живота выявляется болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Характерны симптомы раздражения брюшины, выявляемые в правой подвздошной области:

Симптом Менделя — боль в правой подвздошной области при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

Симптом Блюмберга (Щёткпна- Блюмберга) — после мягкого надавливания на брюшную стенку в правой подвздопшой области резко отрывают пальцы. При положительном симптоме максимальная болезненность возникает при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.

Объективное исследование больного с острым аппендицитом обязательно должно завершаться ректальным осмотром. Характерен симптом Ленандера — разность между подмышечной и ректальной температурой превышает 1 градус С.

Специфические симптомы, характерные для острого аппендицита с типичной локализацией червеобразного отростка:

Симптом Ровзннга — левой рукой в левой подвздопшой области сдавливают сигмовидную кишку. Не отнимания придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вьппележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского (рубашки) — левой рукой натягивают рубаху за нижний край. Кончиками 2, 3 и 4 пальцев правой руки проводят скользящее движение из эпигастрия сверху* вниз сначала к левой, а затем к правой подвздошной области. В момент окончания такого «скольжения» справа больной отмечает резкое усиление боли.

Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.

Читать еще:  Мрт или узи коленного сустава общие сведения

Симптом Бартомье-Мнихельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздопшой области в положении больного на левом боку.

Методы дополнительной диагностики.

Лабораторные методы диагностики:

1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

2. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови не имеют специфических проявлений, характерных для острого аппендицита. Эти анализы выполняются для проведения дифференциальной диагностики с другой патологией органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование.

2. Диагностическая лапароскопия.

Формулировка диагноза должна включать следующие разделы:

1. Клинико-морфологическую форму острого аппендицита

2. Характеристика осложнения (как правило, наличие перитонита (его характер, распространённость, стадия).

Оперативное лечение.

Единственным способом хирургического лечения деструктивного аппендицита является хирургический. Объем вмешательства- аппендэктомия.

Возможными методами обезболивания при операциях по поводу острого аппендицита — спинальная анестезия, многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВ Л. Возможно выполнение аппендэктомии под местной анестезией.

Этапы оперативного вмешательства:

Аппендэктомия может быть выполнена различными способами:

• традиционная аппендэктомия из лапаротомного доступа.

Традиционным лапаротомным доступом, применяемым в России, является лапаротомия по Волковичу- Дьяконову. Возможно

использование доступов Ленандера, Шпренгеля.

• аппендэктомия из минилапаротомного доступа (MAS — доступ, (minimal access surgery))

• технологии NOTES — эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия

• технологии SILS, LESS (Единый лапароскопический доступ (см. схему))

2. Ревизия брюшной полости.

При ревизии оценивается форма острого аппендицита, состояние париетальной и висцеральной брюшины, купола слепой кишки. Принимается окончательное решение о необходимости аппендэктомии и варианте ее выполнения.

При не измененном червеобразном отростке аппендэктомия не показана. В этом случае для исключения другой неотложной интраабдоминальной патологии показана ревизия брюшной полости. Из доступа Волковича- Дъяконова обязательно должны быть ревизованы 1,5 терминальной подвздошной кишки (для исключения некроза дивертикула Меккеля). ее брыжейка (для оценки состояния мезентериальных лимфоузлов), у женщин — правые придатки.

Существует два технических варианта аппендэктомии. различающиеся по порядку обработки культи червеобразного отростка.

— антероградная аппендэктомия предполагает первым этапом пересечение и лигирование брыжейки отростка с аппендикулярной артерией. Затем основание отростка перевязывается кетгутом (первый ряд швов), отросток пересекается. Культя его после обработки спиртом погружается кисетным (второй ряд швов) и Z-образным (третий ряд швов) швами. Этот вариант является методикой выбора при аппендэктомии из лапаротомного доступа.

При лапароскопической аппендэктомии используется лигатурный вариант обработки культи червеобразного отростка. После обработки брыжейки отростка его основание легируется дважды, отросток пересекается без погружения культи.

— ретроградная аппендэктомия является вынужденным вариантом, используемым в случаях, когда выведение отростка в рану невозможно (фиксация его спайками, ретроцекальное расположение). В этом случае первым этапом выполняется лигирование основания отростка с погружением культи кисетным и Z-образным швами, а затем выполняется обработка брыжейки отростка с лигированием аппендикулярной артерии.

4. Ушивание операционного доступа.

Перед ушиванием операционной раны производят подсчет салфеток, контролируют надёжность гемостаза в зоне операции, оценивают вероятность (риск) нагноения раны. При высоком риске нагноения раны (гнойный перитонит, большая продолжительность операции, технические трудности, необходимость расширения доступа, выраженное ожирение пациента, иммуносупрессия) выполняют дренирование предбрюшинной клетчатки широкопросветной дренажной трубкой.

Послеоперационный период.

Вставать и пить больному разрешают через 2-3 часа. На следующие сутки назначают энтеральное питание в рамках стола №1(по Певзнеру). Швы снимают на шестые- седьмые сутки.

Принципы медикаментозной терапии в послеоперационном периоде:

1. Адекватное обезболивание — ненаркотнческне анальгетики:

2. Антибактериальная терапия при неосложненном аппендиците не показана. В этом случае ограничиваются предоперационной антибактериальной профилактикой (парентеральное введение суточной дозировки цефалоспоринов 2 или 3 поколения до выполнения доступа).

3. При высоком риске инфекционных осложнений назначают цефалоспорины 2 и 3 поколения, метронндазол на 5-7 суток.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 161 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у вас или у ваших близких наблюдаются подобные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких – и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать? Поговорим об этом подробно.

Методы исследования легких

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Существует множество методов обследования: функциональные – характеризуют работу органов, аппаратные – «показывают» клиническую картину с помощью медицинской техники, лабораторные – осуществляют исследование биоматериалов пациента. В зависимости от симптомов и тяжести заболевания, врач может ограничиться одним методом дагностики легких, а может прибегнуть сразу к нескольким. Функциональные методы обычно используют при работе с пациентами, имеющими патологии органов дыхания. Аппаратные методы диагностики заболеваний легких применимы как при явных симптомах болезней дыхательных путей, так и в профилактических целях. Лабораторные методы, такие как анализ крови и мочи, показаны всем, а вот тем, кто страдает затяжным кашлем, назначают анализ мокроты.

Общие методы

Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.

  • Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
  • Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
  • Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.

  • Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
  • Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.

Исследование функций легких

  • Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д. Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.
  • УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн. УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения. При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.

Рентгенологическое исследование легких

  • Рентгеноскопия – осмотр легких в «режиме реального времени». Зону исследования просвечивают рентгеновским аппаратом, и изображение отражается на экране. Рентгеноскопия показывает структуру органа, его изменения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и т.д. Хрипы, грудной кашель, негативные результаты лабораторных исследований являются показаниями к рентгеноскопии. Достоинством метода является его оперативность. С появлением цифровых аппаратов возникла возможность сохранить изображение и распечатать его на бумаге, а лучевая нагрузка снизилась. При рентгеноскопии, как и при всех иных методах рентгенологической диагностики, организм все же получает незначительное облучение, поэтому процедура противопоказана беременным. Специальная подготовка не требуется.
  • Рентгенография – метод, схожий с рентгеноскопией. Отличие состоит в том, что изображение органов дыхания проецируется на пленку. Заключение может быть составлено, как только появятся снимки. В зависимости от клиники на его составление уходит от 30-40 минут до 2 дней.
  • Бронхография – исследование трахей и бронхов посредством рентгена с введением контрастных веществ. Показанием обычно служат острые и хронические трахеиты и бронхиты. Перед процедурой пациента проверяют на переносимость йодистых препаратов, выписывают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. За 2 часа до обследования следует воздержаться от приема пищи. Бронхография – процедура достаточно болезненная, поэтому ее проводят под наркозом или местной анестезией. Для применения контрастного вещества, которое окрашивает дыхательные пути, в трахеи вводят катетер. Чтобы жидкость равномерно заполнила бронхиальное дерево, положение пациента несколько раз меняют. После процедуры вещество удаляют с помощью дренажа или отхаркивания. Затем производят рентгеновские снимки. Заключение делают по мере подготовки снимков. Помимо беременности, противопоказанием являются почечная и дыхательная недостаточность, общее тяжелое состояние, сердечно-сосудистая декомпенсация.
  • Компьютерная томография легких (КТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики. С помощью компьютерного томографа производится ряд послойных снимков, позволяющих видеть состояние внутригрудных лимфоузлов, изменения в легочной и плевральной полостях, распространение опухолевого процесса, если таковой имеется. КТ назначают при обнаружении туберкулеза, пневмонии, рака. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, раздевшись до пояса и сняв украшения. Кушетка помещается в томограф, чаще цилиндрический, но существуют и открытые модели данного аппарата. Снимки отображаются и сохраняются в компьютере. Их можно перенести и на цифровые носители. Процедура проведения компьютерной диагностики легких безвредна и безболезненна, специальной подготовки не требует, не показана беременным. Полное описание снимков и заключение обычно бывают готовы через несколько часов.
  • Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для скрининга новообразований легких и туберкулеза. Сейчас пленочная флюорография заменяется цифровой, что позволяет сохранить изображение в электронной форме. В профилактических целях рекомендуется делать флюорографию один раз в год. Абсолютных противопоказаний не существует, специальной подготовки не требуется.
  • Рентгеноэлектрокимография – способ оценки вентиляционной функции легких, а также движений диафрагмы. Метод основан на регистрации колебаний оптической плотности изображения дыхательных органов на рентгеновском экране.
  • Плеврография – лучевое исследование плевральной полости с введением контрастного вещества. Показаниями являются плевробронхиальные свищи и гнойный плеврит. Контрастное вещество (масляное или водорастворимое) вводят с помощью пункции или через дренажную трубку в область грудной клетки, затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При обострении гнойного процесса данное исследование противопоказано. Кроме того, имеют место те же противопоказания, что и при бронхографии. КТ постепенно вытесняет этот метод.
  • Газовая медиастинография – способ обследования грудной клетки с введением в качестве контрастного вещества газа, обычно кислорода. Для этого делают прокол в межреберье или над грудиной. Метод раньше применяли для оценки состояния лимфоузлов средостения и определения метастазов опухоли. Сейчас на смену газовой медиастинографии пришла КТ.
  • Ангиография – исследование сосудов легких после введения в них контрастного вещества при помощи катетера. Когда сосуды заполнены контрастным веществом, производят ряд рентгеновских снимков. Данный метод диагностики практикуют для уточнения возможности операции при раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и в некоторых других случаях. Наиболее полная «картина» представляется в сочетании ангиографии с КТ.

Визуальные методы анализа

  • Ларингоскопия – метод исследования голосовых связок и гортани. Осмотр производится либо с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), либо с помощью ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Помогает определить причины охриплости голоса, болей в горле, обнаружить повреждения гортани.
  • Бронхоскопия – метод осмотра трахей и бронхов, оценки их слизистых оболочек с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Изображение сразу же передается на экран. Бронхоскопию назначают при кашле, затруднении дыхания, кровянистых или гнойных выделениях в мокроте. Противопоказания: гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца. Процедуру рекомендуется проводить утром натощак. Процедура болезненна, поэтому врач может предложить обезболивание.
  • Торакоскопия – диагностика плевральной полости с помощью торакоскопа. Метод позволяет осмотреть париетальную и висцеральную плевры, обнаружить новообразования, произвести биопсию. Как правило, торакоскоп вводят в IV-V межреберье.
  • Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения и передней поверхности трахеи с помощью медиастиноскопа. Медиастиноскопия применяется для пункции или удаления лимфатических узлов, для гистологического исследования при лимфогранулематозе, метастазах, опухолях переднего средостения.
Читать еще:  Когда стоит обратиться к врачу

Как мы убедились, на сегодняшний день существует множество способов диагностики дыхательных путей. Выбирая подходящий метод, следует учитывать клиническую картину заболевания. Конечно, наилучший вариант – предпочесть современные методы, являющиеся более информативными и безопасными. Это может быть УЗИ, КТ, флюорография. Какой метод подойдет именно вам, может сказать только врач на предварительной консультации.

За­труд­нен­ное ды­ха­ние и из­ну­ри­тель­ный ка­шель – при­зна­ки за­пу­щен­ной бо­лез­ни. Ис­пы­ты­вая эти симп­то­мы и не бо­рясь с ни­ми, вы под­вер­га­е­те рис­ку не толь­ко се­бя, но и сво­их близ­ких, ведь мно­гие за­бо­ле­ва­ния ды­ха­тель­ных пу­тей пе­ре­да­ют­ся воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем. По­это­му не за­тя­ги­вай­те с ви­зи­том к вра­чу – ран­няя ди­аг­нос­ти­ка со­хра­нит здо­ровье вам и ва­шим близ­ким.

Дополнительные методы исследований

Все дополнительные методы, применяемые при обследовании, можно разделить на методы общего и специального исследования отдельных органов и систем.

К методам общего характера следует отнести антропометрию, термометрию и различные другие измерения.

Антропометрия (определение роста и массы тела) имеет диагностическое значение при заболеваниях эндокринной системы, особенно сопровождающихся нарушениями питания. Важно установить отклонения размеров отдельных частей тела и органов от нормы.

Термометрия тела обязательна для всех больных, при этом имеют значение как абсолютная величина температуры, гак и се суточные колебания и характер суточной температурной кривой. Температуру кожи измеряют, обычно при помощи градусника в подмышечной области, где она составляет (в норме) 36,6°С. Длительность термометрии – не менее 10 мин. Иногда прибегают к измерению температуры в других местах (часто у новорожденных и грудных детей). При этом надо иметь в виду, что нормальная температура при измерении в ротовой полости выше на 0,5°С, а в прямой кишке – на 1°С. Длительность термометрии при этом составляет не менее 5 мин.

Одним из универсальных методов исследования морфологии и функции органов является рентгенологический метод. Применение рентгенологического исследования грудной клетки в качестве планового профилактического обследования населения значительно улучшило раннюю диагностику легочных форм туберкулеза, опухолей и других поражений органов грудной полости. Особенно эффективен рентгенологический метод при исследовании костной системы.

Электрокардиография по частоте применения приближается к общим методам дополнительного обследования. Применяются специальные методы электрофизиологической диагностики – реография, электромиография, электрогастрография, электроэнцефалография.

Важное место среди дополнительных методов заняла ультразвуковая диагностика. Ее широко применяют в кардиологии, ангиологии, гастроэнтерологии, акушерстве и гинекологии, урологии.

Эндоскопия также стала одним из распространенных методов в связи с высокой информативностью визуальной оценки состояния исследуемых полостей и их стенок и возможностью проведения с ее помощью биопсии пораженных участков. Такие разновидности метода, как гастроскопия и колоноскопия, стали включать в план обязательных исследований при диспансеризации определенных контингентов населения с целью ранней диагностики, прежде всего, опухолей желудочно-кишечного тракта. По специальным показаниям применяют бронхоскопию, торакоскопию и лапароскопию, эндоскопию суставных полостей.

Радионуклеидную диагностику применяют по строго определенным показаниям. Диагностические возможности радиоизотопных методов исследования значительно расширились за счет совершенствования аппаратуры, получения новых изотопов, автоматизации процессов исследования и обработки результатов.

Лабораторная диагностика основывается на использовании методов исследования клеточного и химического состава, физико-химических и биологических свойств жидкостей и тканей организма, а также методов обнаружения возбудителей болезней. В лабораториях поликлиник обязательно проводят общие анализы крови, мочи, мокроты, кала с применением микроскопических методов исследования, определяют содержание сахара и ряда других биохимических ингредиентов в крови и в моче, а в крупных поликлиниках (диагностических центрах) осуществляют большинство лабораторных исследований, проводимых в стационаре. Клиническая лабораторная диагностика включает исследование ферментов, гормонов и нейрогормонов, их метаболитов и других биологически активных веществ, электролитов, кислотно-щелочного равновесия, показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови, цитологическое исследование, иммунологические диагностические исследования, определение концентрации ряда органических и неорганических веществ и некоторых лекарственных веществ в сыворотке крови и других биологических жидкостях.

Проводимый в стране Национальный проект «Здоровье» включает мероприятия по государственной поддержке развития первичной медицинской помощи. Стремление к своевременной диагностике, позволяющей сократить время лечения и обеспечить его эффективность, обусловливает приоритетное развитие лабораторной медицины в мировой медицинской практике.

Лаборатория сегодня – это диагностическое отделение учреждения здравоохранения, где проводится более 2000 видов исследований, формируются лабораторные симптомы, синдромы, и, нередко, лабораторный диагноз. Их интерпретация формирует представления об изучаемом объекте и обеспечивает мониторинг для коррекции тактики лечебного воздействия.

Проведение адекватной своевременной лабораторной диагностики влечет за собой повышение качества медицинской помощи и способствует увеличению продолжительности жизни, снижению числа хронических заболеваний и инвалидизации населения.

В первичное звено медицинской помощи направлены следующие виды лабораторного оборудования:

  • 1) автоматический гематологический анализатор:
  • 2) анализатор мочи;
  • 3) автоматический биохимический анализатор;
  • 4) гемоглобинометр;
  • 5) автоматический анализатор глюкозы;
  • 6) глюкометр (портативный);
  • 7) комплект оборудования для иммуноферментного анализа;
  • 8) коагулометр.

При оценке значимости лабораторного метода следует учитывать цели проведения исследований.

Различают следующие виды тестов.

  • • Скрининговый тест, предназначенный для первичного выявления болезни и проведения исследования в больших группах с разделением «здоровый по данному показателю» – «не здоровый». Пример – поголовное исследование наличия фенилкетонурии новорожденных.
  • • Диагностический тест, предназначенный для целенаправленного выявления заболевания в связи с определенными жалобами или отклонениями при объективном обследовании. Пример – общий анализ мочи.
  • • Дифференциально-диагностический тест, проводимый для дифференциальной диагностики конкретного заболевания или оценки его характеристики. Пример – определение уровня тропонина для подтверждения острого коронарного синдрома.
  • • Мониторинговый тест, выполняемый для анализа эффективности лечения. Пример – липидограмма у больного, получающего лечение статинами. Большое значение имеет характеристика диагностической ценности и информативности лабораторных исследований в лечебно-диагностическом процессе.

Клинический анализ крови включает определение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, лейкоцитарного индекса интоксикации, цветного показателя, СОЭ. Форменные элементы крови представлены на рис. 1.14.

Рис. 1.14. Форменные элементы крови

Показатели крови (количество эритроцитов, цветной показатель, лейкоцитарная формула, СОЭ) изменяются при воспалительных процессах, аллергических реакциях, поражении соединительной ткани.

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита.

Гемоглобин (HGB, Hb, hemoglobin) в анализе крови – это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям, выполняет также буферные функции (поддержание pH). Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.

В норме содержание гемоглобина в крови составляет:

  • • женщины – 120–140 г/л;
  • • мужчины – 130–160 г/л.

Повышение содержания гемоглобина отмечается в случаях:

  • • первичной и вторичной эритремии;
  • • обезвоживания (ложный эффект за счет гемоконцентрации).

Снижение содержания гемоглобина выявляется при:

  • • анемии;
  • • гипергидратации (ложный эффект за счет гемодилюции – «разбавления» крови, увеличения объема плазмы относительно объема совокупности форменных элементов).

Эритроциты (RBC, red blood cells красные кровяные тельца) в анализе крови – красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови составляет:

  • • женщины – (3,90–4,70) • 1012/л;
  • • мужчины – (4,00–5,00) • 1012/л.

Увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз) бывает при следующих состояниях:

  • • новообразования;
  • • поликистоз почек;
  • • водянка почечных лоханок;
  • • избыток кортикостероидов;
  • • болезнь и синдром Кушинга;
  • • лечение стероидами.

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови отмечено при следующих состояниях:

  • • кровопотеря;
  • • анемия;
  • • беременность;
  • • снижение интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
  • • разрушение эритроцитов;
  • • гипергидратация.

Эритроцитарные индексы (MCV, МСНС, МСН). MCV – средний объем эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл). Норма – 80–95 фл. В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз. Слишком маленькие (меньше 80 фл, микроцитоз) и слишком большие (больше 95 фл, макроцитоз) эритроциты недостаточно выполняют свою функцию. Макроцитоз характерен для мегалобластической злокачественной анемии, возникающей при дефиците витаминов В12 и фолиевой кислоты. Причинные факторы развития В12-(фолиево)- дефицитиой анемии представлены на рис. 1.15.

Рис. 1.15. Причинные факторы развития В12— (фолиево) -дефицитной анемии

МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма – 330–370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению МСНС, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Другие показатели, характеризующие эритроциты.

  • • RBC/HCT – средний объем эритроцитов.
  • • HGB/RBC – среднее содержание гемоглобина в эритроците.
  • • HGB/HCT – средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
  • • RDW – ширина распределения эритроцитов в процентах – показатель гетерогенности эритроцитов, норма 0,12–0,15.
  • • RDW-SD – относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение.
  • • RDW-CV – относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации.
  • • RDV – анизоцитоз эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11,5–14,3%), характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови.

Цветовой показатель (ЦП, норма 0,85–1,1) – это степень насыщения эритроцитов пигментом гемоглобином. Если ЦП больше 1,1 – анемия гиперхромная (мегалобластическая), 0,8–1,05 – нормохромная, меньше 0,8 – гипохромная (железодефицитная).

Уменьшение ЦП (0,50–0,70) бывает в случаях:

  • • железодефицитной анемии;
  • • анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает в случаях:

  • • недостаточности витамина В12 в организме;
  • • недостаточности фолиевой кислоты;
  • • рака;
  • • полипоза желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, по и их объем.

МСН – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27–31). МСН – более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – неспецифический индикатор патологического состояния организма, зависит от пола и возраста и составляет в норме:

  • • новорожденные – 0–2 мм/ч;
  • • дети до б месяцев – 12–17 мм/ч;
  • • мужчины до 60 лет – до 8 мм/ч;
  • • женщины до 60 лет – до 12 мм/ч;
  • • мужчины старше 60 лет – до 15 мм/ч;
  • • женщины старше 60 лет – до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается в случаях:

  • • инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • • поражения почек, печени, эндокринных нарушений;
  • • беременности, в послеродовом периоде, менструации;
  • • переломов костей;
  • • оперативных вмешательств;
  • • коллагенозов;
  • • онкологических заболеваний.

СОЭ может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием некоторых видов пищи (до 25 мм/ч), беременность (до 45 мм/ч).

Снижение СОЭ бывает в случаях:

  • • гипербилирубинемии;
  • • повышения уровня желчных кислот;
  • • хронической недостаточности кровообращения;
  • • гипофибриногенемии.

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Некоторые показатели гемограммы взрослого представлены в табл. 1.1.

Таблица 1.1

Некоторые показатели гемограммы взрослого (по В. В. Соколову и И. А. Грибову)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector