1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика вывиха надколенника и методы устранения проблемы

Подвывих надколенника лечение

Функции надколенника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Надколенник имеет несколько функций:

  1. Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
  2. Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
  3. Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.

Виды травм со смещением

В зависимости от локализации травмы различают два вида вывихов колена:

    Вывих голени – неестественное смещение большеберцовой кости по отношению к кости бедра.

Такая травма возможна, когда голень зафиксирована, а бедро относительно свободно в движении, например, в салоне автомобиля при аварии или же при неожиданно сильном воздействии по голени сзади.

В зависимости от того в каком направлении смещается большеберцовая кость, выделяют задние, передние, наружные и внутренние вывихи.

  • Вывих надколенника – повреждение сочленения бедренной кости и коленной чашечки. Происходит в результате сильного удара по надколеннику. Таким ситуациям часто подвержены футболисты. Встречается и врожденный вывих надколенника.

  • По степени повреждения вывих может быть:

    • полный (полная потеря соприкосновения суставных поверхностей костей);
    • неполный или подвывих (смещение костей с частичной потерей соприкосновения).

    Симптомы травмы

    Сесамовидные кости используются в организме для повышения прочности ключевых соединений, на которые предполагается максимальная нагрузка. Сухожилие, ответственное за сгибание и разгибание голени, образуется соединением четырехглавой мышцы и связок надколенника, которые за бугры прикрепляются к большеберцовой кости. Твердая поверхность надколенника легко прощупывается сквозь кожу. При разгибании колена надколенник свободно перемещается в любом направлении до анатомически дозволенного предела. При сгибании колена надколенник входит в желобок между костями, где предохраняет суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей от смещения. Толщина хрящевой поверхности надколенника составляет около 5 мм. Хрящ служит для амортизации и смягчения движений. Подвывих коленного сустава может произойти при спортивных травмах, в результате неудачного падения или скольжения по наклонной поверхности, от удара, при избыточном натяжении связок и их разрыве. По своему характеру подвывих может быть:

    • хроническим, то есть вызванным вальгусным искривлением голени или другими нарушениями в опорно-двигательном аппарате;
    • острым, то есть произошедшим в результате травмы.

    Очень часто такая травма, как подвывих надколенника встречается при занятиях любительским футболом, баскетболом и волейболом, при падениях на жесткую поверхность. Методом профилактики может служить изучение основ группировки тела при ударах и потере равновесия. Также следует уделить внимание технике безопасности и оберегать колено специальными защитными приспособлениями. Каковы симптомы травмы?

    • острая боль в коленном суставе из-за разрыва связок;
    • невозможность полностью разогнуть и согнуть ногу;
    • отек и ощущение локального жара в месте травмы;
    • подкожное кровоизлияние, гемартроз;
    • визуально заметная деформация.

    В некоторых случаях возможно побледнение кожных покровов, повышение температуры, сильный травматический шок. Сесамовидная кость удерживается с боковых сторон двумя небольшими связками, и при разгибании колена вбок они могут пострадать вплоть до разрыва. Смещение надколенника относительно его нормального положения в желобке между костями может произойти из-за несимметричной травмы удерживающих связок. Для удобства описания репозиционных мероприятий в травматологии подвывихи разделяются на:

    • боковой наружный, когда страдает связка с внешней стороны сесамовидной кости;
    • боковой внутренний, когда повреждается связка, расположенная ближе к паховой области;
    • торсионный, когда сесамовидная кость изменяет вертикальную ось своего расположения;
    • вертикальный, когда надколенник вклинивается в промежуток между бедренной и большой берцовой костями.

    По частоте случаев впереди идет боковой наружный подвывих, он может быть вызван прямым ударом в колено, например, при игре в футбол. Самые редкие травмы – это вертикальный и торсионный подвывихи. Рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы в момент удара вызывает травму надколенника, если колено было разогнуто. Если удается полностью согнуть колено, такая травма невозможна, потому что надколенник входит в естественный желобок между большой берцовой и бедренной костями. В некоторых случаях происходит самостоятельное непроизвольное вправление вывиха, когда спортсмен правильно опирается на поврежденную конечность и надколенник встает со щелчком на место. После такого действия все равно рекомендуется посетить травмпункт, чтобы убедиться, что признаки травмы устранены. По степени давности подвывихи надколенника можно разделить на:

    • свежие, то есть произошедшие не более трех дней назад;
    • несвежие, давность травмы до трех недель;
    • застарелые, случившиеся более трех недель назад.

    Чем позже произошло обращение за медицинской помощью, тем сложнее вправлять вывих. Застарелые вывихи вправляются только методом операции.

    Механизм травмы

    Вывих надколенника происходит в момент, когда нижняя конечность разогнута в коленном суставе. Существует несколько вариантов получения травмы :

    • воздействие удара по медиальному или латеральному краю надколенника;
    • скручивание на одной ноге с большой осевой нагрузкой;
    • падение на надколенник, прямой удар по нему.

    Врожденные аномалии развития надколенника способствуют более легкому нарушению конгруэнции межмыщелкового пространства бедра и задней поверхности надколенника.

    На задней поверхности надколенника есть хрящевая ткань, которая взаимодействует с хрящевой тканью межмыщелковой поверхности бедренной кости. При пороках развития формы самого надколенника, или недоразвития одного из надмыщелков, надколенник легко выходит за пределы своего ложа.

    Кроме аномалий развития, следует учитывать способности связок надколенника. При атрофии мышц бедра патологическое смещение коленной чашечки происходит легче.

    Так же, как и при переломе надколенника, вывих коленной чашечки может случаться при резком сокращении мышц бедра. Такой механизм часто бывает, когда травматическая сила действует в момент разгибания колена. Существует и обратный механизм, когда травма наносится в момент сгибания колена. В таких случаях может возникать ротационный вывих.

    Существует такое понятие, как врожденный вывих надколенника . Под ним подразумевают либо изменения в развитии костного аппарата, которые приводят к частым вывихам, либо рождение с неправильным местоположением надколенника. Механизм второго варианта заключается в том, что во время внутриутробного развития бедренная кость может давить на надколенник, смещая последний в стороны или вниз.

    Подробнее о травмах колена у детей читайте здесь.

    Анатомия коленного сустава и надколенника

    Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

    • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
    • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
    • Пяти синовиальных сумок.
    • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

    Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

    Вывих надколенного сустава

    Функции надколенника

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Надколенник имеет несколько функций:

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    1. Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
    2. Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
    3. Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.

    Типы и характерные симптомы травмы

    В травматологии вывих чашечки надколенного сустава классифицируется по различным критериям:

    Бывает приобретенным (травматический вывих) и врожденным.

    По давности травмы:

    По характеру смещения:

    • боковые (наружные и внутренние);
    • ротационные (поворот надколенника вокруг своей вертикальной оси);
    • вертикальные (при повороте надколенника вокруг своей горизонтальной оси).

    По степени смещения суставных поверхностей:

    По наличию повреждений кожи и мягких тканей:

    • закрытые;
    • открытые (с наличием открытой раны кожи и мягких тканей).

    По наличию осложнений (переломов костей, разрывов сухожилий и мышц и т. п.):

    • осложненные;
    • неосложненные (без смещения).

    По причинам:

    • механические (вследствие удара, резкого движения);
    • патологические (возникают при дегенеративных, воспалительных и деструктивных процессах костно-суставного аппарата: остеопорозе, деформирующем артрозе, артритах);
    • хронические или привычные (возникают вследствие анатомических особенностей строения коленного сустава).

    Острый вывих чашечки коленного сустава сопровождается признаками внезапной сильной боли и полным выключением двигательной функции коленного сустава. Травмированное колено выглядит деформированным и отечным, коленная чашечка находится в неестественном положении (смещена в сторону от бедренной кости). Любые движения в пораженном суставе, а также его пальпация болезненны.

    При неполном и привычном вывихе часто происходит самостоятельное вправление надколенника. При осложненном вывихе могут наблюдаться разрывы сухожилий, суставной сумки, повреждения хрящей, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).

    Анатомия

    Надколенник — это небольшая кость округлой плоской формы, расположенная на передней поверхности коленного сустава. В верхней его части крепятся сухожилия четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

    Читать еще:  Диагностика причины симптомы диагностика является

    Надколенник находится в месте, образующем небольшую впадину. Благодаря сухожилиям и поддерживающим связкам, он способен удержаться на своем месте. Ограничивать подвижность надколенника могут мыщелки кости бедра.

    Симптомы: как проявляется патология?

    При вывихе происходит сильное растяжение связок коленного сустава, из-за чего головки костей полностью смещаются. Подвывих надколенника с разрывом связки характеризуется неполным смещением подвижных соединений из суставной сумки. Основные признаки травмы следующие:

    • выраженная деформация колена;
    • сильная боль при ходьбе и в состоянии покоя;
    • утрата возможности передвигаться и опираться на ногу;
    • припухлость и отечность в области травмы;
    • гиперемия;
    • кожа горячая на ощупь;
    • появление гематомы;
    • отсутствие пульсации ниже границ травмы;
    • потеря чувствительности, если ущемлены нервы.

    Вернуться к оглавлению

    Частые причины вывиха и механизм травмы

    При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:

    • Надколенная впадина маленького размера;
    • Слабость связочного аппарата;
    • Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.

    Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.

    Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.

    Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

    Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10). При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики. После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство. Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

    Анатомия коленного сустава и надколенника

    Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

    • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
    • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
    • Пяти синовиальных сумок.
    • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

    Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

    Повреждения надколенника подразделяются:

    • По причине возникновения:
      • внешнее травматическое воздействие;
      • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
    • По направлению смещения:
      • боковое;
      • ротационное;
      • вертикальное.
    • По степени повреждения:
      • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
      • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
      • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

    Причины

    Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

    Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

    Симптомы

    В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

    При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

    • Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
    • Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
    • Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

    Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

    Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

    При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

    Диагностика

    При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

    В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

    Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического характера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

    Первая помощь

    В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему анальгетик. Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих. Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

    К какому врачу обращаться

    В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

    • Травматолог – первичная диагностика и лечение.
    • Хирург – проведение операций.
    • Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

    Лечение

    Как правило, вправление острых вывихов медицинским специалистом производится быстро и относительно безболезненно. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и, если не видно дополнительных повреждений, то сустав иммобилизуется гипсом. При несвоевременном обращении за медицинской помощью (более трех недель после травмы) или в сложных случаях (привычный вывих, полный разрыв связок, разрушение хряща) проводится открытая операция или артроскопия.

    Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

    Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода. Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека. Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разрабатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

    Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

    Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают. К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник. Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

    Последствия и сопутствующие повреждения

    Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков. Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена. В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

    Диагностика вывиха надколенника и методы устранения проблемы

    Надколенник – это кость округлой формы, которая находится над коленным суставом и крепится связками четырехглавой бедренной мышцы, крестовидными и придерживающими связками. Правильное положение и подвижность надколенной кости зависит не только от связок, которыми она удерживается, но и от сухожилий и всех костных тканей вокруг.

    Вывих надколенника нечастая травма и составляет всего 0,4-0,7 % от всех вывихов. Провоцирующие факторы такого смещения всегда внешние, но могут зависеть от анатомических особенностей человека. Насколько серьезными последствиями может обернуться подобное повреждение, как проходит лечение и сколько длится восстановительный период?

    Функции надколенника

    Надколенник имеет несколько функций:

    1. Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
    2. Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
    3. Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.
    Читать еще:  Зачем и как проводится люмбальная пункция

    Причины вывиха

    Вывих коленной чашечки у человека могут спровоцировать определенные факторы. Это может быть как физиологическая особенность, так и различные травмы.

    • Анатомические аномалии, например, недостаточно глубокая надколенная впадина, высокое расположение чашечки. Чаще всего встречается неправильное развитие мыщелковой кости бедра. Во время движения связки натягиваются с разной силой, что обуславливает неправильную нагрузку на чашечку. Если ситуация усугубляется, возникает смягчение и разрушение хряща, что несет название хондромаляция надколенника.
    • Вывих надколенника может быть вызван падением или прыжками с высоты, резким неблагоприятным поворотом, ударом по коленной чашечке.
    • Болезни суставов, например, артроз, также могут стать причиной вывиха коленной чашечки.
    • Атрофированные мышцы или патологическая форма ног (Х-образный изгиб).
    • Сильное растяжение связок или их полный разрыв. Это может быть связано с положением связок четырехглавой мышцы.
    • Хирургическое вмешательство в области пателло-феморального сустава.

    Классификация

    Специалисты выделяют несколько подвидов в зависимости от определённых факторов. Основные виды вывиха коленной чашечки:

    • Врожденные вывихи надколенника возникают из-за недостаточного развития суставов, костей и связок. Такие вывихи крайне редкое явление.
    • Приобретенные возникают после травм или впоследствии болезней.

    Существует принцип, по которому классифицируют травматический вывих:

    1. Боковой вывих предусматривает повреждение надколенника по причине падения на полностью разогнутую голень или бокового удара в зону коленного сустава;
    2. Ротационный вывих мало распространён и предполагает смещение кости вращательного типа, а именно, вокруг своей оси;
    3. Вертикальный вывих встречается гораздо реже, он подразумевает горизонтальное смещение кости над коленом с дальнейшим вхождением в щель сустава.

    Это лишь основные типы вывиха надколенного сустава, каждый из них имеет свои подтипы, например, подвывих надколенника с разрывом связки, врождённый, медиальный, латеральный и другие, проявляющиеся в зависимости от провоцирующих болезнь факторов и их сочетаний:

    • Широкая внутренняя мышца обладает повышенной слабостью;
    • Сильное натяжение или разрыв наружной связки;
    • Травма разной степени тяжести (начиная от прыжков и резких поворотов, заканчивая ударами и падениями);
    • Дефективная форма ног, например, переразгиб колена, дисплазия надколенника, ротация голени (внутренняя).

    Симптоматика

    Достаточно распространён медиальный вывих коленной чашечки, который представлен смещением коленной чашечки в желобе одного из блоков бедренной кости. Клинические признаки медиального травматического вывиха чашечки колена:

    • Лёгкая припухлость, а также вогнутость (деформация) сустава;
    • Резкие боли в зоне колена (провоцируются ударами и падениями);
    • Трудности при попытке осуществить малейшее активное движение, а также ограниченность пассивных движений;
    • Поперечно направленное расширение сустава.

    Тщательный осмотр повреждённого сустава помогает определить смещение надколенной кости в бок по направлению к латеральному мыщелку бедренной кости. Частым явлением при травме выступает скопление некоторого количества жидкости внутри мягких тканей, кроме того, кровь наполняет внутрисуставную полость. За счёт этого происходит заметное увеличение сустава.

    Диагностика

    Вовремя осуществляемая диагностика травм даёт возможность лечить вывих без труда. Это касается лёгких степеней тяжести заболевания.

    Перед медицинским специалистом изначально стоит задача определить причину повреждения кости. При визуальном осмотре, дополненном ощупыванием повреждённой ноги, можно добиться более детальных результатов диагностики.

    Дополнительные методы диагностирования повреждения сустава:

    1. Исследование с помощью рентгена. Точную постановку диагноза обеспечивает рентгенограмма, осуществляемая строго в боковой и прямой проекциях. Пациенту необходимо пребывать в положении стоя. При острой необходимости врачом может быть назначена специальная осевая рентгенограмма.
    2. Томография компьютерная или магнитно-резонансная. Эти два метода достаточно информативны. Если рентген не показал достаточно информации, назначается МРТ. Томография помогает определить точную локализацию очага патологии вокруг надколенника.
    3. Пункция – редко используемый метод, дающий информацию о содержимом полости сустава. Часто необходимо определить, есть ли кровяное содержимое в полости надколенной кости.
    4. Артроскопия – высокоинформативная диагностическая методика, выполняемая при условии малой инвазивности. Артроскопия максимально диагностирует подвывих надколенника и позволяет исследовать сустав более детально, она охватывает окружающие мягкие ткани.

    Консервативное лечение

    Применяют хирургическое или консервативное лечение при смещении надколенной кости. При первичном вывихе возможно вправление консервативным способом. Мышцы обезболиваются на первой стадии терапии, а после этого расслабляются максимально.

    Следует согнуть конечность в области тазобедренного сустава под углом в 90 градусов. Это делается с целью полного разгибания колена. Вправляется вывих методом нажатия пальцами на поражённую зону, это может повлечь за собой ощущение острого прострела. Впоследствии на ногу нужно наложить гипсовую шину сзади. Так добиваются лучшей фиксации положения абсолютного разгибания. Безошибочное выполнение процедуры предвещает позитивные результаты.

    Следует помнить о профилактике для максимально успешного лечения вывиха надколенника, реабилитации в полной мере и предотвращение рецидива. Важно продолжать реабилитацию на протяжении 3-4 недель.

    Профилактические меры, составляющие длительную реабилитацию, помогают безболезненно встать на ногу спустя месяц.

    Хирургическое вмешательство

    На поздней стадии или при тяжёлой форме лечение подвывиха надколенника может потребоваться хирургическое воздействие, как метод восстановления в следующих ситуациях:

    1. Результаты МРТ указывают на глубокую форму повреждения связки, а также мышцы бедра.
    2. Остеохондральный перелом, крупное хондральное нарушение, обнаруженное при клиническом осмотре.
    3. Латеральное смещение кости на плоскости, но при этом имеющее естественную ориентацию относительно внутренней стороны колена.
    4. Улучшений по истечению срока нехирургического лечения не наблюдается. Имеется предрасположенность к вывиху.
    5. Передислокация. По сравнению с обычным лечением, оперативное позволяет уменьшить частоту рецидива в значительной мере.

    Если произошёл привычный вывих надколенника, операция также может потребоваться, ведь всё зависит от степени повреждения.

    Есть несколько наиболее распространённых вариантов операции по устранению вывиха надколенной кости:

    • Антеромедиализация (например, вправление дистального типа);
    • Высвобождение латерального типа;
    • Реконструкция связки или вправление (проксимальное).

    Все перечисленные процедуры можно использовать в сочетании или по отдельности. Операции предотвращают подвывих и вывих надколенника в полной мере. Каждая из них имеет множество важных деталей, о которых следует знать, если у вас вывих.

    Латеральное высвобождение

    Самая мягкая ткань, составляющая латеральную связку высокой плотности, высвобождается для перехода надколенника в более привычную позицию. Процедура данного типа проводится даже у пациентов, имеющих нарушенную стабильность коленной чашечки.

    Изменение конструкции связки пателлофеморальной

    Подразумевается подтягивание связки, её восстановление с целью выравнивания коленной чашечки до принятия своего естественного положения. Операция проводится у пациентов, страдающих от тяжёлой нестабильности надколенной кости. Процедура применяется в удачном сочетании с высвобождением с большим успехом.

    Исследования демонстрируют превосходный результат, так как согласно рентгенографической оценке видно заметное улучшение на 20 градусов угла конгруэнтности, на 10 градусов в случае с латеральным углом.

    Острое смещение рекомендуется лечить с помощью реабилитации с максимально неподвижным режимом в принципе. Эти способы способны помочь множеству пациентов без необходимости оперативного вмешательства. Прежде чем решиться на операцию, важно сделать МРТ области поражения.

    Дистальное вправление

    Процедура представляет реорганизацию с перенесением большеберцового бугорка (область крепления сухожилия и большеберцовой кости). В процессе крепление сухожилия перемещают в естественном направлении с целью расположения чашечки колена в максимально удобном положении. Дистальное вправление целесообразно назначать пациентам с тяжёлой нестабильностью кости. Метод гармонично дополняется реконструкцией связок, а также процедурой по высвобождению латерального типа.

    По завершению операции пациент находится под строгим наблюдением, прибывая в комнате, которая предназначается для восстановления. Когда анестезия завершает своё действие, а боль становится контролируемой, пациент может отправиться домой. Лечение после операции предусматривает снятие синдрома боли, криотерапию и физиотерапию.

    Лишь на девятой неделе двигать коленом можно без ограничений. Важно не пренебрегать лечебной физкультурой для укрепления активных стабилизаторов. Рецидивы можно предупредить посредством регулярного ЛФК. Курс реабилитации подбирается индивидуально, согласно проведённой операции. Рекомендуется покой для успешного заживления кости и мягких тканей.

    Вывих надколенника

    Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

    Причины

    Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

    Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

    Классификация

    В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

    • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
    • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
    • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
    Читать еще:  Дискогенный радикулит что это диагностика и лечение

    Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

    Симптомы вывиха надколенника

    Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

    Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

    Диагностика

    Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

    Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

    Лечение вывиха надколенника

    Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

    После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

    Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

    Виды вывихов надколенника

    В связке четырёхглавой мышцы бедра размещается коленная чашечка. Это сесамовидная кость, основной функцией которой является защита коленного сустава от травм и вывихов. Сама кость травмируется очень редко.

    Вывих в области надколенника это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставной поверхности в сторону от своего анатомического ложа. Данное состояние может быть как врожденным,так и приобретенным. Существует ряд причин и факторов, которые способствуют развитию вывиха.

    • сильные падения на колени,
    • резкое разгибание голени,
    • удары по боковой поверхности колена или коленной чашечки.

    Состояния, способствующие вывиху надколенника:

    • врожденная деформация составляющих сустава вовнутрь,
    • патология развития надмыщелков бедренной кости,
    • недоразвитие мышц бедра,
    • плохое развитие мышц и связок бедра,
    • врожденные дисплазии внутрисуставных компонентов,
    • ослабление тонуса внутренней широкой мышцы,
    • повреждения колен и сухожилия четырехглавой мышцы бедра в анамнезе,
    • перенесенные болезни: рахит, спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов, деструктивные бактериальные заболевания с локализацией в области коленного сустава.

    Анатомия

    Помимо защиты сустава надколенник действует как рычаг силы, позволяя переносить более сильные нагрузки при разгибании колена. Верхняя часть коленной чашечки более широкая и округлая, имеет название основание, низ заострен и в анатомии отмечается как верхушка. Надколенник – это самая большая сесамовидная кость в теле человека. Он имеет две поверхности:

    • суставная или задняя, на которой размещается суставной хрящ надколенника,
    • передняя, к которой прикрепляются все надколенные связки.

    На внутренней поверхности есть борозда, которая разделяет кость на две неровные половины. Благодаря такому строению и относительно крепкому связочному аппарату надколенник очень редко подвергается первичным вывихам. Если есть врожденные патологии, анатомическое строение коленной чашечки может значительно отличаться от нормы и провоцировать частые смещения надколенника.

    Виды вывиха

    Вывихи надколенника разделяют по размещению коленной чашечки после травмы и причинам, которые привели к повреждению.

    Локализация надколенника относительно срединной оси:

    • боковой (смещение кости в сторону),
    • торсионный (поворотный), когда надколенник делает поворот вокруг своей вертикальной оси,
    • вертикальный или межщелевой вывих, который возникает при кариорексисе сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, разрыв может быть полный или частичный, коленная чашечка делает круговое движение вокруг горизонтальной оси и помещается в суставную щель колена.

    Чаще встречается боковой вывих, он протекает более легко и благоприятно для пациента.

    По причине возникновения существуют приобретённые и врожденные травмы. Причинами врожденного вывиха являются аномалии внутриутробного развития головок четырёхглавой мышцы бедра. Также смещение может быть с разрывом связок и без. Первый вариант требует хирургического вмешательства.

    Если пациент не обращался к врачу для вправления коленной чашечки долгое время, то такой вывих называется застарелым. Привычный вывих надколенника – это часто рецидивирующий вид повреждения, который возникает вследствие незначительного насильственного действия. Как правило, такой вывих вправляется пациентом без помощи медработников.

    Подвывих это тот же вывих, но с минимальным смещением суставной поверхности.

    Также интересно почитать перелом надколенника.

    Симптоматика

    Вывих и подвывих надколенника сопровождается сильной болью, которая усиливается при активных движениях в поврежденном колене. При смещении надколенника в боковые стороны латерально или медиально нога согнута в коленном суставе, если смещение ротационное разогнутая.

    В случаях травматизации, сопровождающейся разрывом связок, возникает ощущение хруста и треска, ограничение или отсутствие сознательных движений в коленном суставе. Визуально можно увидеть изменение положения надколенника, его смещение или поворот вокруг своей оси. Сустав немного опухает, контуры сглаживаются. Локально над коленной чашечкой повышается температура. Если коленная чашечка вправляется самостоятельно, больной описывает резкую локальную боль, которая сопровождается покалыванием и нестабильностью конечности.

    Диагностика вывиха

    Диагностика при вывихе надколенника не занимает много времени и проста в дифференциации с остальными травмами коленной чашечки. Врач должен собрать анамнез и определить причину травмы. Патологическое положение надколенника можно определить при помощи пальпации.

    Наиболее информативным методом в диагностике травм надколенника является рентгенологическое исследование. Несмотря на очевидность диагноза, рентген позволяет точно определить локализацию смещения, провести дифференциальную диагностику вывиха от перелома.

    Рентген нужно проводить в двух стандартных проекциях на травмированном и здоровом колене для сравнения. При привычном или часто повторяющемся вывихе коленной чашечки необходимо провести рентген диагностику пателло-феморального сустава в аксиальной проекции.

    Лечение

    Первая медицинская помощь включает в себя: ограничение движений в травмированной конечности, наложение шины и борьбу с болевым синдромом. Для предотвращения дальнейшего развития отёка и минимального снятия боли можно приложить сухой холод. Лечение вывиха надколенника проводят в больнице или травмпункте. После оценки ситуации лечащий врач выбирает метод лечения.

    При легких повреждениях можно обойтись консервативными методами лечения, при сложных травмах с разрывами, гемартрозами и привычных вывихах требуется операция.

    Больные, у которых часто (привычно) повторяется смещение коленной чашечки (3 и более раз в год), обращаются в больницу намного реже, чем пациенты, у которых данное состояние возникло впервые. Из-за аномалий развития поверхностей надколенника и костей коленного сустава такой вывих они с лёгкостью вправляют сами. Частые повторные смещения могут привести к сильному растяжению или разрыву связок коленного сустава. Лучшим вариантом лечения будет пластика связки четырехглавой мышцы бедра и укрепление надколенника в его физиологическом положении. Своевременное оперативное вмешательство благоприятно влияет на течение болезни, уменьшая дальнейшую деформацию надколенника.

    К основным операциям относят:

    • эндоскопическая операция, при которой рассекают наружные связки надколенника, после чего укрепляют внутренние связки швом Ямамото, операция является малоинвазивной и хорошо переносится пациентами,
    • методика Крогиуса: отсекают лоскут от медиальной части капсулы коленного сустава и вместе с мышечной порцией перемещают его на латеральную сторону,
    • методика Икономова: заключается в медиализации собственной связки надколенника,
    • операция Мовшовича перенаправление тяги медиальной группы мышц бедра за счет создания дополнительной связки.

    Оперативные вмешательства на костях проводят только при их сильной деформации. Основной задачей хирургического лечения является максимальное устранение костного дефекта. После операции показана фиксация поврежденной ноги на период от 3 до 6 недель.

    Лечение боковых (медиальных и латеральных) вывихов, проводится консервативным путем. После местной анестезии травматолог производит вправление надколенника.
    Техника проведения: нога находится в согнутом положении для расслабления мышц бедра, врач захватывает надколенник за боковые поверхности и плавными движениями приводит его к анатомическому ложу.

    Для оценки успешности манипуляции необходимо произвести повторное рентген исследование. После вправления наложить гипс сроком от 3 до 6 недель. Маленьким детям операцию проводят под общим наркозом. Если вывих осложнён гемартрозом, перед вправлением необходимо сделать пункцию сустава и выкачать из его полости кровь.

    Вывихи, при которых надколенник вращается вокруг своей оси, лечатся только оперативным путём. Основной задачей, которая стоит перед хирургом, является восстановление разгибательного аппарата колена. Полное восстановление травмированной области занимает около 2-3 месяцев.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector