1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика остеопороза актуальные проблемы остеопороза

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

О стеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко–Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

. Магия, мечи, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и многое другое нас ждет в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предыдущей части игрушки Dragon Age 2. События в ней будут происходить в увлекательном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.

. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны , протекающие с болями в грудной клетке. при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных , которая носит название “утиная”.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий – в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью Иценко–Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках – 70,6±6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” фирмы “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5±3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз – в 45%; нормальные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз – в 22%, отсутствие изменений – в 52%; при синдроме Нельсона – соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4–10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. “Проблема остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Остеопороз — причины и диагностика, лечение и профилактика остеопороза

Остеопороз – это серьезное заболевание костной ткани, которое делает кости слабыми и ломкими. Настолько ломкими, что обычное падение с кровати или надавливание может вызвать перелом.

При остеопорозе чаще всего наблюдаются переломы костей бедра, запястья и позвоночника.

Кость – это сложная живая ткань, которая постоянно абсорбирует кальций и возобновляется. Остеопороз возникает, когда процесс создания новой костной ткани протекает медленнее, чем удаление (резорбция) старой.

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Но наиболее высокий риск остеопороза у белых и азиатских женщин, особенно после менопаузы.

Сегодня разнообразные медикаменты, диетические добавки и физические упражнения помогают эффективно бороться с этим заболеванием и предотвращать его.

Причины остеопороза

Ваши кости постоянно обновляются. Когда вы молоды, процесс возобновления костной ткани протекает быстро, костная масса растет, переломы заживают быстро. У большинства людей пик костной массы достигается между 20 и 25 годами. По мере старения вы постепенно теряете костную массу.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от того, насколько большая костная масса была у вас в молодости. Чем выше был этот показатель, тем больший «запас прочности» имеют ваши кости, тем меньше риск остеопороза у вас в будущем.

Факторы риска

Многие факторы увеличивают риск развития остеопороза, включая расу, возраст, образ жизни и другие особенности. Одни факторы риска человек не может контролировать, а вот на другие он вполне может повлиять.

К факторам риска остеопороза относят:

1. Врожденные факторы риска:

• Пол. Женщины более подвержены остеопорозу.

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск остеопороза.

• Раса. Белые и азиаты более всего подвержены болезни.

• Семейная история. Риск остеопороза многократно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают этим заболеванием.

• Структура костей. Люди с тонкими костями более подвержены остеопорозу, чем люди с массивным скелетом.

2. Гормональные факторы риска:

• Уровень половых гормонов. Резкое падение уровня эстрогенов у женщин при менопаузе способствует остеопорозу. То же касается мужчин, страдающих дефицитом тестостерона.

• Проблемы со щитовидной железой. Избыток тиреоидных гормонов может приводить к потере костной массы. Это происходит при гипертиреоидизме или приеме слишком больших доз L-тироксина.

• Проблемы с другими железами. Остеопороз также ассоциируется с нарушением работы паращитовидных желез и надпочечников.

3. Диетологические факторы:

• Недостаточный прием кальция. Длительный недостаток кальция в рационе играет важную роль в развитии остеопороза. Дефицит кальция способствует уменьшению плотности костей и повышает риск переломов.

• Анорексия, недоедание. Люди с анорексией, изматывающие себя жестокими диетами, страдают остеопорозом и многими другими заболеваниями. При анорексии у женщин развивается остеопороз, слабость, проблемы с месячными (аменорея), ухудшается иммунитет, ослабевает либидо.

Читать еще:  Диагностика заболеваний суставов с помощью рентгена артриты и артрозы

• Операции по ушиванию желудка. Этот чрезвычайно опасный способ похудеть приводит к тому, что ограничивается поверхность всасывания питательных веществ. Развивается дефицит кальция и других нутриентов, несмотря на нормальное питание.

4. Стероиды и другие лекарства:

• Длительный прием анаболических стероидов в спорте для ускоренного набора мышечной массы.

• Применение кортикостероидов (метилпреднизолон, преднизолон) для лечения воспалительных и аллергических заболеваний.

5. Особенности образа жизни:

• Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени в постели или в офисном кресле, имеют повышенный риск остеопороза по сравнению с активными людьми. Любое упражнение с нагрузкой на кости будет полезно для профилактики остеопороза – бег, танцы, прыжки.

• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление даже небольших порций спиртного повышает риск остеопороза. Возможно, это происходит потому, что алкоголь мешает всасыванию кальция.

• Курение. Точная роль табака в развитии болезни не ясна, но исследователи установили, что у курильщиков со временем ослабевают кости.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях болезни вы можете не чувствовать боли и каких-либо других симптомов.

Но в дальнейшем, когда кости станут слабыми, могут возникнуть такие проблемы:

• Частые переломы, которые плохо заживают.
• Боль в спине, вызванная повреждением позвонков.
• Постепенное незначительное уменьшение роста.
• Нарушение осанки, сутулость.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание или принять профилактические меры, вам следует проконсультироваться с врачом в таких случаях:

• Вы длительное время принимаете кортикостероиды.
• Ваши близкие родственники страдали остеопорозом.
• У вас наступила ранняя менопауза.

Диагностика остеопороза

Наиболее прогрессивным тестом для измерения плотности костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или ДЭРА. Этот метод поможет безболезненно, быстро, просто и точно измерить плотность костной ткани. При подозрении на остеопороз врачи в первую очередь проверят наиболее рискованные участки – позвоночник и конечности.

Лечение остеопороза

Как мужчинам, так и женщинам наиболее широко назначаются лекарственные препараты группы бифосфонатов.

Примеры этих препаратов:

• Алендронат (Фосамакс, Алендра).
• Ризендронат (Ризендрос 35).
• Ибандронат (Бонива).
• Золедроновая кислота (Зомета, Рекласт).

Побочные эффекты бифосфонатов включают боль в животе, затрудненное глотание, тошноту, воспаление и язвы пищевода. Инъекционные формы этих препаратов не вызывают нарушений со стороны ЖКТ. Может быть проще 1 раз в три месяца или в год сделать инъекцию, чем каждую неделю принимать по таблетке.

2. Гормональная терапия.

Заместительная терапия эстрогенами, особенно если лечение было начато сразу после менопаузы, может поддержать прочность костей у женщин. Но лечение эстрогенами повышает риск рака эндометрия, рака груди, тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Новый препарат ралоксифен (Эвиста) оказывает положительное влияние на обмен веществ в костях, но при этом не несет рисков, связанных с приемом эстрогенов. Прием Эвисты может даже уменьшить риск рака груди. Побочными эффектами являются приливы и склонность к образованию тромбов.

У мужчин остеопороз бывает вызван постепенным снижением уровня тестостерона при так называемом мужском климаксе. Назначение необходимых доз тестостерона предотвращает остеопороз.

3. Другие препараты.

Если препараты первых двух групп неэффективны или плохо переносятся, то в арсенале врачей имеются и другие средства:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат использует паратиреоидный гормон, чтобы восстановить плотность костей. Доступен в виде подкожных инъекций. Долговременное влияние на организм недостаточно изучено, поэтому курсы лечения не должны превышать 2 лет.

• Денозумаб (Пролиа). Эффекты этого препарата сравнимы с бифосфонатами, и даже лучше. Препарат вводится в виде подкожных инъекций каждые 6 месяцев. Доступен на рынке некоторых западных стран.

• Кальцитонин (Миакальцин). Это вещество вырабатывается щитовидной железой. Кальцитонин замедляет резорбцию костей. Удобен в применении. Может назначаться в форме назального спрея.

Советы для больных:

1. Не курите. Курение понижает уровень эстрогенов в крови у женщин, а также нарушает всасывание кальция из кишечника.

2. Избегайте спиртного. Регулярное употребление алкоголя плохо влияет на всасывание кальция.

3. Будьте осторожны. При ходьбе по скользкой улице применяйте все меры предосторожности. Падения при остеопорозе чреваты тяжелыми переломами, которые могут надолго приковать вас к постели.

Осложнения остеопороза

Переломы костей, особенно бедра и позвоночника, являются самыми опасными осложнениями этой болезни. Такие переломы очень долго заживают, больным требуется длительный постельный режим, а иногда и сложные операции. Особенно опасно это для пожилых людей.

Иногда перелом костей позвоночника случается даже без падения. Позвонки могут стать настолько хрупкими, что не выдерживают веса вашего тела. Другие осложнения включают нарушение осанки, уменьшение роста, хронические боли в спине.

Профилактика остеопороза

Существует три основы профилактики остеопороза:

• Адекватное употребление кальция.
• Прием необходимых доз витамина D.
• Регулярные физические упражнения.

Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет должны ежедневно употреблять около 1000 миллиграммов (1 г) кальция. Эта суточная норма возрастает до 1200 миллиграммов, когда женщина достигает 50-летнего возраста.

Ценными источниками кальция считаются:

• Темно-зеленые листовые овощи.
• Консервированная рыба с костями.
• Продукты из сои, такие как тофу.
• Обогащенные кальцием злаки.
• Апельсиновый сок.

Если вам по какой-то причине тяжело получить достаточное количество кальция с продуктами, следует принимать пищевые добавки с этим элементом. Но здесь важно знать меру. Институт медицины США рекомендует в день принимать не более 2000-2500 миллиграммов кальция в виде пищевых добавок.

Витамин D крайне важен для усвоения кальция организмом. Можно сказать, что прием кальция на фоне дефицита этого витамина будет полностью бесполезен.

Людям, которые проводят много времени на улице под солнцем, повезло. Организм человека вырабатывает витамин D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Но увлекаться солнечными ваннами не стоит – избыток ультрафиолета повышает риск рака кожи. Как говорится, все хорошо в меру.

Ученые до сих пор не установили точную потребность человека в витамине D. Считается, что для взрослого человека достаточно 600-800 IU (МЕ – международных единиц) этого витамина в день. Подростки и взрослые могут безопасно принимать до 4000 IU ежедневно, но прием больших количеств может вызвать передозировку – гипервитаминоз.

3. Физические упражнения.

Упражнения помогут вам построить крепкий скелет и избежать остеопороза. В организме все так устроено – то, что не используется, то не нужно. Если вы годами ведете малоподвижный образ жизни, то крепкие мышцы и кости становятся «лишними» — мышцы атрофируются, кости теряют кальций.

Для укрепления костей комбинируйте упражнения на тренировку силы и подвижные упражнения, такие как бег и прыжки. Плавание и езда на велосипеде могут отлично поддержать ваше сердце и сосуды, но их недостаточно для укрепления скелета.

Если у вас уже имеются проблемы со здоровьем, то перед началом упражнений проконсультируйтесь со своим врачом. Он точно ответит на вопрос, что и как вам можно делать.

Оставайтесь здоровыми!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Диагностика остеопороза: лабораторное обследование, инструментальные методы

Остеопороз является распространенной проблемой минерального обмена, которая особенно актуальна у людей пожилого возраста. По разным причинам происходит вымывание кальция из костей, этот процесс длительно протекает без клинических проявлений, часто выявляется в запущенных стадиях. Поэтому так важна комплексная диагностика остеопороза.

Только по совокупности результатов лабораторных анализов и различных методов обследования специалисты выставляют диагноз и назначают терапию, чтобы остановить процесс разрушения костей.

Как проходит диагностика остеопороза

При появлении настораживающих признаков человек должен сначала обратиться к своему участковому терапевту, который проведет первичный опрос и осмотр, даст список необходимых исследований. Он подскажет порядок действий, уточнит, какие анализы нужно сделать в первую очередь, и какие методы обследования наиболее информативны. Часть диагностических процедур можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно. Это касается лабораторных анализов крови, мочи, рентгенографии.

Ряд биохимических показателей — содержание в крови и организме кальция, фосфора, витамина D — может быть выявлен только путем проведения специфических анализов с использованием дорогостоящих реактивов. Поэтому пациентам часто приходится обращаться в частные клиники и проходить платные обследования, или длительно ждать своей очереди в бюджетной поликлинике.

Но нужно помнить, что при этой патологии бездействие и отсутствие лечения могут обернуться необратимыми последствиями.

Получив расшифровку анализов, терапевт при необходимости направит пациента на нужные инструментальные методы диагностики с последующей консультацией узких специалистов.

Сбор анамнеза

При первичном осмотре доктор проводит тщательный сбор и анализ предъявляемых жалоб. Это важно для выявления факторов риска остеопороза и дальнейшего обследования пациента. Во время приема доктор узнает следующие моменты:

  • возраст;
  • хронические болезни;
  • характер питания;
  • перенесенные гинекологические операции;
  • время наступления климакса;
  • перечень регулярно принимаемых лекарств;
  • образ жизни — двигательная активность, вредные привычки;
  • наличие в анамнезе перелома, обстоятельства травмы, время реабилитации после нее;
  • количество беременностей, длительность грудного вскармливания.

Пациентам желательно собрать сделанные рентгеновские снимки прошлых лет, чтобы врач мог увидеть динамику процесса.

Повышенное внимание нужно уделять пожилым людям, особенно страдающим головокружением, нарушением координации, а также лицам хрупкого телосложения, ведь именно этот контингент имеет высокий риск получения переломов при падении.

Клинический осмотр

На начальных стадиях болезни люди вообще не предъявляют жалоб, поэтому остеопороз прогрессирует. В этом и состоит опасность патологии. При ее усугублении предъявляются жалобы на боли в костях, суставах, в том числе позвоночника. Симптомы усиливаются на фоне утомления, нарушают сон, снижают качество жизни. Пациент отмечает ухудшение самочувствия, работоспособности, настроения.

Диагностирование облегчают следующие выявленные нарушения:

  • болезненность при пальпации костей и суставов;
  • ограничение объема активных и пассивных движений в сочленениях;
  • сутулость.

Но эти признаки не всегда указывают на остеопороз, и могут наблюдаться при различных патологических состояниях — остеохондроз, подагра, артрит, травма. Поэтому так важно разноплановое и полноценное обследование. Для проведения дифференциальной диагностики часто требуются консультации других специалистов: травматолога, ревматолога, вертеброневролога, онколога, кардиолога. Лицам с наследственной предрасположенностью к нарушениям минерального обмена рекомендуется пройти генетическое обследование.

Лабораторные обследования

Методы лабораторной диагностики важны, так как изменения в крови и моче, свидетельствующие об остеопорозе, появляются значительно раньше, чем это зарегистрируют самые совершенные приборы. С помощью лабораторного обследования специалисты определяют интенсивность и направленность метаболизма в костной ткани. Но любые анализы позволяют вынести только косвенное суждение о кальциевом обмене. Чтобы правильно поставить диагноз, необходим комплексный подход.

Что показывают анализы крови

Обследование крови проводится по следующим направлениям: общий и биохимический анализы, исследования гормонального фона.

В общем анализе ведется подсчет лейкоцитов, производится измерение СОЭ для выявления воспалительных изменений, которые чаще наблюдаются на фоне активной фазы поражения костей. В запущенных случаях фиксируется анемия.

Биохимические изменения в сыворотке крови показывают соотношение остеосинтеза и костного распада, что важно в ранней диагностике процесса. При настораживающих результатах доктор направит на дополнительное обследование и назначит поддерживающую терапию.

Остеокальцин при остеопорозе является индикатором активности остеобластов, костных клеток, отвечающих за регенерацию костей и прочность их структуры. Пониженная концентрация остеокальцина свидетельствует о костной резорбции.

К специфическим маркерам остеопороза в крови относятся следующие показатели: концентрация кальция (общего и ионизированного), метаболитов витамина D. При усиленном разрушении костной массы в крови обнаруживают высокое содержание фрагментов распавшегося костного коллагена. Этот процесс определяют по тесту, имеющему название B-Cross Laps.

Кроме того, о развитии остеопороза говорят следующие индикаторы:

  • повышенные показатели щелочной фосфатазы, означают воспаление, сопутствующее костной деструкции;
  • измененное содержание фосфора, магния;
  • высокая концентрация печеночных ферментов и креатинина.

Также важен анализ крови на гормоны. Проверяется содержание паратгормона, эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреотропного и тиреоидных гормонов.

Диагностика заболевания по анализам мочи

Главным показателем остеопороза в анализах мочи является наличие дезоксипиридинолина (ДПИД утренней мочи). Так называют продукт распада коллагена, входящего в состав костей. Степень его отклонения от нормы говорит об активности резорбции костного каркаса.

На фоне разрушения костей в моче возрастает количество кальция и фосфора. Для получения достоверных результатов необходимо сдавать анализы крови и мочи на содержание кальция в один день. Но более информативен cуточный мониторинг величины выделяемого с мочой кальция и фосфора.

Инструментальные методы

Существуют стандартные и специфические способы обследования на остеопороз. Какие из них выбрать, решает только лечащий врач. Последние помогают быстрее поставить диагноз. К ним относятся: денситометрия, сканирование с помощью радиоизотопов. Также иногда применяется взятие участка кости для биопсии с целью определения тяжести процесса.

Как правило, перед инструментальным обследованием специальная подготовка не проводится.

Виды денситометрии

Под этим понятием подразумевают выявление изменений плотности костной ткани с помощью ультразвука и рентгеновского излучения.

Рентгеновская абсорбциометрия — исследуют шейку бедра, поясничные позвонки, лучевые кости, то есть те участки скелета, где раньше всего формируются очаги костного разрежения, чреватого переломами. Компьютерные программы высчитывают коэффициенты утраты костной ткани и степень их отклонения от возрастной физиологической резорбции.

Преимущества рентгеновского способа остеоденситометрии:

  • нет травматического воздействия на ткани;
  • высокая информативность;
  • низкая доза радиационного облучения;
  • малая длительность процедуры — в пределах 20 минут;
  • финансовая доступность.

Но методика имеет ограничения. Не рекомендуют применять для обследования беременных женщин, маленьких детей, пациентов с тяжелой патологией.

Чаще всего проверяют минеральную плотность костей позвоночника и тазобедренных суставов. Пациент ложится на стол, под которым находится источник излучения. Результаты отражения лучей от костных структур фиксирует специальный датчик, затем полученные данные обрабатываются компьютерной программой и выдаются на экран монитора.

Ультразвуковая денситометрия используется при обследовании относительно поверхностно расположенных костей: лучевой, большеберцовой, фаланг пальцев кисти и стопы. Сутью метода является замедление скорости прохождения ультразвука через разреженную кость.

  • нет радиационного воздействия, поэтому может проводиться как ребенку раннего возраста, так и беременной женщине;
  • не требуется специальная подготовка;
  • безболезненность;
  • быстрота получения результата;
  • может показать начальные признаки болезни.

Кроме диагностики, денситометрия проводится в динамике, чтобы понять, насколько эффективна и адекватна применяемая терапия.

Рентгенография, МРТ

Применение рентгенологических методов не дает актуальной информации, так как изменения на снимках проявляются в довольно запущенных стадиях патологии, когда кости утрачивают уже 20—30% своей плотности. Одновременно рентген фиксирует деформацию суставов, позвонков, наличие переломов.

Компьютерная томография позволяет получить более качественные изображения, на которых степень потери минеральной плотности анализируется послойно. Но в диагностике остеопороза используется редко вследствие высокой стоимости. Кроме того, возможны случаи неправильной трактовки полученных изображений.

Ответы на вопросы

Как подготовиться к сдаче анализов?

Для получения объективных данных нужно в течение 24 часов исключить прием лекарств, гормонов, противозачаточных средств, алкоголя. Медикаменты, назначенные по жизненным показаниям, принимать не возбраняется, но о них нужно сообщить специалисту, проводящему обследование.

Читать еще:  Межреберная невралгия у детей симптомы и лечение

За 12 часов до сбора мочи необходимо исключить сексуальные отношения и прием антибиотиков. В течение этого времени следует придерживаться обычного питьевого режима.

Что такое радиоизотопное сканирование?

Это один из специфических методов диагностики остеопороза, который проводится в специализированных отделениях. Внутривенно вводятся радиоизотопы, после чего отслеживается локализация, степень выраженности и распространенность очагов резорбции костей.

Каким пациентам необходимо обследоваться на остеопороз даже при отсутствии жалоб?

В такую категорию лиц входят женщины старше 40 лет и мужчины в возрасте 50-55 лет, особенно если они относятся к группе риска по тем или иным поводам. Желательно проходить диспансеризацию один раз в год. Это важно для наблюдения пациента в динамике.

Каково в норме после 50 лет содержание ДПИД в биохимическом анализе утренней мочи?

У мужчин оно не должно превышать 5,5, у женщин может достигать 7,4 нг/мл. Нижняя граница нормы примерно одинакова и колеблется от двух до трех нг/мл.

Заключение

Обращаться к специалистам нужно при первых жалобах, особенно женщинам после наступления менопаузы. На начальных стадиях можно остановить резорбцию костей и помочь человеку вернуться к активной жизни. Современные методы диагностики остеопороза позволяют на ранней стадии выявить патологию, назначить адекватную терапию, контролировать ее эффективность и при необходимости – вносить коррективы в лечебный процесс.

Диагностика остеопороза — виды анализов и исследований

Первичный осмотр

Диагностика остеопороза начинается с приема у врача. Уже при проведении первичного осмотра ортопед или травматолог могут поставить предварительный диагноз. Показательными признаками являются:

  • искривление позвоночника;
  • нарушения осанки;
  • уменьшение роста в сравнении с отчетным годом;
  • жалобы на боль в позвоночнике или конечностях.

Особое внимание врач уделяет пациентам с отягощенным анамнезом, худобе и анорексии, с частыми травмами в анамнезе.

Причины, симптомы и лечение остеопороза тазобедренного сустава

Остеопороз у женщин и мужчин годами может протекать бессимптомно. После 50 лет жалобы возникают лишь в 30% случаев. Часто это становится причиной запоздалой или ошибочной диагностики.

Многие врачи принимают остеопороз за артрит или остеоартроз. Нередко диагноз ставится уже при развитии осложнений в виде патологических переломов.

Остеопения и остеопороз — это синонимы. При данной патологии возможны следующие симптомы:

  • боль в костях в различных участках тела;
  • быстрая утомляемость;
  • поражение зубов;
  • наличие зубного налета;
  • седина в раннем возрасте;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые переломы;
  • судороги преимущественно в ночное время;
  • уменьшение роста.

Главное проявление заболевания — тупая, ноющая боль. Она может усиливаться при резкой смене климатических условий. Первые признаки остеопороза остаются незамеченными.

Наряду с симптомами разрушения костной ткани могут присутствовать проявления главного заболевания.

Это могут быть: увеличение щитовидной железы, диспепсия, симптомы нарушения функции почек, надпочечников, проявления красной волчанки и ревматизма. В данном случае речь идет о вторичном остеопорозе.

Рук и ног

Первыми поражаются верхние и нижние конечности. Часто развивается остеопороз стопы.

Он характеризуется постоянной, слабой или средней интенсивности болью в ноге. Нередко изменяются ногтевые пластинки.

Они могут расслаиваться или становиться хрупкими, как при грибковой инфекции.

При длительном течении заболевания и отсутствии лечения возникает деформация стоп. Это затрудняет передвижение и повседневную деятельность.

Наиболее опасна остеопения шейки бедра. Это наиболее узкая часть кости, которая располагается между ее головкой и телом. При остеопорозе она часто ломается.

С подобной проблемой сталкиваются женщины преклонного возраста (старше 65 лет). Признаками повреждения шейки бедра являются:

  • укорочение конечности на стороне поражения;
  • усиленный поворот больной ноги наружу;
  • выраженная боль в паховой области.

Боли при остеопорозе в ногах на ранних стадиях могут отсутствовать. В случае повреждения сосудов на фоне перелома может развиться асептический некроз головки кости.

Инвалидность при остеопорозе ног чаще всего обусловлена повреждением шейки бедра. Наряду с нижними конечностями часто поражаются верхние. В процесс могут вовлекаться кости кистей, плеча и предплечья. Симптомы те же, что и при повреждении стоп.

Поражение верхних конечностей бывает односторонним или двусторонним. Если своевременно не лечить остеопороз пальцев рук, то возможен перелом лучевой кости.

Реже повреждается шейка плечевой кости. Подобные переломы заживают медленно и требуют длительной иммобилизации.

Позвоночника

Нередко происходит разрушение костей позвоночника. У таких людей появляются следующие симптомы:

  1. Боль в спине.
  2. Сутулость.
  3. Снижение роста.
  4. Ограничение подвижности.
  5. Наличие горба.
  6. Складки по бокам живота.

Сутулость проявляется выдвижением вперед головы, выпячиванием живота, опущенными плечами, круглой спиной, выступающими лопатками и запавшей грудной клеткой.

Иногда больные предъявляют жалобы на тяжесть в груди. Со временем у таких людей развивается остеопоротическая спондилопатия.

Частое осложнение заболевания — компрессионные переломы позвонков в различных отделах.

Суставов

Нередко наблюдается разрушение суставных поверхностей костей. Это становится причиной двигательных расстройств.

По своей клинической картине данная патология напоминает деформирующий остеоартроз.

Тяжело протекает остеопороз тазобедренного сустава. Он осложняется переломом шейки кости.

Общими признаками данной патологии являются:

  • боль;
  • скованность движений;
  • ощущение хруста;
  • отечность тканей;
  • уменьшение объема движений;
  • деформация сустава.

Чаще всего при данной форме заболевания поражаются бедренная кость и колено. Реже диагностируется остеопороз плечевого сустава со схожей симптоматикой.

Иногда появляются признаки остеопороза локтевого сустава.

В результате потери костной ткани часто развиваются патологические переломы. Это нарушение целостности кости в области максимальной хрупкости.

Отличительной особенностью патологических переломов шейки бедра от простых считается то, что они возникают при незначительной силе травмирующего фактора.

Повреждение костей происходит при слабом ударе или падении с небольшой высоты. С подобной проблемой чаще сталкиваются люди пожилого и старческого возраста.

Патологические переломы на фоне остеопороза опасны тем, что больные долго остаются обездвиженными, что может стать причиной осложнений (застойной пневмонии, пролежней).

Полное повреждение кости со смещением наблюдается редко. Чаще всего наблюдаются крупные трещины и поперечные повреждения.

В процесс преимущественно вовлекаются трубчатые кости конечностей. При данных переломах на фоне остеопороза отсутствуют крепитация (звук, напоминающий хруст) и патологическая подвижность суставов.

Кровоизлияния возникают редко или они слабо выражены.

Елена Полякова, врач

Причины остеопороза

Остеопороз сенильный (старческий), постменопаузальный или подростковый является мультифакторным заболеванием.

Первичная форма обусловлена физиологическими изменениями, происходящими в организме.

Факторами риска развития патологии являются:

  • отягощенный семейный анамнез;
  • пожилой возраст;
  • женский пол;
  • носительство гена, отвечающего за образование патологического коллагена;
  • астенический тип телосложения;
  • резкое снижение массы тела;
  • низкий рост;
  • позднее наступление менструального цикла;
  • наличие в анамнезе большого количества беременностей и родов;
  • продолжительное вскармливание ребенка грудью;
  • бесплодие.
  • заболевания щитовидной железы, яичников, гипофиза, надпочечников и паращитовидных желез;
  • курение;
  • регулярное употребление спиртных напитков;
  • низкая двигательная активность;
  • сидячая работа;
  • постменопаузальный период;
  • ожирение;
  • почечная патология;
  • наличие гастродуоденита или энтероколита;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • интенсивный физический труд;
  • занятие спортом;
  • регулярное посещение бань и саун;
  • дисбактериоз кишечника;
  • дефицит витамина D;
  • лейкозы;
  • лимфома;
  • миеломная болезнь.

У мужчин преклонного возраста вымыванию кальция из костей способствует снижение функции яичек.

Остеопения тазобедренного сустава бывает вызвана бесконтрольным приемом медикаментов (системных кортикостероидов, диуретиков, антикоагулянтов, иммунодепрессантов, антибиотиков тетрациклинового ряда).

Повышает риск развития остеопороза регулярное использование средств бытовой химии.

Причиной развития заболевания может стать недостаточная минерализация костной ткани. Это наблюдается на фоне неправильного питания. Факторами риска являются:

  • злоупотребление газированными напитками;
  • недостаток в меню продуктов, богатых кальцием;
  • употребление в большом количестве кофе;
  • пристрастие к соленой и сладкой пище;
  • жесткие диеты;
  • избыток в рационе белков и жиров.

Остеопороз у мужчин, женщин и детей часто связан с недостаточным поступлением кальция и фосфора в организм.

За усвоение этих элементов отвечает витамин D. Суточная норма потребления кальция для взрослого человека варьируется от 800 до 1200 мг.

Во время беременности и кормления ребенка, а также при интенсивном занятии спортом этот показатель максимален.

Риск развития данной патологии увеличивается при недостаточном употреблении человеком молока, творога, йогуртов, кефира, сметаны, сыра, абрикосов, яблок, апельсинов, орехов, овощей и некоторых ягод.

Показания для прохождения диагностики на остеопороз

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе меры лечения.

Единственное, что вы можете сделать — это заподозрить настораживающие симптомы и отравиться к специалисту. Это боли в костях, повышение общей утомляемости, появление заболеваний полости рта, тахикардия, ранняя седина, повышенная хрупкость ногтей, боли в спине, уменьшение роста, снижение подвижности позвоночника и другие характерные признаки. Заметив их, как можно раньше пройдите обследование.

Основная цель лечения ОП — снижение риска переломов, и косвенное доказательство этого — повышение МПК. Однако современные методы определения МПК с использованием рентгенабсорбционной остеометрии не всегда доступны по причине высокой стоимости. Кроме того, нормальная МПК не всегда гарантирует, что перелом не наступит. Этот недостаток можно компенсировать, изучив факторы риска (ФР) ОП.

Их легко определить у каждого пациента. В связи с этим в основу выявления больных, которым необходимо лечение, положен метод поиска лиц с высоким риском переломов. Главное в диагностике — не факт наличия остеопороза, а оценка риска развития перелома [2—4]. Для выявления лиц с высоким риском переломов широко используется подход с оценкой тех ФР, которые вносят значимый и независимый «вклад» в повышение риска переломов, особенно шейки бедра.

Согласно рекомендациям ВОЗ, риск перелома должен выражаться в виде абсолютного риска его свершения за 10-летний период времени. Период 10 лет выбран потому, что он покрывает предполагаемую длительность лечения и включает развитие благоприятных эффектов, продолжающихся после прекращения терапии [3]. Основное преимущество применения показателя абсолютного риска то, что он стандартизует конечные показатели различных инструментальных методов и участков измерения, применяемых для оценки риска.

Используя компьютерную программу FRAX™ (Fracture Risk Algorithm – алгоритм по оценке риска переломов), можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других остеопоротических переломов, связанных с ОП (позвонков, лучевой и плечевой костей) у лиц в возрасте от 40 до 90 лет (уровень доказательности А).

К остеопоротическим переломам относятся переломы позвоночника, шейки бедра, предплечья и бедренной кости. Шкала строится на основании показателей BMD шейки бедра и клинических факторов риска, представленных в таблице 3. Данная шкала включена в программное обеспечение денситометров. Но риск переломов можно посчитать по специальным таблицам.

Десятилетний риск перелома шейки бедра (%) у женщины 65 лет с учетом значений BMD шейки бедра и количества выявленных факторов риска костных переломов

Диагностика остеопороза актуальные проблемы остеопороза

История вопроса. Первый коммерческий аппарат — анализатор минералов или пальцевой костный денситометр приобрел на выставке «Здравоохранение-74» проф. Г.А. Илизаров. Одновременно был закуплен ряд других импортных приборов для всестороннего исследования функционального состояния внутренних органов и систем организма в условиях чрескостного остеосинтеза. Для работы на них Г.А. Илизаров пригласил меня. В то время я работал в Обнинске в НИИ медицинской радиологии АМН СССР. В Кургане также началась работа с мечеными соединениями. Изменения при переломах, формировании регенератов для уравнивания длины конечностей и замещения дефектов костей регистрировались на уровне атомов [1]. На сегодняшнем языке — это наннотехнологии. Вот как Илизаров оценил нашу работу в то время: «Полна творчества, энтузиазма работа руководителя отдела радионуклидной диагностики проф. А.А. Свешникова, где на уникальнейшем оборудовании проводятся важные научные исследования» [2]. Интересна и оценка нашей работы известным специалистом в области остеопороза проф. Е.П. Подрушняком: «В конце 70-х годов ХХ века проф. А.А. Свешников начал применять прямую фотонную абсорбциометрию при переломах костей и уравнивании длины конечностей по методу Илизарова. Он явился первым глашатаем применения этого наилучшего по тем временам метода количественного измерения минеральной плотности костей. Многолетние, исключительно важные и глубокие по своему содержанию исследования на большом количестве здоровых людей позволили установить основные возрастные параметры минеральной насыщенности в компактной и губчатой костной тканях различной локализации» [3].

В настоящее время нами обследовано 53000 больных остеопорозом. Составлены четыре нормативные базы данных у детей и здоровых взрослых. Интенсивно ведется работа по установлению количества потребляемого населением кальция, так как нормы, установленные 10 лет назад, уже устарели. Поэтому вклад нашего Центра в проблему остеопороза очень существенный. Под этим углом зрения и хотелось осветить эту проблему.

Профилактика и лечение остеопороза. После первоначального бума в профилактике и лечении как низкой минеральной плотности (остеопении), так и остеопороза, связанного с началом промышленного производства препаратов кальция для увеличения минеральной плотности в костях скелета, сегодня наступило в известной мере разочарование и «успокоение», так как подавляющее число людей не способно пить препараты кальция более 3-4-х месяцев (не хватает силы воли), а их следует пить многие годы. Поэтому лихорадочно стали создавать препараты для внутривенного введения один раз в 3 месяца, в 6 месяцев и теперь остановились на цифре один раз в год. Но и этот способ проблему не снял, так как у стареющих людей уменьшается двигательная активность и ослабляется предусмотренный природой путь доставки питательных веществ и минералов в кости — микровибрация мышечных волокон, с помощью энергии которой вышедшие через стенку эндотелия препараты практически не приносятся к костным клеткам. Накопление в интерстициальном пространстве больших количеств кальция создает угрозу минерализации стенки кровеносных сосудов и нанесения вреда здоровью человеку вместо положительного лечебного эффекта. Угроза особенно возрастает в условиях травм скелета и уравнивания длины конечностей, когда мышцы фиксированы и напряжены, поэтому вибрация мышечных волокон фактически отсутствует.

Никто не учитывает, что приходящая с периферии импульсация вызывает возбуждение в коре, а в гипоталамусе — торможение, что в конечном счете ведет к уменьшению образования нейрогормонов, в частности, фол- и люлиберинов, увеличению пролактина и, конечном счете, снижению количества половых гормонов, обычно стимулирующих активность остеобластов. Весом отрицательный вклад посттравматической остеопении и остеопороза при лечении больных так называемыми традиционными методами. Аппарат Г.А. Илизарова сократил время лечения больных в 2-3 раза, но он начал применяться, и до сих пор применяются различные его модификации, без изучения изменений в организме — у женщин менструального цикла (МЦ), у мужчин — концентрации тестостерона, состояния копулятивного компонента и сперматозоидов, а также функций психосоматических органов. Казалось бы, хорошо с использованием аппарата Илизарова — больной через 2-3 дня уже ходит, но длительная фиксация мышц аппаратом ведет к уменьшению их массы. Больной ходит, но ногу нельзя назвать функционально полноценной [9]. Поэтому применение аппарата Г.А. Илизарова без глубокого всестороннего изучения изменений в организма человека в процессе лечения и в отдаленный период невольно родило желание называть таких врачей не иначе как «слесарь-травматолог» и «слесарь-ортопед». Такие врачи ничего не хотят знать об изменениях в организме, они только накладывают аппарат, производят компрессию или дистракцию и занимаются только им [6]. Непонятно, кто им дает право на применение у человека металлических конструкций без подробного изучения последствий их наложения?

Читать еще:  Диагностика и лечение пяточной шпоры

Роль изменения уклада жизни. У современных людей изменился уклад жизни — дети и подростки основную часть домашнего времени проводят за компьютерными играми, реже — за просмотром телепередач. На дачах работают только старики. Именно они стоят на автобусных остановках в шесть часов утра. Молодежь работать на дачах не хочет. Поэтому идея, проповедовавшаяся некоторыми учеными центра Илизарова о том, что в Курганской области нет остеопороза — все работают на дачах, может быть названа абсурдной. Почему же в таком случае Курганская область не занесена в книгу рекордов Гиннесса? Такой же может быть названа и идея о том, что при остеопорозе достаточно купить и в течение недели попить таблетки кальция и болезнь отступит. При жизни Илизарова подобного рода идеи активно выдвигались и внедрялись в умы врачей. Понятно, что они фиксируются только в голове «слесарей».

Весом вклад в заболеваемость остеопорозом жителей больших городов, где низкая двигательная активность, много женщин с высшим образованием, сидящих за компьютерами, одиноких и не работающих женщин. Это обусловлено тем, что при сниженной подвижности масса мышц уменьшается, поэтому снижается и минеральная плотность костей. Мышцы замещаются жировой тканью, где в 3 раза медленнее протекают обменные процессы, и человек быстрее стареет.

Сегодня даже у 65% медицинского персонала в возрасте старше 50 лет (на обследование приходит в основном средний и младший персонал, врачи и научные сотрудники не идут — у них «все в порядке») снижена минеральная плотность костей (МПК) скелета. К тому же недостаточно исследованы региональные параметры экологически неблагополучных регионов.

Меняется и характер питания населения, в силу чего, например, вместо 9%-го молока используется молочный напиток с концентрацией 1-3%. В итоге взрослое население употребляет с пищей на 50-60% меньше кальция, чем в норме, а дети еще меньше (они уже взрослые, молоко пьют в детском садике).

Но и это не весь «вклад» в проблему остеопороза. У 40% больных соматической патологией имеется остеопороз. Но этого врачи не знают или не хотят знать. МПК снижена при онкологических заболеваниях, кардиоваскулярной патологии и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также у пациентов, перенесших радикальные операции на щитовидной железе, мастэктомию, при локализации злокачественных новообразований в почке или предстательной железе. В городах, в квартирах находится немало больных, которые уже не спускаются с этажей на землю. Их психологию достаточно хорошо отразила одна больная, сказавшая: «Я онкологическая больная, у меня произошел третий по счету перелом. Вызвала врача, он посмотрел, сказал, что это действительно перелом, постоял минуту и уехал. А я взяла тряпку, обмотала ею ногу и так «лечилась». Подобных случаев, к сожалению, немало.

Многие больные из сел не могут приехать на обследование по материальным соображениям и из-за отсутствия транспорта. Важное исследование на денситометре сегодня превращено в услугу, за которую берут вполне приличную плату, хотя вначале это исследование было бесплатным, как метод профилактики остеопороза.

Сколько у нас больных остеопорозом? Если обратиться к официальной статистике за 2007 год, то во всей России их было 103000, то есть 9 больных на сто тысяч населения. На такой город, как Курган, всего 27 человек. А теперь давайте посмотрим, например, на счетчик костного денситометра в нашем Центре — только за один месяц стоит цифра 500 человек, а в отделе травмы днем и ночью оперируют пострадавших, из них 70-90% больные с низкоэнергетическими переломами. Так почему же официально их так мало? Куда же они деваются? В Самарской области данные официальной статистики решили проверить, врачи поехали по селам и насчитали 300000 только в одной этой области, то есть в три раза больше, чем по статистике во всей России. Врачи нашего Центра также ездили по районам и установили, что для детей у нас в сельской местности характерны деформации позвоночника и плоскостопие.

Почему же существует противоречие между статистикой и реальным положением дел? В ряде случаев из-за непонимания того, что перелом в типичном месте у пожилого или старого человека — это симптом остеопороза. Поэтому пишут — основное заболевание — перелом, сопутствующее — остеопороз. Хотя все наоборот. Из-за этого практически все больные остеопорозом исчезают, как «сон, как утренний туман». Поэтому на данном этапе следует писать, как основные заболевания и перелом, и остеопороз.

Анкета единого образца. Для уточнения распространенности остеопороза нужна анкета единого образца, официально утвержденная, которая учитывали бы по определенным признакам, подлинное число больных. Лет через 10 или 20 лет, когда врачи всех специальностей будут убеждены в том, что перелом у пожилого человека ‒ это симптом остеопороза, возможно, будут писать только одно слово ‒ остеопороз. Из-за особенностей тактики лечения таких больных пока неясно, как следует называть врача, который будет лечить этот симптом (перелом) у больных остеопорозом.

Врач по остеопорозу. Наряду с учетом больных есть и вторая проблема — болезнь есть, а врача по остеопорозу нет. Вроде бы кто-то должен лечить больных остеопорозом, а кто точно ‒ неизвестно. Следует разработать четкую концепцию организационной модели оказания специализированной медицинской помощи таким больным. Врач по остеопорозу должен быть своеобразным представителем единого координационного центра по остеопорозу. Кто возьмет на себя функцию такого центра, пока неизвестно и, если этого придется ждать долго, то должен быть приказ. Не разработаны документы о таком центре, нет единого регистра больных. Генеральным директором ВОЗ отмечена необходимость разработки стабильных стратегий в отношении остеопороза в трех основных направлениях: профилактика, лечение и контроль отдаленных результатов.Постановление Бюро профилактической медицины РАМН. Доклад члена-корр. РАМН, профессора В.И. Шевцова о том, какие вопросы решаются в Центре Илизарова, заслушан 14.04.09 г. В постановление записано:

1. Одобрить и считать актуальными исследования, проводимые во ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ» по проблеме ранней диагностики, профилактики и лечению остеопороза.

2. Рекомендовать ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ» продолжить работу по следующим приоритетным направлениям:

Диагностика остеопороза: список анализов, цена

Остеопороз — заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.

Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.

Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.

Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.

Что такое остеопороз?

При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.

Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).

Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:

  • Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
  • Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
  • Длительное применение гормональных медикаментов.
  • Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
  • Наследственный фактор.
  • Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
  • Вредные привычки.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы.
  • У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.

Признаки остеопороза

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

  • Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
  • Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
  • При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
  • Хрупкость и частое слоение ногтей.
  • Диффузные миалгии или мышечные боли.
  • Частая тахикардия.
  • Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
  • Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Показания для прохождения диагностики на остеопороз

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Видео: «Как проводится диагностика остеопороза?»

Какие анализы необходимы ?

Для точной диагностики остеопороза может потребоваться большое количество анализов. Рассмотрим их подробнее.

Анализ крови

Позволяет произвести оценку качества в организме кальциево-фосфорного обмена, что говорит о процессах минерализации в тканях кости. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза

Биохимические анализы крови

Позволяет точно оценить состояние тех или иных участков организма.

Остеокальцин. Основной не коллагеновый белок кости, вырабатывающийся остеобластами и является маркером роста тканей костей. Делается по методикам РИА и ЭХЛА. Превышение нормы свидетельствует о постменопаузном остеопорозе, начальной стадии гипертиреоза, остеодистрофии почек, гиперпаратиреоза.

Нормы ЭХЛА (нг/мл) следующие:

Возрастная категория
у мужчину женщин
18-30 лет23,4-7110,9-42,7
30-50 лет13,7-4310,9-42,7
50-70 лет15-4714,8-47,2

Нормы РИА (нг/мл):

Возрастная категория
у мужчину женщин
20-30 лет11,1-368,8-39,3
30-40 лет11-33,87,6-32
40-50 лет5,1-34,47,9-35,9
50-60 лет6,1-30,87,9-51
60-70 лет8,7-29,613-56,1

Кровь сдают на голодный желудок с 8 до 11 утра. Стоимость анализа 460 рублей.

Фосфор неорганический

Компонент фракции кислорастворимого фосфора, который определяется метаболизмом, уровнем реминерализации в костях и всасыванием в пищеварительной системе. Определяют посредством метода колориметрии с молибдатном.

Превышенное значение говорит о гиперфосфатемии, что может быть признаком возможного развития остеопороза, гипервитаминоза D, процесса заживления и срастания костей, распада костей ввиду онкологии и так далее.

Сниженное значение показывает гипофосфатемию и говорит о возможном наличии рахита у детей, мальабсорбции, остеомаляции, гиперкальциемии, подагры, недостатка соматотропина, физиологической нехватки фосфора.

Стоимость — 220 рублей.

Общий анализ на кальций

Определяется колориметрическим методом.

Нормальные показатели фосфора (ммоль/л) в зависимости от возраста следующие:

0-10 дней
1,44-2,89
10 дней -2 года1,44-2,17
2 года — 12 лет1,44-1,77
12-60 лет0,79-1,44
старше 60 лет0,91-1,33 у женщин и 0,75-1,19 у мужчин

Нормы кальция (ммоль/л):

0-10 дней
1,89-2,59
10 дней -2 года2,26-2,74
в 2 -12 лет2,19-2,69
12-18 лет2,11-2,54
от 18 до 60 лет2,16-2,57
от 60 лет2,04-2,56

Гиперкальциемия может говорить о тиреотоксикозе, гипервитаминозе D, начальном гиперпаратиреозе, онкологии, молочно-щелочном синдроме, возможной передозировке диуретиков, иммобилизационной гиперкальциемии.

Показатель ниже нормы определяется при детском рахите, а также остеомаляции во взрослом возрасте гипопаратиреозах, панкреатите, хронический почечной недостаточности.

Стоимость — 230 рублей.

В-Cross Laps

Маркер, определяющий уровень вымывания минералов. Благодаря исследованию можно определить разрушение первого типа коллагена.

Нормальные значения следующие:

Возраст

Диагностика остеопороза в домашних условиях

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе меры лечения.

Единственное, что вы можете сделать — это заподозрить настораживающие симптомы и отравиться к специалисту. Это боли в костях, повышение общей утомляемости, появление заболеваний полости рта, тахикардия, ранняя седина, повышенная хрупкость ногтей, боли в спине, уменьшение роста, снижение подвижности позвоночника и другие характерные признаки. Заметив их, как можно раньше пройдите обследование.

Заключение

Таким образом, мы можем выделить следующие моменты:

  • Своевременная и правильная диагностика помогает повысить успешность терапии.
  • Лечение должно быть комплексным, потому в диагностике и выборе его тактики принимают участие медицинские специалисты разных профилей.
  • Для диагностики остеопороза может использоваться большое количество разных методов. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
у женщину мужчин
до 50 летдо 0,580
до 55 летдо 0,573
до 70 лет0,700
старше 70 лет