0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика остеохондроз шейного отдела

Методы диагностирования остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника поражает все больше населения планеты, возраст которого младше 40 лет. Порой, у людей в довольно юном возрасте выявляют деструктивно-дегенеративные изменения тканей в позвоночной структуре. Чтобы поставить максимально верный диагноз и разработать оптимальную схему лечебного воздействия на организм пациента, следует провести целый ряд важных диагностических мероприятий.

Диагностика шейного остеохондроза проводится в несколько этапов. При первом обращении к специалисту, можно услышать только предварительно поставленный диагноз, он необязательно будет точным. Только после проведения ряда манипуляций, вертебролог сможет уверенно констатировать наличие остеохондроза шейного, грудного, крестцового отдела или другой вид патологии.

Сбор информации на первом этапе

Изначально участковый терапевт, вертебролог или любой другой специалист собирает полный анамнез. В первую очередь следует узнать ответы на следующие вопросы:

  1. Какие симптомы тревожат (боль, скованность, парестезии, чувство онемения, головокружения, проблемы с артериальным давлением, снижение работоспособности)?
  2. Когда симптомы впервые проявились, от чего зависит интенсивность боли, под действием каких препаратов исчезают болевые ощущения?
  3. В каком отделе дискомфорт выражен сильнее всего?

Получив четкие ответы на заданные вопросы, диагност сможет определить следующие ключевые позиции:

  • Временной промежуток, в котором появились первые клинические проявления заболевания;
    Обстоятельства, повлиявшие на развитие деструктивно-дегенеративного процесса
  • Характер терапии, предпринятой в домашних условиях
  • Специфику обострений, факторы, влияющие на развитие ремиссий

Кроме этого, для диагностических целей врач выясняет следующие обстоятельства:

  • Условия проживания
  • Место работы
  • Занимается ли больной в повседневной жизни спортом или тяжелой физической работой
  • Есть ли в семье случаи аналогичные заболевания
  • Образ жизни
  • Наличие вредных привычек
  • Были ли травмы позвоночного столба
  • Культура питания

Объективный осмотр

Любые слова больного подвергают тщательному анализу. Все жалобы, симптоматика, взятая «из слов», рассуждения относительно состояния здоровья являются субъективными источниками информации.

Говорить о точной постановке диагноза можно только при наличии объективных данных. Первые весомые данные получают при физическом осмотре и пальпации.

Вертебролог обращает внимание на следующие особенности:

  • Какая походка на данный момент
  • Скован ли больной, насколько уверенными являются его движения
  • Какой характер кожных покровов, особенно в зоне, где активнее всего проявляется дегенеративный процесс
  • Проводится сравнение между относительно здоровыми участками и отделами, где есть проблемы
  • Диагност ищет зоны, где есть выраженные воспалительные процессы, отечность, спазмы мышечного полотна или нервные деструкции

Данные рентгенографии

С помощью рентгенографии можно получить крайне важные данные, необходимые для формирования оптимальной схемы лечения. Исследование позволяет определить точную высоту межпозвоночных элементов, идентифицировать базовые изменения в структуре позвонков, найти возможные костные новообразования, а также определить насколько изменились отверстия между основаниями самих позвонков.

Также с помощью рентгена удается диагностировать патологическую подвижность, смещение с анатомической позиции некоторых позвонков, их патологическое сближение, наличие костных, солевых наростов. Обычно «просвечивают» с нескольких ракурсов, дабы в полной мере рассмотреть все отделы с позиции, наиболее удобной в плане диагностики. Обязательно делают снимки прямой проекции (на спине) и в боковой (на боку).

В исключительных случаях стандартную рентгенограмму заменяют на функциональную. Отличие состоит в том, что обследуемый во время диагностического мероприятия должен принимать определенные позы, в которых диагносту удастся более точно рассмотреть анатомические особенности и идентифицировать наличие возможных патологических состояний.

Томография

В диагностике зачастую используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Во время КТ удается сделать довольно качественные снимки отдельных участков позвоночника или самих позвонков.

Сегмены довольно четко просматриваются. Удается адекватно оценить состояние хрящевой и костной ткани, качество сосудистой сетки и нервного полотна, обнаружить проблемы в мягких тканях и связочном аппарате.

В ходе компьютерной томографии удается диагностировать разрывы в фибринозных кольцах, характер развития образований, высоту дисковых элементов и многое другое. Обычно КТ назначают в том случае, если данные рентгенографии оказались неинформативными.

Магнитно-резонансная томография заключается в использовании электромагнитных импульсов с целью точного исследования человеческого тела. Методика позволяет максимально точно определить локации, где наибольшее количество патологически измененных сегментов, идентифицировать грыжи, протрузиии и сдавливание нервных корешков любого отдела.

Исследования, полученные в условиях лаборатории

В ходе лабораторных исследований можно получить достаточно информации, чтобы сформировать максимально полную и качественную картину дегенеративно-деструктивной патологии. В первую очередь необходимо сдать анализ крови и ряд биологических материалов.

Показатели лабораторных исследований раскроют общее состояние организма, особенности гуморальной регуляции, ключевые аспекты касательно иммунитета, наличия воспалительных реакций и многое другое. Конкретно для диагностики важную роль играет определение уровня кальция в организме и СОЕ.

Основы дифференциальной диагностики

Любое заболевания требует дифференциальной диагностики. Остеохондроз поражает не только структуру тканей, формирующих позвоночный столб, но и оказывает весомое влияние на соседние органы и даже системы органов, располагающиеся удаленно от патологического очага. В целом диагносты пытаются исключить другие патологии, связанные с органами пищеварительного тракта, нервной системы, сердечно-сосудистого комплекса.

Необходимо исключить все те клинические проявления, что напоминают остеохондроз, но могут «принадлежать» совершенной иной патологии, развивающейся в человеческом организме. Вертеболог, терапевт, невролог и кардиолог поочередно назначают анализы различного типа, помогающие исключить возможные сбои в работе того или иного органа.

Стандартными считаются такие диагностические мероприятия:

  • Кардиограмма
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов. Особое внимание уделяется тем органам, что располагаются в зоне пораженной зоны. Например, в дифдиагностике грудного отдела важно изучить состояние желудка, сердца, если есть подозрение на деструкцию в крестцовом отделе, исследуют органы малого таза
  • Эндоскопия органов пищеварительного тракта (при подозрении на остеохондроз шейного и грудного сегментов позвоночника)

Патологии, с которыми часто путают остеохондроз

Остеохондроз — очень распространенная патология. Обычно при наличии довольно яркой картины клинических проявлений незамедлительно ставят диагноз об деструктивно-дегенеративных изменения в одном или нескольких отделах позвоночного столба. Но в ряде случаев, человека тревожит совершенно иное заболевание.

Дегенеративно-деструктивные процессы следует разграничивать со следующими болезнями:

  • Проблемы в развитии позвоночника при отсутствии деструктивных процессов в межпозвоночных элементах
  • Онкологические конгломераты в структуре
  • Последствия недавних переломов, ушибов и других травм или устаревших повреждений позвонков
  • Заболевания внутренних органов, боль часто отдает именно в сторону позвоночника (воспалительные процессы в почках, различные стадии мочекаменной болезни, гастрит в стадии обострения, язвенная болезнь, стенокардия)
  • Патологические нарушения в структуре нервного полотна

После получение результатов исследований, а также проведения полноценного дифференциального диагноза, можно поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Особенности и методы диагностики остеохондроза шейного отдела

Шейный остеохондроз – поражение позвоночного столба, что сопровождается дегенеративными и дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках. Заболевание возникает на фоне травмы позвоночника, нарушения осанки и проблем с обменными процессами. В группе риска спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом. При остехондрозе возникают ноющие боли, спазм, онемение рук и нарушение осанки.

О важности выявления недуга

Ранняя диагностика позволит избежать серьезных отклонений, которые могут привести к инвалидности. Если запустить заболевание, то дистрофические и дегенеративные изменения станут необратимыми.

Когда обращаться ко врачу?

Обращаться в врачу необходимо при возникновении первых признаков болезни. Чаще всего это скованность и болевые ощущения. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее оно будет.

К какому именно?

Шейный остеохондроз требует комплексного лечения. Необходима консультация нескольких врачей:

  1. Сначала нужно обратиться к терапевту, он проведет первичную диагностику и направит к более узкому специалисту.
  2. Хирург-ортопед проводит диагностическое обследование, ставит диагноз и назначает лечение.
  3. Пациент должен посетить кардиолога, так как покосившийся позвоночник может зажать шейную вену или артерию.
  4. В 99% случаев требуется консультация невролога. При остеохондрозе возникают сильные боли на фоне пережатого нерва. Такой врач определяет наличие проблем с сосудами и при необходимости может назначить проведение соответствующей операции.

Как диагностировать недуг в этом отделе позвоночника?

Диагностика шейного остеохондроза начинает со сбора анамнеза и осмотра пациента. В зависимости от запущенности патологического процесса и общего состояния, назначается ряд диагностических исследований.

Особенности

Особенность диагностики заключается в том, что врач должен определить степень разрушения хрящевой ткани и скованности движений пациента. Специалист изучает положение тела относительно шеи. Чтобы определить степень чувствительности врач делает прокол в коже при помощи иглы.

Есть ли нюансы обследования мужчин и женщин?

Симптоматика шейного остеохондроза у женщин и мужчин практически идентичная. Некоторые отличия в диагностике могут появляться в том случае, если женщина беременна. Во время вынашивания плода часть диагностических методов отменяется, так как они могут навредить ребенку.

Методы

Сбор анамнеза и осмотр пациента

Первом делом врач изучает жалобы пациента и историю его заболеваний. В процессе сбора анамнеза, врач должен получить следующую информацию:

  • интенсивность болевых ощущений;
  • локализация боли;
  • продолжительность неприятных ощущений;
  • причины, провоцирующие отклонение;
  • присутствие или отсутствие скованности движений.

МРТ и КТ

Суть магнитно-резонансного исследования и компьютерной томографии сводится к фиксации сигналов с разных участков тканей. Полученная информация обрабатывается на компьютере. В результате формируются трехмерные снимки позвоночника, которые не закрыты окружающими тканями.

КТ отличается от МРТ тем, что в первом случае применяются электромагнитные волны. На основе результатов магнитно-резонансного обследования можно установить точную локализацию поражения. Можно подробно увидеть травмированные сосуды, межпозвоночные диски и нервные окончания. При МРТ и КТ не оказывается негативного воздействия на организм пациента.

Предлагаем посмотреть видео о принципах использования МРТ при диагностике остеохондроза:

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование шейного отдела позволяет оценить состояние хрящей, тканей и межпозвоночных дисков. На трехмерном изображении пораженного участка хорошо просматривается интенсивность деформации межпозвоночных дисков. УЗИ назначается для оценки эффективности консервативного лечения или после проведения оперативного вмешательства.

Функциональная рентгенография

При проведении функциональной рентгенографии пациент должен находиться в положении боковых наклонов, разгибания и сгибания. При наличии показаний, для проведения рентгенографии в позвоночный канал или в травмированный межпозвоночный диск вводится контрастное специальное вещество.

Функциональная рентгенография позволяет оценить:

  • патологическую подвижность позвонков;
  • наличие отложения солей;
  • равномерное сужение межпозвоночной щели в шейном отделе;
  • присутствие остеофитов.

Цель рентгенографии с функциональными пробами – выявление патологической подвижности шейных позвонков. Сама процедура длится в течение нескольких секунд, но с учетом подготовки к обследованию и формирования заключения, рентген обследование длится не меньше 20 минут.

Анализы

Анализы позволяют оценить общее состояние пациента при остеохондрозе. Назначается проведение клинического и биохимического анализа крови.

  1. Общий анализ – самый простой метод диагностики, который позволяет определить количество лейкоцитов и эритроцитов. В этом случае материал для анализа берется из пальца. Полученный материал помещается в специальный анализатор или рассматривается вручную при помощи микроскопа.
  2. Биохимический анализ – более сложная процедура. Она предполагает исследование химического состав крови и оценку функционального состояния органов пациента. Такой анализ необходим для оценки количества белковых компонентов в крови и ферментов печени. В этом случае используется венозная кровь. Для проведения исследования используется биохимический анализатор и специальные реактивы.
Читать еще:  Диагностика и лечение болей в коленах

Лабораторное изучение

В ходе проведения лабораторных исследований, можно получить максимально развернутую клиническую картину заболевания. На основе полученных результатов делается вывод о интенсивности дегенеративных и деструктивных процессов.

Другие методы

К числу других методов диагностики относится миелографическое исследование. Этот вариант обследования сложнее рентгенографии. Он предполагает введение в канал спинного мозга контрастной жидкости. Опасность такой процедуры заключается в том, что у пациента может возникнуть аллергическая реакция на введенный препарат. Неправильное проведение пункции опасно травмированием спинного мозга.

Правильно проведенная миелография позволяет увидеть внутреннюю структуру поврежденных участков позвоночника.

Сложности и нюансы

Существует две основных нюанса в диагностике дегенеративных процессов в позвоночнике: длительность исследований и высокая цена.

При проведения диагностического обследования врач должен оценить количество пораженных позвонков, степень деформации межпозвоночных дисков, а также присутствие или отсутствие остеофитов. Важно также оценить состояние крупных сосудов.

В проведение диагностического обследования вовлечено несколько специалистов. Требуется не только стандартный осмотр, но и проведение ряда инструментальных процедур.

На проведение всех необходимых манипуляций потребуется довольно большая сумма денег. Чем быстрее будет проведена диагностика и начато лечение, тем менее интенсивными будут дегенеративные изменения.

Патологии, с которыми часто путают заболевание

Существует ряд патологий, при которых наблюдается похожая симптоматика:

  • последствие недавнего перелома или ушиба шейных позвонков;
  • отклонения в развитии позвоночника;
  • присутствие онкологических образований;
  • патологические нарушения в структуре нервного полотна.

Лечение заболевания назначается только после проведения полного дифференциального обследования.

Стоимость

Стоимость проведения диагностики шейного остеохондроза зависит от общего состояния пациента и количества назначенных процедур и анализов.

  • Цена на проведение рентгенографического исследования варьируется от 250 до 1800 руб. Средняя стоимость – 760 руб.
  • МРТ шейного и грудного отдела обойдется в 4 тыс. руб.
  • За компьютерную томографию придется заплатить от 3 до 4 тыс. руб.
  • Отдельно оплачивается консультация невролога и кардиолога. Точная стоимость обследования зависит от статуса клиники и региона, где она находится.

Рекомендации врачей и пациентов

Существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться людям, которым диагностировали шейный остеохондроз. Они будут также полезны для тех, кто имеет предрасположенность к такому заболеванию.

    Необходимо заниматься оздоровительной физкультурой. Это могут быть традиционные занятия или плавание. Плавать лучше всего в закрытых бассейнах с подогревом, где отсутствуют сквозняки. Непосредственно перед плаванием нужно выполнять легкую разминку в воде: махи ногами и отведение их в разные стороны.

Польза плавания заключается в том, что вода позволяет снизить вес тела, поэтому все движения будут выполнять без особых усилий, а значит не будет перегрузки мышц. Такие тренировки позволяет устранить скованность и увеличивают амплитуду движений в суставах.

  • Если присутствует предрасположенность к остеохондрозу, запрещается заниматься спортивной борьбой, прыжками с трамплина, фигурным катанием и верховой ездой.
  • При возникновении болевого синдрома рекомендуется принять такую позу, чтобы мышцы шейного и поясничного отдела были максимально расслаблены. Для этого можно просто лечь на спину или живот.
  • При возникновении подозрений на остеохондроз шейного отдела, необходимо обращаться к терапевту, который проведет первичный осмотр. Чтобы узнать диагноз необходимо пройти ряд диагностических обследований. На основе их результата назначается лечение.

    Полезное видео

    Предлагаем посмотреть видео о методах диагностики остеохондроза:

    Методы диагностики остеохондроза

    Остеохондроз – тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает суставы, хрящевую и костную ткани. Болезнь имеет множество симптомов, начиная от боли в спине, заканчивая неврологическими нарушениями, снижением зрения, бессонницей. Нередко заболевание имеет смазанную симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому, пациенту желательно знать, как самостоятельно понять, что костно-хрящевая масса начала воспаляться, куда обращаться для инструментальной диагностики остеохондроза и какие исследования нужно пройти.

    Как определить остеохондроз, к каким врачам обращаться?

    Обращение к врачу с целью определения остеохондроза позволит не только помочь пациенту начать лечения на ранней стадии воспаления, но и избежать невыносимых болей в спине, шее, а также последствий – инвалидности, летального исхода (в очень тяжелых случаях). Лечение направлено на устранение симптомов, как самого остеохондроза, так и патологий, присоединившихся на его фоне. Чем раньше будет проведена диагностика, тем меньше последствий болезнь вызовет.

    С жалобами на боли в спине, мигрень, кардиалгию, неврологическую симптоматику, нарушение сна и т. д. человек может обратиться к следующим специалистам:

    • Терапевт – врач на основании услышанных жалоб и первичной диагностики болезни направит пациента к специалистам узкого профиля, а также даст направление на лабораторную, инструментальную диагностику.
    • Хирург-ортопед делает заключение после того, как потенциально больной пройдет исследование рентгенологическое и магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ).
    • Кардиолог необходим в случае зажатия шейных вен, артерий, кровеносных сосудов между больными искривленными позвонками. Часто кардиологические проблемы становятся во главе лечения деструктивных изменений позвоночника.
    • Невролог диагностирует радикулит и ряд неврологических нарушений, возникающих у 99% пациентов. Для постановки верного диагноза врачу потребуются результаты МРТ.
    • Вертебролог.

    Как диагностировать шейный остеохондроз?

    Диагностика болезни происходит в несколько этапов. К конечному заключению врачи приходят после сбора анамнеза, анализа симптомов, осмотра пациента, рентгена, КТ, МРТ, УЗИ сердца, анализов крови.

    Анамнез

    Анамнез – это история болезни пациента, которая состоит из предшествующих болезней, наследственности. Врач узнает у потенциального больного, чем он болел до этого, как лечился, кто в семье болел остеохондрозом, какие есть жалобы.

    После сбора подробных ответов пациента, врач может планировать схему дальнейшей диагностики.

    Симптомы остеохондроза шейного отдела

    Анализ симптомов – важный момент в постановке диагноза. Достаточно спросить у пациента, где болит, чтобы понять, какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза. Признаками деструктивных изменений опорно-двигательного аппарата являются:

    • Шейная боль, берущая начала в области позвонков.
    • Локализованная боль в шее, затылке, височной области, лице и т. д.
    • Онемение частей тела (как постоянное, так и эпизодическое).
    • Ограничение подвижности конечностей.
    • Кардиологические симптомы (боль в сердце давящая, тупая, сжимающая, учащенное сердцебиение).
    • Ухудшение зрения.
    • Головокружения, вплоть до потери сознания.
    • Неврологические расстройства, депрессии, психозы, нестабильное эмоциональное состояние.

    Как диагностировать остеохондроз

    Причины остеохондроза в большинстве случаев заключаются в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника – кифозе, сколиозе. Если ситуация со здоровьем тяжелая, то ортопед даже без рентгена может определить искривление – выпирание позвонков из позвоночного столба.

    Диагностика шейного остеохондроза проводится с помощью следующих методов:

    • Рентген – метод заключается в просвечивании позвоночного столба ионизирующим излучением. В результате на снимке врач видит картину, которая отражает состояние внутренних органов. Рентгенография позволяет оценить только наружные изменения позвонков, что является минусом метода. Повреждение позвонков можно видеть по отсутствию темной области между ними. Это означает, что межпозвоночный диск начал разрушаться, истончился, в результате чего позвонки тесно соприкасаются друг с другом.
    • Для получения трехмерного полного изображения позвоночного столба и анализа изменений в нем, нужно делать компьютерную томографию.
    • Компьютерная томография – специальный компьютер делает огромное количество снимков, комбинация которых дает возможность получить 3D изображение.
    • Магнитно-резонансная томография позволяет просмотреть деструктивные изменения в позвонках, нервных окончаниях, кровеносных сосудах. При шейном остеохондрозе МРТ назначают перед проведением оперативных вмешательств.
    • Лабораторное исследование.

    Томографические методы исследования

    Компьютерная томография (КТ) проводится путем облучения рентгеновскими лучами. Воздействие рентгена незначительное и непродолжительное, что является прямым показанием к проведению исследования. В результате облучения поврежденных участков позвоночного столба получается оцифрованное изображение на компьютере. Пациент в это время находится в специальном устройстве – томографе.

    Рентген

    Рентгенологическое исследование длится 5 минут. Позволит понять истинную причину заболевания. Основными противопоказаниями к процедуре являются:

    • Сопутствующие доброкачественные и злокачественные новообразования.
    • Беременность, грудное вскармливание.
    • Дети до 14 лет.
    • Аллергическая реакция на контрастное вещество, с помощью которого проводится исследование.

    Магнитно-резонансная томография применяется в тех клинических случаях, когда остальные (более упрощенные) методы исследования не дали результат. МРТ дает возможность оценить механическую нагрузку на межпозвонковые диски, наличие грыжи, функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата.

    Основными противопоказаниями к проведению диагностики являются:

    • клаустрофобия;
    • кардиостимулятор у больного;
    • беременность;
    • дети до 14 лет.

    В сравнении с компьютерной томографией МРТ имеет более высокую информативность и точность. При подозрении на шейный остеохондроз рекомендуется сразу же делать МРТ – метод позволяет просмотреть патологическое пульпозное ядро.

    Лабораторный анализ

    Диагноз «остеохондроз» подтверждают через лабораторные исследования. Анализ крови позволяет отличить дистрофические повреждения позвонков от воспаления в них. Как таковых биохимических показателей при остеохондрозе не существует – есть только общие признаки.

    Характеристики крови больного укажут на наличие неврологической симптоматики. В частности, будет повышен уровень белковых фракций, увеличено содержание глобулина на фоне сниженного альбумина. Для подтверждения диагноза исследуют также и спинномозговую жидкость. Если в ней отмечается повышение белка, глобулина, то заключение окончательное – остеохондроз.

    При поясничном остеохондрозе у пациентов нарушается показатель свертываемости крови, возрастает коагуляция, понижается активность тромбоцитов. У больного кровь приобретает вязкость.

    Во время обострения течения болезни анализ крови показывает снижение концентрации ферментов, минеральных веществ. Гормональный фон пациентов нарушается: повышается рост гормона тестостерона у лиц мужского пола, у женщин – возрастает выработка эстрадиола.

    Как определить остеохондроз самостоятельно

    Распознать шейный остеохондроз можно в домашних условиях. Для этого нужно тщательно проанализировать симптомы болезни, то есть те признаки нездоровья, которые беспокоят человека. Врачи настоятельно рекомендуют при первых болевых ощущениях в шейном и грудном отделах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

    Если человек обнаруживает у себя симптомы, описанные ниже, то вероятнее у него поражен позвоночник.

    • Сильные головные боли.
    • Головокружения.
    • Нарушение ориентации в пространстве.
    • Обмороки.
    • Снижение зрения, которое возникает вследствие защемления артерии, ведущей от позвоночника к головному мозгу.
    • Тошнота, рвота, развивающиеся в результате дефицита кислорода и недостатка питательных веществ, поступающих к головному мозгу. У больного развивается гипертензионный синдром.
    • Повышенное внутричерепное давление.
    • Онемение конечностей.
    • Слуховые галлюцинации.
    • Болевые ощущения в верхних дыхательных путях.
    • Тахикардия.
    • Гипертония.

    Нездоровая симптоматика, возникающая при остеохондрозе, говорит о защемлении нервных окончаний, артерий и кровеносных сосудов. У пациентов развивается так называемый корешковый синдром, который приводит к деструктивным изменениям спинного мозга.

    Обратите внимание на то, что даже невыраженные болевые симптомы без отсутствия адекватного лечения приводит к ограничению подвижности человека, нарушению его ориентации в пространстве. Обращаться к врачу нужно уже на этапе болевых ощущений в положении лежа. Если же во время движения человек ощущает интенсивный прилив тепла, то это говорит о разрушении позвонков и повреждении позвоночного столба.

    Подтверждение и дифференциальная диагностика

    Диагностика остеохондроза позвоночника с помощью дифференциальных методов имеет высокую точность и информативность. У пациентов наблюдается смазанная симптоматика болезни – одновременно остеохондроза и ишемической болезни сердца. Но, отличия все же есть. В частности, в дифференциальной диагностике остеохондроза есть прямая связь между интенсивностью физической нагрузки и болевыми ощущениями, возникающими после. Характер боли – иррадирующий. Приступы при шейном остеохондрозе бывают множественные, но слабой продолжительности. Боль нельзя купировать антиангинальными медикаментами.

    Читать еще:  Киста тазобедренного сустава симптомы и лечение

    Чтобы отбросить соматические патологии на фоне деструктивных изменений позвоночника, врачи рекомендуют дополнительно провести резонансную томографию всего грудного отдела (при необходимости – МРТ органов пищеварения). Информативным исследованием является рентгенологическое. На снимках можно будет увидеть деструкцию позвонков, изменение их формы, размеров, а также истонченные участки межпозвонковых дисков.

    Дополнительное обследование (показания к МРТ, рентгену, КТ) назначают пациентам с подозрением на остеохондроз или перелом отростков позвонков в поясничном отделе. Врач первоначально проводит осмотр пальпацией – при механических повреждениях боль будет иметь четкую локализацию, а при остеохондрозе неприятные ощущения будут рассеянными.

    Окончательная формулировка диагноза – тяжелый, сложный, длительный процесс, в который вовлекается консилиум врачей. Диагностика подразумевает под собой как применение стандартных простых методов – сбор анамнеза, осмотр пациента, так и дифференциальные способы анализа. Наиболее информативными являются инструментальные исследования: рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Чем быстрее больной начнет проходить обследование, тем меньше последствий от деструкции позвонков будет в итоге.

    Диагностика при шейном остеохондрозе

    Постановка диагноза «остеохондроз шейного отдела позвоночника» происходит в несколько этапов. Сначала врач разговаривает с пациентом, затем больной сдает необходимые общие анализы, проходит рентгенологическое обследование и дополнительные обследования в случае подозрений на патологии. В целом диагностика шейного остеохондроза происходит за 1-2 дня, но всё зависит от того, как быстро будут получены результаты анализов и сделаны снимки.

    Анамнез и осмотр

    Когда пациент приходит к врачу с жалобами на головные боли, боли в области шеи, ограниченность движения, проблемы со зрением, онемение и дрожь в конечностях, то грамотный специалист сразу заподозрит шейный остеохондроз. Опрос больного поможет выявить предполагаемую стадию заболевания и определить, какие именно снимки необходимо сделать.

    Для этого врач спросит:

    • о характере, продолжительности и локализации болей
    • о том, когда боль впервые возникла и насколько усилилась с тех пор
    • о том, что провоцирует боли, а что улучшает состояние
    • об образе жизни и режиме питания, вредных привычках
    • об употребляемых препаратах
    • о заболеваниях позвоночника у родственников
    • о прошлых заболеваниях, включая инфекционные
    • о травмах

    Далее специалист проведет осмотр, обращая внимание на:

    • походку и осанку пациента
    • возможную амплитуду движений (не только головой и шеей, но также конечностями, повороты туловища)
    • на внешнее состояние болезненного участка, наличие припухлости, отеков, изменения кожных покровов, уровень местной температуры участка кожи, спазмы в мышцах
    • на тонус и объем мышц (путем пальпации)
    • на болевой порог чувствительности (путем покалывания специальной иголкой)
    • на распространение боли (путем постукивания «молоточком»)
    • на симметричность частей тела, особенно плеч и челюсти

    По итогам осмотра и разговора врач назначит общий анализ крови и мочи, чтобы исключить другие варианты диагнозов (например, воспалительный процесс, инфекция, онкологическое заболевание), а затем назначает рентгенологическое обследование. Однако квалифицированный специалист уже при осмотре сможет диагностировать остеохондроз шейного отдела с высокой точностью, дальнейшие методы нужны лишь для подтверждения.

    Рентгенологический этап

    В зависимости от характера болей и предполагаемой стадии шейного остеохондроза, чтобы точно диагностировать остеохондроз шейного отдела,врач назначит одно из исследований: рентген, КТ (компьютерный томограф) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Принципы действия аппаратуры отличаются, а значит, будет отличаться и информация на снимках.

    В чем отличие рентгена, КТ и МРТ?

    Принципиальное отличие рентгеновских методов (КТ и рентген) от магнитно-резонансных в том, какая информация считывается, и каким образом. Во время КТ и рентгеновского снимка происходит облучение пациента, и в зависимости от того, насколько сильно лучи поглощаются его телом, формируется изображение. Действие МРТ основано на работе магнита, который заставляет атомы водорода внутри тела человека менять своё расположение, это движение улавливается аппаратом и он передаёт его в виде картинки. При этом КТ отличается от рентгена тем, что позволяет получить трехмерное изображение, так как снимки делаются в разных проекциях.

    Что лучше делать: рентген, КТ или МРТ?

    Однозначного ответа на этот вопрос нет: это должен сказать ваш лечащий врач, в зависимости от симптоматики и подозреваемой стадии заболевания. КТ отлично «увидит» хрящи, суставы, мышцы, остеофиты и тоже превосходно определит, насколько сместились позвонки, насколько уменьшились диски. МРТ же незаменим, если требуется определить степень повреждения сосудов, нервов, спинного мозга и других мягких тканей. КТ и МРТ дают послойное трехмерное изображение, с расстоянием 5 мм между «срезами», что не может сделать рентген. Однако рентген в свою очередь позволяет увидеть состояние костных тканей, степень дегенерации дисков, а самое главное — провести обследование с функциональными пробами: сделать снимки шейного отдела в состоянии максимального разгибания и сгибания, что существенно упростит диагностику.

    Ни один из методов не требует специальной подготовки, все они абсолютно безболезненны.

    В идеале диагностировать шейный остеохондроз нужно, сочетая как минимум два метода диагностики: КТ и МРТ или рентген и МРТ.

    Что менее вредно: рентген, КТ или МРТ?

    Рентген и КТ дают пациенту определённую дозу облучения, однако в небольших объемах она не опасна, в то время как МРТ вообще не оказывает какого-либо вредного воздействия на организм человека. Однако рентген и сканирование компьютерным томографом можно делать больным с металлическими имплантатами и инородными телами, в отличие от МРТ. Кроме того, магнитно-резонансная томография длится довольно долго: от 30 минут, что делает её очень неудобной для пациента, так как всё это время нужно лежать неподвижно.

    Рентген, КТ и МРТ запрещено делать беременным женщинам, а так же матерям в период лактации.

    Что выгоднее: рентген, КТ или МРТ?

    Самый дорогой метод обследования – МРТ, его стоимость начинается от 3500 руб за обычный снимок, и от 5000 за снимок с контрастом. Однако это единственный способ получить изображение мягких тканей вокруг позвоночника. КТ стоит дешевле – около 2000 руб (от 3000 руб за снимок с контрастом), но даёт объемную картинку только твердых тканей. Рентген стоит от 1500 руб.

    Плавание воздействует на все группы мышц, в том числе и на мышцы шеи, что укрепляет мышечно-скелетный корпус.

    Как диагностировать остеохондроз шейного отдела?

    Остеохондроз шейного отдела – это опасное и коварное заболевание, поражающее более 50% людей всего мира. Причины болезни разнообразны, точно также как и возможные осложнения. Чтобы не столкнуться с ними, важно поставить диагноз как можно раньше и к счастью в медицине для этого существует достаточно методов.

    Что такое остеохондроз

    Шейный остеохондроз – это заболевание, развиваться которое начинает в позвоночном столбе, разрушаются межпозвоночные диски, нервные корешки оказываются сдавленными. Причина всего этого – дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.

    Наша шея – это самое уязвимое место, даже незначительная травма может привести к тому, что позвонки сместятся. Так как именно в шее проходят важные артерии, питающие головной мозг питательными веществами и кровью, любое защемление крайне опасно.

    Важно! Дегенеративно-дистрофические процессы – это причина появления остеофитов, то есть костных разрастаний.

    У взрослых людей первые симптомы заболевания могут появиться после 30 лет. Как правило, чем старше человек и напряженнее его образ жизни, тем сильнее выраженность симптомов. Обратившись к статистике, становится понятно, что в последние годы с жалобами на боль в шее стали обращаться молодые люди. И тому есть свое объяснение. Современный образ жизни вынуждает много времени проводить за компьютером, документами. График настолько напряжен, что не остается достаточного времени на отдых.

    Легко ли поставить диагноз?

    Существует множество методов лечения заболевания, но прежде чем пользоваться каким-то из них, нужно поставить точный диагноз. Невропатолог, ортопед, или иной специалист занимается диагностикой заболевания. Недавно появившийся остеохондроз порой диагностируется случайно, во время профилактического обследования.

    Если пациент приходит на прием к врачу впервые, то предварительный диагноз не всегда ставится верно. Необходимо проведение всестороннего обследования. Высока вероятность спутать остеохондроз с иным заболеванием, имеющим отношение к сердцу или легким.

    Когда обращаться за помощью в больницу?

    Незамедлительно записаться к врачу нужно пациентам, жалующимся на симптомы описанные ниже:

    1. Боль в области шеи, отдающая в плечи, уши, затылок. Неприятные ощущения беспокоят не только днем, но и ночью.
    2. Усиление боли от незначительных нагрузок, при повороте или наклоне туловища.
    3. Чувство, будто бы язык немеет.
    4. Ограничение подвижности, трудно поднимать руки или ноги.
    5. Напряжение в мышцах шеи.
    6. Трудности, возникающие при попытке повернуть шею или голову утром после сна.
    7. Снижение остроты слуха и зрения.
    8. Пульсирующие боли в голове.
    9. Боль в области сердца. Отличается тем, что после принятия лекарства не проходит.

    В шейном отделе находится 7 позвонков и 8 корешков. С развитием остеохондроза пострадать может каждый позвонок.

    Зачем нужна диагностика

    Как диагностировать остеохондроз и нужно ли это вообще? Ведь если симптомы очевидны и всем понятно, что это за заболевание, так зачем терять время на обследование и откладывать лечение? На самом деле, чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов предотвратить осложнения.

    Как показывает практика, женщины от остеохондроза страдают намного чаще. Однако методы диагностики одинаковы как для женщин, так для мужчин и детей.

    Важно! Поставить верный диагноз способен только невролог, он же определяет степень заболевания.

    Заниматься самодиагностикой или самолечением не рекомендуется, ведь вы можете направить свои силы на лечение совсем не того заболевания.

    Какой специалист ставит точный диагноз

    Какие специалисты принимают участие в постановке диагноза:

    1. Терапевт – врач универсальный, знающий симптомы большинства заболеваний. Однако болезнями опорно-двигательного аппарата он не занимается. Выслушивая жалобы пациента и проводя дифференциальную диагностику он направляет больного к нужному врачу.
    2. Хирург-ортопед. Если опираться на логику, то диагностировать заболевание должен именно этот врач. На самом деле он изучает результаты магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, анализов и дает общие рекомендации по лечению.
    3. Невролог – это тот самый специалист, что занимается диагностикой заболевания. Грамотный специалист быстро определяет степень заболевания, разрабатывает план лечения.
    4. Кардиолог. В лечении заболевания специалист принимает участие редко. Направляют к нему только тех пациентов, у кого сдавлены крупные вены или шейные артерии.

    Итак, как выявить остеохондроз шейного отдела? Прежде всего, нужно обратиться в больницу за помощью к нужному специалисту.

    Сбор анамнеза

    Диагностика остеохондроза или какого-то другого заболевания начинается со сбора анамнеза. Невролог узнает, какие симптомы беспокоят пациента, а также задает интересующие вопросы:

    1. Описание беспокоящих симптомов. В каком месте болит, повышается ли давление, как спится ночью, не понижается ли работоспособность.
    2. Просит показать точное место локализации боли.
    3. Как часто случаются обострения и когда оно было последний раз.
    4. Что спровоцировало появление первых симптомов.
    5. Занимался ли пациент самолечением, какие препараты принимал и как они отразились на общем самочувствии.
    6. Имеются ли травмы спины в анамнезе.
    7. Наличие сопутствующих симптомов.

    Специалист может волновать вопрос относительно образа жизни больного, питания, наличия вредных привычек и прочее.

    Читать еще:  Диагностика остеопороза у женщин после 50 лет

    Проведение физиологического осмотра

    Сразу после сбора анамнеза требуется осмотр больного. Проходит он чаще по следующему принципу:

    1. Какова походка пациента, имеются ли скручивания, наклоны.
    2. Осмотр кожных покровов на предмет выявления сыпи, красноты, отечности, воспалений.
    3. Шейной области уделяется особое внимание, а именно, есть уплотнения или нет, скованны мышцы или нет, повышается местная температура или нет. Проблемное место пальпируется.
    4. Для проверки на чувствительность и выявления боли врач использует молоточек или специальные иглы.
    5. В самом конце осмотра проверка на наличие защемления нервов.

    После проведения осмотра определяется дальнейшая тактика лечения.

    Рентгенологическое обследование

    Рентгенография – это засвечивание области скелета с использованием специальных волн. Чаще исследование проводится в нескольких проекциях:

    • боковая – пациент лежит на боку;
    • прямая – больной на спине.

    Для получения более подробной клинической картины проводится функциональное рентгенологическое исследование. Пациент занимает разные позиции, позвоночник направлен в ту или иную сторону.

    В некоторых случаях перед исследованием в артерию вводится специальное контрастное вещество. Таким образом, можно определить:

    • имеются ли солевые образования;
    • насколько сближены позвонки;
    • высота межпозвоночных дисков и наличие смещения;
    • остеофиты.

    Преимущества рентгенографии заключаются в том, что стоимость процедуры не высокая, она доступна почти во всех клиниках. Однако качество снимков оставляет желать лучшего, в связи с чем врач не может увидеть всех изменений.

    Компьютерная томография

    Процедура назначается пациентам тогда, когда рентген не дал полную информацию о состоянии позвоночника. Больной находится в закрытом или открытом томографе, вокруг тела постоянно двигается сканер и делает снимки.

    Процедура длится не более десяти минут, возможно, с применением контрастного вещества. Исследование помогает выявить: сдавливание нервных корешков, наличие межпозвоночных грыж или протрузий, остеофиты, состояние сосудов и мягких тканей.

    По сравнению с рентгеном качество снимков выше, однако, стоимость может многим показаться высокой. Готовые снимки настолько понятны, что увидеть разрушение шейных позвонков может даже сам пациент.

    Магнитно-резонансная томография

    Это самый точный метод исследования на сегодняшний день, позволяющий узнать даже причину боли. Информативность высокая, возможно выявить рак даже на ранней стадии. Как и в предыдущем случае, пациент расположен в специальном аппарате, через все ткани и кости проходят электромагнитные волны. Врач получает на свой компьютер точный и четкий снимок, и может рассматривать все органы послойно. Процедура занимает много времени – до получаса.

    Исследование помогает определить:

    • остеохондроз с точностью до 99%;
    • межпозвоночную грыжу, даже в том случае, если симптомы отсутствуют;
    • состояние сосудов, артерий, межпозвоночных дисков и нервных корешков.

    Стоимость процедуры высокая, в связи с чем не имеет большую распространенность.

    Анализы

    Как диагностировать остеохондроз шейного отдела с помощью анализов? Пациенты получают направление на анализы сразу в тот день, как обращаются в больницу. Это необходимо для того, чтобы картина заболевания была полной. Сдается моча и кровь, возможно определить следующие показатели:

    1. С какой скоростью оседают эритроциты. Если слишком быстро, значит, в организме есть воспаление.
    2. Каков объем суточной мочи. В случае уменьшения объема можно предположить, что позвонок сдавил артерию.
    3. Каков уровень кальция в организме.

    На усмотрение лечащего врача могут назначаться иные анализы.

    Проведение дифференциальной диагностики

    Подобная диагностика требуется абсолютно для каждого заболевания. В процессе исследования врач выявляет сопутствующие заболевания, имеющиеся нарушения. При остеохондрозе могут развиваться следующие болезни:

    • заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • сбой в работе нервной системы;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • очаги воспаления в организме.

    Для выявления иных заболеваний, лечащий врач может направить своего пациента на прохождение следующих процедур:

    1. УЗИ. Детально рассматриваются те внутренние органы, что находятся вблизи проблемного места. Это может быть сердце, органы пищеварения, и даже лимфоузлы.
    2. Электрокардиограмма – дает представление о работе сердца.
    3. УЗДГ. Врач оценивает проходимость сосудов. Но так как исследование не достаточно точное, назначается не часто.

    Дифференциальная диагностика может занимать много времени, проводится до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз.

    Возможные сложности

    Если вы точно знаете, как проверить шею на остеохондроз, то какие вообще сложности могут быть? На самом деле они есть и в первую очередь это время и цена. После того как невропатолог понимает, что имеет место быть остеохондроз, все исследования только начинаются.

    Важно понять, как сильно запущено заболевание, есть ли остеофиты, нарушения в позвоночнике, в каком состояния находятся сосуды шеи. Все это звучит просто и легко, но отнимает много времени.

    Чтобы процесс исследования был ускорен, можно прибегнуть к плотным исследованиям, например, МРТ. Немаловажное значение имеет и то, насколько грамотен специалист. Поэтому можно смело говорить о том, что диагностика сложна не только для врача, но и для пациента.

    С какими болезнями путают остеохондроз?

    Несмотря на то, что заболевание распространено по всему миру и страдает от него много женщин и мужчин, его по-прежнему путают с другими заболеваниями:

    • злокачественные образования;
    • проявление переломов или травм, получены которые были месяц, два, или даже несколько лет назад;
    • сбой в работе нервных окончаний;
    • заболевания внутренних органов.

    Поэтому важна дифференциальная диагностика, в противном случае диагноз не будет точным и лечение назначат неверное.

    Как понять, болит сердце или это остеохондроз?

    Боли, появляющиеся в левой части груди, имеют некоторые особенности, среди которых:

    1. Боль при заболеваниях сердца не более двух минут, при остеохондрозе неприятные ощущения не проходят по несколько суток. Боль, постоянно нарастающая и сохраняющаяся долгое время, не должна быть проигнорирована, посетите врача.
    2. При заболеваниях сердца дыхание затруднено. При остеохондрозе каждый вдох может оборачиваться сильной болью. Препараты для сердца не способны улучшить состояние. Однако если будет принято нестероидное противовоспалительное средство станет легче.
    3. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором боль есть только в левой части. При остеохондрозе дискомфорт отдает в каждый отдел позвоночника.
    4. Сердечную боль провоцируют разные физические нагрузки, от простой ходьбы до подъема по лестнице. Сердцебиение учащается, лицо становится бледным или красным. При остеохондрозе такие проблемы отсутствуют, однако может появляться одышка.

    Как распознать остеохондроз шейного отдела? Как видно, от сердечных заболеваний его отличает многое, но окончательный «вердикт» все равно стоит за врачом.

    Как проверить шейный остеохондроз шейного отдела самостоятельно?

    Поставить точный диагноз без рентгеновского снимка, МРТ, КТ и прочих методов невозможно. Особенно это касается тех случаев, когда симптомов много и все они дают о себе знать одновременно.

    Избавиться от симптомов заболевания и предупредить осложнения можно, но только при условии прохождения полного лечения и соблюдения профилактических мероприятий. Развитие заболевания будет остановлено, а человек даже не вспомнит о том, что его когда-то что-то беспокоило.

    Шанс избавиться от заболевания полностью высок только на ранней стадии остеохондроза. В запущенных случаях уменьшается выраженность симптомов, улучшается состояние всего организма в целом. Человеку придется соблюдать режим дня, правильно питаться, заниматься лечебной физкультурой. И главное, нужно следовать всем тем рекомендациям, что дает вам лечащий врач!

    Диагностика остеохондроза

    Основные методы диагностики остеохондроза

    Остеохондроз – это заболевание позвоночника, возникающее из-за дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в межпозвоночном диске.

    Диагностика остеохондроза — медицинское обследование, основанное на применении различных методов и принципов для распознавания болезни и постановки клинического диагноза.

    Этапы диагностики остеохондроза:

    1. Сбор анамнеза

    Это изучение жалоб пациента и выяснение истории заболевания.

    Врач, проводя беседу с пациентом, задает вопросы о его состоянии:

    • что беспокоит;
    • где основное место локализации неприятных ощущений;
    • какая продолжительность и интенсивность этих ощущений;
    • что провоцирует появление или усиление болей;
    • что вызывает улучшение состояния.

    Так же для постановки диагноза «остеохондроз» важно выяснить историю заболевания:

    • когда появились неприятные ощущения, скованность;
    • что могло стать причиной их возникновения;
    • длительность заболевания;
    • проводилось ли лечение ранее и его эффективность;
    • когда было последнее обострение заболевания, и как оно протекало.

    Важным фактор является выяснение истории жизни пациента:

    • в каких условиях проживает;
    • в каких условиях работает (не связана ли работа с тяжелыми физическими нагрузками, сидячая работа за компьютером и др.);
    • какой образ жизни ведет;
    • наличие вредных привычек;
    • какие заболевания перенес в течение жизни;
    • были ли травмы, ушибы позвоночника или головы;
    • наследственный фактор (наличие у родственников заболеваний позвоночника).

    2. Физиологический осмотр

    • оценивается положение тела пациента, его походка и движения;
    • осматриваются кожные покровы на наличие покраснений, сыпи, шелушения;
    • сравниваются симметричные участки тела здоровой стороны и болезненной;
    • определяется объем движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника);
    • производится пальпация (прощупывние) болезненного участка, чтобы определить температуру кожи, наличие спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений;
    • при помощи пальпации глубоких и поверхностных слоев мышц проводится оценка состояния мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема);
    • проводится перкуссия (постукивание) специальным молоточком или пальцем для определения зоны иррадиации (распространения) боли;
    • при помощи покалывания иголочкой – определяют наличие болевой чувствительности;
    • в заключительной стадии осмотра врач проводит ряд специальных приемов для выяснения симптомов корешкового натяжения.

    3. Рентгенологическое исследование

    При рентгенографии каждый отдел позвоночника исследуется отдельно для лучшей информативности. Снимки выполняются в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой).

    При необходимости может назначаться функциональная рентгенограмма, когда пациент находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов.

    По особым показаниям для лучшего исследования, рентгенография проводится с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.

    Основные рентгенологические признаки остеохондроза:

    • патологическая подвижность позвонков;
    • смещение тел позвонков;
    • обызвествление диска (отложение солей);
    • равномерное сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделах, а в грудном отделе сужение клиновидное;
    • образование остеофитов (краевых разрастаний);
    • образование на границе с пораженным диском уплотнения (краевого склероза).

    4. Компьютерная томография (КТ) в диагностике остеохондроза

    КТ – это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. Диагностика позволяет рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани.

    При помощи КТ определяют: сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерная томография проводится после рентгенографии для уточнения состояния определенного межпозвоночного диска.

    5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике остеохондроза

    МРТ – это метод обследования, основанный на применении электромагнитных волн для создания сигнала, характерного для каждой ткани, который обрабатывается компьютером и переводится в изображение на экран. Метод позволяет четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм пациента.

    Статьи о диагностике остеохондроза

    Сложности дифференциальной диагностики остеохондроза:

    Информация о диагностике остеохондроза из новостной ленты сайта

    Обсуждение вопросов диагностики остеохондроза в форуме сайта

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector