3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и первая помощь

Диагностика и первая медицинская помощь при неотложных состояниях

Догоспитальный этап медицинской помощи весьма сложен и ответствен. Ведущим и определяющим звеном в системе догоспитальной помощи являются фельдшер и медсестра. Они, как правило, первыми вступают в контакт с ранеными, пострадавшими, больными, находящимися в критических состояниях, когда счет времени нередко идет на минуты и от среднего медработника зависит все — эффективность дальнейшего лечения, а нередко жизнь или смерть. Институт средних медработников имеет славную историю. Фельдшерская служба всегда была самоотверженной, приносила большую помощь народу, государству.

Истоки отечественной медицины относятся к 1089 г., когда в г. Переяславле, по летописным сообщениям, было создано первое на Руси лечебное учреждение; о существовании подобных больниц известно по описаниям эпидемий чумы в г. Переяславле (1364 г.), по сохранившимся переводам лекарственных книг (1517 г.) и др.

В то же время первыми официально признанными медицинскими работниками 350 лет назад были лекарские ученики из числа тщательно отобранных стрельцов, хорошо развитых стрелецких детей. Обучение осуществлялось иноземными врачами — длительное время чисто практически, на полях сражений (в частности, под Смоленском). Уже в те годы был создан прообраз медицинской (фельдшерской) службы в войсках.

Первая фельдшерская школа открыта 330 лет назад (1654 г.); выпускники ее обладали правом самостоятельной работы, хирургической практики. Через 52 года (в 1706 г.) была открыта первая врачебная школа при Московском генеральном госпитале. Большой вклад в развитие фельдшерского дела внесла земская реформа 1864 г., когда в общегосударственном масштабе была создана сеть фельдшерских школ, определены задачи, объем преподавания и пр. организована разъездная фельдшерская помощь, сеть участковых фельдшерских медицинских пунктов.

Эта система вполне себя оправдала; к 1910 г в России было 4600 самостоятельных фельдшерских пунктов (врачебных участков — 3800); к 1913 г.— 5111. По статусу 1910 г фельдшера обладали правом самостоятельной работы по так называемой малой хирургии, по лечению переломов костей скелета, срочной помощи при острых заболеваниях, отравлениях, удавлениях и пр.; правом принятия самостоятельных решений при эпидемиях холеры, тифа, оспы, при скарлатине, дифтерии (о принятых мерах информировались врачи)

В 1935 г. впервые на новой основе были созданы фельдшерские, фельдшерско-акушерские школы. Основное внимание уделялось подготовке к самостоятельной лечебно-профилактической работе в сельской местности, в городах. В периоды гражданской, Великой Отечественной и других войн средние медработники самоотверженно трудились на фронтах и в тылу.

В настоящее время права и обязанности среднего медперсонала существенно расширились. Опыт организации и работы этого звена в РФ учтен при создании аналогичных служб в Болгарии, Венгрии, Германии и других странах; основной задачей их служит полный объем неотложной помощи при критических состояниях.

В правильности, целесообразности и перспективности решений подобного рода сомнений быть не может. Важной спецификой догоспитального этапа является работа нередко в отрыве от возможностей крупных городов, от контактов с врачами-специалистами, когда помощь врача в течение самых тяжких, опасных первых минут и часов после происшествия полностью исключена.

Это касается преимущественно фельдшеров, медсестер, работающих самостоятельно, на сельском фельдшерском участке, в фельдшерско-акушерских пунктах, на выездах (для оказания неотложной помощи в отдаленных районах, горных местностях и т. п.), обслуживающих городские участки (в том числе врачебные), работников и пассажиров речного, морского, воздушного флота (в Англии существует даже термин «летающая сестра») и др. это же касается средних медработников приемных отделений больниц, госпиталей, стационаров, так как дежурный фельдшер (медсестра) в течение достаточно длительного времени может оставаться один, без врача.

Таким образом, за 350 лет существования фельдшерской службы основополагающей задачей ее всегда была неотложная помощь при критических состояниях; история этой службы является важнейшей частью истории отечественной скорой и неотложной помощи.

Сложные современные условия, высокая ответственность за судьбу больного диктуют особые требования к фельдшеру, медсестре. В вопросах распознавания и неотложной помощи при критических состояниях средний медработник должен быть специалистом высокой квалификации.

Он должен четко знать особенности патологии, принципы диагностики, клиническую симптоматологию, дифференциальную диагностику, методы неотложной помощи, лечения угрожающих, критических состояний; уметь быстро, своевременно оценить состояние больного, синдромы заболевания, вид и степень поражения жизненно важных органов и систем, уметь в кратчайшие сроки установить диагноз; действовать быстро, последовательно и энергично, сохранять спокойствие, самообладание, собранность, уверенность в самых трагических ситуациях; уметь воздействовать блатотворным образом на окружающих, быть для них образцом; быть энтузиастом своей профессии, любить и ценить ее, быть достойным преемником героических поколений прошлого.

Книга посвящена 350-летию фельдшерского дела — беззаветному труду, трудовому подвигу лекарских учеников, подлекарей, сестер милосердия, фельдшеров и медицинских сестер.

Основной задачей книги является освещение вопросов медицинской тактики при неотложных состояниях в условиях догоспитального этапа. В основу книги положен многолетний опыт лечения больных, находящихся в неотложных, критических состояниях. В ней приводятся сведения по диагностике, дифференциальной диагностике, неотложной помощи при наиболее важных, частых в практике среднего медработника острых заболеваниях, поражениях, травмах и др. по технике медицинских процедур.

Мероприятия неотложной помощи по возможности систематизированы в виде схем (в соответствии с очередностью проведения) Учитывая жизненную необходимость проведения широкого круга лечебных мероприятий, особенности самостоятельной работы фельдшера и медсестры на отдаленных участках, в медицинских пунктах, а также невозможность срочного вызова врача, эти схемы приводятся в объеме, достаточном для реальной эффективной неотложной помощи, предупреждения осложнений.

Авторы стремились дать в кратком изложении максимально полезный для среднего медработника объем информации, с учетом того, что успешность помощи при неотложных состояниях зависит от творческого подхода, понимания сущности происходящих нарушений, направленности терапевтических мероприятий.

Неотложность распознавания и терапии критических состояний, экстремальные условия и специфика самостоятельного труда, а также Повышенные требования в современных условиях к среднему медработнику вызвали необходимость в определенной мере расширить нозологический ряд, дать более полные сведения по симптоматике, дифференциальной диагностике заболеваний и пр., несколько расширить рекомендуемый объем экстренных мероприятий. Все отмеченное будет способствовать также расширению эрудиции, кругозора читателя.

Нам приятно выполнить свой долг — принести благодарность всем коллегам, принявшим участие в обсуждении многих вопросов по критическим состояниям и давшим нам ряд полезных рекомендаций.

Синкопальное состояние: что это? Причины, диагностика и первая помощь при обмороке

Синкопальное состояние (обморок) ― состояние, при котором человек теряет сознание, и из которого он выходит спонтанно в течение нескольких минут часто без какой-либо посторонней помощи. ежегодно обморочные состояния встречаются приблизительно у 0.6% людей на планете.

Причиной синкопального состояния могут послужить различные патологические изменения, однако в значительном количестве случаев этиология синкопального состояния остается неизвестной.

Дифференциальную диагностику истинных синкопальных состояний необходимо проводить с целым рядом патологических состояний, при котором утрата сознания связана с психогенными причинами (психогенный обморок), заболеваниями ЦНС (эпилепсия, судорожный синдром), нарушениями обмена веществ (гипоксия, гипогликемия) и различными видами интоксикаций (эндогенного и экзогенного происхождения).

of your page —>

Классификация синкопальных состояний

Согласно классификации, принятой Европейским обществом кардиологов, в синкопальных состояниях выделяют 5 основных категорий: нейромедиаторные, ортостатические, связанные с сердечной аритмией, связанные со структурными болезнями сердца и цереброваскулярные.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок. Причиной нейромедиаторного обморока являются рефлекторное расширение сосудов и брадикардия вследствие системной гипотензии и/или гипоперфузии. В этой категории выделяют классический вазовагальный обморок, синдром каротидного синуса и ситуативный обморок. Вазовагальное синкопальное состояние провоцируется эмоциями, неприятными зрелищами или звуками, болью, ортостатическим стрессом (длительное стояние в людных или жарких местах) и обычно связано с последующими усталостью, слабостью, тошнотой, рвотой. Синдром каротидного синуса связан со случайной механической манипуляцией с каротидным синусом, например, с поворотом головы, бритьем или тугим воротником. Ситуативное синкопальное состояние связано со специфическими действиями, такими, как кашель, мочеиспускание, дефекация.

Ортостатический обморок. Данное состояние возникает в случае, когда прямостоячая поза приводит к гипотензии и церебральной гипоперфузии без обнаружения брадикардии. Такой тип обморока обычно связан с длительным стоянием под нагрузкой или же длительным стоянием в людных или жарких местах. Ортостатический обморок возникает в случае неправильной реакции автономной нервной системы на изменение позы, или в случае, когда у пациента снижен объем циркулирующей крови. К ортостатической гипотензии могут приводить некоторые лекарства, нейрогенные факторы (мультисистемная атрофия, паркинсонизм и диабетическая нейропатия) и ненейрогенные факторы (снижение венозного возврата крови и ОЦК, сердечная недостаточность).

Обморок, связанный с сердечной аритмией. Сердечная аритмия может стать причиной синкопального состояния, поскольку брадикардия и тахикардия приводят к уменьшению сердечного выброса независимо от потребности кровообращения. Среди потенциальных причин обморока в этой категории выделяют дисфункцию синусового узла, нарушения предсердножелудочковой проводимости, наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, некоторые наследственные патологии, такие, как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада.

Обморок, связанный со структурными болезнями сердца. Структурные болезни сердца, такие, как стеноз аорты, легочная гипертензия и миксомы сердца могут служить причинами развития синкопального состояния, поскольку циркуляторные потребности организма превышают возможности сердца повысить объем сердечного выброса.

Цереброваскулярный обморок. Цереброваскулярный обморок возникает в результате пониженной перфузии головного мозга, связанной с цереброваскулярными заболеваниями. Среди таких заболеваний – синдром “обкрадывания”, вертебробазилярная недостаточность. Обследование таких пациентов может выявить шум над сонной артерией, слабый или отсутствующий брахиальный и радиальный пульс.

В этой категории стоит отдельно выделить обморок от солнечного удара. Воздействие высокой температуры на человека приводит к дегидратации, расширению периферических сосудов. Снижение сосудистого тонуса влечет за собой приток крови на периферию и отток ее от центральной нервной системы. Обмороку от солнечного удара наиболее подвержены пожилые люди и дети. Непосредственно после обморока кожа пациента может быть холодной и влажной; часто наблюдается преходящая гипотензия со слабым пульсом.

Диагностика синкопальных состояний

Первоначальная клиническая оценка пациента после синкопального состояния включает в себя сбор анамнеза и объективное обследование, которое предполагает измерение давления в горизонтальном и вертикальном положениях, а также ЭКГ. Обязательно исследуются биологические жидкости (кровь, моча).

По показаниям проводится эхо-КГ, КТ головного мозга для исключения опухолевых процессов, лабораторное исследование для исключения анемического синдрома и синдрома интоксикации наркотическими, психотропными средствами, ядами растительного или синтетического происхождения, продуктами метаболизма алкоголя и эндогенными метаболитами. Важно установить препараты, которые принимает пациент, для исключения тех, которые могут вызывать ортостатический обморок или обморок, связанный с аритмией.

Качественно составленная история болезни должна включать тщательное описание продромальных симптомов, провоцирующих событий, анамнез жизни и заболевания, семейный анамнез (не было ли подобных состояний в роду и с чем они были связаны у родственников), а также описание самого синкопального состояния свидетелями.

Читать еще:  Как лечить невралгию в домашних условиях симптомы и лечение

Данные физического осмотра, такие, как возраст, пол, особенности телосложения, состояние органов и систем, аускультативные данные сердечно-сосудистой системы, характеристики пульса и артериальное давление, особенности психотипа и вазомоторных реакций, неврологические симптомы (если есть), эндокринологический статус должны быть зафиксированы должным образом в истории болезни для анализа этиологических причин повторяющихся синкопальных состояний.

Неотложная медицинская помощь при обмороках

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

Важно проинформировать пациентов о том, что рефлекторный обморок обычно не несет угрозы для жизни, но во время обморока возможны травмы, если не приняты соответствующие меры. Пациентам следует рассказать о симптомах предвестниках нейромедиаторного обморока и научить способам профилактики. Они включают в себя избегание обезвоживания (прием жидкости в достаточном количестве, употребление умеренно соленых продуктов), компенсирующие движения во время продромального периода (например, лечь и поднять ноги, присесть, изометрически сжать кисти, напрячь руки, скрестить ноги), ношение резиновых чулок, тренировку стояния. Тренировка стояния приводит к снижению нейроваскулярной чувствительности к ортостатическому стрессу. Рекомендуется начинать с 3 – 5 минут стояния дважды в день, постепенно доводя время стояния до 30 – 40 минут дважды в день. Некоторые пациенты нуждаются в медикаментах, увеличивающих объем циркулирующей крови, бета-блокаторах и сосудосуживающих препаратах.

Ортостатический обморок

Лечение ортостатического обморока заключается в освещении пациентам факторов, приводящих к ортостатическим синкопальным состояниям, немедикаментозном и медикаментозном лечении уменьшения объема циркулирующей крови и нарушения вегетативной регуляции. Немедикаментозный подход заключается в медленной и осторожной смене поз, избегании обезвоживания, повышении внутрисосудистого объема, ношении резиновых чулок и физических упражнениях. В случае тяжелых приступов обморока могут быть назначены препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови и сосудосуживающие препараты.

Обморок, связанный с сердечной аритмией

Брадикардия часто бывает причиной аритмического обморока. В таких случаях пациентам необходим кардиостимулятор. Если причиной аритмического обморока является тахикардия, то больным назначают антиаритмическую терапию, радиочастотную катетерную деструкцию, имплантацию кардиостимулятора или кардиовертера-дефибрилятора.

Обморок, связанный со структурными болезнями сердца

Пациентам со структурными болезнями сердца понадобится лекарственная терапия, катетеризация или хирургическое вмешательство.

Цереброваскулярный обморок

Лечение цереброваскулярного обморока сводится к хирургической или подкожной реваскуляризации. Каротидная эндартерэктомия является лучшим методом устранения тяжелых форм каротидного стеноза.

При обмороке, вызванном солнечным ударом, специфическое лечение не требуется. Пациента следует перевести в горизонтальное положение, поместить в прохладное место и провести оральную и/или внутривенную регидратацию.

Обморок — потеря сознания (синкопе): причины, симптомы, диагностика, лечение

Код МКБ-10: R55 — Обморок [синкопе] и коллапс
Обморок – это состояние, характеризующееся внезапностью и кратковременностью потери сознания и спонтанностью его восстановления.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Оказание первой медицинской помощи в экстренных ситуациях — основные правила и алгоритм действий

В повседневной жизни: на производстве, в быту, во время отдыха на природе случаются непредвиденные ситуации и происходит травмирование. В таких ситуациях важно не растеряться окружающим и помочь пострадавшему. В каком порядке предоставляется неотложная первая медицинская помощь (ПМП), должны знать все, потому что от знаний и навыков может зависеть жизнь человека.

Что такое первая медицинская помощь

Комплекс неотложных мер по ПМП направлен на спасение жизни и облегчение состояния пострадавшего при несчастных случаях или внезапных заболеваниях. Такие мероприятия осуществляются на месте происшествия пострадавшим или окружающими лицами. От качества своевременного оказания экстренной помощи сильно зависит дальнейшее состояние потерпевшего.

Для спасения пострадавшего используется аптечка, которая должна быть на производстве, в учебных заведениях, в автомобилях. В случае ее отсутствия применяются подручные материалы. Индивидуальная аптечка включает табельные средства:

  1. Материалы для оказания помощи: артериальный жгут, бинт, вата, шины для иммобилизации конечностей.
  2. Лекарственные препараты: антисептические средства, валидол, нашатырный спирт, сода в таблетках, вазелин и другие.

Виды первой помощи

В зависимости от вида квалификации медицинского персонала, места проведения неотложных медицинских мероприятий производится классификация помощи потерпевшему:

  1. Первая помощь. Оказывают на месте происшествия до прибытия скорой помощи неквалифицированные работники.
  2. Первая доврачебная помощь. Предоставляется медицинским работником (медсестрой, фельдшером) на месте происшествия, в фельдшерско-акушерском пункте, в машине скорой помощи.
  3. Первая врачебная помощь. Оказывают врачи необходимыми инструментами в машине скорой помощи, приемном отделении, в пунктах неотложной помощи.
  4. Квалифицированная медицинская помощь. Осуществляется в условиях стационара медицинского учреждения.
  5. Специализированная медицинская помощь. Оказывают врачи комплекс медицинских мероприятий в специализированных лечебных учреждениях.

Правила оказания первой медицинской помощи

Что необходимо знать оказывающему первую помощь пострадавшему? При несчастных случаях важно окружающим не растеряться, быстро и слаженно провести необходимые мероприятия. Для этого один человек должен выдавать команды или выполнять все действия самостоятельно. Алгоритм оказания первой помощи зависит от вида повреждения, но существуют общие правила поведения. Спасателю нужно:

  1. Убедиться в том, что ему не угрожает опасность и приступить к выполнению необходимых мероприятий.
  2. Выполнять все действия осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного.
  3. Оценить обстановку вокруг пострадавшего, если ему не угрожает опасность – не трогать до осмотра специалистом. При наличии угрозы необходимо удалить из очага поражения.
  4. Вызвать скорую.
  5. Проверить наличие у потерпевшего пульса, дыхания, реакции зрачков.
  6. Произвести мероприятия для восстановления и поддержания жизненных функций до приезда специалиста.
  7. Обеспечить защиту потерпевшего от холода, дождя.

Способы оказания помощи

Выбор необходимых мер зависит от состояния потерпевшего и вида поражения. Для восстановления жизненных функций существует комплекс реанимационных мероприятий:

  1. Искусственное дыхание. Производится при внезапной остановке дыхания. Перед проведением необходимо очистить полость рта и носа от слизи, крови, попавших предметов, наложить марлевую повязку или кусок ткани на рот пострадавшему (для предупреждения попадания инфекции) и запрокинуть его голову. После зажатия большим и указательным пальцами носа больного производят быстрые выдохи рот в рот. О правильном проведении искусственного дыхания свидетельствует движение груди пострадавшего.
  2. Непрямой массаж сердца. Делается при отсутствии пульса. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность. Основание ладони одной руки спасателя кладут чуть выше самой узкой части грудины потерпевшего и прикрывают ее другой рукой, пальцы приподымают и делают быстрые толчковые надавливания на грудную клетку. Массаж сердца совмещают с искусственным дыханием – два выдоха рот в рот чередуют с 15 надавливаниями.
  3. Наложение жгута. Производится для остановки наружных кровотечений при ранениях, которые сопровождаются повреждениями сосудов. Жгут налагают на конечность выше раны, под него помещаю мягкую повязку. При отсутствии табельного средства остановить артериальное кровотечение можно с помощью галстука, платка. Обязательно нужно записать время наложения жгута и прикрепить к одежде потерпевшего.

Этапы

После происшествия оказание первой медицинской помощи включает следующие этапы:

  1. Ликвидация источника поражения (отключение электричества, разбор завала) и эвакуация потерпевшего из опасной зоны. Оказывают окружающие лица.
  2. Проведение мероприятий по восстановлению жизненных функций пострадавшего или больного. Совершать искусственное дыхание, остановку кровотечения, массаж сердца могут лица, имеющие необходимые навыки.
  3. Транспортировка пострадавшего. Преимущественно осуществляется машиной скорой помощи в присутствии медицинского работника. Он должен обеспечить правильное положение пациента на носилках и в пути, предупредить возникновение осложнений.

Как оказать первую медицинскую помощь

Во время оказания доврачебной помощи важно соблюдать последовательность действий. Следует помнить:

  1. Оказание первой помощи пострадавшим нужно начинать с реанимационных мероприятий – искусственного дыхания и массажа сердца.
  2. При наличии признаков отравления вызывают рвоту большим объемом воды и дают принять активированный уголь.
  3. При обмороке дают понюхать потерпевшему нашатырный спирт.
  4. При обширных повреждениях, ожогах нужно дать принять анальгетик для предупреждения шока.

При переломах

Бывают случаи, когда переломы сопровождаются ранениями, повреждением артерий. При оказании ПМП пострадавшему нужно соблюдать такую последовательность действий:

  • остановить кровотечение с помощью наложения жгута;
  • дезинфицировать и перевязать рану стерильным бинтом;
  • иммобилизировать поврежденную конечность шиной или подручным материалом.

При вывихах и растяжениях

При наличии растяжения или повреждения тканей (связок) наблюдается: отечность сустава, боль, кровоизлияние. Потерпевшему необходимо:

  • зафиксировать поврежденную область наложением повязки с помощью бинта или подручных материалов;
  • приложить холод на больное место.

При вывихе происходит смещение костей и наблюдается: боль, деформация сустава, ограничение двигательных функций. Больному проводят иммобилизацию конечности:

  1. При вывихе плечевого или локтевого сустава руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
  2. На нижнюю конечность проводят наложение шины.

При ожогах

Различают лучевые, термические, химические, электрические ожоги. Перед обработкой повреждения пораженный участок нужно:

  • освободить от одежды;
  • прилипшую ткань обрезать, но не отрывать.

При поражении химическими веществами вначале с поврежденной поверхности смывают водой остаток химиката, а потом нейтрализуют: кислоту – пищевой содой, щелочь – уксусной кислотой. После нейтрализации химических веществ или при термическом ожоге накладывают стерильную повязку с помощью перевязочного медицинского пакета после проведения мероприятий:

  • дезинфекции поражения спиртом;
  • орошения участка холодной водой.

При закупорке дыхательных путей

При попадании сторонних предметов в трахею человек начинает задыхаться, кашлять, синеть. В такой ситуации нужно:

  1. Стать сзади пострадавшего, обхватить его руками на уровне середины живота и резко согнуть конечности. Повторять действия необходимо до возобновления нормального дыхания.
  2. В случае обморока нужно положить потерпевшего на спину, сесть ему на бедра и надавить на нижние реберные дуги.
  3. Ребенка необходимо положить на живот и осторожно похлопать между лопатками.

При сердечном приступе

Определить сердечный приступ можно по наличию симптомов: давящей (жгущей) боли в левой части грудной клетки или одышки, слабости и потливости. В таких случаях порядок действий заключается в следующем:

  • вызывают врача;
  • открывают окно;
  • укладывают больного в постель и приподнимают ему голову;
  • дают разжевать ацетилсалициловую кислоту и под язык – нитроглицерин.

При инсульте

О наступлении инсульта свидетельствуют: головная боль, нарушение речи и зрения, потеря равновесия, кривая улыбка. При обнаружении таких симптомов нужно оказать пострадавшему ПМП в следующей последовательности:

  • вызвать врача;
  • успокоить больного;
  • придать ему полулежачее положение;
  • при наличии рвоты повернуть голову набок.
  • ослабить одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха;

При тепловом ударе

Перегрев организма сопровождается: повышением температуры, покраснением кожи, головной болью, тошнотой, рвотой, учащением пульса. В такой ситуации первая помощь пострадавшим производится в следующем порядке:

  • переместить человека в тень или прохладное помещение;
  • ослабить давящую одежду;
  • положить холодные компрессы на разные части тела;
  • постоянно поить холодной водой.
Читать еще:  Защемление седалищного нерва причины симптомы и лечение седалищного нерва

При переохлаждении

О наступлении переохлаждения организма свидетельствуют такие признаки: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, озноб, сонливость, апатия, слабость. Больного необходимо постепенно согреть. Для этого нужно:

  • переодеть в сухую теплую одежду или укутать покрывалом, по возможности дать грелку;
  • дать горячий сладкий чай и теплую пищу.

При травме головы

Вследствие травмирования головы возможно сотрясение мозга (закрытая черепно-мозговая травма). У потерпевшего наблюдается головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности. При переломе черепа может произойти повреждение мозга осколками костей. Признаком такого состояния является: истечение прозрачной жидкости из носа или уха, синяки под глазами. При травме головы действия должны быть следующими:

  1. Проверить пульс и дыхание и при их отсутствии провести реанимационные мероприятия.
  2. Обеспечить потерпевшему покой в положении лежа на спине, голова повернута набок.
  3. При наличии ран их необходимо дезинфицировать и осторожно перевязать.
  4. Транспортировать пострадавшего в лежачем положении.

Неотложные состояния

Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.

Неотложные состояния

Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.

Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:

  • Травмы. Возникают при воздействии на организм экстремальных факторов: термических, химических, механических и пр. Включают в себя ожоги, отморожения, электротравму, переломы, повреждения внутренних органов и кровотечения. Распознаются на основании внешнего осмотра и оценки основных процессов жизнедеятельности.
  • Отравления и аллергии. Развиваются при ингаляционном, энтеральном, парентеральном, контактном поступлении ядов/аллергенов в организм. В данную группу неотложных состояний входят отравления грибами, растительными ядами, алкоголем, психоактивными веществами, химическими соединениями, передозировка наркотиков, укусы ядовитых змей и насекомых, анафилактический шок и др. Видимые повреждения при многих интоксикациях отсутствуют, а тяжелые расстройства возникают на клеточном уровне.
  • Заболевания внутренних органов. К ним относятся остро возникшие нарушения функций и состояния декомпенсации хронических процессов (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, ТЭЛА, отек легких, гипертонический криз и целый ряд других). Диагностируются с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов.

Наиболее часто неотложные состояния встречаются в хирургии, травматологии, кардиологии, неврологии, при инфекционных болезнях. В урологии незамедлительной помощи требует почечная колика, ОПН, приапизм, острая задержка мочеиспускания. В акушерстве и гинекологии к ургентным случаям относятся маточные кровотечения, эклампсия беременных, роды вне медицинского учреждения. В эндокринологии таковыми являются лактатацидоз, кетоацидоз, гипо- и гипергликемия, тиреотоксический, аддисонический, гипокальциемический, катехоламиновый кризы. Специфическими неотложными состояниями детского возраста служат ложный круп, судорожный и гипертермический синдромы, абортивный СВДС.

Пациента в критическом состоянии можно распознать при первом осмотре, оценив его положение, выражение лица, цвет и влажность кожных покровов, ЧСС, частоту, тип и характер дыхания, уровень АД. Тяжесть состояния больного в реаниматологии определяется степенью и скоростью нарушения витальных функций: сознания, гемодинамики, внешнего дыхания. Кроме того, ургентные состояния могут протекать с лихорадочным, болевым, интоксикационным синдромом, обезвоживанием, психическими нарушениями. Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи, обильное наружное кровотечение, бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.

Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».

По прибытии медиков оказание неотложной помощи начинают с купирования ведущего синдрома, представляющего для больного наибольшую опасность (респираторных нарушений, циркуляторных расстройств, шоковых проявлений). С этой целью пациенту могут вводиться инфузионные растворы, гемостатические, наркотические, вазотонические и другие препараты, осуществляться лечебные блокады. При отсутствии спонтанного дыхания производится интубация трахеи (или накладывается трахеостома) и налаживается ИВЛ; при остановке сердечной деятельности внутрисердечно вводится адреналин, выполняется наружный массаж сердца или дефибрилляция.

Исход неотложных состояний зависит от своевременности, объема и качества оказанной экстренной помощи. Сердечно-легочную реанимацию продолжают в течение 30 минут. Критерием ее эффективности служит восстановление витальных функций, в этом случае после стабилизация состояния пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего лечения основного заболевания. Если по истечении указанного времени не появились признаки оживления организма, то реанимационные мероприятия прекращают и констатируют биологическую смерть. В интернет-справочнике «Красота и медицина» Вы найдете детальное описание неотложных состояний, а также профессиональные рекомендации по оказанию первой помощи людям, находящимся в критическом состоянии.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Диагностика и первая помощь.

1. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней:

· острая левожелудочковая недостаточность,

· острая сосудистая недостаточность;

· острая дыхательная недостаточность,

· стенокардия и инфаркт миокарда;

· диабетическая и гипогликемическая кома,

· острая постгеморрагическая анемия, аритмии,

· острая алкогольная интоксикация,

2. Основные принципы правильно оказанной первой помощи:

· правильность и целесообразность;

· обдуманность, решительность и спокойствие.

· определённая последовательность, требующая быстрой и правильной оценки состояния больного. В тяжёлых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказать немедленно.

3. Основные принципы организации и проведения неотложной медицинской помощи:

Первая медицинская помощь должна быть рационально стандартизована, т. е. сведена к универсальному алгоритму реанимации, синдромной диагностики и по синдромно экстренной терапии. Необходимо алгоритмизировать и экстренную диагностику, чтобы безошибочно определить профиль госпитализации и возможно раньше перейти к более целенаправленной, т. е. патогенетической терапии.

В нашей стране принято разделение службы СМП на догоспитальный и госпитальный этапы, цели и задачи которых таковы:

I этап — экстренная диагностика и первая медицинская помощь:

— оценка жизненно важных функций. Их восстановление и поддержка;

— выявление и устранение факторов и условий, дестабилизирующих жизненно важные функции и угрожающих жизни больного;

— диагностический скрининг и формулирование предварительного диагноза с последующей профильной госпитализацией;

II этап — верифицирующая диагностика и интенсивная терапия.

4. Клиническими вариантами течения ИБС, требующими неотложного вмешательства, является стенокардия и инфаркт миокарда. Основные средства терапии: нитраты, b-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов и препараты, снижающие тромбообразование.

5. Гипертонический криз развивается на фоне значительного повышения артериального давления, как при эссенциальной гипертонии, так и при различных симптоматических гипертониях. Применяются препараты, действующие через несколько минут после их введения (вазодилататоры, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ), и препараты, действующие в течение нескольких часов (диуретики, антагонисты адренергических рецепторов).

6. ТЭЛА — характеризуется закупоркой ствола или ветвей лёгочной артерии тромбом или эмболом. Внезапно наступает состояние шока, обморока, болей в груди, сопровождающееся диспноэ, частым дыханием и цианозом, необъяснимое лихорадочное состояние, не улучшающееся после введения антибиотиков, гемофтиз. Основные принципы лечения: тромболитическая терапия, антикоагулянты, анальгетики, включая наркотические препараты.

7. Астматический статус — осложнение БА. Инфузионная терапия с использованием бронходилатирующих средств, глюкокортикоидов.

8. Анафилактический шок (АШ) — в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, при употреблении некоторых пищевых продуктов.

9. Набор приготовленных средств включает:

антигистаминные препараты; кортикостероиды; бронхолитики; противосудорожные, сердечные гликозиды; пенициллиназа по 1 млн. ЕД в ампулах.

оборудование: одноразовые системы для в/в введения препаратов, кислородный баллон с редуктором, аппарат для искусственного дыхания, одноразовые шприцы, интубационный набор, жгуты, роторасширители, отсасыватель, подкладные судна.

10. Диабетическая кома — осложнение СД. Диагностические критерии. Лабораторные данные. Лечение: коррекция дегидратации и гиперосмолярности, инсулинотерапия, коррекция ацидоза, возмещение дефицита калия.

11. Гипогликемическая кома. Диагностические критерии. Лечение (введение глюкозы).

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. НАЧАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ…

а) ощущение стеснения в груди, одышка

в) беспокойство, чувство страха

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

2. ПЕРВЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ…

а) введение сердечных гликозидов

в) прекращение поступления аллергена в организм

г) введение ангиотонических средств

3. ОСНОВНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ В ЭКСТРЕННОМ ЛЕЧЕНИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ…

4. ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТЬЮ НАЗЫВАЮТ…

а) смерть при остром инфаркте миокарда

б) смерть без видимой причины в течение 1 часа после возникновения неблагоприятных симптомов

в) смерть при документированной фибрилляции желудочков

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

5. У БОЛЬНОГО КОНСТАТИРОВАНА ОСТАНОВКА СЕРДЦА. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАДО НАЧАТЬ…

а) с придания больному положения Тренделенбурга

б) с проведения закрытого массажа сердца

в) с проведения ИВЛ “рот в рот”

г) с обеспечения проходимости дыхательных путей

д) с дефибриляции

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

Литература

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. — 3-е изд., испр. — М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. — 763 с. — Словарь терминов: с. 717-744. — Предм. указ.: с. 745-763. — ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. — 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Читать еще:  Межреберная невралгия слева симптомы лечение отзывы

1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство: учебное пособие для сист. послевузовского проф. образования врачей рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Российская ассоц. аллергологов и клинич. иммунологов, Ассоциация медицинских обществ по качеству // под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., Гэотар Медиа, 2008. — 960 с.: фот.цв., табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

2. Иммунология и аллергология: (цветной атлас): учебное пособие для студ. мед. вузов / под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова, А. В. Караулова. — М.: Практическая медицина, 2006. — 287 с.

  1. Окороков, А.Н. Неотложная эндокринология / А.Н. Окороков. – Изд-во: Медицинская литература, 2011. – 192с.
  2. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство / Под редакцией А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. – М., ГЭОТАР-медиа, 2010. – 320с.
  3. Тополянский, А.В. Неотложная кардиология / А.В. Тополянский, О.Б. Талибов. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 320с.

Авторы методической разработки:

_________________ доцент, д.м.н. Галимова Е.С.

_________________ профессор Зулкарнеев Р.Х.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

2 Неотложные состояния в клинике хирургических болезней. Принципы диагностики и неотложная помощь

Реанимация- это комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

отравления угарным газом-Неотложная помощь средней и тяжелой степени- гипербарическая оксигенация Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление адекватной функции внешнего дыхания профилактике и лечению отека легких, коррекции КЩС, профилактике пневмонии, миоренального синдрома- поражение почек, вызванное массивным разрушением мышц( в моче появл миоглобин).

Тромбоэмболия легочной артерии1)антикоагулянт террапия(гепарин вв струйно в дозе 5000МЕили эноксипарина(клексан) 1 мг кг(100 МЕ кг)пк2)болев синдром,одышка-наркотич,ненаркотич анальгетики вв(( морфин в/в дробно. 1 мл 1 % раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15))3)гипотензия,правожелуд недостаточность-инфуз терапия-вазопрессоры вв((Допамин в дозе 1-5 мкг/кг в мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5-15 мкг/кг в мин – вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие, 15-25 мкг/кг в мин – положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. ))4)гипоксия-кислородотеррапия5) бронхоспазм-небулайзер+ в/в медленное (струйное либо капельное) введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина

пневмоторакс: малый – легкое спадается на 1/3,средний – спадение на 1/2,большой – полное спадение легкого.обезболивание, сердечно-сосудистые средства, полусидящее положение. При транспортировке: возвышенное положение головного конца носилок, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II — III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Почечная колика — синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых — острые боли в поясничной области. 1.полный покой. тепловых процедур;5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно. 3. При отсутствии эффекта морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к. 4.5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина. При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову.6. При отсутствии эфффекта— экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия или оперативное лечение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ И ОТЕКЕ ЛЕГКИХ. Астма сердечная, приступы резкой одышки (удушья), возникающие в результате острой недостаточности левого желудочка сердца. это осложнение гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта, сердечных пороков.

Выглядит сердечная астма как приступ одышки и удушья, спровоцированный застоем крови в легочных сосудах, сложностями ее оттока в левый сердечный желудочек.

Сердечная астма развивается из-за сужения левого атриовентикулярного отверстия или левожелудочковой сердечной недостаточности при миокардите, остром инфаркте, обширном кардиосклерозе, аортальных сердечных пороках, недостаточности митрального клапана, аневризме левого желудочка, пароксизмальных больших подъемах давления, сопровождающихся чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка.

Причиной приступа в дневное время служит обычно эмоциональная или физическая нагрузка, повышение давления, стенокардический приступ. В редких случаях астма возникает после обильного питья или еды, но чаще приступ развивается ночью, во время сна.

Симптомы сердечной астмы

Основной симптом сердечной астмы – приступообразная одышка, при которой преобладает удлиненный шумный вдох.

Симптомы сердечной астмы, возникающей днем: сердцебиение, стеснение в груди непосредственно перед приступом.

Если астма развивается ночью, пациент просыпается от нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, сухого кашля. На лице появляется пот, больной испытывает беспокойство и страх. Во время приступа обычно дышат ртом, разговаривать трудно, возникает ощутимая потребность в кислороде

Первая помощь при отсутствии медикаментов: жгуты на конечности, кровопускание, горчичники на голени, горячие ванночки. Медикаментозная терапия: 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (оксигенотерапия, ИВЛ: СП с ПДКВ-пол давлен в конце выдоха) 2. снижение давления в малом круге (нитроглицерин 1 табл./15-20 мин. — снимает пред- и постнагрузку — уменьшение притока; фентанил 2 мл, морфин 1% — 1мл) 3. Дегидратация путем снижения ОЦК (фуросемид – диуретик 80-240 мг, 4 эуфиллин 120-240 мг — при брадикардии и наличии бронхоспазма) 5. Пеногашение: в/в 30 % этиловый спирт, в стационаре — система Боброва (100 мл воды на 30 мл 96% спирта) 6. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гигроний),7 сердечные гликозиды (строфантин 0,05% 0,5 мл, при низком давлении, выраженной тахикардии и высоком ЦВД) 8. ГК (гидрокортизон 50 — 100 мг в/в) или дофамин (2-5 мл 0,05% на 400 мл 5% глюкозы в/в капельно) — при артериальной гипотензии.

О гипертоническом кризе говорят в том случае, когда в течении гипертонической болезни или симптоматической болезни АД внезапно и резко повышается на несколько часов или дней, сопровождаясь рядом нервно-сосудистых, гормональных и гуморальных нарушений, ведущих к усугублению имеющихся или появлению новых признаков нарушения мозгового и/или коронарного кровообращения. Домедикаментозная помощь: положить в постель с поднятым подголовником, свежий воздух, горчичники на затылок и икроножные м-цы, горячие горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холоодный компресс к голове. Препараты для экстренного снижения АД: клофелин (в/в 0,5-2,0 мл, 0,01%); переферические вазодилятаторы (нитропруссид натрия — в/в капельно 50-100 мг на 500 мл 5% глюкозы; нитроглицерин — в/в кап. 10-200 мкг/мин), ганглиоблокаторы (пентамин 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл изотонии — снижение на кончике иглы), мочегонные (20-60 мг фуросемида в/в), бетта-адреноблокаторы (обзидан в/в дробно 40-80 мг, лабетолол в/в струйно 20 мг), аминазин 1 мл 2,5 %.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКЕ. 1. Спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид 2%-2мл + платифиллина гидротартрат 0,2% — 1мл; баралгин 5мл в/в; атропин 0,1% — 1мл). 2. Анальгетики: анальгин 50% — 2мл.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СТЕНОКАРДИИ: СТЕНОКАРДИЯ: 1. Обеспечить полный физический и психичесский покой, снять стесняющую одежду, по возможности дать оксигенотерапию или обеспечить приток свежего воздуха. 2. Антиангинальные (нитроглицерин-вазодилят периф 0,0005 п/я, валидол 2-5 кап. на сахаре) 3. При длительном болевом синдроме: анальгин 2-4 мл 50% с 1 мл 1% димедрола, таламонал (фентанил + дроперидол) в/в медленно. 4. Грелки к ногам и кистям, на левую лопатку, горячие ванночки для рук и ног, 2-4 горчичника на участок концентрации боли. 5. Если боль продолжается ведем как ИМ (обязательное мониторирование ЭКГ) ИНФАРКТ МИОКАРДА: 5. Купирование болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл — если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг — при тахикардии и повышенной АД); 6. Оксигенотерапия 7. Постельный режим 8. Седативная терапия (бромиды, реланиум — 5-10 мг) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В БЛОКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ: 5. Тромболитическая терапия (стрептокиназа — 1,5 млн., урокиназа — 2 млн.,) — в течении 4-6 часов после начала 6. Аспирин — 160 — 325 мг (половина таблетки 0,25г — 3/4 от таблетки 0,5 г) 7. Гепаринотерапия — 5-10 тыс. ЕД со скоростью 1 тыс. ЕД/час в течении 2 суток.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА 1. прекратить введение предполагаемого АГ, жгут выше и ниже места инъекции, обколоть 0,1% адреналином. 2. Освободить дыхательные пути и перевести на дыхание чистым О2, при появлении отека гортани — интубация (дыхание СД с ПДКВ), конико (между щитовидным и перстневидным хрящами) — или трахеотомия (верхняя — выше перешейка щит.железы, нижняя — ниже; в обоих случаях рассекают 2-3 кольца трахеи) 3. Повышение ОЦК чем угодно и чем быстрее, лучше коллоиды + кристалоиды. 4. Адреналин 4-8 мкг, потом 16-32 мкг (при отсутсвии эфкта); поддерживающая — 0,1 мг/кг 5. Антигистаминные — димедрол,супрастин, изадрин. 6. Кортикостероиды — дексаметозон, гидрокортизон, преднизолон (2-4 мг/кг) 7. При бронхоспазме — эуфилин 2,4% 10 мл в/в. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК 1. Нитроглицерин (в/в) 2. Солевые р-ры в/в в течении 20-30 минут, добутамин (10 мкг/кг*мин) 3. Купирование болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл — если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг — при тахикардии и повышенной АД); 4. Тромболитическая терапия (актилизе, стрептокиназа, урокиназа) 5. В тяжелых случаях — внутриаортальная балонная контрпульсация- медицинская методика, которая применяется при кардиогенном шоке у больных с острой желудочковой недостаточностью и заключается в механическом нагнетании крови в аорту с помощью специальногомедицинского оборудования (насоса) во время диастолы, что способствует увеличению кровотока в коронарных артериях и обеспечивает временную поддержку насосной функции желудочка. [1] . 6. Коронарная ангиопластика 7. Диуретики

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector