0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

34 диагностика аритмий

Диагностика аритмий

Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий.

Основные диагностические методы

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография (ЭХО-КГ)
  • Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы
  • Общий анализ крови
  • Липидный профиль
  • Анализ крови на международное нормализованное отношение

Электрокардиография (ЭКГ) является са­мым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, нали­чии у больного болевой и безболевой ише­мии и др. изменениях. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить фибрилляцию предсердий

Запись произво­дится с поверхности тела пациента. На руки, ноги и грудную клетку наклеивают 10 электродов или используются спе­циальные «груши» и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

Нормальная ЭКГ (а)

ЭКГ при фибрилляции предсердий (б)

Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий

— наличие зубцов Р

— отсутствие зубцов Р

Регулярность зубцов R отражает нормальное сокращение желудочков

— одинаковое расстояние между зубцами R

— разное расстояние между
зубцами R

Наличие f-волны говорит о несогласованных сокращениях предсердий

— отсутствие волны фибрилляции (f-волны)

— наличие волны фибрилляции
(f-волны)

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р, свидетель­ствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны). Нерегулярность зубцов R говорит о том, что не каждому сокращению предсердий соответствуют сокра­щения желудочков.

Зачем нужна электрокарди­ография?

  • Только с помощью ЭКГ, можно уточ­нить диагноз фибрилляции предсердий и назначить соответствующее лечение аритмии.
  • Восстановление синусового ритма также надо обязательно записывать на ЭКГ, так как существует опасность принять просто урежение пульса за отсутствие фибрилляции предсердий.
  • Для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции пред­сердий.
  • Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с пере­ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда

Эхокардиография

Эхокардиография — это современный метод, предоставляющий возможность с помощью ультразвука оценить структуры сердца и их работу.

Эхокардиография представляет собой ме­тод диагностики заболеваний сердца, осно­ванный на способности ультразвукового луча проникать через ткани и отражаться от них. Ультразвук генери­руется датчиком, который помещает­ся на кожу пациента в прекардиальной области или у вер­хушки сердца. Отраженный ультразвуковой сигнал затем принимается датчиком.

Зачем нужна эхокардиография?

Современные ультразвуковые приборы, имеющие программы для диагностики сер­дечно-сосудистых заболеваний, способны дать четкое изображение структур сердца.

  • Для определения размеров полостей сердца (особенно важен размер левого предсердия, в норме — до 4см) и для определения толщины миокарда.
  • Для выявления патологии сердца: пороки; поражения клапанного аппа­рата, перикарда, сердечной мышцы (в том числе после перенесенного ин­фаркта миокарда).
  • Для оценки показателей сократитель­ной функции левого желудочка.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ

Метод длительной регистрации ЭКГ впервые применил Н.Холтер в 1961 году, поэтому это исследование еще на­зывают Холтеровским.

Кратковременная запись ЭКГ, несмотря на важность и информативность, имеет огра­ниченные возможности, особенно если на­рушение ритма носит короткий и преходя­щий характер. В таких случаях требуется длительная регистрация ЭКГ.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ используют для регистрации нарушений ритма и проводимости сердца, а также для выявления преходящей ишемии сердечной мышцы.

На грудную клетку на­кладывают несколько электродов и соеди­няют их проводами с записывающим устройством. Пациент выполняет обычную физическую нагруз­ку и ведет дневник, в котором отмечает свои действия и ощу­щения.

Запись ЭКГ производится в течение 24 ча­сов (возможно 2-7 суток) на кассету или ЧИП. После записи данные рас­шифровывают на компьютере при помощи специальных программ.

Зачем проводят суточное или многодневное мониторирование ЭКГ?

  • Для регистрации приступов фибрил­ляции предсердий в течение суток, в том числе выявление пробежек арит­мии длительностью несколько секунд или минут, которые человек может не ощущать.
  • Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с пере­ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда
  • Для оценки восстановления синусово­го ритма.
  • Для определения средней частоты сер­дечных сокращений за сутки.
  • Для оценки эффективности проводи­мого лечения и выявления побочных эффектов лекарств, решения вопроса о дальнейшей терапии, возможной за­мене антиаритмического препарата.

Обследование щитовидной железы

Тиреотоксикоз может дебютировать фибрилляцией предсердий или сочетаться с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем больным необходимо проводить обследование щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы в сочетании с лабораторным исследованием уровня гормонов щитовидной железы). Заболевания щитовидной железы, приводящие к уменьшению выработки гормонов (гипотиреоз), чаще вызывают брадикардию, а к увеличению (тиреотоксикоз) — тахикардию. В этой ситуации лечение фибрилляции предсердий необходимо обязательно сочетать с лечением патологии щитовидной железы.

Для чего проводят ультразвуковое ис­следование щито­видной железы

  • Для выявления патологии щитовидной железы.
  • Для выбора антиаритмического ле­карства. Если на УЗИ выявлены из­менения щитовидной железы, некоторые антиаритмические препараты ( амиодарон ) могут быть противопоказаны пациенту даже при нормальном гормональном профиле. Этот вопрос необходимо предварительно обсудить с эндокринологом.
Читать еще:  Аденокарцинома предстательной железы лечение и прогноз

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение гормонального профиля имеет принципиальное значение в диагностике причин фибрилляции предсердий и выборе тактики ее лечения.

Определение клинического и биохимических анализов крови

1. Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительных изменений и проводить дальнейшее обследование больных для выявления миокардита, перикардита, пневмонии и др., которые могут провоцировать приступы фибрилляции предсердий.

2. Биохимические анализы крови выявляет гиперлипидемию: повы­шение холестерина и др. липидов, повышение креатинина, пече­ночных ферментов (КФК, АЛТ, ACT, ЛДГ), электролитов крови (натрия, калия и магния). Изменения этих показателей учитывают при назначении других лекарственных препаратов больным с фи­брилляцией предсердий.

3. Анализ крови на MHO (международное нормализованное отношение) — это показатель свертываемости крови, определяется для назна­чения и проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме MHO 2,5-3,5. При лечении Варфарина анализ MHO прово­дится регулярно по назначению врача.

Дополнительные диагностические методы исследования

Чреспищеводная эхокардиография

Этот метод исследования выполняется с по­мощью специального датчика, который вво­дится в пищевод. Чреспищеводную эхокардиографию обяза­тельно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, кото­рая длится более 2 суток.

Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и точная оценка размеров левого предсердия.

Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Чреспищеводное и внутрисердечное элек­трофизиологическое исследование сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия других форм аритмии, которые про­воцируют и усугубляют мерцание предсер­дий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также подбирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение мерцательной аритмии — радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.

Тест с физической нагрузкой

Тредмил-тест или велоэргометрия — это диагностические пробы, про­водимые с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил — «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ, пульса, АД и самочувствия пациента.

Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переноси­мости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую на­грузку.

Тесты с физической на­грузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о не­обходимости коррекции или изменения тактики лечения.

Диагностика аритмии: как распознать нарушение ритма сердца

Аритмия может быть бессимптомной, поэтому следует проходить регулярные осмотры у врача в качестве профилактики, особенно если у вас есть факторы, которые увеличивают риск развития аритмии.

Для постановки диагноза кардиолог расспросит о симптомах и сделает физический осмотр и прослушивание. Может понадобится выполнение диагностических тестов, чтобы подтвердить наличие аритмия и выявить ее причины. Обычно в России кардиологи просят пациента делать ЭКГ еще до приема,чтобы сразу оценить состояние на основании фактических данных. Это упрощает работу и сокращает время, который пациент тратит в очередях на повторный прием.

Дополнительные тесты включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): картина электрических импульсов, проходящих через сердечную мышцу.
  • Стресс-тест/нагрузочное тестирование: тест, используемый для регистрации аритмий, которые начинаются или ухудшаются при физической нагрузке. Этот тест также может быть полезен для определения наличия основного заболевания сердца или заболевания коронарной артерии, связанного с аритмией.
  • Эхокардиограмма — тип ультразвукового обследования. Поможет выявить нарушение в сердце, которое может вызывать аритмию. Этот тест может быть выполнен в покое или с активностью.
  • Катетеризация сердца — при процедуре в кровеносный сосуд вводится катетер (маленькая, полая, гибкая трубка).В катетер вводят контрастный краситель, который помогает снимать рентгеновские снимки коронарных артерий, камер сердца и клапанов. Этот тест помогает врачу определить, является ли причиной аритмии заболевание коронарной артерии. Этот тест также предоставляет информацию о том, насколько хорошо работает сердечная мышца и клапаны.
  • Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — наиболее комплексное и достоверное инвазивное исследование нарушения сердечного ритма. С помощью этой процедуры оценивают электрическую систему сердца. Во время процедуры в сердце вводят катетер для записи электрической активности. Это своеобразный аналог ЭКГ, но внутри сердца. ЭФИ помогает установить причину ненормального ритма и определить лучшее лечение. Во время теста аритмия может быть безопасно воспроизведена и прекращена.

Только врач может определить какие виды диагностики понадобятся. Процедуры диагностики, в т.ч. инвазивные, практически безболезненные. Не стоит бояться их проходить, а тем более обращать внимание на устрашающие рассказы пациентов у кабинета врача. Важно помнить, что качественная диагностика позволяет определить лучшие варианты лечения.

О симптомах аритмии читайте подробнее здесь.

Все детали лечения аритмии рассматриваем здесь

Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

Читать еще:  1симптомы и диагностика простатита

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

  1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
  2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
    • на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.

  3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
    • нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.

  4. Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
  5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
  6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
  7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
  8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
    • первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
    • второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
    • второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
    • третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.

    Выглядит аритмия на кардиограмме так:

  9. Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
    • при фибрилляции предсердий аритмия проявляется на ЭКГ частыми волнами f различной формы или величины при отсутствии зубца Р. На фоне крупноволновой ЧСС достигает 300-450 в минуту, при мелковолновой − более 450 ударов;
    • при фибрилляции желудочков частые сокращения на кардиограмме регистрируются в виде отсутствия привычно дифференцированных и связанных комплексов. Вместо них выявляются волны хаотичной формы более 300 ударов в минуту. Представлено на ЭКГ ниже:
  10. Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:
    • при трепетании предсердий на ЭКГ ритм не синусовый с пилообразными зубцами вместо Р, частотой более 300 в минуту и волнами F между желудочковым комплексами. В отличие от мерцательной формы, признаком аритмии на ЭКГ служат ритмичные предсердные сокращения с сохраненными QRS;
    • при трепетании желудочков частые и регулярные сокращения (более 150-200 в минуту) определяются на кардиограмме. Высокие и широкие волны без привычных зубцов Р и комплекса QRS, но практически равны по амплитуде и форме. Непрерывность волнообразной линии возникает при переходе одной в другую волны трепетания, что проявляется на ЭКГ в виде:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Обследование при аритмии

Аритмия — это нарушение ритма сердца. Болезнь может протекать бессимптомно и проявляться только неровностями в ЧСС. Диагностика аритмии сердца — действенный способ обнаружить болезнь и для выявления используют различные методы: ЭКГ, ЧПЭКГ, нагрузочное тестирование. Для терапии нарушенного сердцебиения в зависимости от его вида используют медикаменты или хирургическое вмешательство. Определение стадии заболевания поможет правильному подбору антиаритмических препаратов.

Симптоматика и причины

Главными провокаторами сбоя в функционировании сердечно-сосудистой системы служат:

  • употребление медикаментов;
  • постоянные стрессы;
  • нарушенная работа щитовидки;
  • заболевания почек;
  • употребление крепких напитков;
  • пороки сердца;
  • ишемия;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные образования;
  • травмы головы;
  • избыточный вес;
  • климакс.

Для любого вида заболевания характерны скачки АД.

Аритмия сердца — болезнь, протекающая без признаков и особой симптоматики. Обнаружить ее может кардиолог во время профилактической диагностики. Но все же медики выделили ряд общих симптомов характерных для всех видов аритмий:

  • учащенное или, наоборот, замедленное сердцебиение;
  • боль в области груди;
  • одышка;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • скачки АД.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование

Существуют разновидности аритмии, которые распознать можно только с помощью таких способов диагностики, как:

  • Электрокардиография. Является главным метод исследования, но определить проявления заболевания можно не всегда. Ведь ЭКГ показывает ритм сердца за небольшой отрывок времени, а аритмия может быть вспышками и непродолжительной.
  • Эхокардиография. Проводится обследование с помощью ультразвука, чтобы проверить и оценить работу сердца, и его структуру.
  • Электрофизиологическое исследование. Для осуществления сеанса к пациенту применяют местный наркоз, после чего происходит установка катетера в сердце. Он записывает сигналы, подающие миокардом. Для истолкования вида заболевания кардиолог может специально вызвать приступ. Ощущения больной сразу же рассказывает врачу. После проведения диагностики аппарат снимается.
  • Метод Холтера. Когда только кардиограммы недостаточно, чтобы диагностировать заболевание, то в этом случае проводят регистрацию ЭКГ на протяжении суток. К телу пациента прикрепляют датчик, который передает показания миокарда на монитор. Продолжительность сеанса 24 часа.
  • МРТ и УЗИ сердца. Назначается для удостоверения заключения, но только как дополнительную процедуру. Помогает в определении более точной стадии болезни и вида.
  • Анализы крови. Способствуют обнаружению инфекционно-воспалительных изменений в организме. Различают:
    • общий анализ крови, чтобы исключить вирусные заболевания;
    • биохимический тест на холестерин;
    • анализ крови на МНО, после которого показывается уровень свертываемости.

Любой вид аритмии требует своевременной диагностики и лечения. При этом обнаружить и избавиться от заболевания в домашних условиях невозможно.

Электрокардиография

ЭКГ — базовый метод обследования. Назначается в обязательном порядке всем без исключения больным с подозрением на аритмию. С помощью этого вида диагностики можно выяснить:

  • степень заболевания;
  • уровень повреждения сердца;
  • причины болезни;
  • частоту импульсов;
  • форму заболевания.

Проведение ЭКГ требует особой подготовки для точности результатов. Больному нужно придерживаться ряда следующих правил:

  • не пить алкогольных напитков;
  • не посещать баню;
  • измерить давление и ЧСС на тонометре;
  • избегать стрессов;
  • есть легкую пищу без жиров и углеводов;
  • употреблять меньше жидкости;
  • не делать физических упражнений;
  • во время проведения расслабиться.

Проведение ЭКГ займет не более четверти часа. Во время проведения больному на руки, грудь, ноги присоединяются электроды, передающие ритм сердца на монитор, а после, в печатном виде на бумагу. Результат можно получить уже в этот день через 10—15 минут после окончания процедуры. На бумаге изображается работа сердечной мышцы в виде кривой линии с различными интервалами, сегментами и зубцами. Диагноз о мерцательной аритмии можно поставить без дополнительных исследований.

Другие методы диагностики

Как дополнительное обследование пациенту кардиолог может назначит велоэргометрию. Диагностирование, которое проводится для исследования самочувствия больного после физической нагрузки. Проводят замеры ЧСС и АД до диагностики, во время проведения упражнения на дорожке для бега или велотренажере и после нагрузки. Для измерения используют электронный тонометр. Проверять артериальное давление и частоту сердцебиения нужно для оценки эффективности лечения, а при необходимости и изменения всей терапии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector