3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повреждение вращательной манжеты как причина боли в плече

Повреждение вращательной манжеты как причина боли в плече

Боль в плечевом суставе является довольно распространенной проблемой. У некоторых пациентов боль возникает после падения. У многих причиной боли становятся повторяющиеся нагрузки, однако большинство пациентов в один прекрасный день просто просыпаются с этой болью, понятия не имея, откуда она взялась.

Многие пациенты не могут нормально спать по ночам, тогда как у других боль возникает только при нагрузке. Некоторые пациенты боятся того, что плечо вывихнется ночью.

В плечевом суставе много различных структур, которые при повреждении могут становиться причиной боли в плечевом суставе. Шесть наиболее распространенных причин боли в плечевом суставе:

Причины боли в плечевом суставе отличаются в различных возрастных группах. Когда мы стареем, в плечевом суставе могут возникать различные проблемы, проявляющиеся в том числе болью.

  • У детей наиболее частой причиной боли в плечевом суставе является травма, например, вывих плеча.
  • Также очень частой причиной боли в этой возрастной категории являются разрывы суставной губы. Суставная губа — это хрящевой диск, поддерживающий стабильность плечевого сустава. У бейсбольных питчеров и спортсменов-метателей такие разрывы возникают в результате повторяющихся нагрузок. У спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, причиной различных разрывов суставной губы могут быть вывихи плеча.
  • В этом возрасте кости еще растут. В результате повторяющихся нагрузок может возникать стрессовый перелом в области т.н. «ростковой зоны» кости.
  • Очень частой причиной боли в плечевом суставе в этой возрастной группе также остаются разрывы суставной губы.
  • Акромиально-ключичный сустав: в результате постоянно повторяющихся однотипных нагрузок, например, у тяжелоатлетов, этот небольшой сустав, расположенный над плечевым, может изнашиваться. Падение на плечо может приводить к вывиху в этом суставе.
  • Тендинит ротаторной манжеты: это самая первая возрастная группа, в которой причиной боли в плечевом суставе может становиться ротаторная манжета. Боль в таких случаях локализуется по передней поверхности плечевого сустава и возникает при тяжелой нагрузке, а потом и при минимальной активности. Причем превысить физические нагрузки, с которым может справиться ваша ротаторная манжета, довольно легко. Если вы тренируете крупные мышцы в области плечевого сустава, не уделяя при этом достаточного внимания мышцам ротаторной манжеты, уже через несколько недель она напомнит вам о себе глубокой тупой болью в плечевом суставе.
  • В этой возрастной группе источником боли №1 становится ротаторная манжета. Наиболее частой причиной боли является процесс, который мы называет тендинитом ротаторной манжеты. Этот процесс связан со старением и изнашиванием ротаторной манжеты. На ранних стадиях этого процесса ротаторная манжеты еще не рвется… она просто начинает болеть.
  • При достаточно выраженном износе ротаторной манжеты может формироваться ее частичный разрыв. Такие частичные разрывы встречаются очень часто… даже у людей, которые не жалуются на боль в плечевом суставе. Это опять же часть процесса старения. Некоторые наши сухожилия подвергаются дегенерации в более раннем возрасте, чем другие… и у некоторых из нас боль вследствие частичного разрыва ротаторной манжеты выражена в большей степени, чем у других.
  • Полнослойные разрывы ротаторной манжеты возникают в результате травмы плечевого сустава. К сожалению, большинство таких разрывов обусловлены изнашиванием ротаторной манжеты. Многие такие разрывы очень невелики. У вас может быть выраженная боль в плечевом суставе, а разрыва при этом может не быть или разрыв этот очень невелик. Это пример одной из ситуаций, когда размер не имеет значения. Выраженность болевого синдрома здесь не коррелирует с протяженностью разрыва ротаторной манжеты. Лечение разрывов ротаторной манжеты может быть различным и зависит от многих факторов.
  • Кальцифицирующий тендинит является причиной очень сильной боли в плечевом суставе. При этом состоянии в толще сухожилий ротаторной манжеты появляются депозиты кальция. Организм пытается устранить эту проблему, запуская ряд процессов, которые и становятся причиной сильной боли в плечевом суставе. Лечение этого состояния обычно достаточно простое и не требует операции.
  • Наиболее распространенной причиной боли остается ротаторная манжета.
  • Редкой причиной боли в плечевом суставе в возрасте старше 50 лет являются разрывы суставной губы. Такие разрывы есть у всех нас… однако не они являются причиной боли. Суставная губа со временем изнашивается также, как пара любимых джинс.
  • Остеоартроз плечевого сустава: в возрасте старше 50 лет хрящ, покрывающий суставные концы костей, изнашивается и дегенерирует. Это и есть суть артроз. Заболевание проявляется ноющей болью после физической активности, а при более выраженных изменениях сустав может щелкать и заклинивать.

Как видите, причин боли в плечевом суставе достаточно много. И чуть ли не главной причиной является ротаторной манжета. Если вы молоды и занимаетесь силовыми видами спорта… не оставляйте без внимания ротаторную манжету. Если вы бейсбольный питчер, считайте число подач. Все остальные из вас — если уже несколько недель вас беспокоит боль в плече, обратитесь к спортивному врачу. Большинству из вас поможет физиотерапия. Некоторым может понадобиться операция. Будьте здоровы…

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.? (@dr.bessarab) on Jul 30, 2017 at 2:27pm PDT

Реконструкция ротаторной манжеты плеча

A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.? (@dr.bessarab) on Jul 21, 2017 at 6:04am PDT

РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА

A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.? (@dr.bessarab) on Aug 11, 2019 at 9:41am PDT

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая операция на плечевом суставе при артрозе АКС — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе и АКС
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая операция при артрозе плечевого сустава — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
  • Расходные материалы
  • Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая реконструкция ротаторной манжеты — от 79000 до 109000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией ротаторной манжеты
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов суставной губы — 79000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Операция Латарже — 69000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (наркоз)
  • Операция Латарже
  • Расходные материалы
  • Импланты (винты)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов, перевязки

5 простых упражнений для вращательной манжеты плеча при боли в плечевом суставе

Избавьтесь от боли во вращательной манжете плеча с помощью этих 5 простых упражнений.

Многие профессиональные спортсмены и просто любители спорта знают, что травмы плеча являются серьезной проблемой. Они очень болезненны, ограничивают движения, а также долго лечатся. Будучи физиотерапевтом и основателем сайта WebPT, Хайди Джанненга объясняет, что травма вращательной манжеты плеча — распространенное явление, однако существует множество упражнений, которые помогут вам восстановиться.

Что такое травма вращательной манжеты плеча?

Вращательная манжета – это группа из 4-х мышц, которые стабилизируют положение плеча и позволяют ему двигаться. Г-жа Джанненга говорит о том, что вы можете представить головку плечевой кости в виде мяча для гольфа, а область плеча в виде колышка для этого мяча. «Вращательная манжета служит в качестве рукава, который позволяет мячу вращаться, оставаясь при этом на колышке», — говорит она.

Наиболее распространенными травмами вращательной манжеты являются сдавления и разрывы. Сдавление происходит, когда мышца вращательной манжеты отекает и тем самым уменьшает пространство между костями руки и плеча, причиняя щемящую боль. Распространенными причинами отеков являются растяжения мышц или другие травмы, связанные с чрезмерной нагрузкой, а также костные шпоры.

Разрыв мышц или сухожилий вращательной манжеты является менее распространенной травмой. «Существует множество степеней разрыва, большинство из которых не требуют хирургического вмешательства», – говорит Джанненга. «Глубина и ширина разрыва, а также, какие именно мышцы травмированы – все это определяет степень разрыва».

Читать еще:  Обострение при ревматоидном артрите

Повторяющиеся движения руками над головой могут изнашивать мышцы вращательной манжеты, что является распространенной причиной травм. Вот почему, например, бейсболисты часто имеют подобного рода проблему. Такие травматические повреждения, как падение на руку также могут привести к серьезным последствиям. Риск травмы вращательной манжеты повышается по мере старения и износа нашего организма.

Что делать после травмы плеча?

Джанненга дает следующие советы, которыми нужно воспользоваться сразу после получения травмы: покой, лед, компрессия и поднятие. Эти средства работают вместе, чтобы уменьшить боль и отек. Как только отек прошел, и вы больше не чувствуете боль при движении рукой, выполняйте нижеследующие упражнения, чтобы избежать таких осложнений, как «замороженное плечо» (капсулит) или ограничение подвижности сустава.

Упражнения для вращательной манжеты плеча

Для многих упражнений рекомендуется использовать легкие гантели или эспандер.

Растяжка в дверном проеме

  1. Разогрейте мышцы, стоя в дверном проеме, разводя руки в стороны.
  1. Возьмитесь за боковые стороны проема обеими руками на уровне плеч или ниже. Наклонитесь вперед до тех, пока не почувствуете легкое растяжение.
  1. Спину держите прямо и перенесите вес тела на пальцы ног. Вы должны почувствовать растяжку в передней части плеча. Не растягивайтесь слишком сильно.

Боковая ротация лежа на полу

  1. Лягте на стороне, противоположной травмированной рукой.
  2. Согните локоть травмированной руки на 90 градусов и опирайтесь на вторую руку. Предплечье должна находится на уровне живота.
  3. Удерживайте легкую гантель и, и не поднимая локоть, медленно поднимите гантель к потолку. Прекратить вращение руки, если появляются болевые ощущения.
  4. Держите гантель вверх в течение нескольких секунд, прежде чем вернуться в исходное положение.
  5. Делайте 3 подхода 10 до 3-х раз в день. Увеличивайте количество повторений до 20, когда выполнять 10 повторений уже легко.

Тяга эспандера к корпусу

  1. Прикрепите эспандер к чему-нибудь устойчивому на уровне плеч или выше. Убедитесь, что вы прикрепили его надежно, настолько, чтобы это позволило тянуть эспандер на себя.
  1. Опуститесь на одно колено. Травмированная рука должна находиться на противоположной стороне согнутого колена. Выпрямитесь. Колено, на которое вы опустились, должно располагаться на одной линии с телом. Другую руку положите на согнутое колено.
  1. Удерживая эспандер вытянутой рукой, потяните локоть на себя. Держите спину прямо, а лопатки сводите вместе, когда будете тянуть эспандер на себя. Тело не должно двигаться во время упражнения.
  1. Вернитесь в исходное положение и сделайте 3 подхода из 10 повторений.

Махи гантелями

  1. Поставьте ноги на ширине плеч и слегка согните в коленях. Держите спину прямо и немного наклонитесь вперед.
  1. Используя легкие гантели, поднимайте руки в стороны (не разгибайте при этом руки в локтях). Сводите лопатки вместе на этой фазе упражнения. Не поднимайте руки выше уровня плеч.
  1. Вернитесь в исходное положение и сделайте 3 подхода из 10 повторений.

Упражнение «Газонокосилка»

  1. Поставьте ноги на ширине плеч. Прижмите один конец эспандера ногой, противоположной травмированной руке. Другой конец эспандера возьмите в травмированную руку так, чтобы лента эспандера пересекала ваше тело по диагонали.
  1. Свободную руку поместите на бедро и слегка прогнитесь в пояснице (не разгибайте ноги в коленях) таким образом, чтобы рука, удерживающая эспандер, была параллельна противоположному ей колену.
  1. Будто заводя газонокосилку в замедленном движении, выпрямляйте корпус, двигая локтем поперек тела в сторону ребер. Держите плечи расслабленными, а лопатки сводите вместе, когда выпрямляетесь.
  1. Сделайте 3 подхода из 10 повторений.

Упражнения для вращательной манжеты плеча с эспандером — видео

Упражнения для ротаторной манжеты плеча с гантелями

На блоке

Когда стоит обратиться к врачу

Хотя эти упражнения могут помочь развить силу после незначительного повреждения, серьезная или повторная травма требует большего внимания. Проконсультируйтесь с врачом, если:

  • не проходит отек или вы испытываете боль
  • затруднения при поднятии руки
  • ощущаете дискомфорт во время сна в течение более чем нескольких дней после травмы.

Эти симптомы уже более тяжелой травмы, которая требует помощи специалиста.

Ротаторная манжета плеча

Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

Анатомия

МышцыНачало на лопаткеКрепление к плечевой костиОсновная функция
Надостная мышцаНадостная ямкаВерхняя фасетка большого бугорка плечевой костиОтведение
Подостная мышцаПодостная ямкаСредняя фасетка большого бугорка плечевой костиНаружная ротация
Малая круглая мышцаЛатеральный край лопаткиНижняя фасетка большого бугорка плечевой костиНаружная ротация
Подлопаточная мышцаПодлопаточная ямкаМалый бугорок плечевой костиВнутренняя ротация

Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.

Функция

Мышцы РМП задействуются в различных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю и наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типе движения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышц жизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

Они удерживают головку плечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличить диапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е. возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.

Распространенные повреждения ротаторной манжеты

Травмы РМП являются частыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодых людей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникают из-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол, теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм увеличивается с возрастом, однако, некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов. Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента и какого-либо другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (например, переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременно повлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповреждений тканей.

Наиболее распространенными травмами ротаторной манжеты являются:

  • Разрывы (микро- или макро-разрывы мышц или сухожилий).
  • Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягких тканей).
  • Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягких тканей РМП).

Клиническая картина

Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени.

Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

  • Боль (может присутствовать, а может и не присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
  • Болезненные движения:
    • Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
    • Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
  • Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
  • Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.

Диагностика патологий ротаторной манжеты

Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:

История болезни пациента

  • Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
  • Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
  • Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).

Физическое обследование

  • Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного и грудного отделов позвоночника.
  • Сканирование шейного отдела позвоночника (исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию).
  • Пальпация (боль/деформация/отек).
  • Амплитуда движения/функциональные движения.
  • Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или с использованием динамометра).

Клинические тесты: диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):

  • Тест Hawkins-Kennedy.
  • Тест Neer.
  • Тест болезненной дуги.
  • Тест пустой банки.
  • Боль или слабость при наружной ротации.
  • Инструментальная диагностика:
    • Рентгенологическое исследование (менее точное для диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию, артрит или деформацию костей).
    • МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
    • Ультразвуковое исследование.

Важно различать боль в плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и может возникнуть слабость мышц плеча.

Мышцы РМП не видны на рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.

Читать еще:  Остеосинтез бывает разным

Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.

Возможные сопутствующие факторы

  • Возраст.
  • МР-характеристики разрывов.

Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.

Возможные сопутствующие заболевания

  • Диабет.
  • Курение.
  • Предшествующее воспаление плечевого сустава.
  • Поражение шейного отдела позвоночника.

Общие методы лечения патологий вращательной манжеты

Обезболивание

  • Нестероидные противовоспалительные препараты умеренной силы (польза превышает потенциальный вред) для применения при отсутствии полного разрыва.
  • Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.

Консервативное лечение

  • Физическая терапия.
  • Консервативное лечение эффективно при многих повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное пространство и физиотерапию для увеличения силы мышц и улучшения стабильности плеча.

Хирургическое лечение при остром разрыве РМП

Для анатомического заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены. Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые продолжают демонстрировать процент неудач.

Для необратимых разрывов манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:

  1. Реконструкция верхней части капсулы.
  2. Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.
  3. Акромиопластика.
  4. Частичное восстановление РМП, дебридемент или пересадка мышцы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
  5. Аллографты и ксенографты.

Повреждения вращательной манжеты плеча

Анатомия и биомеханика плечевого пояса

Ротаторная манжета представлена четырьмя мышцами надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), малой круглой (m. teres minor) и подлопаточной (m. subscapularis). Все мышцы берут свое начало на лопатке и прикрепляются к бугоркам плечевой кости. Они стабилизируют головку плеча в суставной впадине лопатки, синхронизируют и координируют работу всех мышц, участвующих в движении верхней конечности.

Мышцы, образующие вращательную манжету плеча

Проксимальная часть надостной мышцы находится в надостной ямке лопатки, дистальная часть проходит в ригидном туннеле и крепится к передней части большого бугорка плечевой кости. Ригидный туннель образован сзади – остью лопатки и акромиальным отростком, спереди – клювовидным отростком лопатки, снизу – гленоидом, сверху – ключично-акромиальным сочленением и lig. coracoacromialis.

Подакромиально-поддельтовидно-плечевое сочленение — неистинное анатомическое, а физиологическое. Оно образовано сверху нижней поверхностью акромиального отростка, клюво-видно-акромиальной связкой, клювовидным отростком и подакромиально-поддельтовидной сумкой и формирует вогнутую структуру, получившую название свод плеча или клювовидно-акромиальная дуга. Ротаторная манжета, сухожилие длинной головки бицепса и головка плеч, снизу создают выпуклый компонент сочленения. Величина подакромиального пространства вариабельна и колеблется от 4,4 мм до 1,3 см. Клювовидно-акромиальная дуга является пассивным стабилизатором головки плеча, ее функция заключается в обеспечении плавного скольжения головки плеча и верхне-передней, верхней и задне-верхней устойчивости сустава.

В отведении верхней конечности самую важную роль играет синергизм дельтовидной и надостной мышц. Остальные мышцы манжеты необходимы для эффективного действия этой
двигательной пары. Надостная мышца играет функцию фиксации и стабилизации головки плеча в суставной впадине лопатки и создает центр вращения. Совместно с дельтовидной мышцей участвует в процессе отведения.

Эта пара мышц начинает отведение, в плече-лопаточном суставе. При достижении верхней конечностью угла в 45–60° к отведению добавляется компонент наружной ротации (подостная мышца и малая круглая), который оптимизирует суставные поверхности. Верхняя конечность достигает 90° отведения или горизонтального уровня, и это называется физиологическим отведением. Начиная с этого уровня, к движению в плечелопаточном суставе присоединяется движение в лопаточно-грудном сочленении с участием грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов.

Классификация повреждения вращательной манжеты плеча

Различают травматические и дегенеративные повреждения ротаторной манжетки. Также выделяют следующие клинические формы:

  • синдром псевдопаралича,
  • импиджмент-синдром,
  • туннельный синдром и другие.

При травматическом генезе повреждения манжеты имеет место одномоментная травма с падением на верхнюю конечность, прямой удар в область плечевого сустава или вывих плеча. Дегенеративный генез повреждения ротаторной манжеты плеча обусловлен снижением механической прочности сухожилий ввиду нарушения кровоснабжения и нейротрофики и на этом фоне незначительные нагрузки (резкий взмах рукой при попытке сохранить равновесие, встряхивание одежды и т.д.) ведут к повреждению манжеты. При неизмененных тканях манжеты такие нагрузки к повреждению привести не могут.

Синдром псевдопаралича характеризуется отсутствием или резким ограничением активных движений в плечевом суставе и полным объемом пассивных движений. Данная форма обусловлена отсутствием точки опоры и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Импиджмент-синдром (синдром соударения) характеризуется болевыми ощущениями в плечевом суставе при различных положениях головки плечевой кости относительно акромиального отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки. Происходит вклинивание патологически измененного очага ротаторной манжеты между акромиальным отростком лопатки или акромиально-клювовидной связкой и бугорками плечевой кости, что вызывает болевой синдром.

Туннельный синдром. Данный синдром развивается при внешней компрессии надостной мышцы окружающими тканями, чаще всего измененным дистальным концом ключицы.

Клиника повреждения вращательной манжеты плеча

Прежде чем приступить к осмотру пациента, необходимо тщательно собрать анамнез. В значительном количестве случаев можно заподозрить повреждение ротаторной манжетки плеча на основе хронологического изучения начала, развития и прогрессирования патологии.

  1. Возраст пациента. Пациенты с травматическим генезом патологии чаще в возрасте до 40 лет с явной травмой в анамнезе, пациенты с дегенеративным генезом в подавляющем большинстве случаев в возрасте 40 лет и старше.
  2. Профессия или род занятий. У лиц, профессия которых требует постоянных физических нагрузок с отведением и сгибанием верхней конечности, можно заподозрить хроническую травматизацию манжеты.
  3. Механизм повреждения – острая травма, падение на плечевой или локтевой сустав, удар в область плечевого сустава могут сопровождаться повреждением сухожилий манжеты и почти всегда повреждение ротаторной манжеты, сопутствует травматическому вывиху плеча. Резкий взмах, движение рукой при попытке сохранить равновесие, бросок камня, длительная, однообразная, тяжелая физическая работа приводят к повреждению дегенеративно измененного сухожилия.
  4. Патология ротаторов сопровождается болью различной степени интенсивности, которая всегда локализуется в проекции плечевого сустава, часто иррадиирует в место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. Болевой синдром зачастую зависит от положения верхней конечности, усиливается при определенных установках руки относительно лопатки, прогрессирует и незначительно реагирует на прием аналгетиков. При прогрессировании патологии уменьшается объем активных движений, к которому впоследствии присоединяется ограничение пассивных движений.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что неврологические и сосудистые нарушения могут проявляться похожими симптомами.

При осмотре обращают внимание на симметричность надплечий, плечевых суставов, мышечный рельеф и костные выступы, наличие гипотрофии мышц плечевого пояса.

Важное клиническое значение имеет определение симптомов патологии манжеты. Для проверки наличия импиджмент синдрома применяют следующие тесты: Jobe, определение дуги болезненного отведения, тест Yokum.

Определение симптома Jobe

Симптом Jobe, проверка которого заключается в пассивном отведении рук пациента до 90 градусов в плоскости лопатки и внутренней ротации плеча. В этом положении надостная мышца находится в состоянии наибольшей активности, а остальные мышцы манжеты сохраняют состояние «электрического молчания». Врач просит пациента удержать больную руку в исходном положении при небольшом сопротивлении, направленном на приведение руки. При положительном симптоме пациент отмечает появление боли, а при функциональной недостаточности надостной мышцы рука падает и приводится к туловищу.

Дуга болезненного отведения

Дуга болезненного отведения характеризуется наличием болевого синдрома, который обусловлен конфликтом сухожилий манжеты с нижней поверхностью акромиального отростка лопатки при элевации верхней конечности в пределах от 60–70° до 110–120°. При дальнейшей элевации (после 110–120°) сухожилия, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости, выходят из конфликта с акромиальным отростком лопатки и интенсивность боли снижается.

Определение симтома Yokum

Для проверки симптома Yokum кисть больной руки пациента размещают на здоровое надплечье и поднимают локтевой сустав, вызывая тем самым, соударение между сухожилиями манжеты и клювовидно-акромиальной связкой с возникновением болевого синдрома.

Для проверки наличия полного анатомического повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча применяют другие клинические тесты.

Симптом падающей руки характеризуется тем что, пациент при пассивном отведении верхней конечности не может самостоятельно удержать ее в данном положении.

Симптом горизонтального положения. При обширных повреждениях сухожилий манжеты, пациент не может отвести руку от туловища и удержать самостоятельно в положении отведения. Это обусловлено отсутствием мощной функционально-двигательной пары «дельтовидная мышца – надостная мышца». В горизонтальном положении пациента при согнутом локтевом суставе становится возможным отведение до 90°. Это происходит за счет образования новой двигательной пары «дельтовидная мышца – двуглавая мышца плеча» и отсутствия влияния собственного веса конечности.

Рентгенологическое обследование. Рентгенографию сустава осуществляют в различных проекциях в зависимости от локализации изучаемой структуры. Передне-заднюю проекцию выполняют в состоянии физиологического покоя с наружной или внутренней ротацией, максимальным активным отведением плеча.

Рентгенография позволяет исключить костные повреждения и подтвердить отсутствие подвывиха, вывиха плечевой кости.

Сонография плечевого сустава является ценным, информативным и недорогим методом диагностики патологии ротаторной манжеты плеча в масштабе реального времени.

Сонографическое исследование плечевого сустава

Безболезненность, неинвазивно относительная непродолжительность исследования, отсутствие необходимости в специальной подготовке пациента делают сонографию приоритетной диагностической процедурой.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом выявления и дифференциации патологии ротаторной манжеты плеча.

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава

Этот метод позволяет оценить сухожилия, мышцы, связочный аппарат, капсулу, сумки, хрящевую губу и костное вещество.

Лечение повреждения вращательной манжеты плеча

Консервативное лечение. При незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до
8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Читать еще:  Первая помощь при растяжении

Сближение разорванных краев надостной мышцы при отведении плеча

Чаще всего происходит отрыв сухожилия надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки в положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки разорванные концы сухожилия сближаются. Cтрелкой показана ось плечевой кости. Слева – плечо приведено к туловищу, справа – плечо отведено вбок.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно. Иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако при полных разрывах такое встречается не часто.

На современном уровне все большее значение приобретает малоинвазивная хирургия с применением артроскопической техники. Возможность выполнения малотравматичного артроскопического вмешательства позволила существенно расширить показания к оперативному лечению повреждений ротаторной манжеты плеча и добиться в большинстве случаев полного восстановления функции за счет устранения внутрисуставных патологических изменений и ранней функциональной нагрузки в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжетки плеча

При повреждении ротаторной манжеты в ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его. Если произошел отрыв сухожилия длинной головки бицепса от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча в Москве

Врачи заподозрили повреждение ротаторной манжеты плеча? Рука постоянно болит? Не знаете что делать? Врачи ортопеды медицинского центра “Стопартроз” помогут определить степень повреждения и проведут восстановительное лечение.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 31 января!

Содержание

Уникальное строение плечевого сустава позволяет человеку совершать сложные и очень точные движения. Особая роль в этом процессе отведена комплексу мышц и сухожилий окружающих плечо: надостная, подостная и подлопаточная мышцы образуют вращательную манжету. Эта структура обеспечивает фиксацию и движения плеча, помогает поднимать руку над головой, выполнять метательные движения.

Разрыв сухожилия манжеты плеча может быть в результате травмы, а может происходить на фоне дегенеративных изменений в тканях сустава.

Травмы плечевой манжеты

Причиной развития полного или частичного надрыва мягких тканей могут выступать различные падения или резкие движения рукой, такого рода повреждения чаще происходят у молодых людей. Повреждения имеют острый характер и возникают внезапно.

Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний обусловлен истончением тканей и ухудшением их эластичности. К появлению таких травм плеча приводят:

ухудшение (по разным причинам) кровоснабжения мышц плеча;

анатомические аномалии развития и врожденные патологии;

прием гормональных препаратов или их введение в область плеча;

профессиональные заболевания и т.д.

Симптомы разрыва вращательной манжеты плечевого сустава

Различают частичное и полное повреждение сухожилий. Степень надрыва влияет на амплитуду и активность движений, силу боли, скорость заживления и восстановления функции плеча.

Клиническими признаками являются:

боль острая, иногда ноющая или тупая (при наличии дегенеративных изменений);

появление кровоподтеков в области травмы.

Схема повреждения вращательной манжеты

Записаться на лечение

Диагностика

Поставить точный диагноз помогают определенные диагностические тесты проводимые врачом. Например если пациент испытывает сильные болевые ощущения при отведении конечности на 60-70 градусов, не может долго удерживать руку в поднятом состоянии, это может говорить о разрыве сухожилия ротаторной манжеты.

  • УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Применяется при травмах костей — вывихи и переломы, при повреждении сухожилий не информативно

Анализы

Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.

Лечение

Полные разрывы вращательной манжеты плеча, а также рядом расположенных мышц (надостной, подлопаточной и пр.) нуждаются в хирургическом лечении.

Первая помощь включает:

наложение специальной повязки;

назначение обезболивающих препаратов;

В случае частичных надрывов мышцы, лечение включает:

С целью стимуляции регенерации поврежденных тканей и активации восстановительных процессов, под контролем УЗИ, выполняют инъекции обогащенной тромбоцитарной плазмы непосредственно в место повреждения.

Лечебная физкультура и массаж плеча дополняют комплексное лечение.

В клинике Стопартроз действуют доступные цены. В центре нет очередей, а при лечении у нас консультацию специалиста можно получить абсолютно бесплатно.

Чтобы записаться к нам на прием достаточно позвонить по телефону +7 495 134 04 31 или оставить заявку на сайте.

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Повреждения ротаторной манжеты плеча

Что представляет собой заболевание

Ротаторная манжета плеча – это объединение всех мышц, отвечающих за подвижность, сгибание, разгибание, поворот, отведение, приведение плечевого сустава. При разных провоцирующих факторах она повреждается, не позволяя выполнить элементарные движения рукой.

Виды и причины возникновения

Наиболее часто возникает частичный разрыв ротаторной манжеты, при котором травмируется несколько миллиметров манжеты, реже сухожилия разрываются полностью и травма проходит по всей толще тканей.

Выделяют несколько причин повреждений. Чаще всего вращательная манжета повреждается при острой травме.

Реже патология развивается при многочисленных микроповреждениях мышц. В основном ротаторная манжета повреждается по этой причине у профессиональных спортсменов, например, у баскетболистов, у которых руки находятся в возвышенном положении и из-за бросковых движений мышцы разрываются, истончаются. В группу риска входят спортсмены, занимающиеся теннисом, бейсболом, греблей, тяжелой атлетикой. Предрасположенность к заболеванию есть и учителей, которые пишут на доске мелом, у штукатуров, которые красят стены в возвышенном положении конечности.

У пожилых людей повреждения случаются из-за дегенеративных процессов, недостаточного кровоснабжения соединительной ткани. Реже ротаторная манжета повреждается из-за анатомических особенностей строения лопатки и ежедневной нагрузки на плечи, а также падении на вытянутые руки.

Симптомы

Первый признак повреждения – это интенсивная боль и дискомфорт при отведении руки в сторону или подъеме вверх. Как правило, при частичном повреждении боль появляется внезапно и нарастает постепенно. Она становится невыносимой при отведении руки под углом 120-70°. Больной не может приподнять предплечье при отведенной в сторону конечности. Если разорвались все слои манжеты, то конечность полностью обездвиживается.

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • появляется резкая боль, которая усиливается при движении и ночью. В основном болевые ощущения скомбинированы внутри сустава, но иногда иррадиируют в шею или руку,
  • подъем руки вверх или в сторону становится невозможным,
  • плечо слабеет и через несколько дней контрактура сильно выражена,
  • слышан хруст при движении,
  • нарушается чувствительность конечности.

К какому врачу обращаться при повреждениях ротаторной манжеты плеча

При малейших повреждениях и серьезных нарушениях функциональности плечевого сустава нужно проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Специалист установит причину недомогания и назначит лечебную терапию в соответствии со степенью повреждения.

Методы лечения

Сначала врач определяет, какое именно повреждение случилось. При дегенеративных и воспалительных процессах, которые спровоцировали незначительные повреждения назначается консервативная терапия. Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, хондропротекторов оказывает положительный эффект сразу же.

Помимо этого, обязательна иммобилизация руки. Конечность обездвиживается брейсером, иди давящей повязкой, затем прикладывается холодный компресс. Врач обкалывает суставную капсулу гидрокортизоном или тромбоцитарными инъекциями для снятия воспаления и острого болевого синдрома.

Если в течение нескольких недель боль не утихает, то осуществляется операция. Хирургическое вмешательство полагается при полном разрыве и лицам, чья деятельность связана с повышенной физической нагрузкой. Пластика сухожилий ротаторной манжеты выполняется закрытым способом артроскопом, поэтому следов не остается. Разорванные элементы мышц сшиваются, закрепляются фиксаторами, а затем на конечность накладывают шину.

Результаты

Исходя из практики, через 4-8 недель консервативного лечения наступает полное выздоровление. При хирургическом лечении необходимо 3-6 недель на восстановление.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Через 2-3 недели, когда болевые ощущения купируются, пациент приступает к физиопроцедурам и пассивному ЛФК для разработки подвижности плечевого корсета. Сначала больной делает легкие упражнения под контролем инструктора ЛФК, которые укрепляют мышцы руки. Через несколько недель добавляются силовые упражнения, направленные на восстановление прежнего объема движений.

Эффективны сеансы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, криотерапии. Несколько месяцев необходимо фиксировать плечо и носить ортез.

Еще одним методом восстановления является пассивный массаж. При массировании плечевого корсета устраняются застойные явления, мышцы и суставы обогащаются кислородом, усиливается кровоток.

Реабилитация полностью завершается через 5-6 месяцев. Пациент проходит реабилитацию на тренажерах с биологически обратной связью и может полноценно нагружать конечность.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector