1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к проведению остеоденситометрии

Денситометрия: расшифровка результата, показания к проведению процедуры

Остеопороз — одно из распространенных серьезных заболеваний. Оно сопровождается снижением минеральной плотности костной массы. По этому неизменному признаку и возможно диагностировать остеопороз. В частности, поможет в этом проведение денситометрии. Что это за исследование? Каким пациентам оно показано? Как проводится денситометрия? Как расшифровать результаты этой диагностической процедуры? На эти и другие важные вопросы мы ответим далее.

Определение

Что такое денситометрия и как ее проводят? Это неинвазивный диагностический метод. Главное его предназначение — определение концентрации кальция в костной массе. В этих целях обычно исследуют подверженные патологическим изменениям зоны скелета. Чаще всего это позвоночник и шейка бедра. Ведь травмы, а тем более переломы этих участков чреваты полной потерей двигательных функций на длительный период времени.

Продолжаем знакомиться с денситометрией. Что это такое? Как ее проводят? Под этим названием объединяется несколько процедур, каждая из которых имеет специфические особенности проведения:

  • Ультразвуковая.
  • Количественная компьютерная.
  • Количественная магнитно-резонансная.
  • Двухэнергетическая рентгеновская.

Способы мы представим далее подробно.

Показания к обследованию

Денситометрия по ОМС предоставляется ряду пациентов, чьи заболевания требуют периодического повторения этой диагностики. Специалисты рекомендуют обращаться к денситометрии в целях профилактики не менее 2 раз в год следующим категориям лиц:

  • Женщины во время менопаузы (особенно при раннем наступлении климакса).
  • Лица, у которых был диагностирован хотя бы один перелом кости вследствие незначительных травм.
  • Женщины, у которых были удалены яичники.
  • Лица, страдающие от заболеваний паращитовидной железы.
  • Люди старше 30 лет, чьи близкие родственники страдали от остеопороза.
  • Лица, в течение длительного времени проходившие лечение лекарственными препаратами, способствующими вымыванию кальция из костной массы. Это антикоагулянты, мочегонные средства, глюкокортикостероиды, психотропные препараты, транквилизаторы, гормональные пероральные контрацептивы, противосудорожные лекарства.
  • Люди невысокого роста с низкой массой тела.
  • Женщины старше 40 лет и мужчины старше 60 лет.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем и курением табака.
  • Люди, для которых характерна гиподинамия. То есть малоподвижный образ жизни.
  • Лица, практикующие жесткие ограничения в питании, лечебное голодание, чей рацион несбалансирован и нерационален.
  • Люди, практикующие интенсивные, а то и изнуряющие физические нагрузки.

Куда обращаться?

Где можно сделать денситометрию? Сегодня процедура доступна как в государственных, так и в частных медицинских клиниках. Основная ее цель — своевременная диагностика остеопороза, выявление заболевания на начальной стадии. А также определение предрасположенности к патологическим изменением костной массы.

Направление на денситометрию тазобедренного сустава и других участков скелета дает врач-ревматолог. Но заподозрить нарушение и выписать пациенту подобную диагностику могут и другие узкие специалисты:

Как проходит диагностика?

Перед денситометрией специалисты обязательно определяют зону исследования части скелета. Именно от данной локации будет зависеть выбор методик осуществления данной процедуры.

Возможно, что в ходе проведения денситометрии пациенту по указанию врача нужно будет изменять положение своего тела. В среднем данная процедура занимает 15-20 минут. А вот сам ход этого мероприятия напрямую зависит от того, какой метод исследования был выбран.

Ультразвуковая процедура

Что показывает денситометрия? Концентрацию кальция в костной массе. Этот показатель можно выяснить и при проведении ультразвуковой денситометрии. Так как это нелучевая диагностика, она разрешена однократно и в отношении беременных и кормящих женщин.

Используется специальный прибор — портативный денситометр. С его помощью измеряется скорость прохождения ультразвуковых волн до костных тканей. Показатели скорости тут будут регистрироваться с помощью специальных датчиков. Данные с них, в свою очередь, поступают в компьютер, где обрабатываются системой. Затем выводятся на монитор.

С помощью ультразвуковой денситометрии чаще всего исследуются пяточные кости. Метод ценится за быстроту процедуры — на нее затрачивается не более 15 минут. Она безболезненна, не оказывает токсичного воздействия на организм пациента. Кроме того, процедура доступна многим и в материальном плане.

Еще один плюс этого способа — для проведения диагностического мероприятия не требуется специального кабинета. Используется мобильный прибор, в специальное углубление в котором необходимо поместить исследуемую часть тела — локоть, область предплечья, пятку, пальцы). Устройство работает буквально 5 минут — за это время считывается вся необходимая информация.

Как правило, назначается ультразвуковая денситометрия при обследовании на остеопороз. Но это первичная процедура. Обязательно нужно подтвердить диагноз рентген-исследованием.

Рентгеновская процедура

Рентгеновская денситометрия дает более точные результаты, нежели ультразвуковая. Суть этого мероприятия в определении уровня ослабления рентгеновского луча при его прохождении сквозь толщу костной ткани. Показатель оценивается специальной аппаратурой. По алгоритму высчитывается объем минеральных веществ, которые были встречены на пути рентгеновского луча.

Денситометрия шейки бедра как раз таки чаще всего бывает рентгеновской. Также эту методику применяют в отношении лучезапястных суставов, поясничного отдела позвоночника, верхних отделов бедренной кости, скелета вообще или отдельных его локаций.

При этом способе не избежать облучения (но в минимальной дозе) пациента. Рентгеновские лучи известны своим негативным воздействием на человеческий организм при воздействии на него в больших объемах. Поэтому часто проводить рентген-обследования в течение небольшого отрезка времени не рекомендуется.

Также противопоказанием к рентгеновской денситометрии служит беременность, кормление грудью и ряд патологических состояний. Для этого способа также используется дорогостоящее оборудование, которое допустимо размещать только в специально оборудованных кабинетах. Все это отражается на стоимости процедуры, ее доступности.

Пациент располагается на специальном мягком столе, генератор излучений здесь находится под ним, а аппаратура по обработке изображения — сверху. При проведении этого рентген-обследования важно не двигаться, чтобы не смазать снимок.

После того как пациент принял требуемое положение, над ним проезжает специальный прибор, из которого на компьютер передается информация. Она обрабатывается системой, преобразуется в снимок.

Компьютерная процедура

Главная цель компьютерного обследования на остеопороз — это установление плотности костных масс позвоночника. С помощью такой процедуры реально выявить начальные патологические изменения в структуре позвонков, диагностировать остеопороз на ранней стадии развития. Компьютерная томография позволяет предоставить отчет о плотности костных тканей в трех проекциях.

С помощью КТ возможно точно определить локализацию и объем поражения тканей. Данную денситометрию, в основном, назначают при глубоких повреждениях кости.

Насколько это опасно?

Не опасна ли подобная диагностика для здоровья? Этот вопрос волнует многих пациентов. Но специалисты утверждают, что денситометрия полностью безопасна для здоровья.

Самое безвредное здесь — это ультразвуковое обследование. Оно не оказывает влияния на состояние и работу внутренних органов. Если денситометрия проводится с помощью рентгена, это также не представляет опасности для пациента. Как мы уже отмечали, дозы облучения тут минимальны. Сравнимы с проведением флюорографии. Поэтому можно быть уверенными, что денситометрия не причинит вред вашему здоровью.

Насколько часто можно обращаться к процедуре?

Еще раз отметим, что денситометрия — это диагностическое обследование, которое позволяет выявить различные нарушения в строении костных тканей. Кроме этого, возможно выявить объем, локализацию, степень этих изменений.

Так как это сравнительно безопасный метод исследования, денситометрию могут назначать до нескольких раз в год. В каких-то случаях она показана ежемесячно: когда патология слишком активно прогрессирует.

Что касается ультразвуковых обследований, то они не оказывают никакого воздействия на внутренние органы. Отчего проходить эту диагностику можно неограниченное количество раз.

Какие имеются противопоказания?

Есть ли противопоказания к исследованию на остеопороз — денситометрии? Опять же, зависит от метода исследования. Ультразвуковая денситометрия не имеет абсолютных противопоказаний. Поэтому этот диагностический метод применяется и во время беременности, и во время лактации.

Что же касается методики с использованием рентген-облучения, она показана только в специфических случаях. Это всегда выраженные нарушения костной ткани в зоне позвоночника или шейки бедра.

К рентгеновской денситометрии уже имеются противопоказания. Это беременность, кормление грудью и детский возраст. Не применяется эта методика и при ряде заболеваний, так как при ней необходимо длительная фиксация тела пациента в определенной позе. Это противопоказано людям с выраженными патологиями опорно-двигательного аппарата.

Подготовка к процедуре

Как проходит подготовка к денситометрии? Каких-то особых мероприятий не требуется. Специалисты советуют соблюсти только этот список несложных правил:

  • За 24 часа до проведения диагностической процедуры прекратить прием препаратов, содержащих кальций.
  • На обследование стоит прийти в свободной, легко расстегивающейся одежде.
  • На вас не должно быть одежды с металлическими включениями (замками, пуговицами, молниями). Соответственно, в день обследования лучше снять и металлические украшения.

Если доктор собирается назначить вам денситометрию, обязательно расскажите ему о следующем:

  • Проходили ли вы накануне какие-либо процедуры с использованием бария.
  • Проводились ли в вашем отношении КТ с применением контрастного вещества.
  • Есть ли у вас подозрения на беременность.

Расшифровка результата денситометрии

Возможно ли неспециалисту понять результаты подобного обследования? По сути, диагноз «остеопороз» ставится на основе всего двух показателей, выявленных в результате исследования:

  • Т-критерий. Его получают способом сравнения полученных результатов плотности кости обследуемого со средними показателями для его пола и возраста.
  • Z-критерий. Здесь плотность кости пациента сравнивается со средним значением плотности кости человека его возраста. SD тут — единица измерения данной плотности.

При расшифровке результатов денситометрии обратите внимание на Т-критерий:

  • Нормальные показатели: от +2,5 до -1.
  • Остеопения: от -1,5 до -2.
  • Остеопороз: -2 и ниже.
  • Тяжелая форма остеопороза: менее -2,5 в сочетании с хотя бы единственным переломом кости по незначительной причине.

Теперь про Z-критерий при расшифровке результатов денситометрии. Если он слишком выше или слишком ниже нормы, то дополнительно назначается следующее:

  • Биопсия костных тканей.
  • Биохимические обследования.
  • Рентгенография.

Но все же расшифровку результатов денситометрии лучше доверить специалисту. Он в случае необходимости назначит дополнительную диагностику, составит индивидуальную схему лечения.

Как проводят денситометрию костей и позвоночника?

Денситометрия костей — процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний. С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами. Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры — определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

Денситометрия — главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

  • микроархитектоника костных тканей;
  • минерализация;
  • наличие микроповреждений костных балок;
  • обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

  • переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
  • у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
  • климактерический период;
  • продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
  • если у родственников диагностировали остеопороз;
  • незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
  • гиподинамия;
  • алкоголь, наркотические вещества;
  • операция по удалению яичников;
  • продолжительная иммобилизация суставов;
  • недостаток витамина D и кальция.

Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность. При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.

Обзор видов методик

Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:

  1. Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
  2. Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики — необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
  3. Абсорбционная фотонная денситометрия — дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.

Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:

  • количественная магнитно-резонансная денситометрия;
  • компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.

Они назначаются реже — например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ —дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.

Как подготовиться к процедуре?

В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

  1. Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
  2. Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

Как выполняется процедура?

Главное условие — сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров. Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.

Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:

  1. «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
  2. «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

Расшифровка результата

Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.

  1. Нормальным является результат более 1.
  2. Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
  3. Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
  4. Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.

Цена и куда обратиться для проведения процедуры

УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.

Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.

DXA-денситометрия (диагностика остеопороза)

Вы, конечно же, хотите, чтобы пожилой родитель жил качественно? Чтобы, пойдя на прогулку, всегда возвращался своими ногами – без переломов? Тогда скорее отведите его в ближайший медицинский центр, где выполняют DXA-денситометрию! А пока вы решаетесь, мы очень подробно расскажем об этом исследовании.

Что такое денситометрия

Термин происходит от двух латинских слов «плотность» и «измерение», то есть переводится как «измерение плотности».

Денситометрия может быть ультразвуковой, фотонной, радионуклидной, но «золотым стандартом» в диагностике остеопороза является именно рентгеновская (она сокращается как DXA). Есть также компьютерно-томографическая двухмерная денситометрия, которая оценивает минеральную плотность кости. Она еще лучше DXA, но дороже, поэтому применяется реже.

Рентгеновская денситометрия – это метод:

  • точный: погрешность – около 1%. Калибруются все денситометры по стандартному слепку поясничных позвонков, выполненного из гидроксиапатита – на антропоморфном фантоме;
  • который не требует каких-либо уколов и проколов;
  • дающий быстрый результат – сразу после окончания процедуры;
  • безопасный: доза рентгеновского облучения – примерно как 1/10 часть от того, какая получается при рентгенографии легких (0,03 мЗв);
  • не требующий от человека какой-либо кропотливой подготовки или участия в исследовании;
  • позволяющий не привязываться к прибору определенной фирмы, а повторять исследование на любом удобном для вас;
  • дающий возможность оценить не только плотность кости, но и определить объем жировой ткани в теле.
  • мобильными: с их помощью определяют плотность некрупных периферических костей: пяточной кости, пальцев, запястья;
  • стационарными: они нужны для определения плотности крупных костей.

Для диагностики остеопороза нужно определять плотность таких участков:

  1. шейки бедренной кости;
  2. поясничных позвонков – с 1-го по 4-й.

Принцип работы денситометра

Прибор испускает 2 типа лучей с разными длинами. Они по-разному поглощаются тканями тела и, достигая детектора, дают на нем разное изображение. Детектор рассчитывает 3 показателя:

  • минеральную (костную) массу;
  • жировую массу тела;
  • безжировую массу тела, то есть мышц и жидкости внутри различных органов: желудочно-кишечного тракта, суставов, сосудов, мочевыводящих путей – всего того, что было на пути рентгеновского луча.

По разнице этих коэффициентов и вычисляется плотность исследуемого участка кости в граммах на квадратный сантиметр.

Показания к денситометрии

DXA-исследование нужно проводить ежегодно всем женщинам после 65 лет и мужчинам после 70 лет – чтобы вовремя заметить признаки остеопороза и предупредить спонтанный перелом конечности (особенно шейки бедра). Но есть случаи, когда денситометрию нужно начинать проходить и раньше 65 лет. Это:

  • заболевания нервной системы, при которых нарушается равновесие или отмечаются головокружения, и человек склонен к падениям;
  • низкая масса тела (возможно, связанная со старческой астенией);
  • уже диагностированный остеопороз;
  • заболевания, при которых приходится принимать «Преднизолон», «Метилпреднизолон» или «Дексаметазон»;
  • раннее наступление менопаузы у женщин;
  • состояния, при которых в костях снижено содержание кальция: недостаточное употребление кальция с пищей, прием больших количеств чая и кофе, непереносимость лактозы, прием мочегонных, снижающих кислотность препаратов, антибиотиков типа тетрациклина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • после постельного режима в течение 2 месяцев или более;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • состояние после удаления части желудка;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • хронические патологии печени;
  • миеломная болезнь;
  • тиреоидит (воспаление щитовидной железы), сопровождающийся нарушением выделения кальцитонина – гормона, регулирующего содержание кальция в организме (он уменьшает содержание кальция в крови, а в костях – наоборот, увеличивает).

Как готовиться к денситометрии

Подготовка к исследованию совершенно не потребует лишних усилий. Вам нужно только:

  • подождать 2 недели после рентгенографии или КТ, которая проводилась с контрастом: чтобы барий или йод (в зависимости от исследования) не наслоились на поясничные позвонки
  • не принимать препараты кальция в течение суток до денситометрии.

Отправляясь на само исследование, следует надеть трикотаж без металлических застежек: они будут наслаиваться на исследуемые кости и снижать точность трактовки результатов.

Противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний к DXA-денситометрии нет. Она не может быть проведена в области позвонков или в шейке бедра только в тех случаях, при которых невозможно или уложить человека правильно, или тяжело трактовать результаты исследования. Это:

Смотрите также:

  • сколиоз IV степени;
  • болезнь Бехтерева;
  • эндопротезирование тазобедренного сустава;
  • металлические пластины, фиксирующие позвонки;
  • выраженный коксартроз (дистрофическое поражение тазобедренного сустава);
  • масса тела выше 120 кг;
  • рост более 195 см.

Во всех перечисленных случаях выходом является выполнение DXA-исследования в области костей предплечья.

Как проводится денситометрия

Это совершенно безболезненное исследование, не требующее помещения человека в кабину или в замкнутое пространство (как при компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Если нет противопоказаний к проведению денситометрии стационарным аппаратом, пациенту нужно раздеться до нижнего белья и лечь на спину, на стол денситометра:

  • Когда определяют плотность поясничных позвонков, ноги пациента укладывают на мягкий куб: в таком положении поясничный прогиб позвоночника уплощается, и исследование информативно.
  • Чтобы определить плотность шейки бедра, согнутую в колене ногу будут фиксировать в таком положении, чтобы большой палец был развернут в сторону пятки противоположной ноги. Исследовать можно любое бедро: это не принципиально.
  • При проведении денситометрии предплечья человеку дадут стул, чтобы он сел и положил руку на стол денситометра.

Длительность процедуры – до 10 минут.

Расшифровка результатов

Оценка полученных результатов проводится по 2 параметрам:

  1. T-критерию, который обозначает сравнение с максимальной плотностью, которой достигает кость в этом месте (в более молодом возрасте);
  2. Z-критерию, представляющему собой средний показатель плотности именно измеряемой кости – для данного возраста.

Результаты записываются в стандартном отклонении (SD) к соответствующей норме, то есть разбросе от среднего значения. Так, по T-критерию:

  • Норма – это показатели от +2,5 SD до -1 SD;
  • Остеопения (снижение плотности кости) – это показатели от -1 SD до -2,5 SD;
  • Остеопороз (разрежение кости) – при показателе ниже -2,5 SD;
  • Тяжелый остеопороз: T-критерий ниже -2,5 SD и был хотя бы один перелом при минимальной травме (это могло быть выявлено только сейчас, на денситометрии).

Показатели T-критерия выше +2,5 SD говорит о развитии дегенеративных заболеваний костей: спондилите, компрессионном переломе, костной гемангиоме, метастазе в кость, остеопетрозе, кальцификации аорты, расположенной возле поясничных позвонков.

Все эти критерии были разработаны для женщин в периоде постменопаузы при проведении денситометрии в области шейки бедра.

Если различия между позвонками – более 1 SD, то тот позвонок, который отличается от соседних, исключается из исследования. Если все позвонки являются разными по плотности, необходимо исследование шейки бедра и, при необходимости, и других костей.

При оценке плотности шейки бедра сравнивают T-показатели самой этой структуры с дальше лежащими областями (большим вертелом и межвертельной областью) и записывают наименьшее значение.

Окончательное заключение должен делать врач: только он учтет смещение исследуемой зоны, наложение на нее добавочных ребер, сращение позвонков. Он также проводит оценку и Z-критерия, который, являясь более сопоставимым с возрастом, расой и полом, является более информативным для прогнозирования возможных переломов. Только врач сможет предположить, что в данном случае имеет место сочетание остеопороза и, к примеру, компрессионного перелома, тогда как аппарат будет писать, что T-критерий – в пределах нормы.

Что такое и как проводится денситометрия?

Исследования структуры костной ткани показаны при ряде заболеваний, а также в пожилом возрасте. Особенно они важны для женщин в период, предшествующий менопаузе. Кости в это время становятся хрупкими и чувствительными к нагрузкам, что может привести к неожиданным травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Подобные тяжелые последствия можно предотвратить, вовремя сделав денситометрическое исследование.

Денситометрия – одна из важных мер борьбы с остеопорозом, который часто возникает в силу возраста или гормональных изменений. Это простое исследование позволяет вовремя назначить терапию и не доводить заболевание до тяжелых стадий, когда оно будет уже неизлечимо. Запасы кальция в костях начинают сокращаться после 30 лет и могут достичь критического минимума к 50 годам, в связи с чем диагностика состояния костей в зрелом возрасте становится особенно важной.

Денситометрия – это…

Денситометрия является неинвазивным методом определения минеральной плотности костной ткани. Она применяется для измерения содержания кальция в кости, который является ее основным структурным элементом. Жизненно важны в первую очередь данные о состоянии позвоночника и шейки бедренной кости, поскольку переломы этих участков наиболее опасны и чреваты потерей двигательной активности на длительный срок.

Денситометрия бывает следующих видов:

  • количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ);
  • двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
  • количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ);
  • количественная компьютерная томография (ККТ).

Как проводится денситометрия

Это безболезненная и относительно быстрая процедура, для которой необходимо соблюдение нескольких простых правил:

  • за сутки до назначенного исследования следует прекратить прием добавок кальция;
  • врач должен быть поставлен в известность, если вы недавно прошли обследование с применением бария, другого контрастного вещества, любые виды рентгеновских исследований или компьютерной томографии;
  • при малейшей вероятности беременности следует сообщить о ней врачу;
  • во время исследования требуется сохранять неподвижность для обеспечения четкости изображения.

В зависимости от того, какая область тела исследуется, пациенту необходимо принять определенное положение на специальном столе. После этого над заданным участком медленно перемещается датчик, проецирующий изображение на экран компьютера. Процедура длится от 10 до 30 минут, а при периферическом исследовании бывает достаточно всего нескольких минут. Результат исследования описывается в заключении врача-рентгенолога. Для проведения денситометрического исследования пациент может оставить на себе одежду, если она достаточно просторна и не имеет металлической фурнитуры.

Специалисты советуют проходить денситометрию один раз в два года, чтобы можно было своевременно оценить динамику изменения плотности костной ткани.

Если вы начали терять костную массу, денситометрия поможет вовремя об этом узнать. При беременности или предшествовавших исследованиях с применением контрастных веществ денситометрическое исследование, скорее всего, будет отложено.

Что показывает денситометрия

Денситометрия костей дает два показателя: Т-балл и Z-балл . Первый является результатом сравнения плотности костной ткани пациента в сравнении с эталонным показателем. Норма составляет 1 балл и выше. Т-балл в диапазоне от –1 до –2,5 служит поводом для диагноза «остеопения» – низкая минеральная плотность. Менее –2,5 – это остеопороз с высоким риском переломов. Z-балл – это результат сравнения плотности костной массы пациента со средним показателем его возрастной группы. При слишком высоком или низком Z-балле назначаются дополнительные медицинские обследования: рентгенография, биохимическое исследование или биопсия костной ткани.

Сколько стоит сделать денситометрию

На такое исследование, как денситометрия, цена может варьироваться в зависимости от области и метода исследования, а также от ценовой политики медицинского учреждения. Самым дорогим будет полное исследование скелета. Диапазон цен – 700–6000 руб., в среднем цены колеблются вокруг 3600 руб.

Противопоказания

Для того, чтобы сделать денситометрию, абсолютных противопоказаний нет. Существуют только относительные противопоказания, среди которых можно назвать только беременность и такие изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые мешают пациенту занять нужное положение на столе и удерживать его в течение 10–30 минут.

Как из­вест­но, су­щест­ву­ет не­сколь­ко ме­то­дов ден­си­то­мет­рии – ап­па­рат­но­го ис­сле­до­ва­ния кост­ной тка­ни. Ка­кой имен­но бо­лее под­хо­дит вам, ре­шит ле­ча­щий врач. Сле­ду­ет так­же от­ме­тить, что в це­лом ден­си­то­мет­рия по­ка­за­на лю­дям пос­ле 45 лет с ре­гу­ляр­ностью один раз в два го­да – это по­зво­лит своев­ре­мен­но от­сле­дить не­бла­гоп­ри­ят­ные из­ме­не­ния в кост­ной сис­те­ме и на­зна­чить аде­кват­ное со­сто­я­нию здо­ровья ле­че­ние или про­фи­лак­ти­чес­кие ме­ры.

Остеоденситометрия: показания, подготовка, процедура.

В настоящий момент, данный метод исследования признан самым точным и распространенным, который помогает определить остеопороз и произвести точные измерения плотности костей. Остеоденситометрия помогает диагностировать и наблюдать. Обязательно обследование должно проводиться квалифицированным специалистом. Также данный метод имеет ограничения, которых стоит придерживаться.

Что это такое?

Остеоденситометрия – диагностика, позволяющая делать измерения плотности структуры костей. В период сканирования аппарат сравнивает показатели плотности с установленными нормами для здорового пациента. Данная процедура признана безболезненной и неинвазийной.

Какие области исследует?

Остеоденситометрия исследует следующие области:

  • Костную структуру человека.
  • Помогает найти и изучить патологию и воспалительный процесс.
  • Измеряет костную массу осевого скелета и периферического отдела костей.
  • Контролирует и изучает развитие остеопороза.
  • Дисбаланс минерального состава костей.

Данный метод исследования считается лучевым, и исследуемая область тела подвергается незначительной и безвредной доли облучения. Не рекомендуется пациентам младше 20 лет и с весом более 120 кг.

Кому назначается?

Остеоденситометрия назначается:

  1. При проявлении первой симптоматики остеопороза.
  2. Женщинам старше 60 лет.
  3. Женщинам, которые находятся в стадии менопаузы и имеют факторы риска возникновения остеопороза.
  4. Мужчинам старше 65-70 лет.
  5. Взрослым пациентам с переломами при минимальной травме в анамнезе.
  6. Взрослым пациентам, у которых наблюдается снижение костной массы.
  7. Взрослым пациентам, которые принимают препараты, способствующие снижению костной массы.
  8. При мониторинге эффективности лечения остеопороза.

Показания

  1. Для женщин, которые находятся в состояние пост менопаузы, но только если не употребляют гормональные препараты с содержанием гормона эстрогена.
  2. Женщинам, которые имеют высокий рост и маленькая масса тела.
  3. Женщинам, у которых есть близкие родственницы, ломавшие шейку бедра.
  4. Для пациентов болеющих диабетом.
  5. Пациентам с хроническим заболеванием печени или почек.
  6. Если у пациента в роду были люди с болезнью остеопороз.
  7. Если пациенту ранее ставили диагноз – гипертиреоидизм и гиперпаратиреоидизм.
  8. Больным, которые получили перелом костей из-за незначительной травмы.

Противопоказания

Остеоденситометрия противопоказана:

  1. Беременным и женщинам, которые кормят грудью.
  2. Дети до 13 лет без серьезных показаний.
  3. Пациенты младше 20 лет.
  4. Если в предыдущие 4-5 дней проводилось обследование с применением контраста и два дня проводилось радиоизотопное исследование.
  5. Масса тела превышает 125 кг.

Обязательно перед данной процедурой необходимо посетить специалиста и получить консультацию. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и диагностированием, так как это может привести к нежелательным последствиям.

Разновидности

Исследование костной ткани может проводиться несколькими методами:

  1. Рентгеновский метод. Считается более информационным. Производит качественную оценку плотности костной массы в позвоночнике и бедренной кости. Негативная сторона такого метода: лучевая нагрузка и оценивание общей плотности костей.
  2. Ультразвуковой метод. Производит косвенную оценку костных структур при помощи скоростного прохождения ультразвуковой волны. Данный метод имеет скрининговый характер. Положительные моменты: безопасность и быстрота. Считается менее информативным способом.

Как подготовиться?

Подготовка к рентгеновской остеоденситометрии не представляет собой сложную процедуру. Перед обследованием данного типа не стоит придерживаться особой диеты. Единственное, что рекомендуют специалисты, так это за день до процедуры исключить прием добавок с повышенным содержанием кальция.

Когда пациента заходит в кабинет, то он должен снять с себя все ювелирные украшения и выложить металлические предметы из карманов. Женщинам рекомендовано убедиться, что отсутствует беременность.

Техник проведения

Остеоденситометрия проводится в следующем порядке:

  1. Пациенту необходимо принять лежачее положение на кушетке.
  2. Сканируемая область должна располагаться под верхним датчиком.
  3. При сканировании позвоночника пациенту необходимо согнуть нижние конечности и поставить на подставку.
  4. Шейку бедра врач должен зафиксировать в таком положении, чтобы пятки смотрели наружу.
  5. При обследовании запрещено шевелиться.

Данная процедура занимает времени около получаса. Если обследование проводится повторно, то рекомендуется проходить на том же аппарате, что и в предыдущий раз.

Расшифровка результатов

Расшифровкой занимается специалист – врач-радиолог, после проведения обследования. Занимает это не более 15-20 минут. Результат выдается пациенту на руки или передается лечащему специалисту. Результаты данного обследования представляются двумя показателями:

  1. Индексом Т. Характеризует плотность ткани костей. Норма – более -1. Если наблюдаются отклонения в сторону возрастания, значит, в организме происходит воспалительный процесс и развивается либо остеопения, либо остеопороз.
  2. Индексом Z. Данный показатель характеризуется плотность костей. У каждого пола и возрастной категории она разная. При сильно повышенных или заниженных результатах можно говорить о развитии заболевания и, следовательно, назначаются повторные процедуры, спустя некоторое время.

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

  • белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
  • минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
  • костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

  • увеличение массы тела;
  • изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
  • увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Показания

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

  • возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
  • женщины в период постменопаузы;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
  • многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
  • несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
  • пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
  • ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
  • резкое похудание или постоянный маленький вес;
  • наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица . Нормальные показатели биохимических маркеров

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Рентгеновская денситометрия

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.

Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
  • морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
  • количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.

Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.

Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:

  • достаточно высокая информативность;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • быстрота проведения процедуры;
  • ценовая доступность;
  • отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).

Проведение и результаты

Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:

  • поясничный отдел позвоночника;
  • шейка бедра;
  • лучевая кость.

После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:

  • полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
  • полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).

Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:

  • показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
  • показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
  • показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.

Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:

  • фаланга среднего пальца руки;
  • лучевая или лучезапястная кость.

В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.

Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.

На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Отек при растяжении связок голеностопного сустава суставы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector