0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания и противопоказания к артроскопии мениска

Артроскопия мениска коленного сустава: показания к операции, проведение и восстановление

Мениск коленного сустава – это хрящевое образование, выполняющее амортизирующую и стабилизирующую функцию. В процессе физической активности его внешние или внутренние элементы могут повредиться и даже разорваться. Артроскопия мениска позволяет скорректировать патологические изменения хрящевой ткани.

Показания

Артроскопия – это операция, в ходе которой иссекается деформированная или разорванная часть мениска. Показанием к ее проведению является:

  • сочетанное повреждение коленного отдела;
  • изменения синовиального элемента и суставного хряща на фоне воспалений и травм;
  • дегенеративные заболевания суставов и связок, аутоиммунные процессы в тканях;
  • отек и воспаление в области колена с подозрением на повреждение мениска.

ВНИМАНИЕ: Хирургическое вмешательство может быть не только лечебным, но и диагностическим.

Противопоказания

  • аллергия на наркоз;
  • пожилой возраст пациента;
  • обострения хронических болезней;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания колена;
  • артрит;
  • воспаление кожных покровов в области планируемой операции;
  • спайки и контрактура в больном колене;
  • ограниченная подвижность колена с невозможностью сгибания более, чем на 60 градусов;
  • открытые травмы колена, а также с гематомами и внутренними кровотечениями.

ВНИМАНИЕ: Временным противопоказанием к операции является менструальное кровотечение.

Подготовка к операции

Артроскопия мениска проходит в плановом порядке. Перед операцией пациент сдает:

  • пробу крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • общий анализ мочи и крови;
  • кардиографию;
  • флюорографию;
  • коагулограмму.

Перед хирургическим вмешательством больной посещает терапевта. В ходе приема оговаривается список разрешенных для приема препаратов.

При риске развития тромбоза врач назначает фраксипарин, который необходимо принимать как перед операцией, так и после.

Накануне хирургического вмешательства больной принимает гигиенический душ и бреет колено. Если операция планируется под общим наркозом, то последний прием пищи разрешен вечером перед артроскопией.

Техника проведения

Диагностика и лечение могут выполняться в рамках одной операции.

При разрывах и локальных размозжениях мениска хирург использует эндоскопическое и хирургическое оборудование, вводимое в полость сустава.

Пациент находится под местной анестезией или общим наркозом. Метод обезболивания подбирается индивидуально, исходя из степени повреждения и общего состояния организма больного.

Колено фиксируется в согнутом под прямым углом положении. Больной располагается на медицинском столе, на спине. Рабочую область обрабатывают обеззараживающим раствором, после чего хирург осуществляет два небольших разреза по бокам надколенника. Через организованные доступы вводятся оптическое оборудование и хирургические инструменты. Расширить площадь обзора и раздвинуть ткани помогает физраствор, нагоняемый в суставную полость.

Далее врач выбирает одну из двух тактик:

  • удаление поврежденного фрагмента мениска;
  • наложение швов для фиксации разорванного фрагмента при условии сохранения кровоснабжения в поврежденной части мениска.

Если разрывы имеют множественный характер, или патология перешла в позднюю стадию и кровоснабжение нарушено, а края хрящей разошлись, хирург может принять решение о полном иссечении мениска.

На финальном этапе операции полость сустава промывают физраствором, чтобы удалить осколки и кровавые сгустки. Затем инструменты выводят из операционного поля, проколы зашивают, обрабатывают и накладывают повязки.

Длительность операции составляет 2–3 часа.

Послеоперационный период и восстановление

Артроскопия проводится стационарно или амбулаторно. Через сутки после операции пациенту снимают повязки, и он может отправляться домой. Швы снимают через неделю после процедуры.

Необходимо давать нагрузку на конечность сразу после хирургического вмешательства. Это позволит сохранить подвижность и функциональность сустава. Со второго дня пациенту назначают комплекс ЛФК. Для скорейшего восстановления можно подключить физиопроцедуры.

Полное восстановление после артроскопии наступает через месяц. В этот период необходимо соблюдать следующие ограничения:

  • нельзя подвергать тело тепловому воздействию — горячий душ, ванна, бани и сауны;
  • нельзя находиться под прямыми солнечными лучами;
  • нельзя переохлаждать колено.

Возможные осложнения

Осложнения после эндоскопической коррекции повреждений мениска встречаются редко. Нормальным считается ярко выраженный болевой синдром, сохраняющийся несколько дней после операции и купирующийся с помощью обезболивающих препаратов.

Хруст в колене считается нормальным последствием операции. Это временный симптом.

  • инфицирование суставной полости;
  • ограничение подвижности сустава — возникает из-за неправильно проведенной артроскопии;
  • тромбоз;
  • формирование рубцовых тканей в месте иссечения фрагмента мениска.

Обращаться к врачу нужно при повышении температуры тела, лихорадочных состояниях, выраженных отеках и покраснениях в области прооперированного участка. Все это говорит о развитии осложнений.

Артроскопия коленного сустава — показания, противопоказания. Артропластика. Реабилитация после операции.

Определение артроскопии коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава представляет собой особый вид оперативного вмешательства, при котором обследование внутренней части сустава осуществляется малоинвазивным методом. В рамках процедуры возможно проведение диагностики, а также лечения имеющихся патологий.

При артроскопии в области колена делаются два или три прокола.

Этот способ по праву признан наиболее эффективным и современным – его используют ведущие клиники мира и заменяют им обычные классические операции. Особое преимущество артроскопии заключается именно в том, что сустав не открывается полностью, и почти не страдают окружающие его ткани – лишь два (реже три) маленьких отверстия проделывает хирург для того, чтобы получить доступ к поражённому участку. Через указанные зазоры вводят инструменты и, самое главное, сам аппарат – артроскоп, на конце которого расположена камера высокого разрешения. Информация с камеры выводится на экран в режиме реального времени, поэтому у врача есть возможность мгновенно поставить диагноз и провести операцию.

История появления.

В начале 20-го века, а именно – в 1912 году, в Берлине состоялась Конференция хирургов, на которой выступил и датский учёный Северин Норденфорт – именно он впервые затронул тему артроскопических обследований и познакомил общественность с возможностью проведения процедуры, рассказал о своих исследованиях. Первая же операция подобного типа состоялась лишь спустя семь лет – её провёл врач Кендзи Такаги из Японии.

Кроме того, внушительный вклад в развитие этого медицинского направления внесли Масаки Ватанабе и Хэшмат Шахриари – именно они изобрели первый в мире артроскоп. Сегодня мы видим уже немного другой агрегат, ведь за прошедшие десятилетия он претерпел довольно большое количество изменений. Немало трудов опубликовал и Ойген Бирхер, который призывал современников использовать преимущества метода на благо населения планеты.

Показания к артроскопии.

Существует несколько основных причин, по которым специалист может направить на артроскопию:

  • Разрыв/повреждение менисков, ПКС;
  • Разрывы сухожилий;
  • Артрозы, артриты;
  • Деформирующий остеоартроз/артрит;
  • Бурсит;
  • Переломы внутрисуставного типа;
  • Присутствие в тканях инородного тела маленького размера;
  • Диагностика конкретной патологии;
  • Подозрение на опухоли и необходимость биопсии.

В качестве диагностического метода артроскопия невероятно эффективна – в отличие от других способов она даёт стопроцентный результат, а главное – предоставляет возможность сразу же устранить проблему. Таким образом, вся процедура укладывается в один сеанс, и пациенту не приходится много раз посещать специалиста.

Преимущества артроскопии колена.

К основным положительным сторонам можно отнести:

  • Высочайшую достоверность получаемых сведений;
  • Сведённые к нулю риски;
  • Маленький срок реабилитации;
  • Сохранение целостности тканей вокруг сустава и низкие кровопотери;
  • Отсутствие больших шрамов (лишь едва заметный косметический дефект);
  • Очень небольшой перечень противопоказаний.

Артропластика.

Отдельно следует рассказать об артропластике, которая стала результатом больших возможностей, открытых этим направлением хирургии. Её основными задачами являются восстановление утерянных функций, а также снижение воспаления.

Коленный сустав после артропластики

В случае частичного или полного разрушения хряща специалист в ходе вмешательства удаляет изношенный поверхностный слой посредством хирургических инструментов, далее осуществляется санация. Это требуется для стимуляции нормализации и естественного кровообращения костных тканей. С помощью артропластики на месте повреждения устанавливается специально изготовленный протез, и через некоторое время человек возвращается к своей привычной жизни, в том числе он может продолжать тренировки, если занимается спортом.

Процесс выполнения артроскопической операции.

Манипуляция может условно быть разделена на следующие этапы.

Подготовка.

Этот этап включает полноценную консультацию с врачом, сбор анамнеза, сдачу анализов мочи и крови, анализ свёртываемости крови, электрокардиограмму, рентгенографическое обследование. После полной проверки по всем показателям при необходимости будет назначено мероприятие.

Перед самим вмешательством за 12 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, приёмов пищи и жидкостей, а также приёма лекарств, которые могут повлиять на то, как будет свёртываться кровь (в частности, аспирин, напроксен).

Операция.

Процесс предваряется анестезией – практически всегда это общий наркоз – местной анестезии может не хватить, ведь порой процесс может длиться несколько часов.

Проведение артроскопической операции на колене

Когда пациент ложится на хирургический стол, его нога фиксируется в определённом положении, которое подбирают таким образом, чтобы в ходе всей операции у доктора был максимальный доступ к оперируемой локации. Часто конечность затягивается жгутом. Далее хирург делает два-три разреза, через один из них он вводит аппарат, через другие – используемые канюли и другие инструменты. Полость промывается, проводится анализ состояния и, если это требуется,сустав оперируется (если речь идёт о пластике, то устанавливается имплантат).

Реабилитация после артроскопии коленного сустава.

В отличие от прочих операций артроскопическое обследование не требует после себя сложной реабилитации. Нередко больной в день проведения уже едет домой (конечно, не без помощи посторонних). По завершению первичного восстановления пациенту назначают курс, который включает в обязательном порядке лечебную гимнастику, массажи. Также могут быть предусмотрены электромиостимуляция, носка компрессов и бинтов, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и многое другое.

Миостимуляция коленного сустава

Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:

  • Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
  • Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
  • Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
  • В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
  • Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
  • ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
  • Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.
Читать еще:  Ортез при переломе лодыжки нужен ли

Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее. Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца. Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.

Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).

Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска. Видео

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
  • асептическом некрозе головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
  • артритной болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.
Читать еще:  Нпвп при артрите все про суставы

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Артроскопия мениска

Некоторые патологические изменения внутри сустава нельзя обнаружить при обычном осмотре. Рентгенологическое исследование также не всегда достаточно показательно. В таких случаях используется артроскопия – осмотр суставной полости с помощью эндоскопического оборудования.

Осмотр коленного сустава

Артроскопию можно проводить для любого сустава. Достаточно часто проводится артроскопия коленного сустава. При этом осматривается суставная полость и структуры, его образующие. Процедура эта не только диагностическая, но и лечебная – можно выполнить ряд манипуляций для устранения патологии. Такая техника оперативного вмешательства относится к миниинвазивным, то есть проводимым через совсем небольшие разрезы. Благодаря этому риск осложнений сведен к минимуму, пациент выписывается из стационара намного раньше, чем при открытой операции. Не требуется общего наркоза.

Как проводится процедура

Пациента укладывают на операционный стол и сгибают коленный сустав под прямым углом. Область колена обезболивают раствором лидокаина или новокаина. Затем специальным инструментом осуществляется прокол тканей и в полость сустава вводится эндоскоп. Он оснащён камерой, и изображение будет выводиться на экран.

Показания и противопоказания

Артроскопия может применяться как метод диагностики, когда осмотр и неинвазивные методики не дают однозначного ответа. Какие ситуации требуют проведения этой процедуры?

  • Хроническая суставная боль без внешних признаков воспаления или травмирования сустава.
  • Застарелые травмы – для выявления спаек.
  • Острая травма – для оценки степени повреждения суставных структур.
  • Острый воспалительный процесс – синовит или артрит.
  • Ревматоидные заболевания.
  • Необходимость биопсии.
  • Невоспалительные деформации сустава.

Используется артроскопия и как метод лечения.

Во время проведения процедуры можно осуществлять различные манипуляции по устранению патологий:

  • Разрыв мениска коленного сустава или хряща.
  • Кисты суставной полости.
  • Разрыв связок.
  • Удаление из полости кусочков хряща и других инородных тел.
  • Резекция спаек.
  • Тяжелая форма артроза и артрита.

Достаточно частой разновидностью процедуры является артроскопия мениска, поскольку эта структура наиболее подвержена повреждениям. При артроскопии можно не только определить патологию, но и восстановить разрушенный мениск.

Так как процедура инвазивная, для её проведения имеются определенные противопоказания. Они могут быть абсолютными, когда артроскопия не может быть проведена ни при каких обстоятельствах. Есть противопоказания относительные, когда процедура откладывается до устранения определенных симптомов.

К абсолютным противопоказаниям относятся следующие:

  • Сращение суставной щели – костное или соединительнотканное.
  • Установленный онкологический процесс в области сустава.

Относительных противопоказаний несколько больше:

  • Тяжелая сопутствующая патология.
  • Инфекционный процесс в области коленного сустава.
  • Лихорадочные состояния.
  • Патология свертывающей системы крови.

Что можно увидеть

При артроскопии специалист может визуально оценить состояние всех суставных структур. Для оценки используется ряд последовательных критериев:

  • Объём суставной полости – нет ли сужения или расширения.
  • Наличие и объём синовиальной жидкости.
  • Ширина суставной щели.
  • Наличие костных наростов (остеофитов) по краям суставной щели.
  • Состояние хряща между суставными полостями – его толщина, гладкость, целостность.
  • Наличие патологического выпота – кровь, гной.
  • Наличие костных или хрящевых отломков, других инородных тел.

Бывают ли осложнения

Малоинвазивные процедуры, к которым относится артроскопия, редко дают осложнения. Однако определенный риск все же имеется. Какие осложнения могут возникнуть после артроскопии:

  • Инфицирование полости сустава с последующим развитием синовита – воспалительного процесса.
  • Повреждение внутрисуставных структур инструментами.
  • Кровотечение с образованием гемартроза.
  • Повреждение нервных волокон.

Нужна ли реабилитация

После проведения процедуры пациенту рекомендуют в течение нескольких дней ограничивать нагрузку на коленный сустав, использовать наколенник или эластичный бинт, особенно если колено болит после процедуры. Восстановление полного объема движений наблюдается к концу недели. Для ускорения этого можно назначать пациенту специальные упражнения из комплекса лечебной гимнастики.

Артроскопия – высокоточный метод диагностики и эффективная методика лечения. Она позволяет своевременно установить диагноз, а также провести оперативное вмешательство с минимальными рисками. Отзывы специалистов об этом методе всегда положительные.

Реабилитация артроскопия мениска

Показания и противопоказания к артроскопии мениска

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Артроскопия мениска и других суставных элементов проводится при неясной клинической картине, когда посредством других диагностических методов не удается точно определить характер повреждения элементов сустава, а также для оценки эффективности уже проведенного лечения, в том числе, когда после предыдущих вмешательств у пациента сохраняются неясные жалобы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показанием к артроскопии коленного сустава считается любое повреждение мениска — проводится как диагностическая, так и лечебная артроскопия (тотальное удаление мениска, резекция поврежденных участков). Артроскопия на коленном суставе нужна при сочетанных повреждениях менисков и связочного аппарата, воспалительных и травматических изменениях синовиальной выстилки сустава, поражениях суставного хряща, при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите. Таким образом, практически любое изменение структур коленного сустава служит показанием к артроскопии.

Лечение посредством артроскопии позволяет:

  • Уменьшить болевой синдром, снять отечность, воспаление;
  • Увеличить объем активных движений в суставе, улучшить работу мышц и обеспечить опорную функцию колена;
  • Удалить измененные ткани, фрагменты менисков, костные и синовиальные элементы, подвергшиеся деструкции и воспалению.

До внедрения артроскопии мениски при травмах удалялись полностью, так как считалось, что без них сустав вполне может функционировать. Конечно, колено будет двигаться после такого лечения еще довольно долго, но риск артроза значительно увеличивается, и в конечном итоге больной рискует остаться с обездвиженной конечностью. При артроскопии травматологи стремятся сохранить как можно большую часть мениска, производя его резекцию, чтобы кость не была обнажена полностью, при этом вероятность артроза и анкилоза стала намного меньше.

Артроскопия не стоит в числе жизненно важных операций, то есть при необходимости ее можно отложить на некоторое время. Состояние пациента при вмешательстве должно быть стабильным, вся имеющаяся патология должна быть максимально излечена либо компенсирована, а пациентам из группы риска осложнений проводится их профилактика (антикоагулянты, антибиотики и т. д.). Артроскопия имеет минимум противопоказаний, среди которых:

  1. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  2. Выраженный анкилоз и спаечный процесс, когда сустав сгибается менее чем на 60 градусов;
  3. Острые и обострившиеся хронические инфекции, особенно — в полости коленного сустава;
  4. Воспалительные изменения кожи в местах предполагаемых проколов;
  5. Открытые травмы колена с обнажением связок и капсулы, нарушением герметичности колена, массивными кровотечениями и внутрисуставными гематомами, гнойным расплавлением тканей (показана открытая артротомия).

Причины развития патологии

Мениск обладает высокой физиологической прочностью, однако абсолютно не застрахован от различного рода повреждений и травмирования. Наиболее опасны патологические разрывы при усиленных физических нагрузках и активных занятиях спортом.

У пациентов от 20 до 30 лет чаще всего встречается травматический разрыв. Для людей от 40 лет характерны дегенеративные разрывы.

Читать еще:  Отличия от других заболеваний

В группу риска входят мужчины, у которых травмы мениска встречаются чаще в 4 раза по сравнению с женщинами. К повреждению хрящевой прокладки приводят хронические дегенеративно-дистрофические процессы, в которые вовлекаются коленные сочленения, что наиболее часто встречается в пожилом и зрелом возрасте.

Такое состояние может развиться у пациентов с 2 и 3 степенью гонаартрозов.

Кроме того, в группу риска можно отнести людей с местным артритом ревматоидного характера и артротомией, которая способна привести к нарушению целостности хрящевой прокладки даже в спокойном состоянии колена.

Основными причинами развития патологического состояния являются заболевания суставов, которые при осложнениях и отсутствии лечения приводят к оперативному вмешательству и необходимости длительной восстановительной терапии послеоперационного периода.

От чего зависит выбор метода лечения травмы мениска?

Даже однотипные повреждения у двух разных людей могут потребовать разной тактики лечения.

На выбор метода лечения влияет:

  • Состояние хряща . При отсутствии его дегенеративных изменений вероятность самостоятельного восстановления на фоне консервативной терапии гораздо выше, чем при наличии признаков старения, воспаления и обезвоживания хряща.
  • Степень разрыва мениска. Поперечные разрывы протяженностью до 3 мм и продольные длиной до 10 мм либо вообще не проявляются клинически, либо при возникновении боли и отека заживают самостоятельно в течение нескольких недель на фоне консервативной терапии. При большей протяженности разрыва по длине или сквозь всю толщу мениска, особенно в сочетании с возникшей нестабильностью сустава, требуется оперативная коррекция.
  • Локализация травмы . Если разрыв пришелся на периферию мениска, богато кровоснабжающуюся, а потому способную к быстрому заживлению, оправдана консервативная терапия. Чем ближе к центру хряща, практически лишенному кровеносных сосудов, тем меньше шансов на самостоятельное восстановление без операции.
  • Нарушилась ли стабильность сустава? Главная задача, которую преследует лечение и реабилитация после мениска разрыва, – сохранить способность человека совершать в полном объеме безболезненные движения в суставе. Появившаяся после травмы разболтанность связок может привести к дополнительной травматизации поврежденного хряща из-за растяжения капсулы сустава и трения суставных поверхностей.
  • Профессия и степень физической активности больного. У спортсменов удаление мениска приводит к невозможности дальнейших тренировок и к потере работы. Поэтому молодым и физически активным людям подобная операция проводится сегодня крайне редко.
  • Возраст и состояние здоровья пациента . После 40 лет, при сопутствующем артрите, при застарелом процессе или массивном кровоизлиянии в сустав способность к самопроизвольному заживлению разрыва мениска снижена.

Артроскопия мениска коленного сустава

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Что такое артроскопия коленного сустава и для чего она нужна? Как проходит такая операция?

Артроскопия предполагает проведение хирургического вмешательства через минимальные разрезы на колене. Через них вводится гибкая трубка с камерой, освещением. Изображение сустава изнутри врач видит на мониторе. Он может таким способом удалить мениск, восстановить связку и выполнить другие необходимые манипуляции.

Автор-врач

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры. Колено часто подвергается различным травматическим и патологическим повреждением, которые затрагивают хрящевые структуры, поэтому для их восстановления операцией выбора является артроскопия мениска коленного сустава.

Суть методики

Термин артроскопия в переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Он определяет минимальное инвазивное хирургическое вмешательство. Его суть заключается в введении специального оптического прибора (артроскоп) в полость крупного сустава, в частности колена. Артроскоп представляет собой тонкую (диаметр не более 0,5 см) оптоволоконную трубку, которая оснащена видеокамерой с высокой разрешающей способностью, а также источником света.

При введении артроскопа доктор способен визуально оценивать состояние внутренних структур на экране. При необходимости с помощью артроскопа под визуальным контролем могут выполняться лечебные хирургические манипуляции. Для этого в сустав вводятся специальные манипуляторы и микроинструментарий. В целом для выполнения такой процедуры необходимо выполнение разрезов, которые имеют меньшие размеры в сравнении с операцией открытым доступом.

Показания

Выполнение артроскопической операции на менисках колена назначается врачом по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:

  • Перенесенная травма колена (выраженный ушиб, падение на коленный сустав, подворачивание ноги, сопровождающееся вращением бедра при зафиксированной голени), при которых происходит нарушение целостности наружного (латерального) или внутреннего (медиального) хрящевого мениска.
  • Патологические изменения в хрящевой ткани на фоне нарушения ее питания (трофики), которые сопровождаются снижением прочности с последующим развитием повреждений на фоне повышенных или нормальных нагрузок.
  • Врожденное снижение прочности хрящевой ткани различных структур опорно-двигательной системы, включая мениски. При этом патологическое повреждение может развиваться у молодых людей на фоне обычных нагрузок.
  • Воспалительные изменения, приводящие к дегенеративным процессам с деструкцией хрящевой ткани. Частой причиной развития длительного воспаления является аутоиммунный процесс. Для этого группы патологий характерно образование аутоантител к собственным тканям организма.

Как проводится артроскопия?

Основные артроскопические операции


В связи с определенными особенностями строения (более жесткая фиксация связками) чаще повреждается внутренний мениск. Артроскопия медиального мениска коленного сустава направлена на его восстановление при помощи пластики с сопоставлением и последующей фиксацией специальными швами отломков хрящевой структуры при полном разрыве.

При комбинированном повреждении, которое затрагивает тело и два рога мениска, а также невозможности проведения пластики выполняется более объемная артроскопия коленного сустава – резекция мениска. Она подразумевает удаление части хрящевой структуры.

В случае необходимости полного удаления медиального или латерального мениска выполняется имплантация с использованием имплантатов, которые по форме, свойствам и прочности максимально приближены к естественной хрящевой ткани.

Подготовка к артроскопии

Артроскопия представляет собой инвазивную хирургическую манипуляцию, поэтому перед ее выполнением медицинский специалист назначает подготовительные мероприятия, к которым относятся:

  • Объективная диагностика, включающие различные методы визуализации структур колена (рентгенография, УЗИ, томография). Для достоверного определения выраженности патологических изменений в хрящевой ткани выполняется магнитно-резонансная томография с классификацией повреждений мениска по Stoller (определяется 4 степени тяжести повреждений).
  • Консервативное лечение, включающее использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, хондропротекторов, а также общеукрепляющую терапию (в основном проводится для пожилых пациентов). В случае диагностированного частичного разрыва мениска без нарушения его общей анатомической структуры, лечение может ограничиваться только консервативными мероприятиями.
  • Исключение наличия у пациента аллергии к обезболивающим медикаментам или средствам для наркоза.
  • Мероприятия, направленные на профилактику развития возможных осложнений, таких как кровотечение, колебания уровня системного артериального давления, развитие вторичной бактериальной инфекции.

Обычно подготовительные мероприятия перед проведением артроскопической операции занимают период времени от нескольких дней до 2-3 недель, что зависит от их объема.

Восстановительный период

Послеоперационный период после проведения артроскопического оперативного вмешательства менее длительный в сравнении с операцией, выполняемой открытым доступом, и колеблется в пределах 3-5 дней. В это время для колена обязательно обеспечивается функциональный покой при помощи тугой повязки или специальной гипсовой лонгеты.

Послеоперационные швы в области разрезов обрабатываются раствором антисептиков для профилактики их инфицирования. В случае развития воспалительной реакции, появления ощущения дискомфорта в виде боли назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Для скорейшего заживления (регенерация) тканей применяется диета, обеспечивающая поступление в организм пациента достаточного количества белков, жиров, углеводов, а также витаминов.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия являются достаточно важным этапом, обеспечивающим полное восстановление функционального состояния колена. Они подразумевают выполнение специальных гимнастических упражнений, входящих в состав лечебной физкультуры (ЛФК). При этом объем движений в колене и нагрузка увеличиваются постепенно, что дает возможность для адаптации менисков после восстановления их анатомической целостности.

Длительность реабилитации после артроскопии меньше, чем после выполнения операции открытым доступом. Она может варьировать в пределах от нескольких месяцев до полугода.

Преимущества

Благодаря низкой травматизации тканей во время оказания помощи при помощи артроскопии она имеет несколько важных преимуществ:

  • Низкий риск развития тяжелых осложнений, включающих массивные кровотечения, гнойные процессы, спровоцированные вторичным бактериальным инфецированием.
  • Меньшая длительность периода восстановления.
  • Быстрая регенерация (заживление) тканей.
  • Возможность проведения качественной реабилитации с выполнением необходимых физических упражнений.

Благодаря таким преимуществам общая стоимость лечения может быть меньшей в сравнении с операцией открытым доступом. Это связано с менее длительным нахождением человека в стационаре, а также меньшим количеством необходимых лекарственных средств.

Где выполняется артроскопия?


Проведение артроскопии возможно не в каждом медицинском учреждении. Для выполнения данной процедуры клиника должна быть оснащена специальным современным оборудованием, а медицинские специалисты в совершенстве владеть техникой проведения артроскопии. Обычно такие возможности присутствуют в специализированных современных клиниках частной или государственной формы собственности.

Чтобы выбрать клинику для проведения артроскопии важно проконсультироваться с лечащим врачом, который обычно хорошо ориентируется в возможностях различных медицинских учреждений. Также о различных клиниках можно прочесть отзывы в интернете на различных медицинских сайтах или форумах.

Благодаря широкому применению артроскопии на сегодняшний день существует возможность проведения эффективного и качественного лечения и реабилитации различных повреждений менисков колена.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector