5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Периферический артрит это все про суставы

Недифференцированный артрит: симптомы и лечение. Заболевания суставов

Болезни суставов – довольно часто встречающееся явление среди пожилых людей. Казалось бы, такие воспалительные заболевания, как остеохондроз, радикулит, артроз, артрит, не смертельны. Но из-за постоянной боли человек вынужден ограничивать себя в движении, что превращает жизнь в существование с единственной мыслью о выздоровлении.

Известно, что проблемы с суставами могут провоцировать такие сопутствующие заболевания, как грыжа. В определенный момент может наступить полная неподвижность, сбой в обменных процессах. Больной обращается за помощью к врачу. И это в настоящее время могут быть даже молодые люди от 30 лет, нередко дети.

Пациенты часто имеют симптомы, не отвечающие конкретным медицинским критериям и могут быть диагностированы как одна из форм артрита, получившая название недифференцированного. При данном воспалительном заболевании невозможно предугадать, какой сустав и в какой форме подвергнется поражению.

Некоторые врачи не признают это формальным диагнозом и связывают заболевание с ревматоидным артритом. О том, с какими симптомами связаны заболевания суставов, о диагностике и методах лечения недифференцированного артрита, читайте в статье.

Чем опасно заболевание

Артрит недифференцированный – это особая форма воспаления суставов, которая в первую очередь поражает соединительные ткани. Заболевание может иметь разный очаг локализации, но прежде всего это патология, которая связана с аутоиммунной системой организма. Поражая структурные элементы суставов, артрит недифференцированный часто переходит в хроническую форму, при которой точно первичный диагноз поставить практически невозможно.

У некоторых пациентов с воспалительным артритом невозможно установить специфический диагноз в течение первых нескольких недель или месяцев после появления симптомов. Такие пациенты с недифференцированным ранним воспалительным артритом требуют эффективного лечения для облегчения их состояния. Являясь первой ступенью к ревматоидному артриту, одной из самых опасных форм заболевания суставов, болезнь может вызвать необратимые изменения в иммунной системе, при которых сустав воспринимается как чужеродный орган и защитные функции организма начинают его разрушать. Спровоцировать это состояние могут:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные заболевания тяжелой формы;

  • аллергические реакции;
  • травмы суставов;
  • нарушение кровообращения, тромбоз сосудов;
  • стресс, сбои в работе нервной системы;
  • нагрузки на суставы;
  • чрезмерная масса тела, спровоцированная перееданиями;
  • переохлаждение.

Симптомы

Однажды столкнувшись с болезнью, начинаешь задаваться вопросом о том, что это — недифференцированный артрит. Такое заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • воспалительные реакции, сопровождающиеся болевым синдромом;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • мягкость костей;

  • деформация суставов или полная их неподвижность;
  • гиперемия очага заболевания, сопровождающаяся повышением температуры.

Таким образом, артрит недифференцированный имеет симптомы, во многом схожие с воспалительными процессами суставов дифференцированного вида. При данном заболевании уничтожается не только собственная суставная ткань, но и поражается вся лимфатическая система организма в целом. Из-за нарушения кровотока вся суставная структура не обогащается кислородом, нарушаются обменные процессы, при которых скопившиеся токсины не выводятся из организма. Все это приводит к стремительному развитию болезни.

Диагностика

Частые болевые реакции в области суставов, которые могут сопровождаться припухлостью, лихорадкой, а порой изменением формы самого сустава, требуют медицинского вмешательства. Обычно врач проводит первичный физический осмотр и назначает полную медицинскую диагностику для определения наиболее вероятной причины заболевания.

Только после полного обследования, которое включает ультразвуковое и рентгеновское обследование, МРТ, КТ, артроскопию и лабораторные анализы, возможно поставить диагноз – недифференцированный артрит. Другие скрининговые тесты включают развернутые анализы крови, которые ищут маркеры болезни, проверку физических реакций на повреждения кожи и тестирование на мышечную активность.

Постановка правильного диагноза поможет врачу назначить эффективное лечение, которое в первую очередь будет направлено на приостановление процессов разрушения соединительных тканей в суставах, ликвидации болевого синдрома и воспалительных реакций. Процесс лечения и реабилитации занимает длительное время.

Терапия

Врач-ревматолог окажет квалифицированную помощь и назначит оптимальное лечение при диагнозе «недифференцированный артрит». По МКБ-10, международной классификации болезней, заболевание классифицируется кодом М13. Не стоит заниматься самолечением. Помните, что только постоянный врачебный контроль за динамикой заболевания позволит достичь длительной ремиссии.

Главная задача восстановительного периода – замедлить процесс разрушения суставов и, как следствие, уменьшить болезненное состояние, воспаление и восстановить их подвижность. На первоначальном этапе лечения больному рекомендуют применять НПВП и любые обезболивающие средства. Анальгетики купируют боль, а нестероидные противовоспалительные препараты снимут отеки, снизят температуру и уберут покраснение в области суставов. Все это вернет им подвижность и приостановит процесс их разрушения. Побочным эффектом может быть расстройство желудочно-кишечного тракта.

Переход на более сильные препараты назначают в том случае, когда заболевание прогрессирует. В борьбе с воспалительными реакциями на помощь приходят медикаментозные препараты на основе гормонов, или кортикостероиды. Они показаны к применению в том случае, если стоит угроза инфекционного поражения и распространения очага воспаления. Часто на этой стадии лечения используется комплексный подход, поэтому врачи дополнительно назначают препараты, которые борются с лишними отложениями кальция, потерей костной массы и укрепляют иммунитет.

В более тяжелых случаях, когда воспалительный процесс прогрессирует, а медикаментозное лечение не помогает, прибегают к оперативному вмешательству. Современная медицина предполагает малоинвазивные способы лечения артрита и эндопротезирование, когда речь идет о полной замене суставов при эрозийной форме заболевания.

Физиотерапия

Нельзя полностью излечить недифференцированный артрит. Лечение медикаментами существенно ослабит боль и снимет воспаление пораженного сустава. Но поддержать здоровье организма в целом и улучшить подвижность помогут физические упражнения и трудотерапия.

Артрит делает человека малоподвижным, но сеансы физиотерапии придадут гибкость и выносливость суставам, сделают мышцы более сильными. Кроме того, упражнения с нагрузкой помогут развить равновесие и не допустить развитие болезни. В период ремиссии лечебная физкультура приостановит развитие фиброза.

Профилактика заболевания

Предотвратить артрит недифференцированный помогут профилактические меры. Главное условие, которое снизит риск заболевания, – это здоровый образ жизни. Для этого необходимо:

  • навсегда избавиться от пагубных привычек (курение, алкоголь);
  • заняться спортом;
  • избавиться от лишнего веса, не переедать;
  • сократить прием кофе;
  • регулярно употреблять витамины и минералы;
  • обогатить свой рацион фруктами, злаками, овощами, зеленью и рыбными продуктами;
  • нормализовать обмен веществ.

При первых сигналах артрита не стоит откладывать свой визит к врачу. Раннее обращение за квалифицированной помощью избавит от патологии и увеличит шансы на полное выздоровление.

Недифференцированный периферический артрит

Воспалительное заболевание можно классифицировать как периферическое или осевое. Такое разделение характерно для спондилоартрита. При осевой форме поражаются тазобедренные суставы и позвоночный столб, а при периферической – конечности. Провоцировать заболевание могут воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, глазных пазухах, патологии сухожилий и связок. Главными симптомами периферического артрита являются:

  • повреждение костей;
  • отек;
  • боли в поясничном отделе и ягодицах, нередко в грудной клетке и шейных позвонках, лодыжках и коленных суставах;
  • поражение легких и сердца;
  • диарея, сопровождающаяся кровавыми выделениями;
  • воспаление спинномозговых суставов.

Причиной данного заболевания является генетика и бактериальные инфекции: хламидиоз и кишечные бактерии (болезнь Крона). Диагностика включает илеоколоскопию (выявление воспалительных процессов в кишечнике), визуальный осмотр на наличие эрозии на поврежденных конечностях. Лечение аналогично тому, что написано выше, включая препараты, содержащие наркотические вещества и блокаторы некроза опухолей.

Как облегчить боль?

Для снижения боли при болезни суставов можно прибегнуть к следующим средствам:

  • Чередование холодной и горячей терапии.
  • Иглоукалывание – при воздействии на определенные точки организма уменьшается боль, тело насыщается энергией, нормализуется баланс.

  • Медитация помогает справиться с депрессией.
  • Снижение веса, спортивная ходьба, аквааэробика, бег.
  • Массаж.
  • Добавление в рацион куркумы, травяных настоев и жирных кислот.

Благодаря этим рекомендациям увеличится подвижность суставов и исчезнет риск осложнений.

Периферический артрит

Главные клинические черты периферического артрита при ЮИА:

• олигоартикулярное или лимитированное полиартикулярное поражение*,

• преимущественное поражение суставов нижних конечностей;

• сочетание с энтезитом и другими сухожильно-связочными симптомами;

• недеструктивный характер (за исключением тарзита и коксита);

• относительно доброкачественное течение с возможностью полного обратного развития и склонностью к развитию длительных, в том числе многолетних ремиссий.

Самая частая локализация периферического артрита — коленные и голеностоп­ные суставы (рис. 23-2, см. цв. вклейку). Если отчётливо выражен асимметричный характер суставного синдрома, либо артрит протекает наиболее упорно только в одном суставе и значительно в меньшей степени — в других, раздражение эпи- физарных ростковых зон (чаще всего в коленном суставе) нередко приводит к удлинению поражённой конечности. Этот механизм образования разницы в длине следует отличать от относительного укорочения ноги при артрите тазобедренного сустава (рис. 23-3, см. цв. вклейку), которое может возникнуть вследствие несколь­ких причин: сгибательно-приводящей контрактуры, подвывиха или деструкции головки бедренной кости. Коксит —прогностически наиболее серьёзное проявле­ние периферического артрита, которое может привести к инвалидизации больных и вызвать необходимость эндопротезирования в достаточно короткие сроки.

Поражение суставов предплюсны с формированием так называемого анкило- зирующего тарзита — типичный клинический симптом заболеваний круга юве­нильных спондилоартритов у детей, особенно ЮАС. Это своеобразное поражение суставного и сухожильно-связочного аппарата стопы клинически проявляется выраженной дефигурацией области предплюсны, как правило, со значительным болевым компонентом, изменением окраски кожных покровов за счёт воспали­тельных изменений, обычно сочетается с поражением периартикулярных мягких тканей (ахиллобурситом, подошвенным фасциитом, теносиновитами в области наружной и внутренней лодыжек; рис. 23-4, см. цв. вклейку), сопровождается нарушением походки, иногда вплоть до потери опороспособности конечности. Рентгенологически тарзит проявляется остеопенией, часто резко выраженной, эрозированием суставных поверхностей предплюсневых костей, иногда в сочета­нии с костными разрастаниями и периостальными наслоениями (рис. 23-5, см. цв. вклейку), а при длительном течении — развитием анкилоза в суставах предплюсны (рис. 23-6, см. цв. вклейку). Присутствие такого суставного поражения позволяет практически полностью исключить диагноз ЮРА и прогнозировать развитие у пациента спондилоартрита.

На том или ином этапе развития заболевания возможно вовлечение в пато­логический процесс любых суставов, хотя сохраняется тенденция к преоблада­нию артритов нижних конечностей и поражению суставов «хрящевого» типа, относящихся к структурам осевого скелета: грудиноключичных, ключично- акромиальных, рёберно-грудинных, манубрио-стернального, лонного сочлене­ний и др. У некоторых пациентов возможно изолированное поражение суставов первого пальца кисти (рис. 23-7, см. цв. вклейку), которое обычно мало беспокоит ребёнка, но это выявляют при клиническом осмотре.

Формально периферический артрит редко ограничен рамками истинно оли­гоартикулярного поражения и часто затрагивает более пяти суставов, однако, персистенция артрита возникает лишь в некотором числе суставов (как правило, 1-3). У большинства пациентов суставной синдром нестойкий и впоследствии пре­терпевает полное обратное развитие, нередко без каких-либо остаточных измене­ний. Торпидное течение артрита свойственно для тазобедренных, голеностопных и суставов предплюсны, в меньшей степени — коленных и первых пальцах стоп, причём обычно именно в тех суставах, с поражения которых дебютировало забо­левание.

Периферический артрит в других суставах имеет преимущественно неэрозив­ный характер, однако, у 10% больных может возникнуть деструктивный коксит, характер которого принципиально отличен от деструктивного коксита при «клас­сическом» ЮРА. В отличие от асептического некроза головок бедренных костей, свойственного ЮРА, особенно его системному варианту, при ЮАС практически никогда не развивается остеолиз и фрагментация головки. Характерные признаки деструктивного коксита при ЮАС — склонность к постепенному сужению щели тазобедренных суставов с развитием анкилоза, костной пролиферации (рис. 23-8, см. цв. вклейку). У некоторых больных ЮИА возможно появление единичных эрозий в дистальных отделах стоп с локализацией, как правило, в местах прикре­пления капсулы сустава (рис. 23-9, см. цв. вклейку), что по существу представляет вариант энтезопатий.

Периферический артрит при ЮАС часто ассоциирован с поражением периарти- кулярных тканей в виде теносиновитов, тендинитов (рис. 23-10, см. цв. вклейку), а также различной локализации энтезопатий, служащих достаточно специфичным проявлением ЮАС.

Энтезопатии (экстраартикулярная мышечно-скелетная симптоматика)

Большинство авторов отмечают, что у детей этот признак выявляют значи­тельно чаще, чем при АС взрослых, а распространённость энтезопатий состав­ляет 30-90%, причём около 1/4 больных имеют эти симптомы уже в дебюте. Присоединение данного признака возможно практически на любом этапе болезни, но крайне редко его обнаруживают у пациентов младше 10 лет.

Излюбленная локализация энтезопатий — область пяточных костей. Манифестность клинических проявлений ахиллобурсита и подпяточного бурсита облегчает их выявление, тогда как для обнаружения энтезопатий другой локализа­ции необходимо тщательное физикальное исследование. Пальпаторная болезнен­ность в местах прикрепления связок и сухожилий мышц к костям, а также призна­ки тендинита чаще всего обнаруживают в области бугристостей большеберцовых костей, надколенников, наружной и внутренней лодыжек, головок плюсневых костей, большого и малого вертелов, гребней подвздошных костей, седалищных бугров, остей лопаток, локтевых отростков. На практике можно наблюдать и сухожильно-связочные симптомы необычного характера, в частности с локализа­цией в области пупартовых связок, которые могут сопровождаться интенсивными болями и локальным напряжением мышц в паховой области, симулируя острую хирургическую патологию. В редких ситуациях возможно проявление оссифици- рующего тендинита в области затылочных бугров.

Читать еще:  Основные причины послеродовой болезненности в костях таза

Рентгенологические признаки энтезопатии чаще всего представлены остеофи­тами по нижнему краю пяточного бугра (рис. 23-11, см. цв. вклейку), либо эро- зированием кости в местах фиксации сухожилий, начальные признаки которого позволяет выявить компьютерная и МРТ (рис. 23-12, см. цв. вклейку). В единич­ных случаях возможны эрозии и периоститы в области гребней подвздошных, седалищных костей, вертелов и других местах энтезитов.

К своеобразным проявлениям энтезита относят дактилит, выражаемый в «сосискообразной» дефигурации пальцев вследствие одновременного воспали­тельного поражения суставного и сухожильно-связочного аппарата (рис. 23-13, см. цв. вклейку), которое возникает, как на верхних, так и на нижних конечностях. Дактилит — типичный симптом ЮПсА, но его можно обнаружить и при других ювенильных спондилоартритах (ЮСА). При стойком характере дактилита воз­можно развитие периостальной реакции, требующей дифференциальной диагно­стики с неревматическими состояниями. Характерные для ЮАС боли в области ягодиц принято связывать с воспалением в крестцово-подвздошных сочленениях, однако, существуют данные, объясняющие этот симптом вовлечением в патологи­ческий процесс периартикулярных мягких тканей и полиэнтезитом.

Дата добавления: 2015-06-04 ; Просмотров: 1997 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Артрит: виды, причины возникновения, симптомы и общая клиническая картина

Сегодня различают множество разных видов артрита суставов. В целом их насчитывается свыше сотни. Само понятие «артрит» характеризует воспаление синовиальной оболочки и повреждение хрящевой ткани суставов. Классифицируют виды артрита в зависимости от факторов, которые привели к болезни, а также от того, какой именно сустав или группа суставов поражена.

Разновидности артрита

Все виды артритов можно разделить на две основные категории. Это:

Первая группа заболеваний неизбежно связана с воспалительными процессами в суставах, вторая характеризуются поражением и дегенерацией хрящевой ткани. Вместе с этим воспаления суставов могут привести к их дегенерации, а дегенеративный артрит может сопровождаться воспалением.

Артриты могут протекать в острой и хронической фазе. Собственно, если болезнь начинает прогрессировать, то она неизбежно становится хронической. При этом обострение хронической формы может вызывать острый артрит.

Артрит дегенеративный

Дегенеративная форма артрита характеризуется хроническим течением и вызывает деформации суставов, поскольку признаками такого артроидного состояния является значительное повреждение хрящевой ткани, вследствие которой сустав изменяет свою форму. Часто недуг такого типа поражает суставы пальцев, коленные или тазобедренные, голеностопные суставы. Иногда встречается и плечелопаточный артрит.

Самой распространённой формой дегенеративного артрита можно назвать остеоартрит, который наблюдается у многих пожилых людей, однако бывают случаи заболевания молодёжи и даже детей. Болезнь имеет прогрессирующий характер, и эффективность лечения в этом случае зависит только от степени первоначального повреждения хрящей. Причинами недуга становятся:

  • нарушения в вещественном обмене;
  • избыточный вес;
  • чрезмерные нагрузки на суставы;
  • эндокринные заболевания.

Периферический артрит

Периферическую форму артрита довольно непросто определить. Болезнь появляется на фоне неспецифического язвенного колита и регионарного илеита. Колит проявляется как воспалительный процесс, и поражает он в основном толстую кишку. Что касается илеита, он, предположительно, появляется по причине вирусной инфекции. При этом поражается также и тонкий кишечник. Далее начинается поражение периферических суставов.

Заболевание протекает в хронической форме, а страдают им чаще люди в среднем возрасте (20 – 40 лет). Поражаются зачастую нескольких крупных суставов – коленные, локтевые, голеностопы.

Артрит облитерирующий

Облитерирующий артрит или эндартериит чаще всего связан с поражениями нижних конечностей тела, которое спровоцировано постепенным сужением сосудов. Больше такой формой страдают мужчины в возрасте 35 – 55 лет. Недуг поражает артерии и сосуды ног, иногда других частей тела.

Главной причиной болезни становится дефицит кислородного питания сосудов, который появляется из-за:

  • переохлаждений или обморожений конечностей;
  • пагубных пристрастий;
  • нервных перенапряжений, стрессов;
  • травм;
  • инфекций;
  • невритов.

Болезнь характеризуется острым течением с медленным развитием. Уплотняются стенки артерий, потом сосуд начинает зарастать. Симптомы недуга следующие:

  • деформация ногтевых пластин (утолщение);
  • онемение, судороги;
  • сухость кожи и выпадение волос на поражённом участке;
  • хромота даже при преодолении незначительных дистанций;
  • бледные и холодные стопы.

Виды ревматоидного артрита

Разновидности ревматоидных артритов классифицируются в зависимости от причины их возникновения. Однако ревматоидный артрит первой степени, то есть в начальной форме, всегда характеризуется воспалением поражённого сустава, которое появляется из-за атаки сустава иммунными клетками. Уже при 1 степени ревматоидного артрита больные испытывают боли, ощущение скованности в суставах в утренние часы, иногда появляется лихорадка, чрезмерная усталость и ряд других признаков.

Какие бывают артриты ревматоидного типа? В медицинской практике различают несколько типов ревматоидных поражений суставов, которые появляются из-за:

  • наследственного фактора;
  • вирусных инфекций;
  • переохлаждений, обморожений;
  • стрессовых ситуаций и т.д.

Стоит заметить, что до нынешнего времени учёные так и не сумели найти единой результативной методики лечения, которая позволила бы полностью побороть болезнь. Однако с прогрессированием недуга можно бороться. И если этого не делать, то недуг начинает развиваться, приводя к сильным деформациям суставов, вплоть до полной потери двигательной функции. Пациент постоянно ощущает невыносимую боль, а болезнь нередко поражает множественные группы суставы, в том числе и другие органы.

Таким образом, основной задачей при лечении ревматоидных артритов становится избавление от симптомов и предупреждение дальнейшего разрушения тканей. При этом заметьте, что чем раньше выявлен артрит, тем у больного больше шансов замедлить дегенеративные процессы в суставах. В самых крайних случаях пациентам назначается хирургическое вмешательство.

Ювенильный ревматоидный артрит

Под ювенильным ревматоидным артритом стоит понимать недуг, который касается поражения суставов у детей. Заболевание, как правило, длится долгое время и часто переходит в хроническую форму. Также эту форму артрита называют болезнью Стилла или идиопатическим артритом. Для неё характерны болевые ощущения с отёчностью поражённых мест.

Причиной заболевания становится опять же атака собственного организма, когда иммунная система начинает поражать здоровые ткани. Обычно ювенильный артрит диагностируют у детей до достижения 16-летнего возраста. Что же касается нижнего возрастного порога, как ни странно, первые признаки могут наблюдаться у 6-месячных малышей.

Ювенильный ревматоидный артрит делится на нескольких типов. Если сравнивать эту болезнь с ревматоидным артритом у взрослых, стоит отметить, что «детский» недуг отличается и по суставным, и по внесуставным признакам. ЮРА охватывает не одну обширную клиническую группу и часто дегенеративным изменениям подвергаются несколько суставов.

Постинфекционный артрит

Постинфекционным артритом, как понятно из названия, страдают люди, у которых суставы поражены из-за той или иной инфекции. Это могут быть грибки или бактерии, которые и являются первостепенной причиной появления проблем с суставами, а именно их воспалением. Также этот недуг получил название септический артрит.

Причиной заболеваемости септическим артритом становится тот фактор, что вредоносные микроорганизмы попадают непосредственно в суставную ткань с потоком крови. Также можно заразиться, получив рану, травму. Не исключено заражение и во время хирургического вмешательства или других операций.

При постинфекционном артрите чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы. Вместе с этим следует заметить, что острая форма септического артрита в основном возникает из-за таких бактерий как стрептококк и стафилококк.

Гораздо реже встречается септический артрит с хроническим течением. Но если он имеет место быть, то он может быть вызван микобактериями туберкулёза или дрожжеподобными грибками под названием Candida Albicans.

Заметьте, что заболеть септическим артритом рискуют женщины и мужчины, которым вживляются искусственные имплантаты.

Недуг также может появиться по следующим причинам:

  • бактериальная инфекция, находящая не в суставах, а других частях тела;
  • хронические болезни (серповидно-клеточная анемия, ревматоидный артрит. сахарный диабет и др.).

Не стоит забывать о том, что поскольку септический артрит может быть занесён с кровью, то заразиться вполне возможно от внутривенных инъекций. Поэтому в зону риска попадают люди, страдающие зависимостью от наркотических веществ. Между прочим, недуг также может быть вызван медикаментами, подавляющими иммунную систему. Что же касается возрастного фактора, септический артрит не имеет определённого возраста: заразиться могут люди, независимо от того, сколько им исполнилось лет.

К основным симптомам артрита септической формы следует отнести повышение температуры тела и отёчность сустава (в большинстве случаев поражается один сустав). Болевые ощущения усиливаются при движениях. Если инфицированный сустав не получает должного лечения, то со временем он может обездвижить ту или иную часть тела (руку, ногу). Кожный покров на поражённом месте приобретает красный оттенок, а боли становятся всё интенсивнее.

Следует выделить такой тип септического артрита как хламидийный. Такой недуг подразумевает острое аутоиммунное поражение периферических суставов, которое происходит из-за заражения больного хламидиями.

Также речь может идти о таком типе болезни, как урогенный артрит. При нём поражаются мочеполовые органы. У больных наблюдается также воспаление суставов и глаз.

Поскольку заражение хламидиями и поражение мочеполовых органов возможно при половом акте, то данный тип артрита, естественно, в основном встречается как у представителей мужского, так и женского пола в период активной сексуальной жизни. Можно сказать, что болезнью страдают чаще люди в возрасте от 20 до 40 лет, однако известны случаи заболеваний септическим артритом у подростков и даже детей, а также людей в солидном возрасте.

Туберкулёзный артрит

В медицине известны случаи заболевания туберкулёзом костей и суставов. По-другому болезнь называет не иначе как туберкулёзный артрит. В данном случае суставы поражаются туберкулёзной инфекцией. Стоит отметить, что самыми благоприятными условиями для развития туберкулёзного очага в костях является период активного роста костей. В это время кости наиболее уязвимы.

Период роста костных тканей характеризуется присутствием в ней широких сосудов с замедленным кровотоком. Так в костях могут осесть туберкулёзные микобактерии. Именно этот признак давал повод в течение многих лет рассматривать туберкулёзный артрит как болезнь, которая может появляться только в детском возрасте. В принципе, по статистике 80 % заболевших этой страшной болезнью – именно дети.

Туберкулёзный артрит чаще всего встречается у детей в возрасте от 7 до 14 лет. В основном локализация поражения – позвоночник. Бывают случаи туберкулёзного артрита ключицы, грудинного отдела. Также встречается артрит грудино-ключичного сочленения. Не исключён артрит плюснефалангового сустава. К другим местам, где может наблюдаться туберкулёзный артрит, относятся голеностопный сустав и кости стопы, руки, мелкие трубчатые и плоские кости.

Лечение такого заболевания проходит весьма сложное и требует длительного периода времени и терпения. Больных госпитализируют в фтизиоортопедические лечебницы. Прежде всего, пациенты должны пройти специфическую антибактериальную терапию, которая предназначена для подавления туберкулёзной инфекции. Также больным назначается:

  • обязательное полноценное питание и прогулки на свежем воздухе;
  • при необходимости накладывание гипса на конечности, хирургическая коррекция;
  • реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.

Больше об артрите смотрите на видео:

Информация в статье предназначена только лишь для общего ознакомления. Не используйте её для самостоятельной диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Пожалуйста, обратитесь за медицинской консультацией к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Не ленись! Плюсани в социалки!

Что такое остеоартроз периферических суставов и позвоночника и способы лечения

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника — хроническая дегенеративно-деструктивная патология опорно-двигательного аппарата. Чаще всего поражаются крупные сочленения, например, коленное или тазобедренное. Но нередко разрушаются хрящи и в периферических суставах: локтевых, плечевых, пястно-запястных, грудинно-ключичных и голеностопных. Заболевание протекает на фоне постепенного разрушения синовиальной сумки, связок, сухожилий, расположенных рядом костных структур.

Основной причиной остеоартроза становится расстройство процессов метаболизма. Спровоцировать развитие патологии могут травмы, чрезмерные нагрузки, протекающий в полостях суставов и позвоночника воспалительный процесс. Ее характерными симптомами являются боли, утренняя припухлость сочленения, скованность движений. При диагностировании используется рентгенологическое исследование, при необходимости проводится артроскопия. В ревматологии практикуется консервативное лечение остеоартроза. При его малой эффективности пациенту показано эндопротезирование.

Причины и механизмы развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

Остеоартроз развивается по различным причинам, но его прогрессирование всегда сопровождается разрушением хрящевых тканей, которые утрачивают способность быстро восстанавливаться. В норме поверхности суставных хрящей гладкие и ровные. Они беспрепятственно двигаются в сочленении, равномерно распределяя нагрузки на мышцы, кости, связочно-сухожильный аппарат.

Читать еще:  Наиболее распространенные причины болей у женщин

Но при остеоартрозе поверхности хрящей становятся шершавыми, при движении «цепляются» друг за друга. Со временем от них отделяются небольшие части. Они проникают в полости суставов и межпозвонковые диски, свободно перемещаясь внутри и травмируя синовиальные оболочки. Это становится причиной формирования очагов обызвествления, а иногда и участков окостенения. Такое состояние приводит к нестабильности сустава, часто возникающим вывихам, а иногда и анкилозу — полному обездвиживанию периферического сочленения или позвонка. Спровоцировать развитие остеоартроза могут различные факторы — как внутренние, так и внешние:

  • травмы — переломы, вывихи, подвывихи, сильные ушибы, разрывы связок и (или) сухожилий;
  • дисплазия — врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха сустава;
  • нарушения обмена веществ;
  • аутоиммунные патологии, например, ревматоидный артрит;
  • неспецифические воспаления, спровоцированные стафилококками или стрептококками;
  • специфические инфекционные заболевания — сифилис, гонорея, трихомониаз, бруцеллез, туберкулез;
  • чрезмерная мобильность суставов, слабость связочно-сухожильного аппарата;
  • дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника — остеохондроз различной локализации: шейный, грудной, поясничный;
  • гемофилия, протекающая на фоне многочисленных кровоизлияний в периферические сочленения.

Вероятность развития остеоартроза повышается у пожилых людей из-за снижения выработки в организме коллагена. Ревматологи относят к провоцирующим факторам повышенные нагрузки на позвоночник и периферические суставы — это избыточная масса тела, усиленные спортивные тренировки, подъем тяжестей. Нередко патология диагностируется у женщин в климактерический период из-за возникающего гормонального дисбаланса. Хрящевые ткани могут быстро разрушаться у людей, работающих с токсичными веществами или проживающих в экологически неблагоприятной обстановке.

Остеоартроз считается возрастной патологией. Он диагностируется у 2% пациентов младше 45 лет, у 31% людей 45-65 лет и 80% больных старше 70 лет. Чаще всего заболеванием поражаются суставы кисти, первое плюснефаланговое сочленение, поясничный и шейный отделы позвоночника.

Клиническая картина

Симптомы остеоартрита проявляются постепенно. Человек в течение многих месяцев может даже не подозревать, что в одном или нескольких суставах видоизменяются ткани. На начальной стадии возникают слабовыраженные боли, усиливающиеся при длительной ходьбе или подъеме тяжестей. Утром область пораженного сустава или межпозвонкового диска немного опухает, ощущается скованность при движении. В течения дня человек «расхаживается»: исчезают боли и отеки за счет выработки в организме противовоспалительных гормонов. При прогрессировании остеоартроза интенсивность клинических проявлений нарастает:

  • движение сопровождается крепитацией — хрустом и щелчками в позвоночнике;
  • боль теперь возникает не только при движении, но и в состоянии покоя;
  • дискомфортные ощущения и тугоподвижность провоцирует резкая смена погоды;
  • при пальпации поврежденного сустава возникает ноющая боль, которая долго не стихает;
  • отек формируется не только утром, но и в вечерние часы.

Для остеоартроза периферических суставов и позвоночника характерно рецидивирующее течение. На стадии ремиссии выраженность симптоматики заметно снижается. Боль ощущается только при повышенных нагрузках, объем движений в сочленении ограничен незначительно. Но даже при небольшом снижении иммунитета возникает рецидив. Боли исчезают только после приема анальгетиков, ощущается сильная скованность движений. В этот период человек при ходьбе часто пользуется тростью или костылем.

Остеоартроз нередко сопровождает синовит — воспаление синовиальной сумки. Над пораженным суставом или участком позвоночника краснеет и отекает кожа, а под ней формируется упругое округлое уплотнение. При синовите нередко развивается общая интоксикация организма. У человека резко повышается температура, болит голова, может открыться рвота.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Стадии развития остеоартрозаМорфологические признаки и симптомы
1 стадияИзменяется состав синовиальной жидкости, ухудшается снабжение хрящевой ткани питательными и биологически активными веществами. Снижается устойчивость сустава и позвонка к повышенным нагрузкам, возникают слабые боли
2 стадияНачинают разрастаться костные ткани, разрушаются хрящи. Усиливаются боли, снижается объем движений, нарушается функционирование мышц, расположенных около поврежденного сустава
3 стадияСуставной хрящ истончается, деформируется площадка сочленения. Укорачиваются связки, ограничивается естественный объем движений. Ослаблена способность мышц к сокращению, возникают контрактуры

Диагностика

Остеоартроз периферических суставов диагностируется по характерным клиническим признакам. Врач изучает анамнез пациента, в котором могут быть указаны предшествующие травмы, эндокринные патологии, заболевания, спровоцированные нарушениями обмена веществ. Симптомы остеоартроза похожи на клинические проявления некоторых суставных патологий: артрита, бурсита, остеохондроза. Поэтому проводятся дифференциальные инструментальные исследования. Наибольшей информативностью отличается рентгенография. На снимках, сделанных в двух проекциях, хорошо заметны дегенеративно-дистрофические изменения в суставных сочленениях и позвоночнике:

  • сужение суставной щели;
  • деформация и истончение костной площадки;
  • формирование кист;
  • разрастание костных тканей, образование остеофитов;
  • подхрящевое уплотнение тканей.

Для дополнительной оценки состояния костных структур проводится компьютерная томография. Установить деструкцию связок, сухожилий, мягких тканей помогает магнитно-резонансная томография.

Нередко к лечению и диагностике остеоартроза привлекаются врачи узкой специализации — эндокринолог, гинеколог, гематолог. Если патологию спровоцировали инфекционные заболевания, то необходима консультация венеролога, инфекциониста, фтизиатра.

Основные методы лечения

Развившиеся в периферическом суставе или позвоночнике дегенеративные нарушения необратимы. В терапии остеоартроза используются лечебная физкультура или гимнастика, йога, плавание. Регулярные занятия препятствуют прогрессированию патологии, улучшают общее состояние здоровья. Во время обострений тренировки отменяют, а больному рекомендуют соблюдать щадящий постельный режим. Для лечения остеоартроза пациенту назначают препараты различных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства – мази, таблетки, инъекционные растворы, ректальные суппозитории Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Кеторолак;
  • глюкокортикостероиды для внутрисуставного введения — Дипроспан, Гидрокортизон, Триамцинолон;
  • хондропротекторы — препараты с глюкозамином, хондроитином, гиалуроновой кислотой, коллагеном — Терафлекс, Хонда, Структум, Алфлутоп, Дона.

Улучшить кровообращение и микроциркуляцию в области сочленений и позвоночника позволяет применение мазей с разогревающим действием — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон, Эфкамон.

Лечение заболевания направлено на предупреждение дальнейшего повреждения тканей и сохранение функциональной активности сочленения. Прежде всего, исключаются повышенные нагрузки. Пациентам рекомендовано сбросить лишний вес, постоянно носить ортезы для фиксации сустава. Если причиной заболевания стала профессиональная деятельность, то необходимо сменить работу.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении остеоартроза физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективны магнитотерапия, ударно-волновая терапия, лазеротерапия, электрофорез с анальгетиками или хондропротекторами. При сильном разрушении хрящей проводится операция по замене сустава — эндопротезирование. Избежать хирургического вмешательства можно только одним способом. При появлении первых болезненных ощущений в периферическом суставе или позвоночнике следует обратиться к врачу.

Артрит

Артрит (от лат. arthritis – ломота в суставах) – это общее обозначение всех видов воспалительных процессов в суставах, выступающих в роли самостоятельных нозологических форм или проявлений системной патологии. При прогрессирующем заболевании воспаление распространяется на прилегающие ткани: синовиальную оболочку, бурсу, связки, сухожилия, мышцы и кости.

Причины артрита и факторы риска

Причины развития воспалительных процессов в суставах могут быть самыми разнообразными. Острое воспаление может быть вызвано травмой, инфекцией, аллергической реакцией или попаданием токсичных веществ в суставную полость при укусах змей, пауков и ядовитых насекомых. Хроническая форма часто развивается на фоне различных нарушений в работе внутренних органов и систем:

  • эндокринные расстройства;
  • заболевания нервной системы;
  • аутоиммунные, аллергические и атопические состояния;
  • врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата и родовые травмы – например, дисплазия головки тазобедренного сустава;
  • наличие в организме персистирующих инфекционных очагов.

Возникновение реактивного артрита чаще всего связывают с энтеробактериями, хламидиями и микоплазмами. В случае ревматоидного артрита первостепенное значение имеет генетическая предрасположенность.

Среди статистически значимых факторов риска развития артрита ВОЗ называет возраст старше 65 лет, избыточный вес, артериальную гипертензию, заболевания почек и принадлежность к женскому полу: в силу резких изменений гормонального фона в период менопаузы женщины заболевают чаще мужчин. В России воспаление суставов отмечается примерно у 60% лиц пенсионного возраста на фоне тенденции к увеличению заболеваемости и снижению возраста первой манифестации заболевания. Диагностика нервно-артритического диатеза в детстве увеличивает вероятность возникновения артрита в зрелом возрасте.

Нередко причиной артрита оказывается постоянная микротравма суставных структур при профессиональных занятиях спортом и тяжелом физическом труде, когда имеет место интенсивная нагрузка на одни и те же группы мышц. С другой стороны, малоподвижный образ жизни также способствует развитию воспалительных процессов в суставах, особенно когда к гиподинамии примешивается злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание и нехватка витаминов в рационе.

Формы

В силу многообразия проявлений артрита в клинической практике принято выделять разные формы заболевания, которые отличаются спецификой клинической картины и терапевтических мероприятий. В зависимости от характера протекания различают острый и хронический артрит, а по количеству пораженных суставов дифференцируют три формы заболевания:

  • моноартрит – воспаление одного сустава;
  • олигоартрит – воспалением затронуто от двух до четырех суставов;
  • полиартрит – воспаление пяти и более суставов.

Исходя из превалирующего этиологического фактора, различают первичный артрит с независимым патогенезом и вторичный артрит как следствие фонового заболевания. К первичным формам относят инфекционный, травматический и ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Стилла, а также воспаление суставов при остеоартрозе и спондилите.

Вторичный артрит возникает на фоне ряда заболеваний, из которых наиболее известны дизентерия, туберкулез, подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка, гонорея, боррелиоз, псориаз, пурпура, гепатит, гранулематоз, гемохроматоз, синдром Рейтера и прочие. Воспаление суставов, развившееся после перенесения носоглоточных, кишечных и мочеполовых инфекций, носит название реактивного артрита.

На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава.

Стадии

В динамике патологического процесса при артрите выделяют четыре стадии:

  1. Клинически заболевание не проявляет себя, однако на рентгеновских снимках суставов присутствуют первые признаки воспаления. Иногда ощущается незначительная скованность движений и периодические боли при физических нагрузках.
  2. Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к истончению тканей суставных структур и эрозии головок костей. В области пораженных суставов появляются припухлости; часто наблюдаются локальное повышение температуры и покраснение кожи, движения сопровождаются хрустом.
  3. Постепенное разрушение суставных структур приводит к значительной деформации суставов, ограничению подвижности, постоянной боли и частичной потере функций сустава, которые отчасти компенсируются напряжением мышц.
  4. Патологические изменения суставных тканей принимают необратимый характер; больной сустав полностью обездвижен. При поражении коленных суставов образуются контрактуры, в тазобедренных суставах развивается анкилоз – сращение головок суставных костей вследствие заполнения суставной капсулы заместительной костной или фиброзной тканью.

Симптомы артрита

Симптоматика артрита зависит от стадии и формы заболевания. Общие признаки воспаления суставов неспецифичны: на ранних стадиях патологического процесса умеренную боль и скованность в суставах часто относят на счет усталости, переохлаждения и возрастных изменений. При воспалении некоторых суставов могут появиться настораживающие сигналы:

  • отеки ступней и повышенная утомляемость при ходьбе при поражении голеностопных суставов;
  • «симптом перчаток» при воспалении суставов кисти;
  • хромота и боли, отдающие в колено, при артрите тазобедренного сустава;
  • затрудненный подъем и отведение конечности при поражении плеча.

Большинство пациентов обращается к врачу на II стадии заболевания. Постоянный дискомфорт в области суставов, появление чувствительных припухлостей, вызванных избыточной продукцией синовиальной жидкости, характерный хруст, эритема и отечность проблемных участков – явные признаки воспаления. Вынужденное положение тела и конечностей могут указывать на сильные мышечные спазмы на фоне потери подвижности суставов.

Специфические симптомы присущи лишь некоторым формам заболевания. Для реактивного артрита характерно несимметричное воспаление суставов конечностей на фоне лихорадки, головной боли и конъюнктивита. В некоторых случаях добавляются признаки инфекции мочеполовых путей. Вальгусные деформации больших пальцев рук и ног дают основание заподозрить подагрический артрит, а в случае псориатического артрита сильно деформируются и утолщаются суставы кисти.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, а в местах сгибов образуются плотные узелки. В период ремиссии дискомфорт ощущается преимущественно по утрам и практически исчезает ко второй половине дня. Обострения сопровождаются лихорадочным состоянием, онемением конечностей, болью при вдохе, воспалением лимфоузлов и слюнных желез, светобоязнью и резью в глазах.

Особенности протекания артрита у детей

Существуют две формы артрита, которые диагностируются исключительно в детском возрасте – ювенильный идиопатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит, или болезнь Стилла. Для обоих заболеваний характерно персистирующее течение и слабый ответ на терапию, при болезни Стилла кроме суставов часто поражаются внутренние органы.

Диагностика нервно-артритического диатеза в детстве увеличивает вероятность возникновения артрита в зрелом возрасте.

Также детям свойственно более острое течение инфекционного артрита по сравнению с взрослыми пациентами. Болезненность и выраженные деформации суставов сопровождаются высокой температурой и выраженной интоксикацией организма – сильной головной и мышечной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой.

Читать еще:  Наиболее распространенные виды остита

Диагностика артрита

Хотя признаки воспаления суставов хорошо заметны даже неспециалисту, точно определить форму и стадию артрита, равно как и выработать правильную стратегию терапии, основываясь исключительно на данных анамнеза и физикального осмотра, не представляется возможным.

При постановке предварительного диагноза врач обращает внимание на размер, форму и чувствительность и подвижность суставов, цвет и температуру кожных покровов, тонус мышц; проводит функциональные пробы. Следующим этапом диагностического поиска должны стать инструментальные методики, визуализирующие характерные признаки артрита:

  • утолщение и уплотнение прилегающих мягких тканей;
  • кальцификаты;
  • тендиниты и тендосиновиты;
  • околосуставной остеопороз;
  • кистовидные просветления костной ткани;
  • шероховатости суставных поверхностей;
  • костные эрозии;
  • сужение суставной щели;
  • остеофиты и т. д.

Прохождение МРТ гарантирует максимальную точность диагностики суставных патологий за счет качественной визуализации твердых и мягких тканей. Рентгенография и КТ сустава в прямой, боковой и косой проекции позволяют выявить изменения со стороны костного аппарата. Для оценки состояния хряща, сухожилий, связок, мышц и нервов дополнительно назначают УЗИ крупных суставов. При повреждении коленного сустава может потребоваться артроскопия с отбором синовиальной жидкости и биоптата. В целях отслеживания динамики процесса в отсутствие обострений может быть целесообразна контрастная артрография.

Лабораторная диагностика артрита предусматривает проведение общего, биохимического и иммунологического анализа крови. Высокая скорость оседания эритроцитов и повышенная концентрация фибриногена подтверждает наличие воспалительного процесса; увеличенное количество лейкоцитов – бактериальную инфекцию. При эозинофилии высока вероятность аллергической реакции. Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора наряду с превышением допустимого уровня антител и циркулирующих иммунных комплексов четко указывает на ревматоидный артрит. При подагрическом артрите повышаются показатели сиаловой и мочевой кислоты.

В России воспаление суставов отмечается примерно у 60% лиц пенсионного возраста на фоне тенденции к увеличению заболеваемости и снижению возраста первой манифестации заболевания.

Лечение артрита

Выбор терапевтической стратегии зависит от формы, этиологии и стадии заболевания, локализации воспаления, а также возраста, состояния здоровья и конституциональных особенностей пациента. Для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома подбирают комплекс нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и обезболивающих препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Хороший эффект дают электрофорез и ультрафонофорез, Хилт-терапия, амплипульс-терапия, магнитотерапия и СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами).

Кортикостероиды в ревматологической практике применяют с большой осторожностью, ограничиваясь инъекциями в пораженный сустав при отсутствии реакции на щадящие методы лечения. В случае наличия инфекционного артрита назначаются курсы антибиотиков или противовирусных препаратов, а при ревматоидном артрите – иммуносупрессоры и иммуномодуляторы. При возникновении гнойных осложнений ежедневно проводится артроцентез.

Лекарственные препараты при болях в спине и суставах нередко уменьшают боль и воспаление, но не способствуют восстановлению структуры хряща.

В качестве средства, улучшающего структурное состояние и метаболизм хрящевой ткани, можно применять БАД к пище линейки «Глюкозамин-Максимум», который содержит два активных компонента: глюкозамин и хондроитин. Эти вещества являются естественными структурными элементами здоровой хрящевой ткани, принимают непосредственное участие в обменных процессах.

Благодаря своей натуральной природе они хорошо усваиваются и стимулируют обмен веществ в клетках хряща, способствуют восстановлению структуры хрящевой ткани после воспалительного процесса.

Лечебная диета при артрите предполагает отказ от высококалорийных продуктов, красного мяса и мясных субпродуктов, зернобобовых, соли, специй и спиртного. При ревматоидном артрите следует также отказаться от помидоров, картофеля, баклажанов и других овощных культур семейства пасленовых, содержащих соланин. В рационе больного должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой и витаминами, а также источники легкоусвояемого белка – мясо птицы и кисломолочные продукты.

Для закрепления терапевтического эффекта рекомендуется массаж, занятия в группе ЛФК и курс бальнеотерапии в профильном санатории. Обращаться к народным средствам и нетрадиционным методикам допустимо только после консультации с лечащим врачом.

Осложнения и возможные последствия

Ранние осложнения в виде панартритов, флегмон и других гнойных процессов развиваются главным образом при инфекционном артрите. К поздним осложнениям относят контрактуры, патологические вывихи, остеомиелит, остеолиз, некроз костных тканей и генерализованный сепсис. В отсутствие адекватного лечения прогрессирующий хронический артрит может привести к инвалидности: больной утрачивает способность к самообслуживанию и свободному передвижению.

Прогноз

На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава. Если развитие воспалительного процесса связано с эндогенными факторами, добиться выздоровления сложнее, однако возможно замедлить темпы прогрессирования заболевания, предотвратить развитие осложнений и избежать инвалидизации.

Профилактика

Профилактика артритов не представляет особой сложности. Достаточно вести умеренно активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного рациона и контролировать вес. При инфекционных заболеваниях и травмах суставов следует обращаться к врачу, не уповая на домашние средства. Для предотвращения обострений хронического артрита важно соблюдать диету, избегать переохлаждений, не поднимать тяжелые грузы и проходить санаторно-курортное лечение по профилю как минимум раз в два года.

Видео с YouTube по теме статьи:

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Артриты энтерогенные

А. периферических суставов — одно из частых клинических проявлений при некоторых хронических заболеваниях кишечника — неспецифическом язвенном колите болезни Крона (регионарный илеит) и болезни Уиппла (интестинальная липодистрофия). При Неспецифическом язвенном колите И Болезни Крона Артрит отмечается примерно у 10—20 % больных с одинаковой частотой у мужчин и женщин и характеризуется поражением небольшого числа в основном крупных суставов, полной обратимостью воспаления за несколько недель (известны редкие случаи хронического течения артрита), рецидивирующим течением, связью артрита с обострением основного патологического процесса. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы, затем в порядке убывающей частоты следует поражение локтевых, проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, лучезапястных, плечевых и плюснефаланговых суставов. Суставной синдром отмечается через различный срок после развития типичных кишечных проявлений, как правило, у больных с более тяжелым и распространенным поражением кишечника. При болезни Крона артрит часто сопутствует другим системным проявлениям заболевания (узловатая эритема, иридоциклит и др.). Ревматоидный и антинуклеарный факторы в сыворотке крови не обнаруживаются. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки выявляются признаки неспецифического синовита. Рентгенологически изменения суставов обычно минимальны и неспецифичны.

Лечение Периферических артритов при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона заключается прежде всего в активной терапии основного заболевания. Часто очень яркий эффект наблюдается при назначении больным А. э. глюкокортикоидов, которые оказывают непосредственное действие на

Воспалительный процесс в кишечнике и суставах.

Необходимо также иметь в виду, что полное устранение периферических артритов часто достигается независимо от воздействия на заболевание кишечника при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бутадион, вольтарен). В последние годы установлено, что давно используемые в терапии болезни Крона и неспецифического язвенного колита препараты — сульфасалазин и салазопиридазин при их длительном назначении в суточной дозе 2 г обладают самостоятельным значением в ревматологии (в частности, в базисном лечении ревматоидного артрита). Эти препараты особенно показаны тем больным, у которых А. э. периферические обнаруживают тенденцию к хроническому течению.

Примерно у 4% больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона выявляется картина классического анкилозирующего спондилоартрита, клинические проявления и течение которого в большинстве случаев не зависят от состояния патологического процесса в кишечнике. У значительно большего числа больных с хроническими энтеропатиями (до 15%) рентгенологически обнаруживаются признаки сакроилеита, как правило, не имеющего клинических проявлений. В одних случаях сакроилеит является начальным симптомом анкилозирующего спондилоартрита, а в других, по-видимому, еще одним признаком основного заболевания, так как в течение долгого времени остается единственным симптомом поражения суставов. По сравнению с болезнью Бехтерева и анкилозирующим спондилоартритом при других заболеваниях у пациентов с воспалительными болезнями кишечника этот синдром почти не преобладает у мужчин и реже при нем обнаруживается сочетание с HLA-B27. Лечение при данном синдроме проводят так же, как и при классической болезни Бехтерева.

Среди других ревматологических признаков болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует указать на проявления остеомаляции и остеопороза, что бывает связано с нарушениями всасывания витамина D и Са2+ и отчасти и с длительным назначением глюкокортикоидов. В наиболее выраженных случаях наблюдаются переломы позвонков (компрессионные), ребер, бедренных и предплюсневых костей. Лечение проводят препаратами кальция и витамином D (см. Остеомаляция. Остеопороз).

Нередко обнаруживается симптом Остеоартропатии гипертрофической (см.), — утолщение дистальных фаланг пальцев в виде «барабанных палочек». К редким проявлениям А. э. относятся миозит (с миалгиями, уплотнением мышц и обнаружением в них гранулем), а также возникающие в результате внутренних кишечных свищей гнойный артрит тазобедренного сустава и абсцесс большой поясничной мышцы. В последнем случае, помимо лихорадки и быстрой потери массы тела, выражены боли в области поясницы, паха и бедра, сопровождаемые сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе. При гнойных осложнениях показано назначение высоких доз антибиотиков, а при их неэффективности — хирургическое лечение.

Очень своеобразным иатрогенным проявлением А. э. считается наличие суставного синдрома, развивающегося при Еюноколоностомии И Еюноилеостомии, Представляющие собой сугубо нефизиологические хирургические методы лечения особо тяжелых форм ожирения. Ревматологическая патология проявляется у

30—40% пациентов, перенесших эти операции, причем она возникает через разные сроки после хирургического вмешательства: от нескольких недель до 3 лет. Характерны непостоянные артралгии или обратимые мигрирующие артриты — поражения как крупных, так и мелких суставов. Течение моно — или олигоартритов имеет более стойкий характер. Встречаются также миалгии и тендовагиниты. У некоторых больных одновременно наблюдаются кожные эритематозные сыпи, узловатая эритема, синдром Рейно, экссудативный плеврит.

Природа описываемого синдрома окончательно не выяснена. Предполагают, что через слизистую оболочку кишечного анастомоза всасываются антигены вегетирующих там бактерий, в результате чего развивается иммунокомплексный процесс, приводящий к возникновению артритов и других симптомов.

Лечение, Прежде всего необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, дающих в большинстве случаев эффект. Необходимость применения глюкокортикоидов возникает редко. В некоторых случаях наблюдается быстрый, но нестойкий эффект при использовании тетрациклина. Устранение анастомоза и восстановление нормального пассажа пищи приводит к ремиссии суставного синдрома.

Выраженные артралгии и артриты встречаются у 60—70% Пациентов, страдающих Болезнью Уиппла (кишечная липодистрофия), характеризующейся наличием поносов, болями в животе, выраженным похуданием, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, серозитами, гиперпигментацией кожи (в некоторых случаях описывается также наличие подкожных узелков, тиреоидитов, пневмоний, увеличения печени и селезенки). Полагают, что это заболевание вызывается недостаточно изученной бактерией (при электронной микроскопии в макрофагах различных органов — особенно тонкой кишки обнаруживают характерные включения, рассматриваемые как микробные тела). Микробная природа болезни подтверждается также эффективностью антибактериальной терапии. Артриты обычно развиваются остро и нередко за месяцы и годы предшествуют кишечным проявлениям. С появлением первых признаков заболевания кишечника суставной синдром может парадоксальным образом исчезнуть. Поражаются преимущественно периферические суставы: наиболее часто. коленные и голеностопные, реже суставы пальцев рук, тазобедренные, плечевые, локтевые и лучезапястные. Суставы припухают, имеют признаки выпота в суставной полости; кожа над ними иногда горячая. Сильные боли нехарактерны. В типичных случаях артрит бывает острым, мигрирующим и сравнительно быстро обратимым. Процесс, как правило, длится несколько дней и не вызывает стойких остаточных изменений. Характерны длительные периоды ремиссий; параллелизма в отношении развития основной болезни не наблюдается. Описания хронических артритов очень редки. У части больных наряду с периферическими артритами рентгенологически наблюдаются признаки сакроилеита. В синовиальной жидкости в период обострения обнаруживаются лейкоциты с преобладанием нейтрофилов или (реже) моноцитов. Типичным является обнаружение моноцитов или нейтрофилов с включениями, которые окрашиваются реактивом Шиффа и рассматриваются как микробные продукты. В то же время посевы синовиальной жидкости оказываются стерильными.

Лечение. Классическая современная схема терапии болезни Уиппла (в том числе ее суставных проявлений) включает назначение пенициллина по 1 200 000 ЕД в сутки в сочетании со стрептомицином (1 г в сутки) в течение 2 нед, после чего применяют тетрациклин в суточной дозе 1 г в течение года. При рецидивах болезни на фоне лечения тетрациклином вновь назначают пенициллин и стрептомицин в течение 10—14 дней.

Для устранения симптомов поражения суставов часто бывает достаточным назначение ацетилсалициловой кислоты, бутадиона или других нестероидных противовоспалительных препаратов. При тяжелой форме болезни Уиппла с системными проявлениями, помимо антибиотиков, могут быть использованы глюкокортикоиды в то же время для лечения артрита последние противопоказаны.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector