0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом ключицы со смещением период восстановления

Перелом ключицы со смещением — лечение, период восстановления после операции

Наиболее часто у детей и пожилых людей возникает перелом ключицы со смещением, период восстановления которого зависит от многих факторов. У одних пациентов полная подвижность руки возобновляется через пару месяцев, других до конца жизни продолжает мучить болевой синдром.

Хотя детские кости и отличаются повышенной эластичностью, однако они не имеют такой прочности, как кости взрослого человека. У пациентов преклонного возраста костная ткань переполнена минеральными веществами, делающими ее хрупкой и подверженной переломам. Из-за того, что в момент перелома мышцы, которыми окружена ключица, рефлекторно сокращаются, возникает смещение. Сместившиеся костные отломки повреждают сосуды и нервные окончания.

Причины возникновения

Перелом ключицы со смещением возникает из-за травмирующего фактора, сила которого превосходит мощность ключичной кости, а также по причине дегенеративных изменений в организме. Травматические переломы возникают из-за:

  • удара в ключицу;
  • падения на ключицу или локтевой сустав;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • несчастных случаев на производстве и в быту;
  • драк;
  • занятий спортом;
  • применения в процессе родов дополнительных инструментов по извлечению плода;
  • неправильного предлежания плода во время родового процесса.

Переломы ключицы со смещением патологического характера случаются из-за таких нарушений:

  • остеомиелит;
  • остеохондроз;
  • остеопороз;
  • недостаток кальция;
  • избыток минеральных веществ;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулезное поражение кости.

Часто ключица травмируется у людей, имеющих лишний вес и проблемы со зрением, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Симптоматика травмы

При сдвиге костных отломков во время перелома ключичной кости развивается следующая клиническая картина:

  1. Резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время движений конечностью;
  2. Отечность в области повреждения;
  3. Кровоподтек, если смещённые костные отломки травмировали сосуды;
  4. Изменение положения плеча (оно опускается и выдвигается вперед);
  5. Свисание руки и ее онемение при повреждении нервных отростков;
  6. Нарушение двигательной активности конечности;
  7. Выступание вперед лопатки на стороне травмы;
  8. Крепитация во время пальпации и патологическая подвижность костей;
  9. Кровотечение и видимые из раны отломки при открытом переломе.

Если кость смещается так, что повреждает купол плевры, то это приводит к усилению болезненных ощущений и к проблемам с дыханием.

Первая помощь

В момент травмы мышцы сокращаются настолько, что способны сместить костный отломок. Несомненно, это усложняет течение болезни и лечение, однако вовремя оказанная первая помощь способна минимизировать риск осложнений.

Для того чтобы при транспортировке не произошло еще большего смещения и повреждения нервов с сосудами, руку пострадавшего необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого ее необходимо согнуть в локте и примотать бинтом или платком к грудной клетке. В таком положении болезненные ощущения будут слабее, а костные отломки не будут смещаться еще больше. Перед тем как фиксировать конечность, следует положить подмышку валик из ткани.

При сильном болевом синдроме пострадавшему дается нестероидный противовоспалительный препарат. Также есть вещи, которых, во время оказания первой помощи, делать нельзя:

  • при травме открытого характера нельзя пытаться самостоятельно вправлять видимые из раны кости;
  • если перелом закрытый, то нельзя делать репозицию отломков, этим должен заниматься доктор после обследования;
  • нельзя выпрямлять травмированную конечность или тянуть за нее;
  • пострадавшему нельзя наклоняться вперед;
  • недопустимо проводить транспортировку человека в стоячем или лежачем положении.

По дороге в больницу пострадавший должен сидеть, либо полусидеть, его рука должна быть согнута в локтевом суставе и надежно зафиксирована.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

  1. Биохимия крови;
  2. Общая кровь и моча;
  3. Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.

Лечение перелома

Если произошло повреждение, при котором сместились костные отломки, то лечение может проводиться консервативным или чаще всего хирургическим методом. Консервативное лечение применимо только в том случае, если можно провести ручную репозицию отломков. После сопоставления костей доктор подкладывает в область подмышки валик и фиксирует руку косынкой, либо кольцами Дельбе, отводящими плечо назад. В некоторых случаях накладывается гипс.

Если происходит большое смещение, то проводится операция при переломе ключицы, во время которой выполняется процедура остеосинтеза. Такое хирургическое вмешательство применяется, если имеет место нестабильный перелом трубчатой кости, либо же поврежден сустав. При этом может накладываться пластина на ключицу, либо проводиться соединение отломков с помощью штифтов, винтов, спиц, гвоздей, шурупов, для изготовления которых применяются биологически инертные материалы. Крепление может располагаться внутри или снаружи кости.

Осложнения в послеоперационном периоде

Если хирургическое вмешательство было успешным, то кость срастается полностью примерно через три — семь недель (в зависимости от сложности перелома и вида остеосинтеза). Однако когда возникает перелом ключицы со смещением, операция может стать причиной некоторых осложнений:

  1. При травме с множеством осколков, либо если неправильно подобран фиксатор, то кость может долгое время не срастаться;
  2. Если за полчаса до проведения операции больному не ввести антибактериальный препарат, то может случиться инфицирование во время хирургического вмешательства.

Как правило, эти осложнения встречаются не так уж и часто, а сама операция проходит успешно. При хирургическом лечении, в отличие от лечения консервативным методом, ключица срастается ровно, смещение устраняется в полной мере, что препятствует образованию косметического дефекта.

Восстановительный период

Во время лечения рука человека находится в неподвижном состоянии, поэтому ее мышцы частично атрофируются. После снятия гипса пациент может ощущать боль, и неспособность выполнять полноценные движения конечностью. Для разработки руки доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия в бассейне. Если беспрекословно выполнять всё что рекомендует лечащий врач, то рука восстанавливается в среднем через пять недель.

Реабилитация делится на три этапа:

  1. В период лечения пациент выполняет пассивные упражнения кистью;
  2. После того как наросла костная мозоль и доктор снимет фиксирующую повязку, больной может выполнять более разнообразные упражнения с использованием гимнастической палки;
  3. Постепенно нагрузки становятся серьезнее, применяются эспандеры, гантели, тренажеры.

Если подходить к восстановлению комплексно, то результат не заставит себя ждать. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеростимуляция и прогревание помогают крови в травмированном участке быстрее циркулировать, а это в свою очередь способствует регенерации тканей.

Лечебная физкультура

Любые упражнения на начальном этапе восстановления должны выполняться с посторонней помощью и быть не слишком тяжелыми. Движения поначалу должны быть плавными и медленными и прекращаться, как только пациент почувствует усталость.

ЛФК при переломе ключицы приводит к укреплению ослабленных мышц, а также способствует подвижности суставов и хорошему кровообращению. Без активного кровообращения невозможно быстрое образование костной мозоли и полное сращивание кости. Физические нагрузки должны выполняться последовательно, от легких к тяжелым упражнениям.

Разрабатывать кисть можно с первого же дня после наложения повязки, постепенно увеличивая нагрузку:

  • пальцы сжимаются, разжимаются и растопыриваются в стороны;
  • подушечки всех пальцев по очереди соединяются с подушечкой большого пальца;
  • мышцы в согнутых пальцах напрягаются;
  • каждый палец, а потом и кисть крутится по и против часовой стрелки;
  • кисть поднимается и опускается;
  • пальцами делаются щелчки.

После снятия повязки следует разработка локтевого сустава и плеча:

  • кисти кладутся на плечи и локти по очереди поднимаются и опускаются;
  • в такой же исходной позиции делаются вращательные движения локтями;
  • выпрямленные руки поднимаются и опускаются;
  • руки отводятся назад с согнутыми локтями;
  • делается упражнение «ножницы» и другие махи руками.

Благодаря таким несложным упражнениям травмированные ткани восстанавливаются за относительно короткий период времени.

Массаж

При восстановлении после перелома ключицы доктор назначает массаж спины и грудной клетки со стороны повреждения. Такую процедуру можно начинать со второго дня после операции. Сеанс должен длиться не дольше, чем пятнадцать минут и не доставлять пациенту никакого дискомфорта. Врач растирает кожный покров и разминает мышцы, что приводит к усилению кровообращения.

Как правило, у пациентов пожилого возраста период восстановления длиться чуть дольше, чем у молодых людей. Реабилитация после травмы ключицы у ребенка занимает еще меньше времени.

Перелом ключицы со смещением: период восстановления, реабилитация, проведение лечебных занятий, прохождение процедур и строгий врачебный контроль

  • 14 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Мария Иванова

Перелом ключицы со смещением – самая распространенная травма, которая больше характерна для детей и пожилых людей. У детей структура кости отличается эластичностью, но не обладает нужной крепостью. У людей пожилого возраста в костных тканях скапливается большое количество минералов, в результате чего они становятся склонными к воздействию травмирующих факторов из внешнего мира. Перелом ключицы часто приводит к смещению костных отломков по причине рефлекторного спазма находящихся рядом мышц.

Причины перелома ключицы

Перелом ключицы может произойти в результате ряда действий. Сюда можно отнести:

  • резкое неудачное падение на руку;
  • сильный удар в плечевую область;
  • выполнение опасных трюков;
  • падение с большой высоты;
  • послеродовые травмы у ребенка;
  • дорожные аварии;
  • остеопороз.

Также к такому перелому чаще всего склонны люди, занимающимися силовыми тренировками и экстремальными видами спорта.

При сильной нагрузке на область ключицы кость не справляется с оказываемым давлением и быстро повреждается. В некоторых случаях поврежденные участки смещаются, в результате могут появляться обломки, ранящие находящиеся поблизости ткани. При любом переломе ключицы врач назначает проведение оперативного вмешательства с дальнейшим приемом лекарственных средств.

Лечение перелома ключицы включает в себя консервативное и хирургическое воздействие. Операция, по мнению врачей, считается более действенной, чем иммобилизация гипсовой повязкой.

К чему приводит смещение ключицы

При переломе ключицы с последующим смещением значительно меняется очертание верхнего плеча со стороны травмирования. У пациента на участке повреждения можно отметить:

  • сильные болевые ощущения в поврежденном месте;
  • появление отечности;
  • чрезмерная подвижность костей на больном участке;
  • наличие кровотечений;
  • образование обширной гематомы;
  • чувство онемения кисти;
  • боль при изменении положения руки;
  • повреждение плечевой линии;
  • наслаивание обломочных частей кости;
  • изменение положения лопатки.

В месте поражения появляется отек, так как образовавшиеся при травмировании костные осколки довольно острые и в большинстве случаев повреждают близко расположенные сосуды и ткани, что приводит к обширной гематоме. При смещении костных обломков пациент ощущает особо острую боль.

Повреждение ключицы можно диагностировать даже при осмотре внешнего вида больного, так как при таком переломе у него наблюдаются следующие признаки:

  • пациент удерживает предплечье и локоть травмированной руки, старается прижать ее к туловищу;
  • больная конечность висит плетью;
  • при ощупывании плечевой зоны отмечается подвижность в тех местах, где ее совершенно быть не должно, слышится характерный хрустящий звук обломков.

Также существует несколько разновидностей смещения кости. Сюда относят:

  • полное – образованные обломки отрываются от надкостницы;
  • неполное – происходит при смещении положения костных структур, которые удерживаются над надкостницей.

Определение нарушения

При переломе ключицы со смещением и назначении оперативного вмешательства для подтверждения составленного врачом диагноза после консультации, важно провести рентгенологическое обследование, в некоторых случаях в разной проекции. Снимки помогут определить:

  • общее состояние кости;
  • сдвиг поврежденных частей;
  • наличие костных обломков и их место нахождения.

При необходимости дополнительно назначается компьютерная томография.

После проведения всех исследований врач ставит окончательный диагноз и решает, какой конкретно способ лечения перелома лучше всего использовать.

Оказание начальной помощи

При оказании помощи больному с переломом ключицы важно в короткий срок провести иммобилизацию поврежденной конечности, которая поможет избежать дальнейшего изменения положения сломанных частей кости. Для этого больной должен согнуть свою руку в локте и зафиксировать ее, подвесив ее с помощью широкой повязки за шею либо примотав к туловищу. В область подмышки пациенту вкладывается специальный валик, который можно скатать из подручных вещей. После фиксирования конечности важно незамедлительно отвезти пострадавшего в приемное отделение.

При оказании первой помощи больному запрещено:

  • пытаться своими усилиями вправить торчащие обломки кости;
  • пытаться выпрямить больную конечность;
  • привязывать ее слишком узкой повязкой;
  • тянуть руку со смещенной ключицей.

Везти в лечебное заведение больного разрешено только в сидячем положении.

Проведение лечения

Способов лечения перелома ключицы со смещением существует всего два. Сюда относят:

  • консервативное лечение;
  • оперативное лечение.

В этом случае выбор остается за врачом. Он принимает решение, полагаясь на тяжесть полученной травмы, возраст пациента, наличие и отсутствие возможных осложнений. В редких случаях в травматологической практике происходит перелом стернального конца ключицы, при нем всегда назначается исключительно операция.

Читать еще:  Может ли межпозвоночная грыжа пройти сама

Проведение консервативного лечения

Консервативная терапия включает в себя лечение перелома ключицы со смещением безоперационными способами. Цель такого лечения заключена в максимальном обездвиживании больной руки. Пациенту под местным обезболиванием сопоставляют кость, что помогает избежать неправильного срастания. После, с помощью специальной повязки руку фиксируют в одном положении на восемь недель.

Кроме повязки пациенту выписывают:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • комплексы витаминов;
  • физиопроцедуры;
  • препараты с кальцием.

Чтобы значительно ускорить процесс сращивания кости важно добавить в рацион пациента как можно больше продуктов с кальцием в составе.

Оперативное вмешательство

Если лечащий специалист уверен, что консервативные способы лечения не результативны, то назначается операция. Многие травматологи считают, что операция во время перелома ключицы в сравнении с другими способами лечения приносит наилучший эффект.

При проведении операции специалист применяет специальные медицинские металлоконструкции – они совмещают кость и придают ей нужное положение, по прошествии некоторого времени их также устраняют. Фиксация обломков кости происходит посредством:

Все фиксационные изделия должны предварительно проходить обработку, быть чистыми и состоять из инертных материалов.

Время ношения металлической конструкции при операционном вмешательстве будет определять сам врач, исходя из состояния поврежденной кости пациента. В среднем, время нахождения шифта в кости будет варьироваться от 7 до 12 месяцев.

При операции используется накостный и внутрикостный остеосинтез.

Использование внутрикостного остеосинтеза

При использовании такого хирургического вмешательства сломанная кость фиксируется посредством металлических спиц. Использованные спицы обеспечивают обломкам кости более качественную фиксацию в привычном по физиологии положении.

Существуют следующие способы внутрикостного остеосинтеза:

  • по Ключевскому – применяется при наличии небольших обломков в середине ключицы;
  • по Спижариому-Кюпчеру – когда есть отломки периферического типа.

В каждом случае операция будет проводиться под анестезией. Особое внимание во всем лечении важно уделить периоду восстановлению после перелома ключицы со смещением.

Период восстановления пациента и врачебный контроль

Этому стоит уделить особое внимание. Реабилитация после перелома ключицы со смещением будет отличаться своими особенностями. Так как во время срастания кости у пациента максимально обездвижена рука, может случиться так, что мышцы начнут частично атрофироваться. Именно поэтому после перелома ключицы со смещением реабилитация не будет зависеть от того, применялись ли для лечения фиксационные повязки, либо велась операция по установке пластины. В любом случае возможны подобные осложнения.

Период восстановления перелома ключицы со смещением можно разделить на несколько отдельных этапов:

  • процесс иммобилизации больной руки – в этот период доктор назначает больному плавные упражнения;
  • после устранения повязки либо появления костной мозоли – специализированный курс упражнений с гимнастической палкой;
  • после полноценного срастания перелома – постепенное увеличение силовой нагрузки на руки с применением специального тренажера.

На любом из описанных этапов больному рекомендовано проходить специальные физиопроцедуры, а также массаж.

Главное условие реабилитации — строгий врачебный контроль за состоянием пациента. Это поможет избежать существенных сложений и будет способствовать скорейшему выздоровлению. Ведь врач может корректировать лечение, исходя из сложившейся ситуации.

Если пациент будет тщательно соблюдать все рекомендации, будет настойчив, то в скором времени он хорошо разработает поврежденную руку. Чтобы добиться действительного эффекта, важно со времени увеличивать время нагрузки и менять ее тип.

Прохождение физиотерапевтического лечения

Физиотерапевтические мероприятия важны на протяжении всего процесса реабилитации после перелома со смещением ключицы – как при проведении хирургического вмешательства, так и без него.

Часто процедуры в этом случае пациенту назначают целыми курсами:

Использование физиотерапевтических мероприятий помогает восстановить кровоток, а также улучшить процесс восстановления кости.

Регулярный массаж

Начинать делать массаж разрешается со второго дня периода восстановления перелома ключицы со смещением. Пациенту поглаживают и разминают здоровую область спины и грудины в положении сидя. Массаж применяется несколько раз в день, его время доходит до 10 минут.

После снятия повязки аккуратно массажируется вся поверхность больной руки.

Физкультура и гимнастика

Использование лечебной физкультуры во время восстановления помогает равномерно укрепить неработающие мышцы конечности, обеспечить утраченную подвижность суставов и восстановить кровоток на больном участке. При занятии физкультурой важно четко соблюдать степень нагрузки на конечность.

Разрабатывать ключицу можно уже в день наложения повязки либо после того, как проведут операцию. Первые занятия лечебной физкультуры будут включать в себя разработку кисти, со временем они будут усложняться и вовлекать всю поверхность руки и верхнего плечевого пояса.

Последствия травмы

Так как перелом ключицы со смещением — это довольно опасное травмирование, его последствия могут быть самыми разными. Они будут напрямую зависеть от типа повреждения, эффективности подобранного способа лечения и программы по восстановлению организма.

В период восстановления перелома ключицы со смещением также можно использовать специальные мягкие лямки-кольца Дельбе. Они надеваются на область между шеей и плечами пациента, хорошо затягиваются и связываются между лопатками. Фиксатор Дельбе производится и за рубежом, и в нашей стране. Изготавливают его из крепкого и одновременно мягкого материала. В дополнении он отличается хорошей воздухопроницаемостью и разной силой натяжения ремней.

Если пациент своевременно обратиться за помощью к специалисту и получит квалифицированную помощь, то сможет избежать всех возможных отрицательных последствий.

Перелом ключицы со смещением: операция с пластиной и период восстановления

Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками. Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец. Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой. Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

  • перелом акромиального конца ключицы;
  • повреждение грудного отростка;
  • травма диафиза (середины кости).

  • открытые;
  • закрытые;
  • без смещения и с ним;
  • оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

  • смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
  • полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
  • открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
  • закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Причины возникновения

Перелом ключицы случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости. Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

Также повреждение может произойти в результате:

  • прямого или непрямого удара в ключичную область;
  • падения на руку;
  • производственной травмы;
  • несоблюдения правил безопасности;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • усиленном давлении на место повреждения;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • увеличенной осевой нагрузки;

Первые признаки

Наиболее распространенные признаки перелома ключицы со смещением:

  • сильная боль в травмированной области;
  • возникновение отечности места повреждения;
  • появление внутреннего кровоизлияния;
  • визуальное изменение ушибленного места;
  • укорочение верхней конечности;
  • ухудшение двигательной функции руки;
  • при пальпации и нагрузке на кость болевой синдром усиливается;
  • в случае открытого перелома присутствует кровотечение, а отломки выступают наружу;
  • плечо травмированной стороны выступает вперед.

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

Методы диагностирования

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей. Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Методы терапии

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

  • оперативное лечение;
  • консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

  • тяжелая стадия сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • преклонный возраст пациента;
  • тяжелое состояние общего здоровья больного;
  • неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли. В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

Операция

Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

  • присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
  • большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
  • травма внутренних органов;
  • безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

    скрепление штифтом

внутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 – По Ключевскому, 2 – метод Спижарного-Кюнчера);

  • использование винтов;
  • крепление костей с пластиной;
  • лечение с помощью штифтов;
  • применение аппарата внешней фиксации.
  • В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию. После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача. По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

    Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

    На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

    Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой. Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.

    Период восстановления

    После того, как пострадавшему снимут фиксирующую повязку, врач назначает начало реабилитационного периода. Он необходим, потому что после длительного обездвиживания конечности работоспособность травмированной кости значительно ухудшается и для того, чтобы полностью возобновить ее обыденную двигательную функцию, нужны специальные разрабатывающие процедуры.

    Какой будет период восстановления после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено для срастания костей.

    Существуют такие реабилитационные процедуры:

    • курсы специального массажа;
    • специальные разрабатывающие упражнения;
    • физиотерапия;
    • лечебная физкультура;

    Не менее важным в восстановительный период считается правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным и богатым на витамины.

    Доктор назначает посещение на процедуры массажа и физиотерапии, которые помогают улучшить кровообращение и разработать мышцы. Период и частоту посещений устанавливают в зависимости от степени тяжести травмы.

    Также квалифицированный специалист прописывает ряд рекомендованных упражнений, которые также помогают привести в форму травмированную кость.

    Выполнять их желательно каждый день по несколько раз, но если во время разработки суставов присутствует болевой синдром – отложите выполнение упражнений на какое-то время.

    Придерживаясь всех рекомендаций в лечении и последующей реабилитации, двигательные функции возобновляются по истечению пары месяцев, и больной никогда больше не вспомнит о былой травме.

    Последствия

    Перелом ключицы со смещением может сопровождаться такими осложнениями:

    • укорочение травмированной конечности;
    • постоянная боль;
    • визуальная деформация руки;
    • неправильное срастание отломков;
    • занесение инфекции (в случае открытой травмы);
    • ухудшенная работоспособность конечности.
    Читать еще:  Основные стадии заболевания

    Как происходит операция на ключице и реабилитация после нее

    Переломы ключицы – повреждения скелета человека, которые часто возникают у спортсменов, непоседливых детей и людей в возрасте. При переломе со смещением может понадобиться операция с пластиной. Травма может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, на фоне остеопороза. Перелом ключичной кости определяют по подвижности в области, где ее обычно нет, крепитации костных обломков, отечности, болезненным ощущениям, деформации плечевой линии, смещению лопатки.

    Для диагностики проводят осмотр и рентген. Чтобы избежать дальнейшего смещения костных обломков, при подозрении на перелом ключицы обездвиживают область с помощью повязки. Лечение применяется консервативное или оперативное. В некоторых случаях назначают внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру). Период реабилитации подразумевает физиопроцедуры, массаж, прохождение ЛФК.

    Причины возникновения

    Перелом ключицы может случиться в результате:

    • резкого приземления на руку,
    • мощного удара в область плеча,
    • выполнения экстремальных трюков,
    • падения с высоты,
    • родовой травмы у новорожденных,
    • остеопороза,
    • аварии.

    С таким видом перелома сталкиваются спортсмены, занимающиеся силовыми упражнениями и экстремальным спортом.

    При сильном воздействии на область ключицы кость не выдерживает нагрузки и ломается. Иногда сломанные участки смещаются, могут даже образовываться множественные обломки и ранить близлежащие ткани. Поэтому при переломе ключицы со смещением не обойтись без операции.

    Клиническая картина

    При переломе ключицы со смещением сразу изменяется очертание верхнего плечевого пояса со стороны повреждения. У больного в месте повреждения ключицы наблюдается:

    • сильная боль в поврежденной области,
    • развитие отека,
    • подвижность костей в области травмы,
    • признаки кровотечения,
    • гематома,
    • чувство онемения в кисти,
    • ограниченная подвижность конечности,
    • деформация плечевой линии,
    • наслаивание обломков кости друг на друга,
    • смещение лопатки.

    В месте повреждения быстро развивается отечность, поскольку образовавшиеся при травме костные осколки очень острые и часто ранят близлежащие ткани и сосуды. Появляется гематома. При смещении костных обломков у больного наблюдается усиление боли.

    Повреждение ключичной кости можно заподозрить, лишь взглянув на потерпевшего, поскольку при такой травме:

    • пострадавший держит предплечье и локоть с травмированной стороны здоровой рукой, прижимая к туловищу,
    • поврежденная конечность висит плетью,
    • при прощупывании чувствуется подвижность в тех участках, где ее не должно быть, ощущается крепитация обломков.

    При этом смещение кости тоже различно. Оно может быть:

    • полное когда образовавшиеся обломки отрываются от надкостницы,
    • неполное характерно смещение костных структур, удерживаемых надкостницей.

    Диагностика

    При переломе ключицы со смещением и планировании операции для подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, иногда в разных проекциях. Снимки четко покажут:

    • состояние кости,
    • сдвиг сломанных частей,
    • наличие и расположение костных обломков.

    В случае необходимости дополнительно проводится компьютерная томография. Поставив на основании результатов исследований диагноз, врачи решают вопрос о методах лечения перелома.

    Первая помощь

    При оказании первой помощи при переломе ключицы важно как можно быстрее провести иммобилизацию конечности, предотвращая тем самым дальнейшее сдвижение сломанных элементов кости. Для этого необходимо согнуть пострадавшему больную руку в локте и зафиксировать ее в таком положении, подвесив широкой повязкой за шею или примотав ее к туловищу. Под мышку пострадавшему необходимо вложить импровизированный валик. После фиксации конечности следует поскорее доставить больного в травмпункт.

    Оказывая первую помощь человеку с таким диагнозом, нельзя:

    • пытаться вправить торчащие обломки кости,
    • стараться выпрямить пострадавшую конечность,
    • привязывать ее узкой повязкой,
    • тянуть за больную руку.

    Госпитализировать такого пострадавшего можно только в положении сидя.

    Лечение перелома

    Вариантов лечения перелома со смещением всего два:

    Решение в этом вопросе принимает врач, опираясь на тяжесть перелома, возраст больного и наличие или отсутствие осложнений. Реже всего в травматологической практике встречается перелом стернального конца ключицы, при котором всегда назначается операция.

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия подразумевает лечение перелома ключицы со смещением без операции. Суть такого лечения заключается в максимальном обездвиживании пострадавшей конечности. Больному под местным обезболиванием сопоставляют кость для исключения вариантов ее неправильного срастания. Затем специальной фиксирующей повязкой иммобилизируют руку на срок до 8 недель. Помимо повязки больному назначают:

    • обезболивающие средства,
    • антибиотики,
    • витаминные комплексы,
    • препараты кальция,
    • физиопроцедуры.

    Для ускорения сращения кости рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций.

    Оперативное вмешательство

    Если врачи считают бесполезными консервативные методы, применяется хирургическое вмешательство. Хотя некоторые травматологи сходятся во мнении, что операция при переломе ключицы как метод лечения наиболее эффективна.

    При оперативном вмешательстве используются медицинские металлоконструкции ими скрепляют и фиксируют кость в нужном положении, а через время удаляют. Фиксируют обломки кости с помощью:

    • пластин,
    • спиц,
    • гвоздей,
    • штифтов,
    • шурупов.

    Все они стерильны и изготавливаются из инертных материалов. Сколько длится ношение металлоконструкций в случае проведения операции решает врач, исходя из состояния поврежденной кости больного, но, в среднем, штифт может находиться в кости от 7 месяцев до 1 года.

    При оперативном лечении применяется остеосинтез накостный и внутрикостный.

    Внутрикостный остеосинтез

    При выборе этого вида операции при переломе ключицы сломанная кость фиксируется с помощью металлических спиц. Использование спицы способствует прочной фиксации отломков кости в физиологическом положении. Существуют такие методы внутрикостного остеосинтеза:

    • по Ключевскому используется при наличии небольших обломков в центре ключичной кости,
    • по Спижариому-Кюпчеру в случае периферических отломков.

    Операция проводится под анестезией.

    Восстановление

    Поскольку весь период срастания кости рука у больного максимально обездвижена, случается, что мышцы частично атрофируются. Поэтому по мере срастания перелома ключицы со смещением необходима реабилитация, независимо от того, использовалась ли для лечения фиксирующая повязка, или проводилась операция по установке пластины.

    Восстановительный период при лечении перелома ключицы со смещением можно поделить на такие этапы:

    • период иммобилизации конечности показаны плавные упражнения,
    • после снятия повязки или появления костной мозоли специальные упражнения с гимнастической палкой,
    • после полного срастания перелома постепенные силовые нагрузки на руку с использованием тренажеров.

    На любом из перечисленных этапов показаны физиопроцедуры и массаж.

    Подойдя к выполнению упражнений с упорством и настойчивостью, можно быстро разработать поврежденную конечность. Важно регулярно делать упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и виды нагрузок.

    Физиотерапевтические процедуры

    Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:

    Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.

    Массаж

    Массаж применяют со 2 дня после получения травмы. Больному поглаживают и разминают здоровую часть груди и спины в положении сидя. Используется массаж дважды в день и длится около 10 минут. После снятия повязки щадяще массажируется и поврежденная рука.

    Лечебная физкультура

    Ее применение позволяет укрепить временно неработающие мышцы, способствует подвижности суставов и восстанавливает кровоток травмированной конечности. При занятиях лечебной физкультурой важно четко соблюдать последовательность нагрузок. Разрабатывать ключицу после перелома начинают в день наложения повязки или с момента, как проведут операцию. Первые занятия сводятся к разработке кисти и со временем постепенно усложняются, вовлекая в процесс выполнения лечебных упражнений руку и верхний плечевой пояс.

    Последствия

    Поскольку перелом ключицы со смещением серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.

    Своевременно обратившись за оказанием квалифицированной медицинской помощи, можно избежать осложнений.

    Лечение перелома ключицы и реабилитация после травмы

    Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

    Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

    Причины и механизм перелома

    Перелом ключицы со смещением обычно является следствием сильного механического воздействия. Такие травмы считаются нормальными, физиологическими.

    Они возникают, когда сила воздействия превышает уровень эластичности костной ткани. Поражающим фактором может послужить сильный удар (драка, падение с высоты) или сдавливание верхней части туловища между двумя твердыми предметами (ДТП).

    Физиологические переломы ключицы могут быть:

    • Прямыми (удар наносится непосредственно по ключице), при которых кость разрушается непосредственно на месте удара. Обычно встречаются в зонах боевых действий или после драки;
    • Непрямыми (удар приходится на отведенную руку). Сила воздействия поражающего фактора передается на ключицу опосредованно. Кость повреждается в месте наибольшего изгиба.

    Патологические переломы возникают при наличии ряда заболеваний, сопровождающихся уменьшением эластичности и прочности костной ткани (ревматический артрит, рак, остеопороз, неправильное развитие скелета). При этом сила удара может быть минимальной. В отдельных случаях кость ломается вовсе без внешнего воздействия: достаточно сильного сокращения мышц.

    Виды и симптомы перелома ключицы

    Как правило, переломы ключицы приводят к смещению отломков. Этого не происходит только при неполных переломах – костных трещинах. Частые смещения обусловлены высокой боковой нагрузкой на кость.

    По уровню смещения переломы разделяют на:

    • Неполные. Происходит перелом самой кости, однако надкостница остается целой и ограничивает подвижность отломков. При подобных травмах поражения близлежащих тканей и органов не возникает;
    • Полные. Повреждается не только кость, но и надкостница. Края отломков могут повреждать кровеносные сосуды и нервы, прорезать кожу и выходить за пределы тела (открытые переломы).

    По количеству осколков повреждения бывают:

    • Безоскольчатыми;
    • Двухоскольчатым;
    • Многооскольчатыми.

    Диагностика переломов достаточно проста. Сразу после травмы пострадавший испытывает сильную боль в месте повреждения. Ощущения усиливаются при попытке поднять или опустить руку. Больной прижимает конечность к себе, чтобы ограничить ее подвижность.

    Функция верхнего плечевого пояса нарушается, плечо пациента оказывается смещено вниз и вперед. В момент ощупывания пораженного участка может быть слышен хруст смещающихся отломков кости.

    Спустя несколько часов в области ключицы возникает покраснение, отек, местное повышение температуры тела. На ощупь участок поражения горячий, твердый, могут быть визуально различимы края костных отломков. Функция руки нарушается еще больше. При рентгенологическом обследовании четко просматривается линия перелома и наличие/отсутствие осколков.

    Методы лечения

    Лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативной терапии подлежат безоскольчатые поднадкостничные переломы с незначительным смещением, а также травмы без смещения. Показанием для хирургического вмешательства является наличие осколков, значительное смещение, открытый тип перелома.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков кости (репозиция) и их прочной фиксации в заданном положении (остеосинтез). Для скрепления кости может применяться внутрикостный штифт или внешняя пластина.

    Аппарат Илизарова, успешно применяющийся в лечении других видов перелома, при повреждениях ключицы практически не используется, в силу крайне неудобного для пациента расположения, а также по причине высокого риска инфекционных осложнений.

    Операция с применением штифтов позволяет добиться наиболее прочного соединения при оскольчатом перелом ключицы со смещением. Однако она является технически сложной и сопровождается высоким риском осложнений.

    В тканях кости прокладывают канал. В него вводится металлический штифт, проходящий через линию перелома и прочно фиксирующийся во втором отломке.

    Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением является менее травматичной и технически более простой. При ее выполнении поверх совмещенных отломков на линию перелома и окололежащие ткани накладывают плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется специальными костными шурупами.

    Данный метод сопровождается наименьшим количеством осложнений, однако не позволяет создать столь же прочное скрепление, как в случае со штифтом.

    Остеосинтез

    Остеосинтез отломков производят в кратчайшие сроки, до начала естественных процессов заживления и формирования ложного сустава. Операция осуществляется под общим наркозом. Хирург производит разрез, вручную совмещает и скрепляет обломки, фиксирует их и устанавливает дренажи. После этого рану ушивают. Конечность обездвиживают с с помощью мягкой повязки.

    Выделения из дренажей контролируют на протяжении 2 суток. Если отделяемое из раны не носит гнойного или кровянистого характера, дренажи убирают, после чего накладывают постоянную гипсовую повязку грудино-плечевого типа. Если по дренажам отходит гной, рану вскрывают, очищают и обрабатывают растворами антибиотиков, после чего повторно ушивают и меняют назначенную пациенту антибактериальную терапию.

    Совершать ограниченные движения конечностью пациенту разрешают не менее чем через 3-4 недели. Установленные штифты и костные пластины удаляются после полного срастания кости. Как правило, это происходит спустя полгода после операции. Полноценно использовать руку и выполнять ею тяжелую физическую работу допустимо через 8-12 месяцев.

    Помимо этого, в раннем послеоперационном периоде могут возникать проблемы, характерные для любых видов хирургического вмешательства: инфекционные осложнения, кровотечения, выраженный болевой синдром, несостоятельность швов и т. д.

    Медикаментозная поддержка лечения

    В послеоперационном периоде пациент должен получать медикаментозное лечение. Больным, перенесшим оперативный остеосинтез, назначают препараты, ускоряющие сращивание кости (хондроитин, терафлекс, средства, содержащие в себе соли кальция).

    В составе подобных лекарственных средств имеются вещества, являющиеся строительным материалом для костной и хрящевой ткани.

    Читать еще:  Онемение лица нарушение зрения и заложенность ушей при шейном остеохондрозе

    В первую неделю после операции пациентам назначают антибактериальную терапию препаратами, способными проникать в кость (линкомицин, тетрациклин, вибрамицин), обезболивающие средства (кеторол, анальгин), витаминотерапию, лекарства, предотвращающие развитие тромбозов (аспирин-кардио, кардиомагнил).

    Последняя группа препаратов должна применяться только при отсутствии данных, свидетельствующих о высоком риске кровотечения.

    При консервативном лечении переломов схема лекарственной поддержки такая же, но без использования антибиотиков.

    Теперь вы знаете, что делать при переломе ключицы со смещением и как провести лечение без операции, рассмотрим виды повязок при травме.

    Виды повязок и их использование

    Как в послеоперационном периоде, так и при консервативном лечении переломов ключицы используется несколько видов повязок. Их применяют для фиксации и поддержки поврежденной конечности, с целью обездвиживания и исключения случайных смещений руки из заданного положения. В современной клинической практике применяют следующие виды повязок:

    • Кольца Дельбе. Вокруг надплечий больного делают 2 кольца из подручных средств (полотенца, полосы ткани). За спиной кольца соединяют веревкой на том уровне, на котором пострадавший отмечает уменьшение боли. Повязка подходит для первичной фиксации конечности на догоспитальном этапе;
    • Восьмиобразная повязка. Накладывается через спину и надплечья пациента. На передней поверхности тела напоминает кольца Дельбе. За спиной имеет крестообразный вид. Также используется на догоспитальном этапе, так как не поднимает надплечья, а только разводит их в стороны;
    • Повязка Дезо. Выполняется с использованием эластичного или простого бинта. Позволяет фиксировать руку в горизонтальной и вертикальной плоскости, однако не разводит предплечья в стороны. Сложна в исполнении, может накладываться только квалифицированным медицинским персоналом;
    • Повязка Вельпо. Кисть пострадавшей конечности фиксируется на здоровом надплечье ладонью вниз. Рука при этом согнута под углом 45 градусов. Фиксация производится вокруг тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Повязка позволяет добиться полного обездвиживания руки, однако, как и повязка Дезо, не разводит предплечья;
    • Косыночная повязка. Формируется из квадратного куска ткани. Ткань необходимо сложить в форме треугольника и уложить руку на его широкую часть. Длинные концы завязывают на шее пациента. Повязка косыночного типа крайне проста в выполнении, однако не способна жестко зафиксировать поврежденную конечность;
    • Гипсовая повязка. Накладывается медицинским персоналом в качестве постоянного средства фиксации. Обеспечивает жесткое закрепление конечности в нужном положении, может использоваться длительно. Сегодня на смену гипсовым повязкам приходят повязки из композитных материалов. Они сохраняют все преимущества гипса, однако обладают меньшим весом и размером, что облегчает их ношение.

    Реабилитация после перелома ключицы со смещением

    Реабилитация после перелома ключицы начинается на ранних сроках. Как правило, еще во время ношения фиксирующей повязки пациенту назначают физиотерапию. Период восстановления (заживления) перелома ключицы со смещением может достигать до 8ми недель.

    Вас заинтересует. Лечение перелома ключицы у новорожденного После снятия гипса рекомендуется сразу начинать разрабатывать поврежденную руку, постепенно увеличивая нагрузки на нее. Назначается лечебный массаж, улучшающий кровообращение в поврежденной зоне и ускоряющий заживление. Процедуру проводят 2 раза в день по 10 минут.

    После заживления травмы врач назначит лечебную физкультуру, упражнения и расскажет как разработать руку после перелома ключицы со смещением.

    Специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют начинать разрабатывать руку с применения специальных гимнастических палок. Пациент восстанавливает способность отводить и приводить руку к телу, сгибать и разгибать плечевой сустав.

    После этого переходят к упражнениям с отягощением, что позволяет восстановить мышечную силу конечности и объем движений в ней. Работа должна производиться под контролем тренера. Сроки восстановления после перелома ключицы со смещением определит врач.

    Последствия и осложнения

    Осложнения и последствия, возникающие при переломе ключицы со смещением, подразделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают непосредственно в момент получения травмы, а также в первые дни после оперативного вмешательства. К этой группе можно отнести кровотечения, инфекционные процессы, повреждение мышц, кожи и нервных стволов отломками кости.

    Поздние осложнения возникают из-за неправильного лечения или полного его отсутствия. При этом кость срастается неправильно, что приводит к ограничению подвижности руки, невозможности совершать нормальные физиологические движения, инвалидизации.

    Если между отломками кости сохраняется большое расстояние, возникает риск формирования ложного сустава – участка мягкого соединения, неспособного обеспечить необходимую жесткость соединения руки с телом.

    Переломы ключицы у детей

    В силу хорошей эластичности костной ткани переломы ключицы со смещением у ребенка чаще происходят по типу зеленой ветки, подобные травмы у детей лечатся и заживают достаточно быстро. При этом происходит поднадкостничный перелом, однако надкостница удерживает отломки от смещения.

    Как правило, срок восстановления работоспособности не превышает 1-2 месяцев. Открытые переломы, а также сложные многооскольчатые повреждения, которые встречаются у детей старшего возраста, заживают дольше. Однако даже в этом случае восстановление происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.

    Про перелом ключицы у новорожденных подробно можно прочитать здесь.

    Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

    Перелом ключицы со смещением: операция с пластиной и период восстановления

    Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками. Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец. Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

    Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой. Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

    Классификация

    Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

    • перелом акромиального конца ключицы;
    • повреждение грудного отростка;
    • травма диафиза (середины кости).

    • открытые;
    • закрытые;
    • без смещения и с ним;
    • оскольчатые и многооскольчатые.

    Травма со смещением отломком делится на:

    • смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
    • полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
    • открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
    • закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

    Причины возникновения

    Перелом ключицы случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости. Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

    Также повреждение может произойти в результате:

    • прямого или непрямого удара в ключичную область;
    • падения на руку;
    • производственной травмы;
    • несоблюдения правил безопасности;
    • занятия экстремальными видами спорта;
    • усиленном давлении на место повреждения;
    • дорожно-транспортного происшествия;
    • увеличенной осевой нагрузки;

    Первые признаки

    Наиболее распространенные признаки перелома ключицы со смещением:

    • сильная боль в травмированной области;
    • возникновение отечности места повреждения;
    • появление внутреннего кровоизлияния;
    • визуальное изменение ушибленного места;
    • укорочение верхней конечности;
    • ухудшение двигательной функции руки;
    • при пальпации и нагрузке на кость болевой синдром усиливается;
    • в случае открытого перелома присутствует кровотечение, а отломки выступают наружу;
    • плечо травмированной стороны выступает вперед.

    Неотложная медицинская помощь

    В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

    Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

    Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

    Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

    Методы диагностирования

    Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей. Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

    Методы терапии

    Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

    • оперативное лечение;
    • консервативная терапия.

    Консервативное лечение

    Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

    • тяжелая стадия сахарного диабета;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • преклонный возраст пациента;
    • тяжелое состояние общего здоровья больного;
    • неврологические заболевания.

    Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

    После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли. В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

    Операция

    Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

    • присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
    • большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
    • травма внутренних органов;
    • безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

    Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

      скрепление штифтом

    внутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 – По Ключевскому, 2 – метод Спижарного-Кюнчера);

  • использование винтов;
  • крепление костей с пластиной;
  • лечение с помощью штифтов;
  • применение аппарата внешней фиксации.
  • В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию. После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача. По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

    Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

    На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

    Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой. Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.

    Период восстановления

    После того, как пострадавшему снимут фиксирующую повязку, врач назначает начало реабилитационного периода. Он необходим, потому что после длительного обездвиживания конечности работоспособность травмированной кости значительно ухудшается и для того, чтобы полностью возобновить ее обыденную двигательную функцию, нужны специальные разрабатывающие процедуры.

    Какой будет период восстановления после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено для срастания костей.

    Существуют такие реабилитационные процедуры:

    • курсы специального массажа;
    • специальные разрабатывающие упражнения;
    • физиотерапия;
    • лечебная физкультура;

    Не менее важным в восстановительный период считается правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным и богатым на витамины.

    Доктор назначает посещение на процедуры массажа и физиотерапии, которые помогают улучшить кровообращение и разработать мышцы. Период и частоту посещений устанавливают в зависимости от степени тяжести травмы.

    Также квалифицированный специалист прописывает ряд рекомендованных упражнений, которые также помогают привести в форму травмированную кость.

    Выполнять их желательно каждый день по несколько раз, но если во время разработки суставов присутствует болевой синдром – отложите выполнение упражнений на какое-то время.

    Придерживаясь всех рекомендаций в лечении и последующей реабилитации, двигательные функции возобновляются по истечению пары месяцев, и больной никогда больше не вспомнит о былой травме.

    Последствия

    Перелом ключицы со смещением может сопровождаться такими осложнениями:

    • укорочение травмированной конечности;
    • постоянная боль;
    • визуальная деформация руки;
    • неправильное срастание отломков;
    • занесение инфекции (в случае открытой травмы);
    • ухудшенная работоспособность конечности.
    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector