0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенные причины идиопатического артрита

Болезни поражающие суставы – это удел не только взрослых или пожилых людей, этому недугу подвержены и дети, начиная с младенческого возраста. Если воспалительный процесс начинается в детском (ювенильном) возрасте, продолжается больше шести недель и характеризуется постоянным, либо персистирующим течением – это ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Термин «ювенильный» означает – детский, юношеский, а «идиопатический» указывает на то, что причина болезни до сих пор не установлена. Нельзя считать ЮИА одним видом недуга, это группа заболеваний, имеющая разнородные механизмы возникновения, что обуславливает несколько форм ювенильного идиопатического артрита.

Ювенильный идиопатический артрит сустава

Этиология заболевания

Из названия ювенильного идиопатического артрита видно, что до сих пор не прекращаются споры об истинной причине болезни. Многие ученые связывают воспалительный процесс с наследственной предрасположенностью, пониженным иммунитетом. Дискутируется вопрос о роли инфекционного фактора: вирусов, бактерий, грибков, однако большая часть исследователей склоняется к тому, что воздействие инфекции является не причиной, а пусковым толчком для развития идиопатического патологического процесса. Способствуют началу ювенильного идиопатического артрита ряд факторов:

  • длительная инсоляция или УФО;
  • переохлаждение организма;
  • прививки от краснухи, кори, паротита, гепатита В, особенно если вакцинация была проведена сразу после перенесенной вирусной инфекции;
  • вирус Эпштейн-барр, цитомегаловирус, Коксаки;
  • отмечались случаи трансформации реактивного артрита в ЮИА.

Механизм развития

Доказано, что ювенильный идиопатический артрит возникает из-за поломки в иммунной системе и неправильном иммунном ответе, направленном на собственные клетки. Предполагается что это связано со снижением количества Т-лимфоцитов, которое может быть как врожденным, так и приобретенным, под воздействием внешних факторов. В результате воспалительного процесса активируются В – лимфоциты. Они начинают воспринимать клетки хрящевой ткани, как чужеродные и вырабатывать иммуноглобулины против собственных антител. Немаловажную роль в патогенезе ювенильного ИА играет незавершенный фагоцитоз, в результате которого лимфоидные клетки не уничтожают полностью патологические, а образуют с ними иммунные комплексы, оседающие на поверхности синовиальной оболочки и вызывающие еще более агрессивный ответ иммунной системы. При этом происходит большой выброс биологически активных веществ, поддерживающих воспаление в суставе, вызывающих отек, нарушение кровоснабжения и питания и способствующих разрушению хрящевой поверхности.

Классификация

Так как ювенильный идиопатический артрит представляет собой целую группу артропатий, то выделяют следующие формы болезни:

  • псориатический — аутоаллергический;
  • олигоартикулярный, который в свою очередь подразделяется по количеству пораженных сочленений на персистирующий (за весь период течения не более четырех) и прогрессирующий (постепенно вовлекается пять и более);
  • полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – вовлечение в первые дни болезни сразу большого количества суставов, более пяти, подразделяют по наличию ревматоидного фактора на серопозитивный и серонегативный;
  • энтезитный – сочетание энтезита с ювенильным ИА, либо сакроилеитом и болями в спине;
  • системный (генерализованный) – сочетание с различными висцеральными проявлениями;
  • недифференцированный ювенильный ИА – когда клиника не укладывается в картину ни одной из вышеперечисленных форм.

Распространенность ювенильного идиопатического варианта болезни не высока, не более 0,4%. Однако в структуре ревматологии у детей ювенильный идиопатический артрит встречается наиболее часто и является одной из главных причин, приводящих к инвалидности. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой, у девочек чаще наблюдается псориатическая, поли- и олиго-формы.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от варианта ювенильного идиопатического артрита. В половине случаев наблюдается олиго (пауци) артикулярная. Развивается у малышей до шести лет. Воспаление охватывает крупные суставы: коленный, голеностопный, реже – мелкие. Поражение может быть ассиметричным, появляется боль, отечность, тугоподвижность, отказ от привычных игр и действий, может сопровождаться общей интоксикацией: лихорадкой, ознобом, недомоганием. Характерным является быстро наступающая атрофия мышц ниже места поражения и удлинение конечности за счет роста эпифизов костей. Почти у двадцати процентов пациентов с ювенильным ИА отмечается развитие сопутствующей патологии глаз – увеита, иридоциклита. Иногда такие проявления возникают задолго до поражения суставов. Но поскольку протекают невыраженно, бессимптомно, то обнаруживаются либо случайно, либо при формировании осложнений, например катаракты.

Полиартикулярный ювенильный идеопатический артрит

Полиартикулярный вариант ювенильного идеопатического артрита наблюдается не более чем в тридцати процентах случаев, может начаться в любом возрасте до пятнадцати лет. При отсутствии ревматоидного фактора течение более благоприятное. Начинается с крупных суставов, постепенно в процесс вовлекаются и мелкие. Дебют бывает острым с выраженной лихорадкой, интенсивной болью, но может развиваться исподволь, постепенно переходя на новые и новые сочленения. Характерна припухлость, болезненность, утренняя скованность, локальное повышение температуры в области поражения без изменения цвета кожных покровов.

При позитивном по ревматоидному фактору чаще поражаются мелкие межфаланговые суставы, быстро наступает их деформация. В подкожной клетчатке появляются специфические ревматоидные узелки, снижается масса тела, могут присоединиться симптомы поражения сердечной мышцы, почек, легких. Прогноз менее благоприятный.Анкилозирующий спондилит или энтезит возникает у мальчиков старше шестилетнего возраста. Имеет наиболее выраженную наследственную природу. Поражается осевой скелет, позвоночник. Характерным является наличие ювенильных энтезитов – локализации воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий и мышц, острого увеита – ярко выраженного поражения сосудистой оболочки глаз. Другие внесуставные нарушения встречаются редко.

Псориатический ювенильный идиопатический артрит

При псориатическом ювенильном идиопатическом артрите наблюдается связь с аутоиммунным заболеванием – псориазом, возможны случаи семейных заболеваний. У детей до года не встречается. Если начало болезни пришлось на дошкольный период, то чаще болеют девочки, в школьном возрасте такой зависимости от пола не прослеживается. Типичны кожные симптомы, поражения ногтей, ювенильный моноартрит.

Системная форма имеет множество неспецифических симптомов. Это высокая лихорадка больше двух дней, различные сыпи, увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, быстрое развитие васкулитов, перикардитов, миокардитов, мышечные боли. Возможно развитие гематофагоцитарного синдрома – тяжелого генерализованного состояния, сопровождающегося кровотечениями, геморрагической сыпью и полиорганной недостаточностью, приводящей к летальному исходу. К счастью, системная форма встречается крайне редко.

О недифференцированном ювенильном идиопатическом артрите говорят в том случае, если клиника не имеет характерных черт вышеописанных заболеваний.

Лечение заболевания

Не существует единой схемы лечения ювенильного идиопатического артрита. Это обусловлено разницей в механизме развития иммунного ответа. Хотя при всех формах цель терапии – добиться полной ремиссии. Для этого необходимо снять активность воспаления, добиться купирования внесуставных изменений, нормализации показателей крови, биохимии, улучшить общее состояние организма и добиться восстановления подвижности и утраченной функции суставов. Лечение всегда комплексное и включает лекарственную и немедикаментозную поддержку.

К немедикаментозной терапии относится:

  • соблюдение режима;
  • ограничение двигательной нагрузки с постепенным дозированным расширением;
  • диета;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия и психокоррекция;
  • ортопедическая помощь.

Полная иммобилизация конечностей при ювенильном идиопатическом артрите не показана, так как провоцирует развитие контрактур и анкилозов. На период обострения нагрузка снижается, но при стихании болевых ощущений необходимо разрабатывать пораженный сустав. Хороший эффект дает неторопливая ходьба, плавание, катание на велосипеде. Необходимо разработать стереотип бытовых движений, помогающий восстанавливать подвижность мелких суставов. Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры: лазер, фонофорез, грязи, озокерит и т.д.

Диета

Диета должна быть сбалансированной, с исключением продуктов – аллергенов: цитрусовых, шоколада, консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов. В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи, а также продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Польза продуктов, содержащих естественные хондропротекторы (холодец, заливное и т.д.) многими оспаривается.

Ортопедическая помощь

Ортопедическая помощь включает в себя ношение специальных поддерживающих ортезов, стелек, ортопедической обуви. Это позволяет разгрузить сустав и улучшить двигательную активность пациента.

Психотерапия

Немаловажным звеном в терапии ювенильного идиопатического артрита является психотерапия, поскольку от состояния нервной системы и психического настроя зависит течение заболевания. Положительный эмоциональный фон позволяет достичь ремиссии быстрее, делает проводимое лечение более эффективным.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя несколько групп препаратов. При некоторых формах ЮИА используется монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами (НСПВС) – нурофен, найз, мелоксикам, ибуклин, напроксен. Лечение длительное, но из-за раздражающего действия на стенки желудка велик риск развития кровотечений. Нельзя назначать более двух препаратов одномоментно, желательно параллельно принимать средства, защищающие стенку желудка (омепразол).

Многие формы ювенильного идиопатического артрита устойчивы к терапии НСПВС и физиолечению, поэтому для повышения эффективности возможно назначение глюкокортикостероидов. Их принимают в виде таблеток, вводят внутрь капсулы. Назначение длительных курсов системных гормональных препаратов показано только при генерализованной форме, в других случаях не применяется.

Поскольку ювенильный ИА является аутоиммунным заболеванием, то с целью подавления активности и воздействия на патогенез назначаются иммуносупрессивные лекарственные средства: метотрексат, сульфасалазин и другие.

Биологические вещества

В последнее время для лечения ювенильного ИА с успехом применяются биологические вещества – интерлейкины и блокаторы фактора некроза опухоли (хумира, этанерцепт, актемра). Симптоматическое лечение: противовриусные, антигистаминные, анальгетики, витамины и др., проводят в зависимости от клинических проявлений. Обязательно наблюдение у офтальмолога и лечение сопутствующего увеита. Поскольку в запущенных стадиях возможно развитие катаракты и слепота.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и заключается в эндопротезировании с целью восстановления утраченной функции.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев ювенильного ИА прогноз достаточно благоприятный, удается добиться полной, либо длительной стойкой ремиссии. Но при несвоевременно начатом или неправильно подобранном лечении течение болезни может приводить к значительным деформациям. А также нарушению подвижности и инвалидности. В качестве осложнений ювенильного ИА следует считать развитие катаракты, амилоидоза почек, а также побочных действий терапии: желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций, анемии и т.д.

Реабилитация

Даже в период полного стихания ювенильный идиопатический артрит нуждается в реабилитационных мероприятия. Укрепление организма, санация хронических очагов инфекции позволяют избежать следующего обострения. Показано местное санаторно-курортное лечение, бальнеологическое и климатическое. Нежелательно изменять регион проживания. Необходимы постоянные дозированные нагрузки, при этом бег и прыжки противопоказаны. Ребенок должен состоять на диспансерном учете и наблюдаться у ревматолога, кардиолога и педиатра.

Диагностика и лечение идиопатического артрита

Диагностика и лечение идиопатического артрита

Кроме того, на развитие воспалительного процесса указывают такие симптомы:

Типы заболевания

Некоторые категории протекают в разных формах. Заболевание подразделяется на несколько типов:

Диагностика

Получив результаты исследований, врач определяет причину патологии, дает рекомендацию относительно лечения.

В более серьезных случаях врачи прибегают к генно-инженерным средствам (биологическим). Их назначение – направлено воздействовать на очаг иммунного нарушения.

Во время лечения ребенку показан покой и сбалансированное, низкокалорийное, богатое клетчаткой и витаминами питание.

Запущенная форма идиопатического артрита может привести к разрушению суставов и инвалидности.

Профилактика

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

«Золотой стандарт» в лечении ювенильного идиопатического артрита

Литература

Ф. В. Рохлина
Г. А. Новик,
доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМПУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

Читать еще:  Перелом шейного позвонка и устранение последствий травмы

2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

Как долго будет проходить лечение?

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный идиопатический артрит у детей: что это? Причины, лечение

Что за болезнь?

Классификация патологии

Причины появления аномалии у детей

К ним относятся:

Симптоматическая картина

Все признаки можно классифицировать в двух категориях:

  • Симптомы, характерные для пораженных суставов;
  • Системные симптомы.

Системные признаки проявляются следующим образом:

Диагностические исследования

В целях регулировки гормонального фона ребенок должен принимать препараты Инфланефран, Декортин, Миллипред, Медопред, Бетазон.

Среди таких показаний:

  • Массаж;
  • Электрофорез с введением димексида;
  • Криотерапия;
  • Парафиновые аппликации.

Существенное влияние при ювенильном идиопатическом артрите у детей оказывает комплекс упражнений ЛФК.

Меры профилактики

Педиатрическая ревматология и ювенильный идиопатический артрит

Патогенные причины идиопатического артрита

Также среди распространённых факторов выделяют:

  • Сильное переохлаждение;
  • Вакцинирование от гепатита, свинки, коревой краснухи;
  • Вирус Эпстайна-Барр;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Симптоматика заболевания

Снижение двигательной активности проявляется в утренней, проходящей в течение дня скованности.

Диагностирование болезни

К инструментальным методам поставки диагноза относят:

Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей

Основная терапия заключается в приеме медикаментов по прописанной врачом схеме:

Препаратом первого выбора является противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — метотрексат.

К немедикаментозным способам лечения идеопатического артрита относятся:

Диагностика и лечение идиопатического артрита

Идиопатический артрит – это группа хронических суставных патологий, развивающихся без наличия какого-либо провоцирующего фактора. Болезнь диагностируется у детей младше 16 лет, поэтому в педиатрии характеризуется как ювенильный (ЮИА). Воспалительный процесс проявляется в виде болей, отечности, скованности движений.

Определить наличие заболевания в домашних условиях невозможно. Даже врач без специализации ревматолога может пропустить первые проявления идиопатического артрита. Поэтому особенно важно, услышав жалобу ребенка на суставную боль, показать его ревматологу. При своевременно предпринятом лечении более чем у половины пациентов начинается ремиссия.

Причины

Патогенез до конца не изучен, так что точных данных о причинах хронического поражения суставов нет. Есть мнение, что идиопатический артрит у детей формируется на фоне аутоиммунных процессов. Чтобы защитить организм от микробов и вирусов, иммунная система вырабатывает антитела. Их основная задача – распознать и уничтожить чужеродные микроорганизмы.

Случается, что иммунные клетки «слепнут» и утрачивают способность определять «своих» и «чужих». Данное отклонение приводит к тому, что антитела губят собственные клетки организма. Как следствие, в суставах начинается воспалительный процесс.

Также среди рассматриваемых причин – генетическая предрасположенность к суставным патологиям и аутоиммунным реакциям. Ученые утверждают, ювенильный идиопатический артрит – результат сочетания наследственности и влияния окружающей среды, инфекций. Однако это спорное утверждение, ведь два ребенка, рожденные в одной семье крайне редко поражаются патологией.

Симптомы

Чтобы вовремя заметить ювенильный идиопатический артрит у детей, родителям нужно проявлять внимательность. Во время банных процедур или переодевания малыша необходимо осматривать его конечности. Если в области какого-либо сустава образовалась припухлость или другое изменение – это веское основание для посещения ревматолога.

Кроме того, на развитие воспалительного процесса указывают такие симптомы:

  • При ходьбе, особенно по утрам, малыш прихрамывает.
  • Во время рисования, кисть странно вывернута, ребенку не совсем удобно взять карандаш.

Основные клинические проявления, это дегенеративно-дистрофические процессы в сочленениях, поражения глаз, кожных покровов. При системном ювенильном идиопатическом артрите в воспалительный процесс могут вовлекаться внутренние органы. Пораженный сустав отекает и болит, отмечается снижение подвижности ребенка. Однако у некоторых детей болевой синдром отсутствует.

Поражаются как симметричные, так и асимметричные сочленения. В воспалительный процесс вовлекаются большие и маленькие суставы. Когда заболевание распространяется на околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, появляется боль в крестцово-подвздошном, тазобедренном, коленном и других суставах нижней конечности.

Иногда у маленьких пациентов отмечается задержка роста и развития. Может сформироваться скошенный подбородок и разная длина конечностей.

Очень часто возникает нарушение зрительных функций, боль в глазах, светобоязнь. Зачастую, особенно при олигоартикулярном идиопатическом артрите, развивается воспаление радужной оболочки, приводящее к развитию глаукомы и других патологий.

При псориатическом ЮИА возникают поражения кожного покрова, поражаются ногтевые пластины. На теле ребенка появляются высыпания, исчезающие и проявляющиеся на других участках тела.

При системном ЮИА поднимается температура, появляется сыпь, увеличиваются подмышечные лимфоузлы, развивается плеврит, перикардит. Данные симптомы являются предвестниками артрита. Лихорадка появляется каждый день, а температура повышается по вечерам. Данный симптом может беспокоить на протяжении нескольких недель.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно была диагностирована патология и предпринято лечение. Поэтому обращаться к специалисту необходимо при первых проявлениях болезни.

Типы заболевания

Термином идиопатический артрит обозначается несколько хронических суставных патологий, возникающих в детском возрасте, имеющих сходные характеристики. Категории ювенильного идиопатического артрита основываются на клинических данных, рекомендациях диагноста.

Некоторые категории протекают в разных формах. Заболевание подразделяется на несколько типов:

  1. Олигоартикулярный (прогрессирующий, персистирующий) – самая распространенная форма, поражающая преимущественно девочек. В первые полгода воспаляется 4 или более сочленений. При прогрессирующем типе спустя 6 месяцев в патологическом процессе участвуют уже более 5 суставов. При персистирующем – не более 4.
  2. Полиартирулярный (позитивный или негативный ревматоидный фактор) – изначально поражается 5 сочленений и более. Негативный развивается у девочек и имеет благоприятный прогноз. Позитивный – у девочек подросткового возраста и имеет сходство с ревматоидным артритом у взрослых. При обоих типах идиопатического полиартрита развивается поражаются симметрично расположенные мелкие суставы.
  3. Энтезит (ассоциированный) – патология оккупирует суставы и прилегающие ткани. Поражаются мальчики подросткового возраста. Как правило, страдают сочленения ног. В будущем может принять форму реактивного артрита.
  4. Псориатический – возникает у девочек, ассоциируется с псориазом. Имеет олигоартикулярное развитие.
  5. Недифференцированный – определяется, если заболевание не соответствует критериям существующих категорий или наоборот, соответствует сразу нескольким.
  6. Ювенильный идиопатический артрит у детей системный или болезнь Стилла – редчайшая форма с характерными системными проявлениями, лихорадкой.

Многие категории включают несколько заболеваний одновременно, однако полезны тем, что позволяют объединять пациентов в группы с одинаковым прогнозом и ответом на терапию. Иногда, с развитием воспалительного процесса ребенок меняет категорию.

Диагностика

При первых подозрениях необходимо обратиться к педиатру и получить у него направление к ревматологу, офтальмологу. Изучив анамнез и осмотрев ребенка, специалист назначит следующие диагностические мероприятия:

  • Лабораторные тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.
  • Общий анализ крови.
  • Уровень С – реактивного белка.
  • Исследование органов зрения на щелевой лампе – при подозрении на иридоциклит.

Получив результаты исследований, врач определяет причину патологии, дает рекомендацию относительно лечения.

Лечение

Если диагностирован идиопатический артрит, лечение начинается с приема НПВС, снимающих воспаление и болевой синдром. Если они не дают нужного эффекта, пациенту назначают средства для подавления иммунной активности. При сильных болях используются обезболивающие препараты и наружные средства.

В более серьезных случаях врачи прибегают к генно-инженерным средствам (биологическим). Их назначение – направлено воздействовать на очаг иммунного нарушения.

Чтобы усилить эффективность медикаментозной терапии, ребенку назначается лфк и физиотерапевтические мероприятия: массажи, обертывания, прогревания и т.д.

Во время лечения ребенку показан покой и сбалансированное, низкокалорийное, богатое клетчаткой и витаминами питание.

Запущенная форма идиопатического артрита может привести к разрушению суставов и инвалидности.

Лечение продолжается до тех пор, пока не исчезнут признаки заболевания. Терапия отменяется после того, как артрит перестает проявляться в течение 6-12 месяцев. Но в любом случае, ребенок остается под наблюдение врачей, пока не повзрослеет.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития суставной патологии, важно приучать ребенка к здоровому образу жизни, одевать по погоде, внимательно следить за его состоянием, оберегать от стрессов. Главное – оградить малыша от посещения экзотических стран, чтобы уберечь неокрепший организм от экзотических инфекций.

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Компетенция детских ревматологов в вопросе лечения идиопатического артрита выросла. Это позволяет выявить патологию в самом ее начале и уберечь ребенка от серьезных осложнений. От родителей требуется лишь одно: внимательно следить за самочувствием своего малыша, обращаться к педиатру при первых тревожных симптомах.

Педиатрическая ревматология и ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит у детей является одной из основных проблем современной педиатрической ревматологии и занимает ведущее место среди ревматических патологий. Несвоевременно поставленный диагноз или неадекватное лечение в будущем могут привести к ревматоидному артриту, серонегативному спондилоартриту и т.д.

Заболевание может привести к инвалидизации и частым рецидивам, поэтому даже малейшие проявления ЮИА требуют тщательного обследования у грамотного ревматолога.

Патогенные причины идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит относится к группе заболеваний, которые, как правило, поражают детей в возрасте до 16 лет. В названии патологии присутствует термин «идиопатический», обозначающий, что абсолютные причины её появления не изучены, а методы дифференциальной диагностики исключают остальные суставные аномалии системного характера.

Специалисты связывают риск развития патологического процесса как с наследственными, так и внешними (средовыми) факторами и их сложным взаимодействием. Также установлено, что в формировании ювенильного идиопатического артрита у детей принимают участие сложные иммунологические механизмы. Подтверждается это наличием ревматоидного фактора (при заборе крови) у большинства пациентов и мутировавшего гена HLA (при генетических исследованиях).

Принято считать, что аутоиммунная реакция является следствием несостоятельности иммунной системы, вызванной мутацией лейкоцитарного антигена. Пусковым механизмом аутоиммунного процесса может выступить бактериальное или вирусное заболевание.

Также среди распространённых факторов выделяют:

  • Сильное переохлаждение;
  • Вакцинирование от гепатита, свинки, коревой краснухи;
  • Вирус Эпстайна-Барр;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Ювенильный идиопатический артрит у детей может быть как острым, так и хроническим. Первоначально болезнь характеризуется острым течением. При несвоевременно принятых мерах она в хроническую форму с регулярными обострениями.

Виды ЮИА

В зависимости от присутствия или отсутствия РФ (он обнаруживается не у всех пациентов), симптоматики заболевания, количества пораженных мест ювенильный идиопатический артрит у детей разделяют на следующие клинические группы:

  • Системный ЮИА. Поражает один или несколько суставов, сопровождается полиартритическими проявлениями, высыпаниями на коже и лихорадкой (от 39,5° и выше). Дополнительно могут наблюдаться воспаления печени, селезенки, сердца, лимфатических узлов. Количество заболевших этим видом ЮИА составляет около 10% от общего числа. При отсутствии системных проявлений полиартрита можно ставить достаточно благоприятные прогнозы.
  • Серонегативный ЮИА. Носит полиартикулярный характер и поражает от 5 и более сочленений. Ревматоидный аутоантиген отсутствует.
  • Серопозитивный ЮИА. Присутствует РФ, воспалительный процесс распространяется на 5 и более мелких соединений (преимущественно стоп и кистей). Полиартикулярная положительная форма напоминает ревматоидный артрит у взрослых и протекает более тяжело, чем заболевание серонегативного характера.
  • Олигоартикулярный ЮИА. Патология затрагивает до 4 крупных суставов (голеностоп, локоть, колено, плечо) и отличается ассиметричным характером. Нередко воспалительный процесс проходит в межпозвонковых сочленениях шейной зоны и провоцирует ограниченную подвижность шеи. В основную группу риска попадают дети до 6 лет, чаще девочки. Основной риск олигоартрита — возможность поражения суставов по нарастающей, то есть изначально число пораженных сочленений не превышает четырех, но по истечении полугода их количество начинает расти. Часто олигоартриту сопутствует увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), поэтому необходим регулярный осмотр у офтальмолога.
  • Псориатический ЮИА. Заболевание объединяет артрит и псориаз. Причем симптомы псориаза могут появиться значительно раньше. Далее начинают развиваться суставные патологии — набухание и болевой синдром в единичной или множественной формах, чаще всего локализующееся в голеностопе, пальцах, коленях, запястьях.
  • Энтезитный ЮИА. Форма характеризуется олигоартритом ног и проявляется в болезненности подошвенной части стопы, коленей или бедер. Артрит с энтезитом опасен развитием воспалительного процесса вне суставов. Чаще всего заболевают мальчики 6-8 лет. В качестве дополнительных проявлений выступают увеит, слезотечение и светобоязнь.
Читать еще:  Перелом лучевой кости со смещением

Также в медицинской терминологии присутствует понятие недифференцированного идиопатического артрита. Эта патология не имеет абсолютной симптоматики определенного вида ювенильного артрита и совмещает в себе несколько разновидностей болезни.

Течение ювенильного идиопатического артрита у детей отличается большой вариабельностью. Если воспалительный процесс имеет небольшую активность, а адекватная терапия начата вовремя, проявления болезни можно свести к минимуму. При длительном воспалении происходят деструктивные суставные изменения, замещение хрящевой ткани соединительной и полная неподвижность сочленения. Первоначальные проявления ювенильного идиопатического артрита нельзя оставлять без внимания. Патология растущего организма может проявиться в деформации стоп и кистей, непропорциональной длине или одностороннем укорочении конечности.

Симптоматика заболевания

Ювенильный идиопатический артрит у детей проявляется не только локальными поражениями, но и системными патологиями. Симптоматика сходна с признаками ревматоидного артрита:

  • Гиперемия и отек сухожилий, связок, мышц и других околосуставных тканей;
  • Увеличение сочленения в размерах;
  • Боли во время двигательной активности и в состоянии покоя;
  • Повышение кожной температуры в пораженной зоне;
  • Появление подвывихов и невозможность полностью согнуть конечность.

Снижение двигательной активности проявляется в утренней, проходящей в течение дня скованности.

Среди системных проявлений выделяют лихорадочное состояние и появление кожной сыпи. В некоторых случаях высыпания переходят в псориаз. Об этом свидетельствуют восковидные бляшки и сливные красные пятна. Внутренние органы выдают реакцию в виде полисерозитов (плевритов, перикардитов), увеличения селезенки и печени. Увеличенный синтез белка амилоида может спровоцировать почечную недостаточность. Глазные патологии выражаются в увеите и иридоциклите (воспалении радужки и цилиарного тела).

Диагностирование болезни

Диагностика ювенильного идиопатического артрита у детей происходит также, как у взрослых пациентов. Подтверждением развития суставного воспаления является значительное увеличение лейкоцитов и развивающаяся анемия. Чтобы подтвердить диагноз назначается рентген суставов, результаты которой могут показать присутствие остеопороза, анкилоза, процессов эрозии.

Чтобы поставить максимально точный диагноз, обозначить верную форму ЮИА и вычислить риск развития осложнений ( к примеру, хронического увеита) необходимо пройти следующие клинические тесты:

  • Общий анализ крови. При развитии ЮИА прослеживается умеренная анемия, пропорциональный интенсивности развития болезни лейкоцитоз, повышение уровня криоглобулинов, небольшое повышение скорости оседания эритроцитов(СОЭ).
  • Исследование на наличие ревматоидного фактора. Высокая концентрация РФ наблюдается только при полиартикулярной форме болезни, поэтому даже при его отсутствии исключать развитие ЮИА нельзя.
  • Увеличенная норма концентрации СБР. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, С-реактивный белок.
  • АНАТ-скрининг. Антиядерные антитела положительны у пациентов с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом.
  • Анализ крови методом ПЦР на присутствие маркера HLA – В27. Антиген присутствует у 80% больных энтезитным ЮИА. В обследованных группах здоровых детей антиген HLA-B27 встречается лишь в 5-7% случаев.

К инструментальным методам поставки диагноза относят:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки (позволяет выявить увеличение левых отделов сердца, сосудистые тени, деформации легочного рисунка);
  • ЭКГ (дает возможность обнаружить перегрузку левых и правых сердечных отделов, повышение давления в легочном стволе);
  • Исследование глазного дна.

Важное внимание уделяется изучению истории болезней, чтобы исключить заболевания подобного плана. Симптомы ЮИА возникают у детей до 16 лет и не исчезают более 6 недель. В зависимости от назначенной терапии и в целях контроля потенциальной токсичности медикаментов проводятся дополнительные исследования периодического характера (общий анализ крови, мочи, тесты на печеночные ферменты).

Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей

Положительного эффекта легче достигнуть при выявлении проблемы на ранней стадии. Поэтому важно следить за здоровьем и общим самочувствием ребенка и даже при небольших отклонениях от нормы обращаться к врачу.

Терапия ревматоидного ювенильного идиопатического артрита у детей требует комплексного подхода. Назначенные терапевтические схемы должны не только устранять симптоматику и острый болевой синдром, но и влиять на патогенез, минимизируя последствия заболевания.

Помимо приема медикаментов ребенок должен соблюдать двигательный режим, рекомендованный профильным специалистом. Полного обездвиживания суставов допускать категорически нельзя. Это может спровоцировать прогрессирование заболевания. Среди полезных оздоровительных мероприятий стоит выделить прогулки по ровной местности, плавание, езду на велосипеде. Движение необходимо, но в меру. Падать, прыгать и бегать нельзя.

Основная терапия заключается в приеме медикаментов по прописанной врачом схеме:

    Нестероидные противовоспалительные препараты («Индометацин», «Этодолак», «Мелоксикам» , Аркоксия», «Целекоксиб», «Нимесулид»). НПВП эффективно снимают боль и устраняют другую симптоматику. Препараты следует принимать строго после еды, не превышая установленную дозировку и обильно запивая водой. После приема необходимо активно двигаться в первую четверть часа. Это предупреждает развитие зоофагита.

Препаратом первого выбора является противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — метотрексат.

Детям назначается 1 прием в неделю в максимально низкой дозировке. Основные преимущества метотрексата ‘—высокая противовоспалительная активность, способность вызвать ремиссию и хорошая переносимость у большинства маленьких пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами являются сбои ЖКТ и повышение уровня микросомальных ферментов печени.

К немедикаментозным способам лечения идеопатического артрита относятся:

  • Массаж. Нормализует кровообращение в сочленениях и мышцах. При обострениях ювенильного идиопатического артрита физиотерапевтические процедуры противопоказаны, поэтому проходить курсы лечебного массажа можно только в период ремиссии.
  • Физиотерапия. Специалисты из области ревматологии и педиатрии ставят акцент именно на эти методы лечения (парафиновые аппликаторы, криотерапию, электрофорез с димексидом). Процедуры способны уменьшить интенсивность симптоматики, изменить иммунный статус и нормализовать мышечный тонус. Некоторые процедуры значительно снижают воспалительные процессы и возвращают суставам полноценную функциональность.
  • ЛФК. Лечебная физкультура стимулирует двигательную активность. Большинство упражнений следует выполнять только с помощью взрослых, так как чрезмерная нагрузка на детские суставные сочленения противопоказана.

Для постановки хорошего прогноза в лечении ювенильного идиопатического артрита у детей большое значение имеет своевременность терапии. В стадии ремиссии важно применять профилактические меры: соблюдать диету и режим питания, выполнять лечебные физические упражнения, проводить витаминотерапию.

Идиопатический артрит это

Патогенные причины идиопатического артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ювенильный идиопатический артрит относится к группе заболеваний, которые, как правило, поражают детей в возрасте до 16 лет. В названии патологии присутствует термин «идиопатический», обозначающий, что абсолютные причины её появления не изучены, а методы дифференциальной диагностики исключают остальные суставные аномалии системного характера.

Специалисты связывают риск развития патологического процесса как с наследственными, так и внешними (средовыми) факторами и их сложным взаимодействием. Также установлено, что в формировании ювенильного идиопатического артрита у детей принимают участие сложные иммунологические механизмы. Подтверждается это наличием ревматоидного фактора (при заборе крови) у большинства пациентов и мутировавшего гена HLA (при генетических исследованиях).

Принято считать, что аутоиммунная реакция является следствием несостоятельности иммунной системы, вызванной мутацией лейкоцитарного антигена. Пусковым механизмом аутоиммунного процесса может выступить бактериальное или вирусное заболевание.

Также среди распространённых факторов выделяют:

  • Сильное переохлаждение;
  • Вакцинирование от гепатита, свинки, коревой краснухи;
  • Вирус Эпстайна-Барр;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Ювенильный идиопатический артрит у детей может быть как острым, так и хроническим. Первоначально болезнь характеризуется острым течением. При несвоевременно принятых мерах она в хроническую форму с регулярными обострениями.

Причины

Патогенез до конца не изучен, так что точных данных о причинах хронического поражения суставов нет. Есть мнение, что идиопатический артрит у детей формируется на фоне аутоиммунных процессов. Чтобы защитить организм от микробов и вирусов, иммунная система вырабатывает антитела. Их основная задача – распознать и уничтожить чужеродные микроорганизмы.

Случается, что иммунные клетки «слепнут» и утрачивают способность определять «своих» и «чужих». Данное отклонение приводит к тому, что антитела губят собственные клетки организма. Как следствие, в суставах начинается воспалительный процесс.

Также среди рассматриваемых причин – генетическая предрасположенность к суставным патологиям и аутоиммунным реакциям. Ученые утверждают, ювенильный идиопатический артрит – результат сочетания наследственности и влияния окружающей среды, инфекций. Однако это спорное утверждение, ведь два ребенка, рожденные в одной семье крайне редко поражаются патологией.

Причины и провоцирующие факторы

Идиопатический артрит возникает спонтанно, причины развития болезни установить не представляется возможным. Слово «идиопатический» указывает на то, что болезнь проявляется сама по себе, без влияния каких-либо провоцирующих факторов.

Предположительно, факторами, приводящими к началу патологического процесса в суставах, выступают:

  • аутоиммунные нарушения;
  • перенесенные инфекции;
  • гормональные изменения;
  • наследственность;
  • травмы.

При этом болезнь не относится к генетическим, и случаев идиопатического артрита у детей, чьи родители болели этим заболеванием, не наблюдалось. Наследственная предрасположенность к патологиям суставов вносит свои коррективы в развитие этого заболевания, но не является основополагающим фактором.

Триггером к началу патологического процесса могут выступать перенесенные ранее травмы суставов. При этом может развиваться реактивный артрит. При длительном затяжном течении эта болезнь может переходить в идиопатический артрит.

Нередко идиопатический артрит возникает на фоне травм и повреждений. Здесь важно отличать посттравматический и идиопатический артрит. В первом случае воспаление развивается сразу после повреждения сустава и связано с нарушением движения синовиальной жидкости, во втором случае активизируется аутоиммунный процесс, который медики не могут объяснить.

Причины возникновения заболевания

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.

Факторы риска

Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания. В первом случае важно провести соответствующую профилактику. Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь.

Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.

Какие факторы провоцируют заболевание

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

  1. Несвоевременное проведение профилактических прививок.
  2. Травмирование сочленения.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Инфекция вирусного или бактериального характера.
  5. Общее переохлаждение организма.
  6. Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.
Читать еще:  Можно ли при подагре есть чеснок и в каких количествах

Идиопатический артрит возникает спонтанно, причины развития болезни установить не представляется возможным. Слово «идиопатический» указывает на то, что болезнь проявляется сама по себе, без влияния каких-либо провоцирующих факторов.

Предположительно, факторами, приводящими к началу патологического процесса в суставах, выступают:

  • аутоиммунные нарушения;
  • перенесенные инфекции;
  • гормональные изменения;
  • наследственность;
  • травмы.

При этом болезнь не относится к генетическим, и случаев идиопатического артрита у детей, чьи родители болели этим заболеванием, не наблюдалось. Наследственная предрасположенность к патологиям суставов вносит свои коррективы в развитие этого заболевания, но не является основополагающим фактором.

Триггером к началу патологического процесса могут выступать перенесенные ранее травмы суставов. При этом может развиваться реактивный артрит. При длительном затяжном течении эта болезнь может переходить в идиопатический артрит.

Нередко идиопатический артрит возникает на фоне травм и повреждений. Здесь важно отличать посттравматический и идиопатический артрит. В первом случае воспаление развивается сразу после повреждения сустава и связано с нарушением движения синовиальной жидкости, во втором случае активизируется аутоиммунный процесс, который медики не могут объяснить.

Ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.

Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.

Описание недуга

Современная медицина выделяет шесть форм ювенильного идиопатического артрита у детей. Классификация происходит из характера болезни, ее протекании. Для каждой формы естественно болезненное течение, скованность суставов по утрам. Современная диагностика позволяет определить, какой формой поражен ребенок, что необходимо для определения тактики лечения:

  • Первая форма – системный ювенильный идиопатический артрит, поражению подвержена одна или несколько групп суставов. У маленького пациента наблюдается сильная отечность в области поражения, острая боль. Для данной формы характерно чувство ломоты, слабости, лихорадки из-за повышенной температуры тела. Возникает в большинстве случаев у детей в возрасте от 3 до 5 лет;

На начальной стадии у ребенка возникает анемия, замедляется рост. При тяжелом протекании наблюдается сбой в работе легких и печени. Системный ЮИА опасен осложнениями, среди которых пневмония, увеличение селезенки, печени, перикардит.

  • Вторая – ревматоидная. Диагноз ставят, если болезнь охватывает более 5 суставов, проявление длится дольше полугода. По статистике от заболевания страдают больше девочки подросткового возраста, что составляет 70% от всех пациентов. При болезни развивается анемия, дети жалуются на быструю утлость, мышечную слабость;
  • Третья – псориатическая, сопровождается появлением псориаза. Иногда возникает на фоне патологии ирит. У детей наблюдается сильная деформация мелких суставов, отечност;
  • Четвертая – олигоартикулярный ЮИА. Воспаляется не больше 4 суставов. Характеризуется воспалением радужной оболочки глаз, болевым синдромом, отечностью, скованностью движений по утрам. Олигоартикулярная форма опасна полной потерей зрения при несвоевременном лечении;
  • Пятая – энтезопатический, от слова «энтезит» — воспаление. Артрит, ассоциированный с энтезитом, затрагивает стыки сухожилий с костью. Патологии подвержены в большинстве случаев мальчики до 8 лет. Локализуется недуг в зоне лодыжек, крестцово-подвздошных суставов, нижней части спины, коленях;
  • Шестая обладает неизвестной этиологией, поэтому имеет название «недифференцированной». Диагноз ставят, когда симптомы не соответствуют ни одной из 5 перечисленных разновидностей. Такой идиопатический артрит у детей тяжело диагностируется, сложнее определится со схемой лечения.

По международной классификации болезней (МКБ 10) ювенильный идиопатический артрит относится к классу М08, болезням, характеризующимся воспалительным процессом в суставах. Ревматологи говорят о наиболее распространенных факторах, влияющих на развитие патологии:

  • Переохлаждение организма;
  • Вирус Эпштейн-Барра;
  • Вакцинация детей от краснухи, кори, гепатита, паротита;
  • Длительная изоляция или УФО;
  • Переход обычного артрита в ЮИА.

Ювенильный артрит у детей протекает в острой и хронической форме. Первостепенно патология проявляется в острой фазе, при несвоевременности лечения переходит в хроническую форму, которая проявляется регулярностью обострений.

Идиопатический артрит – симптомы и лечение

Дети – самое дорогое и ценное, что у нас есть. И здоровье ребенка волнует каждого родителя. Среди многочисленных детских заболеваний, одним из самых коварных и необъяснимых является артрит неизвестной этиологии.

Идиопатический артрит — это воспаление суставов неизвестного происхождения. В медицинской терминологии идиопатический артрит относят к педиатрическим заболеваниям и определяют его как ювенильный идиопатический артрит. Это говорит о том, что данное заболевание выявляется у детей и подростков до 16 лет. ЮИА чаще всего проявляется в двухлетнем возрасте.

Причины возникновения заболевания

Несмотря на то, что ЮИА достаточно распространенное заболевание, до конца не известны причины его возникновения и развития.

Возможными факторами в развитии данного заболевания рассматриваются:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
  • стрессовые состояния;
  • применение белковых препаратов;
  • общее переохлаждение организма;
  • травма;
  • иммуногенетическая предрасположенность.

В совокупности предрасполагающих факторов у больного развивается гиперчувствительность к различным раздражителям, в результате чего в организме запускается сложный иммунный процесс, который ведет к прогрессированию заболевания. Появившийся в детстве идиопатический артрит продолжает развиваться и переходит в хронический ревматоидный артрит во взрослом возрасте.

Механизм развития заболевания

Воспалительный процесс максимально затрагивает синовиальную оболочку суставов. Ранняя стадия заболевания характеризуется «неспецифической» воспалительной реакцией в суставах на различные раздражители. Если ребенок генетически предрасположен к артриту, то в суставе происходят патологические изменения синовиальных клеток. В результате воспалительной реакции активизируются специфические иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки), образуя самостоятельный лимфоидный орган, клетки которого активно начинают синтезировать антитела к измененным синовиальным клеткам. Таким образом, формируется аутоиммунная реакция организма. То есть, антитела, выработанные Т — и В-лимфоцитами, атакующие собственные клетки синовиальной оболочки сустава, являются аутоантителами.

Агрессивные аутоантитела и образовавшиеся в результате иммунные комплексы активируют иммунную реакцию и еще больше усиливают воспалительный процесс внутри сустава, что приводит к дальнейшему повреждению тканей сустава. В ответ на образовавшиеся иммунные комплексы, плазматические синовиальные клетки также начинают вырабатывать антитела, которые называют ревматоидными факторами (РФ).

Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.

Подтверждением этого являются обнаруженные в анализах доказательства:

  • различные аутоантитела;
  • ревматоидные факторы;
  • лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
  • циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
  • выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;

В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.

  • нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
  • нарушается продукция адгезионных молекул.
  • Адгезионные молекулы – это мембранные белки, которые участвуют в связывании клеток между собой, а также с внеклеточным матриксом.

    В результате прогрессирования процессов аутоиммунной реакции происходит поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов и внутренних органов. Болезнь развивается очень быстро в течение трех месяцев и может длиться более 6-ти недель, после чего наступает период ремиссии.

    Симптомы

    • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
    • высыпания на коже;
    • опухание суставов;
    • болезненность суставов;
    • болезненность шейного отдела позвоночника;
    • возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
    • возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
    • ограничение подвижности суставов.

    Если симптомы продолжают проявляться на протяжении 6-ти недель, необходимо обязательно обратиться к ревматологу.

    При симптоматическом лечении кожные высыпания и высокая температура проходят, но артрит уже остается на всю жизнь. Хотя наблюдаются и случаи, когда сменяющие обострения и ремиссии заболевания на протяжении 3-5 лет, вдруг резко прекращаются. Врачи объясняют это тем, что иммунная система «дозрела». И если проводилось правильное лечение в периоды обострения заболевания, то процессы роста ребенка восстанавливаются в течение 2-3 лет.

    Типы заболевания

    В зависимости от количества пораженных суставов и степени поражения внутренних органов различают 3 типа идиопатического артрита.

    Наблюдается в пять раз чаще у девочек, чем у мальчиков. Болезнь проявляется в 2-х летнем возрасте, поражаются до 4-х суставов, в основном крупные суставы и ассиметрично.

    Также встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, но в 3 раза чаще. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом поражаются более 5-ти симметричных суставов, в том числе мелких.

    3. Системный ювенильный идиопатический артрит

    В равной степени поражает девочек и мальчиков. Также может проявиться в любом возрасте.

    Для данного типа характерны системные проявления:

    • высокая температура (39-40 градусов) на протяжении 2-х недель
    • полиморфные преходящие, летучие высыпания;
    • лимфаденопатия (увеличение региональных лимфоузлов);
    • гепатомегалия (увеличение печени);
    • спленомегалия (увеличение селезёнки);
    • перикардит;
    • плеврит;
    • отсроченный суставный синдром (проявление суставных болей и изменений может отставать от остальных симптомов от нескольких недель до нескольких лет).

    Диагностика

    Для дифференцированной диагностики рекомендуются следующие исследования:

    • визуальный осмотр кожных покровов;
    • пальпация суставов (болезненность при сжатии кисти в кулаке);
    • общий анализ крови (отмечается увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, наличие анемии);
    • посев биологических сред для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к препаратам;
    • иммунологические исследования;
    • биопсия костного мозга (для исключения онкогематологических заболеваний);
    • серологические методы для исключения других инфекций;
    • компьютерная томография (или МРТ) грудной полости;
    • компьютерная томография (или МРТ) брюшной полости;
    • компьютерная томография головного мозга;
    • эндоскопические исследования;
    • прокальцитониновый тест (для исключения сепсиса или локального воспалительного процесса).

    Лечение

    Лечение направлено на предотвращение разрушения суставов и внутренних органов, подавление суставных и системных воспалений, реабилитацию суставов. В зависимости от типа артрита подбирают соответствующее лечение.

    В лечении ювенильного идиопатического артрита используется комплексная терапия:

    1. Диета – стол №10 — резкое ограничение поваренной соли и обогащение диеты калием. Содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости ограничивают. Кулинарная обработка: протирают и приготавливают в вареном виде или на пару.

    2. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)

    3. Физиотерапевтическое лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном)

    4. Внутрисуставные инъекции (триамцинолона гексацетонид)

    5. Пероральные глюкокортикоиды

    6. Парентеральные глюкокортикоиды

    7. Внутривенный иммуноглобулин

    8. Иммуносупрессивная терапия

    9. Назначение метотрексата в небольших дозах один раз в неделю

    10. Назначение биологически активных препаратов, например, актемры (препарат эффективен при лечении системной формы ЮИА)

    11. Наблюдения у офтальмолога

    12. Аутогенная трансплантация стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА

    13. Ортопедическая хирургия

    14. Реабилитационные мероприятия

    Прогнозы

    Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.

    Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия. Хотя при частых рецидивах системной формы идиопатического артрита возможна ранняя инвалидность (не более чем в 10% случаев).

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector