2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеомиелит тазобедренной кости

Симптоматика и лечение остеомиелита бедра

Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – М86 (остеомиелит).

Этиология

Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.

Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.

Провоцирующие факторы болезни:

  • Злоупотребление алкоголем;
  • Обморожение;
  • Травматизация конечности (переломы, ранения);
  • Стрессы;
  • Ожоги;
  • Инфекционные заболевания (корь, тиф).

Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.

Остеомиелит бедра прогрессирует быстрее при наличии у пациента сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и варикозного расширения вен.

Патогенез

Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.

При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.

По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).

Классификация

При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.

Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:

  • Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).

По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:

  • Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
  • Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
  • Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
  • Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
  • Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).

Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).

Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.

Симптоматика и диагностика

Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 о С, слабость, головокружение и бессонница.

Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.

На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).

При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.

Признаки хронического остеомиелита:

  • Боль ноющего характера в бедре;
  • Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
  • Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.

Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.

Лечение

При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.

К консервативным методам лечения относятся:

  • Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
  • Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
  • Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
  • Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
  • Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).

При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.

Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.

В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

Осложнения

При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:

  • Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
  • Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
  • Озлокачествление образования;
  • Сепсис;
  • Амилоидоз.

При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.

Остеомиелит тазобедренной кости

Остеомиелит представляет собой скопления гноя, находящиеся в ткани костей, надкостнице, костном мозге. В гнойной хирургии остеомиелит тазобедренного сустава встречается редко, всего в 2—5% случаев. Такой вид болезни протекает тяжелее, чем остальные типы поражений. Причины разнообразны и несут в себе как внешний характер воздействия, так и внутренний.

Причины и течение остеомиелита тазобедренного сустава

Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани. Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции. Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя. Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.

Запускают процесс заражения часто и внешние раздражители:

  • обморожение или сильные ожоги;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы;
  • вирусные респираторные заболевания;
  • нездоровый образ жизни (курение, алкоголь);
  • заражение инфекцией во время операций;
  • травмы (огнестрельные, открытые переломы);
  • ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).

Инфекционные заболевания снижают защитные функции иммунитета.

Не редкий случай заражения — остеомиелит после эндопротезирования. Вызван недуг большим риском заражения после оперативных вмешательств, во время которых инфекция попадает в организм с инструментов. Это гематогенный процесс, в котором первой поражается подвздошная кость. Постепенно гной накапливается и распространяется в малый таз и ягодичную область, образуя абсцесс. Заражение остеомиелитом чаще происходит с током крови. Инфекцию стимулируют такие заболевания, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, сбои в работе внутренних органов, в частности почек и печени. При очень большом скоплении гноя в полости сустава, образуются подкожные или наружные гнойники. Такого роа заболевания встречаются в равной степени у взрослых и у детей.

Симптомы заболевания

Появление такого воспалени и его первое проявление называется — острый остеомиелит тазобедренного сустава. Вторичное появление или постоянная основа, переходящая в состояние ремиссии, становится хроническим. Как и множество других воспалений, острый остеомиелит обусловлен высокой температурой и общей слабостью. Многие путают эти симптомы с гриппом. Но в процессе заражения появляются сильные боли в суставе при движении и пальпации. После обнаружения первых признаков начинают проявляться покраснения в зоне поражения, отечность тканей, затруднение движения. Если симптомы были проигнорированы, то со временем на коже появляются гнойные раны, и деформируется кость.

Остеомиелит бедра после травмы проявляется не сразу, а через 1—2 недели. Главной причиной такого недуга является неправильно или вовсе не обработанная рана.

Часто заражению поддается голень (в 80% случаях). Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное заражение большеберцовой и малоберцовой костей. Заболевание в этой области характерно тем, что при поражении берцовой кости, инфекция всегда переходит на другую. Симптоматика патологии аналогична: повышается температура, возникают нестерпимые боли и покраснение кожи в области заражения. Инфекция часто распространяется на колено, реже на голеностопный сустав. Со временем суставы полностью теряют подвижность. Иногда скрытый гнойник может проявляться самостоятельно на коже в виде свища, далее образуется хронический остеомиелит костей голени.

Читать еще:  Подвывих голеностопного сустава суставы

Как проводится диагностика?

После обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает следующие этапы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Кровь на глюкозу. Исследование проводится для исключения сахарного диабета у пациента.
  • Посев с открывшегося свища на обнаружение возбудителя и реакции на антибактериальную терапию.
  • Анализ крови на С-реактивный белок.

Аппаратные исследования определят степень повреждения.

После проведенных исследований, назначают рентгенологический метод или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Для выявления поражений на мягких тканях проводят процедуру МРТ. В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро. В крупных медицинских учреждениях используют метод радиоизотопной диагностики. После пройденного этапа диагностирования устанавливается точный диагноз, на основании которого врач назначает комплексное лечение или операцию.

Лечение заболевания

Традиционное

В зависимости от установленного диагноза, пациент проходит ряд мероприятий. Назначаются антисептические и противовоспалительные лекарства, препараты для повышения иммунитета и стабилизации микрофлоры кишечника. Если на коже пациента есть воспаления или открытые свищи, накладывают повязки с заживляющими мазями, растворами. Препараты подбираются с такой целью, чтобы полностью исключить инфекцию из кости. При таком методе существует большой риск неполного выздоровления и рецидива. Болезнь приобретает хронические формы, которые вылечить будет сложнее из-за миграции бактерий по организму.

Хирургическое

Во время процесса оперирования бедро вскрывают, избавляются от нагноений и поврежденных тканей кости. Ограниченный поврежденный участок кости иногда иссекают целиком, после чего проводят пломбирование и фиксацию обломков. При различных формах заболевания операция проходит по-разному. В любом случае ее вид подбирается индивидуально врачом. При хронических формах заболевания свищевые костные ходы широко раскрывают, и удаляют секвестры. С применением хирургии пациенту удается извлечь все очаги воспаления и поврежденные ткани, что более точно исключит возможность рецидива.

Не стоит заниматься самолечением. Хаотичный подбор и прием препаратов не принесет должного результата и только ослабит иммунную систему, тем самым навредив больному еще больше.

Последствия

Осложнения этого заболевания условно делят на местные и общие, в зависимости от влияния на организм разных патологических процессов. Все местные явления связаны с разрушительным воздействием остеомиелита на кость, хрящи и соединительные ткани, кровеносные сосуды. Патологические изменения в бедренной кости — результат дисфункций разрушенных тканей, их неспособность к регенерации и подвижности.

Местные реакции

  • Патологический перелом либо вывих.
  • Контрактура.
  • Деформация кости.
  • Появление опухоли.
  • Аррозивное кровотечение.
  • Анкилоз.
  • Ложный сустав.

Вернуться к оглавлению

Общие осложнения

Эти состояния обусловлены тем, что в организме высокий риск передвижения инфекции с кровью. Поражению подвержены большинство органов. Высокая концентрация бактерий создает комфортную среду для возникновения подобных процессов. Таким образом, постепенно могут быть заражены все органы поочередно, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит.

Как предупредить и прогнозы

Сложно предугадать, чем опасен остеомиелит и каковы будут последствия в каждом индивидуальном случае, так как на течение болезни влияют:

  • особенности иммунитета пациента и его возраст;
  • состояние поврежденных тканей;
  • реакция организма на лечение препаратами.

В случаях, если после операции не было рецидива, то лечение считают успешным. Профилактика такого заболевания подразумевает тщательную обработку ран антисептическими средствами, будь это послеоперационный шов или рана от ушиба или травмы. Стоит уделять особое внимание первым симптомам остеомиелита и реагировать на них, чтобы вовремя остановить процесс гниения.

Остеомиелит бедренной кости — классификация, симптомы и лечение

Остеомиелит – гнойное воспаление всех частиц соединительной ткани специализированного типа. В кости, в покрывающей ткани, сухожилиях, мышцах развивается некроз, что приводит к разрушительным процессам.

Твердая оболочка оказывает давление на ткань, пережимаются кровеносные сосуды, и возникает потеря тока крови в травмированной части тела.

Причины возникновения остеомиелита

Начало заболевания могут спровоцировать стафилококки, различные бактерии и грибы, каким-либо образом попавшие в человеческий организм. Также на появление недуга влияют следующие факторы:

  1. Скрытые инфекции.
  2. Аллергические заболевания.
  3. Слабый иммунитет.
  4. Голодание или недостаток питательных веществ в организме.
  5. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  6. Хроническая алкогольная интоксикация.
  7. Сахарный диабет.

Чем опасно заболевание?

Игнорируя проявления болезни на начальной стадии, в скором времени можно столкнуться с необратимыми для организма последствиями, а в редких случаях и летальным исходом больного. Остеомиелит бедренной кости – опасное заболевание. На протяжении всего периода наблюдается поражение конечностей с развивающейся гангреной.

Также несвоевременное обращение за медицинской помощью чревато осложнениями для человеческого организма в целом. Иногда, пациент может умереть не от остеомиелита, а от сопутствующих заболеваний, которые разрушают жизненно важные органы. Поэтому при первых симптомах нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Классификация

По причине возникновения:

По причине инфицирования:

  • Эндогенный (гематогенный) – заносится через кровь.
  • Экзогенный — ранение, операция:
    • Травматический (посттравматический)
    • Огнестрельный.
    • Контактный.
    • Рперационный (послеоперационный).

По клиническому течению:

  • Острый (имеет три формы – токсическую (адинамическую), септико-пиемическую, местную).
  • Первично-хронический.
  • Вторично-хронический.

Общие признаки заболевания

Повышение температуры тела от 38º до 40º, отек на поврежденном участке, чувство боли различной степени, ломота в суставах, появление нарывов и язв, выделение продукта гниения через кожу, наличие секвестра или свища, покраснения кожного покрова, отравление организма, озноб, спазмы и сокращения мышц, нарушение работы почек.

Методы диагностики

Диагностику остеомиелита бедренной кости проводят в несколько этапов. Для начала следует получить консультацию у хирурга и травматолога. После полученных рекомендаций больной направляется на лабораторные исследования:

  • Развернутый клинический анализ крови.
  • ОАМ.
  • Биохимический анализ крови.

В заключении, пациенту следует пройти ряд инструментальных исследований:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Инфракрасное сканирование.
  • Рентген.
  • Компьютерную томографию.

Методика лечения

Лечение остеомиелита происходит стационарно. У каждого пациента оно проходит индивидуально, все зависит от степени заболевания, особенности организма, возраста и пола.

Медикаментозное лечение

Для снятия воспаления и ликвидации гнойного процесса, применяется курс антибиотиков, совмещенных с иммуномодуляторами. Такая терапия рекомендована пациентам с локализованными первичными формами нагноения, без каких-либо осложнений.

Хирургическое вмешательство

Некоторым больным рекомендовано оперативное введение фиксатора в зону частичного или полного нарушения целостности бедренной кости, устранение некротических участков или остеоперфорация с инъекцированием в костный канал особых растворов, обеззараживающих средств, устраняющих микробы, вызывающих болезнь.

Лечебная физкультура, как способ лечения, применятся минимум через три недели после операции. Специальные гимнастические упражнения выполняются 1-2 раза в день, в течение 15 минут. Постепенно время занятий увеличивается, перемещаясь непосредственно к месту повреждения.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы устранить воспалительный процесс, активизировать процессы в костях, стимулировать иммунитет, ускорить образование секвестров, назначаются:

  • Средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • Микроволновая терапия.
  • Лазеротерапия инфракрасная.

Диетотерапия

Лечебное питание является частью процесса выздоровления, поэтому следует обратить внимание на меню пациента. В еде должно присутствовать как можно больше железа, кальция, белка.

Продукты всегда должны быть свежими. Рацион должен включать в себя молоко, мясо, яйца, овощи и фрукты. Принимать пищу нужно маленькими порциями, разбивая на 5-6 приемов. Так же необходимо употреблять до 2 литров жидкости в день. Избавить организм от токсинов помогают хлоридно-натриевые гидрокарбонатные воды (200 мл/ 3 раза в день).

Профилактика и меры предупреждения болезни

Профилактика заболевания заключается в следующем:

  • Лечение инфекционных заболеваний на начальной стадии.
  • Пресечение гнойных воспалительных источников.
  • Санирование больных зубов.
  • Дезинфекция полученных ран, ссадин, царапин.

Последствия и осложнения

Современная медицина, в последние годы, преуспела в лечении остеомиелита бедренной кости. Главным условием является своевременное обращение за медицинской помощью.

Некоторые даже прибегают к «народной медицине». Результаты, к сожалению, часто имеют отрицательный результат, а последствиями становятся некрозы костной ткани, гнойные процессы, патологические переломы и др. Иногда инфекция распространяется на внутренние органы, и процесс генерализации становится трудно остановить.

Диагноз остеомиелит бедренной кости не является приговором. На пути к выздоровлению возникает много препятствий и проблем, но зачастую, большинству пациентам удается победить недуг и в будущем вернуться к прежнему образу жизни.

Читать еще:  Первая помощь при вывихе алгоритм действий

Чем грозит остеомиелит тазобедренного сустава?

Мало кто слышал о таком заболевании как остеомиелит бедренной кости. Это очень неприятная болезнь. К счастью или к горю, остеомиелитом заболевают приблизительно лишь 5% населения Земли.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Важно! Эта болезнь провоцирует разрушение костей таза, способствует формированию абсцессов и свищей.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
  2. Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
  3. Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

  1. Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
  2. Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
  3. В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
  4. Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
  5. На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

  1. Начинают внутривенно вводить антибиотики.
  2. Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
  3. Колют иммуностимуляторы и витамины.
  4. Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Остеомиелит таза

Остеомиелит таза (ОТ) представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся костно-деструктивными изменениями бактериальной этиологии, но существенно отличающихся по патогенезу. При этом ряд особенностей заставляет выделить остеомиелит таза в отдельную группу. Это массив тазовых костей, трудная доступность очагов инфекции, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды, нервные стволы. Все это определяет трудности как диагностики, так и лечения остеомиелита таза. Данный вид костной патологии, как правило, протекает тяжелее остеомиелита другой локализации. Характерные для ряда форм остеомиелита таза запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение определяют высокую частоту развития сепсиса, а также многолетнее рецидивирующее течение заболевания. Еще одной особенностью остеомиелита таза является частое мультифокальное поражение, создающее дополнительные трудности в диагностике. Традиционно выполняемая при обследовании больных обзорная рентгенография при ОТ отличается малой информативностью, способствуя диагностическим ошибкам. Чаще всего наблюдается ОТ гематогенного происхождения. Значительно реже встречаются посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Среди тазовых костей остеомиелитом чаще поражаются крыло и тело подвздошной кости, а также крестцово-подвздошное сочленение.

Диагностика остеомиелита таза

Диагностика ОТ основывается на анамнестических, клинических данных, а также результатах инструментального обследования больных. При посттравматическом, послеоперационном и контактном остеомиелите диагноз заболевания, как правило, не вызывал затруднений. Гематогенный же остеомиелит характеризуется наибольшими диагностическими трудностями. Естественно, что это не касается тех случаев, когда на момент госпитализации уже имеются анамнестические данные о заболевании.

Что же бывает причиной диагностических ошибок? Одним из основных клинических симптомов при гематогенном ОТ является боль в области таза, иногда без четкой локализации, зачастую с иррадиацией в нижнюю конечность за счет отека тканей и сдавления нервных стволов. Выраженность этого симптома нередко приводит к госпитализации пациента в неврологическое отделение с диагнозом: корешковый синдром, радикулопатия. Проводимое лечение обычно не имеет сколько-нибудь значимого эффекта, и в поле зрения хирурга эти больные попадают при развитии параоссальных гнойных осложнений. Но и в этих случаях диагноз остеомиелита далеко не всегда оказывается в дифференциально-диагностическом ряду. При развитии внетазового затека в ягодичную область ошибочный диагноз нередко звучит как постинъекционная флегмона (это весьма актуально с учетом того, что подобные пациенты получают многочисленные внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов).

Рис. 1. Схематическое изображения направления вне- и внутритазовых затеков при ОТ. Сагиттальный срез. Как видно из схемы, гной может распространяться как внутрь таза, так и наружу, под ягодичные мышцы и межмышечно, имитируя постинъекционную флегмону.

Современная инструментальная диагностика остеомиелита таза базируется на трех китах. Это радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Причем каждый из этих методов дополняет другой, а не является альтернативой. Остеосцинтиграфия наиболее информативна при остром гематогенном остеомиелите и обострении хронического. Уже с самого начала заболевания наблюдается повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в очаге поражения, когда структурные изменения в костях еще отсутствуют. Трудно переоценить значение остеосцинтиграфии и при мультифокальном поражении скелета. Количественная оценка накопления РФП при хроническом остеомиелите позволяет объективизировать начало обострения патологического процесса.

Рис. 2. Повышенное накопление РФП в области левого крестцово-подвздошного сочленения при ОТ.

Максимальная информативность МРТ связана с возможностью визуализации отека костного мозга, параоссальных мягких тканей, а также гнойных затеков. Это особенно важно в диагностике внутритазовых гнойников, когда клинических, да ультразвуковых методов бывает недостаточно.

Рис. 3. МРТ таза. Поперечный срез. В подвздошной ямке определяется скопление гноя. Исследование позволило диагностировать внутритазовую флегмону у пациента с гнойным сакроилеитом (остеомиелитом крестцово-подвздошного сочленения).

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.

Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.

Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.

Хирургическое лечение остеомиелита таза

С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

Читать еще:  Мумие при артрозе коленного сустава как принимать

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 — острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью — формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.

Чем грозит остеомиелит тазобедренного сустава?

Мало кто слышал о таком заболевании как остеомиелит бедренной кости. Это очень неприятная болезнь. К счастью или к горю, остеомиелитом заболевают приблизительно лишь 5% населения Земли.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Важно! Эта болезнь провоцирует разрушение костей таза, способствует формированию абсцессов и свищей.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
  2. Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
  3. Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

  1. Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
  2. Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
  3. В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
  4. Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
  5. На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

  1. Начинают внутривенно вводить антибиотики.
  2. Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
  3. Колют иммуностимуляторы и витамины.
  4. Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector