0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Менискэктомия что это виды и особенности операции

Когда производится менискэктомия и как происходит операция

Проблемы с суставами являются в настоящее время довольно распространенными. Встречаются они одинаково как у мужчин, так и женщин. Одной из проблем, которая приводит к нарушению двигательной функции, является повреждение мениска.

Мениск — это хрящевая прослойка, которая является одной из составляющих частей колена. Располагается она в полости коленного сустава и служит разграничением между суставными поверхностями костей бедра и голени.

В организме человека мениск выполняет важную функцию амортизации, препятствуя тем самым нарушению целостности суставных поверхностей. За счёт этого обеспечивается полноценная двигательная функция нижних конечностей.

Какие бывают травмы мениска

Данная составная часть колена в большой степени подвержена различного рода повреждениям. Травматическому воздействию мениска подвержены преимущественно лица мужского пола с возрасте от 15 до 45 лет. В большинстве случаев это связано с повышенной двигательной активностью, а также большой нагрузкой.

В колене имеется два мениска: внутренний и наружный. Каждый из них прикрепляется с помощью связочного аппарата к костным отделам коленного сустава. Структура его хрящевая, имеет довольно высокую плотность.

Существует несколько видов повреждения мениска, среди них основными являются:

  • состояние полного отрыва мениска от области прикреплений к связочному аппарату и суставным поверхностям;
  • появление частичного разрыва межменисковой связки;
  • разрыв ткани мениска;
  • нарушение целостности кисты мениска.

В зависимости от анатомической особенности можно выделить следующие типы разрывов:

  • полный вертикальный продольный разрыв;
  • косое или лоскутное повреждение;
  • дегенеративное или массивное повреждение ткани с признаками разможжения вещества;
  • поперечный или радиальный разрыва;
  • горизонтальное повреждение.

В каких случаях необходима менискэктомия

Менискэктомия — это оперативное вмешательство, направленное на удаление повреждённой ткани мениска. Удаление, или резекция мениска, может быть полным или частичным (парциальная резекция). Показанием для оперативного лечения могут быть следующие состояния:

  1. Обширное повреждение, которое распространяется более чем на 2/3 всей толщины ткани. Оперативное лечение с ее восстановление, как правило, бесперспективно. И единственным оптимальным вариантом является удаление повреждённого участка в зависимости от локализации.
  2. Повреждение белой зоны. Чаще всего в подобных ситуациях применяется частичное удаление мениска.
  3. Наличие горизонтального или плоского разрыва может также потребовать полного удаления мениска.

Как проводится процедура

Процедура операции по удалению мениска проводится в несколько этапов.

Подготовка к оперативному вмешательству

Это обязательная составляющая часть перед выполнением менискэктомии. Пациенту, после получения направления на госпитализацию, следует обратиться к травматологу и предоставить следующие результаты анализов:

  1. Клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование, коагулограмма, а так же анализы крови на ВИЧ—инфекцию, сифилис и вирусные гепатиты.
  2. Из инструментальных методов обследования — это рентгенографическое исследование сустава с заключением специалиста рентгенолога. Этот метод необходим с целью исключения патологий костной системы.
  3. Магниторезонансное исследование коленного сустава для определения состояния мениска и ультразвуковое сканирование.
  4. Результат артроскопии поражённого сустава.
  5. Заключение от терапевта для проведения анестезии.

Анестезия

Процедура менискэктомии коленного сустава выполняется под анестезией. Предпочтение отдается спиральной или перидуральной анестезии. В случае, если подобные методы противопоказаны, может применяться общий наркоз.

При проведении наркоза важно соблюдать несколько правил:

  1. Последний приём пищи должен осуществляться не позднее, чем за 7—8 часов.
  2. Пища должна быть щадящей, не раздражающей желудочно—кишечный тракт.
  3. Употребление воды разрешено не позднее, чем за 2—3 часа перед операцией.
  4. Приём лекарственных препаратов разрешён только после предварительной консультации анестезиолога. Особенно это касается эндокринологических и антигипертензивных средств.

Процедура удаления мениска

Существует два основных метода удаление мениска: артроскопический и открытый (артротомия). Выбор операции зависит от тяжести повреждения, а также общего состояния пациента.

Открытый доступ заключается в выполнении большого разреза кожных покровов и подкожно—жировой клетчатки, а также капсулы сустава. В результате, идёт полное обнажение полости сустава.Данный вид операции отличается широким доступом, высокой степенью травматизмами тканей, а также более длительным периодом реабилитации. Подобное повреждение тканей повышает риск воспалительного процесса. В связи с этим артротомия в настоящее время очень редко применяется.

Артроскопия мениска пользуется большей популярностью. Проводится он с помощью создания небольших по размеру нарушений целостности кожных покровов и полости сустава с целью введения инструментов и видеотехники. Хирург проводит все манипуляции с помощью микрокамеры.

Операция отличается не только меньшим травматическим воздействием на ткани и небольшим размером послеоперационного рубца, но и более быстрым периодом послеоперационного восстановления. Риск развития осложнений после артроскопии минимален.

Длится процедура менискэктомии обычно меньше 1 часа.

Болезненность во время процедуры снимается посредством наркоза, а в послеоперационный период – обезболивающими средствами.

Противопоказания и осложнения

К противопоказаниям в проведении менискэктомии относятся:

  • Инфекционный воспалительный процесс. В данном случае абсолютным противопоказанием является вовлечение коленного сустава в патологический процесс. Перед проведением оперативного лечения назначается противовоспалительная неспецифическая или антибактериальная терапия.
  • Онкологическое заболевание, которое может приводить к появлению метастаз в область коленного сустава, а также тяжелое общесоматическое состояние с истощением ресурсов организма. Кроме того, большое внимание уделяется перспективе возможной ремиссии онкологического процесса.
  • Заболевания свертываемости крови, особенно тромбофилии и состояния, которые могут приводить к кровотечениям.
  • Тяжелое соматическое состояние пациента, при котором выполнение анестезии и последующей реабилитации трудно выполнимо.
  • Дегенеративные заболевания суставов, при которых не будет полноценного восстановления функции.

Как и любая другая операция, менискэктомия может приводить к развитию осложнений, возникающих на различных этапах.

К наиболее опасным относят осложнения, возникающие в момент оперативного вмешательства. Чаще всего это развитие кровотечений, которые трудно останавливаются и вызываются преимущественно скрытыми, ранее не диагностированными, дефектами свертываемости крови. А также аллергическая реакция на компоненты наркоза. Она может выражаться отеком Квинке, анафилактическим шоком и местными симптомами.

Осложнения раннего послеоперационного периода включают:

  • Воспаления, проявляющиеся покраснением и отечностью сустава и часто сопровождающихся болезненностью. В редких случаях это может быть обширный воспалительный процесс, который сопровождается нагноением операционной раны. Подобное состояние является опасным, так как может приводить к развитию гангрены и последующей ампутации.Из системных проявлений — это клиника интоксикации, с повышением температуры и озноба.
  • Гематома коленного сустава или послеоперационной раны.
  • Развитие тромбоза на фоне длительной иммобилизации.

К поздним осложнениям относят затруднение реабилитации и активности связочного и мышечного аппаратов.

Кроме того, рекомендуется обратиться к специалисту, если в восстановительном периоде отмечаются воспалительные явления, а также нарушается процесс двигательной функции. Патологическим протеканием восстановительного периода считается сохранение болевого синдрома, нарушение двигательной активности, препятствие к сгибанию и разгибанию конечности, а также повышенный тонус отдельных групп мышц.

Больше всего подвержены осложнениям:

  • курящие люди;
  • пациенты, недостаточно и неправильно питающиеся;
  • больные хроническими заболеваниями;
  • люди, склонные к образованию тромбов;
  • пациенты, употребляющие некоторые медикаменты.

Многие люди задаются вопросом: что будет, если удалить мениск. Ответ зависит от того, насколько обширно было удаление мениска. При полном его удалении впоследствии у больного может развиться деформирующий артроз.

Период восстановления

Восстановительный период требует особо тщательного соблюдения режима и рекомендаций специалистов. От качества проведённой реабилитации будет зависеть двигательная активность коленного сустава.

Сразу после операции по удалению мениска и на протяжении нескольких дней после, требуется накладывать на поражённую область, в данном случае это будет все колено, компресс со льдом. Это поможет снизить выраженность гематомы и отека, что в значительной степени снимает боль и улучшает восстановление двигательной активности.

В раннем послеоперационном периоде обязательным является применение антибактериальных средств.
При выраженном болевом синдроме разрешен прием анальгетиков из группы нестероидных препаратов согласно рекомендациям врача.

Также как можно быстрее рекомендуется начать двигаться. Это способствует не только разработке сустава, но и снижению риска тромботических осложнений. Для снижения нагрузки в первое время нужно применять опору. Это могут быть костыли или ходунки.

Требуется совершать комплекс сгибательно—разгибательных движений голеностопа и пальцев стопы, а также поддерживать функциональную активность мышц бедра.

Для улучшения состояния тканей и снижения послеоперационных признаков проводят курсовую физиотерапию и массаж.

Полные программы реабилитационных мероприятий должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Для этого учитываются показания к оперативному лечению, состояние пациента и успех в проведении менискэктомии.

Читать еще:  Краткая характеристика заболеваний подвздошной кишки

Полный период восстановления после удаления мениска в среднем составляет 6 месяцев, в индивидуальных случаях считается нормой его удлинение. Восстановление походки происходит через 1—1,5 месяца. Через 8 недель после операции пациент может совершать приседания, легкий бег трусцой, а также заниматься плаванием. Постепенно, при отсутствии жалоб, нагрузки увеличиваются, приводя двигательную активность в суставе к полному восстановлению.

Артроскопическая менискэктомия

Мениск — это хрящевое образование, находящееся в коленном суставе. Основные функции его — это амортизация и дополнительное укрепление сустава. Всего в каждом коленном суставе находятся два мениска, боковой и внутренний. Повреждение этих хрящей чревато серьезными нарушениями двигательной функции сустава.

Ситуацию осложняет тот факт, что кровоснабжение у менисков весьма скудное. Проникающие в хрящ артерии распространяются в нем исключительно на несколько миллиметров. В результате повреждения мениска являются довольно частой ситуацией. Они могут быть результатом травмы или же возникать вследствие артроза, специфического воспаления в суставе, например, спровоцированного сифилисом или туберкулезом, а также гнойным воспалительным процессом.

Характер и симптомы повреждения мениска

Для мениска характерны несколько видов повреждений: продольный или поперечный разрыв; отрыв; сдавление и потеря стабильности. Наружный мениск ввиду своей большей мобильности чаще страдает от сдавления. Внутренняя хрящевая пластина склонна к разрывам.

Мениск может выйти из строя в том случае, если он подвергается регулярным и длительным нагрузкам. Хрящ деформируется и со временем замещается рубцовой тканью, которая, разумеется, уже не может выполнять те функции, которые мениск выполняет в нормальной ситуации. Из-за продолжающихся нагрузок происходит нарушение целостности подвергшегося патологическим изменениям хряща.

Свидетельством того, что произошло повреждение мениска, является утрата способности быстро и активно двигаться. При движении в коленном суставе слышатся отчетливые «щелчки», ощущается боль. Особо трудным при повреждении мениска является преодоление ступеней — причем, как подъем, так и спуск. Кроме того, больной сустав может опухать, кожа над ним краснеет и становится горячей.

В том случае, если произошло частичное или полное разрушение мениска, может быть назначена процедура удаления этого хряща — менискэктомия.

В каких случаях проводят менискэктомию

Выбор способа восстановления мениска, который был поврежден, зависит от того, насколько серьезно разрушение и в какой зоне находится поврежденный участок.

Так, например, без хирургического вмешательства можно обойтись в том случае, если разрывы незначительны и находятся в так называемой «красной зоне» — иначе говоря, в той части хряща, где располагаются немногочисленные сосуды. Операцию проводят лишь при условии, что повреждение весьма существенно, а заживление не происходит в течение длительного времени.

Если же травмированный участок находится в «белой зоне», где кровеносные сосуды практически отсутствуют, то сшивать мениск не имеет смысла, а на его заживление «естественным путем» не стоит рассчитывать. В этом случае медики рекомендуют проведение менискэктомии.

Помимо этого, удалять мениск необходимо в том случае, если произошел отрыв хряща от тела сустава, а также при полном отрыве кусочка мениска. В том случае, если не провести хирургическое вмешательство, развивается так называемая «блокада сустава». Пациент испытывает острую боль, а колено полностью теряет возможность двигаться.

В большинстве случаев специалисты стараются удалять только часть мениска. Однако если хрящ полностью раздроблен или повреждения носят множественный характер, приходится прибегать к полной менискэктомии.

Помимо этого, полное удаление рекомендовано пожилым пациентам даже в том случае, если повреждения незначительны. Наконец, полностью удаляют мениск перед трансплантацией.

Виды менискэктомии

Удаление мениска может проходить двумя способами: открытым и закрытым.

Открытая менискэктомия предусматривает вскрытие сустава во время операции. Она является более травматичной, а пациенты после нее дольше восстанавливаются. Кроме того, на порядок выше вероятность осложнений.

Как правило, сейчас открытую операцию стараются не делать. Используют ее только для удаления значительных частей мениска.

Оперативное вмешательство предусматривает осуществление косых надрезов. Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего послойно вскрывает сустав, с помощью специальных пинцетов приподняв и вскрыв синовиальную оболочку. Разрез растягивают и фиксируют особыми крючками, чтобы обеспечить хороший обзор мениска.

На первоначальном этапе передний рог хряща отсекается с помощью скальпеля, после чего проводится отсечение в районе заднего крепления мениска. В том случае, если мениск удаляется частично, после иссечения обломков выравнивают края, а затем послойно сшивают все ткани сустава.

Как уже отмечалось выше, данная процедура считается тяжелой, крайне болезненной для пациента и требует длительного периода реабилитации. Поэтому гораздо более широко на сегодняшний день используется артроскопический способ менискэктомии. Эту процедуру проводят с помощью специального прибора — артроскопа.

Преимущества артроскопической менискэктомии

Закрытая или артроскопическая менискэктомия обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  1. Данный метод является малотравматичным.
  2. Пациенту не требуется в течение длительного времени находиться в стационаре.
  3. При закрытой операции существенно снижается риск осложнений.
  4. Для реабилитации пациенту требуется гораздо меньше времени.
  5. После операции не остается неэстетичного рубца, что немаловажно в косметическом плане.
  6. Цена является более доступной, чем стоимость открытой операции.

Ввиду всех этих факторов данный способ используется чаще, особенно в случае необходимости провести частичное, а не полное удаление мениска.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и любое другое хирургическое вмешательство, артроскопическая менискэктомия обладает перечнем противопоказаний. В некоторых случаях проведения этой операции следует отложить, а в ряде ситуаций оно вообще не допускается.

Так, исключено проведение менискэктомии в том случае, если состояние здоровья пациента не допускает использования анестезии и наркоза, а также в случае индивидуальной непереносимости лекарственных средств, которые будут использованы до, непосредственно во время или после вмешательства.

Противопоказанием является целый ряд острых и хронических заболеваний. Так, исключено проведение вмешательства при сердечной недостаточности и ишемической болезни, в случае, если пациент страдает аритмией или повышенным давлением. Не рекомендуется проводить менискэктомию пациентам с варикозным расширением вен и тромбозами.

Относительным препятствием для проведения вмешательства являются проблемы дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхит хронического характера. Не стоит оперировать пациентов с эмфиземой легких, а также при диагностированной дыхательной недостаточности.

Не рекомендуется проведение операции пациентам с хронической почечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом. С осторожностью следует проводить вмешательство пациентам с циррозом печени, печеночной недостаточностью.

Противопоказанием для проведения артроскопической менискэктомии считается анемия, лейкоз, а также сниженная свертываемость крови. Операцию не проводят пациентам с тяжелой стадией ожирения, страдающим сахарным диабетом и с онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Существует также ряд заболеваний суставов, при которых артроскопическая менискэктомия не проводится, в частности, при фиброзном и костном анкилозе, спаечных явления и контрактуре сустава.

Способы обезболивания

Метод обезболивания, который будет использоваться во время операции, подбирает анестезиолог сугубо индивидуально, опираясь на результаты обследования, которое проводится перед вмешательством.

Следует отметить, что при артроскопической менискэктомии может использоваться один из четырех методов обезболивания.

Местная анестезия

Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что такое обезболивание довольно простое и относительно безопасное. Более того, при его использовании присутствие анестезиолога во время операции не требуется. В то же время, местный наркоз имеет свои недостатки. Прежде всего, он не подойдет для хирургического вмешательства, требующего длительного времени. Кроме того, при проведении внутрисуставных манипуляций процесс является более затруднительным в связи с присутствием в суставе большого количества анестетика. Наконец, пациент может испытывать определенные неудобства в связи с тем, что на бедро будет наложен жгут. В связи со всем вышеперечисленным, медики используют местную анестезию при артроскопическом удалении мениска лишь в некоторых случаях.

Проводниковая анестезия

Иногда используется блокада раствором лидокаина. Вещество эффективно блокирует седалищный, бедренный и наружный нервы. Действие подобной анестезии продолжается около полутора часов.

Эпидуральная анестезия

Эффективным способом является эпидуральное обезболивание, предусматривающее введение препаратов в спинномозговые каналы. При этом врач сохраняет визуальный и словесный контакт с пациентом.

Общая анестезия

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он дает возможность полностью исключить неприятные ощущения для пациента и регулировать продолжительность манипуляций. Однако при этом во время оперативного вмешательства в обязательном порядке должен присутствовать анестезиолог. Кроме того, общий наркоз сопряжен с определенным риском для пациента.

Читать еще:  Консервативная терапия патологии

Подготовка и проведение операции

Перед проведением операции пациент в обязательном порядке проходит все необходимые обследования, в том числе консультацию терапевта и анестезиолога, который выбирает вид обезболивания. Приблизительно за неделю до операции обязательно следует прервать прием препаратов, разжижающих кровь.

Операция проводится в положении лежа. Пациента укладывают на спину на операционный стол, ногу его размещают на специальной подставке. На бедро накладывается жгут, чтобы временно ограничить приток крови.

Артроскопическая менискэктомия выполняется с помощью артроскопа. Это специальное устройство с тремя трубками, каждая из которых имеет свое предназначение. Прежде всего, врач делает микроскопический разрез, не превышающий полсантиметра в длину, и вводит в сустав трубку с миникамерой, оснащенной подсветкой. Это устройство позволяет полностью визуализировать ход операционного вмешательства, передавая увеличенную картинку на монитор.

После этого врач делает еще два разреза и вводит две оставшиеся трубки. Вторая трубка используется для подачи физиологического раствора. Он используется для промывания полости сустава, а кроме того, помогает улучшить видимость, чтобы хирург мог контролировать каждое свое движение.

Третья трубка служит для введения в сустав специфических инструментов, с помощью которых проводится удаление фрагментов мениска. После того, как все манипуляции завершены, врач удаляет оборудование из сустава, а места проколов обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. Жгут с бедра пациента снимают.

Как правило, продолжительность артроскопической менискэктомии не превышает одного часа.

В том случае, если мениск был удален более чем на пятьдесят процентов, его могут заместить искусственным или биологическим (от донора) имплантом, который вживляют на место отсутствующей части.

Послеоперационный период и осложнения

Как правило, после проведения менискэктомии пациент проводит в клинике два-три дня. На следующий день после операции врач делает прокол в области сустава, чтобы удалить кровь и накопившуюся суставную жидкость. Обезболивающие средства назначаются при необходимости.

В течение 48-72 часов после операции следует использовать ледяные компрессы и эластичный бинт. Во время пребывания в постели травмированную конечность следует перемещать и периодически поднимать.

Ходить с неполной опорой на травмированную конечность пациенту разрешают уже через сутки после операции.

На вторые сутки после оперативного вмешательства пациент должен начать выполнять специальные щадящие упражнения, которые призваны помочь восстановить функциональность коленного сустава. Также обязателен прием медицинских препаратов, которые помогают снять болевые ощущения, улучшить кровообращение и убрать воспаление и отек.

На полную реабилитацию после менискэктомии потребуется несколько месяцев. Ускорит процесс выполнение рекомендованных врачом гимнастических упражнений.

Если говорить об осложнениях, которыми чревато удаление мениска, то следует упомянуть о возможности затяжного болевого синдрома и образовании тромбов. Нельзя исключать также вероятность кровоизлияния в сустав и серьезного отека. Чтобы этого избежать, следует выполнять все предписания врача.

Поводом для тревоги является боль, которая не проходит даже при приеме обезболивающих средств, отек сустава, кровотечение из операционных ранок, повышение температуры.

Разрыв мениска коленного сустава. Менискэктомия – хирургическое лечение разрыва мениска.

  • Кости
  • Суставы
  • Связки

1. Что такое менискэктомия и показания к операции?

Менискэктомия – это хирургическая операция по удалению разорванного мениска или его части. Разрыв коленного мениска – довольно частая проблема, с которой приходится иметь дело хирургам. Хирурги-ортопеды, которые делают менискэктомию, принимают решение по поводу операции, основываясь на возможности полного излечения мениска, а также на вашем возрасте, состоянии здоровья и уровне активности.

Ваш лечащий врач предложит лечение, которое посчитает наилучшим для характера травмы. Характер разрыва мениска определяется местом, структурой и величиной травмы. Ваши медицинские показатели также повлияют на характер лечения. В некоторых случаях финальное решение хирург принимает непосредственно во время операции, когда он может точно определить характер полученной травмы.

Если у вас маленький разрыв внешней поверхности мениска (доктора называют это «красная зона»), то наилучшим лечением будет домашний отдых. Мениск заживёт сам со временем.

При среднем или большом разрыве мениска наиболее подходящим лечением будет хирургическое вмешательство. Как правило, данный тип разрыва мениска хорошо заживает после операции.

Если у вас разрыв, который проникает внутрь мениска (белая зона) на две трети, то хирургия в таких случаях обычно не используется. Ваш лечащий врач предложит вам другой метод лечения.

Если у вас разрыв в белой зоне мениска, то хирургическое вмешательство применяется для того, чтобы снизить болевые ощущения. Однако частичная менискэктомия не сможет вылечить мениск полностью.

Структура разрыва также влияет на характер лечения. Горизонтальный, плоский разрыв обычно требует удаление, как минимум, части мениска.

Показания к менискэктомии

Разрыв мениска коленного сустава лечится в основном с помощью менискэктомии. Ваш лечащий врач проведёт необходимую операцию, характер которой будет зависеть от ваших медицинских показателей (общее состояние колена, возраст, любые осложнения, связанные с травмой). Если разорванный мениск причиняет боль и создаёт отёки, то это значит, что повреждённые края мениска будут удалены. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше тканей мениска нетронутыми, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

2. Как делается операция при разрыве мениска и реабилитация после

Как уже было сказано выше, выбор типа операции зависит от характера разрыва, вашего возраста и уровня активности, опыта хирурга и других факторов. Хирург-ортопед проводит операцию на мениске с помощью артроскопии — процедуры, используемая и для обследования, и для лечения суставов. Тонкая трубка (артроскоп) с камерой на конце и источником счета вводится в маленький разрез у сустава. Хирургические инструменты вводятся через другие маленькие разрезы. Артроскопический метод снижает повреждения колена от операции и способствует лучшему выздоровлению. Однако некоторые разрывы могут потребовать операции на открытом колене.

Под полной менискэктомией подразумевают, что мениск удаляется целиком. Соответственно, при частичной менискэктомии, удаляется лишь его часть. Хирург старается удалить как можно меньшую часть мениска, а оставшуюся здоровую ткань обрабатывают таким образом, чтобы не было неровных краёв.

Для операции при разрыве мениска используется общая или местная анестезия. Артроскопическая частичная менискэктомия часто делается в амбулаторном хирургическом отделении больницы.

Реабилитация после менискэктомии

Характер реабилитации зависит от характера травмы, проведённой операции, вашего возраста, состояния здоровья и некоторых других факторов. Время, необходимое для восстановления может различаться, но обязательные восстановительные процедуры включают в себя отдых, ходьбу и специально подобранные упражнения. Большинство людей, перенёсших артроскопическую менискэктомию, могут поднимать вес уже на следующий день и возвращаются к привычной жизни через 2-4 недели.

Время возвращения к таким видам деятельности, как ходьба, вождение и более сложные занятия зависит от характера операции и реабилитационных процедур.

3. Показания к менискэктомии и как это работает

Разрыв мениска коленного сустава лечится в основном с помощью менискэктомии. Ваш лечащий врач проведёт необходимую операцию, характер которой будет зависеть от ваших медицинских показателей (общее состояние колена, возраст, любые осложнения, связанные с травмой). Если разорванный мениск причиняет боль и создаёт отёки, то это значит, что повреждённые края мениска будут удалены. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше тканей мениска нетронутыми, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Как это работает

Удаление целого мениска позволяет избавиться от некоторых симптомов. Но потеря мениска дестабилизирует коленный сустав и снижает амортизацию. Большинство людей, особенно молодые и активные пациенты, предпочитают не делать полную менискэктомию.

Исследования показывают, что от 77% до 88% пациентов, перенёсших операцию по частичному удалению мениска, заметили снижение или исчезновение неприятных симптомов и вернулись к своей привычной жизни.

4. Риски операции на мениске

Менискэктомия обычно хорошо переносится и не даёт осложнений. Однако существует риск повреждения нервов во время операции.

Кроме того, существует прямая зависимость распределения нагрузки на колено от величины удалённой части мениска. Чем больше ткани удалено, тем меньшую нагрузку может взять на себя коленный сустав во время бега, ходьбы и других занятий. Неравное распределение нагрузки ведёт к повреждению коленного сустава.

Читать еще:  Особенности 2 степени остеохондроза

Как и при любой другой операции, есть определённый риск занести инфекцию или вызвать кровотечение. Также возможны негативные реакции на общую или местную анестезию.

О чём стоит подумать?

Хирургическое заживление предпочтительней, чем полная менискэтомия. Если есть вероятность заживления мениска, то ваш лечащий врач проведёт именно такую операцию, т.к. удаление всего мениска или его части может повлечь негативные последствия для вашего коленного сустава.

Менискэктомия: что это, виды и особенности операции

На сегодняшний день менискэктомия является одним из наиболее успешных методов лечения при разрыве мениска.

Если вовремя не провести данную лечебную манипуляцию, то после того, как была получена травма, оторвавшийся фрагмент ущемится между элементами сустава и по истечении определенного времени мениск нанесет повреждение суставному хрящу и сустав разрушится. Успешность проведения менискэктомии отмечается в 95% случаев.

Что это

Менискэктомия — хирургическое вмешательство, проводимое с целью полного или частичного удаления поврежденного мениска.

Мениск – прокладка хрящевой структуры, располагающаяся в области колена, которая участвует в стабилизации и смягчении его движений.

Виды операции

При обнаружении нарушения целостности мениска производится попытка сшить его, если такой возможности не предоставляется, то его полностью удаляют.

Существует две разновидности данной операции:

Показания

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от давности получения травмы, степени повреждения мениска, состояния здоровья пострадавшего, его возраста и других причин, то есть тактика хирургического лечения выбирается индивидуально.

Абсолютными показаниями являются:

  • Боль, возникшая при повреждении мениска, которая не поддается другим лечебным методам.
  • Невозможность полноценного функционирования сустава вследствие его повторяющихся блокад (дискоидный мениск).
  • Киста, образованная на мениске.
  • Размозженный мениск при получении травмы.
  • Затруднение движений коленом, возможно, его обездвиживание.
  • «Разбалтывание» колена.
  • Полный разрыв не сосудистой части мениска.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями являются:

  • Любая инфекционная патология у пациента.
  • Наличие онкологии.
  • Заболевания сердечно – сосудистой системы.
  • Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.
  • Индивидуальная непереносимость препаратов, которые применяются при проведении операции.

Мероприятия по подготовке пациента к операции

Для начала проведения оперативного вмешательства пациенту назначается прохождение следующих видов исследований:

  1. Общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость.
  2. Рентгенография нижней конечности – чтобы исключить перелом колена (мениски на снимке не видно).
  3. УЗИ нижней конечности.
  4. МРТ нижней конечности.
  5. Консультация травматолога.
  6. Консультация анестезиолога.

Перед операцией рекомендуется прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь – Варфарин, Плавикс и др., а также прием противовоспалительных препаратов – Аспирин и др.

Операция проводится натощак, допускается последний прием пищи за 8-10 часов до проведения операции, прием воды за 2 часа до операции.

Выбор метода обезболивания зависит от результатов консультации анестезиолога, вида вмешательства и индивидуальных особенностей организма пострадавшего:

  • Местная анестезия – обезболивающее средство вводится непосредственно в область операции.
  • Спинномозговая или эпидуральная – обезболивается нижняя часть тела путем введения обезболивающего в позвоночник.
  • Общее обезболивание (наркоз) – пациент спит.

Проведение операции

Проводится обезболивание одним из выбранных методов. Затем проводится один из видов менискэктомии.

Артроскопия (эндоскопическая менискэктомия) – это операция, при которой делаются 3 небольших разреза размером 0,5 см, затем через данные разрезы в полость коленного сустава вводятся три трубки, имеющие каждая свое предназначение.

Преимущества данного вида вмешательства:

  1. Является малотравматичной для пациента – проводится прямо в полости коленного сустава.
  2. Дает возможность осмотреть всю полость сустава.
  3. Небольшой срок восстановительного периода.
  4. Наименьший риск развития осложнений.

После того как хирург сделал три разреза, он вводит трубку, для введения в сустав стерильной прозрачной жидкости (чтобы увеличить диапазон видимого пространства оперируемого места).

Затем вводит трубку с мини — камерой, которая подключена к монитору, при помощи чего детально изучает внутреннюю часть сустава. И потом вводит третью трубку предназначенную для введения медицинского инструментария и проведения операции в полости сустава.

Если разрыв небольшой, то проводят его сшивание, если же разрыв большой, то техника удаления поврежденного мениска проводится как при артротомии. Длительность операции – менее 1 часа.

По окончании всех необходимых хирургических манипуляций, инструменты удаляют из сустава и зашивают рану и накладывают стерильные повязки на прооперированное место.

При отсутствии осложнений пациент выписывается на вторые — третьи сутки. Спустя 1 неделю после операции снимают швы в кабинете хирурга по месту жительства.

Артротомия (открытая менискэктомия) – это операция, при которой делается небольшой косой разрез книзу, затем коленный сустав вскрывается по слоям.

Данный вид хирургического вмешательства проводится тогда, когда проведение артроскопии затруднено.

Недостатки данного вида операции:

  • Травматичнее, чем артроскопия.
  • Визуализация внутренней структуры сустава ниже, чем при артроскопии.
  • Долгий период восстановления.
  • Большой риск развития осложнений.

Ногу пациента сгибают в колене и фиксируют в данном положении. Производят небольшой косой разрез, книзу рассекая кожу, подкожную клетчатку, связки надколенника и суставную капсулу. Затем разрез растягивают крючками и отыскивают мениск.

Осложнения

  1. Аллергическая реакция на введенный анестетик.
  2. Повреждение сустава или нервных веточек при артротомии.
  3. Инфекционные и гнойные осложнения.
  4. Осложнения, связанные со свертывающей системой крови – тромбоэмболические.
  5. При удалении лишь некоторой части поврежденного мениска в конце происходит полной восстановление, а при полном удалении возникает большой риск развития деформирующего артроза.
  6. В раннем периоде восстановления может произойти кровоизлияние в полость сустава – гемартроз. Для искоренения этой проблемы проводится пункция.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от объема проведенных мероприятий – чем меньше фрагмент, который удалили в ходе операции, тем быстрее пациент восстановится. После проведения артроскопии восстановление произойдет уже через 7-14 дней, после артротомии – восстановление произойдет через 1-1,5 месяца. Полное восстановление хряща происходит примерно около 4 месяцев.

После проведения любого из видов хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующие условия для ускорения периода восстановления:

  • Эластичное бинтование, прикладывание пузыря со льдом для снижения отечности на протяжении первых 2-3 суток.
  • Полный покой в первые несколько дней.
  • Частичная нагрузка на прооперированную ногу с 10-15 дня с момента операции, ходьба только с костылями и пациенту следует перемещать вес на здоровую ногу.
  • Необходимо выполнять перемещение и движение ногами во время отдыха в постели.
  • Выполнять все рекомендации и назначенные упражнения, и лекарственные средства в соответствии с назначением лечащего врача.
  • Спросить врача, с какого момента безопасно принимать ванну, душ и прочие водные процедуры.
  • Избегать резких движений, бега и др.

Заключение

Развитие медицинских технологий не стоит на месте и применение такого метода хирургического лечения как артроскопия является уникальным выходом для решения проблем с мениском на сегодняшний день.

Открытая менискэктомия применяется довольно редко, но тоже имеет немаловажное значение. При отсутствии должного хирургического вмешательства после получения травмы у пациента может возникнуть ряд других более серьезных проблем, чем та, которая уже имеется.

Виды хирургических манипуляций на мениске коленного сустава

Содержание

Коленный сустав представляет собой анатомически сложную систему, которая включает кости, хрящи, суставные сумки (бурсы), мениски и связки. Он принимает участие в десятках тысяч движений, совершаемых человеком ежедневно, и выдерживает большую часть нагрузок. В то же время колено очень уязвимо, часто подвергается травмам и различного рода патологическим изменениям. Особенно это касается менисков.

Мениск – что это такое

Мениском называется хрящевая прослойка серповидной формы, отвечающая за снижение трения костных эпифизов в местах сочленения, и обеспечивающая конгруэнтность, амортизацию и стабилизацию коленного сустава. В зависимости от размещения выделяют внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски.

При травматизме или развитии деструктивных процессов в хрящевой ткани может произойти разрыв или отрыв мениска. Как показывает практика, терапевтические методы, зачастую, оказываются неэффективными, и единственный способ вернуть суставу подвижность – прибегнуть к оперативному вмешательству.

Как устроен

Мениски состоят из комбинации веществ: 75% коллагена, 15% белковых соединений и 0,5% эластина. Коллагеновые волокна сплетаясь, образуют сетку ближе к поверхности, что и дает стойкость к смещениям и разрывам, а середина имеет волокнистую структуру. Благодаря этому мениск обладает хорошей сопротивляемостью к механическим воздействиям, и после сжатия или деформации возвращается к прежней форме.