1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм повреждения пальцев классификация и характерные признаки

Перечень травм пальцев ног, коды по МКБ, причины повреждений и правила лечения

Травмы пальцев ног – не редкость в практике врача травматолога. Они характерны не только для спортсменов, их получают и люди в повседневной жизни из-за неаккуратности и неосторожности. Чаще всего травма пальцев возникает под влиянием резкого изменения направления движения конечности. Это может быть ушиб большого пальца на ноге, лечение, снятие боли в котором назначает только специалист.

Травмы

Классификация и код травмы по МКБ 10

Основными травмами являются:

При возникновении вывиха возникает смещение сустава пальца. Повреждение может быть травматическим или патологическим, то есть возникает из-за ослабления костей под влиянием первичного заболевания. Чаще всего встречается травматический вывих. По МКБ_10 код заболевания S93.1. Оно входит в общую группу патологий «Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопа и стопы».

Ушиб – распространенная бытовая травма пальцев ног. Это частое повреждение мягкой ткани. При повреждении, как правило, травмируются и болят мышечные ткани, связки и кожный покров. Код по МКБ-10 зависит от вовлечения ногтевой пластины в патологический процесс:

  • S1 – без травмирования ногтя;
  • S 2 – с травмой ногтя.

Перелом пальцев ступни обычно происходит после удара обо что-нибудь тяжелое. При этом возникает перелом ногтевой фаланги большого или другого пальца. Кости могут ломаться и после падения, неправильного прыжка с высоты, после сильного ушиба и подворачивания стопы, из-за падения на стопу тяжести. Причины могут заключаться и в заболеваниях, вызывающих слабость костей. По классификации МКБ-10 S92.4 – это перелом большого пальца, S92.5 – перелом другого пальца.

Причины

Причины для каждой травмы в принципе довольно схожие, конкретное повреждение зависит от силы воздействия, с какой силой человек ударялся и т. п. Основными причинами являются:

  • неосторожные движения, когда палец подвергается деформации, выгибанию;
  • падение;
  • удары об угол;
  • удары о тяжелые предметы;
  • резкий прыжок, приземление после которого прошло болезненно;
  • активные физические нагрузки;
  • ослабления костной системы под влиянием заболеваний, например, сахарного диабета, остеопороза.

Симптомы

Ушиб пальцев характеризуется такими симптомами:

  1. Болью – сильно ощущается сразу после удара. Это ощущения резкого, жгучего, часто нетерпимого характера. Но через некоторое время болевые ощущения облегчаются, а спустя пару часов, могут повториться с новой силой из-за отекания ткани.
  2. Опуханием – возникает только через несколько часов с момента ушиба, место поражения может посинеть.
  3. Гематомой или синяком – формируется под влиянием разрыва капилляров после удара. Ушибленный палец распухает, становится красноватого оттенка, а при сильном повреждении – бордовым, опухает, на нем виден кровоподтек. Может также произойти кровоизлияние в ноготь и его последующее отторжение.
  4. Ограничением подвижности – боль с отеканием не дают нормально шевелить пальцем.

Сильный ушиб мизинца или другого пальца приводит к переломам и вывихам. При ушибе боль нужно отличать – длится она не больше суток, а при переломе будет постоянной и не ослабит своей интенсивности.

Вероятными проявлениями перелома большого пальцы, мизинца или других являются:

  • постоянная боль;
  • краснота, отечность;
  • подъем температуры тканей в месте повреждения;
  • ограниченность или полная утрата двигательной активности пальца;
  • сильная боль после постукивания по кончику пальца;
  • вынужденное положение пальца.

А также при переломе возникают основные признаки. Это:

  • выявление дефекта кости врачом после прощупывания;
  • посинение места травмы;
  • патологическая подвижность в фаланге;
  • хруст при пальпации;
  • укорочение поврежденного пальца по сравнению со здоровым на другой ноге;
  • деформация пальца, сгибание затруднено.

При вывихе первым и главным симптомом становится сильная боль в месте травмы, синий оттенок кожного покрова со стороны травмы. Сигнал через нервные окончания поступает в мозг, и другие симптомы развиваются незамедлительно. Палец располагается неестественно и краснеет. И также возникает отек тканей, утрата подвижности и кровоизлияние при разрыве сухожилий.

При любых симптомах травмы нужна помощь специалиста.

Первая помощь

Избавляться от полученной травмы нужно начинать незамедлительно. Первая помощь будет отличаться в зависимости от полученной травмы, но если нет уверенности о точном типе, то в домашних условиях лучше проявить осторожность и повести себя следующим образом:

  • иммобилизация травмированного пальца;
  • прикладывание холодного компресса для снятия острой боли;
  • фиксация ноги в приподнятом положении, чтобы уменьшить приток крови к месту повреждения.

Важно незамедлительное отправление в больницу или вызов скорой помощи для перевозки.

Диагностика

При ушибе пальца на ноге обычно это происходит с первым или последним пальцем, потому что они не так хорошо защищены в сравнении с другими.

Осмотр пальца

Перелом может остаться невыявленным из-за того, что симптоматика схожа с ушибом. В связи с тем, что пальцы на ногах не настолько функциональны, как другие части тела, человек может не обратиться за помощью, решив, что у него обыкновенный ушиб и полагаясь на самолечение.

Главный способ достоверной диагностики – сделать рентген.

Лечение

То, чем нужно лечить травму, напрямую зависит от ее вида.

При ушибе, чтобы предотвратить нагноение в случае наличия открытой раны, ее промывают дезинфицирующими растворами. А также организуется медикаментозное лечение – использование местных гелей, кремов, мазей от ушиба с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, чтобы мазать место ушиба. После консультации и одобрения врача можно попробовать терапию народными средствами.

Терапии помогает добиться хороших результатов, так боль и отек проходят достаточно быстро.

При переломе ситуация намного хуже и сложнее. При осколочном повреждении врач собирает фалангу из образовавшихся фрагментов, прикрепляет отломки спицами и накладывает гипс. Гипс уменьшает нагрузки и давление на пораженный палец, обеспечивая полную иммобилизацию и правильное сращивание.

В случае одновременной травмы ногтя из-под него вычищается кровь, затем обломки фиксируются пластырем.

При сопутствующем смещении нужно вытяжение, ручная репозиция и наложение гипса на 3 недели.

Иммобилизация пальца

При открытом переломе возникает большой риск инфицирования. В связи с этим сначала рана обрабатывается препаратами с антисептиком, ставится вакцина от столбняка. Затем помимо наложения гипса назначается антибактериальная терапия.

Лечение вывихов пальцев ног реализуется амбулаторно, только медработниками на основании точного диагноза и формы поражения. Закрытый вывих обрабатывается йодом, обезболивается новокаином, затем вправляется. При сложной травме организуется операция с постановкой спицы, вправлением и последующим гипсованием. Затем дополнительно реализуется рентген для контроля правильности проведенных манипуляций.

Физиологические процедуры показаны при любой травме, они ускоряют рассасывание гематом, снимают боль и восстанавливают ткани. Самыми востребованными являются:

  • магнитная терапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • электрофорез;
  • озонотерапия.

Врачи рекомендуют после травм носить ортопедическую обувь.

Итак, существует большое количество вариантов повреждения пальцев на ноге. Основные – это вывихи, ушибы и переломы, а также их подвиды. В любом случае при подозрении на одно из этих состояний необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы как можно быстрее заживала травма, и не развивалось негативных последствий.

Механизм повреждения

Виды травм

I. Понятие о травме

Травмой или повреждением называетсявнезапное воздействие внешнего агента (механического, физического, химического, психического, лучевого), вызываю­щее в тканях и органах анатомические и физиологичес­кие нарушения, которые сопровождаются общей и мест­ной реакцией организма. Это так называемая острая травма. Постоянное воздействие на ткани слабых, одно­образных внешних раздражителей называется хроничес­кой травмой. Механические повреждения вызываются воздействием механической силы. Если они выражаются лишь в молекулярных изменениях поврежденных тка­ней и органов, то носят название сотрясения.

Различают закрытые и открытые повреждения. Зак­рытые повреждения — целость кожи или видимые сли­зистые оболочки не нарушаются. К ним относят ушибы мягких тканей, разрывы связок, сухожилий, поврежде­ния костей и суставов, вывихи и др.

Физические повреждения зависят от воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги и отморо­жения), электрического тока, рентгеновых лучей и др.

Химические повреждения являются следствием воздей­ствия на ткани кислот, щелочей и отравляющих веществ.

Биологические повреждения вызываются действием бактериальных токсинов.

Психические повреждения возникают в результате Рефлекторного раздражения центральной нервной систе­мы больного (испуга, страха, обстановки на войне и т. д.).

Различают травмы: производственные (промышленные, сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные, пешеходные и др.), а также военные (умышленные) травмы и операционные травмы.

В зависимости от характера травмы тканей наблюдаются кожные повреждения (ушибы, раны), подкожные (растяжения, разрывы связок, внутренних органов переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения черепа, груди, живота, суставов).

Повреждения могут быть одиночными, множественными и комбинированными (одиночные — перелом плеча, множественные — перелом ребер, комбинация перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря).

В зависимости от точки приложения силы повреждения делятся на прямые и непрямые. При прямом повреждении патологические изменения в ткани появляются на месте приложения силы. При непрямой травме патологические изменения в тканях возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела, например, при ударе в области локтевого сустава может произойти вывих плеча.

Действие механической силы проявляется в направ­лении сжатия или растяжения, разрыва, скручивания и продольной оси. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние:

■ направление травмирующей силы, угол этого направления — чем ближе к прямому, тем сильнее повреждение;

■ быстрота движения травмирующего тела;

■ продолжительность действия некоторых видов трав» при ожогах, отморожениях, химических ожогах имеет чрезвычайно важное значение.

Сила травмирующего фактора изменяется, если он встречает сопротивление. Например пуля, ударившись о каску, может изменить направление полета. Одеждазащищает от кипятка, спецодежда — от воздействия щелочей и кислот. Каждый признак в отдельности не может служить определением степени тяжести повреждения.

4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме

Характер и степень тяжести патологических изменений при травме определяет состояние организма и его особенности:

Один и тот же травмирующий агент, действующий с одинаковой силой, может дать смертельные, тяжелые и легкие повреждения, в зависимости от жизненной важности пораженного органа, его физиологических и анатомических особенностей, в том числе и регенеративных ­свойств, состояния всего организма и центральной нервной системы в момент травмы, наличия патологических изменений в поврежденных тканях, органах и во всем организме, и, наконец, от возраста и пола.

Читать еще:  Непатологические провокаторы зуда

Анатомическое строение тканей и органов, их жизненная важность, особенности регенерации определяют характер и степень повреждения, а также методы и исходы лечения. Потеря даже значительного участка мягких тканей может иметь меньшее значение, чем незначительная потеря вещества головного или спинного мозга. В 1-м случае пересадка кожи или ампутация с последующим протезированием может сохранить пострадавшему не только жизнь, но и работоспособность, во 2-м — тяжелые параличи, осложненные пролежнями, и инвалидность.

Небольшое повреждение может дать различные исходы, в зависимости от важности функции органа. Так ожог бедра кислотой закончится образованием рубцов, а тот же ожог пищевода может привести к сужению пищевода и образованию свища желудка или к пластической операции образования искусственного пищевода.

Физиологическое состояние тканей и органов влияет на характер и тяжесть разрушений. При огнестрельном ранении желудок или тонкая кишка чаще разрушаются, когда они наполнены пищей или кишечным содержимым, нежели когда они пусты. Кости пожилых людей чаще ломаются и разрушаются, чем у молодых людей.

Патологические изменения тканей и органов делят их менее стойкими к воздействию силы.

Если разрыв здоровой селезенки почти не наблюдается, то селезенка «малярийная» может разорваться при кашле или при повороте больного в кровати. Травма на холоде часто осложняется шоком.

Возраст больного также имеет значение как для развития патологического процесса, так и для исхода его. Слабость связочного аппарата в суставе способствует раз­витию привычных вывихов.

Для патологически измененной кости достаточно ми­нимальной травмы, и она разрушается. Удаление пули, находившейся в мягких тканях много месяцев или лет, разделение спаек при операции в брюшной полости мо­гут вызвать столбняк, сепсис, перитонит (скрытая, дрем­лющая инфекция).

Все имеет значение: и окружающая обстановка, и ус­ловия, и обстоятельства, при которых происходит повреж­дение. Наиболее тяжелые повреждения как физические, так и психологические по характеру повреждений, осложнениям и исходам бывают при катастрофах, стихийных бедствиях и во время войны.

Лекция 44. Общие вопросы травматизма

1. Виды травматизма

Задачей изучения травм является не только лечение повреждений, но иих профилактика. Для этого необходимо изучить условия труда, быта и все виды

Промышленный (производственный) травматизм. Связан с процессом производства того или другого вида про­чий (машин, механизмов, угля, хлеба и др.) и несоблюдением правил техники безопасности. Промышленный трав­матизм составляет 14,4 % всех травм (С. Я. Френдлин).

Сельскохозяйственный травматизм связан с современ­ной механизацией сельскохозяйственного производства. Травмы в селе носят двойной характер: с одной стороны они относятся к бытовым травмам (падения, ушибы, уку­сы животных), с другой — в связи с механизацией труда повреждения сходны с промышленными травмами. Особенностью сельскохозяйственной травмы является то, что она связана с загрязнением землей и может осложниться инфекцией, в том числе анаэробной (столбняк).

Бытовой травматизм наблюдается в условиях быто­вой обстановки (падение с высоты, ожоги, электротрав­ма и др.).

Уличный травматизм связан главным образом с транс­портом и недостатками в организации уличного движе­ния, несоблюдением правил движения пешеходами и т. д.

Спортивный травматизм связан с недостатками ме­тодик, неподготовленностью спортсменов, неудовлетво­рительным состоянием спортивного инвентаря и т. д.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста, неправильное воспитание детей, отсутствие мест игр, значительный процент травм среди детей позволяют выделить под особой рубрикой детский травматизм.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9577 — | 7368 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Классификация повреждений кисти и виды хирургических операций

Характерная для кисти исключительно высокая плотность важных анатомических образований, а также большое разнообразие повреждающих факторов определяют астрономические цифры возможных вариантов повреждений сегмента. По этим причинам при разработке классификаций травм кисти хирурги вынуждены идти на компромисс, сознательно ограничивая число выделяемых групп ранений и тем самым «создавая» слабые места в конкретной системе соподчинения признаков. Таким образом, любая пригодная для практики классификация всегда в какой-то мере несовершенна.

Приводимая ниже классификация основана на принципе оценки ведущих — морфологических — признаков повреждений кисти, которые в высокой степени коррелируют с содержанием хирургического лечения и его исходами.

Правильная оценка первого звена в условной цепи признаков (травма — операция — исход) позволяет достаточно подготовленному хирургу представить возможные варианты хирургических решений и в зависимости от конкретных условий сделать оптимальный выбор.

Большинство из выделенных групп повреждений имеют сочетанный характер, т. е. включают в себя ранения нескольких разнородных анатомических структур кисти и пальца. При столь часто встречающихся множественных повреждениях, когда масштабы и характер травмы могут быть различны на каждом пальце (участке кисти), использование классификации позволяет достаточно точно сформулировать диагноз, спланировать содержание операции, а после окончания лечения — дифференцированно (на каждом пальце) оценить его.

Все травмы кисти могут быть разделены на основные группы: открытые, закрытые и термические (табл. 27.1.1).

Наиболее часто в клинической практике встречаются открытые повреждения кисти (от 46 до 65% от общего числа травм сегмента). Среди них может быть выделено 5 разнородных групп повреждений (табл. 27.1.2).

1-я группа. Размозжение дистальных отделов пальцев (кисти). Наиболее часто возникает при работе на штамповочных станках или с дисковой пилой с большой шириной зубьев.

При полном размозжении (разрушении) мягких тканей и костей хирург практически лишен возможности выполнить сохраняющую операцию.

В случае травмы дистальных отделов пальцев ему остается лишь сформировать культю, если дистальная часть пальца отсутствует. При разрушении пальца на уровне основания проксимальных фаланг II—V пальцев у некоторых пострадавших может быть сформирована узкая кисть путем удаления поврежденного луча.

Неполное размозжение тканей происходит в том случае, когда пальцы сдавливаются между двумя поверхностями с сохранением достаточно большого зазора. В некоторых случаях это позволяет сохранить палец после обработки раны и местного лечения.

2- я группа. Отчленения пальцев (кисти) полные характеризуются полным отделением участка тканей пальца. Сохранить палец можно только путем его реплантации с восстановлением сосудов и других анатомических образований.

Термин «реплантация» впервые использовали A.Carrel и C.Guttrie в 1906 г. В современной литературе под ним принято понимать включающую восстановление сосудов операцию, которую выполняют при полном отчленении сегментов конечностей или участков тканей другой локализации.

Если по каким-то причинам реплантация невозможна, то формируют культю. В некоторых случаях при утрате I пальца возможна его первичная кожно-костная реконструкция. Имеются сообщения о свободной пересадке пальцев стопы на кисть.

3- я группа. Отчленения пальцев (кисти) неполные. В отличие от открытых переломов к неполным отчленениям относятся те повреждения, где нарушения скелета (перелом или вывих) сочетаются с пересечением более половины мягких тканей по окружности сегмента. При значительных размерах сохранившегося «мостика» мягких тканей повреждение по своему характеру приближается к открытому перелому, если ширина «мостика» минимальна — к полному отчленению.

Соответственно масштабы оперативного вмешательства могут колебаться от первичной хирургической обработки раны (с остеосинтезом или без него) до реваскуляризации сегмента. Реваскуляризацией называют операцию, включающую сосудистый этап, которую выполняют при неполных отчленениях пальцев (кисти), открытых и закрытых переломах с нарушением периферического кровообращения.

Промежуточное место между полными и неполными отчленениями занимают случаи, когда в результате раздавливания тканей часть сегмента (чаще всего палец) остается соединенной с конечностью раздавленным сухожилием и(или) нервом. Наличие этой связи формально требует включения подобных травм в группу неполных отчленений. Однако из-за отсутствия в сохранившейся перемычке тканей функционирующих сосудов требуется выполнение реплантации в полном объеме. Это, по мнению некоторых хирургов, дает основание выделять подобные травмы в отдельную подгруппу, которая может быть отнесена и к полным, и к неполным отчленениям.

Современная реплантационная хирургия предусматривает более детальное деление всех отчленений сегментов конечностей в зависимости от характера повреждения мягких тканей (гильотинное, тракционное, от раздавливания, множественное, огнестрельное).

4- я группа. Открытые переломы, вывихи и дефекты костей кисти. В отличие от неполных отчленений при открытых переломах (вывихах) повреждения скелета сопровождаются меньшей травматизацией мягких тканей, когда пересекается меньше их половины по окружности сегмента. В связи с этим частота вмешательства на сосудах и нервах в данной группе невелика, ампутации выполняют в виде исключения, а исходы лечения больных относительно благоприятны.

Внутри данной группы повреждений может быть использована общепринятая классификация переломов (вывихов).

В 12,3% наблюдений открытые переломы сочетаются с ранениями сухожилий разгибателей, сгибателей и дефектами кожи (соответственно 3,1%, 1,4% и 7,8%). Специфика этих повреждений определяет целесообразность выделения соответствующих подгрупп в данной группе.

С учетом крайне редкого возникновения изолированных обширных дефектов костей кисти эти повреждения при необходимости могут быть выделены в одну группу.

Наиболее частой операцией при переломах костей является остеосинтез. Относительно редко осуществляется костная пластика. При последствиях переломов и вывихов показаниями к операциям могут быть нарушения функции сухожилий и(или) развитие стойких контрактур.

5- я группа. Ранения мягких тканей. Ранения мягких тканей составляют наиболее значительную и разнородную группу травм, что требует выделения в ней дополнительных подгрупп с указанием локализации повреждений.

1. Поверхностные раны кожи. Как правило, они не представляют трудностей для лечения. В ходе операции обычно осуществляют наложение шва (с хирургической обработкой или без нее).

2. Глубокие раны с повреждениями сухожилий, магистральных сосудов и нервов кисти.

Эти повреждения выделены в отдельную подгруппу в связи с тем, что все рядом расположенные образования, как правило, повреждаются одновременно. Оперативное вмешательство может включать наложение первичного или отсроченного шва на сухожилия и(или) нервы с использованием микрохирургической техники или без нее. В данной подгруппе могут быть выделены повреждения сухожилий сгибателей, разгибателей и нервов с дополнительной систематизацией повреждений.

Читать еще:  Клинические особенности остеохондроза поясничного отдела

3. Дефекты мягких тканей. Ограниченные дефекты тканей кисти могут возникать при различных видах повреждений (открытые переломы, неполные и полные отчленения, глубокие ранения мягких тканей), однако к данной подгруппе следует относить лишь те случаи, когда для закрытия дефекта тканей требуется пластическая операция.

Дефекты мягких тканей могут быть разделены на три основных вида: поверхностные, глубокие и «перчаточные». При поверхностном дефекте кожи его дно представлено хорошо кровоснабжаемыми тканями (клетчатка, фасция, мышца), поэтому в большинстве случаев может быть выполнена пластика расщепленным или полнослойным кожным лоскутом.

При глубоких дефектах дно раны образуют ткани, имеющие худшее кровоснабжение (кость, сухожилие, капсула сустава), а использование простых кожных лоскутов не дает удовлетворительных результатов. Если такой дефект не может быть закрыт местными тканями, то хирургу приходится использовать сложные хорошо кровоснабжаемые лоскуты. В зависимости от конкретных условий эти лоскуты могут быть местными, из смежных с повреждением и удаленных анатомических областей, на питающей ножке и свободными. Пересадка последних осуществляется с наложением микрососудистых анастомозов. Дефекты сухожилий и нервов устраняют одномоментно или поэтапно.

Особую группу травм, как правило, исключительно трудных для лечения, образуют «перчаточные» дефекты кожи кисти и пальцев. Эти повреждения возникают при попадании кисти (пальцев) в движущиеся механизмы, когда кожа снимается «чулком», и бывают двух видов: полные и неполные. При полных перчаточных дефектах кожа утрачивается, в то время как скелет пальца обычно сохраняется. При данном виде травм хирурги вынуждены выполнять сложные многоэтапные пластические операции, а функциональные результаты часто неудовлетворительны.

При неполных перчаточных дефектах сохраняются связи лоскута с пальцем в его дистальных отделах. В этом случае иногда может быть выполнена реваскуляризация лоскута и пальца.

Современная хирургия кисти требует дифференцированной оценки состояния кровообращения в пальцах, которое всегда нарушается при размозжении и полных отчленениях. В 3—5-й группах повреждений предполагается указание характера и степени нарушений периферического кровообращения.

Закрытые травмы кисти (переломы, вывихи, ушибы и повреждения связок) встречаются более редко и составляют около трети (33,7%) от всех повреждений сегмента. При этих травмах иногда наблюдается декомпенсация периферического кровообращения, что связано с тромбозом либо подкожным разрывом магистральных сосудов.

Термические поражения кисти (ожоги и отморожения) представляют собой специфичный вид травмы, лечением которого занимаются специалисты в области термических поражений.

Важно отметить, что представленная выше классификация повреждений кисти предусматривает использование общепринятых соподчиненных систем их оценки (классификации переломов, вывихов, повреждений сухожилий и нервов, видов и степени нарушений периферического кровообращения) и призвана сориентировать хирурга в огромном многообразии взаимосвязанных признаков. Это может стать основанием для оптимизации алгоритмов хирургических действий с учетом последних достижений хирургии.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В современной науке перелом классифицируется в качестве нарушения линейной целостности кисти. Произойти открытый перелом пальцев может вследствие сильного воздействия длительного или интенсивного давления, которое оказывается выше предела прочности костной ткани. В настоящее время нарушение целостности костей в человеческом организме является весьма распространенной проблемой, которая занимает третье место среди всех заболеваний.

Вне зависимости от локализации произошедшей травмы перелом считается серьезной патологией, способной существенно ограничивать пострадавшего человека в нормальных движениях, а также провоцировать инвалидность и другие, не менее серьезные последствия.

Что нужно знать о травме

В пяти процентах случаев у человека встречается открытый перелом пальца. Данную особенность можно объяснить предрасположенностью кисти руки или стопы ноги к получению различного рода ударов и ушибов, а также и анатомической структурой фаланг пальцев, обладающих трубчатой формой.

Несмотря на то, что пальцы не являются большими частями тела человека, их нарушенная целостность приводит к значительному снижению функциональности целой верхней или нижней конечности.

Проще всего диагностируется именно открытый перелом пальца на руке, поскольку в таком случае формируется открытая рана с возможным обильным кровотечением или выходом костных фрагментов наружу. Относительно более сложной оказывается определение закрытого повреждения, поскольку об этом могут свидетельствовать ощущения больного, а также результаты проведенного рентгеновского снимка.

Что касается того, каким должно быть лечение открытых переломов пальцев, то оно нуждается в обязательном соблюдении всех рекомендации врача в течение продолжительно периода срастания самой кости фаланги пальца, а также восстановления ее нормальной функциональности. Отсутствие предоставленной первой медицинской помощи, игнорирование лечебных и реабилитационных процедур может стать причиной серьезных осложнений и даже инвалидности.

Механизм повреждения пальцев, классификация и характерные признаки

В современной травматологии открытый перелом пальца руки появляется вследствие удара прямого происхождения. В тоже время непрямые повреждения встречаются только в редких случаях, когда из-за давления в разных местах кость нарушает свою целостность посередине.

Чаще всего открытый перелом ногтевой фаланги пальца руки можно встретить на производстве или во время осуществления человеком обычной бытовой деятельности. Крайне случайными и редкими оказываются повреждения пальцев, спровоцированные наличием метастазов злокачественных опухолей костной ткани в человеческом организме.

Общепринятая классификация видов вышеуказанной травмы рассматривает следующие разновидности сломанного пальца руки или на ноге:

Категория для определенияВиды сломанного пальца, которые выделяются в современной травматологии
Характер кожных покрововЕсли кожа в месте полученного удара остается неразорванной, тогда идет речь о закрытом виде повреждения, который считается более легким. В тоже время открытый перелом большого пальца на руке отличается нарушенной целостностью кожных покровов. В данном случае удар провоцирует открытую рану, из которой может наблюдаться кровотечение и отломки травмированной кости.

Характерной особенностью, которой обладает открытый перелом пальца со смещением, который может стать основной причиной остеомиелита или воспалительного процесса в костном мозгу пациента.Количество отломков сломанной костиТаким образом, переломы могут быть:

  • безоскольчатыми;
  • однооскольчатыми;
  • двухоскольчатыми;
  • многооскольчатыми или раздробленными.

Необходимо отметить, что и открытый перелом фаланги пальца руки, и закрытый может иметь разное количество костных фрагментов, что существенным образом влияет на сложность и продолжительность сроков лечения и реабилитации.Линия изломаВ зависимости от того, какой оказывается линия излома костной ткани, вышеуказанный диагноз может быть определен в качестве:

Возрастная категория пациентаПодобная травма одинаково часто встречается, как у взрослых, так и у пожилых пациентов. Особой разновидностью перелома считается поднакостничный, который характерен только для детского организма. Диагностировать данное повреждение сложнее из-за того, что трещина локализируется в компастном веществе, не затрагивая при этом надкостницу.

Видео в этой статье является доказательством того, что симптоматика повреждения оказывается достаточно выраженной в большинстве случаев.

Среди вероятных симптоматических проявлений заболевания стоит уделить внимание:

  • локальной отечности места, где произошел удар;
  • значительным болезненным ощущениям сразу после травмы и через несколько часов;
  • вынужденному неестественному положению травмированного пальца и всей кисти или стопы;
  • покраснению места полученного удара;
  • повышенной локализированной температуре кожного покрова;
  • увеличению болезненности при попытках двигать пальцем или надавливать на него.

При возникновении первых подозрений на подобное повреждение целостности человеку лучше всего сразу же обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. В тоже время более просто определить открытый перелом большого пальца руки из-за наличия разрыва мягких тканей и открытой раны.

Достоверными проявлениями того, что произошел открытый перелом большого пальца ноги, являются следующие признаки:

  1. пальпаторная нарушенность целостности костной структуры;
  2. визуально измененная форма костной ткани;
  3. хруст костных отломков при пальпации и диагностическом осмотре врачом;
  4. укороченность травмированного пальца с визуальной точки зрения.

Лучше всего проводить диагностику в специализированном учреждении, поскольку врач не может спровоцировать прогрессирование перелома или повысить риск возникновения осложнений.

В тоже время самостоятельные попытки пальпации, прощупывания и восстановления правильной формы травмированной кости могут привести к таким серьезным последствиям, как проблемы с артериальными и венозными сосудами, повреждения сухожилий и разрывы нервных окончаний. Для их исправления открытый перелом большого пальца ноги нуждается в хирургическом методе лечения.

Лечебная и реабилитационная практика восстановления целостности кости фаланги пальца

В зависимости от степени тяжести произошедшей травмы специалисты могут применять консервативную или оперативную лечебные методики. В любом случае пациенту рекомендуется проведение симптоматической терапии, которая основана на нестероидных медикаментозных средствах противовоспалительного действия.

Они могут приниматься, как в таблетках, так и во внутривенных или внутримышечных инъекциях. Такие препараты направлены на существенное уменьшение воспалительного процесса, быстрое снятие отечности и эффективности устранения болезненных ощущений.

Консервативное лечение открытого перелома пальца руки состоит в проведении закрытой репозиции костных фрагментов и дальнейшем обездвиживании поврежденного пальца. Фиксатором в данном случае может оказаться, как здоровый соседний палец, так и гипсовая повязка или ортез.

В большинстве клинических случаев открытый перелом большого пальца на ноге лечится с помощью проведения металлоостеосинтеза. Это оперативное вмешательство направлено на возможность надежно скрепить отломки поврежденной кости благодаря использованию различных металлических конструкций: спиц, пластин или винтов.

Говоря о фиксаторах для сломанных пальцев стоит уделить особое внимание ортезу, который считается специальным эффективным приспособлением для длительного обездвиживания поврежденного пальца. Инструкция определяет ношение ортеза, как возможность быстрого заживления травмированной руки и минимизации болевых ощущений при подобных ударах.

Изготавливаются они из металла, ткани и гигиенического пластика. Он также легко надевается, как и снимается, гарантируя при этом надежную фиксацию. В настоящее время для каждого пациента подбирается специальный размер ортеза для постоянного ношения в индивидуальном порядке.

На то, сколько заживает открытый перелом пальца руки, оказывает существенное влияние тип произошедшей травмы и выбранный метод лечения. Обычный закрытый перелом без смещенных костных отломков требует иммобилизировать кисть на двух- или трехнедельный срок.

Возможность почувствовать полноценное восстановление функциональных способностей возможно уже на четвертой неделе. Необходимо обратить внимание на то, что сопутствующие заболевания и другие патологические состояния организма могут негативно повлиять на скорость срастания и восстановления сломанной кости фаланги пальца нижней или верхней конечности.

В случае многооскольчатой травмы со смещенными фрагментами кости, то период обездвиживания продлевается до одного месяца. Полностью восстановить трудоспособность после подобного удара возможно на шестой-восьмой неделе.

Более продолжительным сроком реабилитации сопровождается проведение хирургического вмешательства. Возобновить нарушенную функциональность можно уже после полутора-двух месяцев интенсивного лечения.

Поднадкостничный тип повреждения срастается сравнительно более быстро, что можно легко объяснить анатомическими особенностями костного строения детского тела. Что касается пожилых пациентов, то для них реабилитационный период может существенно увеличиться из-за большей хрупкости костных тканей в организме в связи с возрастом больного.

Одним из наиболее важных периодов после травмы пальца руки или ноги оказывается реабилитационный. Его цена оказывается практически такой же, как и лечебных методик, включая целый комплекс специальных процедур для эффективного, быстрого и качественного восстановления функциональных способностей травмированного пальца.

В большинстве случаев идет речь о:

Для правильной разработки сломанного пальца после его срастания в качестве реабилитационных процедур рекомендуются упражнения по разогреву места травмы, совершения вращательных движений, выполнение упражнений для мелкой моторики. Кроме того, пациенту следует уделять особое внимание рациональному питанию, которое обязательно должно быть богатым на кальций и другие минералы и витамины.

Важно! Среди наиболее распространенных осложнений стоит вспомнить об остеомиелите и неправильном срастании костей. Наличие деформации или анкилоза существенным образом влияет на появление гноя, повышение риска полного разрушения кости и формирование сгибательных функций.

MED24INfO

Колоколов Г.Р., Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов, 2005

Повреждения от действия острых предметов. Классификация острых предметов. Повреждения режущими орудиями. Механизмы возникновения и характерные особенности резаных ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Острые орудия в зависимости от назначения и механизма действия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, колюще-рубящие, пилящие. Главным проявлением ихдей- ствия являются раны, хотя могут возникать и другие повреждения (ссадины, переломы). Часто такие раны имеют линейную форму с ровными краями, одним или двумя острыми концами, зияют и кровоточат. Эти общие признаки дополняются при действии разных подвидов острых предметов, и тогда возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, пиленые раны, которые имеют свои особенности.

Повреждения режущими орудиями

К режущим относятся предметы, имеющие острый повреждающий край. При протягивании по поверхности тела с одновременным давлением острый край (лезвие) рассекает кожу и глубжележащие ткани. Образуется резаная рана. Предметы, которыми наносятся резаные повреждения, могут быть типично режущими, как, например, бритва, острый нож. При этом резаные повреждения могут образовываться и от действия таких, например, орудий и предметов, как топор, осколок стекла, острый край консервной банки и т. п.

Резаные повреждения обладают рядом специфических особенностей, которые позволяют отличить их от других видов ран: —

резаные раны — длинные и узкие, чаще прямолинейные, веретенообразные, реже дугообразные, в виде ломаной линии (если орудие, надавливая на ткани, образовывало складки), а также лоскутные, в зависимости от того, как двигался повреждающий предмет; —

края резаных ран ровные, гладкие, неосадненные; —

концы раны всегда острые; —

длина раны преобладает над глубиной; —

в глубине раны отсутствуют тканевые перемычки; —

резаные раны обильно кровоточат, поскольку при разрезании пересекаются кровеносные сосуды, просвет которых зияет. Если резаная рана причинена тупым лезвием, имеющим зазубрины и дефекты, края раны могут быть неровными и осадненными, как при действии ребра тупого предмета, однако анализ всех характерных признаков позволяет дифференцировать эти виды ран.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях резаных повреждений: 1)

каким предметом (орудием) причинено повреждение? 2)

_ какова степень остроты режущего предмета? Вопрос решается на основе изучения характера краев раны и особенностей повреждения одежды, с использованием микроскопии, метода светового профилирования концов поврежденных волокон ткани одежды; 3)

в каком направлении и сколько раз действовал режущий предмет? Глубина резаной раны, как правило, неодинакова на всем протяжении. Она более глубока в начальной части, где к орудию прикладывается наибольшая сила. Затем сила давления ослабевает, рана делается менее глубокой, и там, где орудие выводится из раны, она переходит в поверхностный надрез эпидермиса, так называемый «хвостик».

Обычно количество ран соответствует числу режущих движений. В некоторых случаях неоднократные воздействия режущего орудия образуют одну общую рану, когда после первого разреза кожи и глубжележащих тканей края раны расходятся и последующие движения происходят в ее глубине. В таких случаях в конце, а иногда и в начале раны может быть обнаружено несколько «хвостиков», которые свидетельствуют о неоднократности движений. При исследовании тканей, лежащих на дне раны, особенно костей и хрящей, может быть обнаружено несколько продольных повреждений наружной костной пластинки, надкостницы, хряща (насечки). Эти надрезы могут свидетельствовать о количестве движений в глубине раны; 4)

собственной или посторонней рукой причинены повреждения? Для действия собственной руки типичны следующие признаки: —

расположение ран на доступных частях тела, чаще всего в области шеи, запястьев, локтевых сгибов; —

наличие «примерочных» ран поверхностного характера; —

параллельность и соответствующее направление повреждений; —

отсутствие частей одежды в области повреждений.

Для действия посторонней руки характерны следующие признаки: —

следы борьбы и самообороны на теле потерпевшего, например резаные раны в области ладоней и пальцев, которые образуются при захватывании руками лезвия ножа; —

множественный характер ран, расположенных в разных, порой отдаленных друг от друга и труднодоступных для собственной руки областях (спина); —

иногда по степени выраженности кровотечения можно определить, какие из ран наносились прижизненно, а какие посмертно (отсутствие или слабая выраженность кровотечения при посмертных повреждениях).

Понятие повреждения (травмы). Классификация и признаки

Повреждения (травма) возникает от воздействия на организм внешнего фактора (механического, физического, химического, биологического, психического) и вызывают в организме, а также в отдельных органах и тканях его анатомические и физиологические нарушения, которые сопровождаются местными реакциями организма.

Различают закрытые и открытые повреждения. Открытые харакризуються нарушением целости покровов тела — кожи и слизистых поверхностей, при закрытых покровы тела остаются целыми.

Механические повреждения возникают вследствие приложения механической силы и сопровождаются видимыми анатомическими разрушения ниями и молекулярными изменениями (сотрясением). Повреждения в зависимости от места приложения силы делятся на прямые и косвенные.

Прямые повреждения характеризуются разрушениями тканей на месте приложения силы (удар тупым предметом, разрез тканей острым предметом т.п.).

При непрямой травме разрушение тканей возникают на другом, от удара участке тела например при падении с высоты и приземлении на пятки может возникнуть перелом таза, позвонков, основания черепа.

Ряд лечебных мероприятий и физиологических актов также сопровождается травмой. К ним относятся родовая травма и оперативные вмешательство , связанные с более или менее выраженной операционной травмой.

Физические повреждения наступают вследствие воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги и отморожения), электрического тока и лучевой энергии, химические — от воздействия на ткани кислот, щелочные, ядовитых веществ; биологические — от воздействия бактериальных и пара зитарних токсинов , психические — вследствие рефлекторного раздражения нервной системы (испуг, ужас и т.д.).

По видам повреждения делятся на кожные, подкожные и внутренние. Наиболее тяжело протекают полостные повреждения. Тяжесть травмы зависит от характера повреждения жизненно важных органов и патогенности и вирулентности инфекции, проникшей в рану. Например, проникающие ранения живота с повреждением желудочно-кишечного тракта всегда осложняются местным или общим перитонитом (воспалением брюшины). Диффузное воспаление брюшины нередко оканчивается смертью, тогда как подкожно поврежденные ткани и растяжение связок под влиянием консервативных мероприятий быстро восстанавливается.

Травмы бывают комбинированные (например переломы костей черепа и ранение мозга) и множественные (множественный перелом костей).

Оценивая тяжесть повреждения, необходимо учитывать: его механизм, анатомо-физиологические особенности, анатомическое строение, патологическое, физиологическое состояние органов и тканей, а также окружающую обстановку, при которой травма была получена.

Механизм повреждения. Действие механической силы проявляется ударом, сжатием, растяжением, трением, скручиванием по оси и против-ударом. Эффект воздействия зависит от направления и угла травмирующей силы, от скорости и длительности воздействия травмирующего фактора. Сила действия последней зависит от степени защиты организма. Ожоги возникают при наличии соответствующей спецодежды, металлические осколки во время работы на производстве не поражают глаз, если они защищены очками и т.д..

Органы и ткани играют разную роль в жизнедеятельности организма, поэтому после травмы регенерация их происходит неодинаково. Следует отметить, что в жизненно важных органах (мозг, печень, железы внутренней секреции, почки и т.д.) регенерация почти полностью отсутствует.

Повреждения кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, фасций, костей, конечно, не очень опасны и при своевременном лечении происходит их полная регенерация и заживление.

Имеет значение и физиологическое состояние органов и тканей в момент травмы. Так, ранения наполненного пищей желудка и других полых органов живота вследствие проникновения массивной дозы инфекции в полость живота часто сопровождается перитонитом. При пустом желудке инфицирования бывает ограничено.

Возрастные особенности имеют значение в развитии патологически гопроцесса, связанного с травмой. Так, например, пиднадкисничний перелом кости, отрыв эпифиза бывает у детей, а перелом шейки бедра случается преимущественно у людей старческого и пожилого возраста. У детей кости эластичны, и переломы у них бывают реже; у людей старческого возраста кости хрупкие и ломаются чаще.

Патологическое состояние организма и тканей в момент травмы в значительной мере влияет на характер повреждения и ход процесса заживления.

При патологически измененной кости (метастаз, опухоли, туберкулез кости, остеомиелит и др.). Незначительная ее травма вызывает перелом.

Патологически измененная селезенка (например ее увеличение при заболевании малярией) легко разрывается при забое, перенапряжении брюшного пресса и т.п.. Под влиянием травмы обостряются заглохшие хронические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис и др.). Вокруг инородных тел и в рубцах инфекция может сохранять жизнеспособность. После удаления инородных тел иногда развивается столбняк. Окружающие условия и обстановка, при которых происходят повреждения, также влияют на характер, ход и последствия травм.

Тяжелые повреждения, иногда несовместимые с жизнью, бывают при стихийных бедствиях, землетрясении, бури, урагане, пожаре, обвале, крушении поездов, дорожно-транспортных происшествиях и т.д..

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector