0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация по характеру новообразований

Терминология и классификация новообразований

1. Общие положения:

A) Онкология — область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывает методы их диагностики, профилактики и лечения.

Б) Опухоль или бластома — это атипичное новообразования ткани, отличается безграничностью роста, нецелесообразностью, относительной автономностью и прогрессией.

B) Предопухолевые (пробластомные) состояния — дисплазии, которые характеризуются клеточной атипией, ненормальным дифференцированием, дезорганизацией архитектоники, увеличением числа митозов, гиперплазией и метаплазией клеток:

— облигатные пробластомные состояния, на основе которых всегда или в большинстве случаев возникает злокачественное заболевание;

— факультативные пробластомные состояния, на основе которых злокачественные заболевания развиваются относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей.

2. Актуальность проблемы:

A) Онкологическая заболеваемость в мире неуклонно растет, особенно в трудоспособном возрасте, и составляет среди мужчин — 330-350 случаев, а среди женщин — 190-200 на 100 тыс. населения.

Б) Среди мужчин первое место в мире занимает рак легких, среди женщин — рак молочной железы.

B) Ежегодно онкологическую патологию обнаруживают более чем в 5 млн. Человек, а умирает более 2 млн. (Второе место в структуре смертности).

3. Причины развития опухолей (заболевания полиэтиологическое):

• мутации, индуцированные неблагоприятными факторами внешней среды и образом жизни (75-70%):

— экзогенные канцерогены — физические, химические, биологические;

— эндогенные канцерогены — гормоны и их метаболиты;

• спонтанные мутации — 15-20%;

• наследственная патология генома — 5-10%;

• нарушение нейрогуморальной, иммунной систем и метаболизма в организме, которые являются фоном для возникновения опухолей.

4. Механизм развития опухоли (процесс многостадийный, в котором принимают участие многие факторы внешней среды и внутренние факторы организма):

— наследуемые или соматические мутации в клетке, активация клеточных или внедрение вирусных онкогенов;

— выход клетки в пролиферацию в результате нарушения процессов контроля за клеточным циклом и апоптоза с формированием моноклонального неопластического клона;

— достояние клоном гетерогенности благодаря нестабильности генома опухолевой клетки;

— генерализация опухолевого процесса в организме.

5. Номенклатура опухолей:

А) Доброкачественная опухоль:

— название доброкачественной опухоли в большинстве случаев образуется путем добавления латинского или греческого названия ткани с окончанием -ома (фиброма, папиллома, аденома).

Б) Злокачественная опухоль:

— название злокачественных опухолей из эпителиальной ткани формируется путем приложения к латинскому или греческому названию ткани слова карцинома или рак (аденокарцинома, плоскоклеточный рак)

— для злокачественных опухолей мезенхимального и нейроэктодермального происхождения вторым словообразовательным элементом является срок саркома или бластома (липосаркома, ганглионейробластома).

6. Особенности роста опухоли:

A) Экспансивный рост (более характерен для доброкачественной опухоли):

— в виде экзофитного узла с четкими границами, выступающий в просвет полого органа, или располагается в толще паренхиматозного и растет, раздвигая окружающие ткани;

— при распаде опухоли образуется язва.

Б) Инфильтративный рост (более характерен для злокачественной опухоли):

— инвазивный, эндофитный рост без четких границ вглубь и по стенке органа, прорастая и разрушая нормальные ткани;

— при распаде формируется язвенно-инфильтративная опухоль.

B) Аппозиционный рост (характерный для десмоид передней брюшной стенки):

— рост за счет непластичного трансформации нормальных клеток в опухолевые.

7. метастазирования опухолей:

A) Лимфогенное метастазирования наиболее характерно для рака, метастазы в первую очередь обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.

Б) Гематогенное метастазирования наиболее характерно для сарком — метастазы в первую очередь оказываются в легких и печени.

B) Имплантанцийне (контактное) метастазирования — шелушение клеток с первичной опухоли с осадкой и ростом метастазов по брюшине и плевре.

Г) Смешанный характер метастазирования характерен для большинства злокачественных опухолей.

8. Классификация опухолей:

A) По клиническому течению:

— доброкачественные опухоли — зрелые новообразования с преобладанием тканевого атипизма, которые отличаются безграничным экспансивным (раздвигая ткани) ростом, четко отделены от окружающих тканей, гистологически напоминают ткань, из которой происходят, и которые, как правило, не метастазируют и не имеют общего воздействия на организм , но могут подвергаться малигнизации;

— злокачественные опухоли — незрелые новообразования с преобладанием клеточного атипизма, которые отличаются безграничным инфильтративным (прорастают окружающие ткани) ростом, метастазированием и значительным отличием от ткани, из которой они происходят, значительно влияют на организм.

Б) По гистогенезу:

— опухоли эпителиальной ткани;

— опухоли соединительной ткани;

— опухоли мышечной ткани;

— опухоли меланинотвирнои ткани;

— опухоли нервной системы и оболочек мозга

B) Международная TNM-классификация оперирует тремя основными категориями (используется только при наличии гистологического подтверждения диагноза):

а) Т (tumor) — характеризует распространенность первичной опухоли в рамках символов Тх’, Т0’, Tis, Т1’, Т2’, Т3’, Т4’;

Тх — используется, когда размеры и степень инвазии первичной опухоли оценить невозможно;

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Tis — внутриэпителиальные опухоль;

Т1’, Т2’, Т3’, Т4’ — критерии символов различны для разных локализаций и отражают размеры опухоли ado разную степень ее инвазии в стенку органа;

б) N (nodus) — отражает состояние регионарных лимфатических узлов в рамках символов Nx, N0, N1’, N2’, N3’;

Nx- используется, когда оценить наличие метастазов в лимфатические узлы невозможно; N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются;

N1’, N2’, N3’- критерии символов различны для разных локализаций и отражают разную степень удаленности лимфатических узлов с метастазами от первичной опухоли, или разное их количество;

в) М (metastasis) — указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов в рамках символов Мх, M0, М 1;

Мх — используется, когда оценить наличие отдаленных метастазов невозможно;

М0 — отдаленные метастазы не обнаружены;

М1 — имеются отдаленные метастазы;

г) G (gradus) — дополнительная категория, характеризующая степень дифференцировки опухолевой ткани;

G1 — высокодифференцированная опухоль;

G2 — дифференцированная опухоль;

G3 — низкодифференцированная опухоль;

G4 — недифференцированная опухоль.

Г) Классификация опухолей по стадиям проводится после определения категорий TNM. Используют 4 стадии, критерии которых различны для разных локализаций и зависят от категорий TNM.

— Iа — подозрение на злокачественную опухоль (больной нуждается в тщательном обследовании и наблюдении)

— Iб — предбластомные заболевания;

— IIа — больной нуждается радикального лечения;

— IIб — больной нуждается в продолжении лечения;

— III — больной выздоровел или находится в ремиссии

— IV — больной нуждается симптоматического лечения.

62. Современная классификация опухолей. Принципы ее построения. Вторичные изменения в опухолях. Принципы классификации опухолей

Классификация опухолей базируется на основе следующих основных критериев: степени зрелости (доброкачественные и злокачественные), гистогенетической и цитогенетической принадлежности (по клеточному и тканевому источнику развития), степени дифференцировки (для злокачественных опухолей).

Традиционная и самая распространенная клинико-морфологическая классификация подразделяет все новообразования на два важнейших класса: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли, их свойства:

растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани;

как правило, четко отграничены и могут иметь фиброзную капсулу (псевдокапсулу);

в полых и трубчатых органах характеризуются чаще экзофитным типом роста (растут в просвет);

почти всегда растут медленно;

не дают метастазов;

обладают тканевым атипизмом, но не имеют атипии и полиморфизма клеток опухолевой паренхимы.

характеризуются митотической активностью опухолевой паренхимы, редко выходящей за пределы соответствующей нормы.

Злокачественные опухоли, их свойства:

обладают инвазивным (инфильтрирующим) ростом с прорастанием окружающих тканей и их разрушением;

в полых и трубчатых органах характеризуются как экзофитным, так и эндофитным типом роста;

почти всегда растут быстро;

часто дают метастазы;

обладают тканевым атипизмом, а также атипизмом и полиморфизмом клеток опухолевой паренхимы;

часто характеризуются повышенной митотической активностью опухолевой паренхимы и наличием зон некроза.

Следующая классификация основана на гистогенетическом принципе с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры опухолей в отдельных органах, их доброкачественности и злокачественности. Термин «гистогенез опухолей» обозначает тканевое происхождение опухоли, что не совсем точно, так как в настоящее время мы можем нередко определять не только тканевое, но и клеточное происхождение неоплазмы, т.е. ее цитогенез. В отдельных случаях, наоборот, даже гистогенез опухоли остается неясным. Особенно хорошо изучен цитогенез опухолей кроветворной и лимфоидной ткани — гемобластозов. В основе теории цитогенеза гемобластозов положено учение о стволовых и полустволовых клетках-предшественниках кроветворения.

Классификация опухолей по гистогенезу

Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

Опухоли меланинобразующей ткани.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

Опухоли системы крови.

Весьма важным в клиническом и прогностическом отношении является гистологическая градация злокачественных новообразований по степени дифференцировки паренхимы.

высокодифференцированные опухоли: обладают паренхимой, которая по строению и функции ближе всего к своему нормальному аналогу. Клеточный атипизм и полиморфизм в них, как правило, выражены слабо. Склонность к росту, инвазии и метастазированию не достигает максимального уровня;

умереннодифференцированные опухоли: указанные показатели выражены сильнее, степень злокачественности выше;

низкодифференцированные опухоли: признаки, перечисленные выше, выражены особенно сильно, что реализуется в более значительных злокачественных потенциях.

Опухоли с более низкой степенью дифференцировки прогностически менее благоприятны.

Основные принципы классификации опухолей положены в основу Международной Онкологической Классификации Болезней (МКБ-О), которая пересматривается Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) каждые несколько лет.

Стадирование большинства злокачественных опухолей (за исключением лимфом и некоторых других опухолей) осуществляют по международной системе TNM.

В этой системе буквой Т (Тumor) обозначают протяженность местной инвазии в зоне основного опухолевого узла, буквой N (Nodes) — вовлечение в метастатический процесс региональных лимфатических узлов, буквой M (Metastases) — наличие отделенных гематогенных метастазов.

Например, рак молочной железы с широкой инвазией во все ее структуры, распространенными метастазами в лимфатические узлы и в легкие, печень в диагнозе должен кодироваться как T4N3M1. Если наличие метастазов не установлено, но не исключено, вместо цифры ставится знак «х» (T4NхMх).

Стадии онкологического заболевания, обозначаемые как I, II, III. IV рекомендуется использовать лишь дополнительно, по мере необходимости.

Вторичные изменения в опухолях представлены очагами некроза и кровоизлияний, воспалением, ослизнением, склерозом, отложением солей кальция (петрификация), разрастанием костных структур (оссификация), формированием кист.

Иногда эти изменения происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии и являются признаком терапевтического патоморфоза, поэтому при направлении биоптата или удаленной опухоли в патологоанатомическое отделение обязательно указывают проводимое лечение.

Классификация типов характера (стр. 1 из 2)

Попытки построения типологии характеров неоднократно предпринимались на протяжении всей истории психологии. Наиболее и ранняя из них предложена немецким психиатром и психологом Эрнстом Кречмером (1888-1964). Несколько позже аналогичную попытку предпринял его американский коллега У. Шелдон, а в наши дни – Э. Фромм, К. Леонгард, А. Е. Личко и ряд других ученых.

Все типологии исходили из ряда общих идей:

1. Характер человека формируется довольно рано в онтогенезе и на протяжении остальной его жизни проявляет себя как более или менее устойчивый.

2. Те сочетания личностных черт, которые входят в характер человека, не являются случайными. Они образуют четко различимые типы, позволяющие выявлять и строить типологию характеров.

3. Большая часть людей в соответствии с этой типологией может быть разделена на группы.

Типы характера Э. Кречмера — классификация темпераментов на основе особенностей телосложения. Кречмер организовал собственную лабораторию конституциональной и трудовой психологи, которой руководил до своей смерти.

Читать еще:  Каковы особенности употребления зелёного чая при подагре

Э. Кречмер, обследовав 8 800 человек, выделил и описал по результатам тщательного обследования его пациентов, три наиболее часто встречающихся типа строения тела человека.

·Астенический, или лептосомный,

Астенический (греч. astenes – слабый) — хрупкий, худой, высокий, плоская грудь, узкие плечи, конечности длинные и худые. Лицо обычно длинное, узкое, бледное

Атлетический (греч. athletes – борец ) сильное развитие скелета и мускулатуры- мускулистый, крепкий, высокий, широкоплечий. Голова плотная и высокая, сильная шея, а лицо имеет обычно вытянутую яйцевидную форму.

Пикнический (греч. pyknos – плотный) — толстый, тучный, средний рост, большой живот, короткая шея. Фронтальные очертания лица напоминают пятиугольник, само же лицо – широкое, мягкое, закругленное (интереснее, чем у атлетического типа и правильнее пикнического).

Диспластический тип — строение бесформенное, неправильное, непропорциональное. Был выделен как дополнительный.

Для доказательства связи между телесными и психическими особенностями людей указанные типы телосложения были соотнесены с тремя основными видами душевных расстройств.

Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз – периодическая смена гиперактивных, аффективно-приподнятых (маниакальных) состояний больного и состояния подавленности (депрессии), пассивности и уныния.

Шизофрения – бедность эмоциональной сферы и ареальностью мышления, нередко доходящей до бредовых фантазий и галлюцинаций.

Эпилепсия – приступы злобно-тоскливого настроения, повышенная раздражительность, вспыльчивость, эгоцентризм, чрезмерная педантичность.

Результаты соотнесения показали высокую корреляцию между этими типами психических заболеваний: циркулярного психоза с пикническим строением тела, шизофрении – с астеническим. Атлетики, которые менее других предрасположены к психическим заболеваниям, обнаруживают некоторую склонность к эпилепсии.

Исходя из наблюдения за патологическими индивидами, Кречмер выдвинул предположение о зависимости между телосложением и психикой и у здоровых людей. У людей с различным типом телосложения возникают психические свойства, сходные с теми, которые характерны для соответствующих психических заболеваний, но в менее выраженной форме. Таким образом, Кречмер в соответствии с ранее выделенными типами телосложения различает три типа темперамента: шизотимический (тип нормальных людей, которые по своим психологическим особенностям напоминает шизофреников), циклотимический (тип, который напоминает больных маниакально-депрессивным психозом)и иксотимический ( этот тип характеризуют некоторые психические черты эпилептиков).

Шизотимик – астеническое телосложение. При расстройстве психики предрасположен к шизофрении. Замкнут, склонен к колебаниям эмоций от раздражения до сухости, упрям, малоподатлив к изменению установок и взглядов. С трудом приспосабливается к окружению, склонен к абстракции. Свойственны такие черты характера как аристократичность и тонкость чувств, склонность к отвлеченным размышлениям и отчужденность, холодность, эгоистичность и властность.

Циклотимик — пикническое телосложение. При нарушении психики предрасположен к маниакально-депрессивному психозу. Является противоположностью шизотимика. Эмоции легко колеблются между радостью и печалью, свободно контактирует с окружением, реалистичен во взглядах. Обладает веселостью, болтливостью, беспечностью, задушевностью, энергичностью, склонностью к юмору и легкому восприятию жизни.

Иксотимик – атлетическое телосложение. При психических расстройствах предрасположен к эпилепсии. Спокойный, мало впечатлительный, со сдержанными жестами, мимикой. Невысокая гибкость мышления, трудно приспосабливается к перемене обстановки, мелочен.

Хотя типология Кречмера была построена умозрительным путем, она содержала в себе ряд жизненно правдивых наблюдений. Впоследствии действительно обнаружилось, что люди с определенным типом строения тела имеют склонность к заболеваниям, которые сопровождаются акцентуациями соответствующих черт характера. Более поздние классификации характеров строились в основном на описаниях этих акцентуаций. Одна из них принадлежит известному отечественному психиатру А.Е. Личко. Она построена на основе наблюдений за подростками.

Акцентуация характера, по Личко, — это чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдаются не выходящие за пределы нормы отклонения в психологии и поведении человека, граничащие с патологией. Такие акцентуации как временные состояния психики чаще всего наблюдаются в подростковом и раннем юношеском возрасте. Объясняет этот факт автор классификации так: «При действии психогенных факторов, адресующихся к «месту наименьшего сопротивления», могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в поведении». При повзрослении ребенка особенности его характера, проявившиеся в детстве, остаются достаточно выраженными, теряют свою остроту, но с возрастом вновь могут проявиться отчетливо (особенно если возникает заболевание).

Классификация акцентуаций характеров у подростков, которую предложил А. Е. Личко, выглядит следующим образом:

Гипертимный тип. Подростки этого типа отличаются подвижностью, общительностью, склонностью к озорству. В происходящие вокруг события они всегда вносят много шума, любят неспокойные компании сверстников, при хороших общих способностях они обнаруживают неусидчивость, недостаточную дисциплинированность, учатся неровно. Настроение у них всегда хорошее, приподнятое. С взрослыми, родителями, педагогами у них нередко возникают конфликты. Такие подростки имеют много разнообразных увлечений, но эти увлечения, как правило, поверхностны и быстро проходят. Подростки гипертимного типа зачастую переоценивают свои способности, бывают слишком самоуверенными, стремятся показать себя, прихвастнуть, произвести на окружающих впечатление.

Циклоидный тип. Он характеризуется повышенной раздражительностью и склонностью к апатии. Подростки данного типа предпочитают находиться дома одни вместо того, чтобы где-то быть со своими сверстниками. Они тяжело переживают даже незначительные неприятности, на замечания реагируют крайне раздражительно. Настроение у них периодически меняется от приподнятого до подавленного (отсюда название данного типа) с периодами примерно в две-три недели.

Лабильный тип. Этот тип крайне изменчив в настроении, причем оно зачастую непредсказуемо. Поводы для неожиданного изменения настроения могут быть самые ничтожные, например, кем-то случайно оброненное обидное слово, чей-то неприветливый взгляд. Все они “способны погрузиться в уныние и мрачное расположение духа при отсутствии каких-либо серьезных неприятностей и неудач”. От сиюминутного настроения этих подростков зависит многое в их психологии и поведении. Соответственно этому настроению настоящее и будущее для них может расцвечиваться то радужными, то мрачными красками. Такие подростки, когда они находятся в подавленном настроении, крайне нуждаются в помощи и поддержке со стороны тех, кто мог бы их настроение поправить, способен их отвлечь, приободрить и развлечь.

Астеноневротический тип. Этот тип характеризуется повышенной мнительностью и капризностью, утомляемостью и раздражительностью. Особенно часто утомляемость проявляется при выполнении трудной умственной работы.

Сензитивный тип. Ему свойственна повышенная чувствительность ко всему: к тому, что радует, и к тому, что огорчает или пугает. Эти подростки не любят больших компаний, слишком азартных, подвижных, озорных игр. Они обычно застенчивы и робки при посторонних людях и поэтому часто производят впечатление замкнутости. Открыты и общительны они бывают только с теми, кто им хорошо знаком, общению со сверстниками предпочитают общение с малышами и взрослыми. Они отличаются послушанием и обнаруживают большую привязанность к родителям. В юношеском возрасте у таких подростков могут возникать трудности адаптации к кругу сверстников, а также “комплекс неполноценности”. Вместе с тем у этих же подростков довольно рано формируется чувство долга, обнаруживаются высокие моральные требования к себе и окружающим людям. Недостатки в своих способностях они часто компенсируют выбором сложных видов деятельности и повышенным усердием. Эти подростки разборчивы в нахождении для себя друзей и приятелей, обнаруживают большую привязанность в дружбе, обожают друзей, которые старше их по возрасту.

Психастенический тип. Такие подростки характеризуются ранним интеллектуальным развитием, склонностью к размышлениям и рассуждениям, к самоанализу и оценкам поведения других людей. Такие подростки, однако, нередко бывают больше сильны на словах, чем в деле. Самоуверенность у них сочетается с нерешительностью, а безаппеляционность суждений — со скоропалительными действиями, предпринимаемых как раз в те моменты, когда требуется осторожность и осмотрительность.

Классификация опухолей. Внастоящее время в основу классификации опухо­лей положены принципы

Внастоящее время в основу классификации опухо­лей положены принципы, основанные на следующих признаках: локализация, морфология, характер кли­нического течения злокачественного новообразования.

Изданная ВОЗ Международная Классификация Он­кологических болезней (МКБ-0-2) представляет собой расширенную 2-ю главу («Новообразования»). Впер­вые в МКБ-0-2 была принята алфавитно-цифровая си­стема кодирования. Латинская буква «С» — означает любое злокачественное новообразование. Задача созда­ния МКБ-0 заключается в расширении и укреплении международного сотрудничества в области онкологии.

Особое место в современной онкологии занимает ги­стологическое и цитологическое исследование биопсийного материала. На основании этого исследования раз­личают доброкачественные и злокачественные, опухолеподобные процессы.

В ряде классификаций неизбежно выделяют руб­рики «неклассифицируемые опухоли», т.е. по своим признакам не укладывающиеся в известные стандартные формы и требующие дальнейшего изучения. Каж­дая гистологическая классификация относится к оп­ределенной локализации, органу, системе (легкие, мо­лочные железы, женский половой тракт, кости и т.д.).

Опухоли подразделяются на группы в зависимости от строения тканей, из которых они образуются.

а) доброкачественные (папилло­мы, аденомы, кисты);

б) злокачественные (карци­номы или рак).

а) доброкачественные (гемангиомы, лимфангиомы),

б) злокачественные (гемангиосаркомы).

а) доброкачественные (фиб­ромы),

б) злокачественные (саркомы).

а) доброкачественные (липомы),

5. Из нервной ткани:

б)злокачественные (злокачественная невринома);

Из сухожильных влагалищ и суставных сумок:

а) доброкачественные (синовиома),

б) злокачествен­ные (злокачественная синовиома).

7. Смешанные опухоли — опухоли, состоящие из раз­личных тканей.

ФАКТОРЫ ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАВОЛЕВАНИЙ

1. Питание Питание играет важную роль в возникновении не­которых форм злокачественных опухолей. Примерно 30% всех злокачественных опухолей связано с пита­нием.

Животные жиры повышают риск возникновения I рака прямой и ободочной кишки, рака молочной желе­зы, рака тела матки, яичника и простаты.

В соленых, копченых и консервированных продук­тах содержатся различные канцерогенные вещества (N-нитрозоамины и полициклические ароматические уг­леводы). Наличие нитрозоаминов в пище повышает риск развития рака пищевода и желудка. Повышен­ный риск заболевания раком желудка наблюдается среди людей, потребляющих много соли. Недостаток в продуктах питания клетчатки приводит к увеличению заболеваемости раком толстой кишки, а также к рос­ту сердечно-сосудистых заболеваний и желчнокаменной болезни. Увеличение потребления овощей, фрук­тов, зелени существенно снижает заболеваемость зло­качественными опухолями. Пища, богатая витаминами С, А, бета-каротином снижает риск возникновения рака полости рта, пищевода, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря, толстой кишки, молочной железы. Витамины играют исключительную роль в предупреж­дении развития злокачественных новообразований, являясь составной частью ферментов и клеточных мем­бран.

Витамин А и бета-каротин в 5 раз снижает риск заболевания раком пищевода, в 3 раза снижает риск заболеваний, вызванных курением. Лечение витами­ном А в течение 2-3 месяцев в 70% приводило к пол­ному исчезновению признаков мастопатии. Механизм защитного действия витамина А и бета-каротина зак­лючается в контроле дифференцировки клеток, регу­ляции клеточного иммунитета.

Витамин Е предотвращает развитие опухолей, выз­ванных химическими канцерогенами.

2. Ионизирующее излучение Ионизирующее излучение является канцерогенным для человека и приводит к возникновению большин­ства злокачественных опухолей. Выявлено, что канце-рогенность альфа-лучей выше, чем гамма-лучей. Забо­леваемость злокачественными новообразованиями за­висит не только от вида ионизирующего излучения, но и от дозы, времени воздействия ионизирующего излу­чения, а также от возраста, в котором человек подвер­гся облучению. После бомбардировки Хиросимы и Нагасаки пика рост заболеваемости лейкозами достиг

через восемь лет. Повышение заболеваемости солид­ными опухолями произошло значительно позже, и риск его был больше для тех, кто получил облучение в ран­нем возрасте. У детей отцов, работающих на АЭС и получающих малые дозы радиации, повышен риск воз­никновения лейкозов, что является результатом мута­генного воздействия радиации на половые клетки. В результате аварии на ЧАЭС население подверглось и продолжает подвергаться длительному воздействию малых доз радиации, источниками которой являются вода, пища и почва.

Читать еще:  Общая характеристика препарата кеналог 40

Ультрафиолетовые лучи индуцируют опухоли кожи, так как полностью поглощаются ею. Опухоли могут возникать как от солнечной радиации, так и от искус­ственных источников.

Частота и локализация опухолей, вызываемых вве­дением различных радиоизотопов, зависит от характе­ра и интенсивности излучения, а также от его распре­деления в организме. При введении изотопов, накап­ливающихся в костях, возникают опухоли костей (остеосаркомы). Это изотопы стронция, кальция, бария, радия. Радиоизотопы йода (I 131) вызывают развитие рака щитовидной железы. Необходимо осуществлять постоянный контроль за здоровьем лиц, получивших повышенные дозы радиации. Следует исключить вли­яние на этих людей известных химических и физи­ческих канцерогенов, таких как курение, профессио­нальные канцерогены, радиологические методы диаг­ностики. Необходимо создать для них оптимальный режим питания, труда и отдыха.

3. Канцерогенные химические вещества Опухоли, вызываемые канцерогенными веществами, могут быть как местными, так и отдаленными. Воз­никновение отдаленных опухолей связано с циркуля­цией агента по организму. Многие канцерогенные аген­ты обладают органотропным действием независимо от путей введения. Между первым применением кацерогенного агента и возникновением опухоли прохо­дит определенный промежуток времени — так назы­ваемый латентный период. Длительность латентного периода обратно пропорциональна дозе канцерогенно­го агента. С канцерогенными химическими вещества­ми человек контактирует на производстве (профессио­нальные канцерогены), в быту (загрязнение воздуха, курение). Международное агентство по изучению рака выявило 29 веществ, используемых в промышленнос­ти, которые повышают риск рака у человека, и около 100 веществ, используемых на производстве, являющих­ся предположительно канцерогенами.

Доля случаев рака, связанных с профессиональным воздействием, составляет примерно 1-4% всех злока­чественных новообразований. Злокачественные ново­образования, вызванные профессиональными канце­рогенами, легче поддаются профилактике, чем выз­ванные бытовыми факторами (загрязнение воздуха, ку­рение).

Курение

На основании экспертной оценки МАИР установ­лено, что курение связано с возникновением рака губы, языка, других отделов полости рта, ротоглотки, горта-ноглотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, бронхов, легких, мочевого пузыря и почки. За­болеваемость ^аком легких, трахеи и бронхов у муж­чин в 2-5 раз превышает соответствующий показа­тель у женщин. Однако в последние годы она стреми­тельно растет и у женщин, что безусловно, связано с увеличением потребления табачных изделий женщи­нами. Риск развития злокачественного новообразова­ния увеличивается пропорционально количеству вы­куренных сигарет. Наиболее губительное действие ку­рение оказывает на молодой организм. У лиц, начав­ших курить в раннем возрасте, отмечается высокий риск возникновения рака легкого, мочевого пузыря, желудка. Не исключено мутагенное влияние табач­ного дыма на половые клетки плода у курящих бере­менных женщин. Отказ от курения приведет к сни­жению заболеваемости злокачественными новообра­зованиями на 25-30%.

5. Опухолеродныевирусы

Как правило, вирусы вызывают опухолевую транс­формацию, сопровождающуюся включением генома вируса в геном клетки. Часть вирусного генома в опу­холевых клетках активна и определяет синтез несколь­ких специфических антигенов, располагающихся на

поверхности клеток. В клетках опухолей, индуциро­ванных ДНК-содержащими вирусами, синтез полных вирусных частиц обычно не происходит, но такой син­тез может быть индуцирован специальными экспери­ментами. В клетках лейкозов и опухолей, индуциро­ванных РНК-содержащими вирусами, синтез полных вирусных частиц может иметь место.

Классификация

Каждый рак имеет свой предрак, не каждый предрак переходит в рак.

2. Дерматоз Бодена

3. Кистозная мастопатия

2. Эрозия шейки матки

3. Рубцы после ожогов и др.

Все опухоли делятся на две группы: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли — такие опухоли, которые, возникнув, в дальнейшем отличаются стабильностью, не склонны к беспредельному росту и изменению структуры ткани, не представляют непосредственной опасности для жизни и состоят из зрелых дифференцированных клеток. Примеры: фиброаденома, липома.

Злокачественные опухоли — это патологическое разрастание клеток не координированное с ростом нормальных тканей, продолжающееся и после прекращения действия причин, его вызвавших.

Злокачественные опухоли обладают основным свойством по клиническому течению — неудержимым ростом и по морфологии — они состоят из незрелых атипичных клеток (недифференцированных). Они не имеют обособленного роста (капсулы). Способны метастазировать и рецидивировать.

Более подробно остановимся на злокачественных опухолях.

По характеру основной ткани, из которой развивается новообразование — опухоли разделяются на две группы: первая группа — истинные. Вторая группа опухолей — гемобластом опухолей из жидких тканей. Истинные — твердые опухоли разделяются еще на две группы ib зависимости от тканевого происхождения — опухоли, происходящие из эпителия, эндотелия — они объединяются в название — рак. И другая группа опухолей, возникающих из соединительной ткани — саркома.

Номенклатурная классификация ткань + нома.

В названии опухолей, отражено чаще их тканевое происхождение. Как правило, корень слава обозначает название ткани, откуда произошла опухоль, а к корню присоединяется суффикс ома (от онкома). Так опухоли развивающиеся из мышц называются миомы, из сосудов — ангиомы, из нервов — невриномы, из костей — остеомы. Если опухоль исходит или состоит из комбинации двух или более тканей, то в названии появляется сдвоенный корень из названий двух тканей и один суффикс — «ома» — нейрофиброма, фибромиома, остеосаркома, фиброаденома, миосаркома, ангиосаркома и др.

Поражаемость по полу и возрасту:

Доброкачественная опухоль встречается одинаково часто как в молодом, так и в пожилом возрасте, а злокачественная — чаще в пожилом. Умирают и поражаются злокачественными опухолями, как мужчины, так и женщины. Локализация опухолей не одинакова. Так, мужчины чаще умирают от злокачественных опухолей желудка, пищевода, легкого, нижней губы, а женщины от злокачественных опухолей шейки матки, яичников, молочной железы, щитовидной железы.

Рак толстой и прямой кишки одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин.

Эпителиальные опухоли, т. е. рак, чаще наблюдаются в пожилом, а соединительно-тканные (саркомы) в молодом возрасте. Но должен заметить, что все это весьма относительно. Говорят, что рак помолодел и обнаглел и встречается в последнее время и в 18-20 лет. И возраст не должен уменьшать настороженности врача.

Географическое распространение опухолей:

Статистика злокачественных опухолей различна в разных странах и частях света. То же самое касается смертности и локализации опухоли. Смертность от рака в последние два года вышла на первое место среди населения Норвегии, США и других стран. Географическое распространение рака неравномерно, особенно рака различной локализации. Так, рак легкого чаще встречается в США (Нью-Йорк), рак пищевода — в Индии. В странах СНГ рак пищевода чаще встречается в Средней Азии, Казахстане, на Кавказе, рак губы в Якутии.

В Казахстане чаще, чем в других республиках, встречается рак губы, рак пищевода, но реже рак прямой кишки.

Научно-практическая классификация эпителиальных опухолей:

а) трабекулярная (солидная)

г) ацииозная (альвеолярная, фоликулярная)

2. Медулярный рак

3. Солидный рак (трабекулярный)

4. Скир (фиброзный рак)

5. Плоскоклеточный рак

7. Недифференцированный рак (цитобластома)

1. Ретикулезы (мелономная болезнь, болезнь Вальденстрема)

4. Миелолейкоз хр.

5. Лимфолейкоз хр.

2. Лимфобластома Брилла-Симмерса

3. Миелома солитарная

4. Лимфома Буркитта

Несколько слов об этиологии. Последнего слова наука по причинам развития злокачественных опухолей еще не сказала, но многие вопросы этиологии уже выяснены. Установлено, что опухоли полиэтиологичны. Причины, вызывающие опухоли, можно условно разделить на четыре большие группы:

1. Биологические. Сюда входят биологическая, филогенетическая, генетическая предрасположенность и фактор эмбрионального заблуждения клеток.

2. Физико-химические причины:

а) продолжительное механическое раздражение вызывает вначале защитную реакцию — гиперплазию, а затем неудержимый их рост.

б) раздражение физическими причинами — рентгенологический и радиолучи могут вызвать рак кожи, костного мозга (лейкозы)

3. Химические причины. Английский ученый Потт (18 век) — описал рак трубочистов. Японские ученые Ямагава и Ичикава (1916) установили, что ряд химических соединений, особенно полициклические углеводы (уретан, дегтярные вещества, анилиновые краски), попадая в организм с пищей, водой, воздухом, вызывают атипичный рост клеток. Вызывается рост опухоли путем введения каменноугольного дегтя. Предложена теория химического карценогенеза. Это следующие соединения:

а) полициклические углеводы (3, 4 бензпирен, 1-2 бензан-трацен)

б) амйноазосолдинемия (аминоазотолуол, -р-диметиламино-азобензол, четырехлористый углерод, хлороформ, таниновая кислота, В-натилин, бензидин, уретан).

На всемирном конгрессе онкологов в Токио советский ученый Л. М. Шабад сделал доклад о канцерогенах в окружающей среде. Американский ученый Эпштейн ;в 1974 году сообщил, что 90% всех случаев рака у человека обусловлено химическими веществами, в том числе 75% — веществами окружающей среды. Кроме полициклических ароматических углеводов онкогенезом обладает ряд металлов и их соединений: хром, никель, мышьяк, кобальт. В опыте удалось получить опухоль под влиянием аденовирусов, выделенных из организма здоровых людей.

4. Теория вирусного канцирогенеза, предложенная советским ученым Л. А. Зильбером, который вызывал куриную саркому у крыс, обезьян, змей, американским — Дюльбексом, Траффй (ГДР), Кляйнем (Швеция). Это дает основание говорить о вирусном генезе опухолей. Под влиянием опухолевых вирусов происходит синтез новой ДНК. Эти вирусы передают свои антигенные свойства клеткам опухоли, которые приобретают антигенную специфичность вирусов. Вирусные и химические канцерогены опухоли имеют тесную связь с белками и нуклеиновыми кислотами клеток. Исследования опухолей на молекулярном уровне показывают, что в клетках опухолей изменен характер хромосом, изменены также ДНК и РНК ведущие к аплазии клеток. В настоящее время считается, что вирусы играют роль в возникновении всех опухолей, а канцерогены имеют лишь содействующее значение. Выделены следующие группы вирусов:

1. ДНК содержащие вирусы, (группы Попова, аденовирусы)

2. РНК содержащие вирусы (вирус саркомы Рауса, лейкоза птиц, рака молочной железы и др.)

Несколько особенно можно выделить пятую группу причин злокачественного роста — предраковые состояния, которые нельзя назвать причинами рака (его предвестниками). Сюда относятся доброкачественные опухоли, которые могут иметь различную потенцию роста и разную судьбу (предраковые состояния). Некоторые из них являются лишь переходной ступенью к злокачественной опухоли. К ним относятся такие заболевания, как полипы кишечника, желудка мочевого пузыря, различные воспалительные заболевания молочной железы, матки. При этом наблюдается постепенное количественное накопление новых патологических качеств ткани, которые уже характеризуются как злокачественные. После накопления этих качеств появляется бурный клеточный рост. Опыт показывает, что перечисленные этиологические факторы действуют комплексно в определенном сочетании. Наличие преобладающих каких-то этиологических факторов в стране, части света, республике и приводит к очаговым раковым поражениям в различных местностях. Так в республиках, где население злоупотребляет горячей пищей, учащается рак пищевода и кишечника (Узбекистан и Казахстан), где увлекаются курением трубки — рак губы, где злоупотребляют острой пищей — рак желудка и т. д. Наряду с отрицательными и вредными привычками в повышении заболевания раком пищевода определенную роль играют такие факторы внешней среды, как высокая засоленность почв и минерализация питьевых вод, засушливый климат, суховеи, неблагоприятное соотношение микроэлементов в воде, пище (дно Каспийского моря).

Трагедия начинается незаметно. Под влиянием причин клетка приобретает новые количественные и качественные свойства — она выходит из-под контроля регуляции организма и начинает безудержно, в ущерб другим клеткам и всему организму в целом, размножаться. Количественное накопление клеток переходит в новое качество — сумма клеток оказывает уже не пластическое действие, а агрессивное действие на соединение клеток в тканях, разрушает их и влияет токсически на весь организм. Эти качественно новые скопления клеток — клетки переродившиеся, становятся чужими, вредными. На чужие, несовместимые с жизненной целесообразностью клетки, организм принимает специальные меры защиты — меры защиты иммунологические — стремится окружить опухоль антителами и отторгнуть или растворить эту группу клеток — опухоль. Но это удается далеко не всегда. Все зависит от численного соотношения сил.

Читать еще:  Основные причины патологии

Если антитела достаточно быстро накапливаются, их больше чем переродившихся клеток — антигенов, то наступает самоизлечение — такое бывает. Но процесс образования антител может протекать более медленно в большинстве случаев, чем рост опухоли — тогда опухоль разрастается — ее агрессивное начало побеждает организм. Запаздывание реакции организма, ее ослабление, тесно связано с уровнем мобилизационной способности организма — с уровнем иммунитета. Но, оказывается, часто опухолевые клетки меняют антигенные свойства и успевают уйти от удара выработанных антител, тогда организм не успевает наладить выработку антител и за это время большое Накопление опухолевых клеток приводит уже к угнетению иммунных возможностей организма.

Резюмируя механизм злокачественного роста, можно сказать, что в основе патогенеза лежат факторы:

1. Непрерывный рост новых по структуре и функции клеток, потеря свойственной им функции.

2. Нарушение иммунологической противораковой активности организма.

3. Инфильтрация — врастание опухоли в ткани и органы, нарушение и потеря свойственной организму и ткани функции (гематогенная, лимфогенная, имплантационная).

4. Метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани и разрушение их.

Классификация Опухолей

Значение термина Классификация Опухолей в Энциклопедии Научной Библиотеки

Классификация Опухолей — Возникновение и развитие опухолевого процесса имеет определенные закономерности, раскрытие сущности которых на том или ином этапе научных знаний вкладывается в основу классификации. К сожалению, до настоящего времени онкология не располагает точными данными о сущности опухолевого процесса с учетом биологических законов и пока не установлены более глубокие отличия опухолевой клетки от здоровой и те биохимические и биологические процессы, которые присущи только опухолевой клетке.

Опухоли могут происходить из любой клетки человеческого организма, но могут протекать по-разному. Поэтому в основу классификации опухолей в настоящее время положено 2 принципа: принадлежность, опухоли к той или иной ткани, из которой происходит опухоль, и характер ее роста.

По своему клиническому течению и развитию, а также по морфологической характеристике такую классификацию следует считать обоснованной, хотя как морфологи, так и клиницисты отмечают, что иногда очень сложно провести четкую границу между доброкачественной и злокачественной опухолью с учетом не только клинических признаков, но нередко и морфологической характеристики.

Доброкачественные опухоли характеризуются, прежде всего, медленным экспансивным ростом, имеют четкие границы, как правило, не дают метастазов и по своей структуре в значительной степени напоминают материнскую ткань эпителиального или соединительнотканного происхождения.

Для злокачественных опухолей характерна атипия клеточного строения, способность к инфильтративному росту и метастазированию. Способность к беспредельному росту свойственна как злокачественным, так и доброкачественным опухолям.

Вместе с тем в терминологии опухолей остался ряд исторически сложившихся терминов, которые и в настоящее время считаются общепризнанными и нет оснований от них отказываться.

Для злокачественных опухолей из эпителиальной ткани издавна существует название — рак, канцер, карцинома; для злокачественных опухолей из соединительной ткани — саркома. Другие атипичные термины; феохромоцитома, меланома — в зависимости от поглощенных солей или меланина, но это скорее исключение, чем правило.

Подавляющее большинство опухолей человека относится к раку (93 — 95%), и лишь незначительное число составляют саркомы (5 — 7%).

Различают экзо- и эндофитный характер роста; экзофитный — когда опухоль растет основной своей массой на поверхности органа или в просвет полого органа, эндофитный — при росте опухоли в глубь ткани. По консистенции опухоли могут быть мягкие — мозговики, состоящие преимущественно из опухолевых клеток, или иметь большое количество плотной стромы — скиррозный рак.

Обычно экзофитно растущие опухоли имеют и более зрелую структуру, меньшую атипию клеточных элементов, в то время как инфильтративно растущие эндофитные опухоли имеют солидное строение, когда ткань опухоли состоит из незрелых клеток без дифференцировки.

К этим общим терминам добавляется название органа, в котором развилась та или иная опухоль: аденома простаты, фиброаденома молочной железы, рак кожи, рак языка или слизистой оболочки полости рта, рак желудка, рак бронха, остеогенная саркома бедра, злокачественная синовиома коленного сустава, лимфосаркома и др.

Детализация гистологического строения и характер клеточных элементов с учетом их зрелости будут характеризовать большую или меньшую степень злокачественности, что, несомненно, имеет значение для прогноза и нередко диктует тактику при лечении.

В настоящее время при недифференцированном раке легкого оперативное вмешательство следует считать малоэффективным, так как такие опухоли рано (к моменту установления диагноза) дают отдаленные гематогенные метастазы, и больные вскоре погибают от генерализации процесса даже при проведении лобэктомии или пневмонэктомии.

Более детально современные принципы клинико-гистологической классификации опухолей будут представлены для каждой локализации в соответствующих разделах настоящего справочника.

Для клинической характеристики злокачественных опухолей, которые в своем развитии проходят этапы от возникновения опухолевого зачатка до генерализации злокачественной опухоли, приводящей организм к гибели, в современной онкологии принято деление на стадии. Как правило, для каждой локализации опухоли выделяют 4 стадии, в основу деления которых положены 4 критерия: размер опухоли, распространение на соседние органы, наличие регионарных метастазов и появление отдаленных (гематогенных или лимфогенных) метастазов.

Для каждой локализации опухолевого процесса характеристики могут быть различными и будут представлены в соответствующих разделах справочника, однако общий принцип сохраняется.

К I стадии относятся опухоли небольших размеров без метастазов в регионарные лимфоузлы. При наличии единичных метастазов в регионарных лимфоузлах 1-го этапа лимфооттока — опухоль относится ко II стадии, наличие множественных метастазов в регионарных лимфоузлах или когда опухоль достигает значительных размеров — процесс характеризуется как

стадия заболевания, а наличие отдаленных метастазов или распространение опухоли на соседние органы и ткани —

Эта классификация сыграла определенную роль для оценки отдаленных результатов лечения, однако в ней имеются существенные недостатки.

В настоящее время такой принцип деления опухолей на 4 стадии стал определенным тормозом, необходимо использовать международную классификацию по системе TNM, выработанную и утвержденную Международным противораковым комитетом.

Хотя и эта классификация не лишена недостатков, однако ее применение позволяет характеризовать размер первичного опухолевого очага, состояние регионарных лимфоузлов, возможность метастазов, что имеет важное значение при определении прогноза и методов лечения злокачественных опухолей. Классификацию применяют только при злокачественных новообразованиях.

Принципы системы TNM просты. Заглавными буквами обозначаются: Т — опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus) и М — отдаленные метастазы (metastasis). Добавление цифр к этим 3 категориям, например T1, Т2, ТЗ, Т4 или N1, N2, N3 или М0, M1, свидетельствует о различной степени распространения процесса, что достаточно точно может характеризовать злокачественную опухоль.

Основным правилом системы TNM является описание лишь первичных (нелеченых) опухолей, а распространенность определяется и регистрируется на основании только клинического исследования, включающего все виды современных методов диагностики: рентгенологической, радиоизотопной, эндоскопической. В дальнейшем, после операции в < обозначения могут быть внесены дополнения, но основные данные остаются такими, какими они были определены при первичном обращении больного.

Т — первичная опухоль. Для опухолей большинства локализаций принято 4 степени Т (T1, Т2, ТЗ, Т4). Критериями является величина и местное распространение опухоли. В данной классификации в отдельных случаях применяется Т0.

Т0 — когда первичная опухоль не определяется, но имеются доказанные метастазы. В клинической практике такая ситуация встречается несколько чаще, чем на секционном столе.

T1S — (in situ) — преинвазивный, внутриэпителиальный рак. Такое обозначение можно применить при раке шейки матки, раке кожи, верхней и нижней губы, полости рта, гортани, уретры и ряда других поверхностных локализаций, для которых эндоскопические методики позволяют определить преклинические стадии рака с цитологическим и гистологическим подтверждением.

Т1 — опухоль небольших размеров (до 2 см), расположенная на поверхности органа или в толще (органа) железы без врастания в окружающие ткани, или опухоль, занимающая один сегмент (легкого) или менее 1/2 окружности канала (прямая кишка).

T2 — опухоль небольших размеров (2 см), но с инфильтрацией более глубоких слоев тканей, или переходящая на соседние анатомические отделы органа, но без нарушения смещаемости данного органа или его размеров.

T3 — опухоль, прорастающая в глубину органа с частичной ограниченной его смещаемостью, Или занимающая более половины окружности (для полых органов), или занимающая более одной анатомической области.

T4 — опухоль, выходящая за пределы органа с полным ограничением смещаемости.

Символ N (nodulus) — употребляется для обозначения регионарных лимфоузлов для каждой локализации опухоли. При доступных для пальпации лимфатических узлах используется 4 категории N (N0, N1, N2, N3),a для большинства рака внутренних органов, когда регионарные лимфоузлы недоступны клиническому исследованию, применяют обозначение Nx. В дальнейшем, при получении данных гистологического исследования добавляется знак + (плюс) с обнаружением метастазов в лимфоузлах или — (минус) при отсутствии их. В таких случаях для наружных локализаций в результате гистологического исследования могут быть внесены исправления, существенно меняющие первоначальное заключение о поражении регионарных лимфоузлов. Так, N0+ будет обозначать, что метастазы обнаружены в непальпируемых лимфоузлах, a N1- в увеличенных лимфоузлах, которые перед операцией были приняты за метастатические, но метастазов не оказалось. Для внутренних локализаций злокачественных опухолей коррективы после гистологического исследования лимфоузлов также важно вносить: Nx+ — если метастазы обнаружены и Nx- — если таковых нет. Для отдельных локализаций (прямая кишка, матка и др.) оценку состояния регионарных лимфоузлов можно проводить с помощью лимфографии.

При опухолях некоторых локализаций клиницист может судить, содержат ли прощупываемые лимфоузлы метастазы или лимфоузлы увеличены вследствие гиперплазии. Для этого введено обозначение N1a или N2a — прощупываемые лимфоузлы расцениваются как неметастатические, N1b или N2b — метастатические. В последующем после гистологического исследования также могут быть внесены коррективы: N1a+ или N2a+ или N1b- и N2b-, как и в случае N0+.

Символ М — отдаленные метастазы. М0 — отсутствие отдаленных метастазов, M1 — наличие отдаленных метастазов. Международная классификация учитывает также гистопатологические данные, обозначаемые буквой P — глубина инфильтрации опухолью стенки органа, что важно для опухолей таких органов, как прямая кишка, мочевой пузырь и др. Степень глубины прорастания, инфильтрации также обозначается цифрами Р1 — поражение только слизистой оболочки, Р2 — прорастание подслизистого слоя, Р3 — мышечного слоя до субсерозы, Р4 — на всю глубину стенки, включая серозную оболочку или выход за ее пределы.

Для отдельных локализаций признано важным отметить степень дифференцировки опухолевых клеток. С этой целью используют символ с добавлением числового обозначения. G1 — опухоли с высокой степенью дифференцировки, G2 — со средней степенью дифференцировки, G3 — анапластические формы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector